中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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婴儿多发性心脏横纹肌瘤一例
患儿男性,9个月.频发抽搐5个月,2005年6月入院.查体:胸骨左缘第2、3肋间可闻3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进.超声心动图:左室内可见5个大小不等的强回声光团,大者(1.33 cm×1.03 cm)位于二尖瓣前叶近瓣环处室壁,突入左室流出道,致其狭窄.
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以脓胸为主要表现的胸部刀刺伤结肠损伤一例
患者男性,20岁,因胸部刀刺伤半小时于2005年5月15日急诊入院.查体:神志清楚,呼吸浅快,心率110次/min,血压75/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).右肩胛下角处第8肋间可见一2 cm长伤口,左脊柱旁第4肋间可见一长2 cm伤口,探查均进入胸腔.
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外伤性室间隔缺损二例
例1,2 分别为21岁男性和27岁女性,均因左胸骨旁第4肋间刀刺伤后1 h出现心包填塞被送至急诊室.查体:急性病容,面色苍白,呼吸困难,血压85/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左胸骨旁第4肋间1.5～2.0 cm皮肤伤口,心率90次/ min,心音遥远.
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右胸腔多发巨大畸胎瘤一例
患者女性,33岁.因间断性上腹部疼痛、腹胀1个月余,2004年7月19日入院.查体:体温36.8℃,脉搏 80次/min,呼吸20次/min,血压126/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).腹平软,未见肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及.上腹部压痛(+),未触及肿块.
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马蹄肾原发性类癌一例
患者男性,68岁.因反复无痛性肉眼血尿9个月余,于2005年1月10日入院.无腰痛、发热,无腹泻、面部充血、心血管症状表现,无高血压病史.查体:生命体征平稳,左肾区叩痛(+),全身浅淋巴结未及肿大.
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貌似颅内肿瘤的巨大动脉瘤诊治经验
颅内巨大动脉瘤是指直径在2.5 cm以上的动脉瘤,由于其体积大,动脉瘤内常有血栓形成,产生一定的受压症状,在CT和MRI上常显示为占位性病变,易误诊为颅内肿瘤.我院自2002年至今治疗4例貌似颅内肿瘤的颅内巨大动脉瘤患者,现报告如下.
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原发性纵隔生殖细胞瘤103例外科治疗分析
原发性纵隔生殖细胞瘤临床上较为少见,生殖细胞瘤主要发生在性腺,在成人恶性生殖细胞瘤约2%～5%发生在性腺外[1],并且主要沿人体中线发生.目前国内仅见10例以下的报道,现将我科1990年1月-2003年9月收治的原发性纵隔生殖细胞瘤103例手术治疗结果报道如下.
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二尖瓣置换术后左心室破裂11例临床分析
左心室破裂是二尖瓣置换术严重并发症之一,一旦发生死亡率极高[1],并且诊断、治疗有一定困难.能否避免发生是其关键,且早期诊断、尽早再次手术,采取正确的修补方法是抢救成功的重点.现分析我院10年来二尖瓣置换术后发生的11例左室破裂病例的临床资料,总结经验教训.
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前列腺癌内分泌治疗的进展
前列腺癌是欧美国家男性常见的恶性肿瘤,也是全球男性继肺癌之后第二位的恶性肿瘤.随着人口老龄化及诊断水平的提高,我国前列腺癌总体发病率也有增高的趋势,另外,也有发病年龄年轻化及更早期发现的趋势.本文就内分泌治疗部分内容的新资料复习如下.
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雄激素非依赖性前列腺癌的临床研究进展
多数前列腺癌在平均12～18个月后逐渐对抗雄激素治疗失去反应,转变为雄激素非依赖性前列腺癌(HRPC).HRPC的预后很差,平均生存期仅9～12个月.近年来对HRPC的临床诊疗研究有了新的进步,本文将这方面研究综述如下.
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指环式深部推结器在小切口肺切除术中的应用
2004年6月至2005年6月,我们采用自行设计制作的"指环式深部推结器",共完成22例电视胸腔镜辅助小切口直视下肺切除术,现将结果报告如下.
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前列腺癌的流行病学和中国的发病趋势
2002年全球有679 000例前列腺癌新发病例,占所有肿瘤新发病例的11.7%,位列常见肿瘤的第5位和男性肿瘤的第2位.但是前列腺癌发病率的地区分布并不均衡,在发达国家前列腺癌占肿瘤新发病例的19%,而在发展中国家仅占5.3%[1].中国是前列腺癌发病率较低的国家,2002年的标化发病率为1.6/10万,远低于美国的124.8/10万[2].
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B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石
目的探讨B超引导建立皮肤肾脏通道、经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的安全性和临床疗效.方法 2003年9月-2005年4月,采用B超引导穿刺建立通道、肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗132例无积水肾结石.膀胱镜下患侧输尿管逆行留置5F输尿管导管,生理盐水持续滴注以充盈肾盂.B超引导下穿刺目标肾盏,建立皮肤肾脏通道,肾镜下采用气压弹道联合超声碎石术.对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析.结果 132例患者均一期成功建立皮肤肾脏通路,129例行一期碎石术,3例行二期碎石术.123例患者一期单通道碎石,9例患者一期两通道碎石.手术时间70～130 min,平均(89±11)min,3例患者术中输血400～800 ml,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.术后1周后复查, 114例患者排净结石,18例有结石残余,结石清除率86.4%(114/132).结论 B超引导穿刺经皮肾镜碎石术治疗无肾积水的肾结石安全、方便、疗效可靠.
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前列腺癌患者根治术后尿失禁的预防
目的探讨保护尿道膜部括约肌和神经血管束及重建膀胱颈部对前列腺癌根治术后尿失禁的预防作用.方法对32例前列腺癌采用保护尿道膜部括约肌和前列腺旁神经血管束,并在重建膀胱颈部黏膜充分外翻后的后壁行折叠缝合1针的方法,进行前列腺癌根治术,观察术后尿失禁发生情况.结果经6～72个月随访,全部患者排尿通畅,无肿瘤复发,除2例发生轻度尿失禁外,其余30例在6个月内均恢复尿控能力.结论保护尿道膜部括约肌和前列腺旁神经血管束,在充分外翻膀胱黏膜的重建膀胱颈后壁折叠缝合,能减少前列腺癌根治术后尿失禁的发生.
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移植肾假性动脉瘤的诊断与治疗
移植肾假性动脉瘤是肾移植术后较为少见的血管并发症,发生率约为0.95%[1].1996年9月至今,我院收治移植肾假性动脉瘤4例,报告如下.
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游离前列腺特异抗原百分比/前列腺特异抗原密度在前列腺癌诊断中的应用
目的探讨游离前列腺特异抗原百分比(FPSA/TPSA值)/前列腺特异抗原密度[(F/T)/PSAD值]在前列腺癌诊断中的意义.方法回顾分析204例行经直肠超声引导前列腺穿刺活检患者的诊断资料,其中前列腺癌90例、良性前列腺增生 114例,分析总PSA(TPSA)、FPSA/TPSA值、PSAD、(F/T)/PSAD值等指标在判断前列腺癌的敏感性为90%时的截点及相应的特异性.结果不同血清PSA水平(＜4.0,4.0～,10.1～和>20.0 μg/L)的前列腺癌患者的(F/T)/PSAD值与良性前列腺增生患者比较,差异有统计学意义(P＜0.05);前列腺癌患者的(F/T)/PSAD值低于良性前列腺增生患者;(F/T)/PSAD值比FPSA/TPSA值和PSAD更有助于提高诊断特异性,在敏感性为90%左右的前提下,FPSA/TPSA值的特异性为31.6%,PSAD的特异性为45.6%,(F/T)/PSAD值的特异性为64.0%;PSA水平不同,取的(F/T)/PSAD值截点也不同:PSA<4.0 μg/L时截点为2.5,PSA为4.0～20.0 μg/L时截点为0.8;PSA>20.0 μg/L时截点为0.5.结论应用(F/T)/PSAD值能够在保持较高敏感性的前提下,显著提高前列腺癌诊断的特异性.
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米非司酮诱导雄激素非依赖性前列腺癌细胞凋亡的实验研究
目的探讨米非司酮在体外诱导雄激素非依赖性前列腺癌DU-145、PC-3细胞凋亡的作用.方法采用四甲基偶氮唑蓝法检测1,10,50和100 μmol/L米非司酮作用于前列腺癌DU-145、PC-3细胞24～120 h的吸光度(A)值,用流式细胞仪检测10 μmol/L米非司酮作用24和48 h后DU-145、PC-3细胞凋亡率的变化;采用免疫组化法检测米非司酮作用DU-145、PC-3细胞后bax、bcl-2、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达的变化.结果 1 μmol/L米非司酮组的A值与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);10,50和100 μmol/L米非司酮组的A值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);米非司酮对前列腺癌DU-145、PC-3细胞的抑制作用呈时间-剂量依赖性.10 μmol/L 米非司酮作用前列腺癌DU-145细胞24和48 h的凋亡率分别为15.3%和30.4%, PC-3细胞的凋亡率分别为22.2%和32.0%.经10 μmol/L米非司酮作用后,DU-145、PC-3细胞中VEGF和bcl-2蛋白的表达明显减少,而bax的表达显著增加(P<0.05).结论米非司酮以时间-剂量依赖性方式抑制激素非依赖性前列腺癌DU-145和PC-3细胞的增殖,其作用可能是通过降低VEGF蛋白的表达,从而下调bcl-2、激活bax蛋白的表达来实现.
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经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石术治疗儿童肾结石
目的探讨经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石术治疗儿童肾结石的疗效与安全性.方法肾结石患儿15例,均为14岁以下,其中单侧8例,双侧7例,共22个肾脏.全部病例使用全身麻醉下经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石术治疗.术后行X线摄片观察疗效,术后48 h查血红蛋白.所有病例均行代谢评估,术后使用枸橼酸钾预防结石复发.术后随访2～3年.结果 20个肾脏(91%)的结石完全清除.2个有残石的肾脏经体外冲击波碎石术治疗,结石完全清除.14例患儿术后有轻、中度发热(<39℃,<2 d),1例术后高热(>39℃,>2 d).患儿术后血红蛋白较术前平均下降10.0 g/L.无输血病例.平均住院5.2 d.全部病例术后半年行静脉肾盂造影检查,肾功能均平稳或有改善.无远期并发症.结论对儿童肾结石行经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石术安全、有效.
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以前列腺特异抗原水平分组筛查与前列腺穿刺阳性率的关系
目的探讨不同血清前列腺特异抗原(PSA)水平前列腺癌检出情况以及直肠指诊(DRE)、经直肠超声检查(TRUS)、PSA密度(PSAD)等指标对筛查前列腺穿刺活检病例的意义.方法回顾性分析在1996年4月至2002年12月间行TRUS引导前列腺6点系统穿刺活检的634例患者的诊断资料,对各PSA组(≤4.0,4.1～,10.1～和＞20.0 μg/L组)中前列腺癌的检出率,以及PSA、DRE、TRUS、PSAD等对前列腺癌的预测作用进行t检验、χ2检验和多因素Logistic回归分析.结果 PSA≤4.0,4.1～,10.1～和＞20.0 μg/L各组的前列腺癌检出率分别为11.6%(17/146),26.8%(38/142),39.8%(68/171)和68.6%(120/175).PSA的敏感性高(93.0%),特异性低(33.0%);DRE、TRUS等诊断效率较低.随血清PSA水平升高,前列腺癌检出率以及DRE、TRUS的阳性预测值逐渐升高;在PSA 4.1～20.0 μg/L者中,PSAD对前列腺癌有较大的预测价值(OR=687.09±646.96,P=0.000).以PSAD≥0.13 μg·L-1·cm-3为截点筛查前列腺穿刺病例,可在不明显降低敏感性的基础上,减少阴性穿刺.结论各PSA组国人与欧美等国前列腺癌检出率有较大差别;DRE、TRUS的筛查作用与血清PSA水平有关;按PSA水平分组筛查穿刺病例,可提高前列腺穿刺的阳性率.
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前列腺特异抗原联合分级对前列腺癌患者分期的预测
目的探讨血清前列腺特异抗原(PSA)联合分级对前列腺癌患者的分期进行预测的方法.方法回顾分析我院泌尿外科187例穿刺活检诊断为前列腺癌患者的临床资料.采用等级相关分析、秩和检验、逐步判别多因素分析方法,分析血清PSA水平、游离PSA百分比(FPSA/TPSA值)与Gleason评分(GS)、分期的关系.结果前列腺癌患者GS越高,血清PSA水平越高(r=0.369,P＜0.001).分期越晚,血清PSA、GS越高(r=0.398,0.530,P均＜0.001).FPSA/TPSA值与分期不相关(P＞0.70),但当PSA≤10 μg/L时,FPSA/TPSA值与分期呈负相关(r=-0.600,P＜0.05).当PSA＞20 μg/L时,67%～87%的患者可能为C或D期.用PSA、GS预测分期的公式为x=-3.488+0.041×PSA+0.428×GS.结论血清PSA水平与GS呈正相关.血清PSA水平、GS分别与分期呈正相关.当PSA≤10 μg/L时,FPSA/TPSA值与分期呈负相关.运用判别公式x=-3.488+0.041×PSA+0.428×GS可以预测前列腺癌患者的分期.
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前列腺癌根治术132例临床分析
目的总结行前列腺癌根治术的经验和教训,对手术疗效和影响患者生活质量的因素进行分析.方法 1993年1月至2005年3月共开展前列腺癌根治手术132例,按照手术的时间,将患者分为早期组(2000年前,34例)和近期组(2001年后,98例),分别统计围手术期各指标情况,对近期组中63例患者的随访结果进行分析;对78例患者的阴茎勃起功能状况进行跟踪调查,其中19例行阴茎夜间生物电阻抗体积测定(NEVA)检查.结果近期组和早期组相比,与手术技术相关的指标逐渐优化.随访的病例中无死于前列腺癌者;以血清前列腺特异抗原(PSA)＞0.4 μg/L 为标准,有9例生化复发.50例在术后6个月内恢复正常排尿,压力性尿失禁8例,完全性尿失禁5例.4例出现膀胱颈部尿道狭窄.56例保留双侧神经患者中,33例(58.9%)恢复勃起功能;22例保留单侧神经患者中,7例(31.8%)恢复勃起功能;19例行NEVA检查者中,动脉供血不足者14 例,4例恢复勃起功能;静脉漏者5例,均未恢复勃起功能.结论前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌效果较好.熟悉前列腺解剖,保护血管神经束以及良好的手术技巧,是手术成功的关键,也是影响患者术后生活质量的重要因素.
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脑前循环动脉瘤破裂早中期的显微外科手术治疗
目的评价脑前循环动脉瘤破裂早、中期显微外科手术治疗的疗效. 方法 2001年1月至2004年8月对75例脑前循环动脉瘤破裂的急性自发性蛛网膜下腔出血患者应用显微神经外科技术在早期(3 d之内)、中期(3～10 d)进行手术治疗,以格拉斯哥术后评分量表(GOS)对患者神经功能评分.结果 81个动脉瘤,显微手术夹闭77个,包裹4个.恢复良好53例;中度病残,但生活自理9例;重度病残,生活不能自理7例;植物生存3例;死亡3例.HuntⅠ～Ⅲ级的GOS预后评分明显优于Ⅳ、Ⅴ级患者,时间早期(3 d之内)与中期(3～10 d)施行手术后的GOS评分无明显差异.结论早、中期显微手术是治疗脑前循环动脉瘤破裂的理想手段.
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伽玛刀治疗分泌型垂体腺瘤120例分析
目的评价伽玛刀作为首选方法治疗分泌型垂体腺瘤的疗效.方法回顾性分析1995年7月至2003年12月应用伽玛刀作为首选治疗120例分泌型垂体瘤患者的临床资料.治疗等剂量曲线45%～70%、周边剂量15～32 Gy(平均28.5 Gy),中心剂量为35～70 Gy(平均45.5 Gy),靶点165个(平均1～3个).结果 120例患者中111例获得随访,随访时间12～72个月,平均36个月.随访病例内分泌激素水平控制率为48.6%;肿瘤生长控制率96.2%;垂体功能低下发生率为2.7%;肿瘤卒中发生率0.9%.结论伽玛刀作为首选治疗分泌型垂体腺瘤安全、有效,肿瘤生长控制良好.
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枕大孔区脑膜瘤的显微外科手术治疗
脑膜瘤是枕大孔区常见的良性肿瘤.我院自1994年4月至2002年12 月共收治枕大孔区肿瘤30例,占同期颅内肿瘤的0.61%,其中脑膜瘤10例,均接受显微神经外科手术治疗并获得了较好的疗效.现总结报道如下.
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局限性肌张力障碍的手术治疗分析
目的探讨立体定向核团毁损手术治疗局限性肌张力障碍的疗效.方法 23例局限性肌张力障碍患者按照病因分成两组,A组原发性患者10例,B组继发性患者13例.采用立体定向核团毁损手术治疗.术后随访6个月,观察并对比运动功能改善情况.结果 A组患者均得到治愈.B组患者平均改善率43.8%,个体间疗效差别较大.结论立体定性丘脑腹外侧核毁损手术是治疗书写痉挛的有效手段.继发性局限性肌张力障碍的手术疗效取决于脑功能损害的广泛程度,有无病灶不一定是手术预后的指标.
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鞍区占位动脉瘤的显微外科治疗
颅内动脉瘤多以蛛网膜下腔出血为首发症状,但也可以出现颅内占位的表现,其中少数动脉瘤瘤体位于鞍区,并可出现相应症状和体征,易误诊为肿瘤性病变如垂体瘤、颅咽管瘤等,有作者将此类动脉瘤统称为鞍区动脉瘤[1].误将动脉瘤当作一般肿瘤进行手术会导致极其严重的后果,因此正确认识表现为鞍区占位性病变的动脉瘤有很重要的临床意义.
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11C胆碱-正电子发射体层显像在肺部病变诊断中的应用
目的探讨11C胆碱-正电子发射体层显像(CH-PET)在肺部病变诊断中的价值.方法2002年9月-2004年12月对39例胸部CT发现肺部结节或团块样病变的患者行CH-PET检查,CH-PET结果采用目测法判读,采用半定量分析法测量显影病灶标准摄取值 (SUV),结果同病理诊断及随访结果对照.结果恶性肿瘤24例、炎症病灶3例、肺囊肿1例在CH-PET中显影,细支气管肺泡癌3例、肾透明细胞癌与结肠腺癌肺转移各1例、机化性肺炎3例、新型隐球菌病1例、硬化性血管瘤及错构瘤各1例未显影,CH-PET对肺部恶性病灶定性诊断的灵敏度为83%(24/29)、特异度为60%(6/10)、准确率为77%(30/39).鳞癌与腺癌SUVmax与SUVmean比较,差异有统计学意义(Z值分别为-2.937, -2.887,P均＜0.01).17例肺癌患者手术切除直径大于1.0 cm的肺门、纵隔淋巴结共70处,CH-PET定性诊断的灵敏度为86%(25/29)、特异度为90%(37/41)、准确率为89%(62/70).25例肺癌患者CH-PET所扫描的范围内发现7处肺外转移.5例行脑显像者正确检出2例脑转移.结论 CH-PET可用于肺部结节或团块样病变的定性诊断,但仍然有局限性;可准确定性肺癌患者肺门、纵隔肿大淋巴结.
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肺癌累及上腔静脉的外科治疗
目的分析探讨肺癌累及上腔静脉行手术切除的可行性及价值.方法回顾性分析1988年3月-2005年4月的31例肺癌累及上腔静脉手术治疗患者的临床资料,其中鳞癌17例、腺癌8例、小细胞未分化癌6例;N0,1期12例,N2期19例;T4期22例,T2,3期9例.采用上腔静脉切除人工血管置换(18例),侧壁切除自体心包片修补(8例)、直接缝合(5例)的方法处理切除后的上腔静脉,统计围手术期并发症及长期生存率,分析生存及预后情况.结果 18例上腔静脉置换者中,上腔静脉阻断者17例,阻断时间8～35 min;13例上腔静脉部分切除修补者,9例阻断上腔静脉,阻断时间3～15 min.无手术死亡,术后并发症发生率为48%(15/31).术后随访28例,时间3～130个月,总的中位生存期为31个月,1,3和5年生存率分别为61%,33%和21%,其中N0,1期、N2期患者的中位生存期分别为42和13个月(χ2=14.3,P=0.000);病理类型及手术方式对预后无影响;术前及术中化学治疗(化疗)的患者预后好于术前及术中未化疗者,中位生存期分别为39和14个月(χ2=5.0,P=0.025).结论肺癌累及上腔静脉进行手术治疗可行,无纵隔淋巴结转移者预后较好,应尽可能手术治疗;术前或术中化疗值得推荐.
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原位心脏移植21例近期疗效分析
目的总结21例原位心脏移植的近期疗效.方法 2002年4月至2005年6月连续对21例终末期心脏病患者行原位心脏移植治疗.受体肺血管阻力为3.0～5.9 wood 单位,平均(4.3±1.4)wood单位;应用4℃ Stanford大学心肌保护液或HTK液保护供心,供心冷缺血时间为52～310 min, 平均(81±23)min;3例受体有既往体外循环心脏手术史,除1例采用全心脏原位移植术外,其余20例为标准式原位心脏移植手术;术前使用抗Tac单抗诱导治疗1次,术后采用环孢素A、霉酚酸酯和泼尼松预防急性排异反应;术后应用药物控制血压、血糖、血清胆固醇和尿酸水平在合理范围.结果术后早期并发急性右心衰3例,心包大量积液4例.未出现感染、急性排异反应和急性肾功能衰竭等并发症.均痊愈出院.21例患者已生存2～37个月(平均23个月),出院后生活质量良好.结论原位心脏移植可获得满意的近期疗效.低肺血管阻力受体的选择、良好的供心心肌保护、熟练的移植技术、免疫抑制剂的合理选择和围手术期的正确处理是提高心脏移植近期疗效的主要措施.
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胸食管异物损伤病变的分级和外科治疗
目的探讨异物性胸食管损伤病变的分级及其治疗方法.方法对84例异物性胸食管损伤患者根据其病变程度进行分级,其中食管非穿透性损伤(Ⅰ级)18例;食管穿透性损伤伴食管周围炎或纵隔炎(Ⅱ级)39例;食管穿透性损伤并发严重纵隔和(或)胸内感染(Ⅲ级)17例;食管穿孔炎症累及邻近大血管(Ⅳ级)10例.根据食管损伤程度和炎症累及范围分别采取经胸食管切开异物摘取(Ⅰ级患者),食管修补、食管部分切除、纵隔引流、瘘口修补(Ⅱ、Ⅲ级患者)或大动脉置换(Ⅳ级患者)等手术.结果Ⅰ级和Ⅱ级异物性胸食管损伤57例均治愈,Ⅲ级患者中死亡1例(1/17),Ⅳ级患者中死亡9例(9/10).结论对异物性胸食管损伤病变进行分级有助于制定科学、合理的治疗方案,降低病死率的关键是预防食管-主动脉瘘的发生.
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关注前列腺癌发病趋势重视前列腺癌临床研究
既往我国前列腺癌发生率较低,近年来随着生存环境、饮食结构和生活方式等方面的改变,国人前列腺癌发生率有明显增高的趋势.本期"专家论坛"栏目中,复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授提供的数据显示:1973至1975年,上海地区前列腺癌标化发病率为1.6/10万人口,1997至1999年已上升为5.3/10万人口.虽然目前我国还缺乏前列腺癌大规模流行病学调查资料,但叶定伟教授文章中提供的资料应该引起泌尿外科医师的高度关注.
