中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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青年男性Takayasu动脉炎致肺动脉狭窄一例
患者男,26岁,因咳嗽、咯血、气促11个月,加重伴胸痛5个月于2001年5月25日入院.住院后查体,患者不能平卧,口唇无紫绀,胸廓对称无畸形,颈静脉充盈;双肺呼吸音粗糙,未闻湿音;心率106次/min,律齐,胸骨右缘及背部闻及4/Ⅵ级收缩期杂音.P2亢进,剑突下闻及舒张期杂音.
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手术后镇痛的效果观察
我院近年来采用CIEA进行术后镇痛,本文对比观察不同剂量罗哌卡因和布比卡因的镇痛效果、运动阻滞程度及副作用.
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胃、空肠Roux-Y吻合在胰十二指肠切除术中的应用
我们应用一种改革的Whipple手术,即胰十二指肠切除后,采用胰、胆、胃、空肠Roux-Y型吻合重建消化道,共26例.现介绍如下.
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脑动静脉畸形的三维影像特征及其对栓塞治疗的评估
我院2000年12月～2002年3月采用美国GE公司的3D-DSA系统对26例脑动静脉畸形(AVM)患者进行了诊断和治疗,现报道如下.
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皮下通道型胆囊胆总管吻合术在胆总管结石手术中的应用及意义
近年来我们将自行设计的皮下通道型胆囊肝胆管吻合术[1]应用于胆总管结石患者的手术治疗中,取得了满意的疗效,现总结报道如下.
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腹部闭合伤死亡因素分析
我们对近12年来收治的68例腹部闭合伤死亡相关因素进行分析研究,以期提高抢救成功率,减少病死率.
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成人间活体肝移植新进展
切取成人肝脏的左外叶或左叶作供肝的小儿活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)现已在世界上广泛开展并取得良好的临床效果.但对于成人LDLT,切取供者的左叶作移植往往不够,而右叶虽然够大,但由于切取右肝的风险而曾使外科医生犹豫.现对成人LDLT新进展作一综述.
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髋臼骨折的手术治疗
目的探讨髋臼骨折的诊断和手术治疗方法与技巧,以提高髋臼骨折的诊疗水平.方法对41例移位髋臼骨折行术前CT平扫或三维重建确定骨折类型和制定手术方案,选择佳手术入路进行骨折复位,以骨盆重建钢板和螺丝钉固定. 结果 39例获得1～4年,平均1.5年的随访,按Matta的疗效标准评定.临床标准:30例新鲜骨折,优16例(53.3%),良11例(36.7%),可3例(10%),优良率90%.9例陈旧性骨折,优2例,良3例,可2例,差2例,优良率55.6%.并发症主要有坐骨神经损伤、股骨头坏死和异位骨化. 结论伤后手术时机、髋臼损伤程度和手术复位质量是影响术后髋臼功能的重要因素,尽量争取早期手术,术前正确判断骨折类型、选择佳入路,术中准确复位和妥善固定是提高髋臼骨折疗效的关键.
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肺动脉灌注低温肺保护液对法乐四联症根治术中肺的保护作用
目的探讨法乐四联症(tetralogy of Fallot, TOF)根治术中,肺动脉灌注低温肺保护液对肺损伤的保护作用. 方法 64例行TOF根治术的患儿随机分为肺保护组34例,对照组30例.肺保护组患儿体外循环期间肺动脉灌注低温肺保护液,对照组患儿常规行TOF根治术.术前和术后0、6、12、24、48 h监测患儿血流动力学、呼吸功能、血浆脂质过氧化物丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化.收集患儿术后6 h气管吸出物,检测其炎性介质IL-6、IL-8水平.术后取患儿右下肺组织,观察组织形态学改变. 结果肺保护组患儿术后6、12、24 h血氧指数高于对照组(分别t=2.400, P<0.05;t=3.898, P<0.01;t=3.339, P<0.01);呼吸机辅助通气时间和ICU监护时间短于对照组(分别t=-2.652, P<0.05; t=-2.081, P<0.05);术后0、6 h血浆MDA水平低于对照组(分别t=-4.255, P<0.01;t=-2.372, P<0.05);术后0、6、24 h血浆TNF-α水平低于对照组(分别t=3.112, P<0.01;t=3.072, P<0.01;t=2.306, P<0.05);气管吸出物中IL-6,IL-8水平低于对照组(分别t=-2.419 P<0.05;t=-2.613 P<0.01).肺组织活检病理检查结果,对照组肺组织可见炎症细胞浸润、肺间质水肿、肺泡上皮线粒体肿胀;保护组肺组织无明显病理改变. 结论体外循环期间肺动脉灌注低温肺保护液,可明显减轻TOF根治术中的肺损伤.
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人工全膝关节置换术后感染的治疗
目的探讨人工全膝关节置换术后感染的治疗方法及效果. 方法 6例TKA术后感染患者.感染发生时间为TKA术后1个月～11年,2例为早期感染,4例迟发性感染,平均4年2个月.其中骨关节炎4例,类风湿性关节炎2例.单纯清创、抗感染治疗3例;清创、一期假体再置术1例;清创、二期假体再置换术1例;关节融合术1例. 结果在3例单纯清创、抗感染治疗中,1例经5次清创后痊愈,1例2次清创后感染未控制,改行关节融合术,1例3次清创,感染未愈;2例关节再置换术病例痊愈,功能恢复满意;2例关节融合术后痊愈.所有病例平均随访4年,除1例失去随访外,其余感染均未复发. 结论对全膝关节置换术后感染可行的治疗包括:单纯清创、抗感染治疗;清创、一期或二期假体再置换术;关节融合术等方法.每种方法都有其适应证,应根据患者的具体病情采用合适的治疗方法.
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全腔静脉肺动脉连接手术对降钙素基因相关肽分泌的影响
目的研究全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)术后降钙素基因相关肽(calcitonin-gene-related peptide,CGRP)的变化情况及肺循环内无搏动血流对其分泌的长期影响. 方法实验组为13例心外管道TCPC术后患者,对照组为13例房间隔、室间隔缺损心内修复术患者,对2组患者分别于术前、术后第1天、第5天、第4周和术后6个月测量血CGRP含量.实验组患者术后经右心导管测量心脏指数(cardiac index, CI)及肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR). 结果术前实验组CGRP含量显著低于对照组(t=3.12,P<0.01);术后2组CGRP均出现一过性升高,第4周对照组恢复正常,而实验组仍显著高于对照组(t=3.14, P<0.01),且术后6个月仍保持高水平(t=2.32, P<0.05).CGRP含量与PVR呈显著负相关(r=-0.99, t=9.82, P<0.05),与CI呈显著正相关(r=0.98, t=6.95, P<0.05). 结论 TCPC手术完全旷置右心后,肺循环无搏动血流会刺激肺组织CGRP分泌增加,由此所引起的肺血管阻力降低,可能对手术患者的早期恢复有利.
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VEGF、uPA、ICAM-1和PCNA蛋白质表达与肝癌转移复发的关系
目的探讨与肝癌转移、复发有关的分子生物学原因. 方法采用免疫组化法检测123例肝癌手术标本VEGF等蛋白质表达及相关指标检测. 结果肝内转移肝癌(B组)VEGF表达率高于无转移肝癌(A组)(P<0.01),门静脉主干癌栓原发癌(C组)和癌栓(D组)高于B组(P<0.05).B组uPA蛋白质阳性表达率高于A组(P<0.01).各组间ICAM-1蛋白质阳性表达率无差别(P均>0.05).A组-D组MVD和PCNA-LI逐渐升高.A组-C组术后复发率和静脉侵犯发现率呈增加趋势.多元回归分析,术后复发与静脉侵犯(r=0.783,P<0.01)、MVD(r=0.143, P<0.05) 相关;转移与PCNA-LI(r=0.590, P<0.01)、MVD(r=0.179, P<0.05)相关,与ICAM-1表达负相关. 结论 VEGF、uPA、ICAM-1蛋白质过度表达,细胞增殖参与肝癌转移、门静脉癌栓(PVTT)形成和术后复发.肝癌迅速生长是肝内转移和PVTT形成的直接原因;显微镜下癌细胞静脉侵犯可作为预测肝癌术后复发的观察指标.
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硬脑膜动静脉瘘介入治疗的临床分析
目的总结硬脑膜动静脉瘘(DAVF)患者的介入治疗特点,以提高疗效. 方法回顾性分析135例DAVF患者的临床资料. 结果治愈74例,好转53例,8例无效,其中1例死于颅内出血. 结论 DAVF的临床表现和预后与其静脉引流类型密切相关,颈动脉压迫法及选择性血管内栓塞是安全有效的治疗方法.
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纵隔神经源性肿瘤的诊断和治疗
目的探讨各种病理类型的纵隔神经源性肿瘤的临床表现、诊断要点、手术方法和预后. 方法回顾性分析外科手术治疗的110例(良性102例,恶性8例)纵隔神经源性肿瘤的临床资料. 结果本组住院死亡2例;8例出现合并症,主要为霍纳综合征和喉返神经麻痹.随诊良性肿瘤2例复发,4例恶性神经鞘瘤患者于术后3年内死亡. 结论绝大多数纵隔神经源性肿瘤为良性肿瘤;经胸部X线平片或CT可明确诊断;哑铃形神经源性肿瘤有其特殊的临床表现,诊断和手术方法不同;微创外科技术和电视辅助胸腔镜外科在部分病例有其特殊治疗价值;良性神经源性肿瘤完整切除后极少复发,恶性神经源性肿瘤预后不良.
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异体松质骨移植治疗骨肿瘤切除后骨缺损
目的探讨应用异体松质骨移植治疗骨肿瘤切除后骨缺损的生物材料填充方法.方法总结应用深低温冷冻保存异体松质骨移植治疗骨肿瘤切除后骨缺损57例.年龄6～56岁,平均年龄17.4岁. 结果除1例因感染异体骨取出外,其余56例均取得满意的骨愈合,愈合时间平均为4.5个月.依骨腔大小或植骨量的不同愈合时间亦有所不同.单纯异体松质骨移植与异体松质骨加自体松质骨混合移植相比,愈合时间没有明显不同.植骨量越大,骨愈合时间越长.此组患者中未见明显排异反应及并发感染者.肿瘤复发率为7%. 结论同其他骨缺损填充方法和大块异体骨的使用相比,此种方法可行性较好,安全性较高.在骨愈合率,骨愈合时间上及复发以外并发症的发生上同自体松质骨植骨无明显差异.
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关节镜下带骨软骨镶嵌移植修复软骨病损
目的探讨关节镜下同体同关节内带骨软骨镶嵌式移植,治疗关节软骨病损的可行性. 方法采用美国戴安娜镶嵌式骨软骨移植器,关节镜下进行同关节非负重关节面提供骨软骨移植条块修复关节负重面的软骨病损. 结果手术15例,术后随访12～21个月,平均15个月,优良率达89.6%. 结论关节镜下同体同关节带骨软骨镶嵌移植对治疗关节应力性局限性软骨病及创伤性软骨缺损的45岁以下患者是一个效果确实、值得推广的方法.
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球部尿道悬吊术治疗男性尿失禁的探讨
目的探讨球部尿道悬吊术对男性后尿道成形术后和前列腺切除术后尿失禁的治疗效果. 方法从手术方法和术后尿动力学指标及临床效果方面,对采用球部尿道悬吊术治疗的男性尿失禁12例病例作回顾性分析. 结果术后10例能完全控制排尿,1例改善, 1例出现排尿困难,经膀胱颈部电切后排尿通畅.尿动力学检查示大尿道压85～115 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 平均98 cm H2O;功能性尿道长度3.5～4.5 cm, 平均3.8 cm. 结论球部尿道悬吊术是治疗男性后尿道成形术后和前列腺切除术后尿失禁的有效方法.
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壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的若干问题
1970年Johnston等[1]首创壁细胞迷走神经切断术(parietal cell vagotomy,PCV)治疗十二指肠溃疡及其穿孔、出血和狭窄等并发症以后,外科治疗十二指肠溃疡病的观点发生了根本的变革.鉴于PCV手术本身安全性大,手术死亡率低,术后并发症少等优点,该术式迅速得到外科界的认同.
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逆转录病毒介导人血管内皮抑制素基因对人肝癌细胞体内生长的抑制作用
目的探讨宿主细胞表达的人血管内皮抑制素(endostatin)对人肝癌细胞在体内生长的影响. 方法利用逆转录病毒载体pLncx,将人endostatin基因导入人肝癌细胞SMMC7721内建立转基因肝癌细胞株.应用PCR、免疫组化及Western blot检测人endostatin的转染、表达和分泌.血管内皮细胞增殖试验检测表达的endostatin生物学活性.同时对转染细胞株在体外及在裸鼠体内的生长情况进行观察. 结果 PCR证实,转endostatin基因的肝癌细胞基因组中存在有550 bp人特异性endostatin片段,免疫组化及Western blot印迹分析示人endostatin在转染肝癌细胞株中获得稳定表达和分泌.转染细胞表达的endostatin能显著抑制人血管内皮生长,抑制率达48%(P<0.01).与对照组相比,转染人endostatin基因的肝癌细胞在体外的生长速度无明显改变,但在接种裸鼠皮下后,肿瘤生长明显受到抑制,在22 d时,肿瘤缩小率达94.5%(P<0.01). 结论逆转录病毒介导的人endostatin基因疗法对人肝癌SMMC7721在裸鼠体内的生长有显著抑制作用.
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大鼠脑损伤后脑神经细胞内bcl-2和bcl-xL水平的变化及意义
目的观察大鼠急性脑损伤后脑神经细胞内bcl-2、bcl-xL的表达状况及意义. 方法55只大鼠采用弥漫性脑损伤模型制成轻、重度2组大鼠脑损伤模型,以免疫组化方法,检测脑神经细胞中bcl-2、bcl-xL的表达水平;以原位细胞凋亡(TUNEL)法检测神经细胞凋亡水平. 结果正常大鼠神经细胞中很少有bcl-2表达(额顶区4.40±1.67,海马区3.20±1.30);但可见bcl-xL表达(额顶区45.60±4.34,海马区50.20±3.50).大鼠大脑遭受打击后,神经细胞bcl-2表达明显增高,以伤后第1天为明显(轻度组:皮层:30.0±4.3,海马:46.6±3.2),轻度组高于重度组.各观测时间点bcl-2表达水平与神经细胞凋亡水平呈负相关(r在-0.847～-1.000之间,P<0.01,n=10).bcl-xL表达变化不明显. 结论大鼠急性脑损伤后脑神经细胞内bcl-2表达增高,而bcl-xL在损伤后变化不大,两者可能与急性脑损伤后保护神经细胞避免凋亡有关.
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抗氧化剂茶多酚对环孢菌素A诱导慢性肾毒性时细胞凋亡的影响
目的探讨抗氧化剂茶多酚(tea polyphenols,TP)对环孢菌素A(cyclosporine A,CsA)诱导慢性肾毒性时细胞凋亡的影响. 方法采用大鼠CsA慢性肾毒性动物模型,分CsA溶剂olive oil组(n=6)、 TP组(n=6)、 CsA组(n=8)与 CsA+TP组(n=8),处理4周后观察肾功能与组织学改变,TUNEL法检测肾细胞凋亡,RT-PCR检测肾组织caspase-3mRNA的表达,并测定caspase-3酶活性.结果与CsA组相比较,CsA与TP联用显著改善CsA诱导的肾功能损伤与组织学改变;CsA与TP合用组肾小管及间质凋亡细胞数明显少于CsA组(7.7±1.4 vs.18.9±3.3,P<0.05),并明显减少CsA诱导的caspase-3mRNA的表达及其酶活性(P<0.05). 结论抗氧化剂茶多酚具有抑制CsA诱导慢性肾毒性时肾小管和间质细胞凋亡的作用,提示减少CsA诱导的细胞凋亡是茶多酚保护肾功能与组织结构的机理之一.
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糖皮质激素在烧伤脓毒症骨骼肌蛋白代谢中作用的研究
目的探讨糖皮质激素在烧伤脓毒症骨骼肌蛋白代谢中的作用及其机制. 方法大鼠随机分为4组,每组15只:B组大鼠30%Ⅲ度烫伤后立即腹腔注射内毒素6 mg/kg,模拟烧伤脓毒症;C组于伤前2 h,D组于伤后2 h分别使用糖皮质激素受体拮抗剂RU38486灌胃(10 mg/kg),余处理同B组;A组为假伤组,并使用等量的生理盐水替代内毒素.伤后12 h,测定血浆皮质醇浓度,称重和离体有氧孵育伸趾长肌,高效液相色谱法测定肌组织蛋白降解率, Northern杂交检测伸趾长肌泛素、E2-14kDa和C2 mRNA的表达变化. 结果伸趾长肌重量,B组较A组明显降低,差异有显著意义(t=9.03,P<0.01);而C组和D组虽然低于A组,但显著高于B组,差异有显著意义(t=2.26,6.42,P<0.05或P<0.01).血浆皮质醇浓度,B,C和D组都明显高于A组,差异有显著意义(t=9.03,22.94,P<0.01).蛋白降解率,B组总蛋白和肌纤维蛋白降解率较A组分别升高58.8%(210/357)和335.5%(4.16/1.24),差异有显著意义(t=36.99和t=46.19, P<0.01);C组总蛋白和肌纤维蛋白降解率较B组分别减少28.3%(161/567)和49.6%(2.68/5.40),D组较B组分别减少18.9%(108/567)和23.2%(1.25/5.40),差异有显著意义(t=5.34,34.68,P<0.01).C、D组大鼠伸趾长肌泛素mRNA (2.4 kb)、E2-14kDa mRNA (1.2 kb) 和C2 mRNA的表达虽然显著高于A组,但较B组均显著降低(t=3.22,11.32,P<0.01),尤其是C组降幅较大. 结论烧伤脓毒症时骨骼肌蛋白,特别是肌纤维蛋白降解明显增强.体内糖皮质激素分泌增加从基因水平上调泛素系统的活性是烧伤脓毒症时骨骼肌蛋白降解增强的原因之一.糖皮质激素受体拮抗剂能有效降低脓毒症大鼠骨骼肌蛋白降解率.
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周围神经损伤后巨噬细胞游走抑制因子mRNA在许旺细胞的表达状况
目的探讨周围神经损伤后,许旺细胞表达巨噬细胞游走抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)mRNA的变化,明确许旺细胞及MIF在激活巨噬细胞、促进神经再生中的作用. 方法取50只大鼠,随机分为10组,每组5只.1组设为正常对照组,其余9组分别在预损伤坐骨神经后1、12 h及1、3、7、10、14、17、21 d,分离纯化许旺细胞,提取RNA.采用半定量RT-PCR法检测RNA的水平.经图像分析测出正常及各预损伤组MIF mRNA的相对水平. 结果许旺细胞中MIF mRNA的表达量在神经损伤后12 h开始出现明显升高(0.342 0±0.002 6);伤后7 d达到高(0.638 8±0.002 0)后,维持在较高水平;至伤后10 d(0.639 7±0.002 3)开始缓慢下降;21 d(0.276 4±0.002 7)后恢复至伤前水平. 结论周围神经损伤后,许旺细胞及其所分泌的MIF在巨噬细胞聚集激活过程中可能起着重要作用.
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气腹对肝硬化大鼠肝脏血流的影响
目的探讨气腹压力下正常机体及肝硬化机体肝脏吲哚青绿排泄的变化及气腹对肝脏血流的影响. 方法雄性Wistar大鼠30只,随机分成5组,其中2组用60%四氯化碳皮下注射加5%乙醇口服的方法建立肝硬化模型.同期对5组进行吲哚青绿15 min排泄试验:正常麻醉组、正常开腹组、正常气腹组、肝硬化麻醉组、肝硬化气腹组. 结果 5组分别测得血清吲哚青绿含量,正常开腹组(0.662 μg/ml)虽高于正常麻醉组(0.645 μg/ml),但差异无显著意义(P>0.05);正常气腹组(0.967 μg/ml)显著高于麻醉组及开腹组(P<0.05);而肝硬化麻醉组(1.198 μg/ml)和肝硬化气腹组(1.348 μg/ml)均显著高于正常3组(P<0.05);肝硬化气腹组又显著高于肝硬化麻醉组(P<0.05).结论气腹使吲哚青绿排泄降低的结果,证实了腹腔镜手术中的气腹压力可减少肝脏血流量,对于肝硬化机体更有临床意义.
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腰椎间盘内Ⅸ型胶原基因表达的观察
腰椎间盘内Ⅸ型胶原约占椎间盘胶原总量的1%～3%［1］，其确切的作用和分布还不清楚。我们以原位杂交的方法探讨胎儿、正常不同年龄的成人以及病理椎间盘中Ⅸ型胶原基因表达的规律。
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扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡及其并发症
目的评价扩大壁细胞迷走神经切断术(EPCV)治疗十二指肠溃疡及其并发症的远期临床疗效. 方法采用EPCV共治疗十二指肠溃疡及其并发症321例.其中慢性溃疡56例,并发急性穿孔204例,出血21例,狭窄40例.评价内容包括:术后并发症发生率、胃酸分泌功能、胃排空功能、胃镜和上消化道钡餐检查、营养状态、Visick分级. 结果全组321例患者中289例获得随访,随访率为90%,随访期为0.5～22.0年,平均为11.3年.全组无手术死亡,无纵隔炎和倾倒综合征发生.发生粘连性肠梗阻4例(1.4%),进食后上腹胀19例(6.5%),返酸17例(5.8%),总的溃疡复发16例(5.5%),其中慢性十二指肠溃疡为19.5%,出血为0,狭窄为5.3%,穿孔为3.1%.16例复发溃疡经内科药物治疗后溃疡愈合10例,其余6例经胃部分切除或胃窦切除痊愈.EPCV总的优良率(Visick Ⅰ和Ⅱ级)为91.7%,其中穿孔为95.3%,效果佳. 结论 EPCV具有手术操作简便、术后并发症较少、溃疡复发率低、术后远期患者营养状况良好、生活质量较高的特点,疗效优良.EPCV术是治疗十二指肠溃疡及其并发急性穿孔、出血和狭窄首选的安全有效术式.
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逆行游离高选择性胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡
目的探讨逆行游离高选择性胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的可行性和有效性,评估该术式的远期效果,为临床治疗提出新思路. 方法应用逆行游离高选择性胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡及其并发穿孔、出血和狭窄患者70例,其中溃疡穿孔61例,出血6例,狭窄3例. 结果 65例患者获得随访,总的溃疡复发率为7.69%,再出血率为0.随访30～120个月,属改良VisickⅠ级56例占86.2%,Ⅱ级4例占6.1%,Ⅲ级2例占3.0%,Ⅳ级3例占4.6%,Ⅰ、Ⅱ级共占92.3 %. 结论逆行游离高选择性胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡及其并发症,具有缩短手术时间、简化手术操作、患者远期预后好等优点,可作为治疗十二指肠溃疡合并症的一种有效的方法.
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高选择性胃迷走神经切断术加保留幽门的胃窦粘膜切除术的应用
目的观察高选择性胃迷走神经切断术加保留幽门的胃窦粘膜切除术(HSV+PPMA)治疗十二指肠溃疡的远期疗效. 方法对1987年以来实施该手术后8～14年的34例患者进行了临床随访分析. 结果全组无手术死亡病例,临床属Visick分级Ⅰ～Ⅱ级者占94.1%.术后胃酸分泌及胃窦粘膜幽门螺杆菌感染率较术前有显著降低.血清胃泌素水平术后虽然较术前有所降低,但差异无显著性意义.术后胃液胆酸和细菌含量较术前相比无显著变化.胃排空均正常,X线钡餐和胃镜检查未发现溃疡复发. 结论 HSV+PPMA不仅能有效降低胃酸分泌,减少溃疡复发,而且能保存胃窦和幽门功能,防止术后胆汁反流和胃内细菌过度繁殖,是一种治疗十二指肠溃疡较理想的术式.
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修补加近侧胃迷走神经切断术或三联疗法治疗穿孔性十二指肠溃疡
目的对比研究修补术联合近侧胃迷走神经切断术(proximal gastric vagotomy, PGV)与修补术联合三联疗法(口服奥美拉唑加羟氨苄青霉素加灭滴灵)对穿孔性十二指肠溃疡的远期疗效.方法 329例十二指肠溃疡急性穿孔患者非随机地接受了A、B不同的治疗方法.A组153例,行修补术联合PGV;B组176例,行修补术联合三联疗法.术后5～8年,采用信访、电话访问、门诊复查以及与患者所在当地医院合作调查的方式进行随访.随访内容包括症状问诊、胃镜复查、幽门螺杆菌(HP)检测等.随访结果按Visick标准分级. 结果获得随访301例,A组142例,B组159例.按Visick分级,A组Ⅰ级97例(68.3%)、Ⅱ级19例(13.4%)、Ⅲ级13例(9.2%)、Ⅳ级13例(9.2%);B组Ⅰ级31例(19.5%)、Ⅱ级28例(17.6%)、Ⅲ级24例(15.1%)、Ⅳ级76例(47.8%),2者比较,差异有非常显著性意义.(Z＝-9.818,P<0.01).HP检测,A组阳性130例(91.5%);B组阳性94例(59.1%),2者比较,差异有非常显著性意义.(χ2＝41.438,P<0.01). 结论对于穿孔性十二指肠溃疡,修补术联合PGV的远期疗效优于修补术联合三联疗法,尽管前者的HP阳性率远高于后者.HP感染只是十二指肠溃疡的发病因素之一,迷走神经兴奋性增高在十二指肠溃疡的发病中仍起重要作用.
