中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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特发性胸椎侧凸前路矫形对胸主动脉偏移的影响及意义
目的 比较青少年特发性胸椎右侧凸患者前路开放小切口矫形手术和后路矫形手术对胸主动脉偏移的影响及其意义.方法 29例青少年特发性胸椎右侧凸患者分为两组.A组14例患者行开放小切口前路矫形术,男1例,女13例,平均14.3岁,胸弯Cobb角平均44.9°.B组15例患者行后路钉钩联合矫形术,男3例,女12例,平均14.2岁,胸弯Cobb角平均46.4°.两组患者手术前后均行胸椎T5～T12节段CT扫描,在每个节段测量右侧肋骨头至主动脉后壁的切线与双侧肋骨头连线的夹角(α)、椎管前缘中点与主动脉中心连线和双侧肋骨头连线的夹角(β)、椎体旋转(γ)、主动脉与椎体间距离(a)以及与左侧肋骨头前缘的垂直距离(b)并进行比较.将胸主动脉偏移与侧凸的三维矫形进行相关性分析明确胸主动脉偏移的原因.结果 A组患者手术后置钉安全角α、主动脉相对椎管前缘旋转角β较术前增大,在T8,T9差异有显著性(P＜0.05);椎体旋转γ角减小,在T8,T9差异有显著性(P＜0.05);主动脉与椎体间距离a减小,主动脉后壁与右侧肋骨头间距离b增大,两者和术前相比在T9有显著性差异(P＜0.05).B组手术前后椎体旋转及主动脉与相邻椎体的解剖关系无明显变化.A组α角、β角、b值增加量与γ角减小量呈明显相关性(P＜0.01);a值减少量与β角增加量具有良好相关性(P＜0.05);在顶椎区α角、β角、b值的增加量与顶椎偏移减少量、a值减少量与T5～T12后凸增加量明显相关(P＜0.01).结论 特发性胸椎右侧凸患者行小切口前路矫形术后胸主动脉相对椎体向前方偏移并靠近椎体.发生主动脉偏移的原因包括主动脉松解、椎体去旋转、冠状面和矢状面矫形.
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体外膜式氧合在冠心病外科治疗中的临床应用
目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心脏手术后应用体外膜式氧合(ECMO)进行支持治疗的效果.方法 2004年6月至2006年11月,对16例冠心病心脏手术后需要心肺支持的患者进行ECMO辅助治疗.全组患者男14例,女2例,平均年龄(58±11)岁.体外循环下手术13例,非体外循环手术3例.记录术后ECMO辅助时间、监护室停留时间、并发症及转归等.结果 ECMO平均辅助时间51 h.监护室平均停留时间5 d.13例患者顺利撤除ECMO,脱机率为81.3%;10例生存出院,出院生存率为62.5%.主要并发症有出血(18.8%)、感染(37.5%)、肾功能不全(25%)及下肢缺血(18.8%)等.结论 ECMO辅助能有效治疗冠心病心脏手术后发生的心功能障碍.
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足跟预制皮瓣移植修复小儿足跟缺损一例
患儿 男性6岁.因车祸致右足跟部大面积软组织缺损,外伤后1.5 h入院.检查:右足跟从跟腱下部至足底中部撕脱性离断,软组织缺损创面约为7 cm×12 cm,有部分跟腱、跟骨与跖筋膜外露,胫后动、静脉在内踝平面断裂,胫神经挫伤.足部伸、屈肌腱和足背无明显损伤,足背动脉搏动正常,足部血运良好(图1).无可供用于移植用的血管和神经.全身情况稳定后,全身麻醉下手术.
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腘窝囊肿压迫致腓总神经损伤一例
患者 女性,52岁,因左腘窝肿块4个月伴小腿麻木1个月入院.患者4个月前发现左侧腘窝内侧有一直径约5 mm肿块,主诉无疼痛及其他特殊不适.于当地医院就诊时行彩超检查示左腘窝囊肿,未行特殊处理.后肿块逐渐增大,入院前1个月以来感觉左小腿外侧及左足背皮肤麻木.入院后查体:左侧腘窝内侧扪及一约3 cm×2 cm肿块,质中、张力较大、活动可、边界清、无压痛.左侧小腿外侧、左足背皮肤感觉减退.左腓骨颈部Tinal征(+).我院肌电图检查示左侧腓总神经部分损伤.
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体外膜式氧合在肺移植中的应用六例分析
2002年9月至2006年9月我院共完成临床肺移植51例.其中6例患者应用体外膜式氧合(extracorpreal membrane oxygenation,ECMO)代替常规体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)进行了单、双肺移植手术,现报告如下.
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肺原发性恶性纤维组织细胞瘤26例临床分析
肺原发性恶性纤维组织细胞瘤(primary lung malignant fibrous histiocytoma,PLMFH)是一种来源于间叶组织的少见恶性肿瘤,1979年由Bedrossian等[1]首次报道,临床特征及影像学表现不易与肺癌鉴别,诊断难度大.我院1983年3月至2005年5月通过手术及病理检查诊断PLMFH 26例,将其临床特征、影像学表现及组织病理学特点分析如下.
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组织工程化气管研究的技术策略
成人气管切除1/2,小儿切除1/3的长度后,可行端端吻合;如缺损超过此长度,则必须使用替代物进行气管重建[1].气管替代物包括同种异体气管、自体组织和人工气管假体等,但并不能满足临床的实际需要.自Vacanti和Upton[2]1994年在体外构建出组织工程化气管,并在动物体内进行气管重建以来,气管组织工程取得了重要进展,并呈现出较好的应用态势;但再血管化和上皮再生仍是气管组织工程研究的难点.
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组织工程膀胱研究新进展
2006年,美国学者Atala等[1]将组织工程膀胱应用于7例伴发膀胱功能异常的脊髓脊膜膨出儿童患者中,术后通过22～61个月的随访,组织工程膀胱在形态学和功能学方面都接近正常膀胱,这一创举被誉为膀胱重建手术的"里程碑"[2].为了进一步优化组织工程膀胱的构建,使其在更大范围内满足临床膀胱替代的需要,近两年,组织工程膀胱在支架的选择、种子细胞获取及血管神经重建等方面均有重要进展.
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精神外科的历史与现状
精神外科是采用外科手术方法治疗和研究精神疾病的一门学科,是功能性神经外科的重要组成部分.精神外科又是现代医学中复杂的学科之一,因为与之有关的除了手术和医学观点之外,尚有伦理、道德观念、不同国情和信仰以及特殊的法律责任问题.而且,虽然精神外科手术已有100多年历史,经历不少改良与发展,但迄今仍有一些问题不能圆满解释,对其临床价值和现状有褒有贬.
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肾上腺外科疾病的诊治方法及展望
肾上腺外科疾病包括肾上腺皮质或髓质的肿瘤及增生.由于肾上腺肿瘤可能会分泌肾上腺皮质及髓质激素,这使其在临床表现、诊断及治疗上有特殊性,如不能正确认识,有可能导致临床上的误诊、漏诊,治疗上的失误,患者甚至会有生命危险.在发现肾上腺肿瘤后,首先需要明确肿瘤的功能状态和良恶性[1-2].下面主要就这两方面进行讨论.
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颈椎后纵韧带骨化自然演变及临床对策探讨
颈椎后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)是一种病因尚不清楚的病理现象.只有骨化韧带压迫脊髓并出现与之相关的症状和体征时,才称之为颈椎OPLL症.OPLL病理变化及其演变过程的特征提示,事实上相当多的颈椎OPLL患者可长期处于稳定状态,手术治疗直接或间接切除致压物,其疗效也并不令人满意.因此,进一步提高对OPLL自然演变过程以及临床对策的认识十分重要.
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简评癫痫外科治疗的进展
癫痫外科治疗已经历120余年的漫长发展.1886年英国医师Victor Horsley,报道了3例开颅手术治疗癫痫,均获得成功.此后,又发现大脑皮质区是引起患者癫痫先兆的部位,开创了人类对癫痫认识的先河.随着科学技术的发展,脑电生理和神经影像的快速进步,显微神经外科技术的应用等,癫痫外科治疗的理论和方法都趋于成熟,并广为接受.
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功能神经外科学及其热点问题
神经外科学主要包括外伤、肿瘤、血管病和功能神经外科学.功能神经外科学所涉及的是神经系统功能的异常,我国能够通过手术获益的患者约有五百万例左右,大约是脑肿瘤患者的10倍.这样庞大的患者群,意味着强烈的社会需求,直接促使功能神经外科的崛起,成为近10年来神经外科学发展快的领域.
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良性前列腺增生临床诊治指南
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引发中老年男性排尿障碍原因中为常见的一种良性疾病[1].主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement,BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO).
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国际脊柱侧凸研究学会第42届年会扫描
国际脊柱侧凸研究学会(SRS)第42届年会(以下简称SRS会议)于2007年9月5-8日在英国爱丁堡举行,包括我国内地20余位脊柱外科学者在内的来自世界各地的1000多位脊柱外科医师及有关学者出席了会议.南京大学医学院附属鼓楼医院骨科和第二军医大学长海医院骨科的两篇报告进行了大会交流.
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联合微创手术治疗一侧颞叶内外侧型癫痫的临床研究
一直以来,颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)多采用前颞叶切除或选择性杏仁海马切除治疗[1-3],这种术式会造成一定程度的神经组织功能损害[4].2003年9月至2006年5月,我院对16例一侧颞叶内外侧型癫痫患者应用MRI定位,进行立体定向杏仁核海马毁损术(stereotactic amygdalohippocampotomy,SAHT)和颞叶新皮层多处软膜下横切术(multiple subpial transection,MST)的联合微创手术治疗,取得了较为满意的疗效,现总结报告如下.
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低频经颅磁刺激对匹罗卡品致痫大鼠海马区神经肽Y表达及细胞凋亡的影响
目的 观察低频经颅磁刺激对匹罗卡品致痫大鼠海马各区神经肽Y(NPY)表达和神经细胞凋亡的影响.方法 雄性SD大鼠30只,随机分为对照组、低频经颅磁刺激干预组.干预组给予低频经颅磁刺激,对照组给予假性刺激后,注射匹罗卡品建立癫痫模型.行海马HE染色、NPY免疫组织化学染色观察和细胞凋亡观察.结果 干预组海马结构损害较对照组明显减轻.对照组各时间点海马各区NPY阳性细胞数量明显高于低频经颅磁刺激干预组,而凋亡细胞数量明显高于低频经颅磁刺激干预组,差异有统计学意义.结论 低频经颅磁刺激可影响海马各区NPY表达,降低海马区神经损害,具有显著的抗痫作用.NPY表达与癫痫之间关系紧密,可能存在抗痫和神经保护作用.
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丘脑底核高频电刺激对猴帕金森病模型氨基酸类神经递质的影响
目的 探讨长期丘脑底核高频电刺激对猴帕金森病模型纹状体细胞外液中氨基酸类神经递质含量的影响.方法 成功制作猴右侧帕金森病丘脑底核高频电刺激模型2只,分别在打开脉冲发生器前和开机后的不同时间点应用微透析的方法对纹状体细胞外液进行取样(开机后1周、1、8、12个月).应用高效液相色谱荧光法检测开机前后的尾状核和壳核细胞外液的谷氨酸、γ-氨基丁酸、牛磺酸的含量变化.结果 在长期高频电刺激下,电极侧壳核和尾状核的谷氨酸含量在开机后的各时间点较开机前明显增加.电极侧尾状核及壳核的γ-氨基丁酸含量在开机后1周、1个月时均较开机前明显增加(P＜0.05),但在开机后8、12个月时γ-氨基丁酸含量较开机前、开机1周、1个月时又明显下降(P＜0.05).电极侧壳核和尾状核的牛磺酸含量在开机后较开机前明显增加(P＜0.05).结论 丘脑底核长期高频刺激可以增加纹状体区细胞外液中谷氨酸和牛磺酸的含量,明显降低γ-氨基丁酸的含量,改善偏侧猴帕金森病模型的症状.
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术中应用皮层脑电图与长程颅内电极定位致痫灶的对比研究
目的 通过术中皮层脑电图(ECoG)与长程颅内电极定位致痫灶一致性的对比研究,探讨癫痫外科治疗中应用ECoG定位致痫灶的意义.方法 回顾性研究2005年4月至2006年8月,我们收治的22例术前采用长程颅内电极监测,术后病理证实为局灶性皮质发育不良患者的临床资料.应用统计学方法分析术前长程颅内EEG中发作间期异常放电(IED)出现的频率、波幅与发作期异常放电(ID)之间的相互关系,及其与术中ECoG监测结果的比较.结果 长程颅内EEG中,ID起源点与非起源点之间IED的标准化频率有显著性差异(Z=12.213,P＜0.001),将标准化的IED频率作为ID点的判定指标,获得ROC曲线下的面积为0.758(95%CI,0.707～0.810).起源点与非起源点之间IED的波幅有显著性差异(Z=11.765,P＜0.001).术中ECoG监测的IED频率显著低于长程监测(rho=0.518,P=0.014).ECoG中"频发"(≥10次/min)与"常发"(3～10次/min)组中IED的频率与波幅特点及其与ID部位之间的关系与长程监测结果相似;在"少发"(≤3次/min)组中这种相似性差(rho=0.408,P=0.147).结论 长程颅内EEG监测中应用IED判定ID具有中等意义诊断价值.与长程颅内EEG监测相比,ECoG监测的IED频率明显减少.当ECoG中IED频率为"频发"与"常发"时,其IED的频率与波幅分布规律以及与ID之间的关系与术前长程EEG监测结果相似,其IED的特点可以作为提示ID的参考并指导定位致痫灶.
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遥操作脑立体定向手术的临床初步应用
目的 评价应用CAS-R-5远程立体定向机器人系统,实施遥操作脑立体定向手术的临床实用性、操作精确性和手术安全性.方法 回顾性分析2005年9月至2006年9月,我们应用CASR-5型机器人系统实施遥操作无框架脑立体定向手术32例.遥操作是专家在北京通过数字专线,控制位于远在1300千米以外的延安机器人,对患者实行手术.术后随访3～14个月(平均12个月),观察定位精度及症状改善情况.结果 临床成功完成无框架定向脑手术32例,定位操作均一次性完成,远程定位精度是(1.50±0.32)mm,无手术相关并发症.结论 本结果提示无框架立体定向遥操作治疗和诊断颅内病变是安全可行的.
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外科手术治疗幻肢痛的临床研究
目的 研究立体定向脑内靶点毁损术和脊髓后根入髓区(DREZ)毁损术治疗幻肢痛的临床应用.方法 共15例幻肢痛患者,男性14例,女性1例.按手术方式不同分为两组,A组4例,为同期联合毁损对侧中脑脊髓丘脑束加双侧扣带回前部,B组11例,采用患侧对应脊髓节段的DREZ毁损术,包括颈5～胸110例,腰2～骶11例.采用直观模拟疼痛量表(VAS)和McGill疼痛问卷量表(MPQ)分别在术前和术后进行疼痛状况评分,采用自身配对t检验将术前、术后不同时间的评分进行比较.结果 15例患者术后疼痛均消失,A组3个月之内止痛效果稳定,VAS评分和MPQ评分较术前显著降低(P＜0.01);长期随访患者分别在术后4、6、12和18个月疼痛复发.B组1例术后2个月死于严重肺部感染,另10例随访12～24个月,平均14.5个月,止痛效果稳定,VAS评分和MPQ评分较术前均显著降低(P＜0.05).结论 一侧中脑加双侧扣带回前部联合毁损术和脊髓DREZ毁损术均能有效消除幻肢痛,近期疗效确切,DREZ毁损术的长期疗效更为稳定.
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立体定向多靶点手术治疗情感性精神障碍
目的 探讨螺旋CT引导下同期双侧多靶点手术治疗情感性精神障碍的疗效和安全性.方法 采用螺旋CT定位,对182例情感性精神障碍患者,采用同期双侧多靶点射频热凝手术治疗.按全国精神外科协作组于1990年制定的评定方法进行疗效评定.结果 182例患者术后2周随访:显著改善86例,改善81例,无效15例,加重0例,有效率91.76%;166例术后随访6～54个月:恢复38例,显著改善59例,改善52例,无效17例,加重0例,有效率89.76%;术后除早期一过性并发症外,远期并发症发生率小于1%.结论 螺旋CT引导同期双侧多靶点手术治疗情感性精神障碍疗效显著,安全性高.
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手术治疗痉挛性斜颈25例
痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)是常见的局限性肌张力障碍,其发病机制尚未明确.颈神经根切断术和副神经微血管减压术治疗痉挛性斜颈已取得一定的疗效[1-2],但这2种手术方法各有利弊,我们总结分析后,开展了副神经微血管减压术结合颈神经根切断术治疗痉挛性斜颈25例,现将结果报告如下.
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486例肾上腺疾病外科治疗的回顾性分析
目的 总结腹腔镜手术与开放手术在肾上腺疾病外科治疗中的临床经验.方法 回顾性分析486例肾上腺疾病患者的临床资料,其中478例行手术治疗,包括开放手术组318例和腹腔镜手术组160例.比较两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后疼痛、术后住院天数及手术并发症等方面的差异.结果 开放手术组手术全部成功;腹腔镜手术组154例成功,6例中转开放后成功切除肿瘤.腹腔镜手术组切除肿瘤直径＞6 cm者9例,恶性肿瘤3例,随访3～20个月无复发或转移.两组平均手术时间分别为(112±16)min、(69±10)min,术中平均出血量分别为(286±23)ml、(56±10)ml,术后平均肠功能恢复时间分别为(66±7)h、(24±7)h,术后平均镇痛次数分别为(1.9±0.4)次、(0.5±0.1)次,平均住院天数分别为(10.3±1.1)d、(7.2±0.7)d,并发症发生率分别为40.3%、7.5%,差异有统计学意义(P=0.023,0.007,0.039,O.003,0.029,0.001).结论 腹腔镜肾上腺切除术在手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后痛疼、住院天数以及并发症发生率等方面均优于传统的开放手术,已成为大部分良性肾上腺疾病治疗的金标准,但在大体积和恶性肿瘤的治疗中仍存在一些限制,正确地选择手术适应证和完善的围手术处理至关重要.
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多发性肾上腺醛固酮瘤诊治分析
目的 探讨多发性肾上腺醛固酮瘤的诊治方法.方法 回顾性分析了我院自1992年10月至2006年4月18例多发性肾上腺醛固酮瘤的临床资料和诊治方法.结果 一侧肾上腺同时多发性醛固酮瘤4例,三维CT检查发现同侧肾上腺3枚肿瘤,行患侧肾上腺及肿瘤切除术,同时双侧肾上腺多发性醛固酮瘤6例,行双肾上腺肿瘤切除术,异时多发性肾上腺醛固酮瘤8例,包括一侧肾上腺醛固酮瘤行肿瘤切除术后患侧复发2例,行探查和残留肾上腺及肿瘤切除术;一侧肾上腺醛固酮瘤行患侧肾上腺及肿瘤切除术后对侧肾上腺醛固酮瘤6例,行肿瘤切除术.术后复查,未见肿瘤复发,肾上腺功能测定正常.结论 单侧多发性肾上腺醛固酮瘤应行肾上腺及肿瘤切除术;双侧或异时性多发性肾上腺醛固酮瘤宜行肿瘤切除术,术中尽量保留正常肾上腺组织.三维CT的诊断价值较高,可以应用于临床肿瘤直径较小的同时多发性醛固酮瘤以及异时同侧多发的醛固酮瘤.
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Ki-67抗原表达在良恶性嗜铬细胞瘤鉴别诊断中的意义
目的 研究Ki-67抗原表达在良、恶性嗜铬细胞瘤鉴别诊断中的意义及其作为预测肿瘤生物学行为标志物的价值.方法 采用免疫组织化学方法对57例临床确诊为良性(良性组,39例)或恶性(恶性组,18例)的嗜铬细胞瘤组织进行组织染色,检测Ki-67抗原在嗜铬细胞瘤组织中的表达,并综合分析得出阳性指数.对两组数据进行统计学分析.结果 良性及恶性组Ki-67平均阳性指数分别为0.98%及3.78%,恶性组明显高于良性组.良性组中Ki-67阳性指数＞3%者占5.1%(2/39),恶性组中占55.6%(10/18),统计学分析两组数据差异具有统计学意义(P＜0.05).以Ki-67阳性指数＞3%为标准,对诊断恶性嗜铬细胞瘤的准确度为82.5%、灵敏度为55.6%、特异度为94.9%、阳性预测值为83.3%、阴性预测值为82.2%.随访结果显示,Ki-67高表达者术后生存率低于低表达者.结论 Ki-67抗原是检测肿瘤细胞增殖的良好标记,可用于鉴别良、恶性嗜铬细胞瘤,并对判断肿瘤的预后有着及其重要的意义.Ki-67阳性指数＞3%具有区别良、恶性嗜铬细胞瘤及预测肿瘤生物学行为的意义.
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亚临床Cushing综合征的诊断及手术疗效分析
目的 对亚临床Cushing综合征临床症状及检测结果进行综合分析,提高亚临床Cushing综合征的诊治水平.方法 回顾性分析24例亚临床Cushing综合征患者的临床资料,并对患者手术前后的临床症状、生化指标及激素检测值进行对比分析.结果 亚临床Cushing综合征24例,均无典型Cushing综合征的症状及体征.临床表现为高血压17例,血糖升高11例,高脂血症9例,血皮质醇节律消失13例,24 h尿游离皮质醇升高9例.小剂量地塞米松抑制试验均未被抑制,大剂量地塞米松抑制试验16例未被抑制.CT检查均发现肾上腺肿瘤,肿瘤位于左侧者10例,位于右侧者14例,肿瘤直径平均为2.8 cm.所有患者均行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,病理为肾上腺皮质腺瘤.术后随访时间3个月～5年,其中20例(83.3%)患者术后临床症状、生化指标及激素水平检测较术前有显著改善,8例患者术后需行短期激素替代治疗.结论 亚临床Cushing综合征应根据临床症状及检测结果综合分析作出诊断,血皮质醇、24 h尿游离皮质醇检测、地塞米松抑制试验及CT检查对亚临床Cushing综合征的诊断有较大价值.手术治疗可改善患者临床症状,降低皮质激素水平,部分患者术后需短期激素替代治疗.对确诊为亚临床Cushing综合征的患者,腹腔镜肾上腺肿瘤切除术应为首选治疗方法.
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关于矫正下肢畸形成角旋转中心的概念解析
Ilizarov环型外固定器是一种可安装、能够任意改变牵拉方向和角度的关节铰链,这使得其在矫形方面极具优势.但Dror与John等医师在对Ilizarov铰链进行多方面的临床和实验研究中发现,机械铰链和矫正骨骼畸形的旋转中心(位置)不吻合,导致某些术后继发性畸形.既往矫形外科所遵循的截骨矫形原则未能使不同类型的肢体畸形均达到充分及准确的矫正,原因是难以同时恢复下肢骨骼的机械轴和解剖轴.
