中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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一孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝一例
患者女,3.5岁,发现右侧腹股沟区包块半年入院.查体:腹软,无压痛,右侧腹股沟区及阴囊处可扪及5 cm×3 cm×2cm大小包块,表面光滑,质软,无压痛.平卧时可自行回纳,冲击试验阳性,压迫内环口直立时包块不再出现.诊断:右侧腹股沟斜疝.
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左肺发育不良致妊娠后期自发性膈疝一例
患者女,26岁,因妊娠30周余突发上腹疼痛、呕吐3 d而住院.患者于入院前3 d进食后突发上腹疼痛伴呕吐,难以忍受.当地医院按胃痉挛处理,无好转而转入我院.入院查体:患者神志清,血压:106/70 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),轻度贫血貌;呼吸急促,左下胸膨隆,左胸呼吸动度及语颤减弱,叩诊鼓音及浊音相杂,呼吸音明显的减弱,可闻及肠鸣音;腹膨隆,如孕30周余,上腹正中及左上腹明显压痛,反跳痛不明显,未及包块,腹部叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音活跃.
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血液滤过在外科危重病治疗中的作用
我国将血液滤过(简称血滤)用于肾功能衰竭以外的外科危重病治疗,仍未普及.我院外科ICU从1997年开始在这方面作了部分工作,现总结如下.
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阶段性闭合复位法治疗半岁以内婴儿先天性髋脱位
半岁以内婴儿先天性髋脱位的股骨头骨骺核尚未出现,采用常规的治疗方法,股骨头骨骺缺血性坏死(简称头骺坏死)发生率较高[1].1992年以来,我院通过阶段性闭合复位法治疗半岁以内婴儿先天性髋脱位45例62个髋,获得了比较满意的结果.
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椎管内脊膜囊肿的诊断和治疗
椎管内脊膜囊肿,又称蛛网膜囊肿,临床上少见,症状与其他占位病变相似,因特殊的发病机制,诊治上有其特殊性.
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腹壁外可拆除的隔离腺窝法耻骨上前列腺切除术
我院自1992年8月~1999年12月,在70例耻骨上经膀胱前列腺摘除术(TVP)中,应用Malament 的腹壁外可拆除的隔离腺窝法,既能防止大出血,又能预防术后膀胱出口梗阻,效果满意.报告如下.
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两面真皮夹带蒂颞浅筋膜瓣复合组织修复半面萎缩
治疗半侧颜面萎缩的方法有多种,如真皮脂肪填充、生物材料填充以及游离皮瓣等.上述方法都存在不同的缺憾[1],远期疗效难以令人满意.我们从1999年起应用两面真皮夹带血管蒂颞浅筋膜瓣复合组织翻转填充治疗半面萎缩,取得较满意效果.
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青少年腰椎间盘突出症的诊断和治疗
腰椎间盘突出症在成人是一种常见病,在出现腰腿疼的症状时很自然地想到腰椎间盘突出症的诊断及鉴别,而对于青少年腰间盘突出症报道尚不多见.我们对1994年以来我院诊治的21例青少年腰间盘突出症患者进行了回顾性研究,探讨其发病原因、临床特点及治疗方法.
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复杂肱骨近端骨折人工肩关节置换术后的若干问题
与全身其他关节的人工关节置换不同,人工肩关节置换术后的远期结果不仅取决于手术操作是否成功,而且更强调科学而严格的术后处理,尤其是那些应用人工肩关节置换治疗的复杂肱骨近端骨折的患者.现将就人工肩关节置换的术后康复、功能评估以及并发症等方面进行综述.
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基因治疗在伤口愈合中的应用
伤口愈合是机体对组织损伤的一种反应,它涉及各种细胞、细胞外基质、可溶性介质和细胞分子间的相互作用[1],是一种阶梯式的由分子信号高度调控的,以恢复正常组织的功能及形态完整为目的的复杂的细胞活动.
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股骨干骨折带锁髓内针固定后骨折端旋转畸形的测量
目的对股骨干骨折带锁髓内针固定后旋转畸形的程度进行定量测定,以纠正旋转对位,减少其发生率和严重程度.方法采用CT扫描("常用法")测量36例以闭合复位、带锁髓内针固定治疗的股骨干骨折患者的双侧前倾角,计算双侧的差值,用来判断骨折远近端旋转畸形的程度.前倾角增大表明远骨折端内旋,前倾角减小则代表远骨折端外旋.结果患侧组前倾角值为(15.04±11.34)°,大值为48°,小值为-10°;健侧组前倾角值为(13.96±10.20)°,大值为31.30°,小值为-4.8°,使用配对资料t检验,P<0.001,差异有非常显著性的意义.其中差值大为37°,小为0.90°,平均相差10.48°.患侧与健侧相比前倾角增大(远骨折端内旋)与减小(远骨折端外旋)各有18例;而其中内旋者平均为11.56°,外旋者平均为9.39°.内旋小于10°者有8例,10°至15°者有6例,大于15°者有4例;外旋小于10°者有11例,10°至15°者有4例,大于15°者有3例.超过10°的旋转对位发生率是47% (17/36),超过15°者有7例(19.4%).结论股骨干骨折采取闭合复位带锁髓内针治疗后旋转畸形的发生率较高,临床上应予重视.术中应在影像监视器监控下严格纠正旋转对位,以减少其发生率和严重程度.
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超选择靶区动脉置泵综合治疗晚期胃肠道肿瘤
目的评价术中超选择靶区动脉内置泵,术后皮下泵内区域灌注化疗药物及免疫制剂治疗晚期胃肠道肿瘤的疗效.方法随访观察88例手术证实不能切除的晚期胃肠道肿瘤患者,经术中选择性肿瘤供血动脉内置泵,术后泵内灌注化疗药物及免疫制剂后的疗效.其中胃癌45例,直肠癌31例,结肠癌12例.结果化疗后,完全缓解者2例;部分缓解者77例,其中11例行二次根治性癌肿切除术;稳定者9例;无1例恶化者.治疗有效率89.8%(79/88).置泵术后生存满1、2、3年者分别为86.4%(76/88)、30.7%(27/88)、10.2%(9/88),平均生存期为21.5个月.结论术中超选择靶区动脉置泵,术后泵内灌注化疗药物及免疫制剂是治疗晚期胃肠道肿瘤的有效方法,可以延长患者的生存期,提高手术切除率.
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上胸椎角状后凸畸形的诊治分析
目的总结上胸椎(T1-T4)角状后凸畸形的病程特点及治疗经验,为临床制定正确的治疗对策提供参考.方法对上胸椎角状后凸畸形15例进行回顾分析.病例均有完整病历,以及上胸椎正侧位X线(平片、断层)、MRI检查.根据病史与影像学分析后凸原因,根据侧位X线片Cobb法测后凸角度.4例采用侧后方入路脊髓前方减压,11例采用后路脊髓环行减压.对患者进行随访.结果 15例中陈旧性胸椎结核8例,先天性胸椎畸形7例,均伴脊髓压迫症状.Cobb角平均86.5°.发现后凸畸形的平均年龄:先天上胸椎畸形为3.6岁,脊柱结核为9.0岁.发现后凸畸形至产生脊髓压迫症状的时间间隔:先天性畸形平均为16.5年,结核性平均为18.1年.14例手术顺利完成,1例失败.13例得到随访,随访时间平均42个月,7例症状有改善,2例同术前,4例加重.结论结核及先天畸形所致的上胸椎角状后凸畸形从出现畸形至发生脊髓损害时间间隔较长,而一旦合并脊髓损害,症状将呈进行性加重.无论侧后方或后正中入路减压手术风险均较大,疗效不满意.因此,应于脊髓损害出现之前行融合治疗,防止后凸加重及脊髓损害的发生.
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纵隔镜检查术165例临床分析
目的探讨纵隔镜检查术在胸部疾病诊断及确定手术适应证中的价值.方法对1979~2000年,有选择性地施行纵隔镜检查术的165例患者的临床资料进行回顾性分析.所有患者皆采用局部浸润麻醉(个别病例加用静脉基础麻醉)下,经气管前间隙向下方探查气管周围肿物和淋巴结,并进行活检.结果有125例诊断符合(11例未能明确诊断和8例肺癌患者虽纵隔镜阴性但未经手术证实不计入),21例诊断不符合.诊断符合率为85.6%(125/146).其中20例纵隔淋巴结阳性的肺癌患者和7例经纵隔镜诊断恶性淋巴瘤者避免了开胸手术.结论纵隔镜检查术对累及纵隔淋巴结的疾病或紧邻纵隔的胸部疾病是一种有效的检查方法,诊断不明的单纯纵隔淋巴结肿大者尤其适合.对肺癌伴有纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤者可选择应用.
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贲门良性溃疡的外科治疗
目的探讨贲门良性溃疡的外科治疗方法.方法回顾分析21例贲门良性溃疡的临床表现、溃疡数目、部位和大小、术前X线和胃镜检查的结果、手术方式及并发症.结果 21例患者平均年龄近60岁;溃疡伴出血者占33.3%,伴穿孔者占23.8%;术前X线、胃镜检查诊断率分别为57.1%和100%;近侧胃大部切除术占85.7%,全胃切除术占14.3%;本组无手术死亡,无吻合口瘘等并发症.结论近侧胃大部切除术,既可切除溃疡灶,又可减少胃酸分泌,且手术简便,是治疗贲门良性溃疡理想的术式.
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肠镜检查对大肠癌术前分期及指导治疗的意义
目的探讨肠镜检查对大肠癌诊断及术前分期的价值,并评价术前确定大肠癌分期对指导治疗的意义.方法通过系统地采用电子结肠镜、放大电子肠镜、超声大肠镜检查,对28例大肠癌患者进行了术前分期,并制定了相应的治疗方案.结果本组资料28例经系统的肠镜检查诊断,分为早期癌组15例,进展期癌组13例,术前分期与术后病理的符合率为100%;浸润深度与病理诊断的符合率为89%(25/28).早期癌组中,11例病变局限于粘膜层,4例局限于粘膜下层,对其中6例距肛门小于6 cm的早期直肠癌患者,选择了肠镜下切除或局部手术切除的治疗方法,至目前随访12~40个月,肠镜检查均无复发.结论术前对大肠癌正确的临床分期在治疗选择,特别是早期癌的治疗选择方面具有指导意义.在强调治愈性切除的基础上,使大肠癌的手术治疗更具个体化和科学性,从而提高患者的术后生存质量.
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二尖瓣病变合并巨大左心房的形态学分型及其临床意义
目的探讨二尖瓣病变引起的巨大左心房(GLA)的形态学分型方法及其临床意义,以指导合理选择术式.方法选择62例二尖瓣病变伴有左心房舒张末容积指数≥300 ml/m2,或收缩末内径≥6.0 cm患者,根据左心房的右侧心胸比(r-LATR)和左侧心胸比(l-LATR),左支气管远端与近端内径比(LBDd/Dp)和左支气管与气管内径比(LB/TR)等指标,采用Q型系统聚类分析法分型.结果根据GLA的扩大程度和方向,GLA可聚类为:(1)左侧型(L型),即l-LATR≥0.6和r-LATR<0.58;(2)右侧型(R型),即r-LATR≥0.58和l-LATR <0.6;(3)双侧型(B型),即r-LATR≥0.58和l-LATR≥0.6.根据GLA对左主支气管的压迫情况,可将L型和B型再分为左后下亚型(LⅠ和BⅠ型),即LBDd/Dp≥0.38和LB/TR≥0.33;左后上亚型(LⅡ和BⅡ型),即LBDd/Dp<0.38 或LB/TR<0.33.结论 GLA的形态学分型可较客观全面地反映其病理生理改变,对选择合理的左心房折叠术式有很大的临床指导作用.
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腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉分支损伤的危险性因素分析
目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因.方法对从2000年9月到2001年3月接受腹腔镜胆囊切除手术的617例中1例患者中,随机选取其中91例进行前瞻性分析,并对617例发生胆囊床出血的病例进行回顾性分析.结果多普勒超声检查均发现有1根肝中静脉的重要分支从胆囊床后面通过,该血管离胆囊床的近距离点(C点)到胆囊的平均距离为(5.0±4.6)mm,其中15.4%(14例)肝中静脉是直接和胆囊床相贴,11.0%(10例)和胆囊床的距离在1mm以内,C点的内径为(3.2±1.1)mm;约有34.7%(31例)C点位于胆囊纵轴左侧,位于右侧的有39例(42.9%),正好落在胆囊纵轴上的有21例(23.1%).C点肝静脉的流速为(9.9±3.3)cm/s.结论肝中静脉靠近胆囊点,较多会出现在胆囊纵轴的右侧.建议在术前,尤其是在腹腔镜胆囊切除术前进行常规的多普勒超声检查,以明确肝中静脉和胆囊床的关系,高度重视肝中静脉和胆囊床直接相贴的病例.
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微创观念与微创外科
一、微创的概念及演变微创是外科操作技术的灵魂,是伴随外科学发展壮大而渗透于外科学理论、手术操作技术和辅助器械等的发展过程之中.外科理论的进步、操作技术的提高和辅助器械的更新换代促进了外科技术微创化目标的实现,而贯彻始终的微创化外科观念推动了微创化外科理论、技术和设备的进步.
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微创外科新概念
微创外科(minimally invasive surgery)是指以小的侵袭或损伤达到佳外科疗效的一种新的外科技术.自1987年法国医生Mouret用腹腔镜作胆囊切除术获得成功后,"微创外科"的新概念才逐渐形成[1].现在,除腹腔镜外科手术外,胸腔镜外科、内镜外科、介入治疗等也被列入到"微创外科"中,随着医学和高新技术的发展,"微创外科"的内涵还可能会不断扩大、丰富和完善.以下就个人对"微创外科"的认识谈些粗浅的体会,供同道们参考.
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微创外科与外科微创化——21世纪外科的主旋律
一、从生物进化角度对外科微创化的思考创伤是动物在自然界中经常遇到的事件.创伤破坏了动物体的内环境稳定,而内环境稳定状态是动物体生存的必要条件.在人类社会中,外科手术给身体造成的创伤,同样破坏了机体的内环境稳定.为了生存,在亿万年的生物进化过程中,机体建立起对创伤的适应性反应,现时称之为全身炎症反应(SIR).创伤反应的目的是重新恢复内环境稳定.当创伤达到一定程度,它将不是局部的而是全身性事件,亦即所谓:"牵一发而动全身".
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也谈"微创外科"
编辑部寄来本刊总编辑黄(艹延)庭教授撰写的"传统、开拓、观念更新——兼论微创观念"一文,征求我的意见.由于黄教授对近年来外科学飞速发展所持的饱满情感染了我,不禁马上放下别的事情动手参与笔谈,以表达我的一孔之见.
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内皮抑素对胃癌抑制作用的实验研究
目的研究内皮抑素对胃癌生长和转移的抑制作用,并探讨其对胃癌细胞凋亡的影响.方法建立人胃腺癌裸鼠原位种植转移模型.将72只荷瘤裸鼠随机分成4组,对照组36只,治疗各组每组12只.种植后第1周开始皮下注射内皮抑素,隔天1次,剂量为0 mg/kg(对照组)、2.5 mg/kg、10.0 mg/kg、20.0 mg/kg(治疗组),共用7周.种植后第8周处死动物,测量原位肿瘤体积(V)、抑瘤率、肿瘤微血管密度(MVD)、肿瘤细胞凋亡指数(AI),观察肿瘤细胞腹膜、肝、其他脏器转移及腹水情况.结果内皮抑素剂量为0 mg/kg 、2.5 mg/kg、10.0 mg/kg、20.0 1583±576)mm3、(591±384)mm3、(65.7±43.1)mm3、(1.89±1.02)mm3;抑瘤率分别为0、62.7%、95.8%、99.9%;MVD分别为(13.7±3.9)、(5.73±2.36)、(2.17±1.28)、(0.66±O.25);AI分别为(3.91±2.58)%、(6.76±5.03)%、(18.92±6.75)%、(28.57±10.34)%;腹膜转移率分别为87.1%、54.5%、16.7%、0;肝转移率分别为83.9%、27.3%、8.3%、0.治疗组与对照组相比,组间胃癌生长和转移的抑制作用差异有显著性意义(t=31.77,mg/kg时,原位肿瘤体积分P<0.05),且抑制作用与内皮抑素剂量相关.结论内皮抑素通过抗肿瘤血管生成,促进胃癌细胞凋亡,对体内胃癌生长和转移均有强烈的抑制作用.
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汗腺发生过程中细胞外基质成分的组织化学变化
由于汗腺组织的毁损,大面积深度烧伤后创面修复均无排汗功能.表皮干细胞是皮肤及其附属器发生、修复、改建的关键性源泉[1].因此,我们设想模拟汗腺的发生,通过调控表皮干细胞的分化方向而重建汗腺,可能是重建汗腺的唯一途径.细胞外基质作为一功能活性区域,与细胞的分化紧密相关[2].我们通过汗腺发生过程中几种主要细胞外基质变化规律的观察,试图探明汗腺发生与细胞外基质间的佳相关性,为诱导表皮干细胞定向分化为汗腺细胞提供依据.
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脑胶质瘤中一氧化氮合酶和内皮生长因子表达与基血管形成的关系
我们通过研究诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和血管内皮生长因子(VEGF)在脑胶质瘤中的表达及其与肿瘤微血管密度的关系,探讨胶质瘤血管形成的调节途径,具体报告如下.
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平滑肌肌动蛋白N端多肽抑制伤口收缩的实验研究
伤口收缩是创面修复必不可少的重要环节,但过度收缩常导致瘢痕挛缩畸形的发生,其确切机理仍未阐明[1].近年来,有报道α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)NH2-末端序列多肽(α-SMA-AcEEED)是α-SMA的特异性抗体,对其生理功能有重要影响[2].而α-SMA与伤口收缩又有十分密切的联系[3].因此,我们的研究设想是探索α-SMA-AcEEED对伤口收缩有无影响.
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烧伤刺激大鼠骨骼肌组织泛素活化酶的转录表达
严重烧伤不仅导致显著病理生理和免疫功能的改变,而且严重影响机体的物质和能量代谢.目前公认,出现机体能量消耗明显增加、体重减轻、骨骼肌萎缩等是严重烧伤后显著的代谢特征.然而严重烧伤后骨骼肌蛋白降解率的变化规律及其分子机制仍不清楚.
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深入开展组织由解剖修复到功能性修复的应用基础研究
尽管创面愈合与组织再生修复是一个十分古老的课题,近十余年来,人们对这一领域的进展仍然高度重视,并相竞开展研究.其主要原因有两个方面:一是现代高新生物技术的发展,特别是克隆技术、分子生物学技术、组织工程技术以及干细胞技术的发展和应用,为科学家深入开展创面愈合与组织再生修复的基础理论研究和在实际应用中实现理想化的组织修复提供了美好的前景;
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传统、开拓、观念更新——兼论微创观念
进入新世纪刚刚1年,国内各个领域都取得了很大的进步,不少是超出人们想象之外的,位于应用科学前沿的临床外科更是如此.去年年初曾展望未来,虽然肯定前景辉煌,前进步伐很快,但却难以预料其发展会如此迅猛.在短短的一年里,肝移植术竟以成百例的数字增长,几乎接近过去十余年的总和,手术已扩展至背驮式、活体肝移植和联合移植等多种术式,不使用转流的肝移植手术也获得成功.
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2001年工程科技论坛《微创外科新概念》会议纪要
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有丝分裂蛋白激酶及其上游调节信号在人肝癌组织中的表达
目的探讨有丝分裂原蛋白激酶(MAPK)通路在调控细胞的增殖和凋亡过程中所起到的作用.方法手术切除16份肝癌及癌旁组织标本,Western印迹检测ERK1、ERK2、JNK1、p38和MEK1、MEK2的蛋白含量.结果在本组的16例患者中,每例患者肝癌组织中的ERK1、ERK2、JNK1、p38蛋白表达显著高于癌旁组织,ERK1积分光密度值(Integral optic density IOD)在肝癌和癌旁组织中分别为300±98和98±48,差异有显著意义(P<0.01).ERK2的IOD值在肝癌和癌旁组织中分别为587±83和232±96,差异有显著意义(P<0.01);p38的IOD值在肝癌和癌旁组织中分别为270±85和107±88,差异有显著意义(P<0.01);肝癌组织中的JNK1蛋白表达显著低于癌旁组织;JNK1的IOD值在肝癌和癌旁组织中分别为111±93和292±109,差异有显著意义(P<0.01);MEK1、MEK2蛋白表达显著高于癌旁组织,MEK1的IOD值在肝癌和癌旁组织中分别为1418±244和806±90,差异有显著意义(P<0.01),MEK2的IOD值在肝癌和癌旁组织中分别为1041±122和468±40,差异有显著意义(P<0.05).结论在肝癌组织中细胞分裂增殖的信号传导通路ERK1、ERK2、MEK1、MEK2激酶处于高表达,JNK1激酶在肝癌组织中处于低表达,它们的失衡导致肝癌细胞生长失控和无限增殖的重要原因之一.JNK1和p38在肝癌组织中可能存在不同的激活途径.
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神经外科专家冯传宜教授
关键词: 神经外科 -
扩张皮肤的血液动力学及皮瓣移植实验研究
目的研究扩张皮肤血流动力学变化规律,探索将扩张皮肤设计成任意皮瓣进行皮肤移植的佳时机.方法以72只兔耳为活体实验标本,应用微循环显微图像计算机分析系统、酶组织化学染色和多功能真彩色病理图像分析技术,观测对照组(n=8)皮肤与处于不同扩张时间的扩张组(n=8×8)皮肤内微血管直径、密度、血流速度、血流量等指标值,并将扩张皮肤设计成任意皮瓣移植,测量皮瓣成活部分的长宽比例和面积.结果 (1)扩张皮肤微血管直径(13.43±0.98)μm、密度(0.0472±0.0022)、血流速度(1012.70±65.51)μm/s、血流量(14.71±0.74)μm3/s较对照皮肤[(分别是(7.22±0.71)、(0.不扩张0108±0.0002)、(327.01±65.51)、(1.46±0.41)μm3/s]明显增大变快,差异有显著意义(6.49<t<49.49,P均<0.01).(2)扩张过程中,血流速度加快并一直维持在较高水平;血管直径和血流量每4周有1次周期性变化,每1周期的第3周末均出现一增量峰值,后一周期的变化是在前一周期增量基础上的进一步增大;血管密度也呈周期性变化,但各周期间密度3变化范围相同.(3)每一变化周期第3周末的扩张皮肤设计成任意皮瓣移植,与同一周期其他扩张时间的扩张皮肤移植比较,皮瓣成活面积增量变化大,与不扩张组比较差异具有显著意义(q=3.7215,P<0.05;q=5.5026,P<0.01),而且后一周期要优于前一周期.结论皮肤扩张过程中血流动力学发生周期性变化,每一周期血流量峰值的出现时间即每一变化周期第3周末是将扩张皮肤设计成任意皮瓣移植的佳时机.
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增生瘢痕皮肤中转化生长因子基因表达
目的探讨转化生长因子(TGF)-β1和转录因子Smad 2,Smad 3三种基因影响增生性瘢痕形成和胎儿皮肤伤口无瘢痕愈合的调节机制.方法 32份被检测标本中包括增生性瘢痕8份,其对应的正常皮肤组织8份,胎儿和成人皮肤组织各8份.用逆转录-多聚酶链反应方法(RT-PCR)检测这3种基因在不同的组织细胞内的表达变化规律.结果 TGF-β1、Smad 2 和Smad 3三种基因在增生性瘢痕、胎儿和出生后机体皮肤组织细胞内都有表达.在所检测8对增生性瘢痕和其对应正常皮肤细胞中,这3种不同基因在增生性瘢痕细胞中的表达量高于正常皮肤细胞的组数分别为:TGF-β1基因有5对,Smad 2基因有8对,而Smad 3基因有5对.在胎儿皮肤细胞内,TGF-β1的mRNA含量明显低于成人皮肤细胞(t=2.204,P<0.05),差异有显著意义;Smad 3基因表达也呈相似的变化规律,mRNA含量显著低于成人皮肤细胞(t=4.269,P<0.01),差异有非常显著意义;而Smad 2基因的mRNA含量却明显高于成人皮肤细胞(t=6.685,P<0.01),差异亦有非常显著意义.结论 TGF-β1和它的下游信号分子Smad 2,Smad 3可能与增生性瘢痕形成密切相关.在增生性瘢痕细胞内,这3种基因高表达可诱导胞外基质大量沉积,加速成纤维细胞增殖,促进组织纤维化.TGF-β1和Smad 3基因在胎儿皮肤组织细胞内低表达可能是皮肤伤口无瘢痕愈合的机制之一.
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曲拉通X-100对制备猪胸主动脉脱细胞血管基质影响的实验研究
目的为将内皮细胞和平滑肌细胞种植于脱细胞血管基质(Acellular Tissue Matrix,ACTM)上形成组织工程化血管提供实验依据.方法用曲拉通(Triton)X-100等试剂制备猪胸主动脉ACTM,并寻找曲拉通X-100的佳浓度.取家猪的新鲜去除外膜胸主动脉56根,随机分成7组,每组分别浸入不同浓度的曲拉通 X-100中作用144 h~240 h.标本作HE弹力纤维染色,大体、光镜及透射电镜观察.结果经上述试剂处理后,光镜及透射电镜检查显示,制备出的猪胸主动脉脱细胞血管基质由胶原纤维、弹力纤维和某些不可溶的、变性细胞器构成.曲拉通 X-100佳浓度为1%.时间为176.25 h±5.5 h.结论本方法可成功制备猪胸主动脉ACTM,1%曲拉通 X-100是制备血管ACTM的良好试剂.
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颈部肌肉联合瓣包裹自体气管游离移植的实验研究
目的研究肌肉瓣在再植气管重建血运中的作用.方法实验只犬32只,采用单侧胸头肌瓣和双侧胸骨舌骨肌-胸骨甲状肌联合瓣包裹不同长度的气管段,以及不用肌肉瓣包裹5个环的气管段,分别行自体气管游离移植.术后通过纤维支气管镜检查、粘膜血流量的测定、病理学检查、血管造影以及存活率和通畅度的计算,研究各组只犬的存活情况.结果有肌肉瓣包裹组中,短于4 cm的再植气管术后第1周时粘膜充血水肿,易出血;激光多普勒血流仪检测到粘膜下有血流存在,粘膜血流量达到正常的60%,其在近吻合口和中间部位无明显差别;造影显示有密集的血管从肌肉瓣长入再植气管;病理检查其结构完整,管腔内为假复层纤毛柱状上皮所覆盖,软骨无变性坏死;再植气管均能长期存活.但长于4 cm的再植气管术后第1周时9只犬有6只的中间段粘膜呈苍白或灰黑色,近吻合口处粘膜充血水肿,易出血;中间部位的粘膜血流量明显低于近吻合口处;7只犬再植气管的中间段管腔塌陷或肉芽组织增生.无肌肉瓣包裹组再植气管的粘膜在术后第1周时即呈黑色,5只犬有4只无法检测到粘膜血流,实验只犬随后因再植气管坏死而死亡.结论单侧胸头肌瓣和双侧胸骨舌骨肌-胸骨甲状肌联合瓣包裹可以维持短于4 cm再植气管的长期存活.
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自体组织工程化皮肤修复全层皮肤缺损的实验研究
目的为制成含表皮细胞与成纤维细胞的双层皮肤替代物,直接用于修复全层皮肤缺损.方法选用长枫杂交仔猪10只,酶消化法获取皮肤表皮细胞与成纤维细胞,将原代培养处于对数生长期的表皮细胞、成纤维细胞分别与30%氧化异丙烯F-127 混匀成细胞悬液后,种植聚羟基乙酸(polyglycolic acid,PGA)形成细胞-生物材料复合物,用于修复自体动物背部直径4 cm全层皮肤缺损,以单纯生物材料(PGA+氧化异丙烯)充填的创面作为对照组.修复术后1,2,4,8周取材,通过组织学和基底膜特殊染色等方法对新生组织进行评价.结果第1周新生组织即出现表皮与真皮2层结构,特殊染色观察到连续的基底膜.第2周表皮与真皮均较前增厚.修复后第8周组织工程化皮肤的形态结构均与正常皮肤相似.对照组则无皮肤形成,仅见大量肉芽组织.结论应用组织工程技术,以PGA+氧化异丙烯为表皮细胞、成纤维细胞载体构建的组织工程化皮肤可修复全层皮肤缺损.