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中华外科

中华外科杂志

Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지

CSCD核心期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 1.61
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 0529-5815
  • 国内刊号: 11-2139/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: http://zhwkzz.yiigle.com
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1951
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华外科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 赵玉沛
  • 类 别: 外科学
期刊荣誉:
  • 肝脏纤毛性前肠囊肿一例

    作者:蔡秀军;梁霄;李伟;虞洪;王先法;彭淑牖

    患者男性,30岁,右上腹部隐痛不适5个月余,无发热寒战,无恶心呕吐,无黄疸.查体:皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,腹部检查未发现明显阳性体征.总胆红素12 μmol/L, 直接胆红素3 μmol/L,白蛋白42 g/L,AFP(-),CEA(-),CA19-9(-).

  • 巨大外生性肝癌一例

    作者:邢怀华;张金贵;高广庭;王军

    患者男性,52岁,农民.左上腹阵发性钝痛间断发作半年,近3个月症状加重,于1997年11月13日入我院.查体:体温37.4 ℃,体质良好,浅表淋巴结未及肿大;无腹壁静脉曲张,左上腹隆起,可及一质硬肿块,剑突下4 cm,左肋弓下10 cm,表面光滑边缘清,有分叶感,随呼吸上下活动度达2 cm,轻度压痛;肝脏右肋下未及,无腹水征,肠鸣音正常;Hb 125 g/L,HBsAg(-),AFP(-),CEA(-),白蛋白38.8 g/L,肝肾功能均正常;全胃肠道钡餐检查未见明显异常;B超左上腹探及巨大肿块,内回声不均,肝胆胰脾未探及异常,提示肿块可能来源于胃;CT平扫见左上腹22 cm×15 cm肿块,呈分叶状,中心密度低,与肝脏分界清,胃受压向右侧移位,肿块与肠腔分界不清,提示肿瘤来源于肠系膜或胃肠道平滑肌类肿瘤的可能性大(图1).

  • 男性胰腺实性假乳头瘤一例

    作者:高虹;李新功

    患者男性,56岁,6个月前无明显诱因右上腹部疼痛,近来进食后饱胀,于2002年7月5日入院.腹痛为阵发性隐痛,局限,无规律性,无明显进行性加重,无恶心呕吐.

  • 颈部滑膜肉瘤一例

    作者:宋宁;王金元;王翠芳;赵连和;夏禹

    患者女,23岁.颈部左侧肿块月余,无疼痛,低热,左上肢轻度麻木.近来自觉肿物增大,声音嘶哑,吞咽困难.查体:颈左侧甲状腺旁扪及一6.0 cm×5.0 cm大小包块,囊性感, 较深,活动欠佳, 不随吞咽移动,基底达锁骨上窝 .锁骨上淋巴结无肿大.

  • 食管瘘的外科治疗

    作者:赵松

    我院2001年5月~2002年5月收治食管穿孔19例,现将具体诊治方法及体会报道如下.

  • 医源性肝外胆管横断性损伤的防治

    作者:欧平;陈勇;陶文初

    我院外科24年间共发生横断性胆管损伤10例,经过及时有效的处理,均取得了满意的效果.

  • 伽玛刀治疗后并发症的临床病例分析

    作者:钟强;于新;刘宗惠;亓树彬;周东学;李兵;张炜

    目的总结伽玛刀治疗后并发症的临床发展规律和神经影像学特点,探讨其易发因素和可能的发生机制. 方法随访伽玛刀治疗后的动静脉畸形(AVM)、脑膜瘤、生殖细胞瘤、神经胶质细胞瘤、颅内转移瘤5种疾病共253例患者,总结分析急性期、亚急性期和晚期并发症的发生率以及靶组织的细胞增殖速度,AVM和脑膜瘤的病灶部位与并发症发生率的关系. 结果 5种疾病的并发症均多发生在亚急性期.晚反应组织和早反应组织、AVM中心型和周边型、脑膜瘤颅底型和非颅底型相比,亚急性期并发症发生率均有显著性差异. 结论伽玛刀治疗引起的并发症多发生在亚急性期.多数急性期并发症具有自限性.放射线晚反应组织的亚急性期并发症发生率高于早反应组织.AVM和脑膜瘤的亚急性期并发症发生率与病灶部位有关.

  • 颈部超声评价胸段食管癌颈部淋巴结转移

    作者:方文涛;张展华;陈文虎;蒋勇;陶巨蔚;周允中

    目的探讨提高胸段食管癌颈部淋巴结转移诊断正确率的方法. 方法 42例胸段食管鳞癌患者,术前行双侧颈部超声检查,转移淋巴结判定标准包括淋巴结的大小(长径≥10 mm)和形态(短径/长径>0.5). 结果术前超声发现颈部淋巴结肿大(短径≥5 mm)16例,触诊可扪及5例.其中根据超声检查结果9例判定为转移淋巴结(cM1-LN),触诊可扪及4例.本组5例无法行肿瘤根治性切除者行非手术治疗;37例手术切除肿瘤的患者中,术后病理证实6例颈部淋巴结转移(pM1-LN),其中4例肿瘤侵犯食管外膜(pT3)、2例术中发现肿瘤外侵(pT4),并且均同时伴纵隔淋巴结转移,其中4例还伴有腹腔淋巴结转移;11例pT1 、pT2患者中无一例发现颈部淋巴结转移(P=0.020).根据病理及临床治疗结果,超声判定颈部淋巴结转移的准确率显著高于触诊(40/42,95%比34/42,81%,P=0.043),敏感性亦明显高于触诊(82%比36%,P=0.081).全组病例中,有5例(5/39,13%)因颈部超声检查结果而改变治疗方式. 结论超声检查判断颈部淋巴结转移的敏感性及准确率明显高于体检触诊,有助于提高食管癌术前分期的准确性.

  • 肝内胆管结石外科手术治疗疗效的分析

    作者:邹声泉;郭伟;秦仁义;易继林;钱家勤;覃修福;裘法祖

    目的分析各种术式治疗肝内胆管结石的疗效. 方法采用荟萃分析的方法对同济医院普外科284例及国内1990年1月至2001年3月报道的2 671例采用不同术式治疗的肝内胆管结石患者的随访资料进行综合定量分析. 结果非肝切除术对肝内胆管结石的疗效与肝切除术相比,二者之间的差异具有非常显著的意义(χ2=62.941, P<0.01),且肝切除术与疗效优良的相关性明显高于非肝切除术(ORS=0.303,95%可信区间在0.222~0.413).间置空肠术的疗效与肝切除术的疗效相比关系不定(RR=1.01,95%可信区间为0.98~1.04).其他术式与肝切除术相比,疗效均较差(RR值的95%上限小于1). 结论肝切除术是目前治疗肝内胆管结石的为理想的术式;手术应当多样化,适当选择病例仍可达到优良的疗效.

  • 颈内动脉床突及床突旁动脉瘤的外科治疗

    作者:曲元明;刘威

    目的探讨显微外科治疗颈内动脉床突及床突旁动脉瘤的手术技巧、预后及手术适应证. 方法对10例颈内动脉床突及床突旁动脉瘤患者的临床资料及随访结果进行了回顾性分析.其中,床突动脉瘤3个,眼动脉瘤5个,垂体上动脉瘤2个,颈内动脉下壁动脉瘤1个. 结果患者预后,优7例、良2例、1例死于术后缺血,患者随访时间从3~14个月不等,平均7.3个月.除死亡1例外,其余9例患者均于术后住院期间经脑血管造影复查,夹闭满意. 结论颈内动脉床突及床突旁动脉瘤宜首选手术夹闭,对其分型及适应证的进一步认识将有助于改进其预后.

  • 肝细胞癌抗原基因在肝细胞癌组织中的表达及临床意义

    作者:王万祥;冷希圣;彭吉润;牟东成;王瑜;朱继业;杜如昱;陈慰锋

    目的探讨肝细胞癌抗原(HCA)基因mRNA在肝细胞癌(HCC)组织中的表达.方法用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法对HCC患者的癌组织和相应癌旁组织及肝硬化和正常肝组织中的4种HCA mRNA的表达进行检测;结合临床病理资料进行分析. 结果 46例HCC患者中,HCA90、HCA519、HCA520、HCA587基因mRNA阳性率分别是65.2%、76.1%、45.7%和32.6%;至少表达一种HCA者达82.6%;而癌旁组织中仅HCA519基因有6.5% mRNA表达为阳性.10例肝硬化和正常肝组织中4种HCA基因均不表达.4种HCA的表达与患者年龄、性别、肿瘤大小、分化程度、血清AFP水平、HBV和HCV感染无显著相关性(P>0.05).在部分AFP正常的患者中存在HCA基因的表达. 结论 HCA基因在HCC中呈高比例、高特异性表达,为HCC免疫治疗提供了新的潜在靶位.

  • 肾上腺素能β受体在人膀胱逼尿肌中作用的年龄相关性研究

    作者:李刚;郑晓华;李凯;李振华;罗小东;刘屹立;王平

    目的研究肾上腺素能β受体与人膀胱逼尿肌功能障碍的年龄相关性. 方法采用细胞功能试验、放射性配基结合及RT-PCR法检测肾上腺素能β受体在老年人逼尿肌细胞中的表达情况及对逼尿肌收缩的影响,并以青年人的膀胱逼尿肌标本作为对照. 结果对照组和老年组之间KCl诱导的逼尿肌收缩程度无显著性差异;与对照组相比,老年组对异丙肾上腺素、BRL37344(选择性β3受体激动剂)和forskolin(腺苷酸环化酶激活剂)的反应性分别下降了15.0%、17.6%和12.6%,异丙肾上腺素和BRL37344的pD2(-lgEC50)值也显著降低;随年龄增加逼尿肌细胞的肾上腺素能β受体的大结合部位显著下降,但平衡解离常数却无明显差别. 结论老年人膀胱平滑肌存在对肾上腺素能β受体的反应性下降,这可能是造成老年人膀胱顺应性减退的原因.受体密度的降低和腺苷酸环化酶活性的下降导致的cAMP合成减少可能是造成肾上腺素能β受体反应性下降的分子基础.

  • 伽玛刀治疗血管母细胞瘤临床分析

    作者:王恩敏;张南;王滨江;潘力;周良辅;陈红;戴嘉中;蔡佩武

    目的探讨伽玛刀(γ刀)对血管母细胞瘤的治疗作用. 方法应用γ刀治疗血管母细胞瘤17例.12例为单发肿瘤,5例为多发肿瘤,肿瘤总数29个;肿瘤直径6~55 mm,平均16 mm.照射肿瘤的中心剂量为21.0~50.0 Gy,周边剂量为12.0~24.0 Gy. 结果 17例患者全部获随访,随访时间18~62个月,平均46个月.5例患者症状改善肿瘤缩小;5例症状无明显变化;3例分别于γ刀术后18、22、25个月死于肿瘤发展、开颅手术和肾癌;4例分别于γ刀术后3、4、29和48个月因症状加重开颅手术切除肿瘤.γ刀对血管母细胞瘤的局部控制率:1年为92%;2年为88%;3年为80%;4年为75%. 结论当肿瘤周边剂量为16.0~20.0 Gy,γ刀能有效控制中小型实质性血管母细胞瘤,但长期疗效有待进一步随访观察.

  • 膀胱非上皮性肿瘤的诊治

    作者:徐阿祥;王晓雄;洪宝发;叶林阳;张磊

    目的总结膀胱非上皮性肿瘤的诊治经验. 方法对1953~2002年收治的28例膀胱非上皮性肿瘤患者的诊治情况进行总结、分析. 结果膀胱非上皮性肿瘤的主要临床表现为血尿、盆腔肿块、尿频、排尿困难等症状.主要辅助检查为B超、CT、膀胱镜检查及镜下活检.本组28例中,经术后病理检查,恶性肿瘤17例(占61.7%),有7种病理类型,分别为膀胱横纹肌肉瘤、膀胱小细胞癌、膀胱平滑肌肉瘤、膀胱恶性淋巴瘤、膀胱恶性纤维组织细胞瘤、膀胱脂肪肉瘤、膀胱黑色素瘤;良性11例(占39.3%),有4种病理类型,分别为膀胱海绵状血管瘤、膀胱壁纤维瘤、膀胱平滑肌瘤、膀胱嗜铬细胞瘤.11例良性肿瘤均完整切除或电灼、电切.17例恶性肿瘤中,膀胱部分切除术7例、膀胱全切除术9例、无法切除1例,有7例恶性肿瘤因复发多次行手术切除.17例恶性肿瘤患者均获随访,3年存活率47.0%(8/17). 结论膀胱非上皮性肿瘤临床少见,病理类型复杂,恶性居多且预后较差,良性肿瘤预后较好.术前诊断率低,膀胱镜下深部活检可提高诊断率.手术是该病的主要治疗方法.良性肿瘤应完整切除,恶性肿瘤应争取广泛切除,结合其病理特点辅助放化疗可能提高疗效.

  • 腹腔镜腹膜后淋巴结清除术9例

    作者:杨江根;Janetschek Günter;黄东龙;方列奎

    目的探讨采用腹腔镜技术行腹膜后淋巴结清除术治疗I期非精原细胞瘤的方法和效果. 方法 2001年1月~2002年5月,对9例临床诊断为I期非精原细胞瘤的患者行腹腔镜腹膜后淋巴结清除术. 结果手术均成功,平均手术时间260 min,无患者需要输血,无严重并发症发生,术后平均住院时间5.5 d,术后平均随访9个月无肿瘤复发. 结论腹腔镜腹膜后淋巴结清除术非常适宜于治疗I期非精原细胞瘤,手术安全、创伤小、效果良好.

  • 缺血预处理对肺缺血再灌注损伤中细胞因子生成的影响

    作者:张涛;张峰;周勇安;王云杰;李小飞;陈德凤

    目的探讨缺血预处理(IPC)对肺缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用及其对细胞因子生成的影响. 方法 36只大白兔分为3组:对照组、I/R组和IPC组.通过阻断左肺门造成兔在体I/R损伤,观察IPC对肺I/R损伤的保护作用,指标为肺组织湿干重比、肺通透性指数及支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞分类计数;以双抗体夹心酶联免疫吸附试验法检测血清中肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的含量. 结果肺I/R损伤后,I/R组肺组织湿干重比、肺通透性指数及BALF中性粒细胞百分比分别为9.73±1.14、(41.62±5.77)×10-4和(58.1±10.0)%;IPC组分别为6.23±0.69、(20.31±4.03)×10-4和(23.8±5.2)%,两组差异有极显著意义(P<0.01).I/R组血清TNFα、IL-6和IL-8含量分别为(0.907 8±0.106 2)、(0.213 7±0.059 8)和(0.721 1±0.097 9) ng/ml,IPC组分别为(0.747 8±0.084 3)、(0.127 1±0.008 9)和(0.590 3±0.074 6) ng/ml,较I/R组显著降低(P<0.01). 结论 IPC对I/R损伤有显著的保护作用,机理可能与其抑制炎性细胞因子TNFα、IL-6和IL-8的合成和释放,从而减轻中性粒细胞的浸润与激活有关.

  • 生物材料复合人工食管的设计、制备与动物实验研究

    作者:秦雄;徐志飞;史宏灿;赵学维;孙康;高向阳

    目的筛选研制人工食管的适生物材料,探讨其特殊的成型工艺,并通过动物模型了解其用于食管缺损重建的可行性,为临床研究提供实验依据. 方法根据理想化食管替代物的要求,设计出聚氨酯-胶原蛋白壳聚糖复合人工食管,由医用聚氨酯制成直管状内管,外壁采用胶原蛋白-壳聚糖多孔状海棉覆盖.将13只成年健康杂种犬分为2组,以聚氨酯-胶原蛋白壳聚糖复合人工食管为实验组(8只);硅橡胶管作为对照组(5只),构建犬颈段食管置换与重建的动物模型. 结果实验组犬术后人工食管假体能迅速被宿主周围组织包绕达到生物学固定;内腔可见不规则黏膜上皮生长,1个月后覆盖内腔全长;吻合口肉芽组织生长不明显,动物存活达12个月的1只,现仍存活良好.对照组犬术后人工食管内腔未见黏膜上皮生长,动物均在术后2个月内死亡. 结论聚氨酯-胶原蛋白壳聚糖生物材料复合人工食管可应用于食管置换重建手术,具有一定的实用价值.

  • 前列环素与门静脉高压症高动力循环的关系

    作者:吴志勇;陈雪松;曹晖

    目的探讨前列环素(PGI2)和一氧化氮(NO)在门静脉高压症高血流动力循环中的作用. 方法 66只雄性SD大鼠随机分成:肝内型门静脉高压症组(IHPH组)、肝前型门静脉高压症组(PHPH组)和假手术组(SO组).模型制备1周后再随机分为3个亚组,即对照组、一氧化氮合酶抑制剂L-NNA组、消炎痛组.用药1周后测定股动脉血浆6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)和NO2-/NO3-浓度,应用同位素微球技术行血流动力学研究,并对NO、PGI2水平与血流动力学参数行Pearson相关分析. 结果 (1)在基础状态下,血浆6-keto-PGF1α浓度,IHPH鼠[(1 123.85±153.64)pg/ml]和PHPH鼠[(891.88±83.11)pg/ml]均显著地高于SO鼠[(725.53±105.54) pg/ml],P<0.05;血浆NO2-/NO3-浓度,IHPH鼠[(73.34±4.31)μmol/L]和PHPH鼠[(75.21±6.89)μmol/L]均显著高于SO鼠[(58.79±8.47) μmol/L],P<0.05.(2)与对照组比较,L-NNA与消炎痛均显著地降低IHPH与PHPH 2组鼠血浆6-keto-PGF1α和NO2-/NO3-的浓度,P<0.05;降低IHPH、PHPH 2组鼠的心脏指数(CI)、门静脉压力(FPP)和门静脉血流量(PVI),P<0.05;显著地增高这2组鼠的平均动脉压(MAP)、总外周血管阻力(TPR)和内脏血管阻力(SVR),P<0.05.(3)扣除NO的影响后,血浆PGI2水平与CI、TPR、PVI及SVR等血流动力学参数无显著性相关;而扣除PGI2的影响后,血浆NO水平与全身及内脏血流动力学参数仍呈显著性相关. 结论门静脉高压症高动力循环的主要发病因子是NO而不是PGI2.

  • 下尿路机械性梗阻导致上尿路扩张的尿动力变化

    作者:宋东奎;齐艳;王庆伟;刘会范

    为探讨下尿路机械性梗阻导致上尿路扩张的尿动力学变化,我们分析了下尿路梗阻患者尿动力学检查结果.

  • 股骨头缺血坏死患者的股骨近端骨改变

    作者:夏长所;杨选影;王进;邹云雯;叶发刚

    有研究显示,骨与假体界面或骨水泥与骨界面的松质骨不正常而引起固定失败[1].我们通过观察了解固定假体的股骨近端的骨质情况.

  • 正确看待血管腔内介入疗法在血管疾病治疗中的作用

    作者:吴庆华

    血管疾病在我国日趋增多,血管外科医师的队伍在不断壮大,血管外科治疗技术也不断进步,各种血管疾病的传统手术治疗技术更加成熟,疗效比较肯定.但有些手术施行时技术难度高、创伤大,仍有一定的手术死亡率.血管腔内介入疗法是一种新的微创治疗手段,已经在国内外广泛开展,是周围血管疾病治疗技术上的一大突破.

  • 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅱ

    作者:《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组

  • 血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤

    作者:王深明;常光其;李晓曦;吴壮宏;李松奇;胡作军;杨建勇;陈伟;庄文权

    目的探讨血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的技术方法和疗效. 方法对20例主动脉夹层和夹层动脉瘤患者的临床资料进行分析.Stanford A型2例,其中1例内膜撕裂口位于升主动脉.Stanford B型18例.5例在不同部位有2个以上撕裂口.全组均以带膜支架型人工血管腔内植入行隔绝术.其中1例加作腹主动脉开窗和人工血管置换术,1例先行升主动脉-左锁骨下动脉和左颈总动脉Y形人工血管旁路术,再行腔内隔绝术. 结果无一例患者术中死亡,术后3 d 1例Stanford B型患者死于心肌梗死,其余19例健康存活,生存率95%.术后随访1~20个月,各例主动脉夹层和动脉瘤均消失,无内漏,各器官灌注良好. 结论血管腔内植入带膜支架型人工血管是治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的简便、安全而有效的方法.手术死亡率低,手术成功率和生存率高.

  • 肾动脉下腹主动脉瘤腔内治疗后并发症的防治

    作者:孔庆龙;郭伟;刘小平;张国华;梁发启;李荣

    目的总结肾动脉下腹主动脉瘤腔内治疗后常见并发症的预防与处理. 方法对已施行腔内治疗的71例肾下腹主动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析,讨论常见并发症发生的原因、处理、结果及预后. 结果 71例接受腔内治疗的肾动脉下腹主动脉瘤患者技术成功率100%,无中转开腹手术者.原发性内漏8例,神经并发症合并急性血栓形成1例.一过性缺血性肠炎2例.无肾动脉梗死、肢体栓塞等并发症.平均随访时间(26±5)个月.围手术期病死率1.3%(1/71),总病死率4.2%(3/71).死亡原因2例为急性心肌梗死,1例为急性心功能衰竭.随访过程中发现3例原发性内漏转为持续性内漏,另发现继发性内漏4例.本组患者1个月后内漏发生率9.8%(7/71).2例继发性Ⅰ型内漏随访中瘤体增大,1例进行二期腔内治疗. 结论动脉瘤的腔内治疗具有创伤小、技术操作可行、效果肯定的优点,内漏血是该技术主要并发症.对漏血量及瘤体有增大趋势的内漏应积极处理.

  • 腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤146例临床分析

    作者:景在平;冯翔;包俊敏;赵志青;赵珺;陆清声;曲乐丰;叶必远

    目的探讨Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的手术指征、术前评估方法、手术操作技巧、并发症防治原则及临床应用前景. 方法对146例行Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者的临床资料进行回顾性分析.术前采用CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)对主动脉夹层动脉瘤进行评估,术中在数字减影血管造影(DSA)监视下经股动脉或髂动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口. 结果术中移植物成功释放145例,1例移植物无法释放而转行开胸手术.119例仅使用移植物封闭夹层近端裂口,26例同时封闭夹层近端及远端裂口,46例远端夹层裂口旷置.围手术期死亡6例,其余病例术后无心、肺、肾功能衰竭及截瘫等严重并发症.术后11个月猝死1例,2例分别于术后14、24个月再发Stanford A型胸主动脉夹层动脉瘤而行升主动脉人工血管置换术(Bentall手术),其余患者未出现与夹层动脉瘤及手术相关的并发症. 结论腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快的新方法,短期的随访结果表明该技术安全、有效.内漏是该方法的主要并发症并可能导致术后患者死亡,远期疗效有待继续随访.

  • 血管内超声显像在诊断主动脉夹层动脉瘤中的应用

    作者:蒋俊豪;王玉琦;符伟国;郭大乔;陈斌;杨珏

    目的评价血管内超声(IVUS)显像在诊断主动脉夹层动脉瘤中的作用. 方法选择血管外科收治的主动脉夹层动脉瘤患者82例.评价IVUS在明确夹层真假腔、破口位置、末端部位、假腔内血栓、内脏动脉与真假腔的关系、内脏动脉的缺血原因和主动脉直径等方面的作用,并与CT、MRI、经胸超声(TTE)、经食管超声(TEE)、双功能超声(Duplex)和动脉造影(DSA)相对照.结果通过IVUS发现的真假腔外侧壁的超声结构差异、真假腔外侧壁交界处的特征性改变和假腔内血栓可鉴别真假腔.IVUS可发现静态狭窄和动态狭窄等内脏动脉缺血的原因.IVUS对近端破口的检出率为100%,高于CT(28%)、MRI(22%)、TTE(2%)和TEE(61%)(P<0.01);与DSA(88%)差异无显著性意义(P>0.05).IVUS对夹层末端的检出率为100%,高于Duplex(21%)(P<0.01);与CT(89%)和MRI(86%)差异无显著性意义(P>0.05).IVUS对内脏动脉的检出率为98%,高于CT(56%)、MRI(57%)、Duplex(17%)和DSA(66%)(P<0.01).IVUS测得的主动脉直径与CT测量值的相关系数r=0.94(P<0.01). 结论应用IVUS能够对主动脉夹层动脉瘤的全貌有比较全面的认识.在明确内脏动脉与真假腔的关系和内脏动脉的缺血原因方面,IVUS优于常规诊断方法.

  • 颈动脉狭窄支架植入术55例

    作者:苑超;张望德;原标;邢彤;李谈

    目的介绍颈动脉支架植入术的基本方法,探讨该术式治疗颈动脉狭窄的理论和临床意义. 方法 55例颈动脉狭窄患者行腔内成形、支架植入术,共放支架58个,其中Wallstent支架41个,Smart支架14个,OptiMed 支架3个.18例患者应用脑保护装置. 结果术中2例患者出现较重卒中,其中1例术中出现左眼视野缺损,3个月后仍有残余症状,1例术中出现意识丧失、右侧肢体偏瘫,经救治神志恢复.2例出现轻度卒中.6例出现一过性血压降低、心动过缓,其后逐渐恢复.神经系统并发症发生率为6.9%,严重卒中为3.5%.循环系统并发症为10.3%.应用脑保护装置的患者没有神经系统并发症. 结论颈动脉支架植入术是治疗颈动脉狭窄的有效手段,在有经验的医生治疗下,操作是安全的.使用脑保护装置可明显减少神经系统并发症.

  • 微创治疗锁骨下动脉窃血综合征

    作者:陈忠;吴庆华

    目的探讨经皮血管内成形术(PTA)及内支架置放术治疗锁骨下动脉窃血综合征(SSS)的疗效. 方法应用PTA及内支架置放术治疗因锁骨下动脉狭窄致SSS患者78例,单纯行PTA 22例,行PTA加支架置放术56例. 结果 78例患者手术全部获得成功.随访66例,随访时间1~71个月,平均27个月,随访率84.6%. 随访病例经彩超及多普勒血流图检查,均未发生病变部位再狭窄,血流通畅良好,椎动脉均为正常血流,放置支架无脱落及移位. 结论 PTA及内支架置放术治疗因锁骨下动脉起始段狭窄引起的SSS是一种创伤小、疗效满意、安全可行的微创治疗方法.

  • 器官特异性无细胞基质移植物的研究进展

    作者:姜笃银;付小兵

    同种器官供体十分有限和随机,且受到组织配型的限制.去除器官组织中的细胞成分,使宿主对移植物的抗原反应程度降到低,有望使随机的器官特异性无细胞异体或异种基质移植物成功.1964年Grillo等[1]先对皮肤组织进行脱细胞处理,1977年Oliver等[2]通过胰蛋白酶处理皮肤得到无细胞真皮胶原用作临床创面敷料,1989年Badylak SF用猪小肠制备成无细胞基质移植物(acellular matrix grafts,AMGs)成功地进行狗动脉血管搭桥,直至1995年Wainwright[3]研制出无细胞真皮基质(ADM,商品名"AlloDerm")充当复合皮永久性真皮替代物并成功地应用于临床.这些组织经脱细胞处理目的在于清除器官组织内全部细胞,同时保持该组织的细胞外基质(ECM)结构及其生物化学特性[4],以获得组织或器官重建的大效价.此后,多种来源的AMGs被用作器官缺损的生物假体,已经在动物实验和临床试用中获得部分功能重建,成为重建外科崭新的研究领域.

中华外科分期目录
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