中华高血压杂志
Chinese Journal of Hypertension 중화고혈압잡지
- 主管单位： 高血压杂志；中国高血压杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.33
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5540/R
- 国内刊号： 谢良地
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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北京地区心内科门诊患者高血压治疗情况横断面调查
目的 了解北京地区心内科门诊患者高血压的发生率、治疗情况及控制率.方法 选取2014年中国高血压筛查公益项目(iSTATUS)研究中北京地区心内科门诊患者调查数据,总共纳入36家医院患者90 790例,记录患者血压、降压药物治疗情况、合并疾病、心血管病危险因素等项目.结果 在所有心内科门诊患者中高血压发生率为81.7％(74 148/90 790),65 483例(88.3％)患者接受药物治疗,41 778例(59.1％)血压得到控制(＜140/90 mm Hg).在降压药物选择上,钙拮抗剂使用率高,为46.4％(30 384/65 483),血管紧张素受体拮抗剂为27.9％(18 270/65 483).在所有应用降压药物治疗的患者中,32 700例(49.9％)采用单药治疗,25 966例(39.7％)采用两种药联合治疗,6817例(10.4％)采用≥3种降压药治疗.在单药治疗患者中,钙拮抗剂使用率仍然高,达47.3％,不同药物治疗的控制率差别不大,只有利尿剂控制率较低(58.5％).在使用两种降压药物联合治疗的患者中,钙拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂的联合方案使用广泛(41.8％),并且达标率较高(69.4％).其中钙拮抗剂/血管紧张素受体拮抗剂单片复方制剂的血压控制率高达76.6％.结论 北京地区心内科门诊患者中高血压发生率高,但治疗控制率较好,与广泛使用联合降压治疗或单片复方制剂有关.钙拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂是北京地区心内科门诊高血压患者常使用的降压药物,同时也是常用的联合降压治疗方案.
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维生素A与儿童高血压相关性的病例对照研究
目的 探讨维生素A与儿童血压之间的相关关系.方法 在前期已建立的儿童队列人群中纳入高血压儿童80例与正常血压儿童84人进行病例对照研究,采集受试对象的静脉血完成血生化及基因检测,对受试对象进行体格检查与问卷调查.采用单因素和多因素Logistic回归模型分析维生素A与儿童血压的相关性.结果 高血压与正常血压儿童血清维生素A水平差异无统计学意义[(0.87±0.22)比(0.89±0.23) μmol/L,P=0.56].在两组人群中按照维生素A是否缺乏进行分组,在校正年龄、性别、身高、体质量、腰围与血脂等因素后,高血压组中,维生素A缺乏组收缩压与舒张压高于维生素A正常组[(133.4±1.7)比(127.1±0.7)mm Hg;(78.0±1.9)比(75.4±0.8)mm Hg;P＜0.01];在对照组中,维生素A缺乏组儿童收缩压高于维生素A正常组[(105.6±1.3)比(100.4±0.8)mm Hg,P＜0.01],舒张压差异无统计学意义(P＞0.05).聚合酶链反应结果显示,维甲酸受体(RAR)在两组间差异无统计学意义,但反映维生素A贮存功能的指标卵磷脂视黄醇酰基转移酶(LRAT)在高血压组低于对照组(P＜0.01).多元Logistic回归分析结果显示体质量指数(BMI)、腰围是儿童高血压的危险因素[OR(95％ CI)为1.287(1.041～1.591),1.092(1.012～1.179)],LRAT表达水平高、母乳喂养时间长、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是儿童高血压的保护因素[OR(95％ CI)为0.748(0.663～0.844),0.858(0.762～0.967),0.144(0.031～0.681)].结论 维生素A在体内的储存水平低是高血压的危险因素,维生素A的缺乏将进一步加重高血压的进程.
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血压及心率的昼夜节律与高血压患者心脏结构和功能的相关性
目的 探讨原发性高血压患者血压及心率的昼夜节律与心脏结构和功能的相关性.方法 连续纳入2015年12月到2017年7月就诊于福建医科大学附属第一医院未经治疗的原发性高血压患者147例,同期正常血压者35人作为对照.所有受试者均进行动态血压监测和心脏彩超检查.分别根据血压水平、血压昼夜变化节律、心率水平、心率昼夜变化节律进行分组研究,采用方差分析和多元线性回归分析探讨动态血压及心率各指标与左心室质量指数(LVMI)、左心房内径指数(LADI)、二尖瓣口血流速度/二尖瓣环组织运动速度(E/e')的相关性.结果 高血压患者按收缩压三等分分组,夜间收缩压高的第3组其LVMI、LADI和E/e'明显高于血压较低的第1组(均P＜0.05).清晨收缩压高的第3组其E/e'明显高于第1组和第2组,第2组的LADI高于第1组(均P＜0.05).反杓型高血压患者LVMI、LADI和E/e'明显高于杓型血压组与非杓型血压组(均P＜0.05).非杓型/反杓型心率组其LADI和E/e'明显高于超杓型心率组,杓型心率组的E/e'也明显高于超杓型心率组(均P＜0.05).多元线性回归分析显示,夜间收缩压(β=0.289,P=0.005)、夜间收缩压下降率(β=-0.275,P=0.002)与LVMI独立相关,清晨收缩压与E/e'独立相关(β=0.235,P=0.006),夜间心率下降率与LADI(β=-0.159,P=0.047)、E/e'(β=-0.245,P=0.002)独立相关.结论 夜间收缩压升高及反杓型血压与左心室肥厚相关,清晨收缩压升高及非杓型/反杓型心率与左心室舒张功能相关.
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替米沙坦改善肥胖大鼠瘦素的促血管重构作用
目的 探讨替米沙坦能否抑制肥胖大鼠血管周围脂肪组织中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的瘦素合成及瘦素的促血管重构作用.方法 给予20只8周龄雄性Wistar大鼠高脂喂食12周,另取体质量、周龄匹配雄性Wistar大鼠20只,给予普通喂食12周.高脂喂食大鼠中肥胖大鼠造模成功14只,随机分为高脂组(n=7)和高脂治疗组(n=7),分别给予高脂喂食和高脂+替米沙坦8 mg/(kg·d),普通喂食的Wistar大鼠中抽取14只随机分为普食组(给予标准大鼠饲料,n=7)和普食治疗组[标准大鼠饲料+替米沙坦8 mg/(kg·d),n=7].替米沙坦干预20周后,比较各组大鼠体质量、生化指标、主动脉Masson染色、血浆胶原代谢指标;酶联免疫吸附试验及放免法检测各组大鼠血浆及血管周围脂肪组织中AngⅡ、瘦素水平;同时用Western blot法检测AngⅡ1型受体(AT1R)、瘦素蛋白表达水平,主动脉瘦素、瘦素受体、Ⅰ型胶原蛋白表达水平;体外实验利用AngⅡ、替米沙坦干预成熟脂肪细胞,利用Western blot及酶联免疫吸附试验检测其瘦素表达水平;利用瘦素、替米沙坦、吡格列酮、过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)抑制剂干预血管平滑肌细胞,检测Ⅰ型胶原表达,并用四甲基偶氮唑盐比色法检测细胞增殖情况.结果 32周后,与普食组相比,高脂组主动脉胶原容积分数升高、血浆及血管周围脂肪组织中AngⅡ及瘦素水平均较高(均P＜0.05),血管周围脂肪组织AT1R、瘦素蛋白表达水平升高(均P＜0.05),主动脉中瘦素、瘦素受体、Ⅰ型胶原蛋白表达水平升高(均P＜0.05);与高脂组相比,高脂治疗组主动脉胶原容积分数降低,血浆及血管周围脂肪组织中AngⅡ及瘦素水平减少(均P＜0.05),血管周围脂肪组织AT1R、瘦素蛋白表达水平降低(均P＜0.05),主动脉中瘦素、瘦素受体、Ⅰ型胶原蛋白表达水平下降(均P＜0.05).体外实验发现,AngⅡ促进成熟脂肪细胞的瘦素表达,替米沙坦可以抑制AngⅡ的促瘦素合成作用(均P＜0.05);瘦素可促进血管平滑肌细胞Ⅰ型胶原的表达及细胞增殖,替米沙坦可以改善此现象,加入PPAR-γ抑制剂后,替米沙坦的抑制作用消除.结论 替米沙坦抑制AngⅡ诱导的瘦素合成并通过部分激动PPAR-γ抑制瘦素的促血管重构作用.
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一般人群中累积心率水平对新发糖尿病的影响
目的 探讨在一般人群中累积心率水平对新发糖尿病的影响.方法 以2006-2007年度参加第1次健康体检的开滦集团职工为观察人群,并于2008 2009、2010-2011、2012-2013年度对其进行第2、3、4次健康体检,以第3次健康体检时点为观察起点,以第4次健康体检时点为观察终止时间,以新发糖尿病为终点事件,终有33 461人纳入研究队列.按累积心率四分位分组,用寿命表法计算各组新发糖尿病的发病密度,用Log-rank检验比较各组新发糖尿病发病密度的差异;采用Cox比例风险模型和自然样条函数进一步分析累积心率对新发糖尿病的影响.结果 随访(2.22±0.38)年内,新发糖尿病发病密度随着累积心率的增高而呈上升趋势(分别为15.29/千人年、16.20/千人年、16.84/千人年、18.87/千人年),且Log-rank检验结果显示不同累积心率分组的新发糖尿病发病密度之间存在统计学意义(均P＜0.001).Cox比例风险模型显示校正年龄、性别、基线收缩压等混杂因素后,累积心率第4四分位组新发糖尿病的风险较第1四分位组增加41％,累积心率每增加1个标准差,新发糖尿病的风险增加22％ (P＜0.01).自然样条函数分析显示累积心率与新发糖尿病呈现类似J形曲线关系.结论 高累积心率水平是新发糖尿病的危险因素.
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不同心电图指标对左心结构异常的诊断价值及其与左心室舒张功能的关系
目的 探索高血压患者中不同心电图指标对超声左心室肥厚(LVH)和左心房增大的诊断价值及其与左心室舒张功能的关联性.方法 入选2017年9-12月,北京市石景山区金顶街社区的高血压患者152(男44、女108)例,年龄30～65岁.采集并计算不同心电图指标,左心房异常指标包括肢体Ⅱ导联P波时长、胸前V1导联P波终末电势(PTFV1),LVH指标包括Sokolow-Lyon电压、Cornell电压、Cornell乘积和12导联中大的S波振幅加上V4导联的S波振幅(SD+SV4).采集所有受试者的超声心动图图像,以超声心动图测定的左心室质量指数(LVMI)和左心房大容积指数(LAVImax)作为诊断LVH和左心房增大的金标准.结果 SD+SV4界值与超声LVMI界值诊断LVH的差异无统计学意义(P=0.557),其他心电图指标与LVMI比较,差异有统计学意义(P＜0.05).P波时长诊断左心房大小的价值无统计学意义[受试者工作特征曲线下面积(AUC) =0.51,P=0.795],而PTFV1对左心房大小的诊断价值有统计学意义(AUC=0.68,P=0.008).经过校正后,多因素分析结果显示,PTFV1与左心室舒张功能指标,即二尖瓣舒张早期峰值血流流速和二尖瓣瓣环舒张早期运动速度的比值(E/e')相关(P=0.026).结论 使用SD+ SV4界值对LVH的诊断灵敏度可能优于本研究中其他常见心电图指标,但尚需在不同人群的大样本研究中进一步验证.PTFV1诊断左心房大小的价值优于P波时长,且与左心室舒张功能相关.
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社区年龄＞55岁人群非酒精性脂肪性肝病合并代谢综合征的现况分析
目的 分析社区年龄＞55岁人群非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并代谢综合征(MS)的现况和危险因素.方法 采用方便抽样方法,入选城市社区年龄＞55岁人群1046例.将所有研究对象分为4组,即单纯NAFLD组、单纯MS组、NAFLD合并MS组及正常对照组,比较各组间血清学指标及临床指标的差异,并采用非条件Logistic回归分析NAFLD合并MS的危险因素.结果 NAFLD合并MS组的空腹血糖[(7.62±2.09)比(6.99±1.56)mmol/L]、三酰甘油[(2.44±0.99)比(2.15±0.82) mmol/L]、载脂蛋白A1 (apoA1)[(1.28±0.20)比(1.25±0.18) g/L]、丙氨酸氨基转移酶(ALT) [(32.67±18.89)比(23.09±15.93) U/L]、天冬氨酸氨基转移酶(AST)[(32.18±9.47)比(28.49±8.09) U/L]、γ谷氨酰转肽酶(GGT)[(31.78±16.12)比(24.52±13.77) U/L]、腰围、臀围高于单纯MS组(均P＜0.05);NAFLD合并MS组的空腹血糖[(7.62±2.09)比(5.96±1.31)mmol/L]、总胆固醇[(5.07±1.00)比(4.45±1.00) mmol/L]、三酰甘油[(2.44±0.99)比(1.82±0.98) mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) [(3.33±0.70)比(3.05±0.65)mmol/L]、载脂蛋白B(apoB)[(1.07±0.21)比(0.99±0.22)g/L]、ALT[(32.67±18.89)比(27.70±17.29) U/L]、GGT[(31.78±16.12)比(27.29±15.04) U/L]、收缩压[(155.6±19.4)比(143.2±21.2)mm Hg]、舒张压[(90.8±11.6)比(86.1±10.2)mm Hg]、腰围[(95.7±8.0)比(93.4±9.0)cm]高于单纯NAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于单纯NAFLD组(均P＜0.05).多分类Logistic回归分析结果显示,空腹血糖(OR=60.59,95％ CI 19.59～187.39)、三酰甘油(OR=390.86,95％ CI 97.68～1563.97)、体质量指数(BMI)(OR=179.41,95％ CI 45.07～714.17)和高血压(OR=449.47,95％ CI 106.83～1891.08)与NAFLD合并MS显著相关.结论 NAFLD合并MS患者机体代谢组分紊乱比单纯NAFLD、MS患者更加严重,空腹血糖、三酰甘油、BMI和血压增高与NAFLD合并MS独立相关.
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厄贝沙坦或贝那普利联合地尔硫卓对轻中度原发性高血压患者左心室肥厚和无症状性心肌缺血的影响
目的 观察厄贝沙坦或贝那普利联合地尔硫卓对原发性高血压患者左心室肥厚(LVH)及心肌缺血的影响.方法 选取2011年1月至2015年4月于福建医科大学附属第一医院干部病房就诊的168例轻中度原发性高血压患者,根据患者的降压方案,分为地尔硫卓组(n=35)、肾素血管紧张素系统阻断剂(RASI)组(厄贝沙坦或贝那普利,n=45)和RASI+地尔硫卓组(厄贝沙坦或贝那普利联合地尔硫卓,n=88).随访6～18个月.评估治疗前后左心室质量指数(LVMI)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、血压以及心肌缺血总负荷(TIB)的变化.结果 与治疗前比较,3组患者治疗后收缩压、舒张压、IVST、LVPWT及LVMI水平降低(均P＜0.05),RASI+地尔硫卓组患者LVMI低于地尔硫卓组[(104.53±13.50)比(112.80±16.16)g/m2,P＜0.05],RASI+地尔硫卓组与RASI组治疗后LVMI差异无统计学意义[(104.53±13.50)比(108.11±15.12)g/m2,P＞0.05];RASI+地尔硫卓组、地尔硫卓组心电图MV5、aVF导联TIB和总TIB在治疗后降低[总TIB:RASI+地尔硫卓组治疗后比治疗前:(1.42±0.59)比(2.26±0.92) mm/(min·24 h),地尔硫卓组治疗后比治疗前:(1.25±0.57)比(1.97±0.76)mm/(min·24 h);均P＜0.05],心电图MV1导联TIB治疗前后差异无统计学意义(均P＞0.05);RASI+地尔硫卓组及地尔硫卓组患者在治疗后各时段(0～6、6～12、12～18及18～24月)总TIB均降低(均P＜0.05);RASI组在治疗后各时段总TIB变化无统计学意义(均P＞0.05).结论 厄贝沙坦或贝那普利及地尔硫卓均有降低血压和逆转LVH的作用;地尔硫卓无论是单用还是与厄贝沙坦或贝那普利合用,均可改善心肌缺血.
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高血压前期的临床研究进展
高血压是常见的慢性疾病,也是心血管病重要的危险因素,其导致的冠状动脉性心脏病(冠心病)、心力衰竭、脑卒中及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残率、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和社会均造成沉重负担.随着社会和经济发展,高血压发病率呈逐年增加趋势,已成为我国目前重要的公共卫生问题.2015年中国心血管病报告显示,我国年龄＞18岁人群高血压患病率约25.2％,且总体呈上升趋势,估计我国现有高血压患者约2.7亿[1].然而,整体来看,我国高血压的知晓率、治疗率、控制率依旧处于较低水平[1].目前研究认为高血压前期人群4年进展为临床高血压的风险高达52％[2].而且研究表明,高血压前期人群相应的靶器官已经受到损害,与此同时,对高血压的一级预防是减少高血压并发症发生的重要措施,但是高血压前期是否应该治疗,目前还存在不同的观点,因此本文对高血压前期的相关临床研究进行系统综述.
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颈股动脉脉搏波传导速度与代谢综合征的相关性研究进展
动脉弹性是反映动脉舒张功能与顺应性的一个重要指标,动脉弹性的减退属于动脉的一个非炎症性改变,其病理过程主要表现为动脉血管壁增厚,管壁的僵硬度增加,弹性下降,从而导致血流流经管壁时的传导速度增快.大动脉硬化是心血管病危险的信号,检测大动脉的弹性在早期发现和诊断心血管病中尤为重要[1].
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脂蛋白(a)、淀粉样蛋白A及胱抑素C水平在糖尿病合并高血压患者并发糖尿病周围神经病变中的临床意义
目的 探讨脂蛋白(a)、淀粉样蛋白A(SAA)及胱抑素C水平在糖尿病合并高血压患者并发糖尿病周围神经病变(DPN)中的临床意义.方法 入选2014年1月-2018年1月内分泌科就诊的200例2型糖尿病合并高血压(T2DM+EH)患者,根据是否合并DPN分为T2DM+EH组120例,DPN+ EH组80例;同期收治单纯2型糖尿病(T2DM)患者100例为T2DM组.比较3组对象的基本资料、血清脂蛋白(a)、SAA及胱抑素C水平,并进行Spearman相关和多元Logistic回归分析.结果 DPN+ EH组与T2DM+EH组的糖尿病病程、体质量指数(BMI)、血压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐高于T2DM组(均P＜0.05);DPN+ EH组与T2DM+ EH组相比,病程、收缩压、平均动脉压(MAP)、空腹血糖、2hPG、HbA1c、血肌酐更高(均P＜0.05).DPN+ EH组与T2DM+ EH组运动神经传导速度(MCV:正中神经、腓总神经)、感觉神经传导速度(SCV:正中神经、腓肠神经)低于T2DM组(均P＜0.05);DPN+EH组MCV(正中神经、腓总神经)、SCV(正中神经、腓肠神经)又低于T2DM+ EH组(均P＜0.05).DPN+ EH组与T2DM+EH组的血清脂蛋白(a)、SAA、胱抑素C水平高于T2DM组(均P＜0.05);DPN+ EH组血清脂蛋白(a)、SAA、胱抑素C水平又高于T2DM+ EH组(均P＜0.05).Pearson相关性分析显示,病程、MAP、HbA1c、脂蛋白(a)、SAA及胱抑素C与DPN+EH患者腓总神经MCV、腓肠神经SCV呈负相关(均P＜0.05).Logistic回归分析显示,病程、HbA1c、MAP、脂蛋白(a)、SAA及胱抑素C是DPN+EH发病的影响因素.结论 脂蛋白(a)、SAA及胱抑素C是糖尿病合并高血压患者发生DPN的影响因素.
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老年高血压患者合并脑血管血流动力学异常对轻度认知功能障碍的影响
目的 探讨老年高血压患者合并脑血管血流动力学(CVHI)异常与轻度认知功能障碍(MCI)的关系.方法 选择2016年11月-2017年5月在五云山疗养院进行疗休养的离退休老年原发性高血压患者117例,通过对其进行CVHI检测,根据CVHI积分分为CVHI异常组53例,CVHI正常组64例,另选择同期在五云山疗养院进行疗休养的离退休非高血压老年人群111例为对照组,用蒙特利尔认知量表(MoCA)对调查对象进行认知功能调查,比较3组的认知差异,并进行MCI影响因素的分析.结果 与对照组比较,老年高血压组(CVHI异常组与CVHI正常组)的认知总分、视空间与执行功能、语言、延迟回忆得分较低(均P＜0.05).与CVHI正常组比较,CVHI异常组的认知总分、抽象、延迟回忆、定向得分较低(均P＜0.05).二元Logistic回归分析结果显示,小流速(OR=0.698,P=0.023)是认知功能的保护性因素,高血压合并CVHI异常(OR=4.809,P＜0.001)、CVHI异常(＜75分)(OR=8.101,P=0.004)、教育年限≤12年(OR=2.098,P=0.021)、糖尿病(β=2.540,P=0.037)是引起MCI的独立危险因素.结论 除教育年限、糖尿病传统影响因素外,老年高血压患者合并CVHI异常是引起MCI的独立危险因素,其对MCI的发生、发展影响更大.
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同型半胱氨酸水平与高血压患者冠状动脉病变程度和性质的关系
目的 观察高血压合并冠状动脉性心脏病(冠心病)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠状动脉病变程度和性质的关系.方法 入选2015年6月-2017年3月诊治的高血压合并冠心病患者286例为观察对象,依据血浆Hcy的水平分为正常Hcy组(N-Hcy组,Hcy＜10 μmol/L)和高Hcy组(H-Hcy组,Hcy≥10 μmol/L).入选受试者均行冠状动脉造影检查,分析和比较两组间冠状动脉病变程度(Gensini评分)、病变支数(单支病变、双支病变、多支病变)和冠心病类型(稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死)比例的差异,采用Pearson相关分析和多元线性回归分析Hcy水平与冠状动脉病变程度(Gensini评分)的关系.结果 H-Hcy组的血浆Hcy水平高于N-Hcy组[(16.84±3.28)比(7.28±1.27)μmol/L,P＜0.05],H-Hcy组的Gensini评分、双支病变和多支病变的比例、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的比例明显高于N-Hcy组(均P＜0.05).Pearson相关分析显示,高血压合并冠心病患者血浆Hcy水平与Gensini评分呈正相关(r=0.338,P＜0.05).分组相关分析结果显示,H-Hcy组血浆Hcy水平与Gensini评分呈正相关(r=0.384,P＜0.05),相关系数大于N-Hcy组血浆Hcy水平与Gensini评分的相关系数(r=0.302,P＜0.05).调整年龄、性别、吸烟、血压、血脂、血糖、BMI等混杂因素后,多元线性回归分析显示,在高血压合并冠心病患者中,血浆Hey水平是Gensini评分的影响因素(B=1.525,β=0.363,P＜0.05).结论 在高血压合并冠心病患者中,Hcy水平越高,Gensini评分、双支病变与多支病变及不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的比例越高.
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评估动脉顺应性:有必要应用脉压指数吗?
动脉顺应性(arterial compliance,C)降低或动脉僵硬度增加与心血管事件有关.动脉顺应性,理论上分大动脉顺应性和小动脉顺应性,狭义的指大动脉顺应性.检测动脉顺应性的方法有两类,一类是基于压力与容量的瞬时变化关系来测量,属直接指标,但由于在体时无法直接观察到压力容量的瞬时变化,所以,指标多为推导得出,如大动脉弹性指数(C1)、小动脉弹性指数(C2)等;一类是基于动脉顺应性降低后动脉血流动力学发生变化选取的指标,属间接指标,如脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)、脉压、脉压指数(pulse pressure index,PPI)等.这些指标各有优缺点,本文就脉压和脉压指数作一述评.
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ω-3多不饱和脂肪酸改善有动脉粥样硬化风险人群的内皮功能(续前)
在综述的5项针对2型糖尿病受试者的研究中,所有研究都是双盲、随机和安慰剂对照的.其中4项联用二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid,EPA)+二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid,DHA),1项直接比较单用EPA和单用DHA的差别.2项使用EPA+DHA的研究均观察到内皮功能改善.相反,2项使用EPA+DHA以及1项单用EPA或DHA的研究没有观察到内皮功能障碍改善.得出阴性和阳性结果的研究有一个明显差别,那就是评估内皮功能方法的不同.
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病例193:48岁女性反复肺栓塞1例
患者,女,48岁,既往体健,因“突发胸闷、呼吸困难4h”于201 5年6月入成都中医药大学附属医院(我院)胸痛中心;急诊科快速床旁检验示心肌酶及心肌损伤标志物阴性,D-二聚体＞10(参考值＜0.5)mg/L;动脉血气分析示pH 7.084,二氧化碳分压(partial pressureof carbon dioxide,PCO2)41.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),氧分压(partial pressure of oxygen,PO2)63.5 mm Hg,碱剩余-17.2 mmol/L.心电图示窦性心律,V2～V5导联T波深倒置(图1).因患者辅助检查不符合急性冠状动脉综合征表现,且家属拒绝行侵入性检查,故收入心内科重症监护室(cardiac care unit,CCU).入院后查体示血压90/55 mm Hg,床旁超声心动图示肺动脉增宽(28 mm),右心房(57 mm)及右心室增大(30 mm),三尖瓣中量反流,估测肺动脉收缩压约61 mm Hg(图2);肺动脉增强CT示双下肺动脉、右肺下叶内侧基底段动脉充盈缺损(图3).
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能否舌下含服硝苯地平控释片用于快速降血压?
郭艺芳(河北省人民医院老年心脏科,河北石家庄050000)答案是否定的,不宜舌下含服硝苯地平控释片用于快速降压.理由如下:(1)高血压急症与亚急症均不宜舌下含服药物:由于不伴靶器官损害,高血压亚急症患者一般无需过于激进的降压治疗,血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利.一般情况下,高血压亚急症患者血压可在24～48 h内缓慢降至160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).多数患者可通过口服降压药控制,一般不需要静脉应用降压药物.
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二甲双胍在高血压防治中应用的现代观点
二甲双胍(metformin)临床应用已50年,久经考验至今,已公认为治疗2型糖尿病的甲类一线药物.它安全可靠,价格低廉,不增加食欲和体质量,禁忌证很少.早期糖代谢异常者及时应用,有延缓糖尿病的发生和减少心血管并发症的作用;而对正常血糖者几乎无影响,发生低血糖的风险很小.二甲双胍可以促进周围组织对葡萄糖的利用,抑制肝糖原的异生,从而减少肝糖输出,使内源性葡萄糖减少,并能降低肠道对糖的吸收,对胰岛功能完全丧失者亦有降糖作用;且不增加胰岛细胞的负荷,不刺激胰岛素的分泌,不会导致高胰岛素血症.
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守住常识与良心的底线
第8届武夷高血压高峰论坛期间(2017年10月21日),早饭后,跟胡大一教授沿福州西湖步道快步行走,一个循环5200步下来二十多分钟,正好赶得上胡教授离开酒店去机场预定的时间.步行中,听胡教授聊了许多关于医疗的思考与悟道,胡教授说:“一个医者做了几十年医生下来,要敢于面对现实,务求充实,并努力做到真实、诚实与务实.不仅要思想、悟道,寻找正确的处事与方法,更要扎扎实实,真抓实干地做实事.”正如胡教授所倡导的“康(复)养(老)结合”,不仅有理念,更有推广与落地的实践.
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从2017加拿大高血压指南看肾素血管紧张素醛固酮系统阻断剂+利尿剂固定复方制剂的临床优势
加拿大高血压学会发布的《2017年成人高血压的诊断、风险评估、预防和治疗指南》(新指南)与1999年加拿大高血压指南及每年更新的加拿大高血压教育计划相比,新指南涵盖了近年公布的多项重要循证证据,并对高血压治疗中的关键问题进行了更新.他山之石可以攻玉,该更新指南,或为我国高血压防治带来一些重要启示.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
