中华高血压杂志
Chinese Journal of Hypertension 중화고혈압잡지
- 主管单位: 高血压杂志;中国高血压杂志
- 主办单位: 中华人民共和国卫生部
- 影响因子: 1.33
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5540/R
- 国内刊号: 谢良地
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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糖化血红蛋白在高血压人群糖代谢异常诊断切点的探讨
目的 探索高血压患者中,糖化血红蛋白(HbA1c)诊断糖代谢异常的切点.方法 采用非随机整群抽样入选无糖代谢异常病史的高血压患者,进行横断面研究.各家医院HbA1c检测均执行卫生部临检中心质控标准.测定患者口服葡萄糖耐量试验(OGTT)空腹、OGTT 2 h血糖和HbA1c水平.分别以OGTT空腹血糖≥5.6和≥7.0 mmol/L作为空腹血糖受损和空腹糖尿病的标准,以OGTT 2 h血糖7.8~<11.1 mmol/L和OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L作为糖耐量受损和糖尿病的诊断标准.采用受试者工作特征(ROC)曲线评价HbA1c在国人高血压患者对糖尿病和糖尿病前期的诊断切点.结果 本研究共入选患者687(男410、女277)例,平均年龄60.9岁.以OGTT空腹和(或)2h血糖确诊糖尿病的比例为39.0%.单纯测定空腹血糖,糖尿病的检出率仅为17.5%;将漏诊55.2%的糖尿病患者;在OGTT空腹血糖受损患者中,通过OGTT 2 h血糖测定,可多检出44.6%的糖尿病患者.以HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断切点时,糖尿病的检出率为32.9%.ROC曲线分析显示,HbA1c=5.8%时诊断糖尿病前期的敏感度和特异度佳;HbA1c=6.2%时诊断糖尿病的敏感度和特异度之和大.结论 高血压患者糖代谢异常患病率高,且被大量漏诊,故对高血压患者应常规筛查糖代谢异常.建议在高血压患者HbA1c诊断糖尿病前期和糖尿病的切点分别采用5.8%和6.2%.
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钙拮抗剂改善铁诱导的大鼠胚胎海马神经干细胞凋亡
目的 探讨钙拮抗剂对铁诱导的原代神经干细胞损伤是否具有保护作用.方法 以大鼠胚胎(E17.5)海马神经干细胞(hNSC)为细胞模型.首先鉴定hNSC的神经干细胞特征,确认其表达L型钙通道Cav1.2基因mRNA及相关蛋白;然后分别给予细胞如下处理:①对照;②加铁(0.9 mmol/L铁剂);③加钙拮抗剂(氟桂利嗪0.1 μmol/L或尼莫地平10 nmol/L);④钙拮抗剂+铁,观察钙拮抗剂对铁诱导的hNSC细胞活性及凋亡的影响;后观察铁超负荷对细胞外信号调节激酶(ERK)磷酸化的影响及丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)/ERK激酶(MEK)抑制剂U0126对铁诱导细胞活性的影响.免疫组化法鉴定细胞神经干细胞特征;逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测Cav1.2基因mRNA表达,免疫组化法及流式细胞仪法检测蛋白表达;XTT比色法检测细胞活性;Annexin V/碘化丙啶(PI)流式细胞仪检测细胞凋亡;抗磷酸化-ERK1/2流式细胞仪检测ERK磷酸化水平.结果 hNSC呈现典型神经干细胞特征,表达Cav1.2基因mRNA(158 bp)及相关蛋白;钙拮抗剂可以显著增加临床相关浓度(0.9 mmol/L)铁超负荷诱导的hNSC的细胞活性(尼莫地平,P<0.01),以及减少细胞凋亡;临床相关浓度铁超负荷可以诱导hNSC ERK磷酸化,MEK抑制剂U0126可显著增加铁损伤hNSC的细胞活性(P<0.01).结论 钙拮抗剂改善铁诱导的大鼠胚胎hNSC凋亡,可能通过抑制ERK磷酸化过程.
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运动提高健康老年男性内皮祖细胞内皮损伤修复能力,改善血管内皮功能
目的 探讨运动对健康老年男性内皮祖细胞(EPC)内皮损伤修复能力及内皮功能的影响.方法 入选52名无心血管病危险因素的临床证据、未服用任何药物的健康老年男性,随机分为对照组[24人,年龄(67.8±3.8)岁]和试验组[28人,年龄(68.9±4.1)岁].试验组参与12周改良布鲁斯平板运动试验(每周3次,30 min/次),对照组不参与运动试验.采用密度梯度离心法分离提取EPC,采用改良Boyden小室法检测运动前后EPC体外迁移能力;观察运动前后荧光标记的EPC黏附到脐静脉内皮细胞单层数量,分析其体外黏附能力;通过裸鼠颈动脉内膜损伤模型,探讨运动前后EPC在体内皮损伤修复能力,同时检测运动前后血流介导的血管舒张功能(FMD).结果 12周的运动锻炼后,试验组老年受试者FMD升高[运动后(8.6±2.2)%比运动前(6.7±1.4)%;P<0.01],其EPC体外的迁移、黏附能力增强,在体的内皮损伤血管再内皮化面积增大[运动后(53.4±9.1)%比运动前(35.9±4.9)%;P<0.01].Pearson相关分析结果显示,改善的FMD与EPC内皮损伤修复能力提高呈正相关(r=0.88,P<0.01),对照组以上指标差异无统计学意义.结论 体育运动明显改善健康老年男性血管内皮功能,其机制与内源性EPC内皮损伤修复能力增强相关.
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母乳喂养时间与女性高血压的关系
目的 研究母乳喂养时间与女性高血压患病风险的相关性.方法 2015年4月至2015年6月,在北京市丰台3个社区卫生服务中心(卢沟桥、大红门和蒲黄榆社区卫生服务中心)的辖区内,随机整群抽取3477名40岁以上经产妇女.收集研究对象的基本信息、疾病史、生活方式、母乳喂养情况等信息,并进行人体学测量(血压、腰围、臀围).采用多因素Logistic回归和Cox比例风险回归分析母乳喂养时间与女性高血压患病的关系.结果 高血压1059例,患病率为30.4%.随着母乳喂养时间的增加,高血压患病率呈降低趋势(P=0.003).Cox比例风险回归模型分析结果显示,调整年龄、体质量指数、文化程度、吸烟、高血压家族史、初潮年龄、生育年龄和绝经年龄等因素后,母乳喂养0个月的高血压发生风险是母乳喂养时间>12个月的1.46倍(95% CI 1.24~1.71).结论 母乳喂养可能降低女性患高血压的风险.
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复方利血平氨苯蝶啶片(降压0号)与吲达帕胺治疗原发性高血压患者的疗效和安全性——一项随机对照临床研究
目的 比较复方利血平氨苯蝶啶片(降压0号)与吲达帕胺治疗高危的轻中度原发性高血压患者的疗效和安全性.方法 采用多中心、整群随机、活性药对照、前瞻性的临床研究,入选2003年1月至2005年12月,全国10个地区13家医院就诊的高血压患者,随访2年.观察降压0号(1片/d)与吲达帕胺(2.5 mg/d)的疗效和安全性.结果 入选不同区域高血压患者4062例,降压0号组2324例,吲达帕胺组1738例.治疗2年后,降压0号组和吲达帕胺组收缩压明显降低,但降压幅度比较,差异无统计学意义[(30.2±17.2)比(29.1±19.6) mm Hg,P=0.053];降压0号组的血压达标率(<140/90 mm Hg)高于吲达帕胺组(62.6%比56.6%,P<0.05).随访2年,降压0号组新发低血钾(1.8%比3.5%)、血肌酐增加(49.5%比61.1%)和尿酸增高(50.2%比57.2%)的比例低于吲达帕胺组(均P<0.05);降压0号组药物相关或可能相关不良事件发生率低于吲达帕胺组(2.45%比3.22%,P=0.046).两组的心脑血管事件发生率分别为0.38%和0.46%.结论 降压0号和吲达帕胺治疗高危的轻中度高血压患者安全有效,适宜在基层长期应用,降压0号有更低的低血钾风险.
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5羟色胺2B受体阻滞剂对压力超负荷大鼠心功能的影响
目的 探讨5羟色胺2B受体阻滞剂(SB215505)在体干预对压力超负荷大鼠心功能的影响.方法 成年雄性SD大鼠34只,体质量200~230 g,随机分为假手术组14只,主动脉缩窄(AAC)组20只;术后第9周,将假手术组随机分为假手术8周组和假手术12周组(n=7),将AAC组随机分为SB215505组[腹腔注射溶于二甲基亚砜(DMSO)浓度为2 g/L的SB215505溶液,1 mg/(kg·d),给药过程中死亡1只,n=5]、AAC8周组(n=7)和AAC12周组(n=7),假手术12周组和AAC12周组腹腔注射等体积的DMSO溶液,立即处死假手术8周组和AAC8周组,并取心脏和血液标本;其余各组给药4周后处死并取心脏和血液标本.监测各组左心室质量指数(LVMI)、左心室心肌细胞横径(LVTDM),心肌细胞横截面积(CSA)及血浆脑钠尿肽含量;心脏彩色多普勒超声(彩超)评估假手术12周组、AAC12周组、SB215505组左心室心功能,蛋白印迹和免疫组化检测瞬时受体电位通道C亚族3型(TRPC3)蛋白表达水平.结果 与假手术8周组比较,AAC8周组LVMI、LVTDM、CSA、血浆脑钠尿肽含量明显升高(均P<0.05).与假手术12周组比较,AAC12周组LVMI、LVTDM、CSA、血浆脑钠尿肽含量、左心室收缩末期内径(LVESD)、TRPC3蛋白表达水平明显升高;而左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短分数降低(均P<0.05).与AAC12周组比较,SB215505组LVMI[(1.95±0.13)比(2.39±0.35)mg/g]、LVTDM[(17.70±2.48)比(23.74±2.96)μm]、CSA[(279.1±74.2)比(442.4±132.7)μm2]、血浆脑钠尿肽含量[(108.5±19.7)比(583.5±82.4)ng/L]、LVESD[(4.15±o.95)比(4.81±0.05)mm]、TRPC3蛋白表达水平(0.65±0.02比0.92±0.04)降低;而LVEF(0.77±0.01比0.69±0.03)、左心室缩短分数(0.40±0.01比0.34±0.02)升高(均P<0.05).结论 SB215505可能通过降低TRPC3表达水平,部分抑制心室重构,改善压力超负荷大鼠的心功能.
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环状电极电刺激标测犬肾动脉周围神经分布
目的 探讨环状电极电刺激后血压反应与犬肾动脉周围神经分布之间的关系.方法 随机纳入8只昆明犬,经肾动脉造影排除血管畸形,使用环状电极对双侧肾动脉近、中、远段分别进行分区域高频电刺激(HFS,频率20 Hz,电压8V,脉宽2 ms,持续时间1min),将电刺激有反应的区域(持续高频电刺激后收缩压上升≥10 mm Hg)纳入高频电刺激阳性反应组(HFSP组,n=25),电刺激无反应的区域纳入高频电刺激阴性反应组(HFSN组,n=119).对血压及组织病理学进行分析.结果 与基线比较,HFSP组刺激后收缩压和舒张压分别升高(13.4±4.1)和(9.9±4.9)mm Hg(均P<0.01),HFSN组刺激后收缩压和舒张压分别升高(1.4±3.7)和(1.3±2.5)mm Hg(均P>0.05).对犬肾动脉周围神经分布进行测量分析,HFSP组的平均神经面积和平均神经数量高于HFSN组[(0.41±0.19)比(0.18±0.06)mm2,(7.16±3.94)比(3.48±2.23)根,均P<0.01].结论 环状电极电刺激能够有效标测肾动脉周围神经分布,进一步为选择性肾动脉交感神经消融提供了理论依据.
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高血压伴高尿酸血症的研究进展
高血压与高尿酸是心血管病的两个危险因素.研究表明,高血压与高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)相互影响、相互作用.两者并存时,其冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心力衰竭、肾功能不全等靶器官损害风险较血尿酸正常的高血压患者明显升高.因此,高血压合并HUA的临床诊治与管理很重要.本文综述了高血压伴HUA的流行病学、相互作用机制、靶器官损害、治疗及相关研究.
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示波法电子血压计:临床医生应当了解的知识
众所周知,动脉导管法才能准确测量真实血压,但其使用受限.其他无创血压测量方法,包括示波法及听诊法都只是尽可能获得接近真实血压的数据.虽然听诊法血压测量在临床已应用一百多年,但由于汞(水银)的环境污染问题将会退出历史舞台.电子示波法血压测量现已在医疗机构、公共场所及家庭得到应用[1].然而,不少医务人员对于示波法电子血压计的原理、优点和不足之处仍缺乏足够的了解,为此,本文对此做简要的介绍.
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急性脑出血伴高血压患者90d死亡相关因素分析
目的 探索急性脑出血伴高血压患者90 d死亡的相关因素.方法 收集发病6h以内的急性脑出血伴高血压患者168例,入院时CT计算血肿大小;1周内行神经功能缺损程度评分;应用电子血压计测量1周内不同时间段(到院急诊、入院当时、入院后24 h内每隔6h及入院24 h后2次/d)的血压,随访90 d后用改良Rankin量表评分(mRS)评估神经功能恢复状况,分析死亡的相关因素.结果 168例患者90 d死亡20例(11.9%).其中1例在24 h内死亡,占死亡人数的5%,8例在1周内死亡,占40%.与存活者比较,死亡者年龄较大[(76.2±14.2)比(63.5±13.2)岁,P<0.01],入院后30 min[(176.5±14.5)比(160.1±20.0) mm Hg]、45 min[(166.3±13.4)比(156.0±18.6)mm Hg]及6h血压[(150.6±18.5)比(140.0±18.5)mm Hg]较高(均P<0.05),血肿体积较大[91.7(25.0~133.7)比32.3(13.8~49.7)mL,P<0.05].多因素Logistic回归分析发现,年龄、入院后30 min血压及血肿体积是死亡的独立危险因素.结论 高龄、血肿体积大及入院后30 min血压控制不佳,是急性脑出血伴高血压患者死亡的重要危险因素.
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不同时间服用坎地沙坦对老年高血压患者动态血压的影响
目的 探讨在降压药物种类和数量相同的情况下,通过改变坎地沙坦的服药时间对老年高血压患者血压节律的影响.方法 将157例经非洛地平和氢氯噻嗪治疗4周后复查24 h动态血压监测(ABPM)证实血压仍控制不理想的老年高血压患者随机分为2组:A组于早晨加用坎地沙坦,B组于夜间睡前加用坎地沙坦;治疗随访8周后复查ABPM.结果 两组治疗后,24 h平均收缩压和舒张压降低.B组患者夜间平均收缩压和舒张压以及24 h平均收缩压和舒张压的降低幅度显著高于A组(均P<0.01);夜间收缩压下降率的变化幅度[(3.2±7.1)%比(-2.5±6.4)%]、夜间舒张压下降率的变化幅度[(5.9±7.2)%比(-0.5±6.8)%]高于A组(均P<0.05).B组非杓型血压比例下降38.8%,而A组增加7.2%(P<0.01).结论 夜间服用坎地沙坦可更有效地降低老年高血压患者的夜间及24 h血压.
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肾素、血管紧张素与心、肾、糖尿病临床关系的现代认识
肾素血管紧张素系统(renin angiotensin system,RAS)与众多疾病的病理生理过程密切相关,包括高血压、心血管结构重塑、肾脏疾病进展、糖尿病等.肾素是肾脏产生的一种重要激素,终产生的活性物质是血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ).提起Ang Ⅱ,大多数人想到的是高血压或肾动脉狭窄,其实这种概念较为片面.近年来,RAS及其阻断已经有许多全新的概念和认识[1-3].
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血管内皮功能检测
血管内皮细胞是覆盖在血管腔内的一层光滑而连续的单层细胞,在调节血管功能和维护血管结构上有至关重要的作用.一旦内皮细胞功能受损,血管会更易发生收缩,同时可导致动脉粥样硬化性改变,例如血管平滑肌的增生、炎症因子的表达、脂蛋白的氧化、血小板的聚集及血栓的形成等,终导致各种心血管事件.早期内皮功能障碍是可逆的,运用有效的诊断方法,早期发现内皮功能障碍并及时治疗干预,可逆转内皮功能损害,减少心血管疾病的发生率和死亡率.本文就血管内皮功能检测方法新进展做一综述.
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病例172:高血压女性,反复消化性溃疡、肾结石,血糖剧烈波动
患者,女性,42岁,因“发现血压升高10年,间断上腹痛、腰痛2年”入院.人院前10年体检时发现血压升高,自述当时血压高175/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),自服“硝苯地平控释片(30 mg,1次/d)”,血压控制情况不详.2年来,患者反复出现上腹部及左侧腰部疼痛,伴反酸、呃逆及肉眼血尿,疼痛以饥饿和夜间明显,无黑便、腹胀;自述曾行胃镜及超声检查示“十二指肠溃疡、双肾结石”,行“右肾结石手术”并间断服用“奥美拉唑、硫糖铝”治疗,用药后上腹痛可缓解,但仍有反复,2年来先后多次因消化性溃疡住院,均在药物治疗后好转,当地医院曾建议患者行胃大部切除术,患方表示拒绝.
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成人主动脉缩窄术后左心室肥厚与正常高值收缩压的相关性
主动脉缩窄(coarctation of the aorta,CoA)占所有先天性心脏病的5%~10%.20世纪40年代中期以来,手术治疗CoA已成为可能,但术后高血压及左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)等并发症仍困扰着患者.高血压是CoA患者术后常见的并发症,发生率25%~68%,其中巨大差异与不同的高血压诊断标准、研究人群及诊断方法有关.另外,高血压与CoA患者术后的早期死亡有关.
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高血压患者均需要限盐吗?
喜杨(北京大学人民医院心脏中心,北京100044)国内外诸多研究均已证实,高钠盐摄入是高血压发病的重要危险因素.我国学者也已完成了一系列流行病学研究并取得了卓越的成果,提示钠盐摄入过多是我国高血压发病的重要危险因素.同时,国际有关减盐降压的荟萃分析显示,限盐对高血压患者、正常血压者的血压均有效,血压越高降压作用越明显.我国一系列的限盐试验也证实,在膳食高钠的人群中,限盐降压是有效可行的.限盐作为非药物降压治疗的有效措施,其副作用小,无需支付额外的费用,相应指南中也强调了其重要性并给予相应的推荐.
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强化限盐是我国高血压防治工作的重要策略之一
1 高盐是我国高血压控制率低下的三大原因之一心脑血管病是目前居全球人群死亡率首位的疾病,而有80%的心脑血管事件是发生在高血压基础上的.根据WHO 2013年的报告,目前全世界年龄>25岁的成年人中,高血压的患病率高达40%,且每年约有940万人死于脑卒中、冠状动脉性心脏病(冠心病)等高血压并发症[1].因此探讨高血压的治疗对策乃是全球医学界为重视且迫在眉睫的议题.我国高血压的治疗现状调查显示,无论是知晓率、治疗率还是控制率都还比较落后.尽管我国三甲医院高血压的控制率达到31%,接近英国,甚至超过德国、意大利、西班牙、瑞典等西方国家;但是还远远落后于美国和加拿大[2].特别是我国土地辽阔,人口众多,城市与农村,发达与落后地区悬殊,从整体上来说,控制率远<30%.
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高血压伴高血钙症1例
1 临床资料患者女性,49岁,汉族,因“发现血压高2年多,血钙异常1周”,于2015年11月09日人院.患者2年前体检发现血压高,既往高血压180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),长期规律服用“硝苯地平缓释片20 mg,2次/d;替米沙坦40 mg,1次/d”二联降压治疗,血压控制不佳,近1年内血压波动在130~170/70~100 mm Hg.2个月前无明显诱因出现四肢乏力,无肢体疼痛及肌肉萎缩,无行走困难,无怕热、多汗、心悸、手抖等,1个月前出现间歇性头痛,无头晕、目眩等.否认水肿及血尿史,家族中无类似病史.
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医疗的为与不为
术前讨论是对手术限制的一次清查.来看看我们现行的术前讨论,也多限于对手术适应证、手术时机、手术方式等的进一步讨论与确认,末了,也会有手术禁忌证、替代方案的讨论,只是鲜有“如果不做会怎么样?”的询问与思考.故此,强烈建议,能否将讨论的重点放在对医疗的“限制”而非“自由”上:从“不做会怎么样”问起,到有无禁忌证?替代方案如何?再到手术适应证、时机与方式等.其实,这不过是医疗的“理想国”.在从早“忙”到晚的手术室与手术医生的现实里,能做到每例患者都有术前讨论也算是奇迹了,要是有从“自由”到“限制”这样“有所为”式的认真讨论就算不错,更不用说从“限制”到“自由”的“有所不为”式讨论.
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道法自然
“道法自然”语出老子《道德经》第二十五章,“有物混成,先天地生.寂兮寥兮,独立而不改,周行而不殆,可以为天地母.吾不知其名,字之曰道,强为之名曰大.大曰逝,逝曰远,远曰反.故道大,天大,地大,人亦大.域中有四大,而人居其一焉.人法地,地法天,天法道,道法自然.”
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临床规范与科学思维严重缺失
一位56岁男性患者,无胸闷胸痛症状,体检做冠状动脉CT检查发现冠状动脉三支血管有轻中度狭窄,每年去美国梅奥医院评估,医生开具的检查都是运动负荷心电图,均无心电图心肌缺血表现.梅奥的建议,不需冠状动脉造影和支架治疗,建议改变生活方式和服用他汀类药物和阿司匹林.但患者到了中国某地区与亚洲某国家医院,却建议不做运动负荷心电图评估,直接做冠状动脉造影,并给患者植入了支架.
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复方利血平氨苯蝶啶片临床应用中国专家共识
高血压是常见的慢性病,也是心脑血管病重要的危险因素,我国每年因血压升高导致的过早死亡人数高达204万,中国卫生总费用为31 869亿元,其中高血压直接经济负担占6.61%[1].《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示,我国高血压患者中41.0%接受了药物治疗,血压达标的患者占13.8%,较2002年的24.7%和6.1%有了明显提高[2].然而,在整体范围内,与发达国家仍然有着明显的差距[3-4],特别是我国经济发展水平较低的农村或边远地区情况尤为严重.
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重视高危高血压患者的血脂管理,促进中国心血管事件拐点尽早到来
近年来,随着我国经济的发展、国民生活水平的提高和生活方式的改变,心血管病的发病人数持续增加.预计今后10年心血管病患病人数仍将快速增长.2015年心血管病报告指出,2014年中国心血管病死亡率仍居疾病死亡构成的首位,远高于肿瘤和呼吸系统疾病,且呈逐渐上升的趋势.心血管病占居民疾病死亡构成在农村为44.60%,在城市为42.51%.每5例死亡者中就有2例死于心血管病,流行趋势堪忧[1].
关键词:
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 02 03 04 |