中华高血压杂志
Chinese Journal of Hypertension 중화고혈압잡지
- 主管单位： 高血压杂志；中国高血压杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.33
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5540/R
- 国内刊号： 谢良地
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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产前缺氧对兔成年期颈动脉转化生长因子β表达及血管形态学的影响
目的 半定量研究产前缺氧对24周龄新西兰兔颈动脉转化生长因子β/Smad3表达及血管形态学的影响.方法 同期怀孕的新西兰母兔[足月,(30±1)d]随机分为常氧对照组21％ O2(n=5)、缺氧组(12％O2,n=5),于妊娠第10天开始相应的干预、记录,至妊娠第29天结束,自然分娩.每窝随机留1只雄性新生兔饲养,共得10只雄性新生兔.母乳饲养6周后,再给予普通饲料喂养至24周.利用Western blot、免疫组织化学技术检测颈动脉转化生长因子β/Smad3表达；利用HE染色光镜及透射电镜观察24周龄兔颈动脉形态学表现.结果 产前缺氧下调24周龄兔颈动脉转化生长因子β1/Smad3表达(均P＜0.05)；HE染色光镜及透射电镜结果表明,产前缺氧诱发24周龄兔颈动脉早期动脉粥样硬化的特征表现.结论 产前缺氧在转录后水平下调24周龄兔颈动脉转化生长因子β1/Smad3信号通路,诱发早期动脉粥样硬化表现.
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不同病因型缺血性脑卒中患者的血压变异性
目的 探讨急性缺血性脑卒中患者的血压变异性.方法 选择2009-07-2011-07乌鲁木齐市友谊医院神经内科、急诊科急性缺血性脑卒中患者226例[男128例,女98例,年龄(66.2±11.9)岁].按“类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验”分型分为动脉粥样硬化血栓形成(AT)组98例、心源性脑栓死(CE)组39例、小动脉病变(SAD)组89例；选择同期健康对照组226例,男性140例,女性86例,年龄(65.6±10.8)岁.24 h动态血压仪监测血压和血压变异性.结果 与对照组比较,AT、CE、SAD组24 h平均收缩压[(136.7±11.7)、(131.2±12.5)、(138.1±15.3)比(116.7±13.2)mm Hg]、24 h平均舒张压[(77.9±12.5)、(70.2±11.4)、(77.2±12.7)比(64.4±11.5)mm Hg]、脉压指数[(0.46±0.08)、(0.42±0.07)、(0.45±0.05)比(0.37±0.07)]、24 h舒张压变异系数(24hDBPV) [(0.17±0.05)、(0.14±0.02)、(0.17±0.01)比(0.11±0.04)]均较高.AT、CE、SAD组血压昼夜节律频率分布比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性缺血性脑卒中患者的血压变异性明显增大,不同病因型缺血性脑卒中患者的血压变异性不同.
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经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压
目的 观察经皮经导管射频消融去肾交感神经术(RDN)对难治性高血压患者的降压效果,并分析其安全性和有效性.方法 连续入选自2011-06-2012-03在天津市第一中心医院心内科住院治疗的难治性高血压患者20例,年龄25～75岁.使用Celsius标准电生理导管行RDN,观察术前及术后1周,1、3、6月的血压变化以及肌酐、估算的肾小球滤过率(eGFR)和心率等指标,评价手术的有效性与安全性并探讨其机制.结果 RDN后1周,1、3、6月患者的收缩压分别下降了23.5(95％ CI 15.9～31.2)、33.2(95％ CI24.5～41.9)、37.9(95％ CI 28.8～47.1)、37.8(95％ CI 28.3～47.2)mm Hg(均P＜0.01).术后1周,1、3、6月患者的舒张压分别下降了10.8(95％ CI4.7～16.8)、15.5(95％ CI 8.3～22.7)、17.8(95％ CI 9.1～26.4)、18.1(95％ CI 9.4～26.8)mm Hg(均P＜0.01).30.0％的患者术后减少了1种降压药,20.0％的患者术后减少了2种降压药.射频前后患者的血肌酐、eGFR差异无统计学意义,且无肾动脉狭窄、出血、血肿等不良事件发生.结论 RDN能够明显降低难治性高血压患者的血压,且术后患者的肾功能未有明显变化,无不良反应的发生.
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游泳训练对胰岛素抵抗大鼠白细胞介素6和过氧化物酶体增殖物激活受体γ表达的影响
目的 观察游泳训练对胰岛素抵抗大鼠白细胞介素6(IL-6)和过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)表达的影响,初步探讨游泳训练改善胰岛素抵抗的作用机制.方法 8周龄正常雄性大鼠30只随机分为:正常饮食对照组(n=9),高脂高糖喂养造模组(n=21).喂养6周后,将造模成功的18只胰岛素抵抗大鼠再随机分为2组:①模型组(n=9):继续予高脂高糖饮食；②运动组(n=9):高脂高糖喂养加游泳训练.造模6周和干预6周后采血,全自动生化分析仪测空腹血糖,放射免疫法测各组小鼠空腹胰岛素,计算胰岛素敏感指数(ISI).干预6周后留取肝脏和大网膜脂肪组织,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测IL-6、PPAR-γ mRNA表达.免疫组化法测肝脏组织PPAR-γ蛋白表达.HE染色观察肝脏组织病理学变化.结果 高脂高糖饲养6周后,造模组的空腹血糖、空腹胰岛素均高于对照组,其ISI低于对照组(ISI:-5.24±0.34比-4.11±0.33,P＜0.01).6周干预后,与模型组比较,运动组脂肪和肝脏组织IL-6 mRNA表达降低(均P＜0.05),ISI升高(ln ISI:-5.10±0.31比-5.51±0.16,P＜0.05),PPAR-γ mRNA表达增加(P＜0.05)；免疫组化法中模型组肝脏组织PPAR-γ蛋白表达高于对照组,低于运动组(均P＜0.05).结论 游泳训练可以明显改善胰岛素抵抗.可能与上调PPAR-γ、下调IL-6的表达有关.
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α硫辛酸对高糖环境下心肌成纤维细胞胶原表达的影响
目的 探讨α硫辛酸对高糖环境下心肌成纤维细胞(CFb)中胶原生成的影响及作用机制.方法 将原代培养乳鼠CFb按培养液不同分组:正常糖组(NG,5.5 mmol/L葡萄糖)；高糖组(高糖,25.5 mmol/L葡萄糖)；药物干预组:高糖+不同浓度α硫辛酸组(高糖+100、200、300 μmol/L α硫辛酸)；高糖+p38丝裂素活化蛋白激酶(p38MAPK)阻断剂组(高糖+10 μmol/L SB203580).用噻唑蓝四氮唑(MTT)比色法检测细胞增殖,双抗体两步夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测胶原Ⅰ、Ⅲ的含量,蛋白质印迹法检测转化生长因子β1(TGF-β1)、P-p38MAPK蛋白的表达.结果 与正常糖组相比,高糖明显促进CFb增殖,吸光度值提高(P＜0.01),高糖使胶原Ⅰ、Ⅲ分泌量增加(P＜0.01),高糖使TGF-β1、P-p38MAPK蛋白表达增加(0.86士0.05比0.45±0.04,0.88士0.04比0.46士0.02,均P＜0.01).经不同浓度α硫辛酸(100、200、300 μmol/L)处理,CFb增殖率降低(0.459士0.032、0.407士0.024、0.337士0.013比0.490±0.032,P＜0.05),胶原Ⅰ、Ⅲ含量降低(胶原Ⅰ 6.53±1.20、4.67±1.14、4.03±0.78比7.45±1.12;胶原Ⅲ113.52±31.52、104.55±23.56、86.93±33.23比121.23士33.24,均P＜0.05)；200 μmol/L α硫辛酸中TGF-β1、P-p38MAPK蛋白表达降低(0.52±0.03比0.86士0.05、0.48士0.03比0.88±0.04,均P＜0.05).与高糖组相比,高糖+10 μmol/L SB203580组中胶原Ⅰ、Ⅲ分泌减少(4.22±0.87比7.45±1.12,95.06±24.96比121.23±33.24,P＜0.05).结论 α硫辛酸对高糖刺激CFb中胶原生成具有抑制作用,其作用可能部分通过p38MAPK通路实现.
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经国产肾动脉灌注导管和电生理消融导管射频消融去小型猪肾交感神经的对比研究
目的 使用国产肾动脉灌注导管(灌注导管)和电生理消融导管(黄把导管)进行对比,评价射频消融去小型猪肾交感神经的安全性和有效性.方法 采用灌注导管和黄把导管,于体外利用离体器官探索射频消融参数,并选用该参数对10只小型猪双侧肾动脉交感神经进行射频消融.分别于术前、术后及术后3月进行双侧肾动脉造影,并制作组织病理切片,以验证该导管在治疗中的效果及安全性.结果 体外消融探索得到佳消融参数为每点以不超过12 W的功率消融30～60 s,冷盐水灌注速率10 mL/min.在体消融提示两种导管均可造成肾动脉消融位点即刻痉挛性狭窄,狭窄程度差异无统计学意义(P＞0.05).病理提示中膜平滑肌局灶坏死及外膜结构紊乱.消融结束3月后的肾动脉造影均正常.组织学结果提示两种导管都会造成肾动脉内膜中层增生及肾交感神经纤维损伤变性.灌注导管比黄把导管对血管的损伤范围更小[(34.8±9.4)％比(42.1±10.0)％,P＜0.05],对交感神经损伤更明显[(1.93士0.96)比(1.24±0.95),P＜0.05].实验室检查发现ln肾素活性下降[3月后(-1.43±0.46)比术前(-0.13±0.10)μg/(L·h),P＜0.05],血清肌酐值无明显改变[术前(50.0±3.5)比3月后(53.0±5.3) μmol/L,P＞0.10].结论 新型肾动脉灌注消融导管可造成有效的肾动脉交感神经损伤,达到选择性肾动脉交感神经毁损的目的；与常规电生理消融导管比较具有更好的安全性和有效性.
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理想心血管健康行为和健康因素对糖尿病人群脑梗死事件的影响
目的 探讨心血管健康行为和健康因素对糖尿病人群脑梗死事件的影响.方法 采用回顾性研究方法,以参加2006-07-2007-10健康查体的开滦集团职工101 510人中空腹血糖≥7.0或＜7.0 mmol/L但已确诊为糖尿病的人群8302例作为观察队列,随访38～53(48.0±3.1)月,随访期间每半年收集一次新发脑梗死事件情况.使用Cox比例风险回归分析心血管健康行为和健康因素对糖尿病人群脑梗死事件的影响.结果 具有0～1、2、3、4、5、6项理想心血管健康行为和健康因素的糖尿病人群脑梗死累积发病率分别为3.63％、2.80％、2.77％、3.10％、2.10％、0.校正性别、年龄、三酰甘油、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、心房颤动后,具备2项、3～6项健康行为和因素的人群发生脑梗死的风险为0～1项健康行为和因素人群的73.1％、61.0％[分别HR=0.731(95％ CI 0.544～0.982)；0.610(95％ CI 0.420～0.886)].结论 健康行为和因素对脑血管具有保护作用,随着理想心血管健康行为和健康因素的项数增多,糖尿病人群脑梗死的累积发病率呈下降趋势.
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经皮经导管射频消融去肾交感神经术在难治性高血压中的应用
高血压已经成为全球性公共健康问题之一.据统计,全世界大约有25％的人口,近10亿人为高血压患者,预计到2025年,这个数字将增长至15亿[1].目前高血压的治疗主要是生活方式干预和药物治疗,但血压控制情况不容乐观.研究表明,尽管使用充分的药物治疗,仍有将近一半的美国高血压患者未达到血压控制目标[2].难治性高血压是指使用包含利尿剂在内的3种或以上足量降压药物仍难以达到血压目标值,以及至少需使用4种降压药才能使血压达标者[3-4].流行病学研究显示,目前高血压患者中难治性高血压患者占20％～35％[5].
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去肾交感神经法治疗难治性高血压的方法学进展
难治性(顽固性)高血压(resistant hypertension,RH)是指足量应用3种降压药物(包括一种利尿剂),血压仍不能达标,即＞140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或者应用4种降压药物才能有效控制血压[1].RH患者占全部高血压患者20％～30％[2],死亡率和并发症发生率高,药物治疗效果差.有部分RH患者属于继发性高血压,如肾脏病、内分泌疾患、阻塞性睡眠呼吸暂停等,也有部分RH患者没有明确的继发因素.近年来,经皮经导管射频消融去肾交感神经术(renal denervation,RDN)在治疗原发性RH方面取得了令人鼓舞的效果,本综述做一简要介绍.
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老年高血压患者血浆皮质醇节律的变化
目的 探讨老年高血压患者血浆皮质醇节律的变化.方法 入选2011-03-12南京市市级机关医院老年科住院患者201例,分为对照组[96例,年龄(73.2士10.2)岁]和老年高血压组[105例,年龄(73.5士9.6)岁],采用放射免疫分析法测定8:00、16:00、24:00血浆皮质醇水平.结果 老年高血压组8:00、16:00、24:00血浆皮质醇水平高于对照组[分别(312.8士55.4)比(193.4±52.2);(181.7±58.3)比(95.5±30.6);(176.5±45.2)比(14.7±3.8)μg/L;均P＜0.05]；老年高血压组8:00血浆皮质醇水平高于16:00与24:00(均P＜0.05)；3级高血压患者8:00、16:00、24:00血浆皮质醇水平高于1、2级高血压患者[8:00:(332.1±43.3)比(299.6±42.7)、(306.7±53.5);16:00:(188.0±55.3)比(176.1±49.6)、(180.9±58.1);24:00:(185.7±45.7)比(170.3±42.6)、(173.6±43.1)μg/L;均P＜0.05]；老年高血压伴脑卒中,或伴冠状动脉性心脏病,或伴糖尿病8:00、16:00、24:00血浆皮质醇水平高于老年高血压无合并症者(均P＜0.05)；其中老年高血压伴脑卒中3个时间点血浆皮质醇水平高于老年高血压伴冠心病或伴糖尿病[8:00:(329.3±56.2)比(315.5±50.3)、(322.2±52.2);16:00:(213.3±57.4)比(171.8±49.3)、(184.2士45.1)；24:00:(210.7±48.2)比(168.2±40.1)、(179.3±39.1)μg/L;均P＜0.05].结论 老年高血压患者血浆皮质醇水平升高且节律紊乱.老年高血压伴心脑血管疾病或糖尿病血浆皮质醇水平升高更加明显.
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健康和高血压人群体质量指数、腰围与动脉僵硬度的相关性
目的 观察新疆地区健康和高血压人群体质量指数(BMI)、腰围与动脉僵硬度的相关性.方法 纳入新疆医科大学第一附属医院住院高血压患者113例(男64例,女49例)为高血压组,年龄(52.1士11.3)岁；选取体检人群92人(男34人,女58人)为健康对照组,年龄(48.6±11.8)岁.测量其体质量、身高、腰围、臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)及各项生化指标.用BMI、腰围与baPWV分别作线性相关性分析,多元线性回归模型分析腰围与BMI对baPWV的影响.结果 Pearson相关分析显示,对照组baPWV与BMI相关性无统计学意义(P＞0.05),与腰围呈正相关(r=0.208,P＜0.05).高血压患者的baPWV与BMI、腰围呈正相关(分别r=0.231、0.266,均P＜0.05).多因素分析校正年龄、性别及其他心血管危险因素后显示,腰围、BMI仍是影响baPWV的危险因素(分别β=0.028、0.051,均P＜0.01).结论 与腰围比,BMI可能与baPWV有更好的相关性.
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高原低氧对高血压患者烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸氧化酶、钙/钙调蛋白激酶Ⅱ的影响
背景 高原低氧条件下生物体内反应性氧族产生增加,烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸(NADPH)氧化酶作为反应性氧族产生的主要酶,在高原高血压的发生发展中具有主导作用.目的 探讨不同海拔低氧对高血压患者血清NADPH氧化酶、钙/钙调蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)水平的影响.方法 人选汉族原发性高血压(EH)患者175例,其中A组:居住于海拔2260～2295m患者130例,包括高血压1级(EH1)40例,高血压2级(EH2)46例,高血压3级(EH3)44例；B组:居住于海拔＞3000m高血压3级(EH3)患者45例.选取同期居住在海拔2260～2295m的健康体检人群43例(对照组).使用酶联免疫吸附(ELISA)法测定静脉血清NADPH氧化酶、CaMKⅡ浓度.结果 海拔2260～2295 m随着血压级别的增加,NADPH氧化酶水平逐渐增高,且高于对照组[EH1(331.5±83.9)、EH2(361.4±139.6)、EH3(521.9±171.4)比对照组(256.2±154.8)ng/L,均P＜0.05],EH3较EH1、EH2增高(P＜0.05)；海拔＞3000 m EH3 NADPH氧化酶水平较海拔2260～2295 m EH3增高[(795.6±411.7)比(521.9±171.4)ng/L,P＜0.05].海拔2260～2295 m:CaMKⅡ浓度EH3高于对照组、EH1、EH2[(18.2±8.1) ng/L比(5.2±3.0)、(6.3±2.2)、(6.6±3.1)ng/L,均P＜0.05]；海拔＞3000 m EH3 CaMKⅡ浓度较海拔2260～2295 mEH3略高,但差异无统计学意义[(22.6±8.3)比(18.2±8.1)ng/L,P＞0.05].结论 高原地区高血压患者NADPH氧化酶水平高于正常人,随血压分级的增高而增高；高海拔高血压3级患者NADPH氧化酶水平高于较高海拔同级患者.
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经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压:挑战与机会并存,现实离期望多远?
难治性(顽固性)高血压通常是指在调整生活方式的基础上,同时使用佳剂量的3种不同类别降压药(包括利尿剂)治疗后,血压仍不能达标[1].基于上述标准的真正难治性高血压患者的患病率在不同人群中的估计值有很大差异,总体而言,接受规范治疗的高血压患者中5％～10％达到难治性高血压的定义标准.至今关于难治性高血压的治疗一直专注于降压药物阻断各种可能导致血压升高的机制,包括使用低剂量螺内酯作为四线治疗.然而这些措施仍难以控制部分难治性高血压.近年来,经皮经导管射频消融去肾交感神经术(renal denervation,RDN)为难治性高血压患者带来了新希望.其基本原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量,透过肾动脉的内、中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维,从而达到降低肾交感神经活性,阻断交感神经过度兴奋在维持高血压尤其是难治性高血压中的作用.
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经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压的研究进展
高血压患者中有15％～20％属于难治性(顽固性)高血压,即在改善生活方式的基础上,联合应用了足量且合理的3种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍在目标水平之上[即收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg],或至少需要4种药物才能使血压达标[1].该类高血压病因复杂,药物治疗效果差.如何更加有效地降低血压,成为国内外研究及指南关注的焦点.经皮经导管射频消融去肾交感神经术(renal denervation,RDN)的出现,则为高血压患者,尤其是难治性高血压患者带来了新的希望.
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病例132:10岁女童红斑狼疮合并高血压
患者,女,10岁.1月半前出现双脸颊部红斑,1月前出现双下肢水肿、泡沫尿.体格检查:血压200/130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),贫血外观,双下肺呼吸音低,心尖部可闻及3级收缩期柔和杂音.移动性浊音阳性.双下肢凹陷性水肿.辅助检查:血常规:血红蛋白89 g/L,尿常规:尿蛋白(4+),隐血(3+),24 h尿蛋白定量3.2g,生化:血白蛋白21.1g/L,血总胆固醇9.2 mmol/L,三酰甘油1.9 mmol/L,血尿素氮8.7 mmol/L,血肌酐238 μmol/L,肾小球滤过率38.7 mL/min.抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)、抗双链DNA (ds-DNA)阳性,抗中性粒细胞胞浆抗体 (antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)阴性.彩色多普勒超声(彩超):双肾实质回声稍增强.眼底:高血压视网膜病变Ⅱ级.
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经皮经导管射频消融去肾交感神经术后,血管和肾血流动力学的改变
Symplicity临床研究结果证实,经皮经导管射频消融去肾交感神经术(renal denervation,RDN)能够安全、有效地降低难治性(顽固性)高血压患者的血压[1],但是RDN对患者肾灌注、肾血管阻力(renalvascular resistance,RVR)和中心动脉血流动力学的影响仍值得探讨.本研究通过无创动脉血质子自旋标记磁共振成像(measured by magnetic resonance imaging with arterial spin labeling,MRI-ASL)测量肾灌注和RVR,通过估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)评估肾功能,通过脉冲波分析中心动脉血流动力学.
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维生素D,健骨能否强心
林甲宜(安徽省九成医院心内科,安徽安庆246200)心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)和骨质疏松症是老年人常见的疾病,两者的发生发展存在许多共同的机制和危险因素.维生素D能否一石二鸟,健骨又强心,是否能成为防治CVD的新途径,值得关注.已有动物实验和临床观察证明维生素D缺乏或不足会引起CVD风险增高,20世纪80年代就已发现维生素D可能造成CVD死亡率的差异.1988-1994年和2000-2004年美国进行两次全民健康与营养状况普查结果显示,维生素D与CVD可能相关.Walker等研究入选原发性甲状旁腺功能亢进患者54例和健康受试者76人,结果显示,低水平维生素D与左心室心肌肥厚相关.
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基于无线网络的高血压管理新模式
根据《中国高血压防治指南2010》[1],目前我国高血压患者的知晓率为30.2％,治疗率为24.7％,控制率仅为6.1％,远低于发达国家,特别是经济文化发展水平较低的农村或边远地区情况尤为严重,造成该情况的一个核心问题是:患者通常不测血压或很少测量血压.服用降压药物的慢性病患者,治疗依从性差或血压管理质量不高,是控制率低的原因[2].当前常规的患者一门诊一医生模式难以应对高血压管理中的诸多问题.随着电子血压计的普及,家庭自测血压成为血压管理的重要组成部分.同时,随着社会信息化程度的加深,信息化模式业已出现在医疗,尤其是慢性病管理领域.近年来,市场上已经出现了带有无线发送功能的电子血压计,为高血压管理提供了新的途径.正是基于这种背景,本文拟提出一种基于无线网络的高血压管理新模式,以期改变当前患者-门诊-医生的常规模式,提高高血压的知晓率、治疗率和控制率,为高血压及其并发症的防治拓展新的思路.
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嗜铬细胞瘤并发儿茶酚胺心肌病1例
1 临床资料患者,男,56岁,因"反复劳力性胸闷、气促1年,加重15d"于2011-03-24急诊入院.患者1年前反复出现活动后胸闷、气促,程度中等,每次持续10～15 min,休息后可缓解.4月前胸闷、气促症状逐渐加重,上2层楼气促明显,在当地医院治疗,症状仍有反复,至2011-02因发现右侧肾上腺占位在某省级医院泌尿外科住院拟行手术,因心功能差无法行手术,转该院心内科,诊断为"冠状动脉粥样硬化性心脏病?心功能不全,心功能Ⅲ级",予呋塞米、地高辛等药物治疗.住院期间胸闷、气促加重时使用呋塞米静推可较快减轻,但因心悸、胸闷仍反复而无法行右侧肾上腺肿瘤切除而出院.
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心房颤动和高血压:我们需要知道什么(续前)
由于高血压只轻度增加脑卒中和出血风险(其在CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分中各占1分,见表3),所以在评估心房颤动患者的脑卒中和出血风险时还需要结合其他危险因素及评分,评估临床净获益情况.
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β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的现状与展望
James Whyte Black因发明β受体阻滞剂普萘洛尔而获得1988年诺贝尔医学奖.自1964年普萘洛尔作为第一个β受体阻滞剂上市,β受体阻滞剂至今已有50年的历史.目前,β受体阻滞剂在治疗高血压、冠状动脉性心脏病(冠心病)、心力衰竭和快速心律失常领域中具有无可辩驳的循证证据.β受体阻滞剂的出现被认为是18世纪洋地黄发明以来心血管领域重大的医学突破.β受体阻滞剂的治疗学主要概括为药理学作用、生物学作用和间接电生理学作用.药理学作用主要用于治疗高血压、冠心病和舒张性心力衰竭;生物修复学作用主要用于治疗慢性收缩性心力衰竭;电生理学作用主要用于治疗心律失常,其中在慢性收缩性心力衰竭的室性心律失常治疗上,尤其是对其猝死的预防方面优于任何专业的抗心律失常药物.
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中国高血压联盟关于经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压的立场与建议
近年来,经皮经导管射频消融去肾交感神经术(renal denervation,RDN)治疗难治性(顽固性)高血压的临床研究在国际上相继开展,国内部分医疗单位也采用该技术陆续开展了相关的研究工作.但因该技术为一种新的有创治疗方法,临床研究时间尚短,还缺乏长期疗效和安全性资料,国内外学者对其可否进入临床应用的认识存在不同程度的分歧[1].为规范国内开展RDN治疗难治性高血压的临床研究,避免无序、无效,防止滥用,中国高血压联盟多次组织相关领域的专家集体讨论,征求各方意见,尤其考虑正反两方面的观点,并收集国内外的研究资料进行研判,提出在我国开展RDN治疗难治性高血压的立场与建议.
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高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程
微量白蛋白尿(microalbuminuria,MAU)不仅是肾脏损害的早期标记,也是全身内皮细胞损害的标志,更是心血管事件的独立危险因素.高血压与糖尿病是导致MAU的主要原因,我国高血压患者MAU的检出率为18.6％[1].糖尿病患者筛查MAU以知晓肾脏和心血管危险研究(developing education on microalbuminuria for awareness of renal and cardiovascular risk in diabetes,DEMAND)显示,2型糖尿病患者MAU的检出率为39％[2].早期发现、早期干预MAU,达到血压和蛋白尿双达标是预防终末期肾病的重要措施.因此,本文简述高血压合并糖尿病患者血压和MAU诊治简易流程(图1),给广大临床医师提供切实可行的参考.
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我心目中的“中国好医生”
左科(南京军区总医院肾内科,江苏南京210002)什么样的医生能称其为好医生?这是一个很难回答的问题.在患者看来,对好医生的要求其实是很简单的,能够治好病痛的医生就是好医生,如果治好病的同时费用还能够再少一点,那就更好了.但是,作为医生,我们清楚地知道治好病痛这个"简单"的要求在很多时候是多么的难以达到,甚至是无法达到的,像扁鹊、华佗那样,手到病除的神医可能永远只能存在于故事之中,医学知识越丰富,就越能体会在很多疾病面前医生并不是神,只能用自己有限的能力来缓解患者的病痛.随着医疗技术的发展,我们的手段越来越多,疗效也逐渐提高,而与此同时,治疗费用也越来越昂贵.我们有看到患者受到病痛折磨却无能为力的时候,也有看到患者因无法承受医疗费用而不得不放弃治疗的时候,作为一名医生,我们必须权衡,尽力站在患者的角度来思考问题,除了治疗的效果,还要考虑患者的承受能力,理解并尊重患者的选择,医生和患者需要沟通,需要相互理解,能做到这一点的医生足以被称为好医生,而我也期待着医生和患者能够真正相互理解的时代早日到来.
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经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗高血压法国专家共识(节译)
经皮经导管射频消融去肾交感神经术(RDN)是一种通过消融肾动脉外膜交感神经治疗高血压的新方法.一项随机临床试验证实其对难治性高血压患者降压效果显著.为使临床及介入医生更好地熟悉该项技术,法国高血压学会、心脏病学会、放射学会依据临床经验制定一项专家共识,以期更好地评估该技术治疗高血压的利弊.基于目前的临床研究,该项技术仅局限应用于治疗难治性高血压.后者是指已服用4种或4种以上(包含1种利尿剂)降压药物,且螺内酯剂量＞25 mg血压仍未达标的患者.术前患者的血压应满足:诊室收缩压≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥100 mm Hg,且经动态血压监测证实(家庭自测血压或动态血压监测示白天收缩压≥135 mm Hg且舒张压≥85 mm Hg).该项技术要求肾动脉解剖及肾功能正常.RDN存在潜在的血管并发症,故术者需经过严格培训.由于其降压效应多延迟且在术后3月达到峰值,术后不应立即停止药物降压治疗.术后应定时随访,监测其血压、肾功能及肾动脉解剖结构.
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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