中华高血压杂志
Chinese Journal of Hypertension 중화고혈압잡지
- 主管单位: 高血压杂志;中国高血压杂志
- 主办单位: 中华人民共和国卫生部
- 影响因子: 1.33
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5540/R
- 国内刊号: 谢良地
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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家族性混合型高脂血症临床诊断标准及遗传流行病学研究进展
家族性混合型高脂血症(familial combined hyperlipidaemia,FCHL)是具有复杂数量性状由遗传和环境因素共同决定的多基因病[1]。FCHL常合并高血压、糖尿病并导致动脉粥样硬化及早发冠心病,是较常见的高脂血症[1~3]。遗传异质性、不完全显性、基因之间以及基因与环境间的相互作用共同决定FCHL的发生、发展。本文就FCHL的临床诊断标准、遗传流行病学、低密度脂蛋白颗粒的理化特征及其易感基因研究进展进行综述。
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抗动脉粥样硬化药现状与进展
动脉粥样硬化(AS)是缺血性心脑血管疾病的病理病生基础,与许多疾病的发生都有关系,也是中老年人常见的疾病之一。由于AS的发病机理复杂,与许多因素有关,所以,抗动脉粥样硬化药的研究、应用发展很快,种类很多。药物的作用主要包括两个方面:一是消除、控制诱发AS的各种因素,如血脂代谢紊乱、高血压等;二是防治AS的并发症和血栓形成。以下简要加以简介。
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卡托普利对高血压病及高血压合并2 型糖尿病降压效果比较
目的 观察卡托普利对单纯高血压病(EH)及合并2型糖尿病(简称DM)的降压效果。方法 对63例EH及112例EH合并DM患者用卡托普利治疗4周,其中56例EH合并DM加用二甲双胍治疗,用药前后观察血压及血糖、血脂、胰岛素敏感性(ISI)、血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)及血尿酸等指标变化。结果 用卡托普利治疗后,EH组血压显著下降,ISI增加,血浆NE和E浓度降低。而EH合并DM组单用卡托普利者效果不明显,除血浆NE和E浓度下降外,其余指标无显著变化。但加用二甲双胍者降压效果与E H 组相同,上述各指标均明显改善。结论 卡托普利对单纯EH患者疗效显著,但对EH合并DM者单用效果欠佳。当其与二甲双胍合用时,患者的高血糖和高胰岛素血症得到改善后才能真正发挥降压作用。
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用动态血压监测评价西拉普利降压疗效
目的 旨在以动态血压监测评价西拉普利降压疗效。方法 原发性高血压病Ⅰ,Ⅱ期患者42例,口服西拉普利2.5 mg/d~5 mg/d,疗程4周,用药前后做动态血压监测,并观察不良反应。结果 口服西拉普利后,显效53%,有效45%,总有效率98%,24h SBP、24h DBP、 dSBP、 dDBP、 nSBP、 nDBP治疗前后对比有明显差别,P<0.01效果显著(见表 2),夜间血压下降率为15%,收缩压 T/P比率72%,舒张压T/P比率53%。结论 西拉普利是一种能发挥持久降压作用的安全1有效的降压药。
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海捷亚和科素亚双盲、随机、对照降压疗效临床研究
目的 本研究旨在对比评价氯沙坦钾/氢氯噻嗪(海捷亚组)和氯沙坦钾(科素亚)治疗原发性高血压病的疗效、安全性和耐受性。 方法 179例原发性高血压门诊患者(舒张压95 mmHg~115 mmHg)参加了双盲、随机对照的临床治疗研究。经过2周安慰剂洗脱期后,患者被随机分入海捷亚组(氯沙坦钾加氢氯噻嗪),或科素亚组(氯沙坦钾50 mg~100 mg),每日服药一次。168例患者完成了8周治疗研究。疗效判定标准为4,8周DBP血压下降到正常或下降10~19 mmHg以上为有效。 结果 两组血压均较药前显著下降。海捷亚有效率81.9%(4周),88.0%(8周)较单纯科素亚组的41.2%和50.6%组高。两组间心率和不良反应为15%~19%,两组无明显差异。 结论 氯沙坦钾片和氢氯噻嗪联合使用治疗原发性高血压疗效比单用氯沙坦钾片好。海捷亚的安全性和耐受性同科素亚。
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西拉普利与依那普利治疗Ⅱ型糖尿病并高血压的临床研究
目的 探讨西拉普利与依那普利治疗Ⅱ型糖尿病合并轻一中度高血压患者,观察其降压疗效,微量白蛋白排泄量,糖代谢的影响,及其比较研究。方法 选择Ⅱ型糖尿病并高血压患者符合1978年WHO诊断的轻中度原发性高血压80例,随机分为西拉普利和依那普利组各40例,两组性别、年龄、病情、病程均具有可比性(P>0.05)。所有入选病例进入治疗前均停用降压药物两周,血糖控制稳定2周;服用降压药前和服药8周后分别查空腹血糖、胰岛素和75 g葡萄糖耐量后2小时血糖、胰岛素及治疗前后尿微量白蛋白排泄量测定;治疗方法根据随机分组分别服用由罗氏集团制药厂生产的西拉普利(商品名一平苏,每片2.5 mg)和由常州制药厂生产的依那普利(怡那林,每片10 mg)。每日1次,每次1片。若4周后未达理想疗效,自第5周开始改服每日2片,一次顿服,总疗程8周。结果 西拉普利每日2.5~5 mg治疗Ⅱ型糖尿病并轻、中度原发性高血压疗效具有持续时间更长,服用剂量小,降压总有效率达95%,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)下降幅度和下降百分率高于依那普利组,而且副作用发生率较低,对尿微量白蛋白排泄量(μg/min)的影响,西拉普利组较依那普利组明显减少,且治疗后血肌酐浓度降低(P<0.001)。结论 西拉普利既可降低Ⅱ型糖尿病合并高血压的血压,又能降低尿微量白蛋白排泄量和降低血肌酐浓度,从而起到特殊的肾保护作用。
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一平苏对维持性血透患者心血管保护作用的临床观察
观察一平苏对维持血透患者的心血管保护作用。方法:30例有高血压和左室肥厚并维持血透的患者随机分为两组,A组20例用一平苏2.5 mg~5 mg/d,B组给予不会影响左室重构的其它药作为对照。6个月后心脏多普勒超声检查左室重构及功能的情况。结果:两组虽均有明显降压,但一平苏组治疗后LVDd,IVS,LVPWD和LVMI均有统计学意义的下降,EF和E/A均明显升高。结论:一平苏不仅可安全有效地降压,还可逆转血透患者的左室肥厚及使左室舒张功能改善。
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西拉普利和依那普利治疗原发性高血压的临床对照研究
目的 探讨西拉普利治疗高血压的临床疗效和安全性。方法 采用随机对照的方法治疗115例高血压患者。结果 服药8周后西拉普利组总有效率89.8%,收缩压和舒张压分别由治疗前153±15 mmHg,104±9 mmHg降至治疗后131±11 mmHg,91±8 mmHg;依那普利组总有效率为91.1%,收缩压和舒张压分别由治疗前155±12 mmHg,102±10 mmHg降至治疗后139±14 mmHg,90±9 mmHg,二组比较无统计学意义。西拉普利治疗后使收缩和舒张负荷均有下降,与用药前有显著的差别;无严重的不良反应。结论 一平苏是一种安全和有效的治疗轻中度原发性高血压的药物。
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一平苏治疗心衰伴发心律失常临床分析
目的 用一平苏治疗心衰伴心律失常44例,评价其疗效。方法 临床诊断心肌病13例、心肌炎11例、高血压心脏病心力衰竭9例、心肌梗塞9例、风湿性心瓣膜性2例,共44例按NHYA分类,Ⅱ级7例、Ⅲ级29例、Ⅳ级8例。合并早搏11例(52%)、心房颤动11例(24%)、室性过速和室颤4例、房室阻滞13例(38%)进入治疗2周。由临床症状及24小动态血压观察疗效。结果 显示一平苏能有效控制心律失常的发生,副作用小。根据卫生部心血管疾病疗效标准,显效34例,有效7例,总有效率为93%。结论 一平苏改善心脏血容量负荷、减轻心脏负担、改善心电病理对心衰病人有确切疗效。
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用QRS积分方法评价西拉普利对急性前壁心肌梗塞的影响
目的:用QRS积分方法评价西拉普利对急性前壁心肌梗塞的梗塞面积及心功能的影响。方法:将64例急性前壁心肌梗塞患者分入西拉普利组(40例)与对照组(24例),治疗组给予西拉普利2.5 mg/d。对每例患者住院即刻、24 h、3 d、7 d、21 d做常规心电图,用Wagner提出的QRS积分方法记录每份心电图分值。入院后21天采用核素心血池测定左室射血分数。结果:西拉普利组第21日QRS分值(5.30±2.15)显著低于对照组(6.45±1.98),P<0.05;西拉普利组左室射血分数(51.9%±8.8%)明显高于对照组(45.2%±11.4%),P<0.05。结论:西拉普利可明显减低急性前壁心肌梗塞患者QRS的分值,提示西拉普利对防止梗塞的延展、促进心肌梗塞后心功能的恢复有一定作用。
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高血压病患者vWF检测的临床意义
目的 探讨血管性假血友病因子(vWF)检测在高血压病患者中的临床意义。方法 选103例高血压病患者及30例正常者空腹取肘静脉血采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA),测定血浆vWF含量。按高血压病分期及年龄段分组。结果 高血压Ⅱ、Ⅲ期患者vWF含量显著高于正常对照组(P<0.01),随着年龄增大,vWF的含量也增高,同时70岁以上年龄段中男性升高明显。结论 vWF是血管内皮受损的标志物,高血压患者存在内皮细胞受损,受损程度与年龄大小,病情正相关。
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氯沙坦对原发性高血压患者心率变异性的影响
目的 研究血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦(Losartan)对原发性高血压患者心率变异性(Heart Rate Variability HRV)的影响。方法 29例原发性轻中度高血压患者服安慰剂2周后,服氯沙坦(50~100)mg/日,8周。服药前后行24小时动态心电图检查各一次,分析心率时域和频域指标。结果 氯沙坦使时域指标SDNN下降;rMSSD、PNN50和频域指标HF增加;LF、VLF、 LF/ HF下降。与治疗前比较HF有显著性差异。结论 氯沙坦对原发性高血压患者降压的同时,对心率变异性产生有益的作用。
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一平苏对血管迷走性晕厥疗效观察
目的 观察一平苏对血管迷走性晕厥的疗效。方法 对86例倾斜试验阳性晕厥患者给予一平苏 2.5 mg/d,3月后复查倾斜试验并随访。结果 除7例有咳嗷或其他原因退出试验外,余79例倾斜试验阴转率为75.95%。服药期间无一例发生晕厥。治疗前卧位血压为121/73 mmHg,治疗后为 120/76 mmHg,P>0.05。心率在治疗前后分别为68±13 和 70±13/min,两者无显著性差异。结论 一平苏可以作为治疗血管迷走性晕厥的有效药物,副作用少,对正常血压和心率无影响。
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多囊卵巢综合征妇女的β-3-肾上腺素能受体基因与胰岛素抵抗的关系
目的 探讨β-3-肾上腺素能受体(β-3-AR)基因Arg64突变与多囊卵巢综合征(PCOS)及其肥胖、胰岛素抵抗(IR)、血压和血脂的关系。方法 采用PCR-RFLP技术对正常及PCOS病人进行β-3-AR基因变异检查,并测量体重指数、腰臀围比值、血压,抽血测定血糖、血脂、胰岛素等,计算胰岛素抵抗指数。结果 PCOS妇女的Arg64等位基因频率明显高于正常组,分别为0.33和0.13(P<0.05),Arg64组的空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、腰臀围比值明显高于正常纯合子Trp/Trp组(P<0.05),Arg64与空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、腰臀围比值呈正相关。结论 β-3-AR基因Arg64突变在PCOS及胰岛素抵抗的发病过程中起一定的作用。
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高血压患者血压变异性与病情关系
目的:本研究观察了85例45岁以上的高血压病患者血压变异性(BPV)及其与病情的关系。结果:(1)血压变异性并不是随着病期无限制的增大,高血压病Ⅱ,Ⅲ期患者的收缩压变异性(SSD)大于Ⅰ期(P<0.01),Ⅲ期并不大于Ⅱ期;(2)舒张压变异性(DSD)各期之间无差别((P<0.05);(3)高血压病Ⅲ期的患者,多数昼夜节律性消失,血压形态呈非勺型,均伴随靶器官损害(TOD)。
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老年单纯收缩期高血压患者左心收缩功能的评价
目的 研究探讨老年单纯收缩期高血压(EISH)血流动力学改变。方法 应用彩色超声多普勒检测30例EISH患者及28例老年健康对照组左心收缩功能及相关血流动力学参数。结果 EISH组左心收缩功能指标:SV、CO、EF、CI明显高于对照组, 直线相关分析显示EISH组脉压差水平与上述各参数呈显著正相关,r值分别为0.43,0.56,0.46,0.45,同时研究组心率水平明显高于对照组(P<0.05)。结论 EISH存在显著的血流动力学异常,主要表现在左室收缩功能亢进,长期处于高心排血量及高负荷状态。
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转化生长因子β1在肾血管性高血压大鼠左心室的表达及与左室肥厚和心肌纤维化的关系探讨
目的 探讨转化生长因子β1(TGFβ1)及TGFβ1Ⅰ型体受体(TβRⅠ)在高血压左室肥厚及 心肌纤维化方面的作用。方法 以二肾一夹肾血管性高血压大鼠(RHR)为模型,用免疫组化方法对TGFβ1及TGFβ1Ⅰ型受体(TβRⅠ)在左室心肌的分布及表达进行定性及半定量分析;用VG染色方法测定左室心肌总胶原浓度。结果 (1)RHR组左室重量指数(LVMI)明显高于对照组(SOR),心肌总胶原灰度值明显低于SOR组(\%P\%均<0.01);(2)TGFβ1及TβRⅠ在RHR组左室心肌中的表达较SOR组明显增强(\%P\%均<0.01)。TGFβ1表达主要位于心肌细胞浆和心肌间质,TβRⅠ主要位于心肌细胞膜,心肌间质表达相对较弱。SOR组TGFβ1及TβRⅠ在心肌细胞均 呈弱表达,心肌间质均不表达;(3)相关分析表明,TGFβ\-1及TβRⅠ与LVMI呈正相关,与心 肌总胶原灰度值呈负相关。结论 TGFβ1及TβRⅠ参与了心肌肥厚及心肌纤维化的形成。
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心肌梗塞后大鼠心肌组织中神经肽Y Y1受体mRNA水平的改变
目的 观察心肌梗塞后心肌组织中神经肽Y(NPY) Y1受体水平的改变。方法 实验在雄性Sprague-Dawley大鼠中进行,用结扎大鼠冠状动脉左前降支的方法,造成心肌梗塞动物模 型,用RT-PCR方法观察心肌组织中是否存在有NPY Y1受体mRNA,用定量PCR方法观察心肌梗塞后大鼠心肌组织中NPY Y1受体mRNA水平的改变。结果 用RT-PCR方法观察到,大鼠心肌组织中有NPY Y1受体mRNA分布。在大鼠结扎冠状动脉一天及三天后,梗塞区及非梗塞区心肌组织中NPY Y1受体mRNA水平较假手术组大鼠均有显著升高。此外,假手术组大鼠心肌组织中NPY Y1受体mRNA水平较正常大鼠也有显著升高。结论 心肌梗塞可导致梗塞区及非梗塞区心肌组织中NPY Y1受体水平升高,手术创伤应激也可影响心肌组织中NPY Y1受体 水平。
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超高龄高血压病左室肥厚与神经体液因素及室性早搏的相关性研究
目的 探讨超高龄(>80岁)高血压病左室肥厚与部分神经体液因素之间的关系及与室性早搏、心肌缺血的相关性。方法 60例病人分2组:超高龄高血压病伴左室肥厚30例为A组;单纯超高龄高血压病30例为B组。对比观察心率变异、肾素(Ren)、血管紧张素(AT-Ⅱ)、醛固酮(Ald)、胰岛素峰值(Ins)、24小时动态心电图和血压等指标。结果 (1)A组病人交感神经张力明显增高,迷走神经活性下降不明显;交感神经张力增高与室性早搏的发生有关;室性早搏与心肌缺血具有相关性;(2)A组病人与Ald及Ins水平有关,与Ren和AT-Ⅱ无明显相关;(3)A组病人与室性早搏和心肌缺血具明显相关。结论 超高龄高血压病左室肥厚患者交感神经张力增高,Ald及Ins水平升高,与室性早搏、心肌缺血具有正相关。
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一平苏对糖尿病大鼠血管反应性的影响
目的 观察一平苏(西拉普利)对糖尿病大鼠血管反应性的影响。 方法 建立STZ所致的糖尿病大鼠血管体外灌流模型,以八道生理记录仪检 测大鼠肠系膜血管反应持续时间及灌注压的变化。结果 糖尿病大鼠肠系膜血管对去甲肾上腺素的反应持续时间(9.4±3.1 vs 5.2±2.1,P<0.01),高 灌压显著降低(5.12±0.87 vs 7.81±0.92kPa,P<0.01);口服一平苏8周的糖尿 病组大鼠血管反应性无明显改变。
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血管紧张素Ⅱ2型受体转染表达对血管平滑肌细胞增殖及迁移的影响
目的 探讨血管平滑肌细胞(VSMC)转染表达血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)2型受体(AT2R)对其增殖和迁移的影响。方法 构建带AT2R基因的重组复制缺陷型腺病毒载体(AdCMV-AT2R),体外转染大鼠主动脉VSMC,用RT-PCR方法检测AT2R mRNA表达,流式细胞仪检测AT2R表达率,用细胞周期、分裂指数、MTT比色法和5-溴尿苷(BrdU)掺入法检测VSMC增殖。VSMC迁移用改良Boyden`s趋化小室法检测,用激光共聚焦显微镜检测细胞骨架蛋白F-actin的表达。结果 构建的AdCMV-AT2R体外转染培养VSMC表达率为89.51%。AT2R峰值表达时,其S期和G2-M期细胞比率从31.7%降低到13.9%(P<0.05), MTT吸光度和BrdU掺入量分别降低61.4%和51.6%(P<0.0(1)。VSMC的跨膜迁移数降低62.2%,F-actin表达明显减少。结论 AT2R转染表达可显著抑制体外培养VSMC的增殖和迁移,这一作用对再狭窄防治是有益的。
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血管紧张素受体与心肌胶原代谢关系的研究
目的 研究血管紧张素Ⅱ受体在心肌胶原代谢中的作用。方法 应用放射免疫结合分析、生化测定、病理检查结合计算机分析等方法检测大鼠腹主动脉缩窄后10周,左室心肌胶原形态、胶 原溶积分数(CVF)、血管周围胶原面积(PVCA)、胶原浓度(HC)、Ⅰ、Ⅲ 型胶原比值(Ⅰ/Ⅲ)以 及血管紧张素Ⅱ含量(AngⅡ)和血管紧张素Ⅱ受体的大结合量(Bmax)。结果 手术组左室心肌CVF、PVCA、HC、Ⅰ/Ⅲ、AngⅡ和Bmax均显著高于假手术对照组(P<0.05, P<0.01),心肌胶原异常 堆积。AngⅡ 含量与心肌胶原浓度(HC)呈显著正相关(r1=0.9045, P<0.01)。Irbesartan治疗后 ,上述参数可显著降低(P<0.05, P<0.01),异常堆积的胶原消失。CGP42112A可明显降低血管紧张素 Ⅱ受体的Bmax(P<0.01),而CVF、PVCA、HC、Ⅰ/Ⅲ、AngⅡ与手术组无显著差异(P>0.05)。结论 压力超负荷时,大鼠心肌胶原增生,间质网络发生重建,心脏局部产生的AngⅡ参与了这一病理生理过程,并主要通过 血管紧张素Ⅱ的1型受体(ATR1)来发挥作用。
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血管紧张素Ⅱ对自发性高血压大鼠血红素氧合酶基因表达的影响
目的 探讨血管紧张素Ⅱ对自发性高血压大鼠(SHR)动脉壁血红素氧合酶-1(HO-1)基因表达的影响。方法 选取SHR及WKY各16只,分为药物组和对照组(各8只),胃内分别注入培哚普利[2mg/(Kg.d)]或等量生理盐水14天,应用RT-PCR技术及放射免疫法分别检测 主动脉平滑肌细胞HO-1基因表达和血浆血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)的水平。结果 WKY两组的HO-1基因表达与Ang-Ⅱ无相关性,而SHR 两组的HO-1表达与Ang-Ⅱ呈负相关。结论 自发性高血压大鼠体内Ang-Ⅱ增高可能抑制HO-1基因的表达。
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“一肾一夹”高血压大鼠动脉平滑肌细胞钠泵α亚单位的基因表达
目的 探讨“一肾一夹(1k1c)”高血压大鼠动脉平滑肌细胞钠泵α亚单位各异构体基 因表达的改变,为高血压发病机制的深入研究提供理论及实验依据。方法 分别应用分子生物学 RT-PCR及免疫组化技术,探讨1k1c高血压大鼠动脉平滑肌细胞钠泵α1、α2及α3亚单位mR NA及蛋白 水平基因表达的改变。结果 1k1c高血压大鼠动脉平滑肌细胞钠泵α亚单位基因表达发生改变: 无论在mRNA或蛋白水平,α1亚单位表达增强,而α2与α3亚单位表达无改变。结论 1k1c高血压大鼠动脉平滑肌细胞钠泵α亚单位基因表达发生改变,这种 改变可能参与了该模型的血压升高 机制。
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西拉普利对血小板源生长因子诱导的血管平滑肌细胞增殖的影响
目的 为探讨西拉普利预防再狭窄及动脉粥样硬化的可能性,研究了西拉普利对血小 板源 生长因子(PDGF)诱导的血管平滑细胞(VSMC)增殖的影响。方法 以培养的大鼠VSMG为模型、应用3H-TdR掺入试验观察VSMC增殖情 况。结果 PDGF能明显促进VSMC DNA合成,大剂量西拉普利能抑制 PDGF诱导的细 胞DNA合成,小剂量西拉普利增加细胞 DNA合成。结论 大剂量西拉普利能明显抑制VSMC增殖、对防治再狭窄及动脉粥样硬化可 能有效。
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寒冷应激和高盐饮食复合环境因素对大鼠血压的影响
目的 应用寒冷刺激及高盐饮食复制大鼠高血压模型,探讨环境因素在高血压发病中的作用。方法 100只3月龄的雄性大鼠,随机分成4组:1.寒冷组(n=28),动物置 于4±2℃的冷环境,每天4小时;2. 高盐组(n=28),每天给予8%的盐饲料;3. 复合组( n=28),动物在暴露于冷环境的基础上每天还给予8%的高盐饮食;4.正常对照组(n=16),不给 任何刺激因素。四组总的实验时间为8周。每周测一次尾压、心率。结果 第一周末,寒冷、高盐、复合组的尾压、心率比对照组均明显升高(P\5<0.01),三周末血压达到高, 分 别为(127.0±6.0, 125.9±5.5, 131±6.0)mmHg。结论 应用复合环境因素成功地复制了大鼠高 血压模型;环境因素对血压有明显影响。
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血管紧张素Ⅱ及其受体拮抗剂对心肌细胞肥大的影响
目的 观察血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、AT1受体拮抗剂氯沙坦和AT2受体拮抗剂PD123177对心肌细胞蛋白质合成速率和AT1受体mRNA表达的影响。方法 采用3H-亮氨酸掺入法测定培养的心肌细胞蛋白质合成速率,RT-PCR方法检测心肌细胞AT1受体mRNA表达。结果 在培养的心肌细胞中加入AngⅡ可明显增加心肌细胞3H-亮氨酸的掺入量,并呈剂量依赖性,氯沙坦可显著抑制AngⅡ引起的蛋白质合成增加,而PD123177对其无影响;AngⅡ上调AT1受体基因表达,氯沙坦抑制其上调,PD123177无影响。结论 AngⅡ可通过上调AT1受体引起心肌细胞肥大,氯沙坦下调AT1受体,抑制心肌细胞肥大。
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“第三届国际高血压及相关疾病学术研讨会”
医生: “国际高血压及相关疾病学术研讨会”已分别于1999年及2000年成功举办了两 次,每次会议都有来自国内外的400~500名代表与会,并受到多方面的好评。新的世纪意味着新的挑战,高血压及其相关疾病的研究也面临着新的课题。另外,在即将过去的二十世纪,心血管领域主要的进展之一是大规模临床试验的蓬勃开展,它为心血管疾病的治疗提供了有力的依据,为进一步促进交流,由高血压联盟(中国)、中华心血管杂志、北京高血压联盟研究所将于2001年10月18~21日在北京共同举办“第三届国际高血压及相关疾病学术研讨会”和“心血管病临床试验训练班”。 会议内容:高血压及相关疾病的流行病学、社区防治;高血压及相关疾病的诊断、治疗;高血压及相关疾病的临床试验;高血压及相关疾病的危险因素;高血压与糖尿病;高血压与脑卒中;高血压与冠心病;高血压与肥胖;高血压与高血脂症;心血管病的基础研究进展; 会议时间:2001年10月18~21日 会议地址:北京 交流方式:大会、小会发言、壁报交流、辩论会 交流语言:英文(大会报告有翻译)、中文 组织委员会由方圻等25人组成 学术委员会由蔡如升等64人组成 组织委员会秘书处:何新叶,北京北礼士路167号阜外医院高血压室100037; 电话:010-68333277 传 真:010-68351990; E-mail:chlhypt@163bj.com 会议截稿日期:2001年6月30日 投稿请寄组委会秘书处:何新叶收,论文摘要要求为中英文摘要各一份) 会议证书及学分:参加会议代表将获取参会证书及学分证书大会秘书处2000年12月
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“第三届全国动态血压临床应用研讨会”
2001年8月先生(女士):"全国动态血压临床应用研讨会"已成功在上海和广州举办了二次,每次会议都有来自国内各地知名教授和专家代表的参加,动态血压监测技术已广泛应用于临床,在高血压及相关疾病防治方面提供了重要的参考作用,在临床评价降压药物疗效方面有其独特参考价值。为进一步提高和推广这项技术的临床应用,促进国内外新研究成果的交流,由高血压联盟(中国),北京高血压联盟研究所主办, 山西省心血管疾病研究所承办,将于2001年8月初在太原市举办“第三届全国动态血压临床应用研讨会”,本研讨会将有国内著名专家作专题报告。 欢迎您届时参加会议。会议主要内容: 1.国际动态血压研究现状;2.国内动态血压研究现状;3.动态血压监测与监床应用交流,辩论研讨;4.制定下一步我国动态血压监床应用的试验计划和规模;5.确定下届全国动态血压临床应用研讨会举办单位和会址。会议征文要求:临床和基础研究范围,800字以内摘要。邮寄或传真均可。会议截稿曰期:2001年6月30日联系地址: 太原市文源巷6号 山西省心血管疾病研究所高血压室 030001联系人:张亮清联系电话: 0351-4064700 传真:0351-4064619会议证书及学分: 参加会议代表将获取参会证书及学分证书高血压联盟(中国) 北京高血压联盟研究所山西省心血管疾病研究院
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国外重要心血管杂志论文摘要
用阿司匹林一级预防冠心病那种病人受益大 用小量阿司匹林一级预防冠心病那一类病人受益大,那类病人副反应明显的问题,迄今未定。本文研究5499名男性45~69岁入选时有冠心病危险因素。研究发现阿司匹林能减少冠心病20%,主要是非致死性事件。对入选时SBP低的人,效果好。SBP>145 mmHg者,用阿司匹林后相对危险比(RR)为0.94,SBP=130 mmHg的人,RR为0.55。 阿司匹林减少SBP低的人脑中风发生率。但对SBP高的人,效果不明显。RR分别为0.41与1.42(P=0.0006)。 SBP<130 mmHg的人,全部主要心血管事件(冠心病+脑中风)的RR为0.59。结论:小剂量阿司匹林一级预防冠心病主要受益者为SBP较低的病人。SBP较高的人,阿司匹林一级预防效果不著,反而有出血危险。BMJ,2000,321∶13运动后心电图心率的恢复与平板试验记分可预示病人病死率运动试验后心率恢复到运动前心率的时间与运动试验后各种异常心电图表现用Duke法打分的分数,都已证明是病死率的独立预示指标,但其预后价值尚未阐明。本文目的研究做运动试验的病人异常的心率恢复时间与平板试验打分分数的关系,与病人死亡率的关系。 在1990~1997年期间,有9454名顺序进入运动试验的病人,平均年龄53岁,28%为男性,做了运动试验。凡年龄在30岁以下,有心衰史、有瓣膜病史、有安装起搏器史与无法解释的心电图的病人,都排除不计。异常心率恢复者占20%(1 852人),中或高度危险的Duke打分者21%(1 996人)。两者都有异常,病人死亡为8%,而正常心率恢复时间者死亡仅2%,异常心率恢复时间的RR为 4.16。有中等或高度平板试验记分者死亡为8%,而低记分者死亡仅2%,高记分者RR=4.28。矫正年龄、性别、标准心血管危险因子、用药及其他因素以后,异常心率恢复时间仍然是死亡的预示指标(8 549名病人未服用β阻滞剂者,RR=2.13)。中-高度平板试验记分,RR=1.49。这两个因素之间无相互影响。 结论:在这一批病人中异常心率恢复时间与平板试验记分高都是病死率的独立预示指标。心率恢复时间看来可以做为一种辅助平板记分的指标,建议在运动试验中常规采用该指标。JAMA,2000∶284∶1312慢性心衰病人(CHF)并发房颤的预后意义 检验心衰病人如并发房颤是否预后更坏的假说,与慢性心衰并窦性心律的病人比较。共检查409名中度及重度心衰病人,其中窦性的慢性CHF病人(n=325),并房颤者84人。两组基础状态相似。房颤者平均年龄较大(70岁),窦性者(67岁),平均随访3.4年,共203名(50%)死亡。主要死亡为进行性心衰加剧(55%)、骤死(28%),两组死因无区别。总死亡率在房颤组较高(60%),窦性组(47%),房颤RR=1.40。经矫正重要的预后指标如:年龄、LVEF、NYHA等级、肾功、BP后,房颤与病死率无关(RR=0.86,P=NS)。窦性组325名病人,在追访期中30人(9%)转为房占,这些病人年龄较大(70 vs 66岁)、血压较低、血浆去甲肾上腺素较高(P<0.05),其他方面相似。追访期间新发房颤与窦性组病死率相似(47% vs 47%)。 结论:本研究结果不支持CHF病人发生房颤预后更坏的假说。临床上所认为房颤的CHF病人死亡率较高的看法,可能与其他与房颤有关的因素,如年龄、NYHA分级、EF高低等有关。Eur Heart J,2000∶21∶1238吸烟对日本中年Ⅱ型糖尿病人空腹血糖的影响 吸烟对空腹血糖及Ⅱ型糖尿病人的影响未明。本文在大坂研究1 266名日本男性职员,35~59岁,无空腹血糖异常、无2型糖尿病人。空腹血糖异常指血糖>110 mg%、<126mg%。Ⅱ型糖尿病人指空腹血糖>126 mg%。经追访5 817与5 937人年,吸烟者与从未吸烟的人相较,空腹血糖异常的RR为1.62,每天吸烟1~20支,RR=1.14,每天吸烟21~30支,RR=1.33。吸烟30支以上RR=2.56。吸烟数量者发生Ⅱ型糖尿病与从未吸烟者比较的1~20支,21~30支,30支以上的RR分别为1.08,1.88,3.02与4.01。吸烟的历史(每天量×吸烟年限)与空腹血糖异常及发生2型糖尿病明显相关。男性体重指数<24.2 kg/m2,吸烟与发生糖尿病的关系较体重指数>24.2 kg/m2者明显。 结论:每天吸烟量与吸烟历史与空腹血糖损害,2型糖尿病的发生有关。Annals of Intemel Mel,2000;133∶183诊室测血压误诊高血压机率有多高 诊室测血压(OBP)与24小时血压监护(ABP)检查结果常有不同。过去注意白大衣性高血压指OBP高、ABP正常。而对白大衣性正常血压(WCN)即OBP正常,ABP高者注意不多。本文目的研究ABP与OBP检查差别,发现有多少病人为WCN。共检查319名假定为健康人进行10~12小时白天ABP与5次OBP,发现23%SBP、24%DBP有WCN。 WCN主要是男性,既往有吸烟史、喝酒史,作者发现诊室测血压敏感性很差。往往漏诊不少ABP诊断的高血压病人。Archiv of Family Med,2000;9∶533三酸甘油酯对冠心病有危险意义吗?既往研究在检查总胆固醇,及低高密度脂蛋白胆固醇之外,再加上三酸甘油酯(TG)检查有助于预测冠心病。本文研究,TG的辅助诊断价值,分析了NRFIT、LRCCPPT、LRCP、MFUS数项大规模临床有关血脂与冠心病关系的研究资料发现;TG对区别今后患不患CHD无帮助。用TG+胆固醇预测冠心病的效果与单用胆固醇没有区别。 在一个女性的研究中,既有高胆固醇又有高TG的女性似乎较易患CHD,但例数太少,不足定论。 结论:这些临床研究资料证明男性测定TG与只测胆固醇、LDL与HDL脂蛋白等相较无助于提示更多的冠心病危险因子。Ardiv of Intevud Wed,2000,160∶1937-1944Losartan与依那普利对高血压并2型糖尿病人早期肾病、肾功能作用的比较 本文目的研究Losartam与ACEI对高血压并2型糖尿病早期肾病人的肾功能与血压影响。本研究为一年期、双盲,Losartam或依那普利单用或与双克并用。ABP、肾功、生化指标在入选时,用药后12,28,52周时测定。92名病人完成此项研究。结果:Losartam与依那普利单用或与其他药物合用,可明显降低坐位血压(P<0.01)、ABP(P<0.002)。两药之间降压效果无区别。在Losartan治疗后52周,尿蛋白排出量(UAE)从61.1降到41.5 μg/min,在依那普利治疗后,从73.9降到33.5 μg/min。两组都发现SBP,DBP的下降与UAE下降明显相关。两组在52周时肾小球滤过率(GFR)下降的情况都趋稳定。依那普利组并咳嗽较Losartan多,尿酸增高的也较Losartan组多。 结论:本研究证明一年的Losartan或依那普利降压治疗对高血压2型糖尿病早期肾病的病人,有明显降低UAE作用。两组UAE下降都与ABP下降有关。两组GFR下降也是相似的。Kidney International,2000;58∶762-769饮食对高血压病人血压的影响 本研究包括133名高血压病人,SBP 140~159 mmHg,DBP 90~95 mmHg。这些病人参加饮食降压(DASH)试验。参加者食用规定饮食3周后,随机接受控制饮食(多蔬菜,多水果,其余同规定饮食)或联合饮食(包括多蔬菜、多水果、低脂奶制品、全麦面,鱼、家禽、坚果、减脂,少用红肉、糖、含糖饮料)。在整个研究中,钠摄入量与体重保持恒定,联合饮食明显降压,SBP(-11.4 mmHg,P<0.001)、DBP(-5.5 mmHg,P<0.001)。控制饮食组也明显降SBP(-7.2 mmHg,P<0.001)与DBP(-2.8 mmHg,P=0.013)。联合组降压效果比控制组明显。血压下降在饮食治疗开始后2周就出现,8周后,联合饮食组70%参加者血压正常,(SBP<140mmHg DBP<90mmHg),控制组有40%参加者血压正常。 结论:DASH联合饮食可有效降压,可用于I期高血压病人。Am J.of Hypertension 2000;13∶949-955心血管植物神经功能试验用于糖尿病病人:10年经验本试验包括三种心率反应和二种血压试验,其方法是:(1)Valsaval手法。患者静坐,以40 mmHg压力下吹气15秒钟,此时心率加快,停止后有心率反弹性过缓。测量吹气后长的R-R间隔和吹气时短R-R间隔的比率。取连续三次的平均值,正常为1.75±0.39(正常≥1.21,临界1.11~1.20,不正常≤1.10;(2)起立时心率反应。病人静卧,后不搀扶地站立。正常开始站立时心率开始增快。至第15次的心率增加大,随后第30次的心率慢,所谓30∶15即第30次长的R-R间隔和第15次心跳短R-R间隔的比率。正常为1.29±0.17(≥1.04为正常,1.01~1.03为临界,≤1.00为不正常);(3)深呼吸的心率反应。病人静坐,均匀深呼吸并达到每分钟6次呼吸。测量每呼吸周期的大和小心率。连续测定三次求其平均值。其差值为31±9(≥15为正常,11~14为临界,≤10为不正常);(4)起立时血压反应,用标准血压计测量躺下和起立时的血压。均数为-1±8(≤10为正常,11~29为临界,≥30为不正常);(5)持续用30%的大收缩力抓握持器5分钟时血压变化:每分钟测量血压,记录开始时的血压和5分后即时血压。男性均数为34±10,女性为25±8(≥16为正常,11~15为临界,≤10为不正常)。 结果评定:正常:所有试验正常或有一种临界;轻微:三种心率试验中有一种不正常或二种临界;不正常:二或三种心率试验不正常;严重:二或三种心率试验不正常加上一种或二种血压试验不正常或全属临界;不典型:为不正常的其他组合。 在543名糖尿病病人完成上述5种试验中,Valsalva试验有22%不正常和16%的临界;起立时心率反应有36%的不正常和3%的临界;深呼吸的心率反应有40%的不正常和15%的临界;起立时血压反应有13%不正常和20%临界;握持试验的血压变化有12%的病人不正常和11%的临界反应。在237例病人的不同时间回访测定2~3年组85例中有5%的改善(即等级的减轻);79%病人无变化;恶化的有16%。大于3年组的84例中无改善(0%);64%病例无改变;36%病例恶化。 本试验已广泛接受为植物性神经功能的床边诊断,可证实发生轻度或严重的植物性神经损害,病人可以是无症状或有严重症状。有些试验相对独立于年龄的变化,正常的下限是根据正常人测试结果而定下的。这些反射里的植物神经功能径路很为复杂,因其牵涉到不同程度的副交感和交感神经纤维变化。心率反应主要是通过心脏副交感径路,加上交感的影响,特别是在Valsaval手法试验。血压试验亦由许多因素控制,如在糖尿病病人外周交感性的血管收缩可能是体位性低血压的重要机制,还有亚临床的血容量不足亦会有影响。一般糖尿病病人单有心率试验不正常。同时有不正常的血压试验者是否由于副交感损害比较早或是心率反射比血压反射敏感尚未明了。(编者按:目前研究植物神经损害多采用心率变异与血压变异性测定法。本文试验简单易行,有一定生理学变化依据,并且在正常与异常之间有可信的差别,并经过十年的考查与回访。是否有其它可供诊断的方式、方法,也是一种创新。)Diabetes Care,1985,8:491Leptin在人类肥胖与疾病中的作用(综述) Leptin是一种由来源于脂肪细胞的16 kD激素,以游离或结合形式存在于血液中。血清的Leptin水平反映脂肪组织中存储的能量。短期的能量不平衡以及数种细胞因子和激素血清水平影响着Leptin的血清水平。Leptin结合于下丘脑的特异受体,改变数种调节神经内分泌功能和能量的摄取和消耗的神经肽的表达。因此,Leptin在食欲紊乱和肥胖发病学上起重要作用,被认为介导对食物匮乏的神经内分泌反应。Ⅰ期和Ⅱ期试验曾指出给予Leptin是安全的,正在进行的Ⅲ期试验正在评估Leptin作为肥胖及相关紊乱治疗的效用。期待着有Leptin或其较小或更水溶性的类似物用于临床研究将加深对人类体内能量平衡的了解。结论:Leptin显著地扩大了对神经内分泌、体重、和体内能量平衡的内在机制的了解。这些机制的阐明将会带对肥胖和食欲紊乱新治疗药的问世。Annals of Interal Med,1999,130:671-680Leptin、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 肥胖的病因多种多样。它是由具有长期正性能量平衡多种因素所造成的。这些因素包括高脂饮食、低体力活动、低基础代谢率、高空腹呼吸商(一般氧化碳水化合物多于脂肪)、或有高胰岛素敏感性。由于发现抗肥胖激素Leptin,使肥胖的病理生理研究得到加强。Leptin主要由脂组织产生,Leptin的水平随增加的脂肪组织呈指数上升。它通过结合于下丘脑上的特异受体而调节神经内分泌功能、能量的摄取和消耗。Leptin抑制下丘脑神经肽Y(NPY,一种强力食物摄取的剌激物)的合成。此外,NPY的下调引起增加交感神经系统的活性和能量的消耗。 Leptin水平增加能活化甲状腺、生长激素、性腺轴,抑制垂体肾上腺轴。Leptin通过降低脂肪酸和甘油三酯的合成和增加脂肪的氧化,直接阻抑细胞内脂质的产生。这种作用是由于Leptin对乙酰辅酶A羧化酶(脂肪酸合成酶的限速酶)活性的阻抑的后果。 大多数肥胖者有高水平的Leptin,说明在多数情况下,肥胖是一种Leptin抵抗状态,可能是受体或受体后的缺陷。皮下注射Leptin治疗可使大多数哺乳动物的体重减轻。Leptin的减轻体重主要是脂肪组织的减少,而限制食物却是同时减少白肉和精肉。 过量的体脂对呼吸系统的影响很突出,由于不正常的胸部弹性、增加的胸壁阻力、不正常的横膈位置、和上呼吸道的阻力、和需要消除每天大量产生的二氧化氮等。严重肥胖病人常有低血氧症、宽的肺泡-动脉血氧梯度。肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的重要危险因素,它发生于50%OSA的病人中。有人研究发现肥胖伴OSA患者有血Leptin水平的增高,在经鼻持续阳压六个月治疗后Leptin降低和显著地降低内脏脂肪的堆积。说明阳压通气能逆转Leptin的抵抗性。 (编者按:上面三篇有关Leptin的论文,较系统地表明国外在Leptin研究现状,象Leptin产生地、作用于下丘脑特异受体,而影响到食欲、能量代谢,并提出Leptin受体和受体后水平的障碍,存在有类似糖尿病胰岛素抵抗类似的Leptin抵抗现象。虽然现在出现有重组Leptin或其他类似体的临床试验治疗肥胖症。但实际情况如何,尚有多方面的研究余地,我们高血压杂志欢迎国内研究文章在我刊发表。)Cardiopul & Criti Care J,2000,118(3):569-571\@正常胆固醇用Lovastatin一级预防急性冠心病 已经证明降胆固醇药物能减少冠心病人致死与致死性冠脉事件。目前还不清楚无冠心病的人胆固醇正常而降低低密度脂蛋白是否能防止冠心病。本文用Lovastatin给予总胆固醇与LDL-c正常,HDL-c较低的无冠心病一共有5608名,其中997名女性。平均TC 5.75±0.55 mmol/L,TG 1.74±0.84 mmol/L,LDL-c 3.9±0.44 mmol/L,HDL-c 男性为0.93±0.13 mmol/L,女性为1.04±0.13 mmol/L)。 Lovastatin 20~40 mg/d,设安慰对照组,冠脉事件指致死性与非致死性心梗、不稳定心绞痛、骤死,追访5.2年。总的急性冠脉事件减少(183 vs 116),RR为0.63,P<0.01;心梗 (95 vs 57,RR 0.60,P=0.002),不稳定性心绞痛(87 vs 60,RR 0.68,P=0.02);冠脉搭桥术 (157 vs 106,RR 0.67 P=0.01)。 Lovastatin减低 LDL-c 25% 从3.9±0.44 mg/dl降为2.99 mmol/L,HDL-c 增加6%达 1.01 mmol/L。结论: Lovastatin减少TC 、LDL-c高和HDL-c低于正常的男女冠脉事件。本研究支持HDL-c和LDL-c应当做为危险因素并证实LDL-c的降低对冠脉事件的减少有好处。Ⅱ型糖尿病人吸烟与胰岛素抵抗 研究证明吸烟可使无胰岛素抵抗的Ⅱ型糖尿病人的胰岛素作用受损。还有研究证明,虽不是糖尿病人,但长期吸烟往往都会有胰岛素抵抗。Ⅱ型糖尿病人吸烟可使血糖更高。本文研究40例病人,28例吸烟,12例不吸,做了OGTT,测定血浆葡萄糖、胰岛素、C肽,还测定优化葡萄糖钳制试验的M值。 发现二组血葡萄糖无明显区别,吸烟者血胰岛素、C肽明显增高、M值明显升高。吸烟者三酸甘油酯较高,HDL-c较低Am J Cardial ,1998,81:163为什么在治疗中不那么常用利尿剂呢? 利尿剂再一次被美国第6次高血压预防、评估与治疗国家联合委员会提出作为一线药物,其根据是无数的随机、长期的临床研究;证明利尿剂可以减少心血管和脑血管的致残致死率。尽管如此,在过去15年间,利尿剂的使用逐渐减少;原因在于:1.各种降压药的问世;2.误解利尿剂有代谢副作用;3.误解利尿剂不会减少心血管病的发生率等。在目前使用小剂量利尿剂的情况下,证明:(1)葡萄糖与胆固醇的代谢变化轻微;(2)应用利尿剂可以使心血管病病死率和病残率下降,即使在高血脂症或糖尿病病人;(3)利尿剂引起低血钾是过多顾虑了。虽然有些高血压病人合并心衰、合并糖尿病者应首选ACEI,大多数病人包括高血脂症与糖耐量不好的病人都可以用利尿剂做一线药物或联合药物中的一种药。利尿剂还可以减少顽固性高血压。JAMA,1998,279:1813不同类型的酒精对总病死率,心脏病与肿瘤的影响 酒精摄入与病死率之间有J型曲线关系已为许多大型研究证实。但啤酒,葡萄酒与高浓度酒的作用是否有区别,尚未证实。本文研究不同形式酒类对总病死率、心脏病与肿瘤发生率的影响。研究在丹麦、哥本哈根进行,共有13 064名男性,11 459名女性,20~98岁。在257 859人年的追访期间,4 833参加者死亡。各种不同类型的酒、数量的摄入与总死亡率之间是有J型曲线关系。与不饮酒者比较,喝啤酒、不喝葡萄酒的人总病死率RR=0.90,喝葡萄酒RR=0.66,喝烈性酒、不喝葡萄酒的人总死亡率比既喝烈性酒又喝葡萄酒的人高。葡萄酒有明显减少总病死率、冠心病与肿瘤的作用(P值分别为0.001,0.004)。 结论:葡萄酒与单纯酒精相较对总病死率有明显降低作用,这种降低作用主要是葡萄酒能降低心脏病与肿瘤的发生率。Annal of Interanal Med, 2000;133∶411-419血清半胱氨酸与急性冠心病的关系 血清半胱氨酸(tHcy)与冠心病(CHD)的关系至今争论不休。本文目的在于研究163名男性,在随访8年11个月中发生冠心病,另有163名对照组。发现在tHcy高一组的男性中,与低的tHcy发生冠心病危险无区别,OR=0.88。tHcy高组在第一次冠心病发作之前平均随访时间为4.9年,其他3个低的tHcy组,第一次冠心病发作之前平均随访时间为5.5年,两组发生冠心病的时间无区别,P=0.368。 结论:在芬兰东部中年男性血浆tHcy与冠心病发作无关系。J of Internal Med,2000;248∶217\@运动,减重对高血压病人精神因素诱发心血管反应的影响 本文目的研究运动与减重对精神紧张因素诱发的心血管反应的影响。这组病人都有高血压,都有轻-中度超量,共有79名男女性病人高血压Ⅰ-Ⅱ期(SBP 130~179 mmHg,DBP 85~109 mmHg),进行一系列精神紧张试验包括:在公共场合演讲、回忆痛苦往事、冷加压试验,各种试验在治疗前后6个月进行。病人随机分为:(1)有氧运动;(2)减重加有氧运动;(3)对照组。6个月后,与对照组相较,前二组静息时及精神紧张时SBP、DBP、总的周围血管阻力、HR都较低。 静息时每搏搏出量、心搏出量较高,在各种精神紧张试验中减重组的DBP较单纯有氧运动组低。 结论:运动、特别是加上减重治疗可降低静息与精神紧张引起的血压反应,其血流动力学的良好反应与降压疗法的效果相似。Hypertension,2000;36∶511-516运动员的超声心动图与生理学特性耐久性运动要求一系列生理适应。本文研究52名男性运动员与22名非运动员的二维超声心动图与极量运动试验血乳酸水平。证明运动员的心脏有明显结构与功能适应性变化,心脏呈向心性、偏心性肥厚、舒张功能超乎正常。运动试验时每公斤体重大耗O\-2量明显增高。踏车运动时,血乳酸为2、3、4 mmol/L时耗O\-2能力与做功输出明显较高。运动后6分钟HR是一个很重要的判定生理状态指标。20分钟后恢复期乳酸测定也对运动员的生理状态提供重要信息。 结论:运动员的大心脏作功能力明显增高。有氧与无氧的运动能力也大有不同。大运动后6分钟心率和20分钟后恢复期的血乳酸是两个重要指标。佳运动员并不一定有明显的心脏结构改变;所谓“运动员心脏”综合征不一定是个生理现象。Canadian J of Cardiiology,2000;16∶993-1002比较钙拮抗剂与β阻滞剂加利尿剂对高血压病人病死率致残率的影响—Nordic硫氮唑酮临床研究钙拮抗剂(CCB)是第一线降压药。硫氮唑酮(DTM)作为一种非二氢吡啶类药物对降低高血压病人病死率与致残率的影响,尚不清楚。本文比较研究DTM与传统β阻滞剂+利尿剂对高血压病人的病死率与致残率的影响。本研究是前瞻性、随机、开放、终点双盲的试验,共收入10 881名病人,50~74岁,在挪威与瑞典医学中心进行。病人DBP≥100 mmHg,随机分配为DTM组与β阻滞剂+利尿剂组(B+D)。观察终点为致死性与非致死性中风,心梗及其他心血管事件。结果:两组都明显降压(DTM组20.3/18.7 mmHg,β+D组23.3/18.7 mmHg,两组SBP下降的有明显差别)。每1000人年中,DTM有16.6事件,β+D组16.2次事件,P=0.977,致死性与非致死性中风在DTM组159名,β+D组196名病人(每1000人年中6.4 vs 7.9次事件,RR=0.80,P=0.04),致死性与非致死性心梗为183人 vs 157人,(每1000人年中7.4 vs 6.3次事件,RR=1.16,P=0.17)。结论:DTM在降压与减少脑中风,心梗方面作用与β阻滞剂+利尿剂相同。Lancet,2000∶356∶359-365男性体力活动与冠心病的关系-哈佛校友健康研究一级预防冠心病需要多少量的体力活动、多大强度,目前还不清楚。本文研究体力活动的量和强度与冠心病发生的关系。共追访12516名中年以上哈佛大学毕业的校友,平均年龄57.7岁(39~88岁)。从1977年到1993年,体力活动强度按每周千焦耳(4.2千焦耳=1 kcal)计算,计算走几个街区,爬几层楼梯,参加娱乐活动。在追访期间共有2135名发生CHD(包括心梗、心绞痛、冠脉搭桥术、冠心病死亡)与每周体力活动<2100 kJ的人相较;每周做2100~4199 kJ,4200~8399 kJ,8400~12599 kJ,>12600 kJ的人,他们的RR分别为0.90,0.81,0.80,0.81(P趋势=0.003)。分析还发现只有体育锻炼或娱乐性体力活动,强烈的体力活动才与CHD的危险负相关。有多种危险因素的人每周体力活动量>4200 kJ与每周体力活动量<4200 kJ者相较;能减少CHD危险。结论:总的“体力活动与强烈体力活动能明显减少冠心病危险,轻度与中度体力活动不能明显减少冠心病的发生,此结论适用于有多种心血管病危险因素的人。Circulation,2000;102∶975阻塞性睡眠呼吸障碍(OSA)综合征时心律紊乱的情况:经鼻持续正压呼吸疗法的效果有报告认为OSA病人夜间心律紊乱的发生率较高,但也有报告不以为然,本文研究OSA时夜间心律紊乱发生率,以及经鼻持续正压呼吸疗法(nCPAP)的效果。本文系一项前瞻性,病人顺序进入观察。45名OSA病人做18小时Holter监护,呼吸暂停或低呼吸平均为53±23/小时。研究者在分析数据时,不知道病人治疗情况。35名病人有某种程度的心律失常,但仅有8个病人有病理意义(室性心动过速,室颤,复杂性室早,新发的室上性心动过速,停搏>2 s,Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞)的明显心律失常只发生于夜间。OSA严重度与心律失常的严重程度明显相关(P=0.04,r=0.301)。nCPAP使8名病中7名的心律失常消失。第8名病人伴有严重主动脉瓣病变,需要进行瓣膜置换。结论:OSA易发临床有意义的心律失常,nCPAP疗法又成功地控制这种心律失常。Chest,2000,118∶591人造黄油与饮食,体重,血脂的关系过去2年低脂或无脂的食品进入市场,这些食品对人的健康,营养有何影响,还不清楚。本文研究一种人造黄油(Olestra,成份可能是油硬脂酸(编者按)进入市场前一年及广泛使用之后,消费者的血脂情况,每个人Olesha使用的情况按无,低(70~0.4 g/天),中度(0.4~2.0 g/天);大量(>2.0 g/天)。大量使用Olestra的人从食物中由脂肪取得的能量明显减少(-2.7%),从饱和脂肪酸中取得的能量也有明显下降(-1.1%),大量使用Olestra的人血清固醇减少21 mg%,与不食用Olestra的人,血清胆固醇只减少5 mg%,有明显差别。 结论:本结果提示在市场上采用新的脂肪代替物,使每天饮食中脂肪摄取量减少,血清胆固醇下降。Archiv Internal Med, 2000,160∶2600-2604Losartan 与开搏通对老年心衰的左室容量作用ACEI减低心衰病人的病死率,延缓心衰进展的机制之一可能是防止或逆转左室重建过程。本文研究老年心衰病人,EF<40%,开搏通与Losartan对左室容量与功能作用。CHF病人作放射性核素心室显象(RVG)后,随机分成开搏通组(C)(n=16),losartan组(n=13), 经48周治疗后,再作一次RVG。结果:48周治疗后,C与L都明显降低LVEDVI;L组从135±26降到129±23;L组从142±25降到131±20 ml/m;P与基础值相较<0.05与<0.01。L还减少LVESVI从 98±24 减少到89±21 ml/m2,P<0.01,与基础值相较。L减少LVEDVI不明显,停药5天后,LVEDVI在C组仍低于基础值。结论:C与L都能防止LV扩张,C组能逆转LV重建。从对LV重建的作用来看Losartam的效果不比开搏通好。AMJ,2000,139:1081胰岛素抵抗与盐敏感性及夜间血压下降程度的关系高血压病人与盐敏感的人都有胰岛素抵抗。近报告高血压盐敏感者夜间血压下降减少。本文研究20名不肥胖,无糖尿病的高血压病人,分别用低盐与高盐观察血压,胰岛素抵抗的变化。低盐每天钠 50 mmol,高盐每天钠255 mmol。一周,在低、高盐期的第6天测 24小时血压,每小时一次,第7天测胰岛素敏感性用葡萄糖钳制技术(SSPG);研究发现低盐转入高盐期后,血压变化与SSPG的值呈正相关r=0.60 P<0.01(编者按:即越是盐敏感,SSPG需的葡萄糖越高(M值),胰岛素抵抗越明显。SSPG的M值与高盐期夜间血压下降值呈负相关(即高盐期,SSPG的M值越高夜间血压下降越小),r=-0.52,P<0.02。本文提示:高血压病人的胰岛素抵抗与盐敏感性,夜间血压下降是相互关联的。Hypertens,2000,35:864肥胖是香港中国人主要的心血管危险因子本文用横断临床资料研究肥胖与心血管危险因子关系。767名香港中国人,平均年龄43岁,与对照组相较。研究发现肥胖与血葡萄糖浓度、血压、HDL-胆固醇、三酸甘油酯的关系,比与胰岛素的关系更密切。以体重指数为19~20.9 kg/m2 <23.0 的人,血管危险因子较少。体重指数23~24.9及>25 kg/m2者心血管危险因子增多3.1~5倍。结论:肥胖与胰岛素抵抗是香港中国人主要的心血管危险因子。 Hong Kong Med J, 2000,6;13-23.
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蒙古族居民吸烟、饮酒与高血压关系研究
目的 研究农牧区蒙古族居民吸烟、饮酒与高血压的关系。方法 于1997年6~9月,采用标准化方法,对内蒙古通辽市部分农牧区3542名15岁及15岁以上蒙古族居民进行血压的测量和吸烟、饮酒等的调查,采用分层及标化方法进行统计分析。 结果 吸烟--饮酒组的高血压标化患病率(26.2%)显著高于吸烟-不饮酒组(17.7%)。不吸烟--饮酒组的标化患病率(26.8%)显著高于不吸烟-不饮酒组(18.7%)。吸烟--饮酒组与不吸烟--饮酒组间标化患病率无显著差异。吸烟--不饮酒组与不吸烟-不饮酒组标化患病率也无显著差异。结论 饮酒是蒙古族居民高血压危险因素,而吸烟不是危险因素。
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血清尿酸与四年后血压变化及高血压发病的关系
目的 探讨中年人群血清尿酸(SUA)与四年后血压变化及高血压(HYP)发病的关系。方法 在1984年基线调查的35~59岁血压正常(低于135/85 mmHg)、有SUA值的1656名男女中,1988年有1480人(男性609,女性871)参加了复查,以此为队列人群,观察高血压的发病率及血压变化。结果 随防四年高血压发病率为13.1%。无论男女,按尿酸四分位分析显示高血压发病率随分位数增加而升高。多元Logistic 回归分析,当控制年龄后在男性SUA增加1个标准差(1.14 mg/dl)是显著地增加HYP发病危险(HYP 发病相对危险RR=1.40, 95% 可信限1.12~1.74)。当BMI、吸烟、饮酒和基线SBP加入模型,SUA与HYP发病的关系减弱但仍有统计学显著性(RR=1.28, 95%可信限1.01~1.61)。多元线性回归分析,在男性基线年龄、SUA、BMI、和体重变化与4年的SBP变化呈正的显著关联。在女性SUA与高血压发病及血压变化均无显著关联。结论 结果表明在男性SUA对血压升高及高血压发病是个独立于体重指数(BMI)、吸烟和饮酒的危险因素。
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气温对高血压病相关疾病死亡的影响
气象条件与很多疾病的发生和死亡有密切的关系,文献显示心脑血管疾病、呼吸系统疾病、大部分急性传染病的发生、死亡呈季节性变化,究其根本原因就是气候变化的影响[1、2、3]。国内外很多研究指出:心脑血管疾病发生、死亡有明显的季节性,决定其周期性变化的主要因素可能是气候的变化[4、5]。Stout、Woodhouse等观察到血压、血脂浓度、纤维蛋白原随温度的变化而变化[5、6]。上海地区位于温带,四季分明,极有利于研究气候对心脑血管疾病死亡的影响。本文利用上海市死亡常规登记资料和日常气温变化分析两者之间的关系,供预防和控制脑血管疾病死亡参考。
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影响上海延吉地区的老年高血压病人治疗状况的研究
目的 了解老年高血压病人的治疗状况,分析影响病人就诊的主要原因,为采取针对性的有效措施提供依据。方法 对上海延吉地区16岁及16岁以上55566人进行问卷调查形式确定高血压者治疗本病情况。结果 60及60岁以上为19295人,高血压5842人,高血压患病率30.3%;16~59岁为36271人,高血压患病人数3536人,高血压患病率9.7%。老年组的未治疗率为3.1%,非老年组高达8.8%,规则治疗率则呈显相反趋势,分别为56.2%对73.7%。多因素分析结果显示影响治疗状况的独立因素为年龄、疾病严重程度、性别。(\%P\%<0.01).结论 当高血压病人在病情较重、年龄较大时才去作规则治疗不利于减少高血压对靶器官损害。在中青年人群中开展高血压知识的宣传,对业已发现的病人进行及时规则治疗,是降低高血压严重后果的一项重要措施。
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韶关地区佛教僧尼血压状况及其相关因素的调查
目的 调查韶关地区佛教僧尼这一纯素食人群的血压状况及其高血压相关因素。方法 整群抽取韶关地区六所佛教寺、庵内的住寺僧尼作为调查对象。结果与韶关地区普通人群相应调查结果比较。结果 僧尼的标化高血压患病率为5.08%(1978年WHO高血压确诊标准)和11.74%(1999年WHO/ISH高血压诊断标准),与韶关地区普通人群高血压调查结果比较无显著性差异。讨论 僧尼高血压患病率不低于普通人群与预期不符,原因可能与僧尼的生活较为拘谨,活动甚少,体重指数不比普通人群低、甚至体重超重(BMI>=24)的比率略高于普通人群,食盐摄入量多有关。
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LR-850型和OMRON HEM-732C型电子血压计的准确性评价
目的 评价LR-850多功能全自动电子血压计和OMRON HEM-732C 型电子血压计的准确性。方法 根据英国高血压协会(BHS)及医学仪器进展协会(AAMI)的规定,对两种电子血压计进行了听诊法及电子血压计同步测定的对比研究。结果 LR-850多功能全自动电子血压计所测收缩压值达到BHS的A级标准,而OMRON HEM-732C 电子血压计所测收缩压值达到BHS的C级标准,两种血压计舒张压值均达到BHS的A级标准,且都通过了 AAMI的规定要求。结论 LR-850型多功能全自动电子血压计和OMRON HEM-732C 电子血压计均具有良好的准确性,可用于家庭及医院内的血压监测。
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 02 03 04 |