中华高血压杂志
Chinese Journal of Hypertension 중화고혈압잡지
- 主管单位： 高血压杂志；中国高血压杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.33
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5540/R
- 国内刊号： 谢良地
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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妊娠高血压综合征对妇女远期血清高敏C反应蛋白浓度的影响
目的 探讨妊娠高血压综合征(PIH)病史对妇女远期血清高敏C反应蛋白(hsCRP)浓度的影响.方法 选择1976年10月至2006年6月在开滦医疗集团各医院分娩且参加2006年7月至2007年10月健康体检的PIH妇女512例,按照分娩年龄相仿(±2岁)选取同期分娩的非PIH妇女512例作为对照组.比较两组在健康体检时的hsCRP水平的差异.结果 随访时间为(13.7±6.6)年.与对照组比较,PIH组妇女产前腹围、产前收缩压及舒张压均较高,而孕周、新生儿体质量较低(P＜0.05).健康体检时,PIH组年龄、随访时间、收缩压、舒张压、腰围、体质量指数(BMI)、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油、hsCRP均高于对照组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则低于对照组(P＜0.05).其中PIH组与对照组hsCRP浓度分别为0.70(0.23～2.06)、0.60(0.20～1.28)mg/L(P＜0.01).PIH组高血压、心肌梗死、脑梗死患病率均高于对照组(P＜0.01).PIH组中hsCRP＞3 mg/L的研究对象所占比例为15.0％,高于对照组的9.4％,而hsCRP＜1 mg/L的研究对象在PIH组中所占比例为58.4％,低于对照组的68.2％ (P＜0.01).随着hsCRP浓度的递增,高血压、心肌梗死、脑梗死的患病率均呈现逐渐增高的趋势.多因素Logistic回归分析结果显示,在校正了孕周和产前腹围后,PIH组发生远期高hsCRP的风险是对照组的2.46倍(95％ CI 1.43～4.24,P＜0.01).进一步校正体检时的年龄、随访时间、收缩压、腰围、BMI、血脂和空腹血糖后,PIH组发生远期高hsCRP的风险是对照组的1.86倍(95％ CI 1.18～2.92,P＜0.01).结论 PIH是妇女远期高hsCRP的独立危险因素.
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Gensini积分评价老年高血压患者冠状动脉病变与血浆致动脉粥样硬化指数的关系
目的 通过Gensini积分评价老年高血压患者冠状动脉病变与血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)的关系.方法 2009年5月至2010年5月,入选天津市胸科医院以冠状动脉造影检查确诊冠状动脉性心脏病的高血压患者828例,年龄≥60岁且病历资料完整.将Gensini积分≥30分者归入高Gensini积分(H-Gensini)组(n=384),＜30分者归入低Gensini积分(L-Gensini)组(n=444).比较两组年龄、性别、吸烟史、既往心肌梗死病史、体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、纤维蛋白原(FIB)、空腹血糖、AIP、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血钾、左心房前后径(LAAPD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)和肺动脉收缩压(PASP)等指标差异.采用非条件Logistic回归分析,明确上述指标对老年高血压患者冠状动脉病变程度的影响.结果 与L-Gensini组比较,H-Gensini组年龄[(70.3±6.9)比(69.2±7.0)岁]、BMI[(25.7±1.6)比(25.3±3.2)kg/m2]、空腹血糖[(6.8±2.1)比(5.6±1.2) mmol/L]、AIP[(0.11±0.19)比(0.08±0.17)]、LVEDD[(51.5±5.2)比(50.7±6.8)mm]和PASP[(38.9±6.0)比(31.9±3.7) mm Hg]较高;而舒张压[(84.5±13.8)比(89.7±18.8) mm Hg]和血钾[(4.12±0.44)比(4.15±0.40) mmol/L]较低(均P＜0.05).非条件Logistic回归分析显示,年龄、吸烟史、舒张压、AIP、空腹血糖和PASP是老年高血压患者冠状动脉病变程度的影响因素(均P＜0.05),其中AIP(β=1.621,OR=5.057)与该人群冠状动脉病变程度的相关性强.结论 AIP与老年高血压患者冠状动脉病变程度相关.
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卧立位血压测量时机与频次对体位性低血压检出率的影响
目的 明确不同卧立位血压测量时机与频次对体位性低血压(OH)检出率的影响.方法 入选2012年3月至2013年1月广州军区广州总医院就诊或住院的有OH相关症状者193名和75645部队卫生所无OH相关症状者574名,根据OH诊断标准分为非OH组(n=683)和OH组(n=84),测量基线身高、体质量、腰围、臀围、卧位心率;在第1、8天上下午共进行4次血压测量(包括卧位和立位1、3 min),分析OH检出率和卧立位血压变化规律.结果 与非OH组比较,OH组年龄,帕金森病、服用降压药物、女性所占比例较高,而腰围、臀围较低.Bland-Alman分析结果显示,不同测量时机的卧立位血压变化值一致性差.但与上下午的测量值比较,两个测量日的卧立位血压变化值一致性较好.两个测量日的OH检出率差异无统计学意义(69.1％比53.6％,P＞0.05),而上午OH检出率高于下午(75.0％比38.1％,P＜0.01).结论 通过反复卧立位血压测量可提高OH检出率,建议选择在上午进行卧立位血压测量.
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OMRON HEM-1000臂式电子血压计测量血压的准确性
目的 比较OMRON HEM-1000型臂式电子血压计间接测量的血压与肱动脉直接测量的血压差异,探讨臂式电子血压计测量的准确性.方法 选取吉安市中心人民医院心内科及南昌大学第二附属医院心内科临床需要行冠状动脉造影的患者200例(男110例,女90例),比较臂式电子血压计测得的血压与肱动脉直接测得的血压差异;将两种测量方法测量的血压值行Bland-Altman图示法;同时用英国高血压学会(BHS)仪器设备评级标准对臂式血压计进行准确性评价.结果 臂式电子血压与肱动脉压有明显相关性;臂式电子血压计测得的血压与肱动脉直接测量的血压差异无统计学意义[收缩压(132.7±22.2)比(132.4±21.7)mm Hg,P=0.153;舒张压(81.7±13.5)比(81.2±13.8)mm Hg,P=0.104];两种测量方法测量的血压值一致性较好.按BHS评级标准,臂式电子血压计测量的收缩压及舒张压均为A级.结论 臂式电子血压计可准确反映血压值.
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高血压患者胆囊动脉重构及钙调控相关基因改变
目的 观察高血压患者胆囊动脉的形态结构变化,探讨钙调控相关基因参与重构的可能机制.方法 选择2011年6月至2012年3月于遵义医学院附属医院肝胆外科行胆囊切除术的21例胆结石患者,根据血压水平分为对照组(n=11)和高血压组(n=10),分别用HE染色、Masson染色观察动脉形态结构,利用计算机辅助图像分析系统测定内膜中层厚度(IMT)、内膜和中膜横截面积(ICSA和MCSA),内中膜胶原纤维容积分数(CVF),免疫组化染色检测α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、增殖细胞核抗原(PCNA)在胆囊动脉的表达;real-time PCR检测胆囊动脉中膜平滑肌胚胎型肌球蛋白重链(SMemb)和钙调控相关基因mRNA的表达水平.结果 与对照组相比,高血压组胆囊动脉IMT[(79.5±4.7)比(51.2±4.3)μm]、IMT与内径比值(0.25±0.02比0.17±0.01)、ICSA与内径比值(67.7±9.2比39.6±8.7)、MCSA与内径比值(242.4±20.7比153.3±19.7)增加(均P＜0.05);内膜、中膜CVF(分别0.36±0.03比0.17±0.03;0.36±0.02比0.28±0.02;均P＜0.05),细胞增殖指数(分别0.61±0.05比0.36±0.05;0.73±0.05比0.54±0.05;均P＜0.05)增高;高血压组胆囊动脉中膜的SMemb基因,钠泵α1,瞬时受体电位(TRPC)1、3的基因表达升高,而钠泵α3、质膜钙泵亚型4的基因表达降低(均P＜0.05).结论 高血压患者胆囊动脉发生重构,平滑肌细胞的表型转化和钙调控相关基因的转录异常可能参与重构.
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军队离退休老年高血压患者认知功能障碍的危险因素
目的 探讨军队离退休老年高血压患者认知功能障碍发生的相关危险因素.方法 对长期坚持降压治疗的军队离退休老年原发性高血压患者162例进行调查,行颈部血管超声、头颅CT或MRI检查,以简易智能精神状态量表(MMSE)进行认知功能评估.根据MMSE评分将患者分为认知功能障碍组(n=73)和认知功能正常组(n=89).采用Logistic回归分析筛选认知功能障碍的影响因素.结果 与认知功能正常组相比,认知功能障碍组高血压病程较长[(23.9±6.8)比(15.9±7.6)年,P＜0.01],血同型半胱氨酸水平、颈动脉内膜中层厚度(IMT)增加[(22.12±5.16)比(17.11±3.87) μmol/L,(1.12±0.14)比(1.01±0.15)mm,均P＜0.01],颈动脉粥样硬化、脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病、脑萎缩检出率较高(分别为60.27％比6.74％,97.26％比74.16％,79.45％比19.10％,86.30％比55.06％,均P＜0.01).多因素非条件Logistic回归分析结果显示,高血压病程、血同型半胱氨酸水平、颈动脉粥样硬化及皮层下动脉硬化性脑病是本组军队离退休老年高血压患者发生认知功能障碍的危险因素,OR(95％ CI)分别为3.65 (1.57～8.52)、16.70 (4.02～69.39)、76.69(10.82～543.86)和24.25(6.03～97.49),均P＜0.01.结论 在坚持长期降压治疗的军队离退休老年高血压患者中,高血压病程长、伴有高同型半胱氨酸血症、颈动脉粥样硬化及皮层下动脉硬化性脑病的人更容易发生认知功能障碍.
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孕期脂多糖刺激对子代大鼠肠系膜动脉血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩功能的影响
目的 探讨孕期脂多糖刺激对子代大鼠肠系膜血管功能的影响.方法 将12只SD孕鼠随机分为脂多糖组(n=6)和对照组(n=6).对照组腹腔注射无菌生理盐水0.5 mL;脂多糖组腹腔注射脂多糖0.79 mg/kg.分别在孕期第8、10、12天9:00-10:00进行腹腔注射.子代大鼠出生4周龄时断奶,每组均随机选择子代雄鼠6只,子代大鼠9、11、13、15周龄采用鼠尾无创血压测量方法进行尾动脉血压测量,观察子代大鼠肠系膜三级血管对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)(10-10～10-5 mol/L)的反应性和肠系膜动脉血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)蛋白的表达.结果 子代大鼠9、11、13、15周龄时,脂多糖组收缩压高于对照组[分别(109.6±2.6)比(102.9±2.5),(117.7±1.5)比(108.1±3.3),(128.1±3.6)比(117.2±2.1),(135.1±3.2)比(123.0±2.3)mm Hg,均P＜0.01];脂多糖组肠系膜动脉对AngⅡ诱导的大收缩反应、AT1R蛋白表达高于对照组[分别(8.5±0.4)比(3.5±0.3)mN,1.21±0.08比0.75±0.08,均P＜0.05].结论 孕期脂多糖暴露导致子代大鼠肠系膜AngⅡ介导的血管收缩功能异常,血管阻力增加,可能是子代大鼠血压升高的重要原因.
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超小超顺磁性氧化铁增强磁共振血管成像无创评价罗格列酮在抗兔动脉粥样硬化中的作用
目的 探讨超小超顺磁性氧化铁(USPIO)增强磁共振血管成像(MRA)在体无创性评价过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂罗格列酮抗动脉粥样硬化的作用.方法 新西兰纯种雄性大白兔25只分为罗格列酮组10只(高脂饲养14周后灌注罗格列酮0.5 mg/kg4周,1次/d)、高脂饲养组10只(高脂喂养),对照组5只(普食18周).分别在14、18周末,耳缘静脉采血5 mL,测定白细胞介素(IL)-6、IL-10水平变化.给予磁共振平扫,USPIO增强72 h扫描.计算增强前后T2WI的平均信号强度百分比(SI％) [SI％=|(SIpost-SIpre) |/SIpre×100％],人为规定0～5％为1类强化,6％～20％为2类强化,≥20％为3类强化方式,比较不同强化方式构成比的差异.后一次扫描后处死动物,解剖血管行病理分析.结果 14周时罗格列酮组、高脂饲养组IL-6水平明显高于对照组(P＜0.01),IL-10比较各组间差异无统计学意义(P＞0.05);但18周末高脂饲养组IL-6水平高于14周[(135.7±25.7)比(106.5±15.9)ng/L,P＜0.01],而罗格列酮组IL-6水平低于14周[(57.3±16.7)比(104.0±23.4)ng/L,P＜0.01].14周末罗格列酮组与高脂饲养之间MRA强化类型构成比差异无统计学意义(P＞0.05),18周末两组之间强化信号构成比差异有统计学意义(P＜0.01).3类强化类型图像有124幅,2类强化类型155幅,1类强化类型175幅.病理切片中不稳定斑块131张,稳定斑块133张,正常190张.两者对血管动脉粥样硬化病变的诊断有很好的一致性(κ=0.77,P＜0.01).结论 罗格列酮稳定斑块的作用可能与降低兔IL-6、稳定IL-10有关.USPIO增强MRA的不同强化类型可以鉴别动脉粥样斑块的易损性.
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常见职业因素与高血压的关系
高血压是心脑血管疾病的首要危险因素,是对职业人群健康危害大的慢性病之一.据估算,2012年我国有高血压患者约2.7亿[1],30～60岁人群高血压患病率占≥18岁成年人的65.9％,成年人群中约60.0％为在职人员,职业因素对血压的影响不容忽视.已有研究显示,许多与职业相关的因素对血压均产生不同程度的影响,如:职业噪音、职业紧张、付出-回报失衡(effort-reward imbalance,ERI)和轮换班工作等.
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炎症因子和应激因素在高血压左心室肥厚发生中的作用
高血压左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)是高血压的主要并发症之一,LVH早期具有一定的代偿作用,有利于保持正常心输出量,但LVH本身是心血管事件的独立危险因素.伴LVH高血压患者心力衰竭等心血管事件发生率是不伴LVH高血压患者的6～10倍[1].高血压LVH在细胞本质上主要表现为心肌细胞肥大、由收缩表型(成人型)向合成表型(胚胎型)转变,心脏间质细胞[主要为心脏成纤维细胞(cardiac fibroblasts,CFs)]出现细胞增殖、胶原合成增加,导致心脏间质重构[2].
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血管紧张素转换酶2-血管紧张素(1-7)-Mas轴的血压调控作用研究进展
近年来,随着人口老龄化的加剧,高血压的发病率呈现逐年增高的趋势.据WHO统计[1],全球约有1/3成年人患有高血压,我国每年由于高血压及其并发症死亡的人数占总死亡率的40％左右[2].目前关于高血压的发生机制尚不十分清楚,一些研究认为与体液平衡、钠代谢、环境影响和家族遗传等因素有关[3-4].自从1898年Tigerstedt等[5]发现肾素血管紧张素系统(renin angiotensin system,RAS)以来,其在调节血压、水盐代谢、血管张力、电解质平衡及调控心脏、肾脏功能等方面的生理作用逐渐被揭示出来[6].RAS的主要成分由一系列的多肽组成,通过内分泌、旁分泌和自分泌方式调节心肌细胞、纤维细胞和血细胞功能,维持心血管系统平衡[7].
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急性缺血性脑卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗后的血压与预后的关系
目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者后血压及血压变化与预后的关系.方法 回顾性分析接受rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者137例的资料,按治疗后第90天改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(0～1分)及预后不良组(2～6分),比较这两组患者溶栓治疗后24 h血压及血压变化情况.结果 预后不良组与预后良好组在溶栓前基线血压水平差异无统计学意义.溶栓治疗后2和24 h,预后不良组收缩压分别为(147.4±18.5)和(147.7±17.7)mm Hg,预后良好组分别为(140.9±17.5)和(135.9±21.1)mmHg;溶栓后24 h预后不良组收缩压降低幅度小于预后良好组[(-0.54±18.02)比(9.60±17.33)mm Hg,P＜0.05].多因素Logistic回归分析结果显示,溶栓前美国国立卫生研究院脑卒中量表评分、既往有糖尿病、溶栓前血糖、溶栓后2h及24 h收缩压、溶栓后24h收缩压变化与溶栓预后独立相关.结论 溶栓后2h及24 h收缩压较低者的溶栓预后好.
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原发性高血压患者尿血管紧张素原水平的变化及与心脏和肾脏损害的关系
目的 探讨原发性高血压患者尿血管紧张素原(AGT)水平的变化及与心脏和肾脏损害的关系.方法 选取诸暨市第三人民医院收治的原发性高血压患者172例,根据患者超声心动图参数,计算左心室质量指数(LVMI).按LVMI将患者分为左心室肥厚(LVH)组(n=85)和非LVH组(n=87),比较两组患者收缩压、舒张压、尿AGT、尿微量白蛋白和生化指标水平的差异.结果 LVH组收缩压[(170.3±25.1)比(156.4±21.8)mm Hg]、舒张压[(98.4±15.3)比(92.0±12.2)mm Hg]、LVMI[(126.7±39.5)比(102.1±35.4)g/m2]、尿AGT/肌酐[(103.50±36.56)比(75.29±24.92)μg/g]、尿微量白蛋白/肌酐[(146.21±30.01)比(86.58±28.11)mg/g]高于非LVH组(均P＜0.05).尿AGT与收缩压、舒张压、尿微量白蛋白、LVMI呈正相关(分别r=0.25、0.26、0.46、0.38,均P＜0.05).尿AGT/肌酐预测高血压合并LVH的受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积为0.87(95％ CI 0.77～0.91,P＜0.05);临界值133.52 mg/g时,敏感度87.3％,特异度82.5％.尿AGT/肌酐预测高血压合并微量白蛋白尿(MAU)的ROC曲线下面积为0.91(95％ CI0.84～0.98,P＜0.05);临界值95.21 mg/g时,敏感度88.4％,特异度89.6％.结论 原发性高血压患者尿AGT水平升高,与LVH和MAU密切相关.
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开滦研究人群中糖尿病发生率及其影响因素
目的 探讨开滦研究人群中2型糖尿病发生率及其影响因素.方法 采用前瞻性队列研究,以参加2006-2007年开滦集团职工健康体检的职工101 510人中,空腹血糖＜7.0 mmol/L、无糖尿病病史、未使用降糖药物且空腹血糖资料完整的职工90 678人作为观察队列,排除2010-2011年未参加体检、空腹血糖检测值缺失者,终纳入62 756人.统计糖尿病发生率,并采用多因素Logistic回归分析其影响因素.结果 2010-2011年健康体检结束时,随访(3.5±0.5)年,发生糖尿病3277例,累积发生率为5.22％(男性5.57％,女性4.00％).年龄分组中,＜30、30～＜40、40～＜50、50～＜60和≥60岁的发生率分别为1.28％、2.40％、5.00％、6.15％和7.32％;女性分别为0.60％、0.99％、3.33％、5.37％和7.53％;男性分别为1.46％、2.91％、5.58％、6.37％和7.28％.多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、男性、糖尿病家族史阳性,以及收缩压、空腹血糖、体质量指数、腰围、三酰甘油、C反应蛋白水平升高和低高密度脂蛋白胆固醇是影响新发糖尿病的危险因素,而高中及以上学历为保护因素.结论 开滦研究人群中2型糖尿病的发生率为5.22％,男性高于女性,且随年龄的增加而增加;高中及以上学历为2型糖尿病发病的保护因素.
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早预防是心血管疾病好的治疗
“凡事预则立”、“未雨绸缪”、“居安思危”都是防患于未然的意思.对于心血管疾病,也强调“预防为主”.早预防是好的治疗.这里,关键是“早”:即早发现、早干预,尽可能从“治有病”转向“治未病”.1 早预防的重要性几千年前,中国古代医学家就已认识到“上工治未病”,其中的典型代表就是扁鹊的兄长.我国著名的近代医学教育家颜福庆先生就极力提倡预防医学.西方谚语说“一盎司的预防胜过一磅的治疗”;俗话说“三分治疗,七分护理与保健”.
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他汀类药物在慢性肾脏病中的交感神经抑制效应是否具有临床意义
公元一世纪的古希腊和罗马时代,有一种被称为theriaca(底野迦)的万能药物,传说中可以治疗各种疾病.他汀类药物即为21世纪的theriaca.的确,他汀类药物不仅是高血脂症的佳治疗药物,而且对于许多疾病具有潜在的应用价值,如骨质疏松症、阿尔茨海默病、抑郁症、高血压、败血症和癌症等[1].如此广泛的治疗潜能源于他汀类药物作用于一系列对细胞功能有重要作用的信号分子.阻断这些分子机制将在器官或系统水平上产生一系列效应,如免疫系统和中枢神经系统的调节作用,骨髓造血干细胞对骨形成和修复的调节作用等.
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病例145∶65岁女性高血压,近半年血压无法控制
患者,女性,65岁.以“高血压40年,近半年血压增高”为主诉入院.40年前妊娠期间发现血压升高,产后监测血压波动于150～170/90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).多年来坚持服用降压药物,血压控制稳定在约140/90 mm Hg.近半年血压明显增高达270/140 mm Hg,伴头胀痛.联合口服硝苯地平控释片、吲达帕胺缓释片、比索洛尔、哌唑嗪和厄贝沙坦等药物,血压仍然波动于150～190/90～100 mm Hg.既往糖尿病史30余年,应用胰岛素血糖稳定.无烟酒嗜好.其女儿38岁患高血压.入院查体:体温36.0℃,脉搏60次/min,呼吸16次/min,血压210/90 mm Hg,双上肢血压无差别.
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25-羟维生素D和甲状旁腺激素与高血压的相关性
高血压是心血管疾病的主要危险因素之一,但其+潜在的致病原因还不十分清楚.维生素D和甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)的代谢异常可能与高血压相关.近的前瞻性研究表明血清中PTH浓度升高与男性血压升高相关,与普通人群高血压发病率相关.低25-羟维生素D[25-hydroxy vitamin D,25(OH)D]水平与血压升高相关.尽管维生素D和PTH的代谢标记物与血压有潜在的联系,但目前还缺乏前瞻性评估血清维生素D和PTH浓度与高血压发病之间关系的研究.了解两者与高血压发病的关系,对于弄清高血压发病机制及采取预防措施,有重要意义.该研究假设低血清25(OH)D和高血清PTH水平可能与随访期高血压发生相关,以社区为基础,选取无临床高血压和心血管疾病的个体,探讨在长期随访中,血清25(OH)D和PTH水平与高血压发病的关系.
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高血压患者目标心率是＜70还是＜80次/min?
戴伦(滁州市全椒人民医院急诊科,安徽滁州239500)心率是人体四大指标之一.正常窦性心率范围在60～100次/min,近年来的一些研究发现,即使在正常范围内的心率加快,也会增加心血管病的发病率和死亡率.2002年调查资料显示,我国＞18岁成年人的高血压患病率已达18.8％,总患病人数达到2亿.其中,＞30％的高血压患者心率＞80次/min.心率加快是高血压患者心血管事件的独立危险因素.
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糖尿病患者血压控制目标的再认识
糖尿病和高血压已经成为一个影响公共健康的重要问题.近年来的研究显示,中国成年人群糖尿病的患病率为11.6％[1],高血压的患病率为18.8％[2].临床上糖尿病和高血压常常并存.美国＞40岁的糖尿病患者中70％合并高血压[3],我国40％～55％的糖尿病患者合并高血压.糖尿病一旦合并高血压,可使患者心脑血管事件的风险显著增加(至少是单纯高血压或单纯糖尿病的2倍),并加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展,其死亡风险将增加7.2倍[4].糖尿病合并高血压患者的降压治疗可以降低血管疾病的风险,其重要性非常明确,但对血压控制的目标却一直存在争议.
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继发性高血压的临床诊疗思路
继发性高血压又称为症状性高血压,是某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一,当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常.应该说,高血压是许多疾病共同的临床表现或是许多疾病共同的病理生理机制的中间环节;不同的高血压个体或人群其高血压的发生机制可能不同,同一个体又有可能同时存在多个升压机制.所有的高血压都是有原因的,所谓的原发性高血压,那是我们还没有认识或还没有能力认识其形成高血压的原因.
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清晨血压管理——当前血压管理的盲区
无论是心肌梗死还是脑卒中,清晨时段的发生率均高于其他时段的现象早已被认知.血压晨峰现象是清晨时段心脑血管事件高发的重要原因.然而,以24 h动态血压监测为基础的血压晨峰概念,许多年来始终处于研究阶段,无法承载治疗靶点的作用.家庭血压监测对了解清晨血压的状态,预测心脑血管事件的价值大于普通诊室血压,并为清晨血压作为血压管理靶点奠定了流行病学基础.随着家庭血压监测的普及,使得以清晨血压作为血压管理和治疗靶点成为近年来的热点话题.本文旨在对清晨血压的基本概念、危险因素以及管理进行阐述.
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从美国高血压预防、检测、评估与治疗联合委员会第7次和第8次报告的变化看高血压防治趋势
自从《美国医学会杂志》公布2014年成人高血压循证管理指南-美国高血压预防、检测、评估与治疗联合委员会第8次报告(2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults report from the panel members appointed to the eighth joint national committee,JNC 8)[1]以来,国内外专家学者对高血压的防治趋势进行了热烈讨论和争论,包括高血压开始药物治疗的血压阈值、β受体阻滞剂不作为一线降压药、强适应证概念的取消和高血压治疗策略的改变等[2-6].
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青年人阵发性高血压应用比索洛尔治疗1例
1 临床资料男性,25岁,“反复头晕10年,头痛4月”入院.10年前活动时头晕,伴出汗,于校医院测血压220/180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),休息1h缓解,诊断为“高血压”,未予治疗,血压波动于150～170/100～140mmHg.入院4月前无诱因反复头痛,为枕部灼热感,多出现于静息状态下,伴大汗和血压升高,发作时高血压180/110 mm Hg,无心悸,持续约5 min缓解,2～3 d发作1次.
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喜读刘力生主编《中国高血压防治-追梦半世纪:那些年、那些人、那些事》一书
5月17日是世界高血压日(每年5月的第2个星期六,即母亲节的前一天),2014年的主题是“知晓您的血压”(know your blood pressure).世界高血压联盟北京办事处在北京举行隆重的庆祝活动,我有幸应邀出席.世界高血压联盟前任主席刘力生教授主持大会,现任主席Norman Campbell专程到会并致辞.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会、中华医学会和中国医师协会等组织的主要负责人和有关专家致贺词和讲话,表彰优秀工作者,并发布刘力生教授主编,由《医师报》和中国高血压联盟合作编写的《中国高血压防治-追梦半世纪:那些年、那些人、那些事》.
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