中华高血压杂志
Chinese Journal of Hypertension 중화고혈압잡지
- 主管单位： 高血压杂志；中国高血压杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.33
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5540/R
- 国内刊号： 谢良地
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性高血压患者血清25羟基维生素D水平与血压变异性及昼夜节律的关系
目的 探讨原发性高血压患者血清25羟基维生素D[25(OH)D]水平与血压变异性(BPV)及昼夜节律的相关性.方法 检测389例未经治疗的原发性高血压患者的血清25(OH)D浓度,按血清25(OH)D水平将患者分为25(OH)D正常组(＞30 nmol/L,89例)、25(OH)D轻度缺乏组(16～30 nmol/L,120例)、25(OH)D重度缺乏组(＜16 nmol/L,180例),对所有患者行24 h动态血压监测,记录24 h、白天、夜间平均收缩压和舒张压值,比较25(OH)D水平与BPV及昼夜节律的关系.以标准差作为BPV指标.结果 高血压患者中25(OH)D正常者占22.9％,轻度缺乏者占30.8％,重度缺乏者占46.3％;女性25(OH)D水平低于男性[(15.20±8.23)比(19.47±7.02) nmol/L,P＜0.05].3组间24 h平均收缩压(24hSBP)、白天平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、24 h收缩压标准差(24hSSD)、24 h舒张压标准差(24hDSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、白天舒张压标准差(dDSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)、夜间收缩压和舒张压下降率的差异有统计学意义(均P＜0.05);重度缺乏组24 h平均舒张压(24hDBP)、白天平均舒张压(dDBP)、夜间平均舒张压(nDBP)较25(OH)D正常组及轻度缺乏组高(均P＜0.05),后两组间的差异无统计学意义(P＞0.05).Pearson相关分析显示,25(OH)D与24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD呈负相关(分别r=-0.583、-0.530、-0.520、-0.389、-0.463、-0.377),与夜间收缩压和舒张压下降率呈正相关(r=0.308、r=0.336),均P＜0.01.多元线性回归分析显示,25(OH)D是24hSSD(B=-0.227)、24hDSD(B=-0.193)、dSSD(B=-0.211)、dDSD(B=-0.119)、nSSD(B=-0.193)、nDSD(B=-0.136)及夜间收缩压和舒张压下降率(B=0.273、0.329)的影响因素(均P＜0.01).结论 血清25(OH)D可能是原发性高血压患者BPV及昼夜节律改变的影响因素.
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熊胆对自发性高血压大鼠肠系膜动脉血管结构和舒张功能的影响
目的 观察熊胆对自发性高血压大鼠(SHR)血压、肠系膜动脉血管结构和舒张功能的影响.方法 12周龄雄性SHR 16只随机分为:SHR熊胆治疗组[SHR-X,n=8,800 mg/(kg·d)]和SHR对照组(SHR,n=8),并选取对应周龄雄性WistarKyoto大鼠作为正常血压对照组(WKY,n=8),灌胃8周.采用无创尾袖法测量大鼠尾动脉收缩压.应用计算机图像分析系统计算HE染色后的血管管壁面积/管腔面积(W/L)、管壁厚度/管腔半径(WT/LR).采用PowerLab生物信息采集系统检测离体肠系膜动脉对不同浓度血管活性物质的舒张反应.结果 熊胆治疗4和8周末,SHR-X组的血压明显低于未治疗的SHR组[收缩压,4周:SHR-X(176.4±11.4)比SHR(200.3±13.9)mm Hg;8周:SHR-X(169.4±12.0)比SHR(189.9±10.1)mm Hg;均P＜0.01].熊胆治疗8周末,SHR-X组的肠系膜动脉W/L及WT/LR明显低于未治疗的SHR(W/L:SHR-X 0.53±0.09比SHR 1.82±0.96;WT/LR:SHR-X 0.24±0.08比SHR 0.53±0.29,均P＜0.01),与WKY组比较差异无统计学意义(P＞0.05);SHR-X的肠系膜动脉内皮依赖性血管舒张功能明显高于未治疗SHR[大舒张率:SHR-X (59.29±15.15)％比SHR(20.69±6.31)％,舒张反应敏感性(pD2):SHR-X 8.24±0.32比SHR 5.82±0.23;均P＜0.01],非内皮依赖性血管舒张功能也明显高于SHR组[大舒张率:SHR-X(96.37±1.87)％比SHR(29.04±4.56)％;pD2:SHR-X 7.79±0.15比SHR 5.31±0.14;均P＜0.01].结论 熊胆治疗可轻度降低SHR的血压,明显改善肠系膜动脉血管结构和舒张功能.
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他克莫司通过减少肾小球足细胞凋亡降低2型糖尿病大鼠尿白蛋白
目的 探讨他克莫司降低2型糖尿病(T2DM)大鼠尿白蛋白的可能机制.方法 高脂高糖饲料喂养8周联合低剂量链脲佐菌素腹腔注射构建T2DM大鼠模型,随机选取后分为糖尿病模型组(DM组,n=10)和他克莫司(FK506)治疗组(FK组,n=10),另设正常对照组(n=10).FK组给予FK506灌胃干预8周,DM组、正常对照组给予等量枸橼酸缓冲液灌胃8周.干预前后测定各组大鼠肾肥大指数(肾质量/体质量,KM/BM)、收缩压、24 h尿白蛋白/尿肌酐,空腹血糖、内生肌酐清除率(CCr),总胆固醇、三酰甘油、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和血白细胞;光镜、电镜观察肾脏病理改变;免疫组织化学方法测定nephrin蛋白表达;TUNEL法检测足细胞凋亡;Western blot法测定cleaved-caspase-3的表达和bax/bcl-2.结果 与正常对照组相比,DM大鼠KM/BM、收缩压、空腹血糖、CCr、总胆固醇、三酰甘油及24 h尿白蛋白/尿肌酐明显升高(均P＜0.05),经FK506干预后大鼠KM/BM、24 h尿白蛋白/尿肌酐明显降低(均P＜0.05),而对收缩压、空腹血糖、CCr、ALT、AST和血白细胞的影响无统计学意义;光镜下,DM大鼠肾小球体积增大,系膜细胞增生,基底膜增厚;FK506干预后病理改变明显减轻;电镜下,DM组肾小球基底膜显著增厚,足突紊乱、融合率明显升高[(73.50±3.60)％比(4.20±1.91)％,P＜0.05];经FK506干预后上述病变有所减轻,足突融合率下降[(33.80±1.93)％比(73.50±3.60)％,P＜0.05];免疫组化结果显示,DM组肾组织nephrin蛋白表达较正常对照组下降,而FK506干预后nephrin蛋白表达明显恢复(P＜0.05);TUNEL法检测发现DM大鼠足细胞凋亡明显增多(P＜0.05),而FK506干预后足细胞凋亡明显减少(P＜0.05);Western blot结果显示:DM组肾组织eleaved-easpase-3蛋白表达和bax/bcl-2较正常对照组上升(P＜0.05),而FK组cleaved-caspase-3蛋白表达和bax/bcl-2明显降低(P＜0.05).结论 他克莫司可以通过减少糖尿病肾病大鼠足细胞的凋亡而发挥降低24 h尿白蛋白,延缓肾功能减退的作用.
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口服葡萄糖耐量试验负荷后1h血糖与老年高血压患者左心室肥厚的关系
目的 探讨口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1 h血糖(1hPG)异常升高与老年原发性高血压患者左心室肥厚(LVH)的关系.方法 老年高血压患者562例根据OGTT结果分为正常糖耐量(NGT)(n=367)、糖调节受损(IGR)(n=127)和糖尿病(DM)(n=68)组,其中NGT组根据1hPG分为1hPG≥11.1 mmol/L组(n=112)和1hPG＜11.1 mmol/L组(n=255),超声心动图测量左心室结构相关指标,对研究资料进行Pearson相关和多因素Logistic回归分析LVH的影响因素.结果 NGT-1hPG≥11.1 mmol/L组左心室质量指数(LVMI)和LVH发生率与IGR组和DM组比较差异无统计学意义[(125.62±28.45)比(125.89±28.31)、(128.37±25.57) g/m2;38.39％比39.37％、42.65％,均P＞0.05],但高于NGT-1hPG＜11.1 mmol/L组[(125.62±28.45)比(112.54±26.18)g/m2;38.39％比24.71％,均P＜0.05];Pearson相关分析显示NGT-1hPG＜11.1 mmol/L组、NGT-1hPG≥11.1 mmol/L组、IGR组、DM组OGTT 1hPG与LVMI呈正相关(分别r=0.301、0.576、0.424、0.514,均P＜0.01);多元线性回归分析显示,OGTT 1hPG在NGT-1hPG≥11.1 mmol/L组、IGR组和DM组是LVMI的影响因素(分别B=1.268、1.250、1.316,均P＜0.01).结论 在老年高血压患者中OGTT 1hPG与LVH密切相关,对OGTT 1hPG升高者应予足够的重视.
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多巴胺D4受体对糖尿病血管内皮损伤的保护作用
目的 研究多巴胺D4受体对高糖诱导的血管内皮细胞损伤的保护作用及相关机制.方法 构建链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病大鼠模型,Western blot法检测内皮组织D4受体表达的变化.以体外培养的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)为靶细胞,测定在高糖(33 mmol/L)刺激下细胞的活力,同时检测D4受体表达变化;用高糖刺激HUVEC后,在D4受体激动剂PD168077(10-7 mol/L)、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)抑制剂LY294002(5×10-5 mol/L)和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)抑制剂左旋硝基精氨酸甲酯(l-NAME) (10-4 mol/L)分别作用的情况下,检测HUVEC细胞活力水平的变化,并检测细胞中蛋白激酶B(Akt)和eNOS的磷酸化水平以及总的Akt和eNOS表达水平.结果 D4受体在糖尿病大鼠胸主动脉内皮组织和HUVEC的表达下降(均P＜0.05).高糖条件下,HUVEC的细胞活力下降(P＜0.05);与高糖组比较,加入PD168077后HUVEC的细胞活力增加(P＜0.05).在LY294002和l-NAME的作用下,HUVEC的细胞活力下降(P＜0.05);同时,p-Akt[高糖+LY294002+ PD168077组(0.59±0.09),高糖+l-NAME+ PD168077组(0.62±0.07),高糖+PD168077组(1.44±0.07),P＜0.05]和p-eNOS[高糖+LY294002+ PD168077组(0.62±0.05),高糖+l-NAME+PD168077组(0.66土0.08),高糖+PD168077组(1.44±0.08),P＜0.05]的蛋白表达水平也降低.结论 多巴胺D4受体可以改善高糖诱导的HUVEC的损伤,该作用可能与PI3K/Akt/eNOS信号通路相关.
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重组人MG53对造影剂急性肾损伤的保护作用
背景 造影剂急性肾损伤已经成为医源性急性肾功能不全的第3大原因,目前尚缺乏特效药物防治造影剂急性肾损伤的发生发展.MG53是新发现的一种肌肉特异性蛋白,属于Tripartite motif(TRIM)家族,具有细胞膜修复功能,推测MG53对造影剂急性肾损伤有保护作用.目的观察重组人MG53(rhMG53)对造影剂急性肾损伤的保护作用及机制.方法 将10～12周龄SD大鼠[雌雄各半,体质量(225±15)g]32只采用完全随机分组方法分为对照组、单独rhMG53组(rhMG53组)、造影剂模型组(CM组)、造影剂+rhMG53组(CM+ rhMG53)4组,每组8只.通过颈外静脉给予吲哚美辛(indomethacin)、一氧化氮合酶抑制剂左旋硝基精氨酸甲酯(l-NAME)及碘普罗胺(iopromide)建立造影剂肾损伤模型.CM+rhMG53组在造模15 min前给予rhMG53(5 mg/kg)干预,注射完造影剂24 h后测定血清尿素氮、血清肌酐、尿微量白蛋白及肌酐清除率;HE染色观察肾脏病理改变及对肾脏损伤半定量评分;Western blot方法检测各组大鼠肾脏组织cleaved caspase-3、Totol caspase-3、蛋白激酶B(Akt)、磷酸化Akt(p-Akt)、糖原合成酶激酶-3β(GSK-3β)及磷酸化GSK-3β(p-GSK-3β)的表达情况;TUNEL法检测肾脏细胞凋亡情况.结果 CM+ rhMG53组与CM组相比较能够显著改善大鼠肾功能[血肌酐:CM+ rhMG53组(40.98±9.02)比CM组(100.70±14.38)μmol/L;尿素氮:CM+ rhMG53组(18.68±7.87)比CM组(27.18土5.23)mmol/L;肌酐清除率:CM+ rhMG53组(0.99土0.37)比CM组(0.52±0.27)mL/min;尿微量白蛋白:CM+ rhMG53组(18.06±5.32)比CM组(41.67±9.88)mg/24 h;均P＜0.05],减轻肾脏病理损伤,增加p-Akt和p-GSK-3β蛋白的表达,减少cleaved caspase-3的表达和肾脏细胞凋亡.结论 rhMG53可对造影剂急性肾损伤产生保护作用.
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老年人卧位血压与尿微量白蛋白的相关性
目的 探讨老年人卧位血压与尿微量白蛋白的关系.方法 在参加开滦研究第3次健康体检的人群中,采取整群抽样的方法抽取年龄≥60岁的开滦集团离退休员工3064人,其中符合入选标准纳入统计分析者1692人.采用偏相关分析坐位、卧位、立位收缩压,舒张压与尿微量白蛋白的相关性,多因素Logistic回归分析卧位高血压对尿微量白蛋白的影响.结果 观察对象1692人(男性1122人,女性570人),年龄为(67.3±6.2)岁,尿微量白蛋白为(25.9±43.5)mg/L.校正年龄、性别后,坐位、卧位、立位即刻、立位3 min收缩压、舒张压均与尿微量白蛋白呈正相关.多因素Logistic回归分析显示:校正了年龄、性别等混杂因素后,坐位、卧位高血压是尿微量白蛋白增加的危险因素(坐位:OR=1.66,95％ CI 1.23～2.24;卧位:OR=1.48,95％ CI 1.14～1.92),而立位高血压、立位低血压的相关性无统计学意义;坐位高血压、立位高血压、立位低血压、卧位高血压同时代入方程,并校正其他相同变量,坐位高血压是尿微量白蛋白增加的独立危险因素(OR=1.44,95％ CI 1.01～2.07),而卧位高血压、立位高血压、立位低血压的相关性无统计学意义.结论 老年人坐位高血压与尿微量白蛋白增加相关性大,卧位高血压次之,立位高血压或立位低血压与尿微量白蛋白增加相关性无统计学意义.
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多普勒超声心动图测定艾森曼格综合征患者肺动脉收缩压的准确性
目的 评价彩色多普勒超声心动图(彩超)测定艾森曼格综合征患者肺动脉收缩压(PASP)的准确性.方法 本研究设计为回顾性、观察性研究.通过查阅病历收集2010年1月至2014年12月期间确诊为艾森曼格综合征的患者72例的病历资料.患者均在右心导管检查前72 h内完成彩超检查.与右心导管测量的PASP比较,评价彩超测量PASP的准确性.结果 彩超测PASP(100.6±25.4)mm Hg,导管测PASP(109.8±28.2)mm Hg,两者比较差异有统计学意义(P=0.003),Pearson相关分析显示两者测量的PASP中度相关(r=0.57,P＜0.01).Bland-Altman分析显示,彩超测量与右心导管测量PASP平均差值为-9.2 mm Hg(95％ CI-58.2～39.8 mm Hg).与右心导管测量值比较,彩超高估＞10 mm Hg者14例(19.4％),低估＞10 mm Hg者32例(44.4％).将患者按三尖瓣前分流(房间隔缺损,28例)与三尖瓣后分流(室间隔缺损20例+动脉导管未闭24例)比较,两组低估＞10 mm Hg例数所占比例差异有统计学意义(25.0％比56.8％,P=0.008).结论 彩超定量测定艾森曼格综合征患者PASP存在一定局限性.对于三尖瓣后分流患者,PASP更易出现低估.
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年度间收缩压变异性与体位性低血压的相关性
目的 探讨年度间收缩压变异性(ASBPV)与体位性低血压(OH)的相关性.方法 2006-2007年第1次对开滦集团公司在职及离退休职工进行健康体检,此后分别于2008-2009、2010-2011年进行第2、3次健康体检,并于第3次体检时按25％的比例随机分层抽取年龄≥60岁的开滦集团离退休员工进行卧立位血压等检查.符合入选标准及资料完整的2050人纳入统计分析.ASBPV采用2006-2007、2008-2009、2010-2011年度的收缩压值的标准差计算.采用多因素Logistic回归分析不同ASBPV水平对OH的影响.结果 2050人(男性1385人,女性665人)平均年龄为67.5岁.按照ASBPV三分位数(6.34、12.41 mmHg)将研究对象分为3组,随着ASBPV水平的升高,OH检出率逐渐上升(18.9％、20.2％、24.9％;P=0.017).多因素Logistic回归分析显示:校正了年龄、性别等因素后,与ASBPV第1三分位组相比,第3三分位组为OH的危险因素(OR=1.37,95％ CI 1.03～1.81).结论 ASBPV与OH发病呈正相关.
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前列腺素E2和高血压靶器官损害相关性的研究进展
前列腺素E2 (prostaglandin E2,PGE2)是由花生四烯酸经一系列酶联反应生成的具有广泛生理活性的激素,存在于哺乳动物的各重要组织和体液中.PGE2虽广泛分布于体内组织,但只在特殊情况下,在神经或激素的影响下,自局部释放参与细胞功能的调节.近年来,有研究提示PGE2与血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)诱导的高血压密切相关,且在高血压靶器官损害中扮演重要角色,本文对此做一综述.
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不同血压类型者冠状动脉血流储备的变化
目的 观察隐蔽性高血压(MHT)、白大衣性高血压(WCHT)和持续性高血压(SHT)者冠状动脉血流储备(CFR)的变化及其影响因素.方法 连续入选初诊未经治疗的MHT 92人(MHT组)、WCHT103人(WCHT组)和SHT患者128例(SHT组)为观察对象,另入选同期健康体检正常血压者80人为对照组(NT组).采用经胸超声心动图检测CFR.比较各组间CFR的差异,并分析其可能的影响因素.结果 SHT和WCHT组的诊室血压高于MHT和NT组(均P＜0.05).MHT和SHT组的24 h收缩压和舒张压、白天和夜间动态血压高于WCHT组和NT组(均P＜0.05).MHT组和SHT组的CFR低于NT组和WCHT组(MHT组:2.33±0.25比SHT组:2.30±0.37比WCHT组:2.86±0.38比NT组:2.92±0.42,均P＜0.05).Pearson相关分析显示,在所有受试者中,CFR与高敏C反应蛋白(hsCRP,r=-0.243)、诊室收缩压(r=-0.164)和舒张压(r=-0.193)、24 h动态舒张压(r=-0.457)和收缩压(r=-0.386)、白天动态收缩压(r=-0.455)和舒张压(r=-0.388)、夜间动态收缩压(r=-0.334)和舒张压(r=-0.265)和空腹血糖(r=-0.159)呈负相关(均P＜0.05).多因素线性回归分析结果显示,白天动态收缩压(β=-0.736)和夜间动态收缩压(β=-0.518)是CFR减少的影响因素(均P＜0.05).结论 与WCHT和正常血压者比较,MHT和SHT患者的CFR明显降低,白天动态收缩压和夜间动态收缩压是CFR减少的影响因素.
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血浆脂联素水平与高血压患者左心室收缩功能的关系
目的 评估原发性高血压患者左心室收缩功能和血浆脂联素水平的关系.方法 入选2015年3月至2015年10月门诊收治的原发性高血压患者203例,根据排除标准终纳入单纯高血压患者160例.根据左心室质量指数(LVMI)＞125(男性)或＞120 g/m2(女性),将高血压患者分为无左心室肥厚(LVH)组[LVH(-),n=80]与左心室肥厚组[LVH(+),n=80].对照组是从医院健康体检人群中抽取,包括年龄、性别和体质量指数(BMI)匹配的正常血压健康自愿者(n=82).采用二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)分别评估各组受试者的左心室收缩功能指标[左心室长轴应力(LVLS)、左心室环向应力(LVCS)和左心室径向应力(LVRS)];应用酶联免疫吸附分析法(ELISA)测定血浆脂联素水平.观察和分析各组受试者血浆脂联素水平的差异及其与左心室收缩功能的关系.结果 高血压患者收缩压和舒张压高于对照组,脂联素水平低于对照组(均P＜0.05);在高血压患者中,LVH患者脂联素水平下降更明显(P＜0.05).LVH(+)组左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)高于对照组和LVH(-)组(均P＜0.05).LVH(+)组和LVH(-)组室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、相对室壁厚度(RWT)和左心室质量指数(LVMI)高于对照组,且LVH(+)组高于LVH(-)组(均P＜0.05).与对照组相比,LVLS在LVH(-)组患者中明显降低[-(17.9±2.0)％比-(21.4±2.3)％,P＜0.05],在LVH(+)组患者中,LVLS进一步降低[-(15.3±1.8)％,P＜0.05].相关分析显示,LAD、RWT和LVMI与血浆脂联素水平呈负相关(分别:r=-0.339、r=-0.377、r=-0.415;均P＜0.05).血浆脂联素水平与LVLS呈正相关(r=0.469,P＜0.01).多因素逐步回归分析显示,血浆脂联素水平(β=0.278,P＜0.05)和LVMI(β=0.468,P＜0.05)是LVLS的影响因素.结论 血浆脂联素水平降低可能与高血压患者左心室纵向收缩功能受损相关联.
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老年高血压患者清晨收缩压与空腹血糖的相关性
目的 观察老年高血压患者清晨血压与血糖水平的关系.方法 连续纳入2014年1月至2015年10月在内科门诊就诊的高血压患者320例,行24h动态血压监测(24hABPM).本研究所有计算采用收缩压进行.清晨收缩压峰值为清晨收缩压—低收缩压.根据《中国高血压防治指南2010》的标准,本研究将清晨收缩压峰值≥35 mm Hg者归为血压晨峰组(MBPS组,n=140),＜35 mm Hg者为非MBPS组(n=180),比较和分析两组患者的血糖水平差异,探讨清晨收缩压的影响因素.结果 MBPS组空腹血糖、诊室收缩压水平和非杓型患者比例大于非MBPS组(均P＜0.05).清晨收缩压峰值与年龄(r=0.33,P=0.01)、空腹血糖(r=0.32,P＜0.01)和24 h平均收缩压(24hSBP)(r=0.46,P=0.03)相关.在Logsitic多元线性回归分析中,年龄(β=0.12,P=0.02)、空腹血糖(β=0.15,P＜0.01)和24hSBP(β=0.14,P=0.03)是清晨收缩压峰值的影响因素.校正了性别、BMI等已知变量后,年龄(β=0.16,P=0.01)、空腹血糖(β=0.17,P＜0.01)和24hSBP(β=0.17,P=0.04)与清晨收缩压峰值独立相关.排除糖尿病后,清晨收缩压峰值与空腹血糖(r=0.29,P=0.01)相关;校正了年龄、性别、BMI和24hSBP后,相关性仍然有统计学意义(β=0.24,P＜0.01).结论 除较大年龄和较高24hSBP外,较高的空腹血糖与清晨收缩压峰值升高相关.
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缬沙坦联合贝前列素钠治疗高血压合并早期肾损害的疗效观察
目的 探讨缬沙坦联合贝前列素钠对高血压合并早期肾损害患者的疗效.方法 2012年6月至2013年8月,入选福州市第一医院门诊和住院的高血压合并早期肾损害[尿微量白蛋白(MAU)与尿肌酐比值(UACR)＞30 mg/g]患者538(男287、女251)例,年龄(58.1±13.5)岁.用随机数字表的方法,将所有患者随机分为对照组(缬沙坦+安慰剂,n=277)和试验组(缬沙坦+贝前列素钠,n=261).检测两组治疗前和治疗1年后的血压、UACR、MAU、尿素氮、尿酸、肌酐、血及尿β2微球蛋白、纤维蛋白酶原、D-二聚体、凝血酶原时间和血小板.结果 与治疗前比较,治疗后两组血压、UACR、尿β2微球蛋白、肌酐水平明显降低;肌酐清除率、估算的肾小球滤过率水平明显升高(均P＜0.05).与治疗前比较,试验组治疗后的纤维蛋白酶原[(2.9±1.5)比(4.4±1.1)g/L]、D-二聚体[(0.6±0.4)比(1.8土0.4)mg/L]下降.对照组发生不良反应24例,试验组28例,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单用缬沙坦相比,缬沙坦联合贝前列素钠治疗高血压合并早期肾损害患者,除了同等降低血压外,还能升高肌酐清除率、估算的肾小球滤过率水平且降低纤维蛋白酶原、D-二聚体水平.
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限盐是与非
关于钠盐摄入量与血压变化的关系研究始于1961年,Dahl[1]使用雌性大鼠作为研究对象,发现当食物中钠盐含量升高时,大鼠的血压随之升高;同时,约67％由高盐诱发的高血压大鼠血压并不随着食物中钠盐摄入量恢复正常而下降.Dahl教授给这项研究下了一个谨慎的结论:“虽然由高盐诱发的高血压并不随着膳食中钠盐摄入量的减少而显著降低,但并不能排除钠盐摄入量与高血压发生发展可能存在的病因学联系”.
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身体活动模式与高血压的关联性研究进展
1 身体活动概论身体活动(physical activity,PA)是指由于骨骼肌收缩导致明显的能量消耗增加的各种身体活动,是与高血压、糖尿病、代谢综合征以及临床管理相关的生活方式[1-2].身体活动的益处是无可争论的.身体活动与心肺健康[冠状动脉性心脏病(冠心病)、心血管病、脑卒中和高血压的风险降低]直接相关,与身体活动较少的人群相比,积极进行身体活动的成年人具有较高的心肺功能和肌肉健康,更有利于预防心血管病和高血压[2].
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病例166:男性高血压伴发作性双下肢软瘫1例
患者,男性,53岁,在职,已婚.因“反复头晕3年,双下肢无力3d”为主诉入院.患者3年前出现反复头晕伴头痛,血压高达180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在当地医院确诊为高血压,平素口服吲达帕胺片2.5 mg,1次/d,替米沙坦80 mg,1次/d,血压及症状有好转,平素血压波动在120～150/80～90 mm Hg,病程中无明显视物模糊,无四肢活动障碍及意识障碍,3d前无明显诱因出现发作性双下肢软瘫,当时就诊包头医学院第二附属医院急诊科查血钾1.8 mmol/L,立即停用吲达帕胺,并给予静脉补氯化钾3.0g,口服氯化钾缓释片4.5g(共补充氯化钾7.5 g)后下肢软瘫好转,停用补钾治疗,但仍感双下肢乏力,故收住院.
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2006-2012年美国高血压相关性急诊的就诊率
高血压是一种常见且治疗费用较高的疾病,可增加患者心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭及死亡的风险.20002011年,高血压的住院率增高超过27％[1].2003-2006年,高血压相关性住院费用为1130亿美元[2].在美国,每年急诊就诊次数约1.363亿人次.越来越多的美国人因慢性疾病或慢性疾病急性发作就诊急诊.血压升高在急诊就诊原因中十分普遍,高血压的总住院率逐年升高.高血压等慢性疾病通常由初级诊所进行治疗,而现在越来越多地在急诊科进行评估及治疗.该研究旨在:①基于总数、成人就诊率及人口比率评估高血压相关的急诊医疗负荷;②评价其随时间的变化;③确定相关患者及医院的特征.
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脑卒中患者急性期及稳定恢复期合并低血压是否需要升压治疗及如何治疗
王其梗,余静斐(厦门国字健康管理中心总检室,福建厦门361012)脑卒中后血压管理至关重要,应贯穿治疗全过程.做到高血压时降压达标,低血压时及早有效升压,这在脑卒中急性期具有脑保护作用,在稳定恢复期不仅能提高患者存活率和促进肢体功能的恢复,而且有助于预防复发和改善远期预后.目前,临床上往往重视脑卒中后高血压的处理,对低血压造成的不良影响认识不足,忽视低血压的及时、有效治疗,导致病情进一步加重.
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精准医学、模糊医学与高血压的防治
2011年,美国科学院、美国工程院、美国国立卫生研究院及美国科学委员会共同发表文章,提出“迈向精准医学”的倡议[1].2015年1月20日,美国总统奥巴马在美国国会做国情咨文报告时明确提出,要启动一个新的“精准医学计划”,期待这一计划能让人类向治愈癌症与糖尿病等疾病更靠近一步,使每个人都可以得到与其家人保持健康所需要的个性化信息.一石激起千层浪.在奥巴马讲话后,国内外各大媒体对精准医学进行了宣传报道,而关于对精准医学内涵及外延的解读也陆续见诸于一些医学专业期刊[2-5].
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心血管病治疗基础部分不能丢
心血管病是多因素疾病.目前认为其发病主要与年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、血同型半胱氨酸水平升高、感染等多种致病因素相关.随着临床与实验研究的不断深入,新的致病因素还在不断被发现与证实.这些研究发现告诉我们,在给心血管病患者治疗时要充分考虑到这些综合因素的有效控制.但笔者在临床工作中经常会遇到患者抱怨“刚放完支架,怎么又心肌梗死了”或“做过手术怎么还发生心肌梗死呢?”,甚至基层医院的部分医生也会感到疑惑不解.笔者在临床查房时,也常发现部分医生和患者对综合治疗重视不够,或常常忘记一些重要的内容,给患者造成不小痛苦.今举曾经诊治过的3个病例,与大家共同分享.
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充分发挥医药卫生改革的活力
这一轮的医药卫生改革向纵深发展,推动改革发展的三大活力值得社会广泛关注:一是大量民营资本包括国外资本进入医疗健康服务业;二是医生多点执业在实际操作层面终于开始有突破性进展;三是互联网、物联网、穿戴式设备、电子医疗服务、远程医疗服务等全新医疗服务模式与配套解决方案产品的研发快速推进.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
