中华高血压杂志
Chinese Journal of Hypertension 중화고혈압잡지
- 主管单位: 高血压杂志;中国高血压杂志
- 主办单位: 中华人民共和国卫生部
- 影响因子: 1.33
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5540/R
- 国内刊号: 谢良地
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高血压患者自发性压力反射敏感性与靶器官损害的关系
目的 探讨自发性压力反射敏感性 (BRS) 在原发性高血压患者中的临床应用价值.方法 入选2017年3-10月就诊大坪医院高血压内分泌科的原发性高血压患者123例, 其中单纯高血压59例, 高血压合并糖尿病64例, 同时招募健康志愿者40人作为对照组.利用连续无创手指脉压测量仪检测BRS, 采集患者的一般情况、病史资料、辅助检查等.采用受试者工作特征曲线 (ROC曲线) 评估诊断方法的可靠性, 以及二元Logistic回归分析进行相关因素分析.结果 与对照组比较, 单纯高血压患者BRS显著降低[卧位: (7.69±3.16) 比 (9.92±4.10) ms/mm Hg;立位: (4.55±1.75) 比 (5.74±3.24) ms/mm Hg, 均P<0.01], 高血压合并糖尿病患者的下降更为明显.自发性卧、立位BRS与全部窦性心搏RR间期的标准差 (SDNN) 呈正相关 (r=0.518、0.492, 均P<0.01).在高血压患者中, 合并白蛋白尿者的立位BRS低于尿蛋白正常者[ (3.53±1.66) 比 (4.27±1.68) ms/mm Hg];合并颈动脉粥样硬化病变者的卧、立位BRS低于无动脉病变者[卧位: (6.27±3.26) 比 (8.19±3.34);立位: (3.53±1.89) 比 (4.60±1.52) ms/mm Hg];左心室质量指数 (LVMI) 较高者的卧、立位BRS低于LVMI较低者[ (6.16±2.72) 比 (8.08±3.39);(3.51±1.52) 比 (4.56±1.64) ms/mm Hg (均P<0.01) ].自发性BRS降低是白蛋白尿、颈动脉粥样硬化病变的独立相关因素.结论 高血压患者的心脏交感神经活性增强, 这与靶器官的早期损伤密切相关.
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一个早发高血压遗传家系钙敏感受体基因突变点分析
目的 应用第二代测序方法筛查一早发高血压遗传家系致病基因突变点, 并探讨临床意义.方法 选择早发特征的一高血压家系, 先证者进行Illumina Miseq目标区域捕获测序及生物信息分析, 包括对单基因高血压相关的43个致病基因的编码区及侧翼区进行了检测.之后, 对小等位基因频率 (MAF) ≤1%的突变多态位点进行聚合酶链反应 (PCR) 并Sanger测序验证, 并与高血压表型连锁分析.结果 在家系高血压患者中发现钙敏感受体 (CaSR) 基因外显子7的2156位置鸟嘌呤 (G) 突变为腺嘌呤 (A), 导致第719位的氨基酸由色氨酸 (Trp) 变为终止密码子, 为新发的无义突变, 呈杂合型 (c.G2156A, p.W719X), 预测该突变导致所编码的蛋白质发生截短从而丧失其正常功能.而在无高血压病史家系成员中未发现携带此突变点.家系高血压患者临床表型特点有:面部潮红、易激动, 头胀晕, 发病年龄18~30岁;舒张压高, 舒张压对药物反应不佳;血压对天气变化敏感;在应激状态下 (如感染) 会出现轻度高血钙症;而在无高血压病史家系成员中未发现这些特点, 也没有应激性高血钙症表现.结论CaSR基因的c.G2156A (p.W719X) 新发的无义突变可能是此早发高血压家系或应激性高血钙症的遗传病因.
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H型高血压患者的血压变异性与左心室肥厚的关系
目的 探讨H型高血压患者的血压变异性 (BPV) 及其对高血压左心室肥厚 (LVH) 的影响.方法 连续入选2014年1月至2016年12月在福建医科大学附属第一医院急诊科病房及心血管内科门诊就诊的首次确诊未服药或已确诊但已自行停用降压药>2周的原发性高血压患者241例, 同时纳入69例健康体检者作为对照.根据血浆同型半胱氨酸 (Hcy) 水平将高血压患者分为高Hcy组 (Hcy≥10μmol/L, n=121) 和Hcy正常组 (Hcy<10μmol/L, n=120).进行24h动态血压监测及彩色多普勒超声心动图检查, 采用Pearson相关分析、多元线性逐步回归和Logistic回归分析Hcy和BPV与LVH的关系.结果 与Hcy正常组比较, 高Hcy组Hcy[ (13.8±6.4) 比 (8.1±1.4) μmol/L]、左心室质量指数 (LVMI) [ (105.9±28.6) 比 (98.7±25.3) g/m2]、白昼平均舒张压变异系数 (dDCV) (0.13±0.04比0.12±0.04) 、夜间平均舒张压标准差 (nDSD) [ (9.7±3.9) 比 (8.8±3.3) mm Hg]较高.多元逐步线性回归分析显示:LVMI与Hcy (β=0.180) 、24h平均收缩压 (24hSBP, β=0.195) 、肌酐 (β=0.129) 呈正相关 (均P<0.05).Logistic回归分析显示:Hcy与nDSD对高血压患者LVMI存在协同作用 (OR=1.197, P<0.05).结论 高Hcy血症是高血压患者发生LVH的独立危险因素, 升高的Hcy与夜间舒张压变异性的增加共同促进高血压患者的LVH.
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健康青年男性进行高强度间歇训练的心血管反应
目的 观察健康成人进行高强度间歇训练 (HIIT) 的心血管反应, 探讨其运动安全性及可行性, 为后续进一步研究其在心血管病康复中的应用提供试验依据.方法 采用交叉对照设计, 16名健康青年男性分别进行1次HIIT和1次持续性有氧训练 (CAT), 训练前进行平板运动试验和大有氧功率测试确定运动强度.HIIT强度为100%大有氧功率, 方案为15s运动/15s静态休息, 运动时间为32min;CAT强度为70%心率储备 (HRR), 总能量消耗与HIIT相等.记录两次运动期间心率、收缩压、血氧饱和度 (SaO2) 和Borg量表评分, 计算心率储备百分比 (%HRR) 和反映心肌氧耗的心率-收缩压双乘积 (RPP).结果 受试者在HIIT过程中%HRR与CAT过程差异无统计学意义[ (68.0±8.9) %比 (70.1±5.9) %, P>0.05];HIIT中峰值收缩压低于CAT[ (140.9±15.2) 比 (154.7±14.6) mm Hg, P<0.01];HIIT中RPP低于CAT[ (20 971.3±3282.1) 比 (23 393.5±2678.4) 次/ (min·mm Hg), P<0.01];HIIT中SaO2、Borg量表评分与CAT差异无统计学意义 (P>0.05).结论 健康成人进行HIIT心血管反应性和心肌氧耗较低.
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舒张压异常对肾功能的影响
目的 探讨舒张压与估算的肾小球滤过率 (eGFR) 下降的关系.方法 收集2010-2012年徐州市中心医院健康体检者64 066人, 应用中国肾脏病膳食改良公式 (C-MDRD) 方程计算eGFR, 将研究人群分为eGFR正常组[≥60mL/ (min·1.73m2) ]和eGFR下降组[<60mL/ (min·1.73m2) ].通过Logistic回归分析高舒张压与肾功能下降的关系.结果 与eGFR正常组比较, eGFR下降组年龄较大[ (68.3±13.6) 比 (47.5±13.4) 岁, P<0.05], 舒张压[ (86.7±14.1) 比 (80.2±11.7) mm Hg, P<0.05]、收缩压[ (143.5±19.8) 比 (126.9±17.1) mm Hg, P<0.05]较高, 空腹血糖[ (5.94±1.69) 比 (5.38±1.25) mmol/L, P<0.05]、三酰甘油[ (1.77±1.31) 比 (1.50±1.44) mmol/L, P<0.05]较高, 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) [ (1.19±0.32) 比 (1.28±0.34) mmol/L, P<0.05]、体质量指数 (BMI) [ (34.8±12.4) 比 (37.6±12.5) kg/m2, P<0.05]较低.多因素Logistic回归分析显示, 控制年龄、性别、收缩压、三酰甘油、HDL-C、BMI后, 舒张压对肾功能下降的影响有统计学意义 (OR=1.523, P<0.05).结论舒张压与肾功能下降相关.
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基于云平台的远程监测及综合管理对高血压患者血压变异性的影响
目的 探讨基于云平台的远程监测及综合管理对门诊高血压患者血压变异性的影响.方法 选取2016年6-10月解放军总医院西院心内科门诊高血压患者172例, 随机分为远程监测管理组 (84例) 和对照组 (88例), 远程监测管理组采用基于云平台的远程监测及综合管理模式进行延续管理, 主要包括门诊诊断评估、远程血压监测、远程健康教育、远程指导, 对照组沿用传统门诊随访模式.3个月后比较清晨血压及清晨血压达标比例、血压昼夜节律分型和血压标准差的变化.结果 3个月后, 远程监测管理组清晨血压从 (149.1±10.3) / (90.4±10.5) 下降至 (134.2±9.0) / (82.9±5.8) mm Hg, 清晨血压达标人数由6例 (7.1%) 上升至46例 (54.8%), 对照组清晨血压从 (149.4±15.0) / (90.0±12.4) 下降至 (141.6±10.2) / (87.0±5.7) mm Hg, 清晨血压达标人数从5例 (5.7%) 上升至17例 (19.3%), 两组干预后比较差异有统计学意义 (均P<0.05).远程监测管理组干预后杓型血压由35例 (41.7%) 增加至56例 (66.7%), 对照组由38例 (45.2%) 增加至42例 (47.7%) (P<0.05).远程监测管理组的24h、白天、夜间的收缩压和舒张压标准差较干预前均有所下降, 且降幅高于对照组 (P<0.05).远程监测管理组24h平均收缩压、舒张压, 白天平均收缩压、舒张压, 夜间平均收缩压、舒张压均下降, 相比对照组, 各血压值差异有统计学意义 (均P<0.05).结论 相对于传统门诊随访模式, 基于云平台的远程监测及综合管理指导能改善患者的血压变异性, 降低清晨血压水平.
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高血压患者脂蛋白相关磷脂酶A2与肱踝动脉脉搏波传导速度及踝臂血压指数的相关性
目的 探讨高血压患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2 (LP-PLA2) 与肱踝动脉脉搏波传导速度 (baPWV) 及踝臂血压指数 (ABI) 的相关性.方法 高血压患者144例作为高血压组 (其中低危20例, 中危30例, 高危32例, 很高危62例), 30名门诊体检健康者作为对照组.所有研究对象行血脂、空腹血糖、餐后2h血糖等生化指标检查, 应用酶联免疫吸附试验 (ELISA) 法测定LP-PLA2, 应用动脉硬化检测仪检测baPWV及ABI.比较对照组与高血压组及不同危险分层高血压组间LP-PLA2、baPWV及ABI的差异, 分析LP-PLA2与baPWV及ABI的相关性.结果高血压组LP-PLA2、baPWV高于对照组[ (268.62±87.13) 比 (187.64±49.01) μg/L, (1878±362) 比 (1398±239) cm/s, P<0.01], 高血压组ABI低于对照组 (1.13±0.07比1.19±0.06, P<0.01).高血压很高危组LP-PLA2、baPWV高于高危组、中危组及低危组[ (289.19±95.37) 比 (253.70±80.38) 、 (233.37±55.14) 、 (219.62±50.55) μg/L;(1997.05±380.54) 比 (1772.56±292.27) 、 (1738.33±224.45) 、 (1569.80±200.66) cm/s;均P<0.05].高血压很高危组ABI低于高危组、中危组、低危组 (1.10±0.07比1.14±0.05、1.15±0.04、1.17±0.04, 均P<0.05).高血压患者LP-PLA2与baPWV呈正相关 (r=0.857, P<0.01), 与ABI呈负相关 (r=-0.436, P<0.01).结论 高血压患者很高危组LP-PLA2、baPWV升高, ABI降低, LP-PLA2与baPWV呈正相关, 与ABI呈负相关.
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血压内源性节律调节机制的进展
高血压是重要的心血管病危险因素之一, 常伴心、脑、肾、血管等多种靶器官损害, 具有较高的致死致残率, 严重危害人类健康[1].研究显示, 血压昼夜节律异常是靶器官损害的重要原因[2].多数健康人清晨醒后血压迅速升高, 于9:00-11:00达到高峰, 然后逐渐平稳, 15:00-18:00再次出现高峰.入睡后血压持续下降, 2:00-3:00达低水平, 觉醒前血压又缓慢上升, 全天出现双峰一谷的长柄杓型曲线[3].睡眠期间平均收缩压水平较觉醒时下降10%~20%, 舒张压水平相对下降较少.众所周知, 环境及行为的周期性变化可对血压昼夜模式产生明显影响[4], 而内源性调节机制发挥着更为重要的作用[5].下面对影响血压昼夜模式的内源性昼夜节律作一简要综述.
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代谢综合征合并心房颤动患者左心室整体纵向应变的变化
目的 应用二维斑点追踪成像技术 (2D-STI) 评价代谢综合征 (MS) 合并心房颤动患者左心室整体纵向峰值应变 (GLS), 探讨其可能的影响因素.方法 收集2015年1月至2016年12月福建医科大学附属泉州第一医院心内科就诊患者资料, 按是否合并心房颤动将患者分为MS组 (30例) 和MS+心房颤动组 (30例), 以30名同期健康体检者为对照组.观察超声心动图常规指标及左心室GLS.结果 与对照组相比, MS组及MS+心房颤动组的左心房内径 (LAD) [ (3.90±0.54) 、 (4.30±0.36) 比 (3.44±0.49) cm, P<0.05]、左心室舒张末期内径 (LVEDd) [ (4.79±0.29) 、 (4.83±0.40) 比 (4.51±0.36) cm, P<0.05]和左心室质量指数 (LVMI) [ (106.16±14.45) 、 (108.21±19.01) 比 (93.23±12.66) g/m2, P<0.05]均明显增大;3组间左心室射血分数 (LVEF) 差异无统计学意义.与对照组比较, MS组及MS+心房颤动组左心室GLS峰值明显减低[ (-18.20±2.84) %、 (-15.06±3.09) %比 (-24.35±1.99) %, 均P<0.05], 以MS+心房颤动组为著;多元线性回归分析显示, 合并心房颤动、肥胖及心室率与GLS呈负相关 (分别B=-3.793、-3.770、-0.903, 均P<0.05).结论 MS患者存在左心室纵向收缩功能受损, 心房颤动、肥胖及心室率增快加重这种变化.
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普罗布考联合罗格列酮治疗颈动脉粥样硬化对血流动力学和血液流变学的影响
目的 评价普罗布考联合罗格列酮治疗颈动脉粥样硬化对血流动力学和血液流变学的影响.方法 选择2014年1月到2017年12月收治的96例动脉粥样硬化患者, 随机分为普罗布考组 (对照组) 和普罗布考联合罗格列酮组 (观察组), 各48例, 两组患者均治疗6个月.检测治疗前后患者血脂、颈动脉粥样硬化程度、血流动力学和血液流变学的变化.结果 治疗后, 观察组患者血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 水平低于对照组 (均P<0.05);两组患者颈动脉内膜中层厚度 (IMT) 、斑块面积低于治疗前水平, 且观察组患者相较于对照组降低更明显 (均P<0.05);观察组患者的血流动力学指标 (颈动脉血流速度、血流量、外周阻力) 较对照组有明显改善 (均P<0.05);观察组患者血液流变学指标 (全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积以及纤维蛋白原) 相较于对照组降低 (均P<0.05);不良反应的发生率也低于对照组 (14.58%比33.33%, χ2=4.631, P<0.05).结论 普罗布考联合罗格列酮治疗颈动脉粥样硬化能显著改善血流动力学和血液流变学指标, 稳定颈动脉斑块, 有效治疗颈动脉粥样硬化.
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我国成年居民高血压患病相关因素的城乡对比分析
目的 描述城镇和农村成年居民高血压的患病状况, 分析影响因素的差异, 为城乡制定有针对性的公共卫生防治策略提供依据.方法 选取中国健康与营养调查 (CHNS) 2011年数据, 共有6313名成年居民纳入研究.采用Logistic回归, 分析城乡居民高血压患病的影响因素.结果 6313名居民的高血压患病率为24.2%, 城镇与农村患病率的差异无统计学意义 (23.8%比24.5%, χ2=0.446, P=0.504).Logistic回归分析结果显示:城乡居民高血压患病的共同影响因素为年龄 (城镇OR=3.782~15.298, 农村OR=3.365~7.851) 、性别 (城镇OR=0.621, 农村OR=0.732) 、体质量指数 (城镇OR=1.790~3.634, 农村OR=2.108~4.522) 、中心性肥胖 (城镇OR=1.749, 农村OR=1.508);而城镇的影响因素还有每日酒精摄入量[OR (≥45g) =2.355]和接受预防保健 (OR=1.480);农村的影响因素还包括婚姻状况 (OR=0.768) 、文化程度 (OR=0.655~0.774) 、饮酒频率[OR (几乎每天喝) =1.506]、咸零食 (OR=0.789) 和水果 (OR=0.825) 的食用.结论 城乡居民高血压患病的影响因素不尽相同, 应结合城乡不同的患病影响因素特点制定针对性的防治策略.
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老年非糖尿病3级高血压患者的糖化血红蛋白水平与颈动脉粥样硬化相关
目的 探讨不合并糖尿病的老年3级原发性高血压患者糖化血红蛋白与颈动脉粥样硬化的相关性.方法入选2014年6月至2015年12月甘肃省人民医院不合并糖尿病的老年3级原发性高血压住院患者共142例, 根据颈动脉彩超结果分为颈动脉粥样硬化组87例和颈动脉正常组55例.比较两组患者性别、年龄、血压、病程、空腹血糖、餐后2h血糖 (2hPG) 、糖化血红蛋白 (HbA1c) 以及血脂水平.多因素Logistic回归分析与颈动脉粥样硬化相关的因素.结果 相比于颈动脉正常组, 颈动脉粥样硬化组患者年龄大[ (69.3±5.3) 比 (65.8±5.1) 岁], 高血压病程长[11 (7~15) 比9 (4~12) 年], 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 水平高[ (2.96±0.80) 比 (2.59±0.56) mmol/L], 空腹血糖水平高[ (5.53±0.75) 比 (5.19±0.56) mmol/L], HbA1c水平高[ (5.80±0.63) %比 (5.47±0.55) %] (均P<0.05).受试者工作特征 (ROC) 曲线分析结果显示HbA1c、空腹血糖和LDL-C用于预测颈动脉粥样硬化的曲线下面积 (95%CI) 分别为0.66 (0.58~0.72) 、0.70 (0.61~0.79) 和0.69 (0.60~0.78).多因素Logistic回归分析显示, 不合并糖尿病的老年3级原发性高血压患者空腹血糖以及HbA1c水平与颈动脉粥样硬化独立相关, 其OR (95%CI) 值分别为3.835 (1.605~9.167), 4.314 (1.866~9.973).结论 不合并糖尿病的老年3级原发性高血压患者HbA1c和空腹血糖水平与颈动脉粥样硬化相关.
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加强对肾球旁细胞瘤的诊断与处理
肾球旁细胞瘤 (juxtaglomerular cell tumor, JGCT) 又称肾素瘤, 是肾脏内分泌肿瘤.1967年由Robertson等报道了第1例, 首次将该病描述为一种肾小球旁器的特殊血管平滑肌细胞瘤.尔后Kihara等报道了第2例, 因此人们又称Robertson-Kihara综合征.本病是肾脏内分泌肿瘤, 能自主分泌大量的肾素, 导致血管紧张素Ⅱ生成过多和大量醛固酮分泌, 使患者表现重度、依赖血管紧张素转换酶抑制剂 (angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEI) 或血管紧张素受体拮抗剂 (angiotensin receptor blockers, ARB) 在内的多种降压药物才能控制的高血压, 伴严重的低血钾及其产生的系列症状, 短时间内出现严重靶器官损害和心血管病的发生.该病报道已有50年, 但一直被认为是罕见或少见疾病, 绝大多数以个案形式原始报道, 我国能检索的患者仅百余例, 也没有发现近来报道有增加的趋势.
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联合阻断β和α1肾上腺素能受体对高血压所致心室重构的作用
肾上腺素能刺激在心脏功能的生理和病理生理调节中发挥重要作用.在病理生理状态下, 长期慢性肾上腺素能刺激是导致左心室发生心肌重构的主要信号通路之一[1-2], 而心室重构是高血压患者重要的靶器官损害, 也是发生心血管事件的独立危险因素之一[2].理想的降压治疗不仅能够有效降低血压且能有效抑制甚至逆转心室重构, 保护靶器官.
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病例194:36岁男性久坐玩游戏后剧烈胸痛伴双下肢瘫痪1例
患者, 男, 36岁, IT行业的软件设计师, 一日晚饭后电脑前玩游戏, 至次日2:00余从座位上站起时, 突然出现胸背及腰部中下剧烈疼痛并向腹部内放射.起身走动时觉腹部发热, 心跳加速、胸闷与呼吸急促且全身大汗.患者躺床上试图缓解症状, 但觉浑身乏力, 腰腹及以下感觉麻木直至失去知觉.家人立即拨打120急救, 在等待过程中, 患者除稍感胸闷、四肢发冷及双腿无法行动外, 其他症状逐渐好转.发病1h后患者被送至附近医院急诊, 检查:血压75/60 mm Hg (1mm Hg=0.133kPa), 双下肢肌力为0.心电图检查正常.血常规:白细胞22×109 (↑), 中性粒细胞90.7% (↑), 血红蛋白143g/L, 血肌酐141μmol/L (↑), 血糖8.7mmol/L (↑), 血乳酸脱氢酶1044U/L (↑), 肌钙蛋白I 0.016μg/L, 肌酸激酶同工酶0.6μg/L, 肌红蛋白137.3μg/L (↑), 肌酸激酶30U/L.
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阿司匹林在高血压患者中的应用:积极还是保守?
陈红 (上海交通大学医学院药理学与化学生物学系, 上海200025) 高血压患者用阿司匹林, 应遵循个体化原则, 即对于有阿司匹林强适应证的高血压患者宜积极应用, 对于估计易发生阿司匹林不良反应的高血压患者宜采取保守原则.如对于一过性脑血栓形成导致的短暂性脑缺血发作患者, 有应用阿司匹林以预防血栓再次形成的适应证;相比之下, 高血压患者若合并消化性溃疡或肾脏疾病, 则宜谨慎使用阿司匹林.因为阿司匹林抑制前列腺素合成, 而前列腺素是消化道及肾脏的内源性保护因素.消化性溃疡或慢性肾脏病患者使用阿司匹林后, 易造成消化道黏膜及肾脏血液供应减少, 促进消化性溃疡的发生或肾脏缺血.消化性溃疡复发因疼痛或出血容易被发现, 因而通常能够及时停用阿司匹林, 避免其不良反应给患者造成更大损害.然而, 阿司匹林导致的肾脏缺血常因无明确肾脏疼痛等表现易被忽略.肾脏缺血导致的肾功能下降常以高血压不易被控制为特点, 而造成血压不易控制的原因较多, 如患者工作和生活中的各种应激、情绪波动、没有合理限盐或运动不足等, 均难以与阿司匹林导致的肾功能下降进而血容量增加、血压不易控制进行鉴别, 因此若继续使用阿司匹林则可能加速肾功能损害与高血压的恶化.
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人格与心血管病
心血管病被称为"人类健康的头号杀手", 因为其发病及死亡率一直高居不下.2016年中国心血管病报告显示, 心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位, 今后10年心血管病患病人数仍将快速增长[1].以往的医学研究主要聚焦于传统生理危险因素, 但只能部分解释疾病的发生与预后.随着医学模式的改变, 心理社会危险因素越来越受到关注, 但是对于人格因素及干预对心血管病影响的认识仍然不足.
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肾球旁细胞瘤110例诊断资料汇总分析和典型病例介绍
肾球旁细胞瘤 (juxtaglomerular cell tumer, JGCT) 又称肾素瘤, 是一种罕见的肾脏内分泌肿瘤.多见于年龄20~30岁的年青人, 也有少数发生于儿童及老年的报道, 患病率女性是男性的2倍.典型临床表现为"三高一低", 即严重的高血压、高肾素、高醛固酮和低血钾症侯群.1967年由Robertson等报道了第1例, 首次将该病描述为一种肾小球旁器的特殊血管平滑肌细胞瘤.Kihara等随后报道了1例, 并将其命名为肾球旁细胞瘤.肾球旁细胞瘤患者由于血压水平高, 血管活性物质分泌增多, 所以患者会出现严重靶器官损害和心血管病.我国高血压人群重症患者多, 估计实际存在的肾球旁细胞瘤患者多, 所以要加强对肾球旁细胞瘤的筛查、定性、定位诊断.
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提升预防医学地位, 应对疾病增多局面
随着生活方式的改变, 各种疾病不断增加, 医疗市场一派繁荣的景象如同一波又一波不断翻新的泡沫, 未曾停息.伴随着患者渐增的不满, 是医院无奈的加床和扩张.究其原因是多方面的, 而单纯从医学角度来说, 主要与当下医疗模式仍以对抗性治疗为主的状态有关.这一状态就不可避免导致过度医疗.预防医学推崇自然疗法, 能够提前发现并预防疾病, 但是至今仍然雷声大、雨点小.恰逢此关键时期, 预防医学是该做出一些路线改革, 真正站出来指导和引领时代前沿的时候了.笔者根据自己近在临床综合内科一线的中西医结合诊治疾病体会, 剖析了当下疾病群体增加的原因, 并提出一些预防和应对措施, 以期有助于临床医务工作者和相关人员的临床决策调整.
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2018年第10期 (截稿日期2018年9月1日) 病例197:14岁女性血压升高4个月
患者, 女性, 14岁, 学生, 以"发现血压升高4个月"为主诉入院.现病史:4个月前在学校体检时测量血压达180/140mm Hg (1mm Hg=0.133kPa), 无任何不适感, 未引起重视, 未告知家长.之后患者父亲偶然在家为其测量血压为170/140mm Hg, 无头晕、头痛、视物模糊、心悸、胸闷、乏力等症状.家长带患者就诊于当地乡镇医院, 查血清钾为3.27 (正常值3.5~5.5) mmol/L, 行肾脏和肾上腺超声检查未见明显异常, 当地医生建议口服螺内酯, 患者家属未予采纳.后曾就诊至某省级三甲医院心内科, 实验室检查:三大常规、肾功能、肝功能、空腹血糖、血脂、甲状腺功能及凝血功能未见异常;血钾2.7 (3.5~5.1) mmo/L, 血性激素六项示雌二醇<10 (参考值:正常值卵泡期21~251、排卵期38~649、黄体期21~312) ng/L (1ng/L=3.66pmol/L), 睾酮0.10 (0.13~1.08) μg/L (1μg/L=3.47nmol/L);促卵泡刺激素72.70 (卵泡期3.03~8.08, 排卵期2.55~16.69, 黄体期1.38~5.47) U/L;促黄体生成素48.20 (卵泡期2.39~6.60, 排卵期9.06~74.24, 黄体期0.90~9.33) U/L;孕酮3.35 (卵泡期<0.1~0.3) μg/L (1μg/L=3.17nmol/L);泌乳素52.30 (女性5.18~26.53) μg/L (1μg/L=0.0455nmol/L).血皮质醇33.1 (171~536) μg/L (1μg/L=2.76nmol/L, 8:00), 15.6 (64~327) μg/L (16:00);血促肾上腺皮质激素 (adreno-cortico-trophic-hormone, ACTH) 168.5 (7.2~63.3) ng/L (1ng/L=0.22pmol/L, 8:00), 86.9 (4~32) ng/L (16:00);血浆17α-羟孕酮 (17α-hydoxy progesterone, 17α-OHP) 0.04 (1~13岁正常为0.07~1.53) ng/L (1ng/L=0.00303nmol/L);尿香草苦杏仁酸75 (17~85) μmol/24h;3-甲氧基肾上腺素7.74 (0~20) μg/L, 3-甲氧基去甲肾上腺素33.80 (0~170) μg/L (1μg/L=5.46nmol/L);肾素活性0.01 (0.15~2.33) (卧位) 、0.01 (0.10~6.56) μg/ (L·h) (立位);醛固酮47.56 (30~160) ) (卧位) 、54.14 (70~300) ng/L (1ng/L=2.77pmol/L, 立位), 24h尿醛固酮8.2 (1~8) μg/d.超声示双肾及肾动脉未见异常, 盆腔内未探及子宫及双侧卵巢;双侧肾上腺CT示左侧肾上腺增粗;垂体磁共振成像检查 (平扫+增强) 示垂体饱满.男性性别决定基因SRY阴性;染色体核型:46, XX.给予卡托普利以及地塞米松治疗半个月, 患者血压仍为150~160/90~100mm Hg, 患者及家长对治疗效果不满意, 为进一步诊治前来河南省人民医院 (我院) 高血压科住院.既往史:无特殊.月经史:无月经来潮.家族史:无特殊.
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新诊断2级高血压诊治病例
1病例报告患者, 男, 66岁.发现血压升高4年, 于4年前体检发现血压升高, 当时血压为146/93 mm Hg (1mm Hg=0.133kPa), 平素无自觉症状, 未治疗.近日来工作紧张、劳累后头部不适, 遂就诊.既往史:1年前诊断为2型糖尿病, 未服药治疗.家族史:父亲患有高血压.
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地尔硫(卓)——高血压合并肥胖与高心率患者的优选降压药物之一
高血压患者中合并肥胖与高心率者是一类特殊也是常见的人群, 对于此类患者降压药物的选择国内外指南及专家共识尚未明确.地尔硫
为非二氢吡啶类钙拮抗剂的代表药物之一, 1968年进入实验室研究, 1999年其缓释胶囊在中国上市.国内外尤其是在日本对其有效性已进行了大量临床研究, 证实地尔硫 具有良好的降压作用同时可以降低心率, 且对糖脂代谢无不良影响;该药理学特性提示其可作为高血压合并肥胖与高心率患者的优选降压药物之一. 关键词:
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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1999 | 01 02 03 04 |