中华高血压杂志
Chinese Journal of Hypertension 중화고혈압잡지
- 主管单位: 高血压杂志;中国高血压杂志
- 主办单位: 中华人民共和国卫生部
- 影响因子: 1.33
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5540/R
- 国内刊号: 谢良地
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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立、坐、卧三体位对高血压患者血压值的影响
目的 探讨不同体位对高血压患者血压值的影响.方法连续选取在住院的高血压患者334例(男202例,女132例)进入试验.受试者依次采取立、坐、卧三体位,每种体位均保持2h,在2h末使用台式水银血压计在该体位手动测量血压;试验期间通过臂式电子动态血压仪测量电子血压值1次/15 min.记录并分析各体位2h末的电子血压值和台式水银血压值.结果2h末臂式电子动态血压仪测量的收缩压随体位无明显变化,而舒张压变化有统计学意义:立位较卧位高(7.3±0.8)mm Hg,坐位较卧位高(7.2±0.7)mm Hg.立位与坐位间差异无统计学意义.2h末台式水银血压计的测量值随体位改变均有变化:收缩压在立位较卧位低(6.0±1.0)较坐位低(3.3±0.8),坐位较卧位低(2.6±0.9)mm Hg;舒张压在立位较卧位高(1.8±0.8),坐位较卧位高(2.4±0.7)mm Hg.在立位,臂式电子动态血压仪较台式水银血压计测量的收缩压高(8.6±15.0)mm Hg(P<0.05),舒张压高(4.4±11.9)mm Hg(P<0.05);在坐位,臂式电子动态血压仪较台式水银血压计测量的收缩压高(7.3±16.4)mm Hg(P<0.05),舒张压高(3.7±12.2)mm Hg(P <0.05);在卧位,臂式电子动态血压仪较台式水银血压计测量的收缩压高(2.9±15.2)mm Hg(P<0.05),而舒张压之间无差异.通过多元线性回归分析发现,三体位收缩压差值与高血压病程、空腹血糖和性别有关;舒张压差值与年龄和胆固醇有关.结论体位对高血压患者血压测量值有影响,不同体位下臂式动态电子血压仪测量的血压值均高于台式水银血压计测量的血压值.三体位收缩压和舒张压差值的影响因素不同.
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噪声应激对大鼠心肌葡萄糖调节蛋白78和CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白表达的影响与高血压及心肌重构的关系
目的 研究内质网应激相关因子葡萄糖调节蛋白78(GRP78)和CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)在噪声应激环境高血压大鼠模型心肌中的表达,并探讨GRP78和CHOP变化与高血压及其心肌重构的关系.方法 将成年雄性Sprague-Dawly(SD)大鼠40只随机分为两组:噪声组(采用噪声环境建立高血压模型)和对照组(不予任何刺激正常喂养),每组20只.按应激时间不同,噪声组和对照组又分为2、4、6、8周4个亚组,每组5只大鼠.颈动脉插管测定各组大鼠的平均动脉压(MAP).超声检测室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、射血分数及E/A.称取体质量及左心室质量,计算左心室质量指数(LVMI).LVMI=左心室质量/体质量.免疫组化法检测大鼠心肌GRP78及CHOP蛋白表达,Western-blot法检测大鼠心肌GRP78及CHOP蛋白含量,TUNNEL法检测心肌细胞凋亡情况.结果 ①随应激时间延长,噪声组大鼠MAP逐渐升高,均明显高于对照组(P<0.01);②噪声各亚组的IVST、LVPWT及LVMI随时间的延长逐渐增大,其中4、6及8周亚组的IVST较相应对照组分别增大29%、33%及38%,LVPWT分别增大29%、29%及33%,LVMI分别增高23%、30%和26%(P<0.05);噪声组的E/A及射血分数分别从2周及6周起逐渐下降;③随着应激时间的延长,噪声组大鼠心肌GRP78蛋白含量逐渐增高,4周达高值,此后逐渐下降;CHOP蛋白表达水平逐渐增高,与相应对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.01).噪声组的心肌细胞凋亡率增加.结论噪声应激可以引起心肌细胞内质网应激,导致GRP78和CHOP二者呈不对称性表达,促使心肌细胞凋亡逐渐增加,引起心肌细胞的损害,参与大鼠高血压及心肌重构的过程.
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高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的代谢特点
目的 探讨高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的代谢特点.方法随机选择住院的原发性高血压(EH)患者550例,其中男418例,女132例,根据睡眠呼吸暂停及呼吸紊乱指数(AHI)分成4组:单纯EH组94例(Ⅰ组),轻度OSAS+EH组157例(Ⅱ组),中度OSAS+ EH组126例(Ⅲ组),重度OSAS+ EH组173例(Ⅳ组).所有患者均测量呼吸紊乱指数、身高、体质量、血压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油、空腹血糖、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(2hPINS)、尿酸和同型半胱氨酸(Hcy)水平.结果 重度OSAS+ EH组的年龄、BMI[(29.9±3.7)比(27.5±2.9)kg/m2]、AHI、FINS和尿酸水平[(374.1±92.2)比(342.1±91.0)μmol/L]高于单纯EH组(P<0.05).重度OSAS+ EH组的HDL-C、低血氧饱和度( MSpO2)[(69.9±11.8)%比(85.0±10.3)%,P<0.05]低于单纯EH组.重度OSAS+EH组的2hPINS高于轻度OSAS+ EH组、中度OSAS+ EH组(P<0.05).低HDL-C、代谢综合征、高尿酸发生率随着阻塞程度的加重而增加(P<0.05).具有2和3项代谢指标异常的发生率在各组之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 代谢性疾病在高血压合并OSAS时具有升高的趋势,且随着阻塞程度加重而发生率增加.
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妊娠早期血压轻度增高对妊娠期糖尿病的影响
背景 妊娠期糖尿病(GDM)围产期并发症较多,且在产后数年内易患包括高血压在内的代谢综合征和产后糖尿病,严重影响围产妇及围产儿的健康,而妊娠早期血压增高是否影响GDM的发病,人们了解甚少.目的 探讨妊娠早期血压轻度增高对GDM发病的影响.方法 2007-2010年在四川省科学城医院妇产科产前检查并分娩单胎活产的孕妇1221例.根据妊娠早期血压水平,分为正常血压(血压<120/80 mm Hg)组[n=605,年龄(28.6±2.8)岁]、正常高值血压[收缩压120~139 mm Hg,和(或)舒张压80~89 mm Hg]组[n=494,年龄(28.3±2.6)岁]及血压轻度增高[收缩压140~149 mm Hg和(或)舒张压90~99 mm Hg]组[n=122,年龄(28.8±2.8)岁].组间GDM检出率比较用卡方检验和卡方分割法检验,影响GDM事件的因素用Logistic回归分析.结果 GDM 97例(7.9%).血压轻度增高组、正常高值血压组及正常血压组的GDM检出率分别为24.6%、9.1%及3.6%.卡方检验显示各组GDM总体检出率不等或不全相等,差异有统计学意义(x2=62.493,P<0.01),而卡方分割法检验显示各组GDM总体检出率不等(血压轻度增高组比正常血压组,x2=67.122;血压轻度增高组比正常高值血压组,x2=21.928;正常高值血压组比正常血压组,x2=14.229,均P<0.01).Logistic回归分析显示:妊娠早期血压(OR=2.1)、妊娠早期体质量指数(OR=2.6)及孕妇母亲2型糖尿病史(OR=3.5)是妊娠期糖尿病发病的危险因素(x2=103.298,P<0.01).结论妊娠早期血压水平越高,妊娠期糖尿病患病率越高.因此,早期发现并干预妊娠期高血压可能对减少妊娠期糖尿病发病有益.
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老年高血压患者210例左心室重构的影响因素
目的 探讨老年高血压患者左心室重构的影响因素.方法原发性高血压老年患者210例.测定空腹卧位血脂、血糖、肌酐、尿酸水平,基础状态的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ浓度、醛固酮浓度,测量诊室血压、24 h动态血压监测、超声心动图并计算左心室质量指数(LVMI)和室壁相对厚度(RWT).以LVMI>95(女),>115 g/m2(男)及RWT>0.42为标准,将患者分为左心室构造正常组(LVMI和RWT均正常;NS组)、向心性重构组(LVMI正常,RWT增大;CR组),向心性肥厚组(LVMI和RWT均增大;CH组)和离心性肥厚组(LVMI增大,RWT正常;EH组)4组,分析上述指标在4组中水平.结果 与NS组比较,CH组的诊室收缩压[(153.5±25.1)比(140.6±20.1)mm Hg]、脉压[(73.7±24.8)比(62.2±18.0)mm Hg]和动态脉压[(67.0±13.8)比(56.4±11.5)mm Hg]均升高(均P<0.01).与NS组比较,EH组的动态脉压升高[(63.8±14.0)比(56.4±11.5)mm Hg,P<0.05].与CR组比较,CH组的动态脉压升高[(67.0±13.8)比(57.7±14.2)mm Hg,P<0.01].CR组的血浆肾素活性水平高,EH组的肾素水平高于CH组,CH组和EH组的醛固酮与肾素活性的比值高于NS组和CR组.LVMI与性别、24 h平均收缩压呈正相关.结论 收缩压、诊室脉压、24 h脉压及肾素血管紧张素醛固酮系统是影响老年高血压患者心室重构的重要因素.
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基线收缩压水平对糖尿病人群新发心脑血管事件的影响
目的 探讨基线收缩压水平对糖尿病人群新发心脑血管事件的影响.方法 本研究以参加2006-07-2007-10健康查体的101 510名开滦集团职工中的8306例空腹血糖≥7.0或<7.0 mmol/L但已确诊为糖尿病,正在使用降糖药物的人群作为观察对象,随访38~53(48.1±3.1)月,随访期间每半年收集一次新发心脑血管事件情况.分析基线收缩压水平对糖尿病人群新发心脑血管事件的影响.结果随着基线收缩压水平增高,糖尿病人群的平均年龄、体质量指数、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平逐渐增高(P<0.01或P<0.05).与基线收缩压<120组、120~<130组和≥140组相比,130~<140 mm Hg组总心脑血管事件、脑梗死事件、心肌梗死事件和脑出血事件发生率低,其中总心脑血管事件和脑梗死事件发生率的差异有统计学意义(P<0.05).Cox比例风险回归分析显示,在糖尿病合并高血压人群中,与基线收缩压130~<140组相比,<120组、120~<130组和≥140 mm Hg组发生总心脑血管事件的RR值分别为5.37(95% CI 2.24~12.87,P<0.01)、2.41(95%CI 1.11~5.22,P<0.05)和2.43(95% CI 1.35~4.36,P<0.01);与基线收缩压130~<140组相比,<120组和≥140 mm Hg组发生脑梗死的RR值分别为6.16(95% CI2.05~18.55,P<0.01)和2.65(95% CI1.24~5.70,P<0.01).结论基线收缩压水平可影响糖尿病人群心脑血管事件发生率,糖尿病合并高血压人群中收缩压130~139 mm Hg组总心血管事件和脑梗死事件发生率低.
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家庭血压监测对伴焦虑或抑郁情绪高血压患者降压治疗的影响
背景 家庭血压监测(HBPM)有助于评估高血压患者的血压水平和指导降压治疗,有助于白大衣高血压的鉴别,但也可能加重伴焦虑或抑郁的高血压患者的情绪障碍.目的 探讨伴焦虑或抑郁情绪的高血压患者使用HBPM对降压治疗达标的影响,以评估HBPM是否适用于伴焦虑或抑郁情绪的高血压患者.方法选取789例同一社区确诊的高血压患者,给予焦虑自评量表和抑郁自评量表自评,根据自评得分值分为轻度焦虑、中重度焦虑、轻度抑郁、中重度抑郁、无情绪障碍,并按血压监测方式将每种情绪状态的患者随机分为HBPM组和诊室血压监测(CBPM)组.随访12周.比较应用不同血压监测方式的各组患者自行调整测压次数、自行调整降压药物及血压达标情况.结果 伴中重度焦虑情绪的高血压患者,HBPM组自行调整测压次数、自行调整降压药物的人数分别为22(95.7%),16(69.6%),明显多于诊室血压监测组10(45.5%),5(22.7%),P<0.05;研究末诊室血压达标率HBPM组明显低于诊室血压监测组(43.5%比72.7%,P<0.05).伴中重度抑郁情绪的高血压患者,HBPM组自行调整测压次数、自行调整降压药物的人数分别为14(82.4%),10(58.8%),明显多于诊室血压监测组2(11.8%),3(17.6%),P<0.05;研究末诊室血压达标率HBPM组明显低于诊室血压监测组(23.5%比64.7%,P<0.05).进行HBPM的患者,中重度焦虑组自行调整测压的频数(0.77±0.37)、自行调整降压药物的频数(0.14±0.04)与轻度焦虑组(0.09±0.04)、(0.08±0.02)和无情绪障碍组(0.06±0.03)、(0.03±0.02)比较,差异有统计学意义(P<0.05);中重度抑郁组自行调整测压的频数(-0.50±0.34)、自行调整降压药物的频数(-0.15±0.02),与轻度抑郁组(-0.80±0.10)、(-0.09±0.02)和无情绪障碍组(0.06±0.03)、(0.03±0.02)比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 伴中重度焦虑或抑郁情绪的高血压患者使用HBPM可因情绪因素干预血压监测和降压治疗方案,影响患者的血压达标,不适宜进行H BPM.
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褪黑素对肾血管性高血压大鼠肾脏损伤的影响及机制
目的 观察褪黑素(MT)抗氧化应激作用对两肾一夹(2K1C)高血压大鼠肾损害的保护作用并探讨其机制.方法用分离结扎左肾动脉的方法制备2K1C肾血管性高血压大鼠模型,造模成功后,随机分为2组:高血压组(2K1C组)、褪黑素组(MT组),每组8只.假手术组大鼠8只作为对照.观察8周,监测血压,HE染色观察肾脏组织病理损伤,比色法检测肾组织超氧化物岐化酶(SOD)和脂质过氧化物丙二醛含量.免疫组织化学染色及RT-PCR检测诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达.结果 HE染色结果显示,造膜成功后8周,高血压组肾小管及间质呈现明显的病理损伤,表现为肾小管上皮细胞空泡及颗粒变性,有炎性细胞浸润、肾小管水肿扩张,甚至萎缩,褪黑素组肾组织病理损伤则明显轻于高血压组;术后第4周开始,高血压组大鼠血压即明显高于假手术组,而褪黑素能抑制大鼠血压的升高.与假手术组相比,高血压组大鼠肾组织丙二醛含量升高[(21.23±4.26)比(12.08±2.33) nmol/mg,P<0.01],SOD活性降低[(329.76±23.87)比(449.95±44.67)U/mg,P<0.01];褪黑素组SOD活性较高血压组升高[(379.53±34.82)比(329.76±23.87)U/mg,P<0.01],丙二醛含量较高血压组降低[(16.66±4.71)比(21.23±4.26)nmol/mg](P<0.01).免疫组织化学染色及RT-PCR检测结果显示,高血压组肾组织eNOS表达较假手术组降低,iNOS表达升高;褪黑素组肾组织eNOS含量较高血压组升高,iNOS含量降低(均P<0.01).结论褪黑素能抑制iNOS表达,增加eNOS表达,减轻高血压大鼠肾小管间质损伤.
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高血压治疗态度与信念评价量表的研制及信效度评价
背景 高血压患者对降压治疗的依从性差是血压控制不达标的主要原因,尽管有研究表明改善患者对降压治疗的态度与信念有助于提高治疗依从性,但缺乏信效度较好的测量工具.目的 研制高血压治疗态度与信念量表,并对其信度和效度进行评价.方法根据高血压防治内容,结合文献资料及访谈法建立量表条目池,经研究小组讨论及专家评定后形成预试量表.通过目的抽样方法选取404例来源于3所三级甲等教学医院、3家社区卫生服务中心的高血压患者进行调查.采用探索性因素分析、信度分析、相关分析等对量表的信度和效度进行评价.结果探索性因素分析共提取4个因子,与量表的理论建构基本相符,各条目在其因子的负荷值为0.468~0.846,累计方差解释率为50.75%.各因子与量表总分的相关系数为0.513~0.802(P<0.01),各因子之间的相关系数为0.160~0.302(P<0.01).服药治疗态度因子分与中文版Morisky服药依从性量表总分呈正相关(相关系数为0.511,P<0.01),量表总分与近一月漏服降压药物次数之间呈负相关(相关系数为-0.481,P<0.01).高血压控制达标组的得分高于未达标组(P<0.01).量表总的Cronbach α系数为0.804,4个因子的Cronbach α系数为0.841、0.733、0.639、0.643.总量表的重测信度系数为0.922,各因子重测信度系数为0.859~0.936.结论研制的高血压治疗态度与信念量表具有良好的信度和效度,可以作为高血压患者认知评估及干预的测量工具.
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青年学生的体位血压变化与影响因素
目的 探讨青年学生直立3 min后血压和心率的变化及相关影响因素.方法于2010-09-11为南昌大学第二临床医学院2007级青年学生317人[男165例,女152例,年龄(21.5±1.0)岁]用自动示波设备测量卧位10 min和立位3 min的血压和心率.计算立位和卧位血压、心率的差值为立卧位血压差(△血压)和立卧位心率差(△心率);体位性高血压(OHT)的标准为△血压≥10 mm Hg,体位性低血压(OH)为△血压≤-10 mm Hg,两者之间判为体位性正常血压(ONT).计算各自的检出率,并分析立位血压变化与年龄、性别、运动习惯、高血压家族史、身高、体质量、体质量指数的关联.结果 立位时,收缩压[(116.8±12.9)比(113.8±11.9)mm Hg]和舒张压[(71.4±8.2)比(66.3±8.3)mm Hg]均明显高于卧位(均P<0.05).体位性高收缩压(sOHT)和体位性低收缩压(sOH)的检出率分别为16.4%和3.8%;体位性高舒张压(dOHT)和体位性低舒张压(dOH)的检出率分别为20.5%和3.5%.无论收缩压还是舒张压,女性OH检出率高,而男性OHT检出率高;就卧位血压而言,OH组高,ONT其次,而OHT组低.直线回归分析表明,△收缩压和△舒张压均分别与卧位收缩压和卧位舒张压呈负相关(r=-0.165,-0.465,均P<0.05).多因素相关分析表明:△收缩压与卧位收缩压和女性呈负相关;△舒张压与女性和卧位舒张压呈负相关.结论在青年人群中,性别和卧位血压影响OHT和OH的检出率.
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慢性肾功能不全非透析患者代谢综合征的发生率
目的 观察慢性肾功能不全(CRF)非透析患者中代谢综合征(MS)的发生率及其特点.方法 收集2009-01-2010-01在我院肾内科住院的CRF非透析患者298例(非透析CRF组,男111例,女187例,年龄30~62岁),分为糖尿病肾病(n=30)与非糖尿病肾病组(n=268);同时在我院征募年龄、性别匹配的肾功能正常的健康体检者300人作为对照组.每例患者均进行腰围、血压、空腹血糖、血脂、血肝功能、肾功能、电解质24 h尿白蛋白及眼底检查等,采用国际糖尿病联盟的定义诊断MS.比较各组患者MS的发生率.结果 非透析CRF组MS发生率明显高于对照组(21.8%比11.3%).与对照组相比,非透析CRF组MS患者血压升高发生率(93.0%比35.0%)、血尿酸升高发生率(87.6%比20.7%)及高三酰甘油发生率(40.6%比25.7%)均明显增高(均P<0.01).与非糖尿病肾病组的MS患者比较,糖尿病肾病组的MS患者腰围超标发生率(66.7%比25.4%)及空腹血糖升高发生率(100%比16.0%)均明显升高(均P<0.01).结论 慢性肾功能不全非透析患者MS及高尿酸发生率明显增高.
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噻嗪类利尿剂引起低钠血症防治进展
噻嗪类利尿剂作为原发性高血压一线治疗药物已50余年,目前仍被国内外高血压治疗指南推荐为首选用药[1-2].该类药物又可分为噻嗪型(thiazide-type)和噻嗪样(thiazide-like)利尿剂.噻嗪型药物的基本化学结构由苯并噻二嗪核和磺酰胺基组成,包括氢氯噻嗪和苄氟噻嗪等.噻嗪样利尿剂的化学结构不同于噻嗪类,但同样作用于远曲小管,包括氯噻酮、吲达帕胺和美托拉宗(该药还作用于近曲小管)等.高血压患者给予噻嗪类利尿剂后易发生电解质紊乱,其中低钠血症常见[3],尤其在70岁以上的老年人群中发病率更高,11%~33%老年患者入院给予噻嗪类利尿剂后会发生低钠血症[4].临床上利尿剂所致的严重低钠血症绝大部分由噻嗪类利尿剂导致.噻嗪类利尿剂引起低钠血症( thiazide-induced hyponatraemia,TIH)的临床表现及预后与分型有关,重型低钠血症可导致脑细胞水肿,具有潜在致命性.TIH的死亡率不仅与低钠血症类型有关,也与患者自身的健康状况密切相关.
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体位性高血压
临床认识较为广泛的是体位性低血压(orthostatic hypotension,OH),即从卧位转为直立后3 min内血压下降超过20/10 mm Hg.OH是公认的跌倒、晕厥及心血管事件的危险因素[1].体位性高血压(orthostatic hypertension,OHT)是从卧位转为直立位后血压升高,是一种体位性血压调节异常的表现,在临床中常常被忽视.早在20世纪80年代Streeten等[2]就提出了OHT的概念,但至今仍只有少部分研究关注OHT.目前对于OHT尚没有一个广为接受的定义,多数流行病学研究发现OHT增加心血管病危险,可能是一种新的心血管疾病危险因素.OHT多发于中老年高血压、糖尿病患者及部分血压正常的青年人群.少数严重的OHT可见于压力反射衰竭[3]、直立性心动过速综合征( postural orthostatic tachycardia syndrome,POTS)[4]、嗜铬细胞瘤等少见疾病.本文就OHT的定义、流行病学、靶器官损害及与心血管危险的关系作一综述.
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辛伐他汀对血脂正常高血压患者高敏C反应蛋白和踝臂指数的影响
目的 观察辛伐他汀对血脂正常的高血压患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP)和踝臂指数的影响.方法 人选206例血脂正常的初诊轻中度高血压患者,按就诊顺序随机分为辛伐他汀治疗组(他汀组,n=103)或常规治疗组(常规组,n=103),常规治疗组给予降压治疗,他汀组在降压治疗基础上给予辛伐他汀20 mg,睡前服用,共观察12月.比较两组治疗前后血清hsCRP和踝臂指数的变化.另入选80例同期年龄与性别相匹配的体检健康者为对照组.结果与对照组比较,治疗前高血压患者hsCRP水平明显升高,踝臂指数明显降低(均P<0.05).经辛伐他汀治疗12月后,与常规组比较,他汀组hsCRP水平明显下降,踝臂指数明显升高(均P<0.05).结论 辛伐他汀可降低血脂正常的高血压患者血清hsCRP水平,升高踝臂指数水平.
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厄贝沙坦氢氯噻嗪对原发性高血压患者动脉僵硬度的影响
目的 观察厄贝沙坦氢氯噻嗪对原发性高血压患者动脉僵硬度及脉压的影响.方法 选取符合人选条件的原发性高血压患者102例,根据治疗情况分为观察组(55例)和对照组(47例),观察组给予厄贝沙坦氢氯噻嗪(150或300 mg/d),对照组给予赖诺普利(10或20mg/d),疗程6月.比较治疗前后踝肱动脉脉搏波传导速度(baPWV)和脉压的变化.结果经降压治疗后两组收缩压、舒张压和脉压均较治疗前明显降低(P<0.01),观察组降低脉压[(57.7±6.3)比治疗后(42.9±4.5)mm Hg]幅度大于对照组[(59.0±5.5)比治疗后(53.2±5.3)mm Hg,P<0.05].观察组和对照组治疗6月后baPWV均有下降[观察组(1753±164)比治疗后(1395±113)cm/s;对照组(1712±157)比治疗后(1529±132)cm/s,P<0.01],与对照组相比,观察组baPWV的变化值(△baPWV)更为明显[(358±26)比对照组(183±17)cm/s,P<0.05].结论 与赖诺普利相比,厄贝沙坦氢氯噻嗪可以更好地降低脉压、踝肱动脉脉搏波传导速度,改善动脉僵硬度.
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体位性高血压值得关注
在体位变化时,机体会产生一系列的适应性改变.在这一变化过程中,多数人能维持血压基本稳定(体位正常血压,orthostatic normotension,ONT),但也有部分人群出现体位性低血压(orthostatic hypotension,OH),与之相反的是体位性高血压(orthostatic hypertension,OHT).
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内皮微颗粒是评估高血压血管内皮细胞损伤的新指标
血管内皮细胞功能障碍是高血压血管损伤的临床重要标志之一.因此,检测血管内皮细胞功能对于高血压的预防、诊治及预后评估具有重要的临床价值[1].内皮微颗粒(endothelial microparticles,EMP)是细胞激活、损伤或凋亡时从内皮细胞的细胞膜脱落下来并携带来自内皮细胞某些抗原特性的微颗粒,其直径为0.2~1.0 μm[2].近年的研究表明,EMP能反映内皮细胞激活、增殖及凋亡的平衡状态,是内皮细胞功能障碍的新型特异性生物学标记物,同时还介导了内皮细胞损伤[1,3-6].
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青少年高血压评估及管理(续前)
4.4 动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM) ABPM对于评估儿童血压非常有用.在成人,与诊室血压相比,ABPM可以更好地预测心血管疾病、事件和终末靶器官损害风险.儿童青少年中ABPM监测方法和血压正常值在相关指南中可以找到.ABPM在评价可疑“白大衣”高血压和隐蔽性高血压、评估血压变异性和药物治疗有效性方面特别有价值.ABPM适用于有以下情况的儿童:糖尿病、未修复或已修复的主动脉缩窄、实体器官移植接受者、多囊卵巢相关基因携带者、Williams或Turner综合征或神经纤维瘤.
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病例112:高血压、低血钾
患者,45岁,男性,以“发现血压高8年,头晕2周”人院.人院前8年体检发现血压高,高200/130mmHg,平时血压(160~170)/(110~115) mm Hg,服用非洛地平缓释片和盐酸贝那普利1月,血压无明显下降,自行停药.2周前偶感头晕、心悸,无肢体无力,无指端及口周麻木,无口干、多尿,无阵发性出汗、面色苍白或潮红,无体质量增加,自测血压160/120 mmHg,当地医院查血钾2.8 mmol/L,双肾上腺B超未见占位.10天前我院门诊测血压188/120 mm Hg,血钾3.05 mmol/L.
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多重危险因素干预,力降高血压患者未来风险:CRUCIAL研究为中国高血压治疗带来新思路
近日,在日本札幌举行的“第43届动脉粥样硬化年会”上,cluster randomized usual care vs caduet investigation assessing long-term risk(CRUCIAL)研究亚太人群亚组结果公布了.研究结果显示:在高血压合并3个以上心血管危险因素的高血压患者中,在常规降压基础上加用氨氯地平/阿托伐他汀单片药,即采用降压联合他汀的治疗方案,可明显降低高血压患者未来心血管风险.
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肾素血管紧张素醛固酮系统阻断剂的获益来源:降压或超越降压
《中国高血压防治指南2010》 (《指南》)已正式发表,新版指南大幅拓宽了肾素血管紧张素醛固酮系统(renin angiotensin aldosterone system,RAAS)阻断剂的应用范围,特别是血管紧张素受体拮抗剂( angiotensin receptor blockers,ARB)的适应证增加了多项,使其涵盖了包括冠状动脉性心脏病(冠心病)、心力衰竭、心房颤动预防、代谢综合征和糖尿病肾病等诸多方面.对于这一重大变化,临床医生不禁要问,RAAS阻断剂的获益究竟源于什么?是降压本身,还是降压之外的靶器官保护效应?探讨上述问题不仅能更深入地了解指南建议,而且也能为临床医生制订个体化降压方案,合理选择降压药物带来启示.
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水脂双溶β受体阻滞剂可能带来的临床益处
β受体阻滞剂与肾上腺素能β受体特异性结合,竞争性、可逆性地阻断各器官中肾上腺素能β受体的作用,在心血管病的治疗中起着主要作用.多年来被广泛用于抗心肌缺血、心律失常和治疗高血压.近年,在慢性心力衰竭治疗中显示出明显疗效,成为慢性心力衰竭治疗的基石.但是,不同的β受体阻滞剂在疗效和不良反应等方面具有明显差别.例如,1964年上市的普萘洛尔是早应用于临床的β受体阻滞剂,曾广泛用于高血压和冠状动脉性心脏病(冠心病)的治疗,但由于易导致不良反应而逐渐被临床医生放弃.
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重庆市心血管病研究所
第三军医大学附属大坪医院心血管病专科医院研究中心为国家重点学科实验室、重庆市心血管病研究所(重庆心研所),研究所由国家杰出青年科学基金获得者曾春雨教授领衔(图1),12名PI (principal investigator)和40多名研究人员组成(图2、3).重庆心研所由病房、功能检测中心、介入治疗中心、危重病救治中心和心血管病研究中心等构成,秉承“以质量取胜,以特色取胜”的宗旨,临床特色明显:①冠状动脉性心脏病(冠心病):重庆地区早开展经桡动脉径路行冠状动脉病变介入术;是西南地区和全军首家开展一站式冠状动脉杂交介入治疗的单位.②高血压:高血压诊断和治疗在国内外有重要影响,肾动脉支架置入术根治肾动脉狭窄性高血压;在西南地区早开展射频消融治疗高血压,对顽固性高血压效果明显.③心律失常:人工心脏起搏器、射频消融术治疗心动过速、心动过缓.特别是用常规导管射频消融术治疗室性早搏效果明显,得到国内外同行的认可.
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缬沙坦/氨氯地平单片复方制剂在高血压治疗中的应用
1 血压达标与心血管风险在中国,心脑血管病是目前我国发病率、致残率和死亡率高的疾病,而高血压是心血管病的首要危险因素.据统计我国高血压直接医疗费为人民币300亿元,心脑血管病每年直接医疗费和间接耗费达人民币3000亿元.高血压及心脑血管病的控制也是一个世界性的难题.世界卫生组织发起的监测心血管疾病趋势和决定因素研究显示,在不同国家的35~64岁的高血压患者中,只有13%~38%的男性及17%~54%的女性接受了降压治疗.即便接受了治疗,亦只有13%~67%的男性与12% ~63%的女性患者的血压得到控制,降至目标血压.2009年中国门 诊高血压患者治疗现状登记研究显示,中国高血压患者血压达标率为30.6%.血压水平控制不佳将会导致心血管事件的风险升高.研究显示,对于40~69岁的人群,在115/75~185/115 mm Hg的血压范围内,收缩压每升高20 mm Hg或舒张压每升高10 mm Hg,心血管相关死亡率上升1倍[1].欧洲、美国及我国的高血压指南都将目标血压定为140/90mm Hg.对于糖尿病或慢性肾病患者,该目标为130/80 mmHg.对于有较多危险因素(吸烟、肥胖等)的患者,较高的血压(130~139/85~98mm Hg)仍需要降压治疗[2].
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2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 02 03 04 |