中华高血压杂志
Chinese Journal of Hypertension 중화고혈압잡지
- 主管单位： 高血压杂志；中国高血压杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.33
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5540/R
- 国内刊号： 谢良地
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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西藏林芝、拉萨、安多3个不同海拔区县高血压患者用药情况分析
目的 探讨西藏3个区县高血压患者的用药情况.方法 2014-2016年在西藏林芝县(海拔3000 m)、拉萨市区(海拔3650m)、安多县(海拔4700 m)每个区县随机抽取社区居民1000人进行心血管病患病率调查,对检出的有高血压史的患者的用药情况进行分析.结果 3个区县共检出有高血压史的患者490例(林芝县148例、拉萨市190例、安多县152例),2周内经常服用降压药者的比例均＜40.0％,2周内经常服用降压药者的血压控制率均＜50.0％.在高血压患者使用的药物中,藏药和中成药占有相当大的比重,占各类药物使用频次的36.84％.拉萨市区有72.55％的患者单用藏药进行降压治疗,该地区2周内经常服用降压药患者的血压控制率仅为15.7％.结论 西藏地区高血压患者的药物治疗状况不容乐观,亟需对药物治疗现状进行进一步的深入分析并开展规范化的管理和治疗.
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阿托伐他汀联合普罗布考对冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预防作用
目的 探讨阿托伐他汀联合普罗布考治疗对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后造影剂肾病(CIN)的预防作用、安全性及可能机制.方法 入选2013年2月至2015年6月于天津市胸科医院心内科行择期PCI术的冠状动脉性心脏病(冠心病)患者共330例,按随机数字表法随机分为3组:常规剂量阿托伐他汀组(A组,n=110)、强化剂量阿托伐他汀组(B组,n=110)、常规剂量阿托伐他汀联合普罗布考组(C组,n-110).A组:术前1d开始给予阿托伐他汀20 mg,1次/晚;B组:术前1d开始给予阿托伐他汀40 mg,1次/晚;C组:术前1d开始给予阿托伐他汀20 mg,1次/晚和普罗布考250 mg,3次/d.3组患者均于PCI术后4d开始仅给予阿托伐他汀20 mg,1次/晚.收集3组患者的基本资料、造影剂用量,并记录PCI术前及术后72 h的血清肌酐、血尿素氮、估算的肾小球滤过率(eGFR)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、丙二醛、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平的变化.记录3组患者CIN发生情况、住院期间阿托伐他汀及普罗布考的不良反应.结果 3组患者术前基线资料差异无统计学意义(P＞0.05).B组和C组CIN发生率低于A组(1.8％,2.7％比10.0％,均P＜0.05);B组与C组CIN发生率差异无统计学意义(P＞0.05).PCI术后72 h,A组患者的肌酐、尿素氮水平较术前升高,eGFR水平较术前下降(均P＜0.05);B组、C组患者的肌酐、尿素氮水平低于A组[(80.99±16.65),(81.79±17.96)比(93.30±20.97) μmol/L;(5.78±0.92),(6.05±1.29)比(6.18±1.08) mmol/L],eGFR水平高于A组[(78.80±26.04),(75.42±20.81)比(69.39±22.81) mL/(min·1.73 m2),均P＜0.05].PCI术后,3组患者的hsCRP、丙二醛水平较术前升高(均P＜0.05);B组和C组患者的hsCRP、丙二醛水平低于A组.多因素Logistic回归分析显示强化他汀(OR=0.093,95％ CI0.016～0.533,P=0.008)及他汀联合普罗布考(OR=0.252,95％ CI0.068～0.931,P=0.039)是CIN的保护因素;住院期间,3组患者均未出现明显肝损害、肌无力等不良事件.结论 强化剂量阿托伐他汀及常规剂量阿托伐他汀联合普罗布考均能降低CIN的发生率,并且有良好的安全性,其机制可能与抑制炎症、氧化应激反应有关.
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运动训练降低代谢综合征大鼠糖脂代谢的作用及机制
目的 观察运动训练对代谢综合征大鼠体质量、尾动脉收缩压、空腹血糖、血脂以及过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)β/δ基因表达的影响,探讨运动训练改善代谢综合征大鼠糖脂代谢的机制.方法 将50只6周龄、体质量160～200 g的SD(Sprague Dawley)大鼠随机分成模型组(n=25)和对照组(n=25),并采用高脂高糖饲料制备代谢综合征大鼠模型,模型组和对照组大鼠随机分成运动组和安静组(4组大鼠分别为模型十安静组、模型十运动组、对照十安静组、对照十运动组).运动组大鼠在动物跑台上运动8周.检测各组大鼠的体质量、内脏脂肪质量、尾动脉收缩压、空腹血糖、血脂以及骨骼肌、脂肪和肝脏组织PPARβ/δmRNA表达量.结果 模型组25只大鼠有19只出现代谢综合征变化,模型成功率76％.模型十运动组大鼠的体质量、内脏脂肪质量、三酰甘油和空腹血糖水乎明显低于模型十安静组[三酰甘油:(0.70±0.04)比(1.57±0.43) mmol/L;空腹血糖:(5.05±0.30)比(5.63±0.27) mmol/L,均P＜0.05].模型十运动组大鼠的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显高于模型十安静组(P＜0.05);低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与模型十安静组差异无统计学意义.模型十安静组大鼠的PPARβ/δ mRNA表达量较对照十安静组显著降低(均P＜0.01).模型十运动组的PPARβ/δ mRNA表达量较模型十安静组上调(P＜0.05或P＜0.01).对照十运动组的PPARβ/δ mRNA表达量较对照十安静组上调(P＜0.01).结论 运动训练能够上调高脂高糖喂食诱导的代谢综合征大鼠的骨骼肌、肝脏、脂肪组织的PPARβ/δ基因表达,这可能是运动训练降低代谢综合征大鼠体质量和改善糖脂代谢的机制之一.
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口服补充维生素D3对血压影响的荟萃分析
目的 通过荟萃分析了解补充维生素D.对血压的影响.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(1978-2015)、中国知网(1979-2015)、万方数据库(1982-2015)、维普中文科技期刊数据库(1989-2015)、PubMed(1980-2015)、Science Direct(1980-2015)、Medline(1972-2015)、SpringerLink(1980-2015)、Embase (1974-2015)、The Cochrane Library(1992-2015)数据库中有关原发性高血压患者及正常血压人群口服补充维生素D3后血压水平变化的临床随机对照试验,由2位评价者根据纳入标准独立筛选文献、提取资料并评价质量.运用RevMan5.3软件对符合条件的所有结果进行荟萃分析.结果 终纳入9篇随机对照研究,共1052名研究对象,采用改良Jadad评分评价纳入研究的方法学质量,5篇7分,1篇6分,2篇5分,1篇3分.荟萃分析结果显示:与安慰剂组相比,口服补充维生素D3可降低原发性高血压患者收缩压及舒张压水平,但不影响正常血压人群的血压水平.结论 补充维生素D3可降低原发性高血压患者血压水平,但对正常血压人群的血压水平无明显影响.
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Apelin/APJ通路基因多态性与代谢综合征及apelin水平的关系
目的 探讨福建地区apelin/APJ通路基因多态性与代谢综合征(MS)及其相关组分以及血浆apelin的关系.方法 纳入2015年2月至2016年2月福建医科大学附属第一医院心血管内科住院患者1018例,其中MS组457例,非MS组561例,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血浆apelin36浓度,连接酶检测反应(LDR)探针法检测apelin/APJ基因分型.比较两组间等位基因频率分布情况、不同等位基因分组中各MS组分以及apelin浓度的差异性.结果 男性MS受试者apelin基因rs3115757位点的C突变等位基因频率明显高于非MS组(P＜0.05);女性MS受试者APJ基因rs7119375位点的A突变等位基因频率明显低于非MS组(P＜0.05);Logistic回归分析显示,调整年龄、吸烟、饮酒后,女性携带rs7119375 A突变等位基因者较携带野生等位基因者患MS的风险减少35.4％(OR=0.646,P＜0.05).男性APJ位点rs7119375 A、rs10501367 T突变等位基因组受试者的空腹血糖高于野生等位基因组(均P＜0.05).调整年龄、腰围、吸烟、饮酒后,Logistic回归分析显示男性携带rs7119375 A、rs10501367 T突变等位基因是血糖异常的独立相关因素(OR=1.374、1.443,均P＜0.05).男性APJ位点rs10501367不同基因型间的血浆apelin浓度差异有统计学意义(P＜0.05),携带TT突变基因型个体的血浆apelin 浓度小于CC基因型和CT基因型(均P＜0.05),而携带CC基因型个体的血浆apelin浓度与CT基因型差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Apelin/APJ通路基因多态性与MS及血糖异常以及血浆apelin水平明显相关,并且存在性别差异.
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钙拮抗剂抑制醛固酮的机制及研究进展
近年来,随着对高血压研究的不断深入,发现高血压患者常常存在血浆醛固酮水平升高的现象.醛固酮是盐皮质激素的主要成分,在维持机体容量平衡中起重要作用.但大量研究结果提示,在某些病理情况下,醛固酮可对多种器官产生有害影响,参与充血性心力衰竭和慢性肾脏病等疾病的病理生理机制[1].大量临床研究证实,醛固酮拮抗剂可明显改善心力衰竭和心肌梗死患者的预后,进一步支持醛固酮是重要的治疗靶点.在目前的降压药物中,除大家熟知的螺内酯等利尿剂可阻断醛固酮受体,以及血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)可抑制醛固酮合成外,大量研究提示钙拮抗剂对醛固酮也有抑制作用.
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内皮素受体拮抗剂在高血压治疗中的研究进展
原发性高血压为没有明确病因引起的全身血管压力的升高,它可导致心、脑、肾等靶器官损害.难治性高血压是指在改善生活方式的基础上,应用了合理可耐受的足量≥3种降压药(包括利尿剂)治疗时间＞1个月,血压仍未达标,或服用≥4种降压药血压才能有效控制的高血压类型[1].资料显示,尽管目前已有多种降压药物及联用方案,但降压效果能达到指南要求的血压水平的高血压患者只占约50％,难治性高血压占10％～20％[2].在全球范围内,每年因血压控制未达标所引起的并发症而死亡的人数至少有700万[3].其重要原因为难治性高血压降压达标难度高,所导致的靶器官损害重,预后差,所以,防治高血压,提高难治性高血压的血压达标率,减少难治性高血压及其并发症引起的致残率及致死率,具有非常重要的意义,为目前高血压研究热点之一.
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正常高值收缩压与人群全因死亡的关系
目的 探讨正常高值收缩压与人群全因死亡的关系.方法 采用前瞻性队列研究方法,以首次参加2006-2007、2008-2009年开滦集团健康体检的职工作为观察对象.进行统一问卷调查、体格测量和生化检查,以发生全因死亡为终点事件.根据《中国高血压防治指南2010》血压水平分类标准,将2006-2007年和2008-2009年第1次参加体检的人群按收缩压分为3组:＜120 mm Hg组(n=32 412)、120～＜130 mm Hg组(n=23 822)、130～＜140 mm Hg组(n=12 543),共68 777人.用寿命表法计算全人群、男性及女性人群的累积全因死亡率,并采用Cox比例风险模型分析正常高值收缩压对全人群、男性及女性人群全因死亡的影响.结果 平均随访(7.39±1.14)年,全人群3组累积全因死亡率分别为2.85％、3.99％、6.19％;男性人群分别为3.72％、4.68％、6.83％;女性人群分别为0.90％、1.14％、2.88％.多因素Cox比例风险回归模型分析显示,校正全部混杂因素后,以收缩压＜120 mm Hg组为对照,全人群120～＜130mmHg和130～＜140 mm Hg组发生全因死亡风险比(95％CD分别为1.13(1.01～1.28)和1.24(1.09～1.42);男性分别为1.16(1.02～1.31)和1.23(1.07～1.41);女性分别0.82(0.52～1.29)和1.47(0.92～2.35);青、中、老年120～＜130 mm Hg和130～＜140 mm Hg组发生全因死亡风险比(95％ CI)分别为1.55(0.86～2.78)和1.64(0.77～3.49);1.24(1.04～1.48)和1.38(1.12～1.71);1.00(0.84～1.18)和1.10(0.93～1.30).结论 正常高值收缩压能够增加人群全因死亡的风险,男性人群和中年人群风险更为显著.
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原发性高血压合并心力衰竭患者血浆microRNA表达谱的改变
目的 应用微小RNA(miRNA)基因表达谱芯片技术筛查miRNA在原发性高血压(EH)合并心力衰竭患者血浆中的差异表达,旨在进一步探索EH合并心力衰竭发生发展的分子机制.方法 收集50例来自医院心血管内科住院部的EH合并心力衰竭急性发作期患者作为实验组.随机选取50例EH不合并心力衰竭患者做为对照组.测定受试者血脂、血压、体质量指数(BMI)、氨基末端脑钠尿肽前体(NT-proBNP)水平,评估临床症状和超声心动图心功能情况,常规抽提总RNA,应用CapitalBio公司miRNA芯片检测miRNA表达谱,并对差异表达的miRNA进行实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)验证,观察相应差异表达的miRNA与NT-proBNP的相关性.结果 与对照组比较,实验组血脂、血压、BMI差异无统计学意义(均P＞0.05).实验组患者血浆miRNA表达谱中明显差异表达的miRNA共有19个,其中有12个miRNA上调(miR-142-3p、miR-196、miR-28、miR-208等),7个miRNA下调(miR-542、miR-199a、miR-21、miR-195等),与qRT-PCR结果基本相符.miR-142-3p、miR-196与NT-proBNP呈明显正相关.与对照组比较,心功能Ⅱ级患者血浆miR-142-3p和miR-196表达水平分别升高(4.44±0.21)倍和(3.78±0.20)倍(均P＜0.05),在心功能Ⅲ级患者分别升高(10.09±0.19)倍和(9.88±0.25)倍(均P＜0.05),在心功能Ⅳ级患者分别升高(15.34±0.18)倍和(13.83±0.22)倍(均P＜0.05);miR-542、miR-199a与NT-proBNP 呈明显负相关.与对照组比较,心功能Ⅱ级患者血浆miR-542和miR-199a表达水平分别降低(91±11)％和(85±10)％(均P＜0.05),在心功能Ⅲ级患者分别降低(55±9)％和(51±15)％(均P＜0.05),在心功能Ⅳ级患者分别降低(24±8)％和(22±7)％(均P＜0.05).结论 EH合并心力衰竭患者血浆中miRNA的表达有明显改变,并随着心力衰竭严重程度的增加而相应改变,与NT-proBNP明显相关,提示部分血浆miRNA可作为预测EH合并心力衰竭患者疾病进展的新型生物学标志物.
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无创血流动力学指导的高血压精准诊疗
高血压是一种常见的慢性非传染性疾病,是我国心脑血管病主要的危险因素和死亡的主要原因[1].近《柳叶刀》发表了一项关于全球高血压负担的调查,结果显示,在过去的40年间,全球高血压患者增加了近一倍,达到11亿,其中超过一半的高血压患者生活在亚洲,中国以2.26亿高居首位[2].高血压已成为影响国民健康的重大公共卫生问题,因此采取更强有力的防控措施刻不容缓.随着精准医学理念的提出和各类组学以及大数据处理等先进技术的发展,个体化诊断和治疗变得更加现实,而无创血流动力学以其“精准”的优势有可能成为未来高血压防治的有效策略.
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《中国心血管病报告2016》要点解读
随着社会经济发展,国民生活方式发生了深刻的变化.尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速,国民心血管病危险因素普遍暴露,已经形成明显的流行趋势,导致了心血管病的发病人数持续增加.估计今后10年心血管病患病人数仍将快速增加.国家心血管病中心近编撰出版了《中国心血管病报告2016》[1].现就该报告的重点内容,特别是涉及高血压层面的相关内容做一重点介绍和解读.
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高敏C反应蛋白与冠状动脉性心脏病的关系
近些年关于冠状动脉性心脏病(冠心病)的治疗取得了重大进展,但冠心病仍是发病率及致死率极高的疾病之一.高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hsCRP)已被广泛研究,并且可作为冠心病患者未来心血管事件风险的独立标记物.hsCRP 不仅可预测心脏风险,还可预测伴或不伴有高血脂症患者心血管事件的发生.因此,有文献建议将hsCRP 水平纳入冠心病患者的初始评价体系中,以便更好地评估心血管病风险.
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病例182:急性肺水肿、低血压1例
患者,女性,49岁,以“活动后胸闷气短5个月,加重半个月”为主诉人大连医科大学附属大连市中心医院(我院).入院前5个月,患者常在活动或情绪激动后出现胸闷气短、心悸、颈咽部发紧,伴头痛、双上肢抖动,休息20～30 min后逐步缓解,曾多次在发作间歇前往当地医院就诊,检查血压“正常或偏低”,疑诊“癫痫”,病后一直无晕厥,因从未在发作时就诊,亦未自测血压,故发作时血压不详.
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年龄＞80岁患者的收缩压轨迹、衰弱和全因死亡率:电子健康记录队列研究
血压随年龄而升高,老年人高血压患病率较高.收缩压升高可能是老年人心血管病的重要危险因素.近几项大型临床试验显示,降压药降低血压的同时可降低老年人的心血管事件和死亡率.对年龄＞80岁患者进行降压治疗的老老年高血压试验(hypertension in the very elderly trial,HYVET)结果显示,降低血压与脑卒中发病率降低30％、全因死亡率下降21％、心力衰竭下降64％相关[1].在收缩压干预试验(systolic blood pressure intervention trial,SPRINT)中,年龄≥75岁的患者收缩压降压目标＜120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)与心血管事件下降34％、全因死亡率下降33％相关[2].这些临床试验得出的结果,使人们重新对老老年患者的强化降收缩压治疗感兴趣.
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如何为心房颤动患者测量血压?
邓君曙(宜兴市第二人民医院心内科,江苏宜兴214221)有心房颤动的患者,由于血流动力学的改变影响到心排血量,以致难以准确测定外周动脉血压,这一难题在临床上十分常见,但一直未能引起普遍重视.前几年看到护理方面的专家试图用改良Korotkoff(柯氏音)法来测量心房颤动时的血压,但缺乏血管内直接测压(有创方法)的对照,其可靠性有待进一步证实,且操作繁琐、费时,临床上难以推广.至于自动电子血压计,采用的是示波法原理,依据袖带记录的血管脉冲波,通过经验公式来确定收缩压和舒张压,仍然不能获得心房颤动时的实际血压值.
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高血压合并左心室肥厚——what's news?
高血压可导致心、脑、肾等器官损害,其中左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)是高血压患者心脏损害主要的表现,表现为心室壁增厚、心肌质量增加及心肌重塑,伴或不伴心室腔增大.文献和指南中有多种LVH诊断标准,常用的心电图诊断标准有:①Sokolow-Lyon指数＞3.5 mV[2013欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(European Society of Hypertension/European Society of Cardiology,ESH/ESC)高血压管理指南及2014日本高血压指南]或SokolowLyon指数＞3.8 mV(中国高血压防治指南2010);②Cornell＞244 mV·ms(2013 ESH/ESC高血压管理指南及中国高血压防治指南2010);③RaVL＞1.1 mV(2013 ESH/ESC高血压管理指南);④左心室高电压(如Rv5＞2.5 mV),这些可作为简易指标用于初步诊断;超声心电图的诊断标准为左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)≥115(男性)、≥95 g/m2(女性)(2013 ESH/ESC高血压管理指南、2015中国台湾地区高血压管理指南以及2014日本高血压指南)[1].
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老年高血压患者各项心血管病危险因素指标的更新
根据WHO报告显示,全球年龄＞60岁老年人口比例预计将从现在的10％上升至2050年的22％.我国国内的调查报告指出,截至2014年底,我国年龄＞60岁老年人口已经达到2.12亿,占总人口的15.5％.据预测,21世纪中叶老年人口数量将达到峰值,超过4亿,届时每3人中就会有1位老年人.对于老年人群来说,对生命威胁大的疾病就是心脑血管病,而在心脑血管病中常见的危险因素就是高血压,2009年美国高血压协会(American Socity of Hypertension,ASH)将高血压定义为:“由一系列复杂且相互作用的原因引起的心血管综合征”[1].随着基础和临床医学的不断进步与更新,对于高血压形成中“一系列复杂而相互作用的原因”的控制,开始出现了更新,而对于老年高血压患者的各项指标更出现了许多改变与更新.本文将就此做简单的阐述与剖析.
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老老年人血管紧张素Ⅱ受体高敏的潜在机制——附2例病例报道
调查显示,我国老年人高血压患病率＞40％,血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)是治疗高血压重要药物之一.随着ARB在临床上的广泛应用,人们发现其不仅具有降低血压作用,还有保护心功能、抗心力衰竭、逆转左心室肥厚及防止左心室重塑和血管重塑的作用[1],以及保护肾功能和延缓肾脏损害进展[2]、降低血尿酸水平[3]、降低上消化道出血风险[4]、改善糖尿病患者胰岛素抵抗[5]、减少卧床患者骨质流失[6],并具有脑血管保护及改善痴呆的作用[7].且其不良反应轻微而短暂,多为头晕、与剂量有关的直立性低血压.有报道称ARB可致胎儿畸形[8]、血管性水肿[9].笔者于2014-2015年收治的高血压合并心脑血管病患者中有2例老老年人应用ARB后发生晕厥,现报道如下.
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医疗,当不做害羞的事
周三上午带规范化培训医生出门诊,接诊系统要求对年龄＞60岁患者填写体质量,发现跟诊医生什么也没问,体质量就填上去了,于是要求“所填写的数字一定要问过,才能往上填”,答应归答应,只是表单上依然流畅着各样的“无中生有”,依然我行我素,没办法,只好自己重来.整个中午我就在想,在这个试图舒缓生命过程身、心、灵痛楚的职业行为中,作为执业者,将一个个无中生有的数字与文字往患者病历上胡乱填写时,就真的一点不会害羞、惶恐吗?医务工作当不做害羞之事.医疗行为中害羞之事又何止于“无中生有”的数字与文字,更有那“妄自尊大”以及“不知以为知”的羞,个人以为当不做方可为“大夫”矣.
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路
2017年4月1日下午,我正主持心脏预防康复座谈会,间歇时无意中看到朱为众先生在微信中提到美国著名诗人罗伯特的一首诗《未选择的路》,引用了朱先生说的后一句“我选择了人迹稀少的那条路”.清明节长假第一天(4月2日),我一早醒来,看到杨澜采访杨振宁与翁帆的一段视频,无巧不成书,在采访尾声时,翁帆谈自己选择与杨先生婚姻时,也引用了罗伯特的这首诗.我才知道朱先生引的不是后一行诗句的全部,而遗漏了更有意义的结尾:“我选择了人迹稀少的那条路,从此让我的人生如此不同!”人生哲理用诗句表达得如此精彩!
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紧抓高血压的防治,迎接心血管健康大时代的到来
前些日子,笔者团队被委派至山东大学第二医院医养结合养老院给40多名老年人检查身体,全程下来,发现只有一人身心健康,其余的都存在不同脏器和不同程度的疾病,而其中多的就是心血管病(包括脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病和外周血管病).流行病学研究也证实,心脑血管病是全球第一大死亡原因[1-3],在我国每年就有300万人死于心脑血管相关疾病.《中国心血管病报告2015》指出,2014年中国心血管病死亡率仍居各病种之首,高于肿瘤及其他疾病,且呈逐渐上升的趋势.每5例死亡者中就有2例死于心血管病,流行趋势堪忧[3].
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从中西医结合视角浅议高血压的精准治疗——来自一则临床病例的诊治启示
中医药是我们的民族之根、国之瑰宝,要好好保护起来,继承好、创新好、发展好.要和现代医学做好有效的、科学的交接与融通.这是我们实现伟大中国梦、复兴梦的不可或缺的、强有力的武器和法宝!近年来,国家开始重视传统医学的回归与传承.因为有5000多年历史的中医药有其自身完备的理论体系和治疗理念,具有与现代实证科学、医学不同的实践和评价标准.在5000多年的发展历程中,中医药为我们中华民族的健康保驾护航,发挥了不可替代的作用.然而,曾几何时中医药被一些不明真相的人排斥和诋毁,却在日本、韩国和欧美等国家大放异彩,这不得不令人深思.笔者多年来在临床运用中西医结合理念处理临床疾患,深切体会到其对临床诊治思维和改善预后的重要性.但是,当下我们的中西医结合面临很多的困局,一时难以打破.其原因也是多方面的,例如经济问题、教育模式问题等等.笔者从一则高血压病例的临床诊治过程浅谈中西医结合诊治的重要性,以飨读者,以期引起广泛争鸣和深入探讨.
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高盐摄入的中青年高血压病例1例
1 病例报告患者,男,40岁,血压升高5年,头痛、视物模糊3d.患者5年前因头晕发现血压升高,血压波动于170～180/100～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),间断服用珍菊降压片治疗,血压波动较大,后改服氨氯地平5 mg,1次/d,平素未监测血压.3d前天气变化后患者突发头痛,视物模糊伴复视,急来院就诊查血压260/160 mm Hg;急查头颅电子计算机断层扫描(com-puted tomography,CT):未见明显异常;心电图:左心室高电压;给予静脉降压等对症处理,血压仍波动于170～180/90～100 mm Hg,收治入院.既往史:有高血压家族史;偶尔吸烟.体格检查:身高172 cm,体质量86 kg,体质量指数(body mass index,BMI)29.07 kg/m2,血压166/94 mm Hg,心率85次/min,心律整齐,颈部、心脏各瓣膜听诊区、腹部未闻及血管杂音,双下肢无凹陷性水肿,双侧足背动脉搏动对称,神经系统检查无异常,病理征(一).
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| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
