May-Hegglin异常二例报道并文献复习

May-Hegglin异常为一种非常罕见的常染色体显性血液遗传病[1]，先由May（1909）、后由Hegglin（1945）描述，是一种遗传性异常，本病又称为杜尔小体（Dohle body）白细胞异常综合征，以血小板（PLT）减少、粒细胞中出现大的包涵体（类似杜尔小体）和PLT巨大症（30-80fl）为特征[2-11]。May-Hegglin异常患者常伴有MYH9基因突变，这个突变基因位于染色体22q 12～13[1]。该病一般不危及生命，多有家族遗传史，出血症状尚不确定。故临床上多不予以治疗，只有在特殊情形下才予以输血治疗，如产妇分娩等[8，12-13]。May-Hegglin异常易与免疫性血小板减少症（ITP）等相混淆，极易误诊漏诊。现将我院收治的2例May-Hegglin异常报道如下，并通过文献复习，对其临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断进行讨论，以提高对该病的认识，为进一步诊疗提供临床依据。

双侧外伤性基底神经节区出血三例报告

外伤性基底神经节区出血为外伤导致大脑基底节区及邻近脑组织的出血性损伤，此种类型的脑出血较少见，而双侧基底节出血更为罕见，其病死率、致残率极高。现将3例双侧外伤性基底神经节区出血患者的临床资料报道如下。

先天性青光眼滤过术后滤过泡漏致迟发型眼内炎误诊二例报告

青光眼术后滤过泡漏致迟发型眼内炎一般发生在术后几天或几个月，是青光眼术后较严重的并发症之一。滤过泡漏感染与术中使用抗代谢药物有关，如诊治不及时，会导致视力丧失甚至眼球不保。滤过泡漏致迟发型眼内炎多见于中老年患者，这可能与薄壁的滤过泡和年老体弱、营养不良等因素有关。先天性青光眼患者术后出现滤过泡漏致迟发型眼内炎的报道较少，临床上容易误诊。现将我院遇到的2例先天性青光眼滤过术后滤过泡漏致迟发型眼内炎的临床资料分析报道如下，以提高对该病的认识，减少误诊和漏诊。

垂体生长激素瘤合并毒性多结节性甲状腺肿一例报告并文献复习

肢端肥大症是一种以血清生长激素和胰岛素样生长因子（IGF）-1升高为主要特点的内分泌疾病。青少年因骨骺未闭形成巨人症；青春期后骨骺已融合则形成肢端肥大症。95%患者高生长激素水平是由垂体生长激素腺瘤引起的，由于代谢紊乱性疾病和并发症严重影响患者健康和生命质量，其病死率高于正常人群。甲状腺功能亢进症属于全身性内分泌代谢性疾病的一种，其中结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症又称毒性多结节性甲状腺肿，是一种在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲状腺功能亢进，多见于25～45岁的女性[1]。生长激素腺瘤合并毒性多结节性甲状腺肿临床上较少见。现报道1例垂体生长激素瘤合并毒性多结节性甲状腺肿的诊疗和转归，并对两者关系的近期国外文献进行复习。

不同抗凝或抗血小板方案对老年患者实施心律植入装置术后囊袋血肿的意义

目的：对比老年患者应用心律植入装置（EPD）围手术期给予不同抗凝或抗血小板方案对术后囊袋血肿的意义。方法选择2012年2月至2015年2月收治的正服用抗凝或抗血小板药物且需要应用EPD的410例老年患者，依据围手术期给予不同抗凝或抗血小板治疗的方案分组：双重抗血小板药物（DAP）治疗组（DAP组）114例、低分子量肝素（LMWH）桥接治疗组（LMWH组）98例、单用阿司匹林（ASA）治疗组（ASA组）94例、华法林组104例。对比各组患者应用EPD术后囊袋血肿发生情况并分析发生囊袋血肿的相关危险因素。结果 DAP组、LMWH组、ASA组、华法林组囊袋血肿发生率分别为4.4%（5/114）、18.4％（18/98）、3.2％（3/94）、2.9％（3/104）， LMWH组囊袋血肿发生率明显高于其他三组（P＜0.05）；而DAP组、ASA组、华法林组囊袋血肿发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析提示LMWH桥接治疗方案是老年患者应用EPD发生术后囊袋血肿的独立危险因素（OR=7.105，95％CI 1.872～17.283）。结论老年患者应用EPD围手术期给予LMWH桥接治疗会使术后囊袋血肿发生风险增加。

双歧杆菌三联活菌散辅助经鼻空肠营养对重症急性胰腺炎患者实验室指标、并发症及经济性的影响

目的：探讨双歧杆菌三联活菌散辅助经鼻空肠营养对重症急性胰腺炎（SAP）患者实验室指标、并发症发生率及经济性的影响。方法将50例SAP患者按随机抽签法分为对照组和试验组，每组25例，两组均给予SAP常规治疗，并采用经鼻空肠营养治疗；试验组在此基础上加用双歧杆菌三联活菌散辅助治疗。比较两组患者治疗前后实验室指标、胃肠功能评分、并发症、住院时间及住院费用等。结果试验组治疗后白细胞、淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α、乳酸脱氢酶（LDH）和胃肠功能评分均明显低于对照组[（5.9±2.1）×109/L比（8.4±3.1）×109/L、（210.4±47.6）U/L比（271.9±82.2）U/L、（205.2±22.3）U/L比（249.3±34.7）U/L、（14.7±0.4）mg/L 比（35.1±0.8）mg/L、（16.0±4.8）μg/L 比（36.5±12.9）μg/L、（21.7±5.6） ng/L 比（43.4±9.5） ng/L、（212.5±95.4） U/L 比（284.0±124.6） U/L 和（0.81±0.24）分比（1.37±0.36）分]，总并发症发生率、住院时间和住院费用明显低于对照组[12.0%（3/25）比64.0%（16/25）、（18.72±1.90） d 比（21.13±2.35） d 和（4.48±0.55）万元比（4.73±0.78）万元]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论双歧杆菌三联活菌散辅助经鼻空肠营养对SAP患者可有效改善实验室指标，促进胃肠功能恢复，降低并发症风险，并有助于减轻经济负担。

食管黏膜下肿瘤超声内镜诊断及内镜治疗的临床研究

目的：探讨超声内镜诊断食管黏膜下肿瘤的临床价值，以及内镜微创治疗食管黏膜下肿瘤的临床疗效。方法选取经普通胃镜和超声内镜诊断为来源于黏膜肌层和黏膜下层的食管黏膜下肿瘤患者68例，直径≤1.0 cm肿瘤行内镜下黏膜切除术（EMR），直径1.1～1.5 cm肿瘤行内镜下黏膜分片切除术（EPMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），直径＞1.5 cm肿瘤行ESD，术后标本行病理检查。结果68例患者均完全切除，病变直径0.6～2.3 cm，41例行EMR，9例行EPMR，18例行ESD。4例术中创面出血，经热活检钳电凝止血成功，无穿孔。术后病理：平滑肌瘤43例，间质瘤23例，脂肪瘤2例。术后3个月复查胃镜，所有患者创面形成白色瘢痕，无残留和复发，无食管狭窄。结论超声内镜能够对食管黏膜下肿瘤进行起源和定性诊断，并可指导起源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤行EMR、EPMR、ESD治疗，且内镜治疗安全、有效，可提供完整病理诊断资料。

339例血钾异常患者的心电图分析

目的：探究分析血钾异常患者的相应心电图表现。方法选择住院患者中经血生化检查诊断为高钾血症患者169例，低钾血症患者170例，对入选患者的心电图进行分析。结果轻度高钾血症（血清钾浓度在5.5～6.5 mmol/L）患者70例，心电图异常64例，异常率91.4%。轻度低钾血症（血清钾浓度在3.0～3.5 mmol/L）患者72例，心电图异常41例，异常率56.9%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。血清钾浓度偏离正常值越大，心电图特征性改变越明显。结论除血生化检验是血钾异常的鉴定标准外，心电图检查也是一种可以明确协助诊断的检查工具，且高钾血症时心电图改变更具有敏感性和特征性。

105例糖代谢正常者胰岛素抵抗程度与甲状腺结节相关性研究

目的：探讨糖代谢正常者胰岛素抵抗程度与甲状腺结节发病之间的关系。方法选择葡萄糖耐量试验结果正常的住院患者105例，根据有无甲状腺结节分为结节组（54例）和无结节组（51例），比较两组年龄、性别构成、体质量指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹胰岛素（FINS）、餐后2 h胰岛素（2 h INS）、空腹C肽（FC-P）、餐后2 h C肽（2 h C-P）、糖化血红蛋白（HbA1C）、血尿酸（BUA）、稳态模型评估法胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的差异。按HOMA-IR水平再次分组，对各组中甲状腺结节检出率进行比较。对甲状腺结节的影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果两组年龄、性别构成比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结节组BMI、BUA、HOMA-IR、FPG、FINS、2 h INS、FC-P、2 h C-P、HbA1C均高于无结节组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结节组高血压、脂肪肝、高尿酸血症比例高于无结节组，差异有统计学意义（P＜0.05）。HOMA-IR 3.01～4.00组和HOMA-IR＞4.00组甲状腺结节检出率（12/14、20/20）显著高于HOMA-IR 0～1.00组（0）、HOMA-IR 1.01～2.00组[39.5%（17/43）]和 HOMA-IR 2.01～3.00组（5/17），差异均有统计学意义（P＜0.01）。多因素Logistic回归分析结果表明，甲状腺结节检出率与HOMA-IR、BUA、BMI呈正相关（OR值分别为0.278、0.004、0.115，95%可信区间分别为1.695～5.043、1.001～1.015、1.046～1.644）。而甲状腺结节检出率与FPG无明显相关性（P＞0.05）。结论 HOMA-IR＞3.00的受检者甲状腺结节检出率明显增高。胰岛素抵抗、BMI增加及高尿酸血症可能是罹患甲状腺结节的独立危险因素。

特定膀胱容量下尿流率测定对早期糖尿病性膀胱病的诊断价值

目的：探讨特定膀胱容量下尿流率测定对早期糖尿病性膀胱病（DCP）的诊断价值。方法109例2型糖尿病患者和48例非糖尿病者（对照组）膀胱内容量300 ml左右时进行尿流率测定，并将109例2型糖尿病患者分别按病程和糖化血红蛋白（HbA1c）分为糖尿病病程≥10年组和糖尿病病程<10年组、HbA1c≥7%组和HbA1c<7%组。分别测定初尿意量；膀胱容量在300 ml左右时的大尿流率、平均尿流率；自觉完全排净尿后的残余尿量。结果109例糖尿病患者中有残余尿者74例（DCP组），DCP发生率为67.89%（74/109）；无残余尿者35例（非DCP组）；对照组有残余尿者8例。DCP组和非DCP组大尿流率和平均尿流率明显低于对照组[（14.44±5.90）和（17.38±5.93）ml/s比（23.73±5.81）ml/s、（9.52±4.97）和（10.38±4.46）ml/s比（15.88±4.95） ml/s]，DCP组明显低于非DCP组；DCP组残余尿量明显多于非DCP组和对照组[26（15～40）ml比0和0（0～51）ml]，差异均有统计学意义（P<0.05）。糖尿病病程≥10年组（27例）和糖尿病病程<10年组（82例）大尿流率和平均尿流率低于对照组[（13.34±5.48）和（16.07±6.09）ml/s比（23.73±5.81）ml/s、（8.62±3.28）和（10.19±4.96）ml/s比（15.88±4.95）ml/s]，残余尿量明显多于对照组[18（0～75）和15（0～30）ml比0（0～51）ml]；糖尿病病程≥10年组大尿流率明显低于糖尿病病程<10年组，残余尿量明显多于糖尿病病程<10年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。HbA1c≥7%组（92例）和HbA1c<7%组（17例）大尿流率和平均尿流率均明显低于对照组[（15.51±5.98）和（15.53±6.60）ml/s比（23.73±5.81）ml/s、（9.92±4.74）和（9.88±4.72）ml/s比（15.88±4.95）ml/s]，且残余尿量明显多于对照组[17（0～35）和0（0～24）ml比0（0～51）ml]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；HbA1c≥7%组与HbA1c<7%组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。各分组间初尿意量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论特定膀胱容量时，尿流率测定提示大尿流率降低和出现残余尿对于早期DCP有筛查意义。

脱机后剪短气管插管对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者脱机成功率的影响

目的：探讨脱机后剪短气管插管对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者脱机成功率的影响。方法将116例行有创机械通气且已符合撤机标准的AECOPD患者按随机数字表法分为对照组（普通气管插管组）和试验组（剪短气管插管组），每组58例，比较两组撤机前和拔管前呼吸、心率、浅快呼吸指数、氧合指数、脉搏血氧饱和度、潮气量及脱机成功率。结果试验组拔管前呼吸、心率、浅快呼吸指数明显低于对照组[（19.7±2.3）次/min比（23.5±2.3）次/min、（91.2±6.3）次/min比（93.4±8.1）次/min、80.2±6.7比90.5±9.6]，氧合指数、脉搏血氧饱和度、潮气量和脱机成功率明显高于对照组[（269±9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（245±16）mmHg、0.929±0.014比0.870±0.037、（6.1±1.2）ml/kg 比（5.1±0.8）ml/kg、91.38%（53/58）比77.59%（45/58）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论剪短气管插管可提高患者脱机成功率。

尿道扩张术在治疗女性膀胱出口梗阻中的意义

目的：探讨尿道扩张术治疗女性膀胱出口梗阻的效果。方法选取女性膀胱出口梗阻患者35例，均应用α受体阻滞剂治疗无效，在局部麻醉下行尿道扩张术，每周1次，共12次。治疗前后分别测定国际前列腺症状评分（IPSS）、生命质量评分（QOL）及残余尿量。结果患者治疗后IPSS、QOL和残余尿量均较治疗前明显降低[（10.23±6.31）分比（21.41±3.71）分、（2.31±0.65）分比（5.43±0.60）分和（20.73±10.59）ml比（85.23±12.15）ml]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论尿道扩张术是α受体阻滞剂治疗无效的女性膀胱出口梗阻患者的有效治疗方法之一，可使一部分患者避免有创检查及手术，值得在门诊及基层医院推广。

注射用鼠神经生长因子治疗腹股沟疝修补术后切口疼痛的临床研究

目的：探讨注射用鼠神经生长因子治疗腹股沟疝修补术后切口疼痛的可行性。方法将80例单侧腹股沟疝行腹股沟疝修补术患者按入选先后顺序分组，单号患者为对照组，双号患者为治疗组，每组40例。两组均行Lichtenstein无张力疝修补术，且术后均按腹股沟疝临床路径进行基础治疗，术后第3天对照组给予注射用水2 ml肌肉注射，治疗组给予注射用鼠神经生长因子20μg肌肉注射，14 d为1个疗程。分别于术后3 d、15 d、30 d、3个月、6个月进行随访，疼痛评估采用疼痛视觉模拟评分（VAS），疼痛范围依腹股沟区神经支配范围评定，疼痛对行为的影响采用六点行为等级评定量表（BRS-6）。结果两组术后3 d VAS、疼痛范围评分和BRS-6评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组术后15和30 d VAS、疼痛范围评分和BRS-6评分均明显低于对照组[术后15 d：（1.64±0.92）分比（2.28±1.06）分、（1.23±0.43）分比（1.61±0.56）分、（1.02±0.56）分比（1.57±0.73）分；术后30 d：（0.98±0.56）分比（1.61±1.04）分、（0.87±0.43）分比（1.16±0.56）分、（0.86±0.32）分比（1.16±0.73）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后3和6个月慢性疼痛发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹股沟疝修补术后肌肉注射注射用鼠神经生长因子，可减轻术后切口疼痛。

留置肛管预防先天性巨结肠根治术后吻合口瘘的临床观察

目的：观察留置肛管对预防先天性巨结肠根治术后吻合口瘘的疗效。方法将103例行先天性巨结肠手术的患儿按是否留置肛管分为留置组53例和未留置组50例，比较两组术中情况和术后并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量和其他并发症（盆腔感染和切口裂开）发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。留置组术后吻合口瘘发生率明显低于未留置组[0比12.0%（6/50）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论留置肛管引流减压能够有效预防先天性巨结肠术后吻合口瘘的发生，具有较高的有效性和安全性。

淋巴血管侵犯对高级别T1期膀胱癌患者初次经尿道膀胱肿瘤电切术预后的影响

目的：分析淋巴血管侵犯（LVI）对高级别T1期膀胱癌患者初次施行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）预后的影响。方法选择初次行TURBT且术后病理结果显示LVI阳性的高级别T1期膀胱癌患者35例（观察组）和初次行TURBT且术后病理结果显示LVI阴性的高级别T1期膀胱癌患者70例（对照组），比较两组患者肿瘤复发率、肿瘤进展率、肿瘤无复发生存时间（RFS）、总生存时间（OS）。结果观察组随访15～71（42.1±18.1）个月，对照组随访20～72（50.9±12.2）个月。观察组肿瘤复发率和肿瘤进展率明显高于对照组[88.6％（31/35）比34.3％（24/70）和54.3％（19/35）比22.9％（16/70）]，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组RFS和OS明显短于对照组[（19.7±4.5）个月比（46.8±9.2）个月和（43.4±12.6）个月比（63.4±7.1）个月]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LVI与初次行TURBT的高级别T1期膀胱癌患者的肿瘤复发和进展有明显相关性，且LVI能预测患者疾病的进展以及不良的预后。

主动脉瓣置换术后产生高跨瓣压差的临床原因分析及治疗

目的：分析主动脉瓣膜置换术后高跨瓣压差产生的原因及治疗措施。方法回顾性分析45例行主动脉瓣置换术后发生高跨瓣压差患者的临床资料，术后平均随访24.6（12～40）个月，行经胸彩色多普勒超声检查，测量术后人工瓣膜的有效瓣口面积（EOA），与不同种类及型号的人工瓣膜的参考EOA对比，可分为测量EOA＝参考EOA和测量EOA＜参考EOA。在测量EOA＝参考EOA时，参照人工瓣膜的参考EOA和患者的体表面积（BSA）计算人工瓣膜有效瓣口面积指数（EOAI），可分为EOAI＞0.85 cm2/m2和EOAI＜0.85 cm2/m2。根据上述不同标准分析主动脉瓣置换术后产生高跨瓣压差的原因。结果45例主动脉瓣膜置换术后出现高跨瓣压差患者中，人工瓣膜-患者不匹配（PPM）33例；术后人工瓣膜失功10例，其中发现血栓5例（3例加大华法林用量后好转；2例再次行主动脉瓣置换术治疗），生物瓣严重钙化3例（再次行主动脉瓣置换术治疗），2例人工瓣环血管翳形成影响瓣叶活动（再次行主动脉瓣置换术治疗）；左室流出道血流速度增快2例，患者无明显不适，未做特殊处理。死亡4例，其中2例为重度PPM，另外2例为非心源性死亡。结论 PPM是主动脉瓣置换术后产生高跨瓣压差的主要原因，选择合适的治疗方案，可提高患者生存率。

探讨降钙素原和C反应蛋白对经皮肾镜取石术后发生脓毒症的早期诊断意义

目的：探讨降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）对经皮肾镜取石术（PCNL）术后发生脓毒症的早期诊断意义。方法选取PCNL术后患者198例，按术后是否发生脓毒症分为脓毒组（148例）和对照组（50例）。比较两组患者术前和术后6 h PCT和CRP，并绘制受试者工作特征曲线，计算曲线下面积（AUC）、佳诊断界值、敏感度、特异度等。结果脓毒症组术后PCT和 CRP 明显高于对照组[（3.911±2.011）ng/L 比（1.353±0.311）ng/L 和（54.85±8.75）g/L 比（38.65±10.76）g/L]，差异有统计学意义（P＜0.01）。PCT的ROC曲线下面积为0.974，CRP的ROC曲线下面积为0.853。PCT的佳诊断界值为＞1.65 ng/L，其敏感度和特异度分别为97.91%和91.01%；CRP的佳诊断界值为＞43.54 g/L，其敏感度和特异度分别为93.51%和79.21%。结论对于PCNL术后可能发生脓毒症的患者，PCT相较于CRP来说对早期诊断的意义更大。PCT检测可以作为临床中诊断脓毒症的一项重要辅助检查，有助于临床医生及早发现并进行干预治疗，提高患者的生存率。

脐部单孔腹腔镜手术治疗儿童卵巢囊肿36例临床分析

目的：探讨脐部单孔腹腔镜手术治疗儿童卵巢囊肿的可行性及安全性。方法回顾性分析脐部单孔腹腔镜辅助在腹腔外行囊肿剥除术治疗儿童卵巢囊肿36例的疗效。结果36例患儿均顺利完成手术，手术时间（27.8±8.6）min，肿瘤直径（7.2±2.4）cm，术中出血量（6.5±1.6）ml，术后病理检查均诊断为良性卵巢囊肿。34例剥除囊肿后保留卵巢组织，2例因卵巢已坏死，切除病变卵巢。患儿术后肠蠕动恢复时间（18.4±4.6）h，术后住院时间（4.2±1.3）d，麻醉清醒后即可进食水。患儿恢复顺利，无手术相关并发症，术后随访（24.6±6.3）个月，无复发病例。结论脐部单孔腹腔镜手术辅助治疗小儿卵巢囊肿操作简单易行，损伤轻、无瘢痕、恢复快、手术确切可靠，该技术值得推广。

多重用药评估及干预对老年住院患者的影响

目的：探讨多重用药评估及干预对老年住院患者安全用药及经济负担的影响。方法选取住院的老年患者140例，使用的药物种类＜5种50例，5～9种75例，≥10种15例。依据药物适应性指数（MAI）和Beers标准进行多重用药评估及干预，对干预前后情况进行比较。结果干预后不符合Beers标准和存在潜在风险发生率、处方MAI总分、平均每日药费明显低于干预前[7.14%（10/140）比16.43%（23/140）、22.14%（31/140）比90.71%（127/140）、0（0，0）分比6.00（2.25，10.00）分、（30.60±19.71）元比（35.34±26.84）元]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。结论不规范用药在老年患者中广泛存在，多重用药评估及干预可减轻老年患者的经济负担，提高药物治疗的安全性。

不同年龄胸腰椎椎体骨折跨伤椎植钉非融合术后内固定物取出时间的临床研究

目的：探讨不同年龄胸腰椎椎体骨折跨伤椎植钉非融合术后佳内固定物取出时间。方法将68例胸腰椎椎体骨折跨伤椎植钉非融合术后患者按年龄分为两组：青年组（20～44岁）36例，中年组（45～59岁）32例。比较两组术后6、9、12、15个月数字等级评分（NRS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、椎间盘指数（DI）、后凸Cobb角等。结果两组术后9、12、15个月后凸Cobb角、ODI、NRS明显低于术后6个月[青年组：（37.34±6.86）°、（36.81±6.78）°、（36.90±6.97）°比（56.31±3.56）°，（2.45±0.55）%、（2.24±0.53）%、（2.09±0.41）%比（3.02±0.89）%，（18.46±2.73）、（18.44±3.05）、（18.28±2.98）分比（19.79±2.85）分；中年组：（37.11±6.80）°、（35.58±5.48）°、（35.40±5.44）°比（56.03±3.68）°，（2.21±0.41）%、（2.08±0.43）%、（1.97±0.39）%比（3.04±0.93）%，（19.17±2.99）、（18.57±2.98）、（18.43±2.92）分比（20.95±2.49）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。青年组术后12、15个月 DI 明显低于术后6、9个月[（50.59±4.60）%和（47.57±4.30）%比（56.60±3.98）%和（56.32±3.87）%]，差异有统计学意义（P＜0.05）。中年组术后15个月DI明显低于术后6、9、12个月[（47.95±4.87）%比（56.34±3.97）%、（56.13±3.88）%、（55.63±3.94）%]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胸腰椎椎体骨折跨伤椎植钉非融合术后青年患者选择术后9个月行内固定物取出，中年患者选择术后12个月行内固定物取出，其中椎间盘退变是延迟取出的危险因素之一。

帕金森病患者脑深部电刺激术后麻醉恢复期常见并发症分析

目的：探讨帕金森病患者脑深部电刺激术后麻醉恢复期常见并发症的发生情况。方法对869例帕金森病行脑深部电刺激术的患者麻醉恢复期并发症发生情况进行回顾性分析。结果患者麻醉恢复期的中位苏醒时间为15（0～30）min。869例帕金森病患者并发症发生情况：高血压133例（15.3%），心律失常99例（11.4%），苏醒期躁动76例（8.7%），呼吸道梗阻24例（2.8%），术后恶心呕吐（PONV）18例（2.1%），低氧血症17例（2.0%），疼痛10例（1.2%），苏醒延迟10例（1.2%），寒战3例（0.3%），低血压1例（0.1%）。1种并发症的发生率为26.8%（233/869），≥2种并发症的发生率为9.9%（86/869），总并发症发生率为36.7%（319/869）。患者转出麻醉恢复室时改良Aldrete评分情况：≥9分849例（97.7%），≤8分20例（2.3%）。结论帕金森病行脑深部电刺激术患者麻醉恢复期并发症有特殊性，要保持循环稳定、防止呼吸系统并发症和误吸的发生，针对性预防治疗可减少并发症发生率，改善预后。

痴呆合并脑血管淀粉样变性相关脑出血术前评估对手术疗效的影响

目的：分析影响痴呆合并脑血管淀粉样变性相关脑出血（CAA-ICH）手术疗效的临床因素。方法回顾性收集25例手术治疗痴呆合并CAA-ICH患者的临床资料，分别于术后30 d和术后6个月进行改良Rankin评分（MRS）测评判定近期和远期疗效，分析疗效的影响因素。结果25例患者中，预后良好6例，年龄≥75岁、入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分、高血压、术后贫血、肺部疾病、中线移位是术后近期疗效的影响因素（P＜0.05或＜0.01）。22例患者于术后6个月进行随访，预后良好9例，年龄≥75岁、入院时GCS≤8分、高血压、术后贫血、低蛋白血症、肺部疾病是术后远期疗效的影响因素（P＜0.01或＜0.05）。结论痴呆合并CAA-ICH患者术前评估十分必要，年龄≥75岁、入院时GCS≤8分、高血压、术后贫血、肺部疾病、中线移位的患者近期手术疗效差；年龄≥75岁、入院时GCS≤8分、高血压、术后贫血、低蛋白血症、肺部疾病的患者远期手术疗效差。

结直肠神经内分泌肿瘤患者区域淋巴结转移的临床特点及影响因素探讨

目的：探讨结直肠神经内分泌肿瘤患者区域淋巴结转移的特点以及影响区域淋巴结转移的相关因素。方法对79例结直肠神经内分泌肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，采用多因素Logistic回归分析判断影响区域淋巴结转移的危险因素。结果区域淋巴结转移发生率为30.4%（24/79），其中肠旁淋巴结转移14例，肠系膜淋巴结转移6例，肠系膜根部中央组淋巴结转移4例，无一例发生跳跃式转移及肠系膜根部远处淋巴结转移。经单因素分析结果显示，肿瘤直径、黏膜面溃疡、浸润深度、病理分级、淋巴管浸润与结直肠神经内分泌肿瘤患者区域淋巴结转移有相关性（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，肿瘤直径、病理分级、淋巴管浸润是结直肠神经内分泌肿瘤患者区域淋巴结转移的独立危险因素（P＜0.05）。结论结直肠神经内分泌肿瘤如肿瘤直径较大、病理分级G2或G3级且有淋巴管浸润者其区域淋巴结的转移率较高；行根治性切除术中应格外注意对肠旁淋巴结以及肠系膜淋巴结彻底清扫。

不同肠道病毒感染手足口病患儿血清D-乳酸水平与肠道屏障功能的研究

目的：探讨不同肠道病毒感染手足口病（HFMD）患儿血清D-乳酸水平的变化及不同肠道病毒与肠道屏障功能的相关性。方法收集129例确诊为HFMD患儿的大便，采用逆转录聚合酶链反应的方法进行大便病原分型，根据结果分为肠道病毒71型（EV71）阳性组，柯萨奇病毒A16型（CoxA16）阳性组，其他肠道病毒阳性组（EV阳性组）、不能定型的肠道病毒组（EV阴性组），同时采集各组患儿的静脉血2 ml分离血清，进行血清D-乳酸含量的测定。结果有20例为柯萨奇病毒其他型，未进行分组。EV71阳性组57例，CoxA16阳性组26例，EV阳性组10例，EV阴性组16例，各组D-乳酸水平分别为26.28（17.02～58.01）、14.43（8.93～20.66）、10.66（6.64～18.51）、14.07（11.83～27.46）mg/L。采用秩和检验，EV71阳性组 D-乳酸水平与 EV 阳性组（Z=-2.432，P=0.015）和 EV 阴性组（Z=-3.092，P=0.002）比较差异有统计学意义。结论 EV71感染的HFMD患儿血清D-乳酸水平明显升高，提示病情更为严重和肠道屏障受损，应重视对HFMD患儿胃肠功能的监测及保护。

CT和MRI诊断外侧腰椎间盘突出症临床对比研究

目的：对比分析 CT 和 MRI 两种影像学检查方式对外侧腰椎间盘突出症（FLLDH）的诊断价值。方法回顾性分析34例FLLDH患者的CT和MRI影像学资料，并进行比较。结果 CT诊断FLLDH阳性率为88.24%（30/34），MRI为94.12%（32/34），两种方法比较差异无统计学意义（P＞0.05）。CT和MRI诊断FLLDH病变部位和影像学征象比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 CT与MRI用于FLLDH诊断均具有较高诊断符合率，两种影像学手段均有自身的优势与不足，在临床中可联合运用以提高临床诊断率，为患者手术治疗方案的确定提供可靠依据。

螺旋CT冠状动脉造影与冠状动脉造影诊断冠心病患者冠状动脉心肌桥的比较

目的：探讨螺旋CT冠状动脉造影（SCTCA）与冠状动脉造影（CAG）诊断冠心病患者冠状动脉心肌桥的价值。方法回顾性分析877例冠心病患者SCTCA与CAG影像学资料，比较两种影像学检查方式诊断冠状动脉心肌桥的一致性，心肌桥长度及壁冠状动脉狭窄程度的测量结果。结果两种影像学检查方式诊断冠心病患者浅表型心肌桥和深在型心肌桥一致性良好（Kappa =0.872）。CAG 测量浅表型和深在型心肌桥的长度均明显短于 SCTCA 测量结果[（5.46±2.21）mm比（7.12±3.04）mm和（9.75±3.28）mm比（11.38±4.44）mm]，差异有统计学意义（P<0.05）。CAG测量浅表型和深在型壁冠状动脉狭窄程度明显高于SCTCA[（38.08±6.37）%比（31.69±5.11）%和（60.40±11.86）%比（52.38±9.27）%]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论SCTCA与CAG用于冠心病患者冠状动脉心肌桥诊断临床价值接近，且SCTCA诊断心肌桥长度准确性更佳，而CAG测量壁冠状动脉狭窄程度更佳。

微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗青少年双侧峡部裂型腰椎滑脱的疗效分析

目的：评估微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（MIS TLIF）治疗青少年双侧峡部裂型腰椎滑脱的手术疗效。方法2012年2月至2014年4月21例青少年双侧峡部裂型腰椎滑脱的患者接受了MIS TLIF手术。其中男14例，年龄15～20岁，平均16.3岁；女7例，年龄14～20岁，平均15.6岁。采用视觉模拟量表（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者术前、术后及随访时腰腿痛情况，末次随访时使用CT评估患者椎间植骨融合情况。结果术后平均随访23.7个月。21例患者术前、末次随访时下腰痛VAS评分分别为（8.4±1.2）分和（2.3±0.8）分，ODI评分分别为（72.6±7.4）分和（29.7±5.3）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。末次随访时所有患者无内固定松动、断裂，18例患者椎间完全骨性融合，3例患者椎间部分或无明显骨性融合。结论 MIS TLIF手术治疗青少年双侧峡部裂型腰椎滑脱不仅创伤小，且能有效缓解临床症状，同时还可获得较高的融合率。

血管性血友病因子裂解酶与慢性阻塞性肺疾病患者炎性反应及血栓前状态的相关性分析

目的：分析血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS-13）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的表达情况以及与炎性反应、血栓前状态的相关性。方法选取COPD患者125例，其中急性加重期61例（急性组），稳定期64例（稳定组）；另选取健康体检者125例，其中吸烟60例（吸烟对照组），非吸烟65例（非吸烟对照组）。比较各组的吸烟指数、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比、FEV1/用力肺活量（FVC）]、生化指标[C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原、白细胞介素（IL）-6、ADAMTS-13、血管性血友病因子（vWF）]。结果急性组、稳定组、吸烟对照组吸烟指数逐渐下降[（54.0±25.5）、（40.8±18.3）、（29.5±15.3）年·支]，而急性组、稳定组、吸烟对照组和非吸烟对照组FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC逐渐递增[（41.5±14.9）%、（52.1±11.5）%、（82.2±12.4）%、（96.6±11.4）%，（48.9±11.1）%、（59.4±10.5）%、（76.3±7.6）%、（87.5±6.8）%]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。急性组、稳定组、吸烟对照组和非吸烟对照组纤维蛋白原、CRP、IL-6、vWF逐渐下降[（3.9±1.3）、（3.1±1.0）、（2.5±0.8）、（2.0±0.7）g/L，（19.4±4.1）、（4.8±0.9）、（2.6±0.6）、（1.3±0.6）mg/L，（12.8±2.1）、（4.6±1.4）、（2.8±0.8）、（1.7±0.4）ng/L，（12.5±2.1）、（9.8±1.8）、（5.5±1.7）、（3.6±1.4） ng/L]，而 ADAMTS-13逐渐增高[（271.4±62.8）、（397.5±76.5）、（671.4±144.3）、（911.4±141.7）μg/L]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多重线性回归分析结果显示，COPD 患者 ADAMTS-13与纤维蛋白原、CRP、IL-6、vWF 均呈负相关（r＝-0.374、-0.032、-0.418、-0.683，P＜0.05）。结论长期存在炎性反应可造成COPD患者的ADAMTS-13明显下降，而ADAMTS-13的降低又可导致vWF升高从而加重了COPD患者的血栓前状态。

氟哌噻吨美利曲辛联合加巴喷丁治疗丘脑痛的疗效研究

目的：探讨氟哌噻吨美利曲辛联合加巴喷丁治疗丘脑痛的疗效。方法将46例丘脑痛患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组23例。研究组在常规治疗的基础上给予氟哌噻吨美利曲辛片和加巴喷丁治疗，对照组在常规治疗的基础上仅给予加巴喷丁治疗。采用视觉模拟评分（VAS）评价两组疗效。结果研究组治疗后VAS明显低于对照组[（2.57±1.12）分比（4.00±1.54）分]，总有效率明显高于对照组[95.7%（22/23）比65.2%（15/23）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论氟哌噻吨美利曲辛联合加巴喷丁治疗丘脑痛具有良好的临床效果。

椎旁神经阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效研究

目的：分析椎旁神经阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取腰椎间盘突出症患者84例，其中采用椎旁神经阻滞治疗42例（对照组），采用椎旁神经阻滞联合臭氧注射治疗42例（观察组），均每周1次，共4周，于治疗后6个月随访。比较两组疼痛视觉模拟评分（VAS）变化、临床疗效、不良反应等。结果两组治疗后和随访时VAS均明显低于治疗前[观察组：（2.95±1.31）和（2.87±1.35）分比（7.51±1.37）分；对照组：（2.85±1.35）和（3.66±1.17）分比（7.44±1.19）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）；但对照组随访时VAS明显高于对照组治疗后和观察组随访时，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组随访时与治疗后VAS比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组痊愈29例，显效7例，有效4例，无效2例；对照组痊愈18例，显效9例，有效12例，无效3例。观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.489，P＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.124，P＞0.05）。结论椎旁神经阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症具有更稳定可靠的疗效，且不会增加单纯椎旁神经阻滞所致的不良反应，值得推广。

腹腔镜与开放式无张力修补术治疗腹股沟复发疝的临床对比研究

目的：探讨经腹腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）及开放式无张力疝修补术在治疗腹股沟复发疝中的效果。方法回顾性分析56例单侧腹股沟复发疝患者的临床资料，其中行TAPP 26例（腹腔镜组），开放式无张力疝修补术30例（开放组），比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后住院时间、术后并发症、住院费用以及术后复发等。结果两组患者均顺利完成手术。腹腔镜组术中出血量、术后疼痛评分、术后住院时间明显优于开放组[（9.6±2.9）ml比（27.3±7.0）ml、（1.65±0.69）分比（4.37±1.03）分、（4.92±0.84）d比（7.47±1.11）d]，但住院费用明显高于开放组[（13314±1466）元比（8478±614）元]，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TAPP治疗腹股沟复发疝避免了开放式无张力疝修补术的复杂解剖，手术更加安全、有效，术后恢复快，但住院费用较高。

胚胎停育的早期诊断与处理方案的进展

胚胎停育指妊娠早期胚胎因某种原因停止发育，胎儿死亡滞留宫内尚未排出，是妇科临床常见的疑难疾病。目前其发病率呈明显上升趋势，已成为备受关注的重大生殖健康问题。因此，对胚胎停育早期诊断和治疗的研究意义重大。本文通过归纳总结胚胎停育的早期诊断及其处理方案的研究动态，希望为早期发现和治疗胚胎停育提供有利的帮助，为促进生殖健康的发展奠定基础。

《中国医师进修杂志》严正声明

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