中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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神经内窥镜手术清除脑内血肿73例报告
目的探讨应用神经内窥镜手术清除脑内血肿的方法.方法应用神经内窥镜微创手术清除高血压性脑出血及颅脑外伤所致的脑内血肿共73例.其中高血压性脑出血致脑内血肿41例,颅脑外伤所致脑内血肿32例;基底节区血肿39例,合并脑室内血肿17例,皮层下血肿34例.结果手术时间40～110min,平均68min.73例中血肿清除＜50%者4例,50%～70%者26例,＞70%者43例.结论应用神经内窥镜清除脑内血肿具有手术创伤小、手术时间短、血肿清除率高和术后恢复快的优点,但有视野小、操作空间有限的局限性,故术前应充分估计,选择合适病例,才能取得满意的效果.
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失血性休克限制性液体复苏的疗效评价
目的探讨限制性液体复苏方法对创伤性失血性休克病人的治疗结果,以提高治愈率.方法40例创伤性失血性休克病人随机分成常规液体复苏(常规)组(21例)、限制性液体复苏(限制)组(19例).常规组在止血前早期、快速、足量补液,维持收缩压≥90 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),限制组在止血前限制液体输入,维持平均动脉压(MAP)在6.65 kPa,止血后输血输液.止血后两组维持MAP在9.31～10.64 kPa.比较两组患者的平均输液量、治愈率.结果常规组死亡3例,治愈率85.7%;限制组无死亡,治愈率100%.两组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05).平均输液量常规组为(2950±525)ml,限制组为(2050±360)ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论限制性液体复苏能避免过分扰乱机体的代偿机制和内环境,改善脏器灌注和氧供,显著降低了创伤性失血性休克病人的早期和后期病死率,改善预后.
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十二指肠营养管在食管癌术后早期营养中的应用
目的探讨食管癌术后十二指肠营养管应用的临床效果.方法选取158例食管癌患者,随机分为肠内营养组(EN,n=80)和肠外营养组(PN,n=78),监测血浆蛋白、免疫指标及氮平衡,观察有无消化道症状、胃肠功能恢复情况及并发症等指标.结果血浆蛋白变化两组差异无统计学意义,术后第7天达正氮平衡,CD+4和CD+4/CD8+比值明显升高,NK细胞活性明显增强,EN组胃肠功能恢复及住院时间较PN组明显缩短,无严重并发症发生.结论食管癌术后肠内营养具有更符合生理需求、更安全、费用低、并发症少等优点.
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腹腔镜辅助改良Duhamel手术联合结肠部分切除术治疗难治性便秘
目的总结腹腔镜辅助下改良Duhamel手术加结肠部分切除术治疗难治性便秘的疗效、并发症及操作经验.方法回顾性分析2002年10月～2004年3月治疗的12例难治性便秘病人的临床资料,并对操作经验进行总结.结果全部病例一期根治获得成功,平均手术时间(200±23)min,术后平均住院时间(15.0±2.0)d,无腹腔镜操作有关的近期严重并发症,远期随访无大便失禁及便秘复发.结论腹腔镜辅助下实施改良Duhamel手术加结肠部分切除术治疗难治性便秘是安全、有效的治疗方法,并体现了微创的优越性,值得推广.
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腰椎人字嵴顶点椎弓根螺钉进钉方法的临床应用
目的比较人字嵴顶点进钉点与传统进钉点(Weinstein法)行椎弓根钉内固定的效果.方法采用后路切开椎弓根螺钉系统内固定加植骨术治疗腰椎疾患92例,其中采用传统进钉点(Weinstein法)置钉45例,共186枚钉;采用人字嵴顶点进钉47例,共196枚钉.比较两组置钉的准确性、手术时间、出血量及并发损伤情况.结果所有病例术后均做X线片及CT检查,A组横突法不良置钉率为6.5%,神经血管损害发生率为8.9%,B组人字嵴顶点进钉法不良置钉率为2.0%,神经血管损害发生率为2.1%.两组差异有统计学意义(P＜0.05).B组在置钉准确性、手术时间、出血量等方面明显优于A组横突法.结论腰椎人字嵴顶点进钉技术应用于腰椎弓根钉内固定,具有操作简便、置钉准确、易于掌握、创伤小、手术时间缩短等优点,可有效防止硬膜及神经根的损伤.
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经直肠超声下的前列腺低回声区及其临床意义
目的评估经直肠超声下的前列腺低回声区及其临床意义.方法1999年8月～2004年8月,共438例患者接受了经直肠超声引导前列腺系统穿刺活检术,活检点数为6～13点.如果经直肠超声检查发现前列腺的低回声区,亦加取该区部位的活检.将低回声区、等回声区的活检结果进行比较.结果总的癌检出率为25.6%(112/438).112例前列腺癌患者中,有低回声区者75例,占67%,无低回声区者37例,占33%.本组总共取得3504个活检点,取自低回声区者636个.636个低回声区中癌区163个,占25.6%,非癌区473个,占74.4%.腺体中有或无低回声区检出前列腺癌的可能性相当,为25.2%(75/298)和26.4%(37/140),差异无统计学意义(P＞0.05).结论多数前列腺癌可发现低回声区,但多数低回声区并非前列腺癌.腺体中有无低回声区对前列腺癌的检出率相当.
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少量钡餐胃肠传输功能检查及其临床意义
目的探讨少量钡餐胃肠传输功能检查的效果、优势及临床意义.方法30例健康人和50例便秘病人一次吞服40 g钡糊后行腹部X线检查,直至钡剂完全排出.结果健康人和便秘病人胃、小肠、结肠、直肠、全消化道的通过时间分别是(189±64)min、(330±108)min、(2239±659)min、(136±49)min、(2801±735)min和(212±87)min、(366±94)min、(3665±1322)min、(650±219)min、(5973±2341)min.与健康人相比,便秘病人钡剂在结直肠内存留时间明显长于健康人(P＜0.01),而在胃、小肠内存留时间虽然有所延长,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论少量钡餐胃肠传输功能检查图像清晰,定位准确,结果可靠,具有传输功能与形态兼顾的优势,能为便秘分型提供准确数据.
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闭合性阴囊损伤的诊治
目的提高闭合性阴囊损伤的诊治水平.方法对41例闭合性阴囊损伤患者的临床资料及临床处理进行回顾性分析.结果手术治疗组28例,11例获随访3～12个月,其中10例0.5～3.0个月症状完全消失,仅1例阴囊坠痛持续近5个月,受随访者未见睾丸萎缩;保守治疗组13例,9例获随访3～18个月,其中2例0.5～3.0个月、3例3～6个月、2例6～12个月症状完全消失,2例症状持续1年以上,本组随访中有3例患者睾丸萎缩.结论闭合性阴囊损伤应及时行B超检查,除较小的单纯性阴囊血肿可保守治疗外,其余均应早期手术,清除血肿,充分引流,修补破裂的睾丸,避免发生睾丸萎缩及生精障碍.
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螺旋CT引导下经皮椎体成形术治疗恶性肿瘤
目的探讨经皮椎体成形术(PVP)的方法及其对椎体恶性肿瘤治疗的临床效果.方法在螺旋CT引导下39例患者57个椎体(胸椎14个、腰椎31个、颈椎12个,骨水泥注射量2～8 ml,平均4.5 ml)行侧椎弓根穿刺,穿刺针到位后注射骨水泥至椎体填充满意.结果39例57个椎体穿刺均成功,椎体填充在1/2以上,疼痛完全缓解26例,13例患者疼痛略有减轻,无严重并发症出现.结论PVP手术创伤小,疗效佳,在良好的螺旋CT监视设备下,操作简单.术前精确定位,术中仔细操作,可以减少或避免并发症.
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心脏跳动下心脏手术在复杂重症先天性心脏病中的应用
目的总结在复杂、重症先天性心脏病中实施体外循环心脏跳动下心脏手术的经验.方法收集分析在浅低温体外循环心脏跳动下完成复杂、重症先天性心脏病心脏手术48例,总结防止气栓、术野显露的经验.结果48例患者手术顺利,手术死亡1例(2.08%).结论在部分复杂、重症先天性心脏病中施行浅低温体外循环心脏跳动下心内直视手术更具有实用价值.
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Mammotome旋切系统在乳腺肿瘤诊断和治疗的价值
目的总结应用Mammotome旋切系统在乳腺肿瘤诊断和治疗方面的经验.方法对临床44例可疑乳腺肿瘤病人应用Mammotome做术前活检,结合快速冰冻病理决定下一步治疗.结果9例三期乳腺癌病人将旋切标本病理证实为浸润导管癌,并做免疫组化测定雌、孕激素受体,经新辅助化疗或新辅助内分泌治疗后手术,常规病理验证无误.24例旋切标本中冰冻病理为良性17例,随将肿物完整切除,常规病理无异议;7例病理为恶性,随即手术,常规病理无异议.11例良性肿物直接行Mammotome手术切除.结论Mammotome旋切系统在乳腺肿瘤诊断和治疗方面具有微创、准确、简捷、全面的优点,值得广泛应用.
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分段保留肋骨胸廓成形体会(附52例报告)
胸廓成形术是治疗慢性脓胸、支气管胸膜瘘的重要手段.大限度消灭残腔、保留肺功能、减少胸廓畸形、保证手术一次成功是多年来临床一大难题.我院胸外科运用分段保留肋骨,充填残腔内的新胸廓成形术,取得了良好的治疗效果,现报道如下.
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医源型远隔部位亚急性硬膜下积液11例分析
总结我院从1995年8月～2005年8月所做的重型颅脑损伤行单侧去骨瓣减压术患者中,术后有11例患者并发对侧或远隔部位硬膜下积液.现分析并报道如下.
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脑外伤手术中发生急性脑肿胀7例分析
脑外伤患者手术过程中发生脑组织急性肿胀(APCS)比较少见,但后果极为严重,往往导致死亡.现将7例该类型病例报道如下.
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快速钻颅术挽救特急性颅内血肿致脑疝患者10例
自2004年3月～2005年2月,我科共收治特急性颅内血肿致脑疝患者23例,其中10例采取先快速钻颅放血再常规开颅清除血肿,获得满意疗效.现报道如下.
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胰高血糖素瘤的临床诊治分析(附4例报告)
胰高血糖素瘤(glucagonoma,GCGN)是一种临床上罕北见的胰腺内分泌肿瘤,发病率约为0.5/1×107[1].我院自1995年1月～2005年1月共收治4例,现报道如下.
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全膝关节置换术和翻修术中的韧带平衡技术
在全膝关节置换术及翻修术时,应保证膝关节诸韧带处于平衡状态,术后膝关节假体上内外翻的误差一般不超过2 mm[1].一般的内外翻畸形可通过韧带的松解使关节间隙平衡,内翻畸形时可松解内侧副韧带,但有可能导致外翻不稳[2,3];外翻畸形时,可松解外侧副韧带[4],但容易因牵拉腓总神经而引起麻痹[1].如果关节严重变形,可行韧带移位,否则应使用限制性假体.韧带移位技术在临床上较少应用,但在处理严重膝关节不稳时,是非常重要的手段[3],因为膝关节不稳不仅可以缩短假体的寿命,而且需植入限制性假体,这种假体一般在关节置换和翻修术中是不希望应用的.本文主要介绍全膝关节置换和翻修术中内外侧副韧带移位的指征和技巧以及术后的处理,供大家参考.
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腹腔镜在大肠癌手术中的应用
随着微创外科的迅速发展,腹腔镜也广泛应用于外科的各个领域,1987年施行了第1例腹腔镜胆囊切除术,1991年腹腔镜被应用于大肠外科,如大肠的非癌性疾病以及炎症性疾病、良性肿瘤、憩室等,1993年英国医生Guillon等[1]报道了59例腹腔镜结直肠癌手术的初步经验,并证明了其技术上的可行性.随后腹腔镜技术在结直肠外科领域的应用范围不断地得到拓展和深入.由于腹腔镜被认为具有切口小、能减少术中出血、降低术后疼痛及有利于肠功能的恢复等优点而得到了广泛的认同,尤其是手辅助腹腔镜技术和超声刀的应用,提高了手术安全性,这种新的手术方式越来越被广大外科医师和患者所接受,但对肿瘤切除的彻底性、转移、复发、术后trocar穿刺部位及小切口复发等问题,还存在较多争议,本文就此将相关文献作一综述.
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腹腔镜在胆道外科的应用
在科学技术迅猛发展的今天,各种先进的用于微创手术的器械不断出现,极大地推动了微创技术在医学领域的应用.其特点是损伤小,术后恢复快,痛苦较轻,又具美容效果,故易被医患两方接受.从国外的发展趋势来看,近年来随着该技术在普外科领域的普及,几乎绝大多数的开腹手术均可以由腹腔镜下手术来完成.国内尽管腹腔镜技术起步稍晚,但发展还是比较迅速,目前在数量、质量和手术技巧方面已达到较高水平.胆道外科作为腹腔镜技术发生和发展的发祥地,在这一领域目前的情况究竟如何,或者说腹腔镜外科在这里有多大的潜力与作用,是应当受到胆道外科同道们认真评价和定位的.本文仅以个人经验结合当前国外、国内的现状做一简述.
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原发性胆囊癌的诊治进展
1777年Stoll首先报道了尸检发现3例胆囊癌,历经二百余年的历史,尽管目前对原发性胆囊癌的早期诊断率偏低,根治性手术切除率不高,中晚期外科治疗效果较差,但较之20世纪六七十年代的诊治水平已有提高,对胆囊癌的认识以及基础研究取得了明显进展.
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阻塞性黄疸的外科治疗
阻塞性黄疸(阻黄)是胆道外科的主要疾患之一,其需要外科手术干预解除梗阻才能达到有效的治疗.临床上,阻黄的原因有恶性病变和良性病变之分,处理上也有明显的不同.
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肝门部胆管癌外科治疗新进展
胆管癌虽不常见,约占人类癌症病例数的2%,美国胆管癌近期每年有7500例报告,其中一半以上为肝门部胆管癌,目前我国尚无确切统计数,但按人口比例及东方人胆道疾病比西方人发病率高的差异,我国肝门部胆管癌的年病例数肯定远远超出这一数字[1-3].肝门部胆管癌是源于肝内及肝外胆管结合部即肝总管的胆管癌,也包含肝外胆管中下段癌或肝内胆管癌浸润至肝门部胆管的胆管癌,肝门部胆管癌占肝外胆管肿瘤的40%～60%,由于肝门部胆管呈多极分叉状生长,并相伴行与门静脉、肝动脉的密切紧贴的毗邻关系,加之胆管癌又多以浸润性生长为特征.因此,肝门部胆管癌曾经被认为是外科治疗或手术根治性切除不可能达到的疑难癌症.现依据新文献报道并结合我们的经验对肝门部胆管癌的外科治疗进展简要介绍如下.
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内窥镜技术在胆道外科中的应用
内窥镜技术的问世是医学史上的一次革命,具有划时代的意义.之所以如此高度地评价内窥镜技术,是因为在诊断方面它能直视腔内病变,且可以行病理检查以帮助确诊;在治疗方面,它可以代替某些传统外科手术,免除了开刀之苦,开创了内镜外科的新时代.如今内镜技术又分为内镜内科和内镜外科,成为21世纪医学发展的重点学科之一.内镜外科技术是高科技,在胆道外科临床方面影响尤深,使胆道外科临床获得了长足的进步.本文仅就胆道镜、十二指肠镜技术在肝胆胰外科治疗方面的应用简单介绍如下.
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腹内疝误诊及病例分析(附20例报告)
目的探讨腹内疝所致急性肠梗阻的诊断.方法总结分析1994年8月～2005年6月收治的20例腹内疝所致急性肠梗阻患者的临床资料.结果所有患者均具有急性机械性肠梗阻的典型临床表现,但临床症状比较重,进展比较快,腹部查体可有局部压痛的包块或相对固定的压痛位置.术中见疝内容物均为小肠,Mile术后盆底腹膜裂孔1例,粘连所致14例,大网膜、肠系膜及后腹膜裂孔各1例,有6例患者发生了肠坏死,所有患者术后恢复顺利,无围手术期死亡及严重并发症发生.结论(1)腹内疝术前诊断比较困难,造成的后果比较严重,易发生肠坏死.(2)减少误诊的关键在于医务人员对此病的认识、对临床资料的全面掌握与分析、保守治疗过程中对病情变化的细致观察,此外,必要的辅助检查亦有助于早期诊断.
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后尿道狭窄或闭锁三种术式的选择(附156例报告)
目的提高尿道狭窄或闭锁的治疗效果.方法对156例后尿道狭窄或闭锁患者,根据病情选择不同的术式.其中腹会阴尿道吻合术116例,牵引固定尿道拖入术16例,窥镜直视下尿道内切开术24例.结果术后随访6～28个月,经腹会阴术式成功率为94.8%(110/116),尿道拖入术成功率为62.5%(10/16),直视下尿道内切开术成功率为91.6%(22/24).结论复杂性后尿道狭窄或闭锁,应根据尿道狭窄或闭锁的长度、手术次数、有无假道、尿瘘、骨盆骨折、尿道受压等不同情况,选择合适术式,可取得更满意疗效.
