中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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白细胞计数在急诊经皮冠状动脉介入治疗术后左心室重构中的生物标记作用
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者白细胞计数与急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后左心室重构的关系.方法 入选接受急诊PCI治疗的ST段抬高性AMI患者117例.检测入院外周血白细胞计数以及心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)等生物标记物,采用超声心动图检测左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室室壁瘤形成情况.依据入院白细胞计数将患者分为白细胞正常组(白细胞计数≤10×109/L,60例)和白细胞升高组(白细胞计数＞10×109/L,57例).比较两组间各生物标记物以及心室重构指标的差异.以受试者工作特征(ROC)曲线计算外周血白细胞计数预测左心室室壁瘤形成的临界值,采用多因素Logistic回归分析AMI后近期左心室室壁瘤形成的危险因素.结果 白细胞升高组患者入院NT-proBNP、hs-CRP及cTnI峰值均明显高于白细胞正常组[(2408.83±3173.39)pg/L比(713.11±636.82) pg/L、(39.64±59.51) mg/L比(11.23±14.14) mg/L、(107.76±107.71) pg/L比(62.23±87.79) pg/L,P＜ 0.05].入院白细胞计数与LVEDD呈显著正相关(P＜ 0.01),与LVEF呈显著负相关(P＜0.01).有左心室室壁瘤患者入院白细胞计数显著高于无左心室室壁瘤患者[( 12.59±5.22)×109/L比(9.27 ±2.60)×109/L,P=0.001].入院白细胞计数≥10.5×109/L是AMI患者PCI术后左心室室壁瘤形成的独立危险因素(OR=22.5,95％ CI:2.69～187.83,P＜0.01),其诊断AMI患者PCI术后左心室室壁瘤形成的敏感度为76.9％,特异度为69.7％.结论 入院白细胞计数可能具有预测和协助诊断AMI患者急诊PCI术后近期左心室重构的价值.
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体质指数对2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病患病率的影响
目的 分析2型糖尿病患者不同水平体质指数(BMI)与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患病率的关系.方法 选择新诊断的2型糖尿病患者200例(研究组)以及健康体检者200例(对照组),分别测量身高和体重,计算BMI;并且均测定血糖、血脂以及肝功能；行腹部超声检查,进行NAFLD诊断.结果 研究组BMI＜ 23 kg/m2、23 kg/m2≤BMI＜ 25 kg/m2、25 kg/m2≤BMI＜ 30kg/m2 NAFLD患病率明显高于对照组[23.53％(8/34)比4.76％(2/42)、31.82％(14/44)比6.41％(5/78)、55.14％(59/107)比34.72％(25/72),P＜ 0.05],两组BMI≥30 kg/m2 NAFLD患病率比较差异无统计学意义[66.67％(10/15)比62.50％(5/8),P＞ 0.05].Logistic回归分析结果显示,2型糖尿病患者NAFLD的患病率与BMI、收缩压和三酰甘油呈正相关(P＜0.05).结论 BMI是2型糖尿病患者合并NAFLD的高危因素之一,所以2型糖尿病患者除了需要控制血糖外,更需要积极控制体重,以预防NAFLD的发生.
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临床肺部感染评分对卒中相关性肺炎的诊断及预后评价的价值
目的 探讨临床肺部感染评分(CPIS)对卒中相关性肺炎(SAP)诊断及预后评价的价值.方法 对150例卒中患者均采用CPIS进行诊断及预后分析,以终发生SAP为金标准,计算CPIS的灵敏度、特异度、诊断符合率、阳性预测值、阴性预测值,并进行预后评价.结果 行CPIS有SAP发生患者39例,未发生SAP患者111例,而终SAP的发生率为22.0％(33/150).CPIS诊断SAP的灵敏度为84.8％( 28/33),特异度为90.6％( 106/117),阳性预测值为71.8％(28/39),阴性预测值为95.5％( 106/111),诊断符合率为89.3％(134/150).将终发生SAP患者根据其预后情况分为预后良好(28例)和预后不良(5例),SAP后7d预后良好患者CPIS明显低于预后不良患者[(4.21±2.23)分比(6.05±2.32)分,P＜ 0.05].结论 CPIS对SAP不仅诊断率比较高,而且能较好地判定预后,值得临床推广应用.
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慢性阻塞性肺疾病患者血清抗肺炎链球菌抗体水平的研究
目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期血清抗肺炎链球菌荚膜多糖特异性抗体水平及COPD患者接种疫苗的可行性.方法 选择COPD急性加重无呼吸衰竭(无呼吸衰竭组)、COPD急性加重伴呼吸衰竭(呼吸衰竭组)、哮喘(哮喘组)、老年健康体检(老年体检组)及青年健康体检(青年体检组)各15例,采用间接ELISA法分别检测各组血清抗肺炎链球菌荚膜多糖特异性IgG、IgM、IgA抗体水平.结果 各组间IgG两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05).无呼吸衰竭组和老年体检组IgM与呼吸衰竭组、哮喘组和青年体检组比较差异均有统计学意义(0.554±0.309和0.538±0.327比0.810±0.387、0.887±0.278和0.852±0.305,P＜ 0.05),无呼吸衰竭组与老年体检组及呼吸衰竭组、哮喘组与青年体检组IgM比较差异均无统计学意义(P＞0.05).除无呼吸衰竭组与青年体检组IgA比较差异有统计学意义(0.532±0.297比0.930±0.502,P＜0.05)外,其余各组间IgA两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 COPD患者应建议接种肺炎链球菌疫苗.
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糖尿病肾病合并冠心病患者的尿微量白蛋白和血浆B型脑钠肽水平观察
目的 研究糖尿病肾病(DN)合并冠心病患者的尿微量白蛋白( mAlb)和血浆B型脑钠肽(BNP)水平,探讨DN合并冠心病患者的冠状动脉病变危险因素.方法 选取确诊的126例DN合并冠心病患者(DN合并冠心病组),并选择112例单纯DN患者(DN组)、92例单纯冠心病患者(冠心病组)和126例健康体检者(对照组)进行同期研究.分析不同分组、不同Mogenson分期和不同冠状动脉病变程度患者的血浆BNP和尿mAlb水平；分析不同冠状动脉病变程度患者的基线资料(血脂、肾功能等)；采用多元Logistic逐步回归模型分析DN合并冠心病患者Gensini积分升高的独立危险因素.结果 (1 )DN合并冠心病组尿mAlb[ (97.3±27.6) mg/L]和血浆BNP[( 162.8±24.5)ng/L]水平明显高于对照组[(12.2±2.5) mg/L、(83.5±11.8)ng/L]、冠心病组[(35.7±6.2) mg/L、( 135.2±23.7) ng/L]和DN组[(68.9±19.3) mg/L、( 124.5±16.4) ng/L](P＜ 0.05).(2)随着DN合并冠心病患者Mogenson分期增加,其尿mAlb和血浆BNP水平也升高(P＜0.05),除Ⅲ期和Ⅳ期患者的血浆BNP外,其余分期患者尿mAlb和血浆BNP水平两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).单支病变组尿mAlb和血浆BNP水平均低于多支病变组,非严重病变组尿mAlb和血浆BNP水平均低于严重病变组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)多元Logistic逐步回归模型分析表明,DN合并冠心病患者Gensini积分升高的独立危险因素为冠心病病史、糖尿病病史、收缩压、舒张压、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、血尿素氮、血肌酐、尿肌酐、肾小球滤过率以及尿mAlb和血浆BNP水平(P＜0.05或＜0.01).结论 尿mAlb和血浆BNP可用于评价DN合并冠心病患者的肾脏和冠状动脉损伤情况,且DN合并冠心病患者冠状动脉病变加重的独立危险因素较多,因此需合理控制相关因素,预防并发症的发生.
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法舒地尔和地尔硫(卓)治疗变异型心绞痛的对比研究
目的 观察法舒地尔和地尔硫革对变异型心绞痛患者治疗效果的差异.方法 将92例变异型心绞痛患者按机械抽样法随机分为法舒地尔组(30例)、地尔硫革组(31例)和对照组(31例).对照组接受抗血小板(阿司匹林0.3 g/d)、低分子量肝素、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类降脂药及硝酸酯类药物等基础治疗；法舒地尔组在基础治疗的基础上,给予法舒地尔60 mg静脉滴注,每日2次；地尔硫革组在基础治疗的基础上,给予30 mg地尔硫革静脉滴注,每日1次；比较入院时、用药1h后的心电图变化,记录患者住院期间心绞痛发作次数,血浆一氧化氮(NO)浓度.结果 地尔硫革组与对照组NO浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05),法舒地尔组NO浓度明显高于对照组和地尔硫革组[(98.9±17.8)μmol/L比(87.3±8.4)、(89.8±10.8)μmol/L,P＜0.01]；三组总ST段降低幅度比较差异无统计学意义(P＞ 0.05)；法舒地尔组住院期间心绞痛发作次数明显低于对照组和地尔硫革组[(1.04±0.97)次比(3.56±2.20)、(1.69±1.27)次,P＜0.01],地尔硫革组住院期间心绞痛发作次数低于对照组(P＜0.05).结论 法舒地尔可以明显改善变异型心绞痛患者的症状,其效果优于地尔硫革.
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不同治疗方案对急性有机磷杀虫药中毒患者血清心肌酶谱、淀粉酶及C反应蛋白水平的影响
目的 探索应用不同治疗方案救治急性有机磷杀虫药中毒患者的临床疗效.方法 将130例急性有机磷杀虫药中毒患者按照随机数字表法分为治疗组(80例)和对照组(50例),治疗组患者在常规治疗的基础上予以阿托品静脉注射联合氯解磷定阶梯肌肉注射进行解毒药物治疗,对照组患者在常规治疗的基础上予以阿托品静脉注射联合氯解磷定静脉滴注进行解毒药物治疗.对两组患者治愈率、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、淀粉酶、C反应蛋白(CRP)等指标进行比较.结果 治疗组轻度、中度及重度中毒患者的治愈率分别为100.00％( 19/19)、95.35％(41/43)和88.89％(16/18),对照组轻度、中度、重度中毒患者的治愈率分别为75.00％(9/12)、64.29％(18/28)、60.00％(6/10),两组相同中毒程度患者治愈率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前CK、AST、淀粉酶、CRP比较差异无统计学意义(P＞ 0.05)；治疗组治疗后CK为(152.3±23.2) U/L、AST为(37.5±11.4) U/L、淀粉酶为(114.2±43.8) U/L、CRP为(5.7±4.1)mg/L,对照组治疗后分别为(258.5±22.2) U/L、(44.5±12.4) U/L、( 147.3±61.4) U/L、(9.8±5.2) mg/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用阿托品静脉注射联合氯解磷定阶梯肌肉注射法对于轻度、中度以及重度急性有机磷杀虫药中毒患者均具有更为优异的兼顾治疗效果,各种程度的中毒患者的临床治愈率以及血液生化指标均更为理想,值得临床推广应用.
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炎琥宁治疗小儿上呼吸道感染的疗效观察
目的 观察炎琥宁治疗小儿上呼吸道感染的临床疗效.方法 将122例上呼吸道感染患儿按照随机数字表法分为两组,每组61例.观察组给予炎琥宁静脉滴注,对照组给予利巴韦林静脉滴注,观察两组患儿的临床疗效.结果 观察组总有效率为98.4％(60/61),明显高于对照组的85.2％(52/61),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组退热时间,咳嗽、流涕好转时间,咽部充血消失时间,白细胞计数恢复正常时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 炎琥宁用于治疗小儿上呼吸道感染的疗效显著,值得临床推广.
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118例糖尿病前期人群饮食干预效果研究
目的 探讨非遗传性糖尿病前期人群饮食干预的效果.方法 按照分层抽样法将131例糖尿病前期志愿者分为观察组(66例)和对照组(65例).两组志愿者同时进行适量的运动锻炼,观察组给予饮食调节,对照组无特殊干预措施,干预时间为6个月.对比分析两组志愿者血糖、体质指数、血脂等指标变化情况.结果 共纳入108例糖尿病前期有效志愿者,观察组53例,对照组55例.观察组血糖恢复正常率[ 50.94％(27/53)]明显高于对照组[20.00％( 11/55)],差异有统计学意义(P＜0.01).干预后观察组和对照组肥胖率[ 22.64％( 12/53)、41.82％ (23/55)]较干预前[77.36％(41/53)、80.00％(44/55)]明显降低(P＜0.05),且观察组明显低于对照组(P＜0.05).干预后观察组血脂水平较对照组明显改善(P＜0.05)；干预后观察组高脂血症率[ 11.32％(6/53)]与干预前[32.08％(17/53)]比较差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后对照组高脂血症率与干预前比较差异无统计学意义[ 27.27％( 15/55)比41.82％(23/55),P＞0.05]；观察组干预后高脂血症率明显低于对照组(P＜0.05).结论 非遗传性糖尿病前期人群通过有效的饮食干预能够降低糖尿病的发病率,降低糖尿病前期志愿者的高血脂和体质指数.
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白细胞计数与C反应蛋白联合检测在小儿肺炎中的应用价值
目的 探讨白细胞计数与C反应蛋白联合检测在小儿肺炎中的应用价值.方法 选择132例小儿肺炎患儿为研究对象,其中细菌性肺炎51例(细菌性肺炎组),支原体肺炎53例(支原体肺炎组),病毒性肺炎28例(病毒性肺炎组)；另选择同期健康体检者50例作为健康对照组.检测各组白细胞计数与C反应蛋白水平,并进行比较.结果 细菌性肺炎组白细胞计数、C反应蛋白水平、白细胞计数阳性率和C反应蛋白阳性率分别为(11.54±4.19)×109L、(45.32±14.27) mg/L、52.9％(27/51)、62.7％(32/51),均明显高于支原体肺炎组、病毒性肺炎组和健康对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).支原体肺炎组C反应蛋白水平和C反应蛋白阳性率分别为( 17.57±8.01)mg/L、39.6％(21/53),明显高于病毒性肺炎组和健康对照组(P＜0.05).支原体肺炎组、病毒性肺炎组和健康对照组白细胞计数和白细胞计数阳性率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 细菌性肺炎患儿白细胞计数、C反应蛋白水平显著升高.检测白细胞计数、C反应蛋白水平有助于临床医生及时正确诊断,准确制定治疗方案,有利于儿童的健康发育.
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阿托伐他汀对慢性心功能不全合并阵发性心房颤动患者C反应蛋白水平及临床预后的影响
目的 探讨阿托伐他汀对慢性心功能不全合并阵发性心房颤动患者C反应蛋白(CRP)水平以及临床预后的影响.方法 将186例慢性心功能不全合并阵发性心房颤动患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组93例.对照组给予强心、利尿等常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予阿托伐他汀20 mg,1次/晚,连续1年.观察比较两组治疗前后血脂水平、左心房内径、左心室射血分数(LVEF)、CRP水平和临床预后.结果 对照组治疗前后血脂水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降低[(4.1±0.6) mmol/L比(4.8±0.6) mmol/L、(2.7±0.3) mmol/L比(3.5±0.5) mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平升高[(1.0±0.1)mmol/L比(0.9±0.1)mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05),且与同期对照组比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).两组左心房内径、LVEF治疗前后组内、组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗前和治疗后1、6个月观察组CRP水平分别为(15.2±3.8)、(12.1±2.7)、(9.9±2.8)mg/L,对照组分别为(15.0±3.8)、(14.0±2.9)、(13.7±2.8) mg/L,两组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后1、6个月观察组均显著低于对照组(P＜0.05).观察组心房颤动再次发作率、转化为持续性或永久性心房颤动率明显低于对照组[6.5％(6/93)比21.5％(20/93),6.5％ (6/93)比19.4％( 18/93)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿托伐他汀能降低慢性心功能不全合并阵发性心房颤动患者的CRP水平,减少和减缓阵发性心房颤动的再发和进展.
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大剂量厄贝沙坦对糖尿病肾病患者的肾脏保护作用
糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者严重的微血管并发症,由于早期起病隐匿,发展缓慢,容易被忽视,导致治疗不充分和不及时.一旦进展为大量蛋白尿时,肾功能的损害程度较一般肾脏疾病快14倍之多,且不可逆转[1].因此,保护肾脏功能,延缓病情进展,是DN治疗的关键.大量临床证据表明,血管紧张素受体拮抗剂(ARB)作为DN治疗的一线药物,具有独立于降压以外的治疗作用.而目前关于这种“不依赖降压的独立作用”与其使用剂量的关系则报道较少.本研究旨在探究大剂量厄贝沙坦对DN患者肾功能的影响并同时观察患者治疗时的耐受性,现报道如下.
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早期强化降血压治疗脑出血62例疗效观察
脑出血的病死率、致残率高,而脑出血后血压升高特别常见,血压升高不仅使血肿增大,而且使脑水肿程度加重.Kase[1]研究发现脑出血后脑水肿发生与发病24 h内血压升高和高血压病史独立相关,收缩压(SBP)≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)患者发生血肿增大的风险高于SBP≤150 mm Hg患者,研究认为降低脑出血后升高的血压可减少血肿,减轻血肿周围水肿,改善临床转归.Qureshi等[2]研究显示脑出血72 h内强化降血压治疗能阻止血肿增大,但对血肿周围水肿无明显效果.因此本研究在脑出血发病后对SBP升高患者采用静脉滴注硝普钠早期强化降血压,以明确对72 h后血肿、血肿周围水肿的治疗效果,以及90 d时临床结局的改善程度,从而为临床治疗脑出血提供新的方法.
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冠状动脉慢性完全性闭塞病变介入治疗近期疗效
冠状动脉慢性完全性闭塞病变(CTO)是指冠状动脉造影显示血流完全中断、无前向血流、心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)0 ～1级血流且闭塞时间≥3个月的病变.随着介入医师技术水平的提高以及介入器材的改进,CTO介入治疗即时成功率已经有了明显的提高,但CTO仍是介入治疗的难点.本研究对2008年1月至2010年10月在我院住院的53例CTO行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的近期疗效进行分析,现报道如下.
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系统性淀粉样变性一例并文献复习
患者 男,55岁,因胸闷、气短5个月余,蛋白尿20余天,于2011年11月24日入院.患者5个月前出现劳累后胸闷、气短,就诊于当地医院,诊断为:“心功能不全、双侧胸腔积液、低蛋白血症”,给予抽胸腔积液、输血浆等对症治疗后未见好转(胸腔积液具体性质不详).20 d前胸闷、气短症状加重,出现夜间阵发性憋醒,偶有咳嗽、咳白色黏液痰,无发热,间断头晕.尿量减少.病来体重下降约5 kg.既往脑血栓病史半年,否认高血压、糖尿病、冠心病病史.家族中无特殊遗传病史.查体:体温36.5℃,脉搏92次/min,呼吸频率18次/min,血压 80/55 mm Hg( 1 mm Hg =0.133 kPa).
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难治性高血压的治疗进展
难治性高血压是日益常见的医学难题,罹患此病的患者心血管事件发生风险较高.其治疗包括去除致病因素,恰当控制继发因素和有效的多药联合治疗.更多的尝试如盐皮质激素受体拮抗剂及新技术如颈动脉刺激术和去肾交感神经术等,已用于难治性高血压的治疗.现将难治性高血压的治疗进展综述如下.
