中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.66
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1673-4904
- 国内刊号: 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胫骨闭合骨折带锁髓内钉治疗体会
目的 探讨带锁髓内钉治疗胫骨闭合骨折的方法和并发症,与钉板系统固定比较.方法 以带锁髓内钉治疗胫骨闭合骨折70例中男48例,女22例,年龄20岁-55岁,平均年龄32岁.骨折分类:AO分型:闭合骨折A型24例,B型32例,C型14例.结果 经6~18个月随访70例,骨折愈合68例,并发骨折延迟愈合2例.结论 带锁髓内钉治疗胫骨闭合骨折内固定坚强、牢固,创伤小,有利于骨折的愈合.术后早期可进行膝踝关节活动,有利于膝踝关节功能的恢复.减少并发症的发生.
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拉西地平对高血压患者左心室肥厚的逆转作用及对肾脏的保护作用
目的 观察拉西地平对高血压患者左心室肥厚的影响及对肾脏的保护作用.方法 选择106例原发性高血压患者,随机分为治疗组和对照组,每组各53例.治疗前后检测血压;测量左室相关指标和舒张功能相关指标;检测.肾功能参数、肾动脉管壁厚度及内径.结果 与治疗前相比,治疗组患者血压明显下降,左心室舒张功能明显改善(P<0.05),肾功能明显好转(P<0.05),肾动脉管壁厚度及内径得到改善(P<0.05).结论 拉西地平能较好地降低血压,对高血压患者的肾脏有良好的保护作用,并能改善肾动脉重构.
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联合阻滞用于高龄老年人肛周手术麻醉的体会
目的 评价0.5%盐酸罗哌卡因用于80岁以上老年人肛肠手术麻醉的安全性和可靠性.方法 60例接受肛门手术的老年人,年龄80~90岁,AsA分级Ⅱ~Ⅲ级,随机分为骶麻组(D组)、腰-硬联合麻醉(CSEA)组(Y组),每组30例.观察两组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞时间、阻滞完善时间、痛觉恢复时间,同时观察两组的麻醉效果、血流动力学变化、不良反应及术后并发症.结果 Y组感觉阻滞起效时间,阻滞完善时间明显快于D组,而D组痛觉恢复时间比Y组延长,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 只要给药适当,精心管理,CSEA对高龄老年人是安全的,并且效果是可靠的.
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复方阿嗪米特肠溶片治疗功能性消化不良的临床观察
目的 观察复方阿嗪米特肠溶片治疗功能性消化不良(FD)的疗效.方法 将48例FD患者随机分为两组:观察组31例,给予西沙比利5 mg,每日3次,餐前30 min服用;复方阿嗪米特肠溶片100mg,每日3次,餐后30min服用.对照组17例,给予西沙比利5 mg,每日3次,餐前30min服用;多酶片3片,每日3次,餐后30 min服用.疗程均4周.观察治疗前后临床症状改善情况.结果 观察组食欲不振、嗳气、上腹胀、上腹不适的改善率均高于对照组(P<0.01或<0.05).观察组显效26例(83.9%),有效3例,无效2例,总有效率为93.5%(29/31);对照组显效2例(11.8%),有效8例,无效7例,总有效率为58.8%(10,17),两组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 复方阿嗪米特肠溶片治疗功能性消化不良疗效明显.
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环舌骨会厌吻合术治疗声门型喉癌的临床分析
目的 探讨环舌骨会厌吻合术(CHEP)治疗声门型喉癌患者的临床体会.方法 施行保留会厌和一侧杓状软骨的喉次全切除,环状软骨-舌骨-会厌吻合治疗36例累及双侧声带的声门型喉癌患者.结果 36例均恢复了呼吸、发音及吞咽功能.结论 CHEP可用于治疗双侧声带受累的声门型喉癌患者,是治疗声门型喉癌较好的一种外科术式.
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女性绝经前后运动平板试验假阳性率的对比研究
目的 分析在胸痛患者中运动平板试验阳性对冠心病的诊断符合率.比较男性、女性绝经前、绝经后运动平板试验假阳性率的差异.方法 268例胸痛运动平板试验阳性患者,行冠状动脉造影检查,冠状动脉狭窄超过50%诊断为冠心病.结果 268例患者冠状动脉造影检查诊断为冠心病176例(65.67%),女性绝经前患者假阳性率为66.67%(26/39),明显高于男性患者(28.08%,41/146)和女性绝经后患者(30.12%,25/83)(P < 0.01),女性绝经后患者与男性患者假阳性率比较差异无统计学意义(P > 0.05).结论 胸痛患者在冠状动脉造影前行运动平板试验筛查,阳性者再行冠状动脉造影检查可大大提高冠状动脉造影检查的阳性率.女性绝经前患者运动平板试验假阳性率较男性患者和女性绝经后患者高.
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胃镜诊断与病理诊断萎缩性胃炎差异性分析
目的 探讨慢性萎缩性胃炎(CAG)胃镜诊断和病理诊断的差异.方法 复习500例胃镜诊断CAG的活检切片,对胃镜诊断CAG和病理诊断结果进行对照分析.结果 500例胃镜诊断的CAG中有429例有病理萎缩胃镜与病理诊断总符合率为85.8%(429/500).结论 有370例肠化生.胃镜诊断CAG与病理诊断一致性较好.
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关节内注射、手法松解加中药外洗组合治疗肩关节周围炎
目的 探讨关节内注射、手法松解加中药外洗组合治疗肩关节周围炎的疗效.方法 1998年3月至2007年7月,共有332例肩关节周围炎患者采用关节内注射1%普鲁卡因(2%利多卡因)曲安奈德,加以手法松解.3 d后行中药外洗治疗.结果 随访3个月,优272例(81.9%);良59例(17.8%);差1例(0.3%).结论 该组合治疗对于缓解肩关节周围炎所造成的疼痛及恢复患肩的功能,是一种较佳的方法.
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冠心病心绞痛与颈动脉收缩期杂音的关系研究
目的 探讨冠心病心绞痛与颈动脉收缩期杂音的关系研究.方法 对55例经临床冠状动脉造影及心脏血管CT检查证实为冠状动脉狭窄和30例颈部闻及收缩期杂音的患者资料进行回顾性分析.结果 通过对55例冠心病心绞痛患者行冠状动脉造影及心脏血管CT检查,发现51例有不同程度的粥样硬化斑块形成,发生率93%,其中有30例听诊出现双侧颈动脉收缩期杂音.结论 冠状动脉狭窄的患者与颈动脉收缩期杂音关系密切,为判断冠心病的严重程度提供了有重要价值的指标.
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透明细胞肉瘤的临床病理分析及研究进展
目的 探讨透明细胞肉瘤的临床病理特征、诊断要点及鉴别诊断.方法 对一例CCS进行临床病理分析,并进行组织学、免疫组织化学染色观察并结合文献回顾分析.结果 肿瘤由被纤维组织分割成巢或束状的胞质透亮的或淡伊红染的上皮样细胞和梭形细胞构成,核圆形或卵圆形,较空淡,可见明显核仁.免疫组化观察肿瘤表达Vimentin、S-100、HMB-45、melan-A.结论 CCS是好发于年轻人肢体末端的软组织肉瘤,预后不良,属于高度恶性.诊断应结合临床与病理形态,免疫组化在诊断和鉴别诊断中起重要作用.
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前列地尔治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察
目的 观察前列地尔治疗肝硬化顽固性腹水的有效性.方法 选择肝硬化顽同性腹水患者61例,随机分为治疗组(31例)和对照组(30例).对照组采用传统综合治疗,治疗组在对照组基础上加用前列地尔10 μg,疗程14 d.结果 治疗组治疗后临床症状改善率、腹水和浮肿消退率、肝肾功能改善率等明显优于对照组(P<0.01).结论 前列地尔治疗肝硬化顽固性腹水安全有效.
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鲁南欣康治疗慢性肺心病并难治性心力衰竭30例疗效观察
目的 研究鲁南欣康对慢性肺心病并难治性充血性心力衰竭患者的治疗效果及安全性.方法 将60例慢性肺心病合并难治陛心力衰竭患者随机分为两组,治疗组30例,在常规治疗的基础上每日加用鲁南欣康50 mg;对照组30例,在常规治疗的基础上每日加用酚妥拉明10 mg,疗程5 d.观察两组治疗前后心功能的改善状况,心脏超声检测肺动脉压力,并记录不良反应.结果 治疗组心功能的改善更加显著,肺动脉压力的下降更为明显,总有效率为90.0%(27/30),与对照组的70.0%(21,30)比较差异有统计学意义(P<0.01).治疗组与对照组不良反应的发生率分别为0和10%(3,30).结论 鲁南欣康是治疗慢性肺心病合并难治性心力衰竭的安全有效的药物.
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恙虫病71例临床分析
目的 总结恙虫病的诊治经验.方法 回顾性分析71例恙虫病的临床资料,均符合恙虫病的诊断,在内科综合治疗的基础上,给予氯霉素治疗.结果 71例患者均治愈出院.结论 用氯霉素治疗恙虫病是有效的方法之一.对于本病,早期诊治是关键.
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宫腔镜通液联合中药治疗输卵管阻塞性不孕效果分析
目的 探讨官腔镜输卵管插管通液联合中药治疗输卵管阻塞性不孕的疗效.方法 对2001年10月至2008年12月收治的308例输卵管阻塞性不孕症患者,采用官腔镜检查及镜下输卵管口捅管,推注美蓝及疏通液体,记录输卵管通畅情况.术后给予中药口服.随访受孕情况.结果 308例患者输卵管总复通率为90.9%(280/308).妊娠率为55.5%(161/290).结论 宫腔镜下输卵管口插管通液,术后辅以中药口服,对输卵管阻塞性不孕患者疗效非常理想,值得推广.
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应用赫美平塞组合补片行无张力疝修补术42例体会
目的 探讨腹股沟疝的无张力手术方法及相关因素.方法 对42例腹股沟疝患者,均采用赫美平塞组合补片进行无张力疝修补术.结果 本组42例患者,全部一期治愈.手术时间30~70 min,平均50min.术后无局部血肿、阴囊肿胀、切口感染等并发症发生.40例患者术后随访6~12个月,无复发病例.结论 应用赫美平塞组合补片行无张力疝修补术保持了腹股沟管的正常解剖结构,既修补了缺损的疝环,又增强了腹股沟管后壁的抗力,降低了疝的复发.因缝合修补是无张力的,故术后患者疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低.
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思密达联合奥美拉唑、莫沙比利治疗反流性食管炎临床疗效观察
目的 观察思密达联合奥美拉唑、莫沙比利治疗反流性食管炎的临床疗效.方法 将40例反流性食管炎患者随机分成两组,每组20例,对照组给予奥美拉唑20 mg口服,2次/d,莫沙比利10 mg口服,3次/d.治疗组在对照组的基础上给予思密达3 g口服,3次/d.两组均治疗4周后观察临床显效率及有效率.结果 治疗组2、4、6、8周时总有效率分别为75%(15/20)、80%(16/20)、80%(16/20)和90%(18/20),均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 思密达联合奥美拉唑、莫沙比利治疗反流性食管炎临床疗效显著,值得临床应用及推广.
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血吸虫性肝硬化合并胆囊结石腹腔镜手术100例分析
目的 探讨血吸虫性肝硬化伴胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的特殊性及操作要点.方法 回顾性分析2007年7月至2008年7月我科100例血吸虫性肝硬化伴胆囊结石患者行LC手术的临床经过.按Child-Pugh分级,A级46例(A级组),B级54例(B级组),均行LC并进行比较.结果 A级组患者手术时间、出血量和住院天数均低于B级组,差异有统计学意义(P<0.05).A级组患者并发症发生率低于B级组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 血吸虫性肝硬化合并胆囊结石患者,肝功能Child-Pugh分级,在B级以内均可行LC治疗;A级患者在治疗效果及预后防面明显好于B级患者.
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新生儿病理性黄疸166例病因分析
目的 探讨新生儿病理性黄疸病因.方法 对符合病理性黄疸标准的166例住院患儿进行常规检查并对结果进行分析.结果 明确病因136例,首位原因为早产44例,其次分别为宫内感染35例;出生时窒息23例.不能明确病因30例.结论 新生儿病理性黄疸产生与围生因素密切相关,强调加强围生期母婴保健重要性.
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游离带跖趾关节的第二趾复合组织瓣移植修复拇指复合组织缺损
目的 探讨带跖趾关节的第二趾复合组织瓣移植修复拇指复合组织缺损的方法和效果.方法 对5例伴有掌指关节缺损的拇指复合组织缺损,应用带第二跖趾关节的第二趾复合组织瓣游离移植修复.结果 5例复合组织瓣均成活,术后手指外形功能满意.结论 利用带第二跖趾关节的第二趾复合组织瓣游离移植修复拇指复合组织缺损,是修复伴掌指关节的拇指复合组织缺损较理想的方法之一.
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依达拉奉治疗急性脑梗死60例疗效观察
目的 观察依达拉奉对急性脑梗死的治疗效果.方法 将120例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,每组各60例.对照组采取常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用依达拉奉.观察治疗前后的欧洲脑卒中评分量表(ESS)评分变化及临床疗效.结果 治疗组显效率为66.67%(40/60),总有效率为93.33%(45/60);对照组显效率为38.33%(23/60),总有效率为75.00%(45/60).治疗组显效率和总有效率均高于对照组(P<0.05).对照组治疗后14 d ESS评分较治疗前升高(P<0.05),但低于治疗组(P<0.05);治疗组治疗后7、14 d ESS评分较治疗前和对照组均明显升高(P<0.05).结论 依达拉奉对治疗急性脑梗死的治疗效果明显.
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醋酸奥曲肽和生长抑素治疗食管胃底静脉曲张出血疗效比较
目的 比较醋酸奥曲肽与生长抑素治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的疗效和安全性.方法 选择肝硬化合并上消化道出血住院患者151例,随机分为两组,醋酸奥曲肽组68例,生长抑素组83例.结果 两组治疗后止血情况、再出血率、输血量比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗效果相当.结论 醋酸奥曲肽是治疗食管胃底静脉曲张出血有效、安全的药物.
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四股腘绳肌腱Tibial-inlay技术重建膝关节后交叉韧带
目的 评估四股腘绳肌腱 Tibial-inlay技术重建膝关节后交叉韧带的效果.方法 23例均行自体四股绳肌腱单束Tibial-inlay后交叉韧带重建术,术前、随访时记录膝关节后抽屉试验不稳定程度、关节活动度、膝关节Lysholm功能评分.结果 患者膝关节后向稳定性、Lysholm膝关节功能评分、关节活动度均较术前明显改善(P<0.05).结论 四股腘绳肌腱Tibial-inlay技术重建膝关节后交叉韧带创伤小,技术相对简捷,治疗效果满意.
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鼻咽癌96例临床病理分析
目的 探讨鼻咽癌的临床病理特征及诊断与鉴别诊断.方法 分析96例鼻咽癌的临床病理特征并进行文献复习.结果 96例鼻咽癌均为非角化性癌,男女之比为2.6∶1,临床症状以回吸涕中带血、颈部肿块为主,鼻内窥镜多见占位性病变,侧壁多发.7例组织学特征不典型的可疑病例瘤细胞质CK(+),LCA(-)获得确诊.结论 鼻咽癌是本地区的常见病,鼻内窥镜活检欠准确或镜下表现不典型者,易与反应性病变、淋巴瘤等混淆,须结合临床资料、镜下特征和免疫组化等特点进行鉴别.
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脑内血肿清除术后再出血42例分析与防治
高血压及外伤性脑内血肿清除术目前已被广泛开展.术后再出血是为凶险的并发症,且是术后死亡的主要原因之一.为分析高血压及外伤性脑内血肿清除术后再出血的危险因素,探讨再出血的预防措施,现对我院2004-2008年手术治疗的142例脑出血患者进行研究,报道如下.
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维吾尔族围生期心肌病54例临床研究
围生期心肌病是指在妊娠末期或产后6个月内,首次发生以累及心肌为主的一种心脏病,本病在我国较常见,尤其在农村偏远贫困地区发病率较高,严重危害孕产妇的身体健康,重者可危及生命.因此提高对本病的认识和诊治水平,对保护孕产期妇女健康有重要的临床意义.
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药物诱发急性肾衰竭68例分析
急性肾衰竭(ARF)是由于各种原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内突然下降而出现的临床综合征.其起病急,临床表现及病因不同,预后及转归差异较大,其中一部分患者可因临床用药所诱发,这一类患者如能得到及时治疗,预后相对较好.本研究总结了我院2000年8月至2007年6月收治的药物性ARF患者68例,现报道如下.
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内镜下微波凝固联合金属支架置入治疗晚期食管癌
食管贲门恶性狭窄经置入金属支架后能有效解除患者的吞咽困难,改善生活质量,延长生存期,但单纯支架置入后再狭窄并发症的发生率较高,约束了其广泛应用.我院自2003-2008年,对30例中晚期食管癌梗阻采用内镜下微波凝固联合金属支架置入等多种措施,获得较好的疗效.现报道如下.
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普鲁泊福在控制癫痫持续状态中的临床应用
癫痫持续状态(SE)是神经科常见的急危重症之一,部分患者抽搐难以控制,治疗棘手,病死率高.我科采用普鲁泊福治疗常规止惊药难以控制的SE,取得显著疗效,报道如下.
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超声引导下穿刺硬化治疗卵巢囊肿的临床应用
卵巢囊肿是妇科常见病之一,传统上常选用手术切除,但由于手术创伤大,患者往往难以接受.近年来,随着微创技术的不断发展,介入治疗卵巢囊肿已有取代手术治疗的趋势[1-3].2005年8月至2009年1月,我们采用超声引导下穿刺抽液无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿患者20例,取得良好效果,现报道如下.
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胆囊切除术中医源性胆管损伤六例治疗分析
胆囊切除术是普外科常见的手术之一,随着胆道疾病诊疗技术的不断提高,胆道手术的开展更具普遍,尤其是腔镜外科的问世及小切口手术的诞生,加之胆道系统解剖变异多,病理变化复杂,医源性胆管损伤屡有发生,给患者精神及经济上带来沉重负担.本研究收集我院1994-2008年胆囊切除术中医源性胆管损伤6例,就损伤原因、伤后处理及预防措施等方面进行分析.
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老年2型糖尿病低血糖69例临床分析
我院于2003年12月-2008年12月收治老年2型糖尿病人发生低血糖69例,现报告如下.一、临床资料1.对象 所有病例均为糖尿病专科门诊及住院病人,符合WHO(1999)糖尿病 断标准,均为2型糖尿病人.
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吸入用布地奈德混悬液在小儿急性喉炎中的应用
急性喉炎属儿科常见病和多发病,过去我们治疗主要是抗感染及全身应用激素,近1年泵入吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒)治疗收到满意疗效,现报道如下.
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血浆同型半胱氨酸与2型糖尿病视网膜病变的关系
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,主DR)是糖尿病微血管并发症之一.其发病机制尚未完全阐明.同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)被认为是一种血管损伤性氨基酸,与尿蛋白排泄率相关.我们观察2型糖尿病(T2DM)患者血浆Hcy水平,探讨其与DR的关系.
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电视胸腔镜的临床应用
电视胸腔镜手术(VATS)是近年来发展起来的一种全新胸部微创技术,已逐渐被广泛应用于临床.我们2001年8月至2008年10月共完成电视胸腔镜手术196例,收到良好效果,现报道如下.
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药物预防慢性阻塞性肺疾病患者真菌感染的探讨
慢性阻塞性肺疾病((COPD)是呼吸内科的主要疾病,呼吸道感染是造成COPD患者急性加重的重要因素,在COPD急性加重期(AECOPD)的治疗中,抗生素是不可缺少的,同时根据病情可能还要使用激素,这样就容易引起侵袭性真菌感染(IFI),加重病情,增加了治疗的难度,甚至导致患者死亡.目前报道多的是侵入性肺曲霉菌病(IPA).
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亚甲蓝与双氧水混合液在128例肛瘘手术中应用体会
我院1995年7月至2009年3月收治的128例肛瘘患者中,使用1%亚甲蓝(江苏济川制药有限公司生产)与3%双氧水混合液(各1 ml)注入瘘管方法,使肛瘘瘘管及内口更加容易浸染寻找,利于彻底切除及正确采用其他手术方式治疗,取得满意效果.现总结如下.
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甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病临床观察分析
我们对2型糖尿病患者应用甘精胰岛素加格列美脲治疗,观察其疗效,并和NPH做比较.一、对象与方法1.研究对象:选择我院2型糖尿病患者45例,未使用过胰岛素治疗,病程大于1年,诊断均符合空腹血糖(FBG)>8mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)>7.5%.年龄40~65岁.
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普鲁泊福和氯胺酮对肾缺血再灌注损伤大鼠肾组织促炎性细胞因子的影响
近年研究发现,一些细胞因子也参与了缺血再灌注损伤(IRI)的发生、发展.促炎性细胞因子在肾癌和肾炎性疾病中的作用已有报道,但在肾IRI中的变化报道甚少.本研究旨在观察普鲁泊福或氯胺酮预处理对大鼠肾IRI时,大鼠血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)含量,肾组织中促炎症细胞因子含量的变化,以探讨普鲁泊福和氯胺酮在肾IRI中的作用.
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改良环扎钢丝加张力带固定髌骨骨折48例
自2007年1月至2009年5月,我们采用髌骨骨折复位克氏针加改良环扎钢丝加张力带固定[1]治疗髌骨骨折48例,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组48例患者,男32例,女16例,年龄25~78岁,中位年龄43岁,骨折均为单侧.
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87例重症有机磷中毒救治探讨
重症有机磷中毒是基层医院经常面对的急危重症之一,急性有机磷中毒占急诊中毒的49.1%,占中毒死亡的83.6%[1],常规的治疗对轻症病例可以取得满意疗效,但是对于重症有机磷中毒病例效果较差,早期死亡原因多见于呼吸衰竭,其次为中间综合征,病死率较高,为了提高基层医院救治重症有机磷中毒的能力,现回顾性分析我院2003-2008年收治的87例重症有机磷中毒病例,报道如下.
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以呼吸道症状为首发表现的细菌性痢疾二例
例1 男,20岁,因恶寒发热伴咳嗽4 d,腹泻2 d就诊.患者4 d前无明显诱因出现恶寒发热、鼻塞、流涕、咳嗽,未曾服药,入院前2 d出现腹泻,稀水样便2~3次/d,纳差、乏力.患病期间有多次在外进餐龙虾史,既往无药物过敏史.体格检查:T 39℃,P110次/min,R 20次/min,Bp 100/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).
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舍曲林治疗糖尿病抑郁焦虑状态二例
病例1 女,65岁.患者于1个月前出现复视、头晕.复视常于双眼下视数分钟后出现,症状有波动,但无晨轻暮重现象.无肢体麻木、无力.曾在外院就诊,但无明显疗效,遂来我院就诊.既往有2型糖尿病,高血压.半年前曾行肾结石手术,术后患者睡眠差;情绪紧张、低落;头胀不适,偶有心慌胸闷;记忆力减退.
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舍曲林治疗老年脑器质性精神障碍伴抑郁状态一例
患者 男,80岁,情绪低沉、悲观厌世5月余,自伤1 d.5个月前,患者因"高血压、冠心病"入住我院治疗,入院后,内科医生发现患者意志消沉,不主动进食,不能很好配合治疗,言谈中流露自杀念头.并有一次自杀行为,被家属及时发现并制止.随后请精神科医生会诊,考虑患者抑郁情绪明显,给予帕罗西汀口服,每天10 mg,1周后加量为20 mg,服药后,患者感觉恶心、头晕、全身无力,家属自行停药,未给予特殊治疗.
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恙虫病并发多器官功能损害一例
患儿 女,3.5岁,因发热4d,水肿2d入院.入院前4d患儿无明显诱因出现发热,体温多在38.5℃以上,有时达40.0℃.无咳嗽、气紧、抽搐、腹泻.2d后出现颜面水肿、尿少.拟"急性肾炎"?收入我科.
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舍曲林治疗青少年抑郁一例
近年来,抑郁的平均发病年龄呈年轻化,且发病率也呈上升趋势.青少年人群抑郁状态不仅导致学习能力下降,而且部分患者常伴有不同程度失眠,严重影响个人和家庭的社会功能.舍曲林(商品名:左洛复)具有良好的抗抑郁疗效、不良反应少、耐受性好、服用方便等特点.现报道1例青少年抑郁状态患者应用左洛复治疗后的观察情况.
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大网膜填塞钛网重建胸骨治疗胸骨非霍奇金恶性淋巴瘤一例
患者 男,52岁.因发现胸部正中肿块3个月入院.患者3个月前发现胸骨中下部有2 cm×2 cm大小包块,无红肿、无疼痛、无发热等不适.病后在其他医院按胸骨结核治疗,胸骨肿块逐渐增大.入院后检查:T 36.4℃,P 80次/min,R 21次/min,BP120/80 mm Hg.胸部皮肤无红肿,胸廓双侧对称,胸骨中下段隆起,可触及5 cm×6 cm大小包块,质硬、凹凸不平、固定、无触痛、无波动.
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原发性十二指肠错构瘤一例
患者 女,24岁.上腹隐痛不适5个月,偶尔伴有嗳气反酸,进食后无明显加重.复旦大学附属华山医院胃镜示:胃窦新生物,3 cm×3 cm,质硬,表面光滑,触之易出血(性质待定).上消化道钡餐示:胃窦炎,胃窦可疑充盈缺损,占位待排.此次入院查体:腹平软,未及明显肿块,肠鸣音正常.入院超声及CT均未发现明显肿块.术前我院超声胃镜示:十二指肠肿瘤,3 cm×4 cm,质硬,表面光滑.
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腹型癫痫一例
患者 女,7岁,1年前起发作性腹痛,以脐周显著,疼痛剧烈,抽搐样疼痛,伴有恶心、呕吐、大汗,持续20 min左右自行缓解,无意识障碍和四肢抽搐,每日发作2~4次.曾多次行腹部CT、超声及各种化验检查均未见异常.脑电图检查回报:各区散在较多5~7周/s,40~100 μV θ节律,间有短至长程2~3周/s,100-130 μV δ节律,部分呈阵发性出现.过度换气慢节律增加,波幅增高至200μV,混有少数棘、尖波.
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以皮损为首发症状多发性骨髓瘤一例
患者 男,77岁,因面部皮肤损害7个月,伴发热、咳嗽1 d于2009年3月15日入院.既往:身体健康,无特殊疾病史.患者于7个月前无明显诱因出现面部皮肤散在绿豆至黄豆大丘疹,继之起水泡、破溃流水、结痂,局部水肿,有时伴轻微痒痛感.无发热、骨痛、胸痛及腹痛、腹胀等不适.曾因"咳嗽、发热1周"于2008年12月3日在我院住治.
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炎性因子与妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病,是妊娠的高危因素之一,其病因和发病机制至今尚未完全阐明.近年研究结果显示,炎性因子如C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF).α、白细胞介素(IL)、脂联素、内脂素等与妊娠期糖尿病的发生和发展有密切关系,现就各种炎性因子与妊娠期糖尿病的关系综述如下.
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面神经损伤模型功能监测的研究进展
以往建立的面神经损伤动物模型存在不少缺点,主要是不能客观控制力度/时间值,使损伤力度量化;也没有考虑到运用由轻到重可以连续增加的力度,达到损伤的连续性;选择有效反应面神经生理功能各级损伤的演变的指标,是评价一个成功动物模型的重要标准之一.
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血糖波动与糖尿病慢性并发症
糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病群,糖尿病慢性并发症严重影响了糖尿病患者的生活质量和生存率.早期的研究多关注于长期慢性高血糖与并发症的关系,近年来的研究表明,糖尿病慢性并发症的发生、发展不仅与整体血糖水平相关,而且与血糖的波动性密切相关[1-2].血糖波动及其对靶器官的损害已成为目前糖尿病防治研究的新热点.
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老年糖尿病的综合治疗及其慢性并发症的防治
老年糖尿病是指60岁以后发生及60岁以前发病而延续到60岁以后的糖尿病,绝大多数是2型糖尿病.2型糖尿病发病率随着年龄的增加而增高[1].老年人对低血糖耐受性差,极易发生低血糖反应,老年糖尿病并发症发生率93%以上.因此不能强化控制血糖,应采取综合治疗措施,防治并发症.
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克里米亚-刚果出血热病毒的研究进展
新疆出血热因感染克里米亚-刚果出血热(CCHF)病毒引起,是中国目前已经发现的四种虫媒病毒性传染病之一.CCHF病毒经蜱传播,人被带病毒蜱叮咬、接触感染动物内脏和皮毛、密切接触患者及其分泌物和排泄物等而感染本病.
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急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是以低氧血症为特征的急性呼吸衰竭,急性呼吸窘迫综合征(acute respimtory distress syndrome,ARDS)是ALI病情进展的结果.机械通气是纠正ARDS低氧血症的主要手段.ARDS的病理生理特点决定了患者机械通气中必须采用特殊的通气策略.
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无创正压通气的临床应用及进展
无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)是指通过鼻罩或面罩连接呼吸器和患者,无需气管插管和气管切开建立人工气道的辅助机械通气模式.NPPV保留了患者吞咽、进食、语言交流和咳嗽反应机制.自20世纪90年代以来,NPPV已经拓展到慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)导致的呼吸衰竭、急性呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征)、肺栓塞、哮喘急性发作、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征、肥胖低通气综合征、有创通气的序贯脱机治疗、神经肌肉性疾病、胸廓限制性疾病以及一些群体性伤害呼吸衰竭的救治等领域,通过对NPPV的开放和循证研究,对NPPV的认识也越来越深刻,尤其是NPPV在急性呼吸衰竭的治疗方面近年来进行了重新的认识和评估[1-5].
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呼吸机常用参数的设置
随着临床医学的发展,呼吸机作为一种人工替代的通气方式用于危重症患者呼吸衰竭的救治,已成为常用医疗设备并已彰显其重要性.但如何恰当、正确地使用呼吸机,仍是医护人员较为生疏的问题.呼吸机的使用除与医护人员的临床经验、呼吸机的类型和性能、机械通气方式和模式的选择有关外,其基本的应用是呼吸机常用参数的设置.
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医源性腹内疝的诊断和治疗
医源性腹内疝是指在手术后出现腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙,导致肠梗阻的疾病.腹内疝的发病率低,但易并发肠绞窄或缺血,致死率高,因此早期诊断和及早的手术干预至关重要.医源性腹内疝多是由于手术操作不当等原因所造成,正确认识其原因、症状及解决方法实属必要.
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机械通气并发症及其防治
机械通气(mechanical ventilation,MV)是临床治疗危重症患者的重要手段之一,随着其广泛应用,人们逐渐发现MV在发挥其治疗作用的同时,可能出现一些不良反应.MV改变了正常的呼吸生理、影响了血流动力学,而且人工气道的建立使得正常呼吸系统的防御屏障功能消失,从而出现各种并发症.本文介绍MV过程中的几种主要并发症.
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盲肠旁疝的诊断与外科治疗
盲肠旁疝(pericecal hernia,PCH)是指盲肠肠管从过大过深的升结肠内侧回肠上方的回结肠隐窝、回盲部下方的回盲肠隐窝和盲肠下后方的盲肠后隐窝等处疝入形成的腹内疝[1].由于PCH较少见,诊断困难,一旦PCH造成了完全或不完全的、单纯或绞窄的梗阻后,如不能及时诊治,病死率竟高达75%[2].故临床医生应对PCH有所了解,以利于本病诊治.
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合并肝肾疾病糖尿病患者的血糖控制
糖尿病与肝肾疾病常合并存在,可以互为因果,对于合并肝脏或者肾脏疾病的糖尿病患者,医生在制定治疗方案时,不仅要考虑到血糖水平的控制,还要高度重视对肝肾功能的保护.现将对此类患者的血糖控制进行综述.
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妊娠期糖尿病患者的血糖管理
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期间首次发现的一定程度的糖代谢异常,多见于妊娠中晚期.研究证实,未经治疗或血糖控制欠佳的GDM患者合并感染、先兆子痫、剖官产等明显增加,其远期2型糖尿病患病率亦升高;而胎儿发生先天畸形、巨大儿、新生儿低血糖等也增多,使得胎儿宫内病死率、围生期病死率明显升高,而良好的血糖控制可以减少相关并发症的发生.因此,近年来GDM患者的血糖管理受到广泛关注.
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创伤性膈疝的诊断与外科治疗
胸、腹部创伤所致膈肌破裂、腹腔脏器经膈肌裂孔进入胸腔形成创伤性膈疝.临床上缺乏特异性表现,而且多数同时存在胸、腹部或全身性复合伤,往往病情严重掩盖膈疝症状,容易误诊、漏诊.嵌顿、绞窄性膈疝若不及时处理可危及生命.胸、腹部暴力伤或锐器伤,都应警惕发生膈肌破裂和创伤性膈疝的可能.应注意早期诊断并及时处理才能提高创伤性膈疝救治成功率.
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先天性膈疝的诊断和外科治疗
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是指腹腔内一部分脏器,通过膈肌先天性发育缺损开口,突入胸腔导致一系列症状的危重病症,是一种新生儿常见的严重畸形,为小儿急腹症之一.在成年人非常少见,在新生儿中发病率为1/5000~1/2500[1],根据发生部位不同可分为胸腹裂孔疝(多为左侧)、胸骨旁疝、食管裂孔疝等.大约40%CDH患儿合并有其他畸形,如肠转位不良、肺发育不良及先天性心脏病[2].
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十二指肠旁疝的诊断与外科治疗
十二指肠旁疝(paraduodenal hernia,PDH)在临床中很少见,因解剖特殊性,诊断比较困难,往往误诊、误治,为提高外科医生对PDH的认识,故将PDH总结介绍如下.
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围手术期糖尿病患者的血糖管理
糖尿病是一种慢性代谢性疾病,糖尿病患者的手术机会大于非糖尿病患者[1],约50%的糖尿病患者一生中会经历至少1次手术.对于围手术期糖尿病患者,一方面,由于手术应激等对血糖控制造成很大挑战,会加重糖代谢紊乱;另一方面,血糖控制的好坏对手术质量和成败造成很大的影响,因此糖尿病患者的血糖管理至关重要,成为外科和内分泌科医生临床工作中一项共同的艰巨任务.
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初发2型糖尿病患者血糖控制方案的合理选择
糖尿病的治疗不仅仅是降低血糖,更重要的是保护胰岛细胞功能,防止或延缓糖尿病并发症的发生.2型糖尿病(T2DM)主要是胰岛素分泌和胰岛素作用两者损害的结果.发病早期,第一时相胰岛素分泌几乎丧失而第二时相胰岛素分泌增强,这种早期胰岛素分泌功能的损害是糖尿病发病的独立危险因素,可预测糖尿病进程.对初发T2DM合理选择血糖控制方案,有助于恢复内源性胰岛素分泌功能,从而诱导病情缓解[1].
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糖尿病合并心脑血管疾病患者的血糖管理
糖尿病(DM)和心脑血管疾病作为当今严重危害人类健康和生命的常见病往往相伴而生.英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)、丹麦STENO-2研究、欧洲和中国的心脏病调查、上海社区DM与心脑血管事件风险5年随访等国内外研究结果表明,DM患者易患冠心病、脑卒中;心脑血管疾病患者中暗藏50%以上的DM患者,强化血糖控制可以有效降低心脑血管疾病的致残率和病死率[1-5].
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先天性肠系膜裂孔疝的诊断与外科治疗
先天性肠系膜裂孔疝是肠管通过先天性的小肠系膜或结肠系膜裂孔而形成的腹内疝.1778年Heuerman在尸检时首先发现了肠系膜裂孔疝,本病在临床很少见,占肠梗阻的1%~2%,是急性肠梗阻中少见的原因之一[1],占先天性疝的5%~10%[2].先天性肠系膜裂孔疝约30%见于儿童,一般缺乏应具有的疝囊,因此,它并不是真正的疝.
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便血呕吐黄疸
病历摘要患儿 男,2 d,便血、伴四肢凉,口唇苍白3 h收入院.孕41+2周,母分娩前宫缩活跃,宫口开7~8 cm后,产程未见进展行剖宫产出生.体重3200 g.于入院前1 d,患儿哭闹,呕吐1次,呈清水样物.于入院前3 h,大便出血,共4次量约150 ml,伴四肢凉、口唇苍白、面色发灰,在当地医院给予对症治疗后,急诊收入我科.查体哭声响亮,面色灰暗,呼吸规则.全身皮肤黏膜稍黄染.