中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脓毒症休克患者心肌损伤程度及预后判断的研究
目的 探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、脑钠尿肽(BNP)、血乳酸、急性生理和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分在脓毒症休克患者中判断心肌损伤程度及预后的价值.方法 确诊脓毒症休克患者61例,入院后即刻,治疗后6,24h检测血乳酸、BNP、cTnI水平,并进行APACHEⅡ评分,观察存活组和死亡组上述指标差异.结果 61例患者中35例存活(存活组),26例死亡(死亡组).死亡组入院后即刻BNP、cTnI、血乳酸、APACHEⅡ评分均明显高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05).死亡组治疗后6h上述指标与入院后即刻比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后24 h上述指标显著高于入院后即刻,差异有统计学意义(P＜0.05).存活组治疗后6,24h上述指标均较入院后即刻明显降低,且治疗后24 h上述指标均较治疗后6h也明显降低[BNP:(478.1±95.3) ng/L比(1025.2±263.3) ng/L;cTnI:(0.9±0.1) μg/L比(2.5±0.4)μg/L;血乳酸:(2.4±0.3) mmol/L比(5.4±2.1) mmol/L; APACHEⅡ评分:(11.4±1.8)分比(15.6±2.9)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 BNP、cTnI、血乳酸、APACHEⅡ评分可反映脓毒症休克患者心肌损伤的严重程度,预测患者预后.
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原发性高血压伴发颈动脉粥样硬化患者基质金属蛋白酶不同基因型血脂分析
目的 分析携带不同基质金属蛋白酶(MMP)基因型的原发性高血压(EH)伴发颈动脉粥样硬化(CAS)患者血脂情况.方法 纳入维、汉两个民族488例EH患者,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术测定MMP-2-735 C/T和MMP-3-1171 5A/6A基因多态性,依据是否存在CAS分为CAS组(293例,其中汉族171例,维族122例)和颈动脉正常组(NS组,195例,其中汉族105例,维族90例),对不同基因型携带者进行血脂分析.结果 对于MMP-2基因,汉族CAS组CT+TT基因型低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于CC基因型(P＜0.05),高密度脂蛋白胆固醇低于CC基因型(P＜0.05);维族MMp-2 CT+ TT基因型三酰甘油均高于CC基因型(P＜0.05).对于MMP-3基因,汉族NS组6A/6A基因型总胆固醇、LDL-C高于5A/5A+5A/6A基因型(P＜0.05).结论 MMP不同基因型患者血脂水平存在差异,与CAS发生机制可能相关.
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2型糖尿病血管病变患者血小板相关参数的变化
目的 探讨血小板相关参数在2型糖尿病患者中的改变及临床意义.方法 选取128例2型糖尿病住院患者,根据患者是否出现血管病变分为血管病变组(49例)和无血管病变组(79例),分别检测各组的血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、平均血小板分布宽度(PDW)和大血小板(L-PLT),并与50例健康体检者(对照组)进行比较分析.结果 血管病变组患者MPV、PDW和L-PLT较无血管病变组增高[(13.98±2.35) fl比(11.53±2.06)n、(15.87±2.18)n比(13.51±2.01) fl、(10.91±1.34)×109/L比(8.72±1.03)×109/L],PLT较无血管病变组降低[(115.2±10.5)×109/L比(129.6±8.7)×109/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).血管病变组MPV、PDW、L-PLT、PLT与对照组[(10.41±1.95)n、(11.15±1.88)n、(6.21±0.98)×109/L、(176.5±7.2)×109/L]比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血小板相关参数检测有助于糖尿病血管病变的临床诊断,对疾病的临床诊疗和病情监测有重要意义.
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四步法判定下壁心肌梗死罪犯血管的临床价值
目的 探讨四步法对急性下壁心肌梗死罪犯血管(右冠状动脉近端、远端,左回旋支)的判定价值.方法 87例急性下壁心肌梗死患者,根据发病24h内心电图各导联ST段特征,按照四步法流程进行判定.统计分析各步的诊断正确率及各步的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.结果 诊断流程第一步正确诊断率分别为2/2和27/28(96.4％),灵敏度均较低,特异度均较高.第二步正确诊断率分别为12/18和36/39 (92.3％).第三步正确诊断率分别为2/4和34/35(97.1％).第一步至第三步正确诊断率分别为16/24(66.7％)和61/63(96.8％),灵敏度较高,特异度亦较高.第四步正确诊断率分别为29/38(76.3％)和16/25(64.0％),对右冠状动脉近端病变的灵敏度高于对右冠状动脉远端病变的灵敏度(78.4％比66.7％).结论 急性下壁心肌梗死患者应用四步法判定罪犯血管的诊断正确率、特异度、阳性预测值均较高,有重要的临床应用价值.
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重组人促红细胞生成素在肿瘤相关性贫血中的临床应用
目的 探讨重组人促红细胞生成素(rhEPO)在治疗肿瘤相关性贫血中的临床疗效.方法 选择46例肿瘤相关性贫血患者,经皮下注射rhEPO 10 000 U每周3次治疗,无反应者增加至20000 U每周3次,4～6周为1个疗程.结果 28例患者经治疗后血红蛋白(Hb)明显上升,有效率为60.87％(28/46).治疗前Hb为(67.45±2.05) g/L,治疗2周后为(71.05±1.73)g/L,治疗4周后为(78.45±2.20) g/L,治疗6周后为(90.65±3.42)g/L,差异有统计学意义(F=17.702,P＜ 0.05).且随着治疗时间的延长,Hb水平逐渐升高,除治疗前与治疗2周后比较差异无统计学意义外,其余各时间点两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后患者临床症状均有所好转,偶有头晕、乏力.治疗前KPS评分为40～70分,治疗后为60～90分,较治疗前显著提高.结论 应用rhEPO治疗肿瘤相关性贫血疗效明显,能有效提高Hb水平,改善患者生活质量.
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肠内营养对卒中后进食困难老年患者营养状况改善及并发症预防的作用
目的 探讨肠内营养对卒中后进食困难老年患者营养状况改善及并发症预防的作用,为临床治疗提供理论指导.方法 82例卒中后进食困难老年患者根据入院时间随机分为两组,对照组41例给予肠外营养,治疗组41例给予肠内营养.于治疗前和治疗后第3周测量患者三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC),检测血清血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)和空腹血糖(FPG)水平,并进行比较,观察患者并发症的发生情况.结果 治疗后第3周,对照组TSF、AMC、Hb、ALB、TP、HDLC、LDL-C、TG、TC、FPG较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组上述指标与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组治疗后第3周TSF、AMC、Hb、ALB、TP、HDL-C、LDL-C、TG、TC、FPG显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组肺部感染19例,肠源性感染3例,褥疮2例,泌尿系统感染8例,总感染率78.0％(32/41);治疗组肺部感染11例,泌尿系统感染3例,褥疮1例,总感染率36.6％(15/41),两组总感染率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肠内营养有利于卒中后进食困难老年患者营养状况的改善,并可大大减少并发症的发生,终提高生存率,值得临床推广.
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CT血管造影在颅内动脉粥样硬化诊断中的应用价值
目的 探讨CT血管造影(CTA)在颅内动脉粥样硬化诊断中的应用价值.方法 以68例拟诊缺血性脑血管疾病患者为研究对象,所有患者均行CTA检查,并行图像处理,观察患者的CTA特点,并与数字减影血管造影(DSA)检查结果作对比.结果 68例患者共检查376条血管.CTA发现112条病灶,诊断正常血管数264条;颅内动脉粥样硬化斑块主要分布于颈内动脉(53条),大脑前、中、后动脉(共39条)及椎-基底动脉(20条).狭窄动脉段中,狭窄伴钙化的斑块32条,大部分位于大脑中动脉、颈内动脉的海绵窦段及床突上段、椎动脉的颅内段.对于非钙化斑块,CTA显示模糊.DSA共显示128条病灶,诊断正常血管248条.CTA显示中重度狭窄率[9.31％(35/376)]与DSA[9.31％(35/376)]一致.38例患者临床诊断正确.结论 CTA为一种微创伤的颅内动脉粥样硬化诊断方法,检查耗时少,费用低,且空间分辨率高,适合临床普及应用.
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左室特发性室性心动过速后心脏记忆心电图一例
患者 男,50岁,因“反复心悸、胸闷1年余,再发1d”人院.有高脂血症病史.入院时体温36℃,脉搏168次/min,呼吸频率20次/min,血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).双肺未闻及干湿性哕音.心界不大,心率168次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.全腹部无压痛及反跳痛.神经系统查体未见异常.发病前心电图和发病时心电图见图1,2.查血常规示:白细胞计数12.75×109/L,中性粒细胞0.739,余正常.凝血四项、电解质、肾功能正常.发病18h查肌钙蛋白示:0.42 μg/L.心肌酶示:肌酸激酶248 U/L,肌酸激酶同工酶正常.发病25 h复查肌钙蛋白示:0.40μg/L.心肌酶示:肌酸激酶203 U/L,肌酸激酶同工酶正常.
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血红素氧合酶-1与冠心病炎性反应的相关性研究
血红素氧合酶(heme oxygenase,HO)有HO-1、HO-2、HO-3三种同工酶,其中HO-1又称热休克蛋白32,是HO的诱导型,广泛分布于各种组织和细胞中,在心、肺、肾、肝脏、脾脏、骨髓和网状内皮细胞中表达较多.HO-1具有抗损伤、对抗炎性反应、组织修复等功能.现就HO-1在冠心病中抗炎作用及其代谢产物的抗炎作用的研究进展作一综述.一、血红素氧合酶一氧化碳(HO-CO)系统的抗炎作用1.直接抑制致炎因子:HO-1能分解血红素生成等摩尔的CO、胆绿素和自由铁,参加细胞自动调节,在组织修复中起着重要的作用,衰减炎性反应应答,抑制编程性细胞死亡,调节细胞增殖[1].近年研究表明HO-1对心血管的自我保护和机体稳态的维持起着重要作用,尤其是在抗炎方面的作用.
关键词： -
微RNA在2型糖尿病发病中的作用
2型糖尿病发病与遗传及环境因素密切相关.该病的家族聚集性及在某些种族的高发病率提示遗传因素在发病中重要的作用.2型糖尿病具有遗传异质性,其表型受到多基因遗传背景和复杂环境因素的共同控制.全基因组的研究也证实2型糖尿病和多种基因相关,但具体机制不清.已知调控基因表达方式主要有4种:组蛋白修饰、DNA甲基化、染色质重塑、非编码RNA调控[1].微RNA(miRNA)是目前非编码RNA中研究多的一种.1993年Lee等首先报道在线虫中发现miRNA,并证实miRNA能够调节机体的发育时间.随后对人类的研究发现miRNA占人类全基因组的3％,其中30％编码蛋白质的基因受其调控,是重要的基因调控元件.
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初始血液透析动静脉内瘘使用情况分析
目的 调查维持性血液透析(MHD)患者初始血液透析动静脉内瘘的使用情况,并分析其相关因素,为提高初始血液透析动静脉内瘘的使用率提供参考依据.方法 选择2010年11月至2013年9月接受MHD患者83例,采用问卷调查方式记录患者一般情况(如年龄、性别、文化程度、职业、家庭收入等);疾病相关情况[如原发病、透析时间、肾科随访时间、在预计进入透析前半年建立透析通路告知(简称预先通路告知)];初始透析血管通路类型.结果 MHD患者大部分采用了临时性中心静脉导管,初始动静脉内瘘使用率仅占9.64％(8/83).多因素二元Logistic回归分析结果显示肾科随访时间≥1年(OR=4.825,95％ CI 1.250～ 18.530)、预先通路告知(OR=22.150,95％ CI 2.450～199.620)是初始血液透析动静脉内瘘的主要影响因素,文化程度(0R=1.069,95％ CI0.916～ 1.246)是初始血液透析动静脉内瘘的保护性因素.结论 早期肾科随访,预先通路告知是影响MHD患者首次动静脉内瘘使用的重要因素,慢性肾脏病患者早期专科随访就诊,告知患者选择合适时机建立动静脉内瘘可以提高初始血液透析动静脉内瘘使用率.
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28例脑淀粉样血管病相关性脑出血的影像学及临床特点分析
目的 探讨脑淀粉样血管病相关性脑出血(CAAHs)的影像学表现、临床特点.方法 回顾性总结分析符合Boston诊断标准的28例CAAHs患者的临床特点及影像学表现.结果 28例患者发病年龄56 ～ 87(73.7±8.9)岁,发病高峰年龄70 ～ 75岁;男女之比为1:1.33.主要临床表现为头痛、呕吐(11例),其次为偏瘫(10例)、意识障碍(9例)、偏身感觉障碍(8例)、偏盲(6例).单发出血灶3例(枕叶、顶叶、颞叶各1例);二叶受累18例(顶枕叶8例,颞枕叶4例,颞顶叶4例,额颞叶2例);三叶(顶、枕、颞)同时受累7例.18例头颅CT示脑白质低密度改变,13例头颅MRI T2加权像示脑白质高信号.结论 CAAHs是老年脑出血患者较常见原因,多部位、复发性脑叶出血是其影像学特点,脑白质损伤CT上低密度改变和MRI T2加权像上高信号较常见.
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曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的疗效及对血流动力学的影响分析
目的 探讨曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的疗效及对血流动力学的影响.方法 选取2012年5月至2013年6月收治的慢性稳定型心绞痛患者92例,采用随机数字表法分为曲美他嗪组和对照组,每组46例.对照组使用常规药物治疗,曲美他嗪组在对照组治疗基础上加用曲美他嗪1片/次,3次/d,疗程均为2个月,对两组患者治疗前后的心绞痛发作次数和持续时间、血流动力学参数进行检测和记录.结果 曲美他嗪组患者治疗后心绞痛发作次数和持续时间分别为(1.38±1.87)次/周和(145.38±37.82)s,明显低于对照组的(3.04±2.11)次/周和(253.17±44.23)s,差异有统计学意义(P＜0.05);曲美他嗪组患者治疗前心率、平均动脉压、中心静脉压与治疗后和对照组治疗前后比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的临床效果良好,对患者的血流动力学无明显影响.
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老年高血压患者血压晨峰升高程度与早期肾功能损害相关性研究
目的 探讨老年高血压患者血压晨峰升高程度与早期肾功能损害的相关性.方法 选择86例老年原发性高血压并伴有血压晨峰患者,根据血压晨峰值升高程度分为晨峰组(40例)和高晨峰组(46例),另选择36例老年原发性高血压不伴血压晨峰患者作为对照组,检测三组患者尿微量白蛋白(mALB)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平,并进行比较.结果 晨峰组和高晨峰组尿mALB、β2-MG水平均高于对照组[mALB:(25.60±2.71)、(29.50±2.08) mg/L比(18.40±2.60) mg/L;β 2-MG:(0.43±0.10)、(0.61±0.12) mg/L比(0.28±0.09) mg/L],差异有统计学意义(P＜0.05).高晨峰组尿mALB、β2-MG水平高于晨峰组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血压晨峰是导致早期肾功能损害的重要因素之一,老年高血压患者血压晨峰升高程度与早期肾功能损害相关.
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老年消化性溃疡的临床诊断及治疗分析
目的 对老年消化性溃疡的临床诊断及治疗进行分析.方法 将就诊的390例消化性溃疡患者根据其年龄分为老年组(≥60岁)209例,非老年组(＜60岁)181例,对其临床症状进行分析.同时将152例幽门螺杆菌(Hp)感染阳性的老年组患者按随机数字表法分为研究组(78例)和对照组(74例),研究组采用10d序贯疗法,对照组采用传统7d三联疗法,比较两组的临床效果.结果 老年组节律性腹痛、反酸烧心发生率分别为24.9％(52/209)、32.1％(67/209),显著低于非老年组的65.2％(118/181)、70.2％(127/181),差异有统计学意义(P＜0.01);呕血或黑便、无症状发生率分别为27.8％(58/209)、30.6％(64/209),显著高于非老年组的8.3％(15/181)、11.0％(20/181),差异有统计学意义(P＜0.01);老年组胃溃疡发生率为50.7％(106/209),显著高于非老年组的24.9％ (45/181),差异有统计学意义(P＜0.01);十二指肠溃疡发生率为37.3％(78/209),显著低于非老年组的67.4％(122/181),差异有统计学意义(P＜0.01).研究组Hp清除率、溃疡愈合率分别为93.6％(73/78)、92.3％(72/78),显著高于对照组的71.6％(53/74)、77.0％(57/74),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年消化性溃疡的临床症状多不典型,溃疡类型以胃溃疡为主;10d序贯疗法治疗Hp的效果优于传统的7d三联疗法.
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复方甘草甜素治疗上呼吸道感染的临床疗效及血液生理生化指标变化
目的 探讨复方甘草甜素治疗上呼吸道感染的疗效以及治疗前后血液生理生化指标的变化情况.方法 将337例上呼吸道感染患者按随机数字表法分为复方甘草甜素治疗组(168例)和阿莫西林治疗组(169例),观察两组治疗效果;根据治疗效果采集经复方甘草甜素治疗总有效患者治疗前后的静脉血,测定血液生理生化指标的变化情况.结果 复方甘草甜素治疗组总有效率显著高于阿莫西林治疗组[89.88％(151/168)比82.84％(140/169)],差异有统计学意义(P＜0.01).151例复方甘草甜素治疗总有效患者治疗前红细胞计数、白细胞计数、血小板计数和淋巴细胞百分比、球蛋白和铁离子均较正常水平显著下降,分别为(4.49±0.57)×1012/L,(4.16±0.43)×109/L,(177.86±22.78)×109/L,(40.53±0.66)％,(17.13±2.38) g/L和(9.19±1.57) mmol/L;总蛋白、白蛋白、尿素氮、钾离子和钠离子较正常水平显著升高,分别为(86.01±3.45) g/L,(59.67±1.86)g/L,(5.08±0.36) mmol/L,(5.46±0.89) mmol/L和(158.35±8.64) mmol/L,治疗后均恢复至正常水平,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜ 0.01或＜0.05);其他各项生理生化指标治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复方甘草甜素可以用于上呼吸道感染的治疗,而且不会使机体血液生理生化指标发生明显改变,值得进一步药物开发和临床应用.
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血管紧张素Ⅱ受体阻断剂对老年心力衰竭患者新发心房颤动的疗效观察
目的 探讨血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)对老年心力衰竭患者心房颤动(房颤)的预防作用.方法 选择89例老年心力衰竭Ⅱ～Ⅳ级患者,服用ARB患者为ARB组47例,未服用ARB患者为对照组42例,分析ARB与房颤发生的关系.结果 随访(1.8±0.5)年,ARB组房颤发生率为8.5％(4/47),明显低于对照组的26.2％(11/42),差异有统计学意义(P＜0.05).单因素分析结果显示左房直径、射血分数、肥胖、糖尿病、醛固酮、血管紧张素Ⅱ与房颤发生密切相关(P＜0.05);多因素COX回归分析结果显示左房直径是房颤发生的独立危险因素(P＜0.05),ARB是降低房颤发生的较强影响因子(P＜0.01).结论 ARB能显著降低老年心力衰竭患者房颤的发生率.
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吲达帕胺联合依那普利治疗高血压合并心力衰竭的疗效观察
目的 观察吲达帕胺联合依那普利治疗高血压合并心力衰竭的临床疗效.方法 选取高血压合并心力衰竭患者70例,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组35例.所有患者均给予休息、吸氧、控制钠盐摄入,以及药物(强心剂、血管扩张剂)等常规治疗,停用其他降压药物.两组患者均给予依那普利,开始时5 mg/(次·d)口服,以后每隔2周剂量加倍,直至15～ 20 mg/(次·d).试验组患者同时给予吲达帕胺缓释片1.5 mg/(次·d)治疗,疗程均为6个月,观察两组临床疗效.结果 试验组抗心力衰竭总有效率显著高于对照组[82.86％(29/35)比65.71％(23/35)],差异有统计学意义(P＜0.05).试验组降压效果显著优于对照组[94.29％(33/35)比82.86％(29/35)],差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吲达帕胺联合依那普利可有效降低高血压合并心力衰竭患者的血压水平,并且对患者的心功能具有良好的改善作用.
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碱性成纤维细胞生长因子在2型糖尿病难治性慢性溃疡患者中的临床应用
目的 探讨碱性成纤维细胞生长因子对2型糖尿病难治性慢性溃疡患者的作用.方法 将50例伴有难治性慢性溃疡的2型糖尿病患者按随机数字表法分为传统组和研究组,每组25例.传统组患者创面按照常规清创处理后刮除病理性肉芽辅以纱布覆盖保湿并及时换药.研究组在传统组治疗的基础上外喷碱性成纤维细胞生长因子720 AU/次.比较两组患者创面愈合时间、不同时间点创面残余面积和肉芽组织成熟程度.结果 传统组和研究组创面愈合时间分别为(14.76±5.35)、(15.02±4.12)周,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).研究组第1,2,3,4周创面残余面积明显小于传统组[(79±6)％比(87±8)％、(54±13)％比(63±12)％、(31±12)％比(43±13)％、(10±5)％比(21±11)％],肉芽组织成熟程度明显高于传统组[(1.23±0.54)分比(0.87±0.18)分、(2.34±0.87)分比(1.66±0.56)分、(3.36±1.21)分比(2.88±0.87)分、(4.15±1.08)分比(3.67±1.23)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 加用碱性成纤维细胞生长因子的2型糖尿病难治性慢性溃疡患者相较于传统治疗方法,在创面愈合情况以及肉芽组织成熟程度方面存在明显优势.
