中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
C臂X线机引导下骶髂关节穿刺治疗强直性脊柱炎的方法及疗效评价
目的 研究C臂X线机引导下骶髂关节穿刺治疗强直性脊柱炎的方法和疗效. 方法 强直性脊柱炎患者483例,按治疗方法分为两组,骶髂关节注药组(A组)421例采用C臂X线机引导下骶髂关节穿刺注射复方倍他米松注射液或曲安奈德+甲氨蝶呤,同时口服柳氮磺吡啶;口服药物组(B组)62例口服柳氮磺吡啶+美洛昔康.观察两组患者治疗前与治疗后3 d、1周、2周、3周、4周及3个月的自我评价、指地距、Schober征、红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)等指标的变化情况.结果 A组患者自我评价和指地距在治疗后3 d与治疗前[(6.18±0.55)分比(8.89±0.53)分、(30.10±3.94)cm比(50.20±3.93)cm]比较差异有统计学意义(P<0.05),Schober征、枕墙距在治疗后1周与治疗前[(3.44±0.32)cm比(3.19±0.47)cm、(9.49±0.68)cm比(10.72±2.36)cm]比较差异有统计学意义(P<0.05);B组患者自我评价和指地距在治疗后1周与治疗前[(7.07±0.72)分比(9.08 ±0.46)分、(48.14 ±5.62)cm 比(50.84 ±4.33)cm]比较差异有统计学意义(P<0.05), Schober征在治疗后4周与治疗前[(3.49±0.56)cm比(3.22±0.58)cm]比较差异有统计学意义(P<0.05),枕墙距在治疗后2周与治疗前[(9.08±1.54)cm比(10.11±1.58)cm]比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 C臂X线机引导下骶髂关节注药治疗强直性脊柱炎是一种有效可行的方法.
-
儿童颅咽管瘤神经内分泌功能受损及功能分级评价临床研究
目的 探讨颅咽管瘤患儿鞍区肿瘤原位占位效应(OETS)与神经外科手术后(ANS)两种状态对神经内分泌功能受损及功能分级的影响.方法 根据文献与内分泌长反馈调节轴原理拟定"颅咽管瘤神经内分泌功能受损(儿童)分级评价标准",以该分级评价标准为工具回顾性地比较行颅咽管瘤手术治疗的227例颅咽管瘤患儿的临床资料,将上述患儿分为青春期前组(167例)、青春期组(60例),分别评价OETS与ANS两种状态对颅咽管瘤患儿神经内分泌功能的影响. 结果 在227例患儿中,垂体-甲状腺轴受损率由OETS状态的16.74%(38/227)升至ANS状态的67.40%(153/227),垂体-肾上腺轴受损率由 OETS 状态的 14.54%(33/227)升至 ANS 状态的 44.49%(101/227),神经垂体功能受损率由OETS状态的17.62%(40/227)升至ANS状态的21.15%(48/227);此外,下丘脑功能如体温调节异常、睡眠障碍、人格异常与认知受损率OETS状态均较ANS状态增加.青春期前组ANS状态较OETS状态神经内分泌功能受损评分(Z=-5.20,P<0.01)及功能分级(Z=-4.94,P<0.01)均升高.青春期组ANS状态较OETS状态神经内分泌功能受损评分(Z=-4.10, P<0.01)及功能分级(Z=-4.25,P<0.01)均升高. 结论 OETS和ANS状态对神经内分泌功能均有不同程度的损害,手术治疗尽管可解除鞍区肿瘤原位占位效应,但在短期内可增加颅咽管瘤神经内分泌功能受损的评分与功能分级.颅咽管瘤神经内分泌功能受损(儿童)分级评价标准能够反映患儿在不同时期神经内分泌功能受损的严重程度,有利于医师从错综复杂的内分泌功能指标中总体掌控功能受损特点.
-
成年人脂肪瘤型脊髓栓系综合征的手术疗效分析
目的 探讨成年人脂肪瘤型脊髓栓系综合征(TCS)的手术疗效.方法 对29例脂肪瘤型TCS的成年患者进行回顾性研究.男11例,女18例.年龄20~59岁.所有患者均行终丝松解和脂肪瘤切除术.根据Hoffman功能分级评价患者术后下肢肌力及大小便改善情况,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者腰痛情况. 结果 根据Hoffman功能分级:术后有9例下肢肌无力明显改善,其中1例小便障碍明显改善,腰骶部疼痛的术前VAS评分(8.67±0.30)分,术后VAS评分(2.63±1.30)分,术前、术后比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论 终丝松解和脂肪瘤切除术能有效地改善成年脂肪瘤型TCS患者的腰骶部疼痛症状,同时下肢肌无力也可得到适当缓解,但大小便障碍改善不明显.
-
子宫内膜异位症患者血清和腹腔液CA-125抗原、血管内皮生长因子水平的相关性研究
目的 探讨子宫内膜异位症(EMT)患者血清和腹腔液CA-125抗原(CA125)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的变化及其与EMT的相关性. 方法 采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定EMT患者(120例,EMT组)及子宫肌瘤患者(98例,对照组)血清和腹腔液CA125、VEGF水平,并进行比较分析. 结果 EMT组血清CA125、VEGF水平高于对照组[(40.31 ±11.14)kU/L比(24.71±9.19)kU/L,(59.75±6.87)ng/L比(36.38±8.12)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05).EMT患者中Ⅰ~Ⅱ期组和Ⅲ~Ⅳ期组血清CA125、VEGF水平比较差异无统计学意义(P>0.05).EMT组腹腔液 CA125、VEGF 水平高于对照组 [(311.46 ±107.29) kU/L比 (158.17 ±55.42) kU/L , (73.28±10.40)ng/L比(40.21±9.84)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05).EMT患者中Ⅲ~Ⅳ期组腹腔液CA125、VEGF水平显著高于Ⅰ~Ⅱ期组[(387.41±70.91)kU/L比(308.42±81.21)kU/L, (69.22±7.13)ng/L比(55.44±8.23)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05).EMT组血清CA125水平显著低于腹腔液CA125水平,血清VEGF水平显著低于腹腔液VEGF水平[(40.31±11.14)kU/L比(311.46±107.29)kU/L,(59.75±6.87)ng/L比(73.28±10.40)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 EMT患者血清及腹腔液CA125、VEGF水平与疾病密切相关,腹腔液在监测EMT发生发展中可能较血清有更灵敏及可靠的诊断价值.
-
单侧椎弓根螺钉固定经椎间孔腰椎体间融合治疗腰椎间盘突出症疗效分析
目的 探讨单侧椎弓根螺钉固定经椎间孔腰椎体间融合治疗腰椎间盘突出症的有效性.方法 回顾性分析2011年1月至2012年10月采用单侧椎弓根螺钉固定经椎间孔腰椎体间融合治疗腰椎间盘突出症患者36例,男22例,女14例;年龄44~68岁,平均56岁.L3/4 8例,L4/5 17例,L5/S1 11例.观察手术时间、术中出血量、术后引流量.采用疼痛视觉模拟量表(VAS)、日本骨科学会腰椎评分(JOA评分)系统,Oswestry功能障碍指数(ODI)评价疗效. 结果 手术时间65~100 min,平均85 min;术中出血100~250 ml,平均135 ml;术后引流量100~200 ml,平均150 ml.随访时间12~36个月,平均20个月.随访过程中椎弓根螺钉无松动、断裂,椎间融合器无移位现象,融合率为100%(36/36).术前腰痛VAS评分(7.9±1.2)分,末次随访时为(1.1±0.3)分,差异有统计学意义(P<0.05).术前腿痛VAS评分(8.3±1.2)分,末次随访时为(1.5±1.2)分,差异有统计学意义(P<0.05).术前JOA评分(10.2±2.6)分,末次随访时为(23.2±4.3)分,差异有统计学意义(P<0.05).ODI评分由术前的(43.3±6.2)分下降为末次随访时的(15.2±4.3)分,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 单侧椎弓根螺钉固定经椎间孔腰椎体间融合治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、出血少、稳定性好、术后效果好、恢复快和并发症少等优点,对于单侧腰腿痛患者是一种较好的手术方式.
-
探讨不同性别冠心病患者部分危险因素与冠状动脉病变的关系
目的 探讨不同性别冠心病患者部分危险因素和冠状动脉病变特点的关系. 方法 选择经冠状动脉造影诊断为冠心病的患者208例,男122例(男性组),女86例(女性组),比较不同性别冠心病患者的临床资料与冠状动脉病变特征,分析不同性别冠心病患者的独立危险因素.结果 女性组发病年龄较男性组晚[(69.22±10.12)岁比(62.80±11.34)岁](P=0.000).女性组高血压和糖尿病患病率高于男性组[83.7%(72/86)比 63.1%(77/122),53.5%(46/86)比 32.8%(40/122)],女性组总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高于男性组[(5.16±1.26)mmol/L比(4.60±1.23)mmol/L,(1.16±0.27)mmol/L比(1.05±0.27) mmol/L,(3.17±1.16)mmol/L比(2.74±1.06)mmol/L],尿酸(UA)水平低于男性组[(319.83±90.05)μmol/L比(357.91±98.51)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.01).两组三酰甘油(TG)水平比较差异无统计学意义[(1.91±1.23)mmol/L比(1.75±0.97)mmol/L](P=0.298).以冠状动脉病变为因变量,以TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、年龄、高血压和糖尿病为自变量,进行Logistic多元逐步回归分析,结果显示,年龄和糖尿病为不同性别冠心病患者的独立危险因素(P<0.01或<0.05). 结论 不同性别冠心病患者具有不同的危险因素,冠状动脉病变特点相似.糖尿病是不同性别冠心病患者重要的独立危险因素,对于女性合并多重危险因素患者尤其重视.
-
以误诊病例入手探讨儿童呕吐的鉴别诊断
呕吐是儿童常见的临床症状之一,其中发生消化系统、中枢神经系统和泌尿系统疾病时多见[1],在特异性症状出现以前容易发生误诊.现从我院2010-2013年收治的以呕吐起病的6例误诊病例入手,探讨儿童呕吐的鉴别诊断.例1 男,7个月,因"呕吐3 d,黑便1次"于2010年12月3日5:30入院.患儿近3 d无明显诱因出现呕吐,非喷射性呕吐胃内容物,无胆汁及咖啡渣样物,每日10余次,起病后曾在院外输液(用药不详)治疗1 d,呕吐症状无改善,并出现黑便1次,急诊入院.
-
白细胞介素-17与EB病毒感染和系统性红斑狼疮的相关性研究进展
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统的自身免疫性疾病.其主要特征是B细胞异常活化,伴有大量抗自身抗原的抗体产生.SLE真正病因迄今不明,目前公认的发病因素包括遗传基因、环境因素、雌激素、感染等.在感染性因素中, EB病毒血清学反应的研究提示其为关联强的感染因子.近年发现,SLE发病过程中同时存在细胞免疫和体液免疫两种紊乱,辅助性T淋巴细胞(Th)亚群的数量及功能异常.在Th1、Th2失衡基础上,又发现了调节性T淋巴细胞、Th17、滤泡辅助T淋巴细胞(Tfh)亚群的失衡,伴随其相应细胞因子调节异常.
-
微小核糖核酸与宫颈癌治疗及预后相关性的研究进展
微小核糖核酸(microRNA,miRNA)是一类非编码的内源RNA,通过与靶mRNA的3'端非编码区(3'-untranslational region,UTR)完全或不完全碱基互补,降解或抑制mRNA的翻译导致靶基因的转录后沉默,从而在转录后水平对靶基因进行调控[1].miRNA在宫颈癌组织与正常组织中表达存在明显差异,且在宫颈癌进展过程中其表达也不尽相同[2].宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤之一,占女性生殖道恶性肿瘤的一半以上,近年年轻妇女宫颈癌发病率呈上升趋势,严重威胁妇女健康.
-
三种方法评价尿毒症血液滤过患者血容量与心脏结构功能的价值
目的 探讨脑利钠肽(BNP)、中心静脉压和生物电阻抗评价尿毒症血液滤过患者血容量与心脏结构功能的价值.方法 选择血液滤过治疗患者48例,当血液滤过后患者生物电阻抗值与健康人对比无差异时,设为患者达到容量平衡.分别检测患者血液滤过前、后BNP和中心静脉压;同时应用心脏彩色多普勒超声测定患者血液滤过前、后的数值.结果 尿毒症患者血液滤过前、后血清BNP水平[(1 178±427)ng/L比(567±269)ng/L)]比较差异有统计学意义(P<0.01);患者血液滤过前、后中心静脉压[(16.98±3.25)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)比(9.21±2.63)cmH2O]比较差异有统计学意义(P<0.01);患者血液滤过前、后室间隔厚度[(11.96±1.12)mm比 (11.43±0.97) mm]、左室后壁厚度[(11.23±0.93)mm比(10.74±0.96)mm]、左室射血分数[(60.32±4.67)%比(62.76±3.98)%]比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);患者血液滤过前、后细胞外液占总水含量的百分比[(27.82±3.46)%比(24.68±3.53)%]和总水含量占体质量的百分比[(58.67±5.21)%比(56.42±4.03)%]比较差异有统计学意义(P<0.01或<0.05). 结论 尿毒症患者多存在左室肥厚, BNP水平升高;BNP、生物电阻抗联合中心静脉压能准确评估尿毒症患者的容量负荷和左心结构.
-
探讨甲磺酸罗哌卡因表面麻醉在经鼻气管插管及拔管时的应用
目的 探讨0.596%甲磺酸罗哌卡因表面麻醉后对经鼻气管插管、拔管应激反应的影响.方法 选择颌骨骨折需手术治疗患者60例,双盲随机分为三组,每组20例.L组:2%利多卡因;J组:0.596%甲磺酸罗哌卡因;Y组:0.5%盐酸罗哌卡因.三组表面麻醉后,经鼻腔气管插管,对诱导前(T1)、插管时(T2)、清醒时(T3)、拔管时(T4)、拔管后10 min(T5)的平均动脉压和心率;插管、拔管时呛咳等项目进行观察.结果 T3~T5时点,Y组和J组平均动脉压明显低于L组[(95.1±10.6)、(96.2±11.8)、(96.9±9.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(96.5±9.9)、(95.7±11.9)、(95.5±10.2) mmHg比(101.2±12.3)、(115.6±10.6)、(101.8±11.5)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05);Y组和J 组心率明显慢于 L 组 [(83.5 ±11.3)、(85.7 ±9.5)、(82.8 ±10.8)次/min 和 (84.2 ±9.7)、(86.4±12.1)、(83.6±11.4)次/min比(91.6±10.0)、(100.1±10.3)、(90.4±12.4)次/min],差异有统计学意义(P<0.05).拔管时Y组和J组呛咳发生率明显低于L组(40%、35%比85%),差异有统计学意义(P<0.05). 结论 0.596%甲磺酸罗哌卡因表面麻醉后可有效抑制经鼻气管插管拔管时应激反应.
-
经桡动脉途径全脑血管造影术在自发性蛛网膜下隙出血急性期的应用体会
目的 评价经桡动脉途径全脑血管造影术在自发性蛛网膜下隙出血(sSAH)急性期患者临床应用的可行性和安全性. 方法 对32例sSAH急性期患者行经桡动脉途径全脑血管造影术.所有患者均在术前行Allen试验,采用Seldinger技术穿刺桡动脉,穿刺成功后导入5 F桡动脉鞘.分别采用多种型号造影导管行全脑血管造影术.结果 所有患者经右侧桡动脉途径行造影检查均获得成功,无桡动脉搏动消失、手部缺血麻木等严重并发症出现. 结论 sSAH急性期患者行经桡动脉途径造影检查安全有效,无严重并发症出现.
-
不明原因消化道出血胶囊内镜不同时期检查的诊断价值
目的 探讨胶囊内镜对于不明原因消化道出血不同时期检查的诊断价值. 方法 回顾性分析136例不明原因消化道出血患者,3 d以内及3 d以上行胶囊内镜检查,对诊断结果进行相关统计学分析. 结果 3 d以内病变检出率为81.16%(56/69),3 d以上为41.79%(28/67);3 d以内病变类型主要见于占位性病变(32.14%,18/56)、溃疡性病变(17.86%,10/56)及活动性出血(21.43%, 12/56);3 d以内手术的病理类型主要为恶性肿瘤(45.16%,14/31)、间质瘤(22.58%,7/31).入院3 d以内进行胶囊内镜检查的病变检出率、手术率较高.结论 不明原因消化道出血患者3d以内行胶囊内镜检查,明显提高诊断率,及时干预治疗,缩短住院时间.
