中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
替加色罗联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良的临床评价
目的 探讨替加色罗联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良(FD)的临床疗效.方法 132例FD患者均经汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行精神心理学评定诊断为精神心理异常,用配对分组法分为治疗组、对照组各66例,治疗组给予替加色罗联合氟哌噻吨美利曲辛治疗,对照组给予奥美拉唑和莫沙必利治疗,疗程为4周.4周后重新评定上述量表总分和临床症状缓解情况,并进行评价和对比.结果 两组消化道症状改善总有效率分别为90.9%、65.2%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组精神量表总分治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01),对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 替加色罗联合氟哌噻吨美利曲辛治疗FD对缓解消化道症状和改善心理异常疗效显著,FD患者的消化道症状与精神心理因素有关.
-
核素骨显像肺部软组织病灶摄取与影像学对比分析
目的 探讨肺肿瘤患者核素骨显像时肺部软组织病灶异常摄取的临床意义并与X线、CT等相关影像学检查进行对比分析.方法 静脉注射99mTc-亚甲基二膦酸盐(MDP)555～925MBq,静脉注射后3～6 h进行检查,使用Elscint APEX-6型单光子发射计算机断层扫描机进行全身骨显像,必要时增加局部静态显像.所获得图像,根据病变处软组织和骨骼放射性浓聚或减低情况,并结合X线、CT扫描结果进行判断、分析.结果 本组15例肺肿瘤患者均肺部软组织异位摄取,其中团块状浓聚12例、片状浓聚2例、结节状浓聚1例.其中尚有8例同时伴有骨转移.结论 核素骨显像时,肺部软组织异常摄取骨显像剂多提示为恶性肿瘤,应结合X线、CT等相关影像学检查综合分析.
-
重度急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的相关因素分析
目的 了解口服重度急性有机磷农药中毒(AOPP)患者发生呼吸衰竭(呼衰)的相关因素、机制及对策.方法 将78例口服重度AOPP患者按呼衰发生与否分为呼衰组与未呼衰组,对两组患者的临床资料进行回顾性对照分析.结果 呼衰组服毒量、就诊时间及(氧)乐果中毒例数均显著高于未呼衰组(P＜0.05);呼衰组洗胃量,氯解磷定用量,达阿托品化时间和阿托品用量,肺水肿、中枢性呼吸肌麻痹、急性型中间综合征、心脏损害、脑损害的发生率及病死率均显著高于未呼衰组(P＜0.05).结论 以解决阿托品反应低下、保护呼吸肌功能及在呼吸机支持下尽早恢复麻痹的呼吸肌为重点,同时密切观察,加强综合对症支持治疗,可望降低呼衰的发生率及病死率.
-
胃肠起搏治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察
目的 探讨胃肠电生理起搏对胆汁反流性胃炎的疗效.方法 60例经胃镜诊断为胆汁反流性胃炎患者,随机分为起搏组和对照组,每组各30例,对照组用铝碳酸镁咀嚼片治疗(1片/次,3次/d),起搏组用铝碳酸镁咀嚼片(1片/次,3次/d)加胃肠电生理起搏治疗(1次/d,60 min/次),在治疗开始前和疗程结束后行胃电图检查.观察两组患者治疗前后临床症状积分及胃电图参数的变化.结果 两组患者在治疗15 d后,烧心、上腹痛、腹胀等症状明显减轻或消失,起搏组症状积分降低更明显,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).起搏组治疗后正常慢波百分比明显提高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01),而对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胃肠电生理起搏可明显改善胆汁反流性胃炎患者的症状和胃电图参数,正常慢波百分比有明显提高.
-
国产封堵器经导管治疗室间隔缺损并发轻度主动脉瓣脱垂的临床研究
目的 评价室间隔缺损(VSD)并发轻度主动脉瓣脱垂经导管治疗的可行性,并对国产封堵器的疗效进行评价.方法 47例VSD并发轻度主动脉瓣脱垂患者,均使用国产封堵器行介入治疗,同时行超声心动图检查追踪测量及随访.结果 38例封堵成功,9例术中封堵后发生少～中量主动脉瓣返流而放弃封堵.VSD术前超声测量缺损直径为3.2～16.4 mm,术中左心室造影测量缺损直径为3.3～17.1 mm,植入的封堵器腰部直径为6.0～22.0 mm.共植入国产封堵器38个,技术成功率为100.0%,手术成功率为80.9%.封堵器到位后即刻左心室和升主动脉造影显示:微～少量残余分流6例;微量主动脉瓣返流7例.1例嵴内型VSD术后1个月超声心动图检查发现封堵器移位,发生中量残余分流;其余37例术后3个月超声心动图复查3例微量主动脉瓣返流,均无残余分流.术后发生高度房室传导阻滞(AVB)2例,经植入临时起搏器及药物治疗后恢复.结论 国产封堵器经导管治疗并发轻度主动脉瓣脱垂的VSD确实可行,近、中期临床疗效确切,是一种安全、可靠的治疗方法;但其远期疗效尚需长期临床观察.
-
原发性高血压合并2型糖尿病患者血管紧张素Ⅱ、内皮素、血栓烷B2、动态血压监测参数与早期肾功能损害的关系
目的 探讨原发性高血压(EH)合并2型糖尿病(T2DM)患者血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、内皮素(ET)、血栓烷B2(TXB2)、动态血压监测(ABPM)参数与早期肾功能损害的关系.方法 将168例EH患者分为EH+T2DM组(68例)和EH组(100例),对照组为体检正常者110例,对ABPM参数、血AngⅡ、ET、TXB2、β2微球蛋白(β2-MG)及尿β2-MG、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)等进行比较.结果 (1)EH+T2DM组、EH组ABPM参数、血AngⅡ、ET、TXB2、β2-MG及尿β2-MG、Alb、ALB/Cr与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).EH+T2DM组与EH组比较,夜间平均收缩压(nMSBP)、24 h平均收缩压(24hMSBP)、24 h收缩压负荷值(24hSBPL)、夜间收缩压负荷值(nSBPL)、夜间脉压(nPP)差异均有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).(2)相关分析:血β2-MG及尿β2-MG、ALB、ALB/Cr与AngⅡ、ET、TXB2、ABPM参数均呈正相关,其中尿B2-MG、ALB与24hMSBP、白昼平均收缩压(dMSBP)、nMSBP、24hSBPL、白昼收缩压负荷值(dSBPL)、nSBPL相关性较好.结论 EH合并T2DM患者有血管内皮功能障碍、血小板活性增强、收缩压增高,也有早期肾功能损害,它们之间呈正相关关系.治疗时既要控制血压、血糖,又要改善血管内皮功能、调控血小板活性.
-
小儿危重症与胃肠功能障碍的临床探讨
目的 探讨危重症患儿胃肠功能障碍的早期临床特点,寻求有效的防治方法.方法 分析胃肠功能障碍的50例危重症患儿的临床资料.结果 小儿胃肠功能障碍多见于婴幼儿,重症感染、缺血缺氧、休克、酸中毒、急性脑水肿是其发生的主要因素.胃管内抽出咖啡样液体是胃肠功能障碍的早表现,死亡病例均有3～4个器官功能障碍.结论 治疗小儿胃肠功能障碍的疗效与诊治的早晚及伴随的其他器官功能障碍密切相关.及早留置胃管、早观察、早诊治、综合治疗是抢救胃肠功能障碍的一个重要环节.
-
高敏C-反应蛋白在雷帕霉素药物洗脱支架和裸支架植入急性心肌梗死患者中的预后意义
目的 初步探讨ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者植入雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher支架)和裸支架后,血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化以及对判断预后的意义.方法 226枚Cypher支架(Cypher支架组)和102枚裸支架(裸支架组)在急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗时植入梗死相关动脉,在术前、术后8 h和术后24 h取静脉血测量血清hs-CRP.结果 Cypher支架组和裸支架组患者术前和术后血清hs-CRP各时间点差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访12个月,有主要心血管事件患者与无主要心血管事件患者相比,血清hs-CRP术前差异无统计学意义(P＞0.05),但术后8 h和术后24 h差异有统计学意义(P＜0.05),其中在有无主要心血管事件上,Cypher支架组内在各时间点血清hs-CRP差异无统计学意义(P＞0.05),裸支架组内在术后8 h和术后24 h血清hs-CRP差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急诊PCI治疗植入裸支架的STEMI患者,术后8 h和术后24 h血清hs-CRP升高,12个月后主要心血管事件增多;急诊PCI治疗植入Cypher支架的STEMI患者,12个月后主要心血管事件与血清hs-CRP升高无明显关系.
-
心肺复苏中使用乌司他丁的效果观察
目的 观察乌司他丁对心跳呼吸骤停患者的治疗效果,评价其在心肺复苏中的临床应用价值.方法 将44例心跳呼吸骤停患者随机分为对照组(21例)和乌司他丁治疗组(简称治疗组,23例).对照组患者仅进行标准心肺复苏,治疗组除了进行标准心肺复苏外,还使用了乌司他丁.观察两组患者自主循环恢复、自主呼吸恢复、心肺复苏成功和存活情况及自主循环恢复时间、自主呼吸恢复时间.结果 治疗组的自主循环恢复率(60.9%)、自主呼吸恢复率(47.8%)、心肺复苏成功率(34.8%)和存活率(26.1%)均高于对照组(分别为42.9%、28.6%、19.0%、14.3%);而且治疗组的自主循环和自主呼吸恢复时间比对照组短,P＜0.05.结论 心跳呼吸骤停患者心肺复苏中使用乌司他丁有一定的积极意义.
-
复方苦参注射液对直肠急性放射性反应的临床防治效果
目的 研究复方苦参注射液对直肠急性放射性反应的临床防治效果.方法 将70例直肠癌、膀胱癌患者随机分为两组,每组各35例.观察组:在常规放射治疗的同时使用复方苦参注射液,每天20 ml,10 d为1个疗程,连用3个疗程,各疗程之间间隔3 d.对照组:采用常规放射治疗.对两组患者直肠急性放射性反应的发生情况进行比较.结果 观察组直肠急性放射性反应的发生时间推迟,各级直肠急性放射性反应的发生率降低,与对照组比较差异有统计学意义.观察组放射治疗毒性反应对生活质量的影响低于对照组,差异有统计学意义.结论 复方苦参注射液对直肠急性放射性反应的防治效果是确切的,并且是安全的.
-
中心静脉导管在ICU胸腔积液患者中的应用
许多研究已经发现胸腔积液是ICU患者的常见并发症,发病率较高[1-2].中、大量的胸腔积液挤压肺部易导致肺不张而影响气体交换,部分患者需要有创机械通气或造成气管内拔管延迟.既往,临床上常应用胸腔穿刺抽液及胸腔闭式引流治疗,多腔的积液和脓胸可能需要外科手术治疗.这些方法各有其优点和局限性,尤其对于ICU的危重患者,以上方法往往难以实施,因为危重患者全身情况差,难以摆出穿刺抽液所需的体位,且胸水持续时间长,很难耐受反复抽液.我们应用胸腔内留置中心静脉导管行持续或间断引流治疗ICU内大量胸腔积液患者16例,效果较好,现报道如下.
-
危重病多神经病和危重病肌病13例临床分析
近年来ICU中危重病患者出现肌肉萎缩和肌力下降的情况正日益得到关注,国外临床报道ICU中危重病患者有不同程度的呼吸肌无力、四肢无力、深反射减弱或消失等症状.临床医生只关注原发病的治疗,加之危重病患者多伴有意识障碍,所以忽视了这些症状,往往要等到患者长时期不能脱离呼吸机或意识恢复后,出现明显的四肢无力和腱反射消失时才引起医生的注意1].现对我院ICU 2002年3月～2006年3月收治的危重病神经肌肉获得性疾病13例进行回顾性分析,报道如下.
-
生物电反馈和心理治疗对脑卒中康复疗效的影响
脑卒中是具有高发病率、高致残率及严重危害人类健康的疾病.脑卒中后患者大部分出现心理障碍并留有肢体功能障碍,给社会、家庭及患者身心带来沉重的负担.我在多年对脑卒中疾病的临床治疗中,总结出在常规药物治疗基础上给予心理治疗加生物电反馈治疗,对促进脑卒中康复起到了重要作用.现报道如下.
-
肺隐球菌病并隐球菌脑膜炎1例分析
患者 男,38岁,以乙肝标志物阳性13年、发热20 d、伴腹胀及皮肤黄染1周于2006年4月3日入院.患者于1983年发现HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性,1998年以后出现转氨酶反复升高现象,2002年出现腹水,诊断为肝硬化,间断保肝治疗.
-
头孢曲松钠致胆囊结石1例
患者 女,27岁,体重50 kg.因"右上腹痛12 h"急诊入院.患者12 h前无诱因出现右上腹持续性绞痛,阵发性加重,无肩背部放射痛,与饮食无关,略感恶心,无呕吐、腹泻,无寒战、发热,无腰酸、尿痛,无咳嗽、胸痛.患者既往身体健康,2周前体检行腹部超声检查提示肝、胆、胰、脾、肾未见异常.
-
急性与亚急性咳嗽的诊断与治疗
根据美国、欧洲、英国、日本和我国有关咳嗽的诊疗指南,通常将发作3周以内的咳嗽定义为急性咳嗽,发病3～8周的咳嗽称为亚急性咳嗽[1-5].
-
慢性咳嗽的诊断策略
慢性咳嗽是指持续或反复发作8周以上的咳嗽,是常见的临床症状,也是患者反复就医的常见原因.
-
咳嗽的机制
咳嗽是一种重要的防御机制,能清除呼吸道的分泌物和异物,阻止呼吸道感染的扩散.作为呼吸系统疾病中常见的主诉之一,过频或者过为剧烈的咳嗽都会严重影响到患者的生活质量.
-
国内外咳嗽诊疗指南的比较
咳嗽是人体的一种正常的呼吸道保护性生理反射,其功能是清除呼吸道内的分泌物和进入呼吸道内的异物;同时在许多疾病中由于过敏原、炎症因子等刺激,咳嗽又成为临床上呼吸系统疾病常见的症状之一,可引起机体多种病理生理反应,给患者造成躯体和精神上的痛苦;许多疾病还可通过咳嗽的方式进行传播,导致疾病的蔓延;咳嗽已是目前促成患者就医和耗费医疗资源的主要原因之一.
-
慢性咳嗽处理对策
咳嗽是机体的一种防御机制,能清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物、吸入的有害物质和异物,同时也是患者就诊的常见原因.在呼吸专科门诊,以咳嗽为主诉的就诊者约占80%,咳嗽的原因可以是呼吸系统的疾病,也可以是呼吸系统以外的疾病.因咳嗽就诊的患者中,病程从数小时至10余年甚至数十年,症状轻者不影响日常生活,重者不但严重影响工作、学习和各种社会活动,甚至出现各种危及生命的并发症.国内外的临床研究结果都发现咳嗽尤其是慢性咳嗽的误诊率相当高,时间短的误诊数小时,时间长的达到10余年[1].
-
特发性甲状旁腺功能减退症误诊情况分析
目的 探讨特发性甲状旁腺功能减退症被误诊的情况和原因,提出减少误诊的对策.方法 回顾分析2004年1月～2006年1月被误诊的特发性甲状旁腺功能减退症患者13例,并利用计算机检索1994年1月～2006年1月国内期刊发表的被误诊的病例181例,分析本病被误诊为其他疾病的种类及误诊原因.结果 共有194例被误诊,分别被误诊为癫痫(67.01%)、病毒性脑炎(5.15%)、脑瘫(3.61%)等多种疾病.误诊的主要原因是医生对其临床认识不足和诊断思路狭隘等主观因素(54.3%),临床表现复杂(42.8%)等.结论 特发性甲状旁腺功能减退症被误诊的原因主要在于医生主观因素.重视对易误诊人群的筛查可以提高对本病的正确诊断率.
关键词： 特发生甲状旁腺功能减退症 误诊 -
ERCP术后胰腺炎的研究进展
随着内镜诊疗技术的发展,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆管及胰腺疾病诊断和治疗中的优点已被广泛接受,作为一种侵袭性检查手段,也存在相关的并发症,ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)是常见的并发症之一,国外报道其发生率为2.0%～20.0%,国内报道其发生率为11.5%,而ERCP术后高淀粉酶血症的发生率可高达75%[1].目前对此研究较多,现就PEP的研究进展做一综述.
-
发热淋巴结肿大皮疹
病历摘要男,34岁,汽车驾驶员.因发热4 d,全身皮疹、瘙痒2d于2002年12月12日入院.患者4 d前无任何诱因出现发热,体温高达39.7℃,伴有畏寒,无寒战.发热以下午及夜间明显,同时伴有盗汗.在外院给予抗生素及退热处理(具体用药不详),热退后又复升.
