中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.66
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1673-4904
- 国内刊号: 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性胆囊癌组织中细胞凋亡及相关基因蛋白产物的表达
目的探讨原发性胆囊癌组织中细胞凋亡及相关基因蛋白Bcl-2及p21WAF1的表达.方法用免疫组化ABC法检测46例原发性胆囊癌不同组织学分级中p21WAF1和 Bcl-2的表达,TUNAL法检测细胞凋亡的发生.结果在原发性胆囊癌中随着组织学分级的增加,细胞凋亡率减少,并且p21WAF1表达减弱,而Bcl-2表达增强,差异均有统计学意义(P<0.05);相关分析显示细胞凋亡率与p21WAF1表达呈正相关(r=0.52,P<0.05),与Bcl-2表达呈负相关(r=-0.58,P<0.05).结论细胞凋亡对原发性胆囊癌的发生发展有着重要影响,p21WAF1及Bcl-2基因参与胆囊癌的发生和发展.
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36例体外无创起搏应用体会
目的总结体外起搏成功与失败的关键问题所在及其不良反应.方法对36例心脏骤停和不同程度心动过缓患者进行分组,实施体外无创起搏,观察他们的起搏成功率及不良反应.结果心动过缓组起搏成功率明显高于心脏骤停组,不良反应轻.结论体外无创起搏对心脏骤停患者几乎无效,对心动过缓患者在其出现心脏骤停前使用,疗效显著且操作简便快速.
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猫抓病淋巴结病理特点及临床分析
目的探讨猫抓病(COS)淋巴结组织学形态、免疫组化特点及临床表现.方法对19例COS患者手术活检标本进行组织学及免疫组化观察并结合临床进行分析.结果 19例COS患者均有与猫密切接触史,并伴局部淋巴结肿大.组织学特点:肉芽肿性小脓肿形成伴有组织细胞、淋巴细胞、免疫母细胞增生.免疫组化表达:CEA(-)、EMA(-)、CD45(+)、CD20(+)、CD45RO(+)、CD68(++).结论 COS是一种汉赛巴尔通体经猫抓、咬人体后而引起自限性感染性疾病,淋巴结组织学特征、免疫组化表达、临床病史对COS的诊断及鉴别诊断具有重要意义.
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原发性高血压患者左心室肥厚与左心功能及QT离散度的关系
目的探讨原发性高血压患者左心室肥厚与左心功能及QT离散度的关系,阐明在高血压治疗中逆转心肌肥厚的意义.方法选取原发性高血压患者72例,根据有无左心室肥厚分为两组,其中左心室肥厚(LVH)组33例,非左心室肥厚(NLVH)组39例.比较两组超声心动图改变及QTcd结果.结果 LVH组与NLVH组的左心室射血分数(LVEF)比较差异有统计学意义(P<0.05);LVH组与NLVH组的A/E及QTcd比较差异有统计学意义(P<0.01);左心室心肌质量(LVMW)与LVEF呈负相关(r=-0.76,P<0.05),与QTcd呈正相关(r=0.77,P<0.05).结论原发性高血压患者LVH与LVEF呈负相关,与QT离散度呈正相关.
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福辛普利与卡维地洛联用治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察
目的观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)福辛普利和非选择性β-受体阻滞剂卡维地洛联合应用治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效.方法采用福辛普利和卡维地洛联合应用治疗CHF患者40例,并同时与单独应用福辛普利治疗的39例进行疗效比较,用药前后观察患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、左室收缩末内径(LVESd)、左室舒张末内径(LVEDd)、及左室射血分数(LVEF)的变化,数据采用t检验.结果治疗组与对照组的总有效率分别为97.5%和79.4%(P<0.05),治疗组SBP、DBP、HR、LVESd、LVEDd下降明显(P<0.05),LVEF增加较明显(P<0.05).结论ACEI福辛普利与非选择性β-受体阻滞剂卡维地洛联合应用是治疗慢性充血性心力衰竭安全有效的方法,可明显提高慢性心衰的疗效.
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短程垂体后叶素加奥曲肽治疗食管胃静脉曲张大出血23例疗效观察
目的观察短程垂体后叶素加奥曲肽治疗食管胃静脉曲张大出血的临床疗效和安全性.方法采取随机对照试验.共44例患者入选,其中奥曲肽25μg/h组(对照组)21例.垂体后叶素0.4 U/min ,2~6 h加奥曲肽25μg/h组(联合组)23例.结果平均止血时间短程垂体后叶素加奥曲肽组为(10.50±9.65)h,明显快于奥曲肽组(16.11±11.93)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组用药后3 h、6h 、12 h、24 h、48 h、72 h止血率各为34.78%、47.83%、52.17%、82.61%、82.61%、91.3%;9.05%、33.33%、57.14%、71.43%、80.95%、80.95%;平均输血量各为(4.00±2.30)U、(4.67±3.02)U (注:1 U为200 ml );肝性脑病发生率各为4.35%、15.29%;病死率各为8.70%、15.29%.结论短程垂体后叶素加奥曲肽能提高食管胃静脉曲张大出血的疗效.
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白细胞介素6基因-572C/G多态性与心肌梗死及血脂关系的研究
目的观察白细胞介素6(IL-6)基因-572C/G多态性在中国汉族人群中的分布频率及与心肌梗死(MI)易感性和血脂的关系.方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析方法,测定232例MI患者和260例正常对照者的IL-6基因型,探讨其与MI易感性及血脂的关系.结果中国汉族人群IL-6基因-572位点存在CC、CG、GG三种基因型,基因型、等位基因频率在MI组与对照组人群间差异存在统计学意义,MI组GG基因型频率、G等位基因频率均显著高于对照组(P<0.01).以CC基因型为参照,暴露于G等位基因的OR值是1.68(95%CI:1.17~2.41,P<0.01),CG、GG基因型各自的OR值分别为1.53和4.87.同时MI组G等位基因携带者甘油三酯(TG)水平明显高于CC基因型患者(P<0.05).结论 IL-6基因-572G等位基因可能是中国汉族人群MI发病的易感基因,并可影响MI人群的TG水平.
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经阴道彩色多普勒超声诊断局部中晚期宫颈癌
目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断局部中晚期宫颈癌的价值及宫颈癌的声像图特征.方法对106例经手术与病理证实的宫颈癌患者的二维声像图及CDFI表现进行了回顾性分析.结果局部中晚期宫颈癌经阴道彩色多普勒声像图表现具有特征性:宫颈增大、宫颈部低回声肿块、正常宫颈管结构消失、宫颈外浸润性肿块等图像改变;宫颈肿块内异常丰富彩色血流,呈"火球样"改变;而早期宫颈癌宫颈无明显增大及特异性改变;宫颈部肿块内血流动脉阻力指数平均0.41.结论经阴道彩色多普勒超声对局部中晚期宫颈癌病变范围、是否周围侵犯、肿块的血供情况等具有较大诊断价值,可作为局部中晚期宫颈癌治疗前常规的辅助检查方法.
关键词: 宫颈癌 经阴道彩色多普勒超声 -
腔镜乳腺癌腋窝淋巴结清扫手术脱落细胞检查的初步研究
目的分析腔镜乳腺癌淋巴结清扫手术腋窝冲洗液细胞学检查结果,并为其安全性提供可靠的依据.方法对66例淋巴结阳性的乳腺癌手术患者腋窝冲洗液进行细胞学检查,其中腔镜组32例、常规组34例,并将其结果与临床参数进行对比分析.结果脱落癌细胞阳性率,腔镜组与常规组分别为37.5%、29.6%(P>0.05);经过局部热低渗化疗后,其阳性率下降为6.25%(腔镜组)、2.94%(常规组)(P>0.05);在淋巴结转移>3枚患者中,腔镜组脱落癌细胞阳性率(56.2%)明显高于<3枚组(18.7%)(P<0.05).结论腔镜腋窝淋巴结清扫手术微创、美观、安全性大,但随着淋巴结转移数量增多,脱落癌细胞检出率亦增加,腋窝创面采用杀灭脱落癌细胞的措施是必要的.
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长托宁复合静脉止痛泵治疗良性前列腺增生术后不稳定膀胱的疗效观察
目的探讨长托宁复合静脉止痛泵治疗良性前列腺增生(BPH)术后不稳定膀胱的疗效观察.方法对52例BPH患者在行经尿道前列腺电切手术(TURP)后随机分成长托宁组和对照组各26例,长托宁组采用长托宁注射液1 mg加入静脉止痛泵内行术后镇痛,对照组在发生膀胱痉挛性疼痛时酌情肌注度冷丁或其他解痉镇痛药.结果长托宁组患者的膀胱痉挛每日次数及每次持续时间明显减少(P<0.01),术后出现膀胱痉挛的持续天数及冲洗液转清时间明显缩短(P<0.05).结论长托宁复合静脉止痛泵能缓解不稳定膀胱的临床症状,减少BPH术后不稳定膀胱的发生.
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老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床分析
目的评价老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性及可行性,探讨防范风险的应对措施.方法比较分析60岁以上老年患者LC组(74例)、开腹胆囊切除术(OC)组(36例)及中青年LC组(282例)的临床资料.结果老年患者LC组及OC组并存病显著高于中青年LC组(P<0.001);LC组患者术后恢复良好,未出现严重并发症;LC组与OC组平均手术时间、平均术后住院天数及中转开腹率差异均无统计学意义(P>0.05);OC组平均手术时间、平均术后住院天数均显著延长(P<0.001),且并发症多(P<0.05).结论只要高度重视围手术期的处理,正确评估麻醉与手术的风险,把握手术时机及技巧,对老年患者施行LC不仅安全可行,而且更能显现微创的优势.
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唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疼痛临床观察
目的评价注射用唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的疗效和安全性.方法 46例患者随机分为A组(治疗组)和B组(对照组)各23例,分别给予唑来膦酸和帕米膦酸二钠进行治疗,两组均一次性给药后连续观察28 d骨痛变化情况.结果 A组有效率为73.9%,其中显效率为21.7 %(5/23),有效率为52.2%(12/23).B组有效率为60.9%,其中显效率为13.0%(3/23),有效率为47.8%(11/23),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).平均起效时间:A组为(3.46±2.66)d,B组为(4.35±1.83)d,疗效维持时间分别为(28.40±2.35)d和(15.60±3.85)d,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).A、B组不良反应发生率分别为56.5%和65.2%,主要表现为发热、流感样症状、一过性肌肉关节疼痛、恶心等,均为轻度,未做特殊处理,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05).结论唑来膦酸对于恶性肿瘤骨转移所引起的骨痛具有较好的治疗作用,疗效维持时间长,不良反应较轻,是较为理想的治疗恶性肿瘤骨转移的有效药物.
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重型颅脑损伤125例救治方法分析
目的探讨重型颅脑损伤125例患者有效救治方法,降低病死率.方法采用加强创伤现场及院前急救、术中脑保护与降颅压,术后专科监护和救治.结果存活93例(74.4%),死亡32例(25.6%).其中手术治疗组102例中,存活81例(79.4%),死亡21例(20.6%),非手术治疗组23例中,存活14例(60.8%),死亡9例(39.1%).结论强调昏迷患者保持呼吸道通畅、早期CT扫描、术中脑保护、及时清除颅内血肿等占位病变以及专科监护室内接受积极的处理是及时有效地抢救危重患者、降低重型颅脑损伤死亡的重要环节.
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多发性硬化磁共振氢波谱的初步研究
目的研究多发性硬化(MS)氢质子波谱(1H MRS)的特征及其代谢物变化规律,探讨MRS在多发性硬化诊断中的应用价值.方法应用Philips Intera Nova Dual 1.5T超导MR机分别对急性与慢性多发性硬化各8例患者进行常规MR及MRS扫描并与12例正常志愿者对应部位二维多发性硬化氢质子波谱影像(2D1HMRSI)进行对比研究.结果急性期表现为显著降低的NAA峰、Cr峰及NAA/Pcr值,而Pcr、Cho、Lac和MI升高,慢性期Cho、Cr、Pcr、MI恢复正常,Lac峰消失,NAA及NAA/Pcr值下降.结论 MRS作为一种无创伤活体显示组织代谢的影像学方法具有广阔的应用前景.
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高压氧治疗亚临床肝性脑病疗效观察
亚临床肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy, SHE)是指某些肝硬化患者,其临床表现、常规的精神和神经功能检查正常,但心理学测验或诱发电位检查异常[1],其作为肝性脑病的特殊类型,在重症肝炎和肝硬化中有较高的发生率,由于无肝性脑病的症状和体征,常被认为是肝炎肝硬化的静止期而忽视治疗,从而使部分患者发展成为肝性脑病,危及生命.我们应用高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗SHE 42例,疗效满意,现报道如下.
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112例肺癌诊治情况临床分析
对肺癌的早期诊断受地区、医疗条件、经济条件和医学检查手段等的限制.为了解决这个问题,我们对我院2001~2004年出院的112例肺癌患者的诊治情况进行了分析,现报道如下.
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活瓣式小梁切开术的临床观察
目前青光眼的治疗,手术仍占重要地位,活瓣式小梁切开术,是巩膜瓣下小梁切除术和非穿透性小梁切除术的综合改良型手术方式.切除覆盖小梁区的一层中间巩膜片,这一步骤类似非穿透性小梁切除术,而不切除深层小梁组织,仅行小梁切开则是小梁切除术的改良,虹膜周边切除则保证了外引流的可靠性.对术后眼压恢复、前房早期形成取得了可靠的疗效,现报道如下.
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Leep刀治疗宫颈病变109例分析
高频电波刀宫颈电环切除术(Leep术)于20世纪90年代开始运用于临床.我院于2005年4~8月因宫颈病变就诊行阴道镜活检和Leep术治疗患者为109例,效果满意,现报道如下.
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86例肝性脑病患者诱因与预后关系分析
肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)系严重的肝功能失调或障碍所致,以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征[1].现将我院1996年1月~2005年6月间收治的HE患者86例分析报道如下.
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骨水泥修复复杂额眶部颅骨缺损21例
颅脑损伤去骨瓣后遗留颅骨缺损,为美容及保护脑组织、治疗颅骨缺损综合征,大部分患者需要行颅骨修复.目前所用修补材料品种较多,我院自1993年5月~2005年10月应用骨水泥修复复杂额眶部颅骨缺损21例,临床效果满意.
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心肌致密化不全误诊为扩张型心肌病5例的临床分析
心肌致密化不全(noncompaction of the ventricular myocardium,NVM)是一种少见的先天性心脏畸形,是一种尚未被WHO分类的心肌病[1],其特点是大量突出的肌小梁和深陷的小梁隐窝.
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老年急性白血病的治疗体会
老年急性白血病(acute leukemia,AL)特别是急性髓性白血病(AML)临床上并不少见,由于这一群体固有的生物学特点,治疗常棘手,现回顾分析我科2000年1月~2005年11月收治的50例老年AL患者的临床资料,以期对老年AL患者的诊治有所裨益.
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穿刺冲洗配合药物治疗腰椎间隙感染14例
自1996年以来,我们采用中西医结合疗法,收治腰椎间隙感染14例,取得了较好的效果,现报道如下.
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胆囊切除术中医源性胆管损伤的临床分析
医源性胆管损伤问题日益受到人们的重视,胆道损伤的防治和处理已成为胆道外科的突出问题.我们从1995~2004年行胆囊切除术致胆管损伤8例,现报道如下.
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多发性大动脉炎肺灌注/通气显像1例
患者男,26岁,主因"间断咯血3年,间断发热1年,加重1周"入院.查体:双上肢和双下肢血压无明显差别,双侧颈动脉、股动脉处均可闻及喷射性血管杂音,肺动脉瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,左侧足背动脉搏动弱于右侧.入院诊断:发热原因待查;多发性大动脉炎?实验室检查:ESR 106 mm/h,血常规:WBC 11.2×109/L,Hb 96 g/L,PLT 528×109/L.
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不典型格林-巴利综合征3例
格林-巴利综合征(GBS)是神经内科常见病,是自身免疫性多发性神经根神经病,以脱髓鞘反应为主,可累及运动神经、感觉神经和植物神经.近年来很多变异型GBS见于报道,丰富了我们对此病的认识.我们介绍3例不典型病例并结合相关文献探讨GBS的诊断.
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异位ACTH综合征1例
患者男,19岁,因"全身水肿、色素沉着、无力伴多尿2个月余、胸痛20 d"入院.患者于入院前2个月无明显诱因出现全身水肿,以颜面及双下肢为著.
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特发性肺含铁血黄素沉着症5例
特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmonary hemosiderosis,IPH)为少见病,多见于儿童.成人约占20%,多在30岁以下发病[1].我院2000~2005年收治5例IPH患者,其中儿童4例,成人1例,与上述比例相仿.该病特点为肺泡毛细血管反复出血,渗出的血液溶解后,其中珠蛋白部分被吸收,而含铁血黄素沉着于肺组织.现报道如下.
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高强度游泳造成血清标记物异常升高1例
患者男,20岁,学生.连续6 d进行高强度游泳之后感觉周身肌肉酸痛,随即进行健康体检,结果发现血清标记物异常升高,以病毒性心肌炎收住当地医院.
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帕金森病患者手术的麻醉处理
帕金森病(Parkinson disease ,PD)又名震颤麻痹(paralysis agitans ,shaking palsy) .是中枢神经系统重要的锥体外系疾病之一,其病变主要是中脑黑质多巴胺(DA) 能神经元丧失、纹状体DA含量显著减少,以及黑质和蓝斑存在Lewy小体为其病理特点的神经退行性疾病.1997年国家"九五"攻关项目进行的有关PD 流行病学调查结果显示,55岁以上中国人PD患病率为1.02% .围术期是PD患者发病的一个重要原因.随着我国人口的老龄化,需要接受手术的帕金森患者越来越多.国内有关PD患者手术麻醉的专题报道很少,如何合理选用麻醉及麻醉药物,确保患者麻醉安全,使PD患者顺利度过围术期是我们麻醉医生面临的严峻挑战.
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创伤性患者急性肺梗塞误诊分析
创伤性急性肺梗塞是创伤性疾患中常见的急症之一.由于栓子的性质及栓塞部位不同,临床表现极不一致,加之创伤病症,往往给诊治带来困难.目前误诊率仍相当高[1],统计国内误诊率为33.0%~92.2%[2].现将我院1990~2002年误诊的21例进行分析,以提高医生对本病的诊治水平.
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反复胸痛胃窦息肉 ST段压低
病历摘要男,38岁,农民.因"反复胸痛3个月"于2005年5月21日收入院.患者3个月前无诱因胸骨后疼痛,阵发性闷痛,休息、活动、进食后均可发作,持续1 min~1 h,程度中等,向两侧肩背部放散,休息或诱发恶心呕吐出少许胃内容物后缓解,伴胸闷,无气急咯血,无咳嗽、咯痰,无发热,无反酸嗳气,无腹痛腹泻,无其他不适,外院拟"冠心病心绞痛"治疗无好转收入本院.即往体健,发病前1个月无感冒、腹泻史,无外伤史,不抽烟,不喝酒,家族史无异常.