中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
多点直肠瘢痕支持联合环缩术治疗成年人完全性直肠脱垂15例
目的 探讨成年人完全性直肠脱垂的有效治疗方法.方法 15例成年人完全性直肠脱垂患者均采用多点直肠瘢痕支持联合环缩术治疗.结果 15例均一次性手术治愈出院,住院时间(20±1)d,未出现大便失禁、肛门松弛及直肠狭窄等并发症.随访9例,无一例复发,疗效满意.结论 多点直肠瘢痕支持联合环缩术是治疗成年人完全性直肠脱垂较满意的术式,疗效确切,安全可靠,创伤小.
-
保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术对术后早期左心功能的影响
目的 评价保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术对术后早期左心功能的影响.方法 回顾性分析2003年1月至2010年12月保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术30例(A组)以及同期行传统二尖瓣置换术45例(B组)的临床资料,对两组患者术前、术后的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)等指标进行对比分析.结果 A组术后3个月的LVEDD[(49.91±5.79)mm]、LVEF[(67.29±8.99)%]、LVFS[(34.25±6.67)%]的改善均优于B组[分别为(53.10±5.30)mm、(61.10±7.57)%、(30.10±5.41)%](P＜0.05).结论 保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术有助于术后早期左心功能的改善,术后并发症少.
-
良性前列腺增生并发膀胱结石的诊治
目的 探讨良性前列腺增生(BPH)并发膀胱结石的诊断和治疗.方法 经尿道前列腺电切术(TURP)联合肾镜下气压弹道/超声碎石清石术治疗BPH并发膀胱结石38例患者.结果 38例患者均一次性治疗成功,结石清除率为100%,无输血、膀胱穿孔及电切综合征等并发症发生.术后大尿流率为15.6～28.4(17.9±1.8)ml/s,较术前的3.5～12.3(6.2±1.9)ml/s明显改善.术后对30例患者随访6～24个月,均未发现结石复发.结论 TURP联合肾镜下气压弹道/超声碎石清石术治疗BPH并发膀胱结石安全有效.通过询问病史、影像学检查、术中所见及结石成分分析,可为预防结石复发提供参考.
-
封闭负压引流术结合外科手术治疗创伤性骨髓炎的疗效观察
目的 评价封闭负压引流术结合外科手术治疗创伤性骨髓炎的疗效.方法 将58例符合纳入标准的创伤性骨髓炎患者按照随机数字表法分为两组:试验组35例采用封闭负压引流术结合持续灌洗和引流;对照组23例以局部抗生素灌注、负压引流为主要治疗方法.对两组患者的感染发生率、疗效及健康状况进行评估.结果 所有患者术后随访14～36(28.0 ±7.3)个月.试验组有2例(5.7%,2/35)发生全身感染,对照组有7例(30.4%,7/23)发生全身感染,两组比较差异有统计学意义(P=0.024).试验组A级愈合24例(68.6%,24/35),对照组A级愈合13例(56.5%,13/23),两组患者的A级愈合率比较差异有统计学意义(P＜0.05).3、9个月时,健康状况评分试验组明显高于对照组(P=0.013、0.005).结论 采用封闭负压引流术结合外科手术治疗创伤性骨髓炎与传统方法 相比,可有效提高治愈率,缩短住院时间,减少换药次数及减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,临床疗效满意,是治疗创伤性骨髓炎的较理想方法之一.
-
顽固性跟痛症手术治疗体会
目的 探讨顽固性跟痛症的诊断、手术方法 、操作要点,并对治疗结果 进行总结.方法 对33例(41只跟痛足)因顽固性跟痛症要求并给予手术治疗的患者,分清病因、明确病变部位,给予手术治疗,并依据跟痛症状缓解情况及患足行走功能进行疗效评定.结果 33例患者术后随访6～12(8±4)个月,优30例38只,良3例3只,优良率为100%(33/33).结论 顽固性跟痛症由多种原因所致,针对病因,采用手术治疗顽固性跟痛症的效果确切.但术前必须熟练掌握诊断标准,详细问诊,认真触诊,仔细辨别,正确诊断;术中认真观察,综合手术;术后做好引流、抗炎等治疗措施,才能保证手术质量及治疗效果.
-
应用口腔黏膜治疗前尿道狭窄12例临床分析
目的 探讨口腔黏膜在治疗前尿道狭窄中的应用.方法 回顾性分析12例采用口腔颊黏膜补片法治疗前尿道狭窄患者的临床资料.结果 所有患者术后随访1～18(10.5±8.4)个月,11例患者术后排尿通畅,大尿流率为14.0～40.O(29.00±0.57)ml/s,与术前的2.1～5.6(3.85±0.31)ml/s比较差异有统计学意义(P＜0.01).1例术后因切口感染而失败.尿道造影示尿道通畅,B超提示吻合口愈合良好,瘢痕少,无明显狭窄.结论 口腔黏膜取材方便,创伤小,黏膜易存活,抗感染能力强,修复前尿道狭窄效果好.
-
前列腺按摩时疼痛对前列腺液留取难度的影响
目的 探讨前列腺按摩时疼痛是否影响前列腺液留取的难度.方法 163例受检者根据前列腺液从尿道外口流出情况分为不同的前列腺液留取方式,记录各种留取方式受检者的前列腺按摩时疼痛程度评分.结果 163例受检者按照前列腺按摩中前列腺液留取方式分为直接流出99例(60.7%),哈气流出19例(11.7%),挤压流出35例(21.5%),尿出3例(1.8%),失败7例(4.3%).前列腺按摩时疼痛程度评分:直接流出患者(4.95±2.41)分、哈气流出患者(4.68±2.91)分、挤压流出患者(4.93±2.51)分,尿出和失败患者(5.15±2.46)分.四种前列腺液留取方式患者的疼痛程度评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 前列腺按摩时疼痛不影响前列腺液留取难度.
-
B超诊断及鉴别123例急性阑尾炎临床应用探讨
目的 探讨急性阑尾炎病变的超声声像图特征及B超诊断、鉴别的临床应用价值.方法 对123例疑为急性阑尾炎的患者行B超检查,将检查结果 与手术结果 及病理结果 进行比较分析,观察其诊断率.结果 123例急性阑尾炎患者中,B超诊断的符合率为86.99%(107/123).急性单纯性阑尾炎B超诊断符合率为98.04%(50/51);急性化脓性阑尾炎B超诊断符合率为88.57%(31/35);急性阑尾炎周围脓肿B超诊断符合率为65.22%(15/23);坏疽性阑尾炎B超诊断符合率为78.57%(11/14).结论 B超检查为诊断急性阑尾炎提供有效的鉴别方法,具有很高的临床应用价值.
-
应用微创技术治疗97例胫骨平台骨折
目的 应用微创技术治疗胫骨平台骨折并观察治疗效果.方法 2007年1月至2010年1月应用微创技术治疗97例胫骨平台骨折患者.按Schatzker分类法:Ⅰ型9例,Ⅱ型21例,Ⅲ型12例,Ⅳ型14例,Ⅴ型22例,Ⅵ型19例.分别应用不同的微创技术治疗.参照Merchant和Dietz 标准评定治疗效果.结果 91例患者获得随访,随访时间6～24(16.57±6.12)个月.优67例(73.63%),良16例(17.58%),可8例(8.79%),优良率为91.21%(83/91).结论 应用微创技术治疗胫骨平台骨折,通过关节面的解剖复位,恢复下肢力线,并辅以早期功能锻炼,可以取得良好疗效,是目前治疗胫骨平台骨折的理想方法.
-
68例颈淋巴结清扫术在颈淋巴结结核治疗中的回顾研究
目的 探讨颈淋巴结清扫术在颈淋巴结结核中的治疗价值.方法 68例临床诊断颈淋巴结结核的患者,采用选择性颈淋巴结清扫术进行治疗.术后均服用抗痨药物6个月.结果 3例术后出现引流管孔结核窦道形成,经抗痨药物治疗3个月后窦道愈合,其余患者手术切口均一期愈合,随访1年以上均无复发.结论 颈淋巴结清扫术联合术后抗痨药物治疗,清除颈淋巴结结核病灶彻底,可以取得较好的疗效.
-
骨水泥型人工双极股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折
目的 探讨应用骨水泥型人工双极股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的可行性及疗效.方法 2004年1月至2008年6月采用股骨转子部重建、骨水泥型人工双极股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折46例患者.按改良Evans分型:Ⅲ型19例,Ⅳ型27例.结果 46例患者均顺利完成手术,手术时间50～90(68.00±20.43)min,出血量160～600(210.00±40.26)ml.住院时间16～26(19.30±4.56)d.所有病例获得随访6～39(17.10±4.33)个月.3例患者分别因其他疾病死亡,余43例患者患髋关节Harris评分为70～94(86.70±5.16)分,功能评定结果:优15例,良24例,可3例,差1例.优良率为90.7%(39/43).所有假体在存活期内均未出现脱位、松动、下沉及晚期感染.结论 骨水泥型人工双极股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折具有早期下床活动和术后并发症少等优点,近期随访获得满意的疗效.
-
尿道下裂一期修复术后并发症防治
目的 探讨尿道下裂术后常见并发症的防治.方法 对2005年5月至2010年8月收治的189例尿道下裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 一期手术治愈174例.189例患者经4～36(18.5±5.5)个月随访,成年后的患者阴茎发育、阴茎勃起功能均正常.15例患者术后发生并发症,其中9例尿瘘,6例尿道狭窄,均经对症处理后治愈或好转.结论 术前预防性运用抗生素、合理选择术式,术中尿液转流、保护组织血供、肉膜加固及阴茎尼龙网眼纱加压包扎法,术后加强管理和护理是预防尿道下裂术后发生并发症的重要环节,也是提高尿道下裂一期修复成功率、减少并发症的关键.
-
Revo软组织带线铆钉与锁骨钩板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的疗效比较分析
目的 比较分析两种不同内固定方法 治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的短期临床疗效.方法 将40例锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者采用随机数字表法分成两组,分别采用Revo软组织带线铆钉固定(带线铆钉组)与锁骨钩板固定(锁骨钩板组)治疗,每组20例.比较两组患者术后满意率及术后并发症的发生情况,按Karlsson标准对两组患者术后肩关节功能恢复情况进行评定.结果 术后随访10～18(12.2±1.5)个月.带线铆钉组优11例,良8例,差1例,优良率95.0%(19/20);锁骨钩板组优6例,良6例,差8例,优良率60.0%(12/20),带线铆钉组术后肩关节功能优良率明显高于锁骨钩板组(P＜0.05).带线铆钉组术后并发症发生率(5.0%,1/20)明显低于锁骨钩板组(40.0%,8/20)(P＜0.05).结论 Revo软组织带线铆钉治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位较锁骨钩板同定具有较好的短期临床疗效,术后并发症少,可早期功能锻炼,肩关节功能恢复好,无需二次手术取钉.
-
股动脉穿刺术后Angioseal血管封堵与压迫止血的对比
目的 评价Angioseal封堵器在脑血管介入经皮股动脉穿刺术后止血的实用性及安全性.方法 选择行脑血管造影或介入治疗的病例128例,其中脑血管造影93例,介入治疗35例.按止血方法 不同分为单纯压迫组(83例)和血管封堵组(45例).结果 脑血管造影:血管封堵组止血时间为(1.8±0.8)min,下肢制动时间为(3.8.±0.8)h,明显短于单纯压迫组的(20.2.±9.4)min和(19.4 ±2.2)h(P＜0.01).介入治疗:血管封堵组止血时间为(2.0±1.1)min,下肢制动时间为(4.3±1.5)h,亦明显短于单纯压迫组的(24.5±10.3)min和(24.3±3.2)h(P＜0.01).单纯压迫组术后并发症发生率,如渗血、血肿、术后皮肤溃破、水疱发生率等,明显高于血管封堵组(P＜0.01).结论 Angioseal封堵器止血简便、实用、安全,值得临床应用.
-
肝包虫病内囊摘除术后残腔处理体会
肝包虫病即肝棘球蚴病[1],系绦虫的蚴或包囊感染所致,在我国新疆、青海、甘肃、宁夏等地区高发.包虫囊肿的囊液破入胸腔或腹腔可产生过敏性休克,且囊液中的头节和子囊继续发育可导致继发性包虫囊肿.手术原则是清除内囊、防止囊液外溢、消灭外囊残腔、防止感染[2].现回顾性分析2000年1月至2008年12月宁夏回族自治区海原县人民医院收治的90例肝包虫病患者的临床资料,报道如下.
-
回盲部表皮样囊肿一例
患儿 女,10岁,因下腹部阵发性隐痛不适1个月余于2010年10月1日入院.入院前1个月无明显诱因出现下腹部隐痛不适,间断发作,在社区诊所经间断抗感染治疗后腹痛无明显缓解.患者无脓血便,无黏液便,大便成形.入院查体:右下腹可触及一质韧、活动、触痛明显的包块,直径约3cm.查肿瘤相关指标均正常.腹部B超提示右下腹实性包块.因患者年龄较小且受设备技术限制,未能行纤维结肠镜及腹部CT检查.入院诊断:腹腔包块待查,于2010年10月2日行开腹探查术.术中见占位性病变位于回盲部,呈半球形,质软,包膜完整,表面光滑,与周围组织无浸润,周围肠系膜有多个肿大淋巴结,局部肠管无僵硬.切除肿物上下各约10 cm的肠管,行回肠、升结肠端端吻合.切开肿物见呈囊性,中央为灰褐色豆腐渣样物.
-
CO2气腹对心恶性肿瘤细胞侵袭转移影响的研究进展
在恶性肿瘤如结直肠癌的治疗中,外科手术是行之有效的方法 之一.1993年Alexander等[1]报道了世界上首例腹腔镜下右半结肠癌根治术后出现腹壁转移的病例,并且认为腹腔镜手术增加了恶性肿瘤细胞的侵袭转移.随后许多学者进行了大量的基础和临床研究,以探讨腹腔镜结直肠癌手术的安全性.现对腹腔镜手术所特有的CO2气腹环境是否增加恶性肿瘤细胞特别是结直肠癌细胞的侵袭转移及可能的机制综述如下.
-
直肠类癌的诊断及外科治疗
类癌起源于具有胺前体摄取和脱羧作用的神经内分泌细胞(APUD),1914年Gossett揭示这种肿瘤的细胞核具有嗜银性,并指出类癌来自肠黏膜上皮的Kultschitzsky细胞.它可发生于全身多个系统,但常见的是胃肠道.Modlin等[1]报道胃肠道类癌占所有类癌患者的66.9%,其中直肠占13.7%,仅次于小肠,且近年发病率有增高趋势.直肠类癌多属非嗜银性,不产生生物活性胺类,无类癌综合征表现,多呈局限性浸润性生长而少有转移,其组织学结构像癌,具有潜在恶性的特点,生长缓慢,常无特异性临床表现,仅靠病史临床诊断非常困难.现总结直肠类癌的诊断和治疗现状.
-
阑尾类癌的病理、诊断及外科治疗
阑尾类癌(CTA)是阑尾中常见的恶性肿瘤,起源于黏膜上皮下嗜银细胞(亦称嗜铬细胞、Kultschitzsky细胞),又称嗜银细胞瘤.胃肠道类癌中,也以CTA多见,占45%～50%.其发病率较低,缺乏特异性临床表现,临床误诊率高;确诊多靠术中所见及术后病理检查.因此,特别要熟悉CTA的病理特性,对提高术中确诊率和选择合适的术式实属必要.
-
结肠类癌的诊治、分期及预后
类癌是一组病理形态类似恶性而生物学行为趋向于良性的肿瘤[1],一般认为起源于黏膜腺体腺管的嗜铬细胞,患病率约为1/10万,其中85%发生于胃肠道,以阑尾、小肠、直肠多见,乳腺、胆道、胰腺偶见[2],发生于结肠者罕见.1888年Lubarsch首先描述了胃肠道类癌,1907年Oberndorfer为强调该肿瘤的良性特征将其命名为"carcinoid",1912年Saltykow首先报道了结肠类癌.结肠类癌占全部类癌的5%～6%,主要分布在右半结肠.多见于中老年患者,女性多于男性.类癌中结肠类癌恶性度高.
