中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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狼疮肾炎患者血清抗核小体抗体水平检测及其临床意义
目的 探讨血清抗核小体抗体(AnuA)水平与狼疮肾炎活动性、肾脏病理改变的关系及其治疗前后的变化.方法 用酶联免疫吸附法检测活动期狼疮肾炎患者40例(观察组)和同期健康体检者40例(对照组)血清AnuA水平,分析其与系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)、肾脏病理改变及其他实验室参数的相关性,并比较狼疮肾炎患者治疗前后血清AnuA水平的变化.结果 观察组治疗前血清AnuA水平为(110.23±80.48) kU/L,较对照组的(10.45±8.20) kU/L明显升高(P＜0.05)；40例狼疮肾炎患者均行肾穿刺活检,Ⅱ型4例,Ⅲ型8例,Ⅳ型23例,V型5例.经Kruskal-Wallis秩和检验显示,各病理类型间血清AnuA水平比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中Ⅳ型血清AnuA水平显著高于其他病理类型(P＜0.05)；血清AnuA水平与SLEDAI、尿蛋白定量及抗双链DNA(dsDNA)抗体滴度呈正相关性(r=0.462、0.521、0.394,P＜ 0.05),与补体C3、C4水平呈负相关性(r=-0.403、-0.489,P＜ 0.05)；观察组治疗后血清AnuA水平为(32.45±18.31) kU/L,较治疗前[(110.23±80.48) kU/L]明显降低(P＜0.05).结论 血清AnuA水平不仅与狼疮肾炎活动性相关,而且在一定程度上能反映肾脏病变程度,检测血清AnuA水平可以为临床治疗及判断预后提供重要依据.
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彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊疗中的应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊疗中的应用价值.方法 对32例冠状动脉瘘患者的彩色多普勒超声心动图诊断结果进行回顾性分析,观察病变的部位、数目、血流状态,并与冠状动脉造影和(或)手术结果进行对照.结果 彩色多普勒超声心动图对32例患者均能做出较为明确的初步诊断,行外科手术治疗及行介入封堵术治疗的26例患者,术后证实彩色多普勒超声心动图诊断符合率达100％.结论 彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘具有较高的诊断价值,可作为首选诊断方法.
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血清胆碱酯酶、总胆汁酸和天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶检测在肝硬化患者诊断中的作用
目的 探讨血清胆碱酯酶(CHE)、总胆汁酸(TBA)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)/丙氨酸氨基转移酶(ALT)联合检测在肝硬化患者诊断中的价值.方法 分别检测76例肝硬化患者(肝硬化组,其中Child-Pugh分级A级29例,B级25例,C级22例)、52例急性肝炎患者(急性肝炎组)、56例慢性肝炎患者(慢性肝炎组)和50例健康体检者(对照组)血清CHE、TBA和AST/ALT水平.结果 肝硬化组CHE、TBA和AST/ALT水平分别为(2043.7±913.2) U/L、(72.49±25.62)μmol/L和1.62±0.33.肝硬化组CHE水平明显低于急性肝炎组、慢性肝炎组和对照组(P＜0.05),而TBA和AST/ALT水平明显高于急性肝炎组、慢性肝炎组和对照组(P＜0.05).肝硬化组患者随着Child-Pugh 分级的增加,CHE水平逐渐降低(P＜0.05),而TBA和AST/ALT水平逐渐升高(P＜0.05).结论 CHE、TBA和AST/ALT水平在肝硬化患者中发生明显变化,并且与肝硬化的发展密切相关,在肝硬化检测方面具有重要价值.
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血清降钙素原在社区获得性肺炎中的临床价值
目的 探讨血清降钙素原(PCT)测定在社区获得性肺炎(CAP)患者中的临床意义.方法 采用抗体荧光染色法测定145例CAP患者的血清PCT水平,用CURB-65评分和肺炎严重度指数(PSI)评分评估CAP患者病情严重程度.用Pearson相关分析、Logistic回归分析等方法分析血清PCT与CAP患者血白细胞计数、血清C反应蛋白(CRP)、PSI评分、CURB-65评分、住院时间及病死率之间的关系.结果 CAP患者血清PCT与CURB-65评分、PSI评分均呈正相关(r=0.606、0.943,P＜0.01),与年龄、血清CRP、住院时间亦呈正相关(r=0.753、0.233、0.281,P＜0.01),与血白细胞计数无相关性(r=0.152,P＞ 0.05).Logistic回归分析表明PCT每增加1μg/L,CAP患者死亡的危险度增加2.828倍.结论 血清PCT对评估CAP严重程度的敏感度和特异度与CURB-65评分、PSI评分基本一致,PCT与CAP患者的住院时间、病死率有一定的相关性,是预测CAP严重程度和转归的较理想指标,提示PCT对临床医生及时准确判断CAP的病情有实用价值.
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肺挫伤并发急性肺损伤早期综合治疗临床分析
目的 探讨胸外伤所致肺挫伤并发急性肺损伤(ALI)的早期综合治疗的临床效果.方法 53例胸外伤所致肺挫伤并发ALI患者按伤后48 h内采用早期综合治疗方案与否分为治疗组(26例)和对照组(27例).比较两组治疗后72 h动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺损伤评分以及治疗后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、住重症监护病房(ICU)时间、病死率.结果 治疗组治疗后72 h PaO2、PaCO2、PaO2//FiO2、肺损伤评分改善程度明显大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组ARDS、MODS发生率,住ICU时间、病死率分别为23.08％(6/26)、19.23％(5/26)、( 10.5±2.9)d、23.08％(6/26),与对照组的55.56％(15/27)、40.74％(11/27)、( 17.5±3.6)d、51.85％(14/27)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸外伤所致肺挫伤并发ALI患者,采用早期综合治疗能有效改善疾病预后,降低病死率.
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轮状病毒性肠炎患儿血清和粪细胞因子的检测结果分析
目的 分析轮状病毒性肠炎患儿血清和粪细胞因子的检测结果.方法 选择52例轮状病毒性肠炎患儿作为观察组,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清和粪肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)的水平,同时以健康婴幼儿50例作为对照组,进行比较研究.结果 观察组患儿急性期血清和粪TNF-α、IL-8水平分别为(129±31)、(159±24) μg/L和(184±35)、(269±25)μg/L,均明显高于对照组的(28±6)、(104±13) μg/L和(52±6)、(133±11)μg/L,差异有统计学意义(P＜0.05),恢复期血清和粪TNF-α、IL-8水平迅速下降[(30±7)、(108±10)μg/L和(89±8)、(187±14)μg/L],与急性期比较差异有统计学意义(P＜0.05),但粪TNF-α、IL-8水平仍明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清和粪细胞因子的检测有助于轮状病毒性肠炎患儿的临床诊断,并可以作为判定病情发展的指标之一,指导临床治疗工作.
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丁苯酞对急性脑梗死患者同型半胱氨酸和C反应蛋白水平的影响
目的 研究丁苯酞对急性脑梗死患者同型半胱氨酸(Hcy)和C反应蛋白(CRP)水平的影响.方法 将110例急性脑梗死患者按随机数字表法分为对照组和治疗组,对照组55例给予常规治疗,治疗组55例在常规治疗的基础上加用丁苯酞200 mg口服,3次/d,两组均治疗3周.比较两组患者的总有效率、神经功能缺损评分、Hcy和CRP水平.结果 治疗组总有效率为89.09％(49/55),对照组为61.82％( 34/55),两组比较差异有统计学意义(x2=11.044,P＜0.01).两组治疗后神经功能缺损评分均较治疗前降低[治疗组:(11.24±3.19)分比(23.19±4.06)分,对照组:(18.56±4.03)分比(22.31±4.17)分,P＜0.01],且治疗组治疗后神经功能缺损评分低于同期对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者治疗后Hcy、CRP水平较治疗前显著降低[治疗组:(13.12±3.58)μmol/L比(27.36±6.84)μmol/L,(10.33±3.10) mg/L比(18.96±5.38) mg/L;对照组:(16.41±4.76)μmol/L比(28.73±6.32)μmol/L,(13.16±4.02) mg/L比(19.17±5.74) mg/L,P＜0.01],并且治疗组治疗后Hcy、CRP水平显著低于同期对照组(P＜0.01).结论 丁苯酞可降低急性脑梗死患者Hcy和CRP水平,减轻炎性反应,改善急性脑梗死患者病情.
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细胞块技术在肺腺癌胸腔转移诊断中的应用价值
目的 探讨细胞块技术在肺腺癌胸腔转移诊断中的应用价值.方法 利用细胞块HE染色形态学及免疫组织化学方法,检测68例经常规细胞学涂片未明确胸腔积液性质但结合临床疑为肺腺癌胸腔转移的胸腔积液标本.结果 经细胞块HE染色形态学并结合临床考虑肺腺癌胸腔转移18例,间皮细胞反应性增生40例,10例未确诊病例经细胞块免疫组织化学确诊肺腺癌胸腔转移6例,间皮细胞反应性增生4例；分析68例患者免疫组织化学资料显示癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白(CK)、钙黏附蛋白-E(E-cad)对诊断肺腺癌胸腔转移的敏感度较高,分别为95.8％(23/24)、100.0％( 24/24)、91.7％ (22/24),而CEA、E-cad、甲状腺转录因子-1(TTF-1)对诊断肺腺癌胸腔转移的特异度较高,分别为95.5％(42/44)、100.0％(44/44)、100.0％(44/44)；而钙网膜蛋白(CR)、波形蛋白对诊断间皮细胞反应性增生敏感度和特异度相当,均为86.4％ (38/44)和100.0％( 24/24).结论 CEA、E-cad、TTF-1联合CR或许对确定细胞来源及鉴别肺腺癌细胞和增生性间皮细胞价值较大；细胞块HE染色形态学结合免疫组织化学方法可有效提高疑难病例的阳性检出率,减少漏诊的发生,值得临床推广.
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老年人肺部真菌感染的临床分析及预防
目的 探讨老年人肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征、治疗和预防措施.方法 应用回顾性调查的方法对78例肺部真菌感染患者进行分析.结果 100％(78/78)的病例患有基础疾病,其中以慢性阻塞性肺疾病(15例)、糖尿病(15例)、肺炎(10例)为多见,原发性肺部真菌感染少见.感染的发生与老年患者长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂,慢性基础疾病,免疫功能低下,反复长期住院等有密切关系.肺部真菌感染的临床表现及早期影像检查无特异性,病原菌主要以酵母菌属为主,早期诊断仍困难.结论 肺部真菌感染是多种疾病继发感染的重要原因,其临床表现特异性差,病死率高,发病率呈上升趋势,早诊断、早治疗能明显缩短病程,临床应高度重视合理、预防用药,是减少肺部真菌感染的关键.
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血液透析联合血液灌流治疗头孢吡肟致肾衰竭患者抗生素脑病18例
目的 探讨头孢吡肟致肾衰竭患者抗生素脑病的临床发病特点及治疗措施.方法 观察18例因不同部位的感染应用头孢吡肟治疗,而出现抗生素相关脑病,经及时停药,给予血液透析联合血液灌流治疗的肾衰竭患者,分析其发病特点及评价治疗效果.结果 18例患者经1～2次治疗后,均能恢复正常,神经、精神症状消失,且无复发.结论 肾衰竭患者应用头孢吡肟治疗时,较易出现抗生素脑病,应及时诊断,及时停药,给予血液透析联合血液灌流治疗的效果较好.
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血液滤过治疗暴发性胰腺炎和重症急性胰腺炎的疗效观察
目的 分析暴发性胰腺炎和重症急性胰腺炎的血液滤过治疗效果.方法 回顾性分析2007年6月至2010年5月实施血液滤过救治的41例暴发性胰腺炎和重症急性胰腺炎患者的临床资料.结果 40例患者经治疗后临床症状缓解,血压、呼吸及心率平稳,各项生化指标达到正常水平；1例患者因败血症抢救无效死亡.结论 血液滤过可以有效治疗暴发性胰腺炎和重症急性胰腺炎,但要严格掌握治疗适应证及操作方法.
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64例早期糖尿病肾病的联合用药观察
目的 观察羟苯磺酸钙与缬沙坦联合治疗对早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白及肾功能指标的影响.方法 选取64例早期糖尿病肾病患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组32例,均给予缬沙坦治疗,治疗组在此基础上加用羟苯磺酸钙治疗,疗程均为3个月.观察两组患者治疗前后24h尿白蛋白、血尿素氮、血肌酐及血钾的变化.结果 治疗组治疗后24h尿白蛋白、血尿素氮、血肌酐分别为(182.78±13.74)mg、(6.41±0.76) mmol/L、(83.79±8.04)μmol/L,较治疗前的(248.59±19.18)mg、(6.92±0.98) mmol/L、(89.16±8.29)μmol/L均有下降,差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05)；对照组治疗后24h尿白蛋白为(235.02±17.82) mg,较治疗前的(246.43±19.02) mg下降,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组治疗前后血尿素氮、血肌酐比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组治疗后24 h尿白蛋白较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组血钾治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 羟苯磺酸钙联合缬沙坦能减少早期糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白,降低血尿素氮、血肌酐水平,延缓糖尿病肾病的进展.
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胎盘生长因子与急性冠状动脉综合征关系的研究
目的 探讨血清胎盘生长因子(PLGF)在急性冠状动脉综合征(ACS)临床诊断策略中的意义.方法 112例行冠状动脉造影患者根据临床资料和造影结果分为非冠心病(non-CAD)组27例、稳定型心绞痛(SA)组28例、不稳定型心绞痛(UA)组29例、急性心肌梗死(AMI)组28例.其中57例ACS患者按冠状动脉造影结果分为单支病变组19例、双支病变组16例、三支病变组22例,并根据Jenkins积分分为0～7分组23例、8～ 15分组27例、16～32分组7例.分别检测各组入院时血清PLGF水平,并进行比较.40例患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),分别检测术前30min、术后第1天、术后第2天血清PLGF水平.结果 AMI组血清PLGF水平为(38.33±10.14)ng/L,UA组血清PLGF水平为(37.44±13.32) ng/L,均显著高于SA组的(20.90±3.88) ng/L及non-CAD组的(20.34±4.53) ng/L(P＜ 0.01)；AMI组与UA组、SA组与non-CAD组血清PLGF水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).三支病变组、双支病变组、单支病变组血清PLGF水平两两比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05)；Jenkins积分0～7分组、8～ 15分组、16～32分组血清PLGF水平两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05).40例接受PCI的患者术后第1天血清PLGF水平为(32.03±7.41) ng/L,显著高于术前的( 23.86±6.91) ng/L(P＜ 0.05),术后第2天血清PLGF水平[(29.37±6.99) ng/L]较术后第1天呈回落趋势(P＞0.05).经Pearson相关分析,AMI患者血清PLGF水平与心肌肌钙蛋白T及肌酸激酶同工酶-MB水平无显著相关性(r=-0.158,P=0.421；r=0.302,P=0.118).结论 血清PLGF水平是反映ACS患者冠状动脉粥样硬化斑块失稳定或斑块破裂的一个炎性标志物,对ACS疑似病例的早期诊断有一定的参考价值.
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痛风早期肾损伤的实验室分析
目的 探讨痛风与早期肾损伤的相关性,为临床预防和诊治痛风致早期肾损伤提供相关依据.方法 对82例痛风患者(观察组)进行血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、胱抑素C( CysC)和尿常规、尿微量白蛋白(mAlb)、β2微球蛋白(β2-M)、α1微球蛋白(α1-M)、尿N乙酰β氨基葡萄糖苷酶(NAG)的相关肾功能检查,并与43例健康体检者(对照组)进行比较分析.结果 观察组BUN、血Cr、尿mAlb、尿红细胞、尿蛋白定性与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组血UA(402.1±116.9) μmol/L、血CysC( 1.45±0.62) mg/L、尿β 2-M(68.32±47.18)μg/(mmol·UCr)、尿α1-M( 1.51±1.09)μg/(mmol·UCr)、尿NAG(1.31±0.59) U/(mmol·UCr),均高于对照组的(257.8±72.2)μmol/L、(0.87±0.34) mg/L、(49.87±35.19) μg/ (mmol·UCr)、(0.69±0.47) μg/ (mmol·UCr)、(0.93±0.21) U/(mmol·UCr),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 痛风患者在出现关节症状时已有早期肾损伤,且以肾小管和肾髓质为主,应引起足够重视.
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治疗性经内镜逆行胰胆管造影术在急性胆源性胰腺炎中的应用
目的 探讨治疗性经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)对急性胆源性胰腺炎的治疗效果.方法 2009年11月至2011年4月行治疗性ERCP的23例急性胆源性胰腺炎患者,其中重症急性胰腺炎4例,轻症急性胰腺炎19例.对重症急性胰腺炎或考虑合并有化脓性胆管炎患者于发病72h内行急诊ERCP选择性插管以及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD),待病情稳定择期行内镜下胆管取石或外科手术治疗；对轻症急性胰腺炎患者行内科非手术治疗,待血淀粉酶明显下降后,行磁共振逆行胰胆管造影术(MRCP)评估胆总管梗阻情况,再行内镜下一次性取石.结果 23例患者内镜下插管成功率100％,其中ERCP选择性插管20例,EST 3例.并发胆道出血1例,经内镜下局部止血成功,并发ERCP术后高淀粉酶血症7例,无严重并发症和死亡病例.14例达临床治愈,9例于外科择期行腹腔镜胆囊切除术、胆管探查术、联合部分肝叶切除术.结论治疗性ERCP对急性胆源性胰腺炎的干预治疗是一种有效、安全的手段.
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丁苯酞软胶囊治疗青年急性缺血性脑卒中的疗效观察
世界卫生组织规定14～44岁为青年期,该年龄段发生的脑卒中称为青年脑卒中.近年来,青年脑卒中发病率逐渐增高.青年急性缺血性脑卒中为青年脑卒中的常见类型,其病死率、致残率均较高.大量研究结果已证实,丁苯酞具有明显的、独特的抗急性脑缺血、改善脑血管微循环的作用[1-2].我院应用丁苯酞软胶囊治疗青年急性缺血性脑卒中,取得较好的疗效,现报道如下.
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甲状腺功能亢进症伴感染性心内膜炎一例
患者 男,26岁,傈傈族,农民.因"反复怕热、多汗、心慌3年,发热20d"于2010年10月16日人院.患者于3年前无明显诱因出现怕热、多汗、多食伴心慌、消瘦,在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢),口服甲巯咪唑10mg/次,2次/d,症状反复,间断服药1年.近20d反复发热,体温高42℃,在当地医院给予抗感染、抗甲状腺药物治疗等处理,效果不佳,为进一步诊治转入我院.入院查体:T38.5 ℃,P 110次/min,R 24次/min,Bp135/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急性病容,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,未扪及结节,未闻及血管杂音.
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短期羟基脲加双抗治疗经皮冠状动脉介入治疗后血小板增高一例
患者男,48岁,因"发作性剑突下憋痛5个月余,加重10 d"于2011年2月22日入院.患者于入院前5个月出现发作性剑突下憋痛,无放散痛,伴出汗、气短,劳累或情绪激动可诱发,每次发作历时3～5 min,休息可缓解,数天发作1次,未系统诊治.入院前10d上述症状频繁发作,每日发作1～2次,伴出汗、气短、乏力,每次发作历时数分钟至十余分钟,为进一步诊治入内蒙古自治区巴彦淖尔市医院.既往有高血压病史2年,血压高达160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平素规律口服利血平,血压控制尚可;吸烟史17年,每日平均吸烟20～30支.
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抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物治疗唐尿病肾病新临研究进展
近年来,全世界糖尿病发病人数呈上升趋势,糖尿病在我国的发病率亦不断升高[1],严重影响人民健康及生活质量.糖尿病及其慢性并发症的防治是当前面临的重要课题.糖尿病肾病是糖尿病常见和严重的并发症之一,其起病隐匿,一旦出现症状时肾脏病变已经难以逆转,在西方国家,糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的主要疾病.抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)药物通过对RAAS的抑制,控制血压,降低肾小球内压,拮抗肾素、血管紧张素、醛固酮、转换生长因子β等不良体液因子,发挥治疗糖尿病肾病的作用,已经在糖尿病肾病的治疗中得到广泛应用.近年来,随着抗RAAS药物治疗糖尿病肾病的研究不断深入,一些新的研究成果不断涌现.现综述近年来抗RAAS药物治疗糖尿病肾病的新研究进展.
