中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Peutz-Jeghers综合征并发小肠套叠一例
Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)又叫色素沉着息肉综合征,伴有口腔黏膜、口周等部位色素斑及胃肠道错构瘤性息肉,是一种由丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(LKB1/STK11)胚系突变导致的常染色体显性遗传性疾病[1-2].现报道1例PJS并发小肠套叠的病例.
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脊髓小脑共济失调2型一家系报告并文献复习
脊髓小脑共济失调是一种神经系统变性疾病,具有高度临床和遗传异质性,包含多种共济失调亚型.目前已经发现30多种亚型,各亚型的临床表现相似,但又具有各自特点.脊髓小脑共济失调2型(SCA2)是其中的一个亚型,2016年我院收录了一家系5代12例SCA2患者的病例资料,并对该家系中部分患者的发病特点、临床表型以及基因型进行分析,以提高对该病的认识,为SCA2的临床诊断及鉴别诊断提供依据.
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恶性心包间皮瘤一例及文献回顾
心包间皮瘤是一种极为罕见、发病率极低、进展缓慢的原发性心包恶性肿瘤,各年龄均可发生,多见于30~50岁男性,临床表现类似于急性心包炎,如不能解释的胸骨后疼痛、呼吸困难等,当肿瘤侵袭到冠状动脉时可引起心肌梗死.这里我们介绍1例心包间皮瘤的病例,并结合文献回顾对该病的诊治经验.
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大连地区二胎生育意愿影响因素的调查研究
目的 探讨大连地区影响二胎生育意愿决策的因素.方法 利用问卷星软件制作调查问卷,并以微信发放调查问卷方式进行二胎生育意愿的影响因素分析.结果 认为第二胎与第一胎应间隔4~5岁的调查者占比高,为41.1%(2960/7210).72.4%(5220/7210)的调查者认为有2个子女适宜.在各个年龄段中,以24~30岁有二胎生育意愿比例高[47.2%(783/1660)].随着文化程度的提高,有二胎生育意愿比例逐渐升高,博士学位人群有二胎生育意愿比例高达32.5%(104/320).独生子女家庭有二胎生育意愿比例高于非独生子女家庭[34.7%(906/2610)比17.6%(809/4600),P<0.01].初婚人群有二胎生育意愿比例明显高于再婚人群[24.1%(1709/7100)比5.5%(6/110),P<0.01].工作岗位稳定、中高收入、拥有1个子女家庭更倾向于生育二胎.受孕过程顺利、无痛分娩、剖宫产分娩、分娩过程顺利、产后恢复良好、第一胎后生命质量良好的家庭二胎生育意愿明显提高.结论 个人背景、经济能力、社会文化及妊娠分娩和产后生命质量等多方面因素制约着在婚人群的二胎生育意愿.
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低碳水化合物/高单不饱和脂肪酸营养方案对糖尿病合并卒中患者的血糖控制分析
目的 探讨低碳水化合物/高单不饱和脂肪酸(LC/HMD)对糖尿病合并卒中患者的血糖控制情况.方法 选取后期营养护理的37例2型糖尿病合并后循环卒中患者作为研究对象,患者均使用经皮内镜引导下胃空肠造瘘(PEG)进行营养支持,所有患者在进入研究的第1天和第2天均继续沿用标准的高碳水化合物(HCD)营养配方治疗,第3天改用LC/HMD营养配方,使用动态血糖监测(CGM)仪动态监测患者的血糖波动情况;同时统计每天注射的胰岛素剂量,并对糖化血红蛋白(HbA1c)和血生化指标进行检测.结果 在给予LC/HMD营养方案3个月后,其MAGE水平、高血糖所占时间比、低血糖所占时间比、HbA1c、胰岛素剂量与HCD营养方案和LC/HMD营养方案2 d比较均显著改善(P<0.05).在给予HCD营养方案和LC/HMD营养方案3个月后,其各项生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05).接受3个月的LC/HMD营养方案后,所有患者的血糖趋于稳定.结论 对于给予流食的糖尿病合并卒中患者,LC/HMD营养方案可以显著改善血糖指标,降低对胰岛素的依赖,使血糖波动降低.
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术中使用亚麻醉剂量氯胺酮对剖宫产术后抗抑郁作用观察
目的 探讨术中使用亚麻醉剂量氯胺酮对剖宫产术后抗抑郁的作用.方法 将126例剖宫产产妇按术中是否应用氯胺酮分为氯胺酮组和对照组,每组63例,对照组产妇在胎儿娩出后静脉滴注0.9%氯化钠20 ml,氯胺酮组产妇在胎儿娩出后静脉滴注亚麻醉剂量氯胺酮(0.5 mg/kg加入20 ml 0.9%氯化钠).分别采用医院焦虑抑郁量表(HADS)和产后抑郁筛查量表(PDSS)对产妇进行评估.结果 氯胺酮组产后5和10 d HADS和PDSS评分均明显低于对照组[HADS:(7.67±2.53)分比(10.48±2.48)分和(7.96±2.61)分比(11.24±2.74)分,PDSS:(52.58±13.36)分比(71.34±15.19)分和(53.73±13.28)分比(73.41±15.37)分],差异有统计学意义(P<0.01).氯胺酮组产后5和10 d抑郁发生率明显低于对照组[4.8%(3/63)比15.9%(10/63)和4.8%(3/63)比17.5%(11/63)],差异有统计学意义(P<0.05).两组产妇均无严重不良反应发生,仅对照组有2例发生轻度恶心,经调整后症状消失.结论 术中使用亚麻醉剂量氯胺酮能够明显降低剖宫产产妇术后抑郁的发生率,具有良好的抗抑郁效果.
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妊娠合并艾森曼格综合征九例母胎结局临床分析
目的 探讨妊娠合并艾森曼格综合征的母胎结局及预防治疗措施.方法 对2009年9月至2017年3月收治的9例妊娠合并艾森曼格综合征患者的临床资料进行回顾性分析.结果 9例患者中,定期产检6例,未定期产检3例,合并子痫前期2例,合并妊娠期糖尿病及糖耐量受损3例,合并心律失常2例,双下肺炎1例,心力衰竭4例.无合并症1例,产后72 h内产妇死亡1例,围生儿7例,死亡2例,死胎2例.结论 艾森曼格综合征患者易发生心力衰竭,不宜妊娠.若妊娠则病死率高,母胎结局差.应加强对艾森曼格综合征患者孕前咨询及管理,妊娠早期应尽早终止妊娠,对于妊娠中晚期患者,应定期产检,尽力保障母婴安全.
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支气管哮喘急性发作患者血清中白细胞介素-18、白细胞介素-33变化及临床意义
目的 通过观察支气管哮喘急性发作患者血清中白细胞介素(IL)-33、IL-18水平,探讨IL-33、IL-18表达水平与支气管哮喘急性发作之间的相关性.方法 选取80例支气管哮喘急性发作患者(观察组)和80例同期健康体检者(对照组),采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组血清IL-33和IL-18水平,并进行比较.采用全细胞自动分析仪和免疫比浊法测定观察组患者血清中嗜酸性粒细胞(EOS)和免疫球蛋白E(IgE)水平,比较治疗前后EOS、IgE水平与IL-33和IL-18水平的相关性.结果 观察组治疗前IL-18水平为(310.2±152.6)ng/L,IL-33水平为(215.4±87.5)ng/L,与健康组[(204.2±95.4)、(138.7±48.3)ng/L]比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后血清IL-18水平为(215.5±98.2)ng/L,IL-33水平为(146.6±54.9)ng/L,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗前后EOS和IgE水平与IL-18和IL-33水平呈正相关(P<0.05).结论 哮喘急性发作患者血清IL-18与IL-33水平升高,治疗后两者水平均明显下降.两者与EOS和IgE水平呈正相关.
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赖氨葡锌颗粒联合西咪替丁对轮状病毒肠炎患儿血清肌酸激酶同工酶、天冬氨酸氨基转移酶、白细胞介素6水平变化及预后的影响
目的 探讨赖氨葡锌颗粒联合西咪替丁对轮状病毒肠炎患儿血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白细胞介素(IL)-6水平变化及预后的影响.方法 选取81例轮状病毒肠炎患儿,按随机数字表法分组,对照组40例予以西咪替丁治疗,观察组41例予以西咪替丁+赖氨葡锌颗粒治疗,观察比较两组临床治疗效果、脱水纠正时间、止泻时间、退热时间及血清CK-MB、AST、IL-6水平变化情况,并统计两组不良反应发生情况及活力、生理功能、精神状况评分.结果 观察组治疗总有效率为95.12%(39/41),对照组为75.00%(30/40),两组治疗总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组脱水纠正时间、退热时间及止泻时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血清CK-MB、AST及IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组不良反应发生率为17.07%(7/41),对照组为10.00%(4/40),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组治疗后生理功能、活力及精神状况评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 赖氨葡锌颗粒与西咪替丁联合治疗轮状病毒肠炎效果显著,安全性高,可缓解炎性反应,改善患儿心肌酶谱各指标水平及生命质量.
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血清丙型肝炎病毒-RNA含量联合肝功能检测在丙型肝炎患者诊断中的应用价值研究
目的 探讨丙型肝炎患者血清丙型肝炎病毒(HCV)-RNA含量与胆碱酯酶(CHE)、前白蛋白(PA)和白蛋白(ALB)的关系,为丙型肝炎患者的早期诊断和治疗效果监测提供参考依据.方法 选取丙型肝炎患者455例,采用实时荧光聚合酶链反应(PCR)分析仪检测血清HCV-RNA含量,全自动生化分析仪检测CHE、ALB和PA.根据患者血清HCV-RNA含量分为六组,HCV-RNA<103 kU/L组(A组,52例)、103 kU/L≤HCV-RNA<104 kU/L组(B组,77例)、104 kU/L≤HCV-RNA<105 kU/L组(C组,81例)、105 kU/L≤HCV-RNA<106 kU/L组(D组,92例)、106 kU/L≤HCV-RNA<107 kU/L组(E组,87例)和HCV-RNA≥107 kU/L组(F组,66例);再根据患者血清CHE水平分为CHE正常组(>5000 U/L,321例)、CHE轻度异常组(4000~5000 U/L,56例)和CHE异常组(<4000 U/L,78例).结果 A组、B组、C组、D组、E组和F组血清CHE、ALB、PA逐渐降低[CHE:(7288±2817)、(6316±2341)、(6103±2596)、(5208±2222)、(4282±2173)和(3905±1378)U/L;ALB:(46.3±9.9)、(44.0±8.4)、(43.1±7.6)、(42.6±7.1)、(41.1±5.4)和(39.3±5.1)g/L;PA:(212.1±67.8)、(179.9±72.8)、(163.4±57.5)、(137.4±60.3)、(120.6±45.0)和(112.5±42.0)mg/L],差异有统计学意义(F=21.08、6.08和27.54,P<0.01);CHE正常组、CHE轻度异常组和CHE异常组血清ALB和PA逐渐降低[ALB:(45.4±10.1)、(33.1±4.2)和(31.5±8.8)g/L;PA:(209.3±56.4)、(108.4±44.1)和(81.5±49.6)mg/L],差异有统计学意义(F=70.23和152.57,P<0.01).双变量Spearman相关分析结果显示,血清HCV-RNA含量与血清CHE、ALB和PA呈负相关(r=-0.357、-0.326和-0.471,P<0.05),血清CHE与血清ALB和PA呈正相关(r=0.726和0.807,P<0.05).结论 丙型肝炎患者血清HCV-RNA含量与血清肝功能指标密切相关.血清HCV-RNA含量与肝功能指标PA同时检测对丙型肝炎的早期诊疗具有一定价值.
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毛蕊异黄酮激活蛋白激酶C/NF-E2相关因子2通路减轻链脲佐菌素诱导的氧化应激和β细胞凋亡
目的 探讨毛蕊异黄酮对链脲佐菌素(STZ)诱导的氧化应激和β细胞凋亡的作用以及机制.方法 大鼠胰岛细胞系RIN-m5F细胞分为对照组、STZ组、STZⅠ组、STZⅡ组和STZⅢ组,对照组不作任何处理,STZ组、STZⅠ组、STZⅡ组和STZⅢ组加入STZ至终浓度10 mmol/L,后3组在STZ加入6 h后再分别加入毛蕊异黄酮至终浓度为10、50和100μmol/L.24 h后通过细胞计数试剂盒8(CCK-8)、乳酸脱氢酶(LDH)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase 3)、Tunel法检测细胞活性和凋亡,通过线粒体膜电位、双氯荧光素(DCFH-DA)以及超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)检测评价细胞内氧化应激水平.将RIN-m5F细胞分为对照组、calycosinⅠ组、calycosinⅡ组和calycosinⅢ组,分别给予0、10、50和100μmol/L毛蕊异黄酮,通过western blot检测NF-E2相关因子2(Nrf2)表达的影响,通过免疫荧光检测毛蕊异黄酮对Nrf2转核的影响.将RIN-m5F细胞分为Ⅲ组和Ⅳ组,Ⅳ组细胞经钙磷酸蛋白C(calphostin C,100 nmol/L)处理后,两组加入STZ至终浓度10 mmol/L,再分别加入100μmol/L毛蕊异黄酮,观察Nrf2转核、氧化应激和细胞凋亡的影响.结果 STZ可诱导RIN-m5F细胞内活性氧类的蓄积和细胞凋亡,而毛蕊异黄酮可减轻STZ诱导的氧化应激和细胞凋亡,并呈剂量依赖性.毛蕊异黄酮对RIN-m5F细胞中Nrf2表达无影响,但可促进Nrf2向核内转移.给予蛋白激酶C抑制剂后毛蕊异黄酮促Nrf2转核的能力下降,并且蛋白激酶C抑制剂可明显减弱毛蕊异黄酮的抗氧化和抗凋亡能力.结论 毛蕊异黄酮可能通过激活蛋白激酶C促进Nrf2转核,从而发挥抗氧化和抗凋亡能力,有望作为新型临床药物用于糖尿病的防治.
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3S空肠间置吻合术在食管胃结合部早期腺癌根治术后消化道重建中的应用评价
目的 评价3S空肠间置吻合术在食管胃结合部早期腺癌根治术后消化道重建中的临床效果.方法 选择2011年2月至2015年8月食管胃结合部早期腺癌(Ⅱ、Ⅲ型)施行根治性切除术的118例患者,以随机数字表法分为观察组(予3S空肠间置吻合术)和对照组(予传统食管残胃后壁吻合术),每组59例.统计分析两组近远期相关并发症情况、营养指标水平以及术后的生命质量.结果 观察组手术时间为(152.3±13.1)min,与对照组的(146.0±12.5)min比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后并发症发生率为8.5%(5/59),对照组为13.6%(8/59),两组术后并发症发生率比较差异也无统计学意义(P>0.05).观察组术后6、12、18个月的总蛋白、白蛋白、血红蛋白及维生素B12水平均显著高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后3、6、12、18个月时反流性食管炎发生率较同期对照组显著降低,而胃排空时间均显著延长,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组术后6、18个月时整体生命质量、情绪功能、躯体功能、疼痛、疲劳、食欲下降、恶心呕吐、腹泻及便秘方面的评分均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 早期食管胃结合部腺癌(Ⅱ、Ⅲ型)切除近端胃后施行3S空肠间置吻合术重建消化道,术后抗反流效果良好,且能使患者远期的营养状况及生命质量得到明显改善.
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LAP+CD4+T细胞在胃癌肿瘤微环境中的分布情况及临床意义
目的 探讨LAP+CD4+T细胞在胃癌患者中的变化及其与胃癌病情进展的相关性.方法 选取40例胃癌患者和20例健康个体作为对照.检测LAP+CD4+T细胞在外周血单个核细胞(PBMC)和肿瘤组织中的比例,分析PBMC中LAP+CD4+T细胞与胃癌病情进展的相关性.结果 胃癌患者PBMC中LAP+CD4+T细胞比例[(10.9±3.3)%]明显高于健康个体[(4.3±1.2)%];肿瘤部位LAP+CD4+T细胞比例[(13.5±5.3)%]明显高于非肿瘤部位[(4.7±1.4)%].胃癌肿瘤转移患者PBMC中LAP+CD4+T细胞比例[(10.1±6.4)%]明显高于非转移患者[(4.5±1.3)%]和健康个体[(4.3±1.2)%].结论 LAP+CD4+T细胞在胃癌肿瘤微环境中积累,随着肿瘤病情的进展,这群细胞在外周血中的比例升高.
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自噬效应在非小细胞肺癌表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂继发性耐药中的作用及机制研究
目的 探讨自噬效应在非小细胞肺癌表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)继发性耐药中的作用及机制.方法 选取经病理证实肺腺癌患者98例,均行EGFR-TKI治疗,其中敏感患者49例(EGFR-TKI敏感组),获得性耐药患者49例(EGFR-TKI耐药组),采用免疫组织化学、逆转录酶-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot方法检测mTOR、Beclin-1和LC3的表达情况.结果 免疫组织化学检测结果显示,EGFR-TKI耐药组肿瘤组织中Beclin-1和LC3阳性表达率明显低于EGFR-TKI敏感组[24.49%(12/49)比83.67%(41/49)和22.45%(11/49)比85.71%(42/49)],mTOR阳性表达率明显高于EGFR-TKI敏感组[77.55%(38/49)比20.41%(10/49)],差异有统计学意义(P<0.05).RT-PCR检测结果显示,EGFR-TKI耐药组肿瘤组织中Beclin-1和LC3阳性表达量明显低于EGFR-TKI敏感组(0.723±0.029比2.542±0.104和0.886±0.034比2.234±0.164),mTOR阳性表达量明显高于EGFR-TKI敏感组(2.142±0.132比0.638±0.031),差异有统计学意义(P<0.05).Western blot检测结果显示,EGFR-TKI耐药组肿瘤组织中Beclin-1和LC3阳性表达量明显低于EGFR-TKI敏感组(0.315±0.037比1.226±0.017和0.420±0.016比1.023±0.014),mTOR阳性表达量明显高于EGFR-TKI敏感组(0.986±0.032比0.282±0.021),差异有统计学意义(P<0.05).无论在EGFR-TKI敏感组还是EGFR-TKI耐药组,Beclin-1和LC3的表达均呈正相关,mTOR与其二者间的表达则呈负相关.结论 自噬通路相关信号分子,在肺腺癌EGFR-TKI继发性耐药过程中发挥了极其重要的作用,mTOR作为其调控机制也参与了肺腺癌EGFR-TKI继发性耐药的产生,mTOR、Beclin-1、LC3可作为预测EGFR-TKI继发性耐药新的生物标志物,并为逆转耐药和个体化治疗提供新的靶点.
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老年人饮食习惯与高同型半胱氨酸血症的关系
目的 探讨老年人饮食习惯与高同型半胱氨酸血症(HHcy)的关系,为老年人防治HHcy提供膳食干预的依据.方法 以"北京市老龄化多维纵向研究"2009年的调查人群为研究对象,进行膳食习惯调查,并收集空腹血清,检测总同型半胱氨酸(tHcy)及血生化指标.根据食物对tHcy体内代谢的不同影响,将老年人日常膳食分为三类:(1)富含维生素B12/叶酸/甜菜碱:鸡/鸭蛋、豆制品、猪/牛/羊肉、蔬菜.(2)富含维生素B6:鱼/虾、牛奶、鸡/鸭肉.(3)富含抗氧化剂:新鲜水果、茶、咖啡.各种食物按照摄入频率分为经常摄入及不常摄入或不摄入.将tHcy>15μmol/L定义为HHcy,采用Logistic回归分析各类膳食摄入与HHcy的关系,并控制混杂因素.结果 HHcy患病率为61.9%(902/1458);老年人不常摄入或不摄入前两类膳食,可增加HHcy患病风险,多因素调整后,不常摄入或不摄入两类膳食中的部分食物(如:鸡/鸭蛋、豆制品、猪/牛/羊肉、鱼/虾、牛奶),患病风险仍明显增加(P<0.05).结论 老年人饮食习惯可影响HHcy患病风险,不常摄入鸡/鸭蛋(<1个/d)、豆制品(<1次/周)或者鱼/虾(<2次/个月)以及不吃猪/牛/羊肉、不喝牛奶均可明显增加HHcy患病风险.
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经皮桡动脉入路在急性心肌梗死直接冠状动脉介入治疗中的疗效观察及对炎性因子的影响
目的 探讨桡动脉入路在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的安全性及对炎性因子的影响.方法 146例急性ST段抬高型心肌梗死患者按随机数字表法分为桡动脉组和股动脉组,各73例,桡动脉组给予经桡动脉途径行PCI治疗,股动脉组给予经股动脉途径行PCI治疗.观察两组手术时间、穿刺至球囊打开时间、X线曝光时间、造影剂用量、PCI成功率、再灌注心律失常发生率、围手术期并发症发生率、住院时间、3个月内心脏主要不良事件发生率及术前、术后12 h、术后3 d、术后7 d血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平.结果 两组手术时间、穿刺至球囊打开时间、X线曝光时间、PCI成功率、再灌注心律失常发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).桡动脉组围手术期并发症发生率及住院时间与股动脉组比较均显著降低[5.48%(4/73)比28.77%(21/73),(7.83±1.13)d比(9.74±1.57)d],差异有统计学意义(P<0.05).两组术前TNF-α和hs-CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后12 h TNF-α和hs-CRP水平均显著升高,与本组术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后3、7 d两组TNF-α、hs-CRP水平逐渐回落.两组术后各时间点TNF-α、hs-CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后3个月,两组主要心血管事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论由操作熟练医师通过经桡动脉途径PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死具有与股动脉途径同样的可行性和安全性,且可降低围手术期并发症发生率和住院时间.
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CD68和Ki-67蛋白在腹膜后恶性纤维组织细胞瘤中的表达及意义
目的 探讨肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)标志物CD68和核增殖标志物Ki-67在腹膜后恶性纤维组织细胞瘤的表达情况及临床意义.方法 回顾性分析2000年2月至2015年12月收治的35例腹膜后恶性纤维组织细胞瘤患者的完整临床资料及随访资料.其中男24例,女11例,年龄18~71(53.0±10.8)岁,根据CD68表达情况分为CD68阳性组(21例)和CD68阴性组(14例);根据Ki-67表达情况分为Ki-67低表达组(<20%)与Ki-67高表达组(≥20%),比较两组的临床病理特点及预后差异.单因素生存分析采用Kaplan-Meier法计算,Log-rank检验,多因素生存分析采用Cox风险比例模型.两个指标的表达差异采用Fisher确切概率法;采用Spearman进行等级资料相关性分析.结果 本组患者中,18例接受了根治性手术切除,17例行部分切除.中位生存时间17(1~86)个月.患者总体1、3、5年生存率分别为65.7%、22.9%、8.6%.Log-rank检验显示法国联邦癌症中心(FNCLCC)分级(x2=7.002,P=0.008)、手术切除程度(x2=7.134,P=0.008)、CD68表达(x2=4.634,P=0.031)、Ki-67表达(x2=8.898,P=0.003)是患者术后生存时间的影响因素.而性别、年龄、肿瘤大直径、失血量、有无脏器联合切除和术后有无辅助治疗对患者的术后生存时间无影响(P值均>0.05).多因素分析显示:手术切除程度(RR=3.755,P=0.003)和Ki-67表达(RR=4.471,P=0.002)是预后的独立影响因素.同时Fisher确切概率法统计分析发现CD68阳性组和CD68阴性组FNCLCC分级比较差异有统计学意义(P=0.001).Ki-67高表达组和Ki-67低表达组在FNCLCC分级(P=0.027)、肿瘤大直径(P=0.044)和辅助治疗(P=0.019)方面比较差异有统计学意义.结论 腹膜后恶性纤维组织细胞瘤预后较差,手术根治切除是目前主要治疗方法.TAMs标志物CD68阳性、核增殖标志物Ki-67高表达(≥20%)的患者术后生存期短,二者在腹膜后恶性纤维组织细胞瘤的发生发展中具有重要作用,可能是其潜在的预后标志物.
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等腰直角三角形原理用于超声定位下深静脉穿刺的效果评价
目的 评价等腰直角三角形原理应用于超声定位下深静脉穿刺的效果.方法 采用前瞻性随机病例对照研究方法,对因需临时建立血液透析通路而要进行深静脉穿刺患者随机分为治疗组及对照组:应用等腰直角三角形原理超声定位穿刺组(治疗组)和彩超探查血管后传统定位穿刺组(对照组).每组46例,分别比较两组在性别、年龄、透析病因、穿刺部位、第一次穿刺成功率、并发症发生率、置管耗时的差异.结果 两组患者在性别、年龄、透析病因、穿刺部位比较差异无统计学意义.对照组穿刺颈内静脉30例患者,第一次穿刺成功16例患者,第一次穿刺成功率53.33%(16/30);置管耗时(545.5±120.3)s;穿刺股静脉16例患者,第一次穿刺成功8例,第一次穿刺成功率50.00%(8/16),置管耗时(500.6±120.6)s;对照组共发生穿刺点血肿3例,误穿动脉3例,并发症发生率13.04%(6/46).治疗组穿刺颈内静脉32例,第一次穿刺成功31例患者,第一次穿刺成功率96.88%(31/32);置管耗时(99.5±34.8)s;穿刺股静脉14例,第一次穿刺成功14例患者,第一次穿刺成功率14/14;置管耗时(99.8±44.8)s;治疗组未发生穿刺点血肿及误穿动脉等并发症.两组终均完成深静脉穿刺置管,第一次穿刺成功率治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);置管耗时治疗组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率治疗组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 等腰直角三角形原理超声定位深静脉穿刺具有优越性,与B超传统定位深静脉穿刺相比,可提高第一次穿刺成功率,缩短置管时间,不增加并发症发生率,临床医生可独立完成操作,值得在临床上广泛推广.
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损伤控制外科理念在22例胰腺外伤治疗中的应用
目的 探讨损伤控制外科(DCS)理念在胰腺外伤治疗中的应用.方法 回顾性分析2009年1月至2016年6月收治的22例胰腺外伤患者的临床资料,对患者的损伤程度、治疗方法及疗效进行分析.结果 遵循DCS理念,3例行保守治疗,19例根据损伤分级分别给予液体复苏、控制合并伤、清创止血、缝合修补、引流和保留胰腺功能手术;治愈21例,死亡1例;术后发生胰瘘11例,腹腔感染6例,创伤性胰腺炎1例,均保守治疗后痊愈;胰腺假性囊肿1例,术后6周手术治愈.术后均获随访,随访时间为12~36(25.1±1.7)个月,存活21例患者术后生活或工作均无明显影响.结论 遵循DCS理念,早期诊断和积极治疗,可有效降低胰腺外伤患者病死率,提高治愈率.
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不同麻醉用药对腹腔镜下肿瘤切除术患者术后认知功能、血流动力学及炎性因子的影响研究
目的 探讨不同麻醉用药对腹腔镜下肿瘤切除术患者术后认知功能、血流动力学及炎性因子的影响.方法 选择2014年1月至2017年5月92例行腹腔镜下肿瘤切除术的老年患者,年龄63~85岁,并按随机数字表法分为研究组(46例)与对照组(46例),术前研究组给予右美托咪啶、瑞芬太尼及米达唑仑联合麻醉,对照组给予芬太尼、米达唑仑及异氟醚联合麻醉,比较两组血流动力学、术后认知功能及炎性因子指标变化情况.结果 两组术前认知功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05).研究组术后3 h、术后6 h及术后12 h认知功能评分显著高于同时点对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组麻醉诱导后、插管时及拔管后的血流动力学变化显著优于对照组.两组T2(切除肿瘤时)、T3(手术结束时)时点C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-10水平均显著高于本组T1(切开硬脑膜时)时点,差异有统计学意义(P<0.05).研究组T3时点CRP、TNF-α及IL-10水平明显低于同时点对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪啶、瑞芬太尼及米达唑仑药物配伍联合麻醉与异氟醚、芬太尼、米达唑仑药物联合麻醉,均有利于稳定腹腔镜下肿瘤切除老年患者麻醉诱导期的血流动力学,但是右美托咪啶、瑞芬太尼联合米达唑仑麻醉方案,患者术后认知功能恢复时间更早,临床麻醉效果更佳.
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胸膜神经鞘瘤的CT特征与病理组织学基础
目的 探讨胸膜神经鞘瘤的CT特征与病理组织学基础,提高临床诊断水平.方法回顾性分析8例经手术切除并病理学检查确诊的胸膜神经鞘瘤患者的CT与临床资料.结果8例均为单发肿瘤,位于脏胸膜1例,壁胸膜7例.大直径1.31~17.62 cm;近圆球形4例,半圆球形2例,梭形2例,轮廓均光整而边界较清晰.CT平扫2例呈较均匀的较低密度;6例密度不均,以等或较低密度为主,呈等、较低及稍高混杂密度.CT增强8例肿瘤均呈不均匀强化,4例见点、条状中等强化区及大片未强化低密度区,4例见轻、中度及较明显强化区域混杂分布,并见小斑片未强化区域.肿瘤均见薄层包膜中等延迟强化.4例肿瘤边缘见小条片肺不张,6例邻近胸膜增厚,见"胸膜尾征".病理组织学显示肿瘤均有完整包膜,镜下见肿瘤由细胞稀疏区和细胞密集区构成,细胞稀疏区富含黏液,细胞密集区瘤细胞相互紧密排列呈束状;免疫组织化学8例均弥漫强阳性表达S-100.结论胸膜神经鞘瘤临床少见而无特殊症状,由肿瘤细胞丰富的Antoni A区及富含黏液而肿瘤细胞稀少的Antoni B区构成;CT可以显示肿瘤的主要病理组织学特征,对其诊断具有较大价值.
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64例先天型缺牙患者临床治疗体会
目的 研究正畸+口腔修复方法治疗牙齿数目不足等先天型缺牙的效果.方法 选择2013年5月至2017年5月收治的64例先天型缺牙患者,按随机数字表法分成研究组与对照组,每组32例.研究组给予正畸+口腔修复方法治疗,对照组给予修复治疗,比较两组治疗满意度、临床疗效、语言和咀嚼功能恢复时间等指标.结果 研究组、对照组临床总有效率分别为100.0%(32/32)、75.0%(24/32),差异有统计学意义(P<0.05);研究组、对照组治疗满意度分别为96.9%(31/32)、71.9%(23/32),差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后语言和咀嚼功能恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后咀嚼功能、美观功能、语言功能评分分别为(10.66±2.15)、(8.33±1.52)、(10.41±2.84)分,均优于对照组的(8.11±2.11)、(7.21±1.04)、(8.67±2.48)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于先天型缺牙患者,采用正畸+口腔修复方法,促进了患者语言功能、美观功能及咀嚼功能的恢复,患者满意度高,值得临床推广应用.
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华法林药物基因组学研究与临床应用进展
华法林是我国临床广泛应用的口服抗凝药物,其治疗窗窄,治疗剂量个体差异大,药效受多种因素影响,如基因多态性、年龄、饮食习惯等.如何个体化给药成为临床医生指导抗凝治疗工作的重要部分.近年国内外针对华法林遗传药物基因组学的研究屡见报道,已发现多种基因的多态性可影响华法林药效,本文将对几种华法林药物相关基因的基因多态性与其临床应用进展进行综述.
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右美托咪啶在硬膜外阻滞中的应用进展
右美托咪啶作为一种高选择性α2受体激动剂,除具有镇静、镇痛以及抗焦虑的作用外,还具有减少炎性介质释放及预防术后认知功能障碍的作用.近年随着对其药理作用的深入研究,越来越多地采用经滴鼻、硬膜外注入等非静脉途径使用右美托咪啶,均产生了良好的效果,且不良反应较少.其中硬膜外应用右美托咪啶能弥补传统硬膜外阻滞的不足,并提高阻滞效果.现就右美托咪啶在妇产科、骨外科和儿科手术硬膜外阻滞中的临床应用进行综述.
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肿瘤坏死因子α诱导蛋白8家族的研究进展
肿瘤坏死因子α诱导蛋白8(tumor necrosis factor-αinduced protein 8,TNFAIP8)是新近发现的由肿瘤坏死因子(TNF)-α诱导产生的一组蛋白.该蛋白家族拥有四个高度同源性的成员:TIPE(TNFAIP8)、TIPE1(TNFAIP8L1)、TIPE2(TNFAIP8L2)、TIPE3(TNFAIP8L3).随着研究的不断深入,我们发现TNFAIP8家族在细胞凋亡、信号转导、肿瘤细胞增生、侵袭及转移等过程中起着重要的调节作用.本文综述了TNFAIP8蛋白家族的结构、机制、生物学功能的研究进展.
