中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.66
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1673-4904
- 国内刊号: 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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透明质酸在肝移植中的应用
到目前为止,人们尚没有建立一个非常满意的预测供肝质量的标准,即供肝冷保存后,在即将植之前,如何较准确地判断它的功能以及植入后它能否成活.80年代中后期,透明质酸(hyaluronic acid,HA)用于各种肝病的研究,进入90年代,它在肝移植领域中受到关注.下面就其生化、功能及近年来在肝移植中的应用作一综述.
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耐青霉素肺炎链球菌
肺炎链球菌是社区获得性感染的主要病原菌之一,是细菌性肺炎、脑膜炎、败血症、中耳炎、鼻窦炎的主要致病菌.
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重症监护病房患者呼吸道感染相关因素及防治
随着医学科学的进步与发展,医疗条件和设施的改善,在较大的综合性医院相继建立起重症监护病房(ICU),这无疑为抢救重危患者提供了条件和机会.然而,在ICU中各种病原菌感染发生率也越来越高.ICU患者呼吸道感染居医院获得性肺炎(nosocomia pneumonia,NP)之首,其死亡率可高达50%.造成高额医疗费用使社会、家庭愈加不堪负担.下面就ICU呼吸道感染相关因素及其防治施做扼要叙述如下.
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呼吸机相关肺炎
呼吸机相关肺炎(ventilator associatedpneumonia VAP)是临床上机械通气的常见并发症之一,也是其治疗失败的重要原因之一.近年来受到国内外学者的重视.现就VAP研究的现状简要概述如下.
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耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)肺部感染
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)自1961年英国Jeven首先报道以来,世界各地相继出现.80年代以来,由于三代头孢菌素以及其他强有效的抗菌药物的广泛应用,一方面革兰阴性杆菌得到抑制,阳性球菌感染有上升趋势,另一方面诱导MRSA产生增加,并对多种原有效药物耐药,从而使MRSA引起的严重感染的发病迅速增加,全身性感染死亡率高达50%,成为世界性的治疗难题.MRSA肺部感染是MRSA引起的各种感染中常见的感染之一.
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免疫低下患者的肺部感染
1 免疫低下意者(mnocompromised host,ICH)肺部感染的临床特点免疫炎症反应机制抑制可以显著改变肺炎的临床和X线特征,而激素或其他免疫抑制剂亦可明显干扰或掩盖患者的临床表现.因此,ICH肺部感染常表现出一些与常人肺部感染不同的临床特征,需要注意识别和警惕.
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支气管哮喘与肺部感染
肺部感染是支气管哮喘的常见并发症.支气管哮喘的急性发作易于引起肺部感染,反之,肺部感染的发生又可加重支气管哮喘的病情,影响其治疗效果与预后.两者互为因果,形成恶性循环.另一方面,目前临床上对门诊哮喘病人滥用抗生素的情况仍然相当普遍.
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免疫低下性疾病的结核感染
1 免疫低下性疾病和免疫低下病人的结核感染结核病是细胞免疫介导的慢性感染,细胞免疫低下是发病的主要危险因素,因此免疫低下病人是结核发病的高危人群.近年来由于以人类免疫缺陷病毒(HIV)和艾滋病(AIDS)为代表的免疫低下性疾病的流行,器官移植突破性进展,尿毒症透析治疗的推广,占全部死因1/4的恶性肿瘤的发病仍继续上升,与免疫相关疾病诊疗手段的发展等,导致细胞毒或免疫抑制剂和激素等的广泛应用,使免疫低下病人不断增加,其肺部并发症中感染约占70%,而结核病是常见的死因,在尿毒症透析和肾移植病人的结核病发病率为正常炎群的10~15倍,虽积极治疗病死率仍达1/3似上,在HIV/AIDS病人中结核病是第一死因高达70%以上.
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人工髋关节置换术中失误临床分析
影响人工髋关节疗效的因素是多方面的,但手术操作是重要的环节,现将我院13例术中失误的病例分析如下.
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咳嗽间断痰中带血双肺多发性病灶
病例资料患者,女,33岁.因咳嗽3年,间断痰中带血半年,加重2周于1999年4月23日入我科.患者于1996年6月份无明显诱因咳嗽,为刺激性干咳,夜间明显,伴咯少许白粘痰,无发热、胸痛、盗汗,饮食、睡眠正常,在当地胸片和CT检查示双肺多发性占位灶,纤维支气管镜检查阴性,遂在当地按"肺转移肿瘤”行5次全身化疗.1998年10月份以后,偶痰中带血,近2周咳嗽加重,活动后胸闷、气喘明显.
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支气管哮喘与胃食管返流之间关系的探讨
目的:探讨胃食管返流(GER)与支气管哮喘之间的关系及制酸药物对GER的作用.方法:采用便携式24 hpH值自动记录仪对20例哮喘恶者进行六项返流指标监测,10例正常人作对照,并随机抽10例哮喘合并GER患者进行抗返流治疗.结果:哮喘组六项返流指标均明显高于对照组,哮喘合并GER的发生率为70%,用H2拮抗剂对l0例合并GER者抗返流治疗,,治疗后各项返流指标明显降低.结论:哮喘与胃食管返流之间有密切关系,GER是诱发哮喘发作的一个重要因素,H2拮抗剂对哮喘合并GER者有良好的治疗作用.
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美托洛尔对扩张型心肌病心力衰竭的血液动力学效应与时间关系影响
目的:探讨美托洛尔对扩张型心肌病合并充血性心力衰竭(CHF)的血液动力学效应与应用时间关系.方法:扩张型心肌病心力衰竭病人40例随机分为两组:美托洛尔治疗组20例;常规治疗对照组20例.两组均在治疗开始前1 d、治疗1个月和3个月时作超声心动图测定左室功能,摄心脏正位片测定心胸比和心脏面积,并按NYHA分级评定心功能.结果:治疗组1个月时应用美托洛尔治疗仅使心率和血压下降,而呼吸频率和左室射血分数(LVEF)无明显变化.治疗3个月时美托洛尔组LVEF显著高于对照组(37.35±6.28vs 33.25±6.46,P<0.01),美托洛尔组心胸比和心脏面积明显缩小(分别P<0.001);显效患者年龄偏小,心率偏快.结论:美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的血液动力学效应与应用时间长短有明显关系.认为美托洛尔长期治疗对此类病人是有益的.
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小切口不缝合治疗小儿腹股沟斜疝381例
腹股沟斜疝是小儿的常见病,我院自1993年起行小切口、不缝皮治疗小儿腹股沟斜疝381例,取得了良好的效果,报告如下.
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无放射影像学异常颈髓损伤的诊断和治疗
回顾分析了近年来经治的颈段无放射影像学异常的脊髓损伤(SCIWORA)患者42例,就诊断和治疗问题做一探讨.
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异丙肾上腺素敏感试验的应用及其临床意义
目的:介绍一种安全、简便、准确,可重复检测心肌β受体敏感性的方法-异丙肾上腺素敏感试验.方法:通过快速静注不同剂量的异丙肾上腺素(E),观察心率的变化,绘制剂量/反应半对数曲线,根据曲线求出CD25(chronotropic dose 25)值.结果:CD25值反映了心肌β受体反应性(β受体状态及密度),CD25值越高,心肌损害越严重,心肌β受体密度越低.观祭65例扩张型心肌病恶者发现,CD25值均高于正常,而且心衷越重,CD25值越高.这与扩张型心肌病病变重、范围广及心肌β受体下调有关.结论:该项试验可以了解心肌病变情况和β受体状态及密度,从而指导β受体阻滞剂在扩张型心肌病中的合理应用,具有非常重要的临床意义.
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带旋髂深血管蒂骨瓣移植加内固定治疗股骨颈骨折
自1988年3月~1997年1月我院采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折不愈合,头下型股骨颈骨折20例,取得满意疗效,报道如下.
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全肝结石伴狭窄的病变特点与肝段切除联合手术的选择
目的:探索安全有效的治疗全肝结石伴狭窄的手术方法.方法:1985年6月~l995年6月手术治疗肝胆管结石l50例,其中52例全肝结石伴狭窄,根据不同的病变特点分为三种类型,应用不同的肝段切除联合手术治疗.结果:术后优良率90%,残石率9.62%,再手术率3.85%.结论:按照病变特点选择不同的联合手术是治疗金肝结石安全有效的方法,值得推广应用.
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内毒素型肺损伤与一氧化氮的关系及山莨菪碱对其影响
目的:探讨内毒素型肺损伤与一氧化氮的关系及山莨菪碱对其影响.方法:3O只SD大鼠随机分成对照组、ET组、ET+山莨菪碱组,静脉注射内毒素(200μg/kg)造成急性肺损伤.结果:4 h后血浆和肺组织匀浆中NO2/NO3-含量和丙二醛(MDA)含量、肺系数、肺含水量、肺干湿相对密度均显著升高,与对照组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01),注射内毒素后5min、2 h静脉注射山莨菪碱(5mg/kg)可明显减轻内毒素引起的肺损伤,抑制内毒素引起的NO2/NO3含量和MDA含量及肺系数、肺含水量、肺干湿相对密度的升高;血浆、肺组织中NO2/NO3含量与MDA合量呈正相关.结论:NO介导了内毒素型肺损伤,大量释放的NO参与肺损伤的脂质过氧化反应,山莨菪碱保护肺损伤作用可能与降低ND释放、抗脂质过氧化有关.
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Bard Marlex与Shouldice疝修补手术的近期效果比较
目的:为降低腹股沟疝手术后的复发率,减少术后患者的痛苦,缩短住院时间.方法:采用Bard Marlex Mesh 锥形网,治疗腹股沟疝患者34例.手术中,不切开、不横断疝囊,而是将疝囊经内环口塞入腹腔,用聚丙烯补片(Marlex Mesh)锥形网进行内环填塞,并将Marlex Mesh平片置于精索后方,不做缝合.该34例与采用Shoudice疝修补手术的58例患者相比较.结果:单侧Bard Marlex Mesh全部手术所需的时间平均为(35.5±8.2)min,手术后3 h患者均能下床小便,无一人出现手术后排尿困难,全部患者均在手术后第3天出院.结论:采用Bard MarlexMesh材料的腹股沟疝手术是一种方法简单、损伤小、恢复快、无任何不良反应、患者乐于接受的、完全不同于传统自身组织修补的手术方法.
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检测细胞角蛋白19片段和腺苷脱氨酶对良、恶性胸水鉴别诊断的意义
目的:联合检测血清和胸水中细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)和腺苷脱氨酶(ADA)活性,旨在探讨其对良、恶性胸水的鉴别诊断意义.方法:用免疫放射法(IRMA)检测血清及胸水GYFRA21-1并用Giusti.改良法检测ADA活性.结果:非小细胞肺癌(NSCLC)组胸水CYFRA21-1较结核组及小细胞肺癌(SCLG)组明显增高(P<0.01);NSCLC组胸水CYFRA21-1较血清CYFRA21-1.亦明显增高(P<0.01);结核组ADA胸水/血清比值(ADAp/s)较肺癌组显著增高(P<0.01).联合检测胸水CYFRA21-1及ADAp/s对肺癌诊断的敏感性为100%,特异性为83%,准确率为91%.结论:联合检测胸水和血清CYFRA21-1及ADA活性对良、恶性胸水鉴别诊断有一定价值.
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扩张型心肌病心力衰竭猝死的预防对策
目的:探索预防扩张型心肌病(DCM)、充血性心力衰竭(CHF)猝死的对策.方法:将DCM CHF 108例按改进治疗措施前后分组进行对比分析,甲组为改进治疗措施后的67例,乙组为改进前的41例.结果:甲组猝死率明显降低.结论:DCM CHF猝死的预防措施是综合性的,关键在于对逆转心肌功能、改善心肌缺血,纠治合并症等是否及时、得力和连续.
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肝硬化病人脾切除加断流术前后血小板相关抗体的变化和血小板的关系
目的:探讨肝硬化患者脾切除加断流术前后血小板相关抗体(PAlgG)和血小板的变化及二者的相互关系.方法:用血小板结合抗体酶联免疫法(竞争法)分别对28例行脾切除加断流术前后的肝硬化患者和对照组的PAIgG进行测定.结果:肝硬化病人术前PAIgG明显高于对照组(P<0.05),PAlgG水平与血小板计数呈负相关(r为-0.8723,P<0.01);术后8~10 d PAIgG比术前明显下降(P<0.01);血小板明显升高.结论:肝硬化患者PAIgG与血小板减少密切相关,脾切除后可使PAIgG下降和血小板升高,这可能与减轻或改善自身免疫紊乱有关.
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腹横筋膜折叠缝合内环成形自体阔筋膜条修补复发疝的临床研究
我院自1990年10月~199年10月应用腹横筋膜折叠缝合、内环成形、自体阔筋膜条修补复发性腹股沟疝294例,有效的防止了术后再复发,效果显著.报告如下.
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测定心钠素对良性和恶性胸腔积液性质的鉴别诊断
目的:为了研究心钠素(ANP)对良性和恶性胸腔积液性质鉴别诊断价值.方法:使用放射免疫测定法,对象为肺结核胸腔积液30例和肺癌胸腔积液26例.结果:肺癌组血浆中ANP水平显著高于正常人组血浆中ANP水平(P<0.05).亦明显高于肺结核血浆中ANP水平(P<0.01),差异非常显著.肺癌组胸腔积液中ANP水平明显高于肺结核胸腔积液水平(P<0.01),差异非常显著.结论:测定ANP可以提高对良性和恶性胸腔积液的鉴别诊断水平.
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硫酸镁治疗支气管哮喘的疗效观察
目的:探讨硫酸镁治疗哮喘的疗效.方法:将50例急性发作期重度哮喘患者分为两组.对照组20例,先予以5%萄萄糖20ml+喘定0.25g每日1次静注,继之5%葡萄糖500ml喘定0.5g+地塞米松5mg海日1次静滴(漓速30滴/分),博利康尼2.5 mg每日3次口服,并辅以一般治疗.治疗组30例,除应用上述治疗外,仅在静滴的那组液体中加入25%硫酸镁l0ml.1周为1个疗程,随时观察患者的临床表现,并于每天静注前及静滴结束后即刻分别测定大呼气流量(PEF),以用药后PEF较入院当天用药前增加15%以上为有效.结果:对照组用药36~72h起效者3例,72 h以上起效者14例,有效率85%(17/20);无效3例.治疗组用药12~70h起效者29例,75h起效者1例,有效率100%(30/30).治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05).结论:在常规疗法的基础上合用硫酸镁,可提高治疗哮喘的疗效.
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肝癌癌栓引起急性胆管炎的临床治疗(附16例报告)
我院对原发性肝癌(HCC)患者引起的急性胆管炎病人采用外科手术治疗,有一定疗效,报道如下.
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老年原发性扩张型心肌病与缺血性心肌病临床鉴别分析
本文累积了8例经冠状动脉造影(CAG)确诊的老年原发性扩张型心肌病(PDCM)和缺血性心肌病(ICM),现对组病人进行临床鉴别分析.
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全国消化疾病研讨会纪要
由医师进修杂志社与中华医学会心身医学分会联合主办的全国消化系统疾病研讨会于1999年11月10日至12日在云南省昆明市召开.会议有130篇论文入选.会议就消化系的各种疾病的诊断及治疗进行了交流与讨论.各位代表畅所欲言,发言踊跃,充满了浓厚的学术气息.现将会议研讨的主要内容扼要总结如下.
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支气管哮喘患者的神经类型测试及其对哮喘的影响
我们于1998年11月~1999年3月在上海市杨浦区5家医院对200例支气管哮喘患者进行了神经类型的测试,旨在了解神经类型对哮喘的影响,现将结果报告如下.
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假-激素抵抗型哮喘
近来Thomas[1]将终诊断为胃食道返流、声带功能障碍、过度通气、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病误诊为哮喘,且较长时间应用激素无效的14例,以题为假-激素抵抗型哮喘(pseudo-steroidresistant asthma)予以报道.笔者回顾类似情况在会诊、门诊时也不少见,且常一再误诊.为此将所遇有代表性的病例介绍,希有助于了解其概况和防止此类疾病的误诊.
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青霉素皮内过敏试验的一些问题
读者高富彬、周玉龙、陈勇、马知毒、周湘华来信问有关青霉素皮内过敏试验的一些问题.大连医科大学第二临床学院顾俊明教授答:青霉素的过敏反应主要是在青霉素生产及使用过程中产生的一些降解产物所致.如生产工艺不先进产品纯度不够,或药品稀释后放置时间太长等.青霉素产生的抗原决定簇有多种,如青霉噻唑结合物、青霉烯酸蛋白等.它们引起的变态反应以IgE介导的I型速发型变态反应为严重.因此卫生部规定青霉素类制剂使用前必须做皮内过敏试验.近年来,由于生产水平的提高,对于青霉素口服剂型产品,在大规模临床试验的基础上,批准部分药厂产品免做皮内过敏试验.但必须指出,所有抗生素在使用前都必须详细询问过敏史,作为选择的重要因素.
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肺部感染的病原学诊断
随着人群老龄化、广谱抗生素、糖皮质激素的广泛运用和器官移植等免疫抑制宿主(ICH)的不断出现,复杂及难治性下呼吸道感染呈明显上升趋势,感染的病原微生物呈现多样化和复杂化,耐药菌显著增加,经验性抗生素治疗遇到了严峻的挑战肺部感染病原学诊断的重要性已日益明显,尤其在难治性、特殊感染中是必不可少的.
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因特网与医学信息资源的利用
1 网络信息资源的分类主要包括电子邮件(E-mail)、新闻组(newsgroup)、信息鼠(gopher),文件转输协议(filetransfer protocol,FTP)、万维网(world wide web,远程登录(tele-network,Telnet) 等,其中是全球大的信息资源库,其网址多达6000万个,由各计算机上统一的Web软件和超文本符号语言(hypertext markup language,HTML)、文档(document)组成,采用的是广域信息服务功能(WAIS).