中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.66
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1673-4904
- 国内刊号: 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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单纤维肌电图在糖尿病周围神经病变中的变化和意义探讨
目的观察单纤维肌电图(SFEMG)在糖尿病周围神经病变(DPN)中的变化,探讨DPN的发病机制.方法36例已作常规神经传导检测(NCS)的2型糖尿病患者,测定指总伸肌的颤抖和纤维密度(FD),并测量空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a[Lp(a)]、载脂蛋白A(Apo-A)、载脂蛋白B(Apo-B)及血压.结果在18例NCS异常者中,颤抖值均超出正常范围(11例伴阻滞),14例FD增加;18例NCS正常者中,有7例颤抖值增大(3例伴阻滞),5例FD增加.颤抖和FD呈正相关(r=0.7621,P<0.01),颤抖和FD均与糖化血红蛋白、TG、LDL-C、Lp(a)及舒张压呈正相关.结论SFEMG是DPN早期诊断的敏感手段,可发现亚临床神经病变.血糖、血压、血脂控制不良在DPN的发生和发展中起重要作用.
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局麻胸腔镜清创术治疗脓胸实用性研究
目的探讨脓胸患者经局麻胸腔镜清创术治疗的实用价值.方法在局麻下用硬质电视胸腔镜行脓胸清创术,介绍操作方法及清创步骤,观察患者的耐受性及疗效.结果总有效率为90.6%,早、中、晚期治疗有效率分别是100.0%、90.9%、50.0%.术中监测患者对操作的反应及血氧饱和度、呼吸、脉搏、心电图改变均无统计学意义.结论局麻胸腔镜清创术在患者清醒状态下操作,除抽净黏稠脓液外尚可取出团块状脓苔及坏死组织,打穿包裹性脓腔,充分冲洗,可迅速控制感染.方法简单,避免全麻气管插管带来的并发症,术后恢复快,适应证广,患者易耐受,是治疗脓胸的实用方法.
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急性呼吸窘迫综合征临床转归的相关因素分析
目的分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床转归的相关因素.方法对47例ARDS患者临床资料进行回顾性分析.结果本组资料中ARDS患者病死率为72.3%,其中肺内组的病死率(94.1%)明显高于肺外组的病死率(60.0%),P<0.05;当肺外组合并感染时病死率达95.8%;当胶体渗透压(COP)<20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者的病死率为83.0%(P<0.05).结论肺外组合并感染、COP<20 mm Hg可能是预报ARDS病死率高的指标.
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老年肺结核与青年肺结核的临床研究
目的探讨老年肺结核与青年肺结核各自不同的临床特点,针对老年肺结核的特殊性,提出相应的诊治策略.方法选择60岁以上老年肺结核患者80例及同期住院的青年肺结核患者60例,从肺结核临床表现、痰菌检查、X线表现类型、合并症以及疗效等方面进行比较.结果老年组与青年组各有不同的临床特点.结论老年肺结核发病率逐年上升,症状多不典型,合并症多,易误诊,疗效欠佳,故临床医师应掌握老年肺结核的临床特点,减少误诊,提高疗效.
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马来酸罗格列酮对2型糖尿病微量尿白蛋白的影响
目的观察马来酸罗格列酮对2型糖尿病患者尿微量白蛋白的影响.方法40例2型糖尿病患者分为两组:治疗组26例及对照组14例,治疗组加用马来酸罗格列酮4 mg/d,共治疗12周.分别测定治疗前后空腹静脉血浆葡萄糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(IRI)、尿微量白蛋白(UAE)、血脂、血压等.结果患者用马来酸罗格列酮后UAE与治疗前及对照组相比明显下降(P<0.01),治疗前后FPG、HbA1c、FINS、IRI均下降(P<0.05),血脂水平变化不明显.马来酸罗格列酮具有良好的耐受性,无明显肝肾毒性.结论马来酸罗格列酮治疗2型糖尿病患者除有效降低血糖、胰岛素抵抗指数以外,能明显降低尿白蛋白的排泄,可达到改善糖尿病肾病的目的.
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99m锝-MDP全身骨显像在诊断肺癌亚临床骨转移中的作用
目的探讨99m锝-亚甲基二磷酸盐(MDP)全身骨显像在诊断肺癌亚临床转移中的意义.方法对病理确诊为肺癌且自觉无全身骨骼疼痛的150例患者术前骨扫描结果进行回顾性分析.结果16例肺癌患者显示单发或多发骨骼转移.结论对确诊为肺癌患者术前进行99m锝-MDP全身骨显像,可以早期发现亚临床骨转移,有利于临床分期、选择治疗方案及判断预后.
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高压氧舱内监护仪在一氧化碳中毒急救的应用
一氧化碳中毒发生后的治疗措施是否得当与预后密切相关,尤其是早期及时有效的治疗.自高压氧治疗开展以来,在一氧化碳中毒的治疗上取得了很大的进步.尤其是高压氧舱内监护仪的应用,将高压氧治疗规范化和数字化了,使治疗更为科学和安全有效.现将我院使用高压氧舱内监护仪对一氧化碳中毒急救中的应用情况分析如下.
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下呼吸道肺炎支原体感染的临床分析
近年来,在肺部感染中对肺炎支原体感染的研究越来越多,肺炎支原体是呼吸道感染常见的病原体之一[1],特别是在下呼吸道感染中肺炎支原体越来越受到重视,肺炎支原体感染不但能造成长期心肺损伤,而且可导致免疫功能下降,对患者极为不利[1].近3年来我院呼吸科开展了对住院患者下呼吸道感染病人常规行肺炎支原体检测,本文对所做的观察做一总结.
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26例正位胸片阴性自发性气胸的胸部CT诊断
现将我院自1995年1月~2004年11月诊断为自发性气胸的门诊和住院患者414例作回顾性分析,其中有26例胸片未见气胸,经胸部CT检查确诊为气胸的患者作如下分析.
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肺曲菌病20例诊治分析
随着临床诊疗技术的发展,抗生素、激素等药物的广泛应用,尤其是肿瘤、器官移植患者显著增多,真菌感染已成为日益严重的临床问题.肺曲菌病这一过去少见的肺部真菌感染性疾病近年来发病率也呈增高趋势.为进一步提高对该病的认识,减少误诊、漏诊,现将本院1996~2004年门诊及住院收治的20例肺曲菌病作一回顾性分析.
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支气管肺灌洗救治麻醉引起的吸入性肺炎1例
患者男,74岁.因胃癌拟在全身麻醉下行胃癌根治术,术前心、肺检查正常,禁食水,留置胃肠减压管.入手术室后神清语明,常规监测:血压、心率、心电图、血氧分压(SpO2).胃肠减压器显示负压,内有胃液20 ml.开放静脉后,全麻诱导,静注芬太尼、异丙酚、咪唑安定、维库溴铵后面罩加压给氧去氮人工呼吸时突然大量伴有食物残渣的胃内容物从鼻腔、口腔涌出并造成误吸.
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有创及无创机械通气治疗淹溺2例
淹溺是较常见的意外事故,如处理不当,可能死于呼吸衰竭.我科分别应用有创及无创机械通气治疗海水淹溺患者2例,效果理想,现报道如下.
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内质网应激与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病
细胞应激涉及线粒体、内质网、细胞核等细胞器的应激,它们既相对独立,又相互作用.内质网(endoplasmic reticulum,ER)是细胞合成、加工蛋白质和贮存Ca2+的主要场所,对应激极为敏感,其功能紊乱时出现错误折叠与未折叠蛋白在腔内聚集以及Ca2+平衡紊乱的状态,称为ER应激.ER应激对决定应激细胞的结局如抵抗、适应、损伤或凋亡有重要作用,近年来有关其信号通路与效应的研究非常活跃.包括肥胖、胰岛素抵抗(IR)、2型糖尿病(DM)在内的代谢综合征已经成为危害人类健康的严重的疾病之一.2型DM中超过85%的人表现为肥胖,同时,全球肥胖人口的增加又大大提高了代谢综合征尤其是IR和2型DM的发病率.但是这些疾病代谢紊乱的分子机制以及其彼此之间的相互关联仍未完全阐明.在细胞培养和动物模型中,有研究显示:在有机体、细胞、分子水平上,ER应激是联系肥胖、外周IR和2型DM的纽带[1].ER应激可做为肥胖、IR和2型DM的一个新的研究热点.
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血管活性物质与肺动脉高压
原发性肺动脉高压是一种少见疾病,其治疗难度大,且预后较差.目前对肺动脉高压的病理生理机制的认识虽然有了很大提高,但仍没有完全明确.已有的研究表明,肺动脉壁的各种异常表现已被人们所熟悉,但这些异常的始动因素仍然是一个迷.肺动脉高压的形成病因很多,如慢性阻塞性肺病(COPD)、先天性心脏病、门脉高压、肺动脉栓塞等.随着研究的不断深入,在肺动脉高压发生、发展中血管活性物质的作用以及与肺动脉高压的关系越来越受到重视,本文就肺动脉高压与血管活性物质的关系作一简要综述.
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大环内酯类抗生素、林可霉素、克林霉素的不良反应
一、大环内酯类抗生素是一类具有12~16碳内酯环共同化学结构的抗生素.常见种类:红霉素、麦迪霉素、麦白霉素、乙酰基螺旋霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素和阿奇霉素等.以红霉素为代表的该类药物从1952年开始使用,一直是这类药物中的首选药.之后,类似品种相继上市,毒副作用较低,短期使用很少出现因毒性反应而需停药情况.口服剂型药,开始大多以游离碱形式直接供口服使用,吸收率不高,易被胃酸破坏.现在部分品种通过酯化克服这些缺点,又有新的不足,如琥乙红霉素、阿奇霉素等,虽提高了吸收率,避免被胃酸破坏,但肝损害明显增加.
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喹诺酮类抗菌药物的不良反应
喹诺酮类又称吡啶酮酸类,属于化学合成抗菌药.本类药物按其发明先后、结构及抗菌谱的不同,分为一、二、三、四代.1962年合成第一代喹诺酮类药物,以荼啶酸(nalidixic acid)为代表,只对大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷白杆菌等少数革兰阴性杆菌有效,口服吸收差,副作用多,仅用于敏感菌所致的尿路感染.
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呼吸系统常用药物的不良反应概况与对策
抗菌药物、平喘药物是治疗呼吸系统疾病常用的药物.近二十年来抗菌、平喘药物有了很大的发展,这些药物挽救了数以千万计的生命,使一些呼吸系统疾病的病死率显著降低.但是这些药物在治疗的同时也产生了许多不良反应,甚至严重致残或致死,使病人承受了极大的痛苦.在本期专题讲座中,国内知名的呼吸专家将详细介绍有关抗菌和平喘药物的不良反应,对于临床医生了解、熟悉这些药物的不良反应,更好地在临床上合理使用抗菌药物将是十分有益的.
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抗结核药物的不良反应
临床医生对抗结核药物的常见不良反应较熟悉,容易识别并能及时处理,但对少见不良反应较陌生,病因判断较困难,常不能得到及时处理,导致病情加重,甚至造成严重后果.现就常用抗结核药物的常见和少见不良反应及其相应处理作一概述.
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抗真菌药物的不良反应
真菌对于健康人体而言通常是条件致病菌,但是当机体抵抗力降低、外部因素不良时,就有可能造成全身或局部感染.近年来由于期望寿命延长、广谱抗生素应用增加、糖皮质激素广泛应用以及器官移植增多和肿瘤发病率增加等,临床上真菌感染病例有逐年增多的趋势,因此正确选择和使用抗真菌药物成为临床医生所面临的一个重要问题.自从人类40多年前开始使用第一个抗真菌药--两性霉素B以来,人们在防治真菌感染方面已取得较大突破.目前,在临床上用于治疗真菌感染的药物主要有唑类、多烯类、丙烯胺类三大类.下面简要将其不良反应介绍如下.
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氨基糖苷类抗生素不良反应
氨基糖苷类抗生素系指分子结构中含有1个氨基醇环和1个或多个氨基糖分子,由配糖键相联接的一类药物.自20世纪40年代问世以来,这类抗生素由于对多数需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌以及结核分支杆菌有较强的抗菌活性,价格便宜,故在肺部感染中一直占有较重要的地位.但是,它们存在剂量依赖性的毒性反应,近年来在临床应用中受到一定的限制.然而,对于一些严重感染及特殊感染(如结核病),氨基糖苷类药物仍是首选.本文重点介绍一下氨基糖苷类抗生素的不良反应及其防治.
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以肺部损害为主要表现的小儿全身系统性疾病误诊分析
我院儿科1996年5月~2004年8月共收治以肺部损害为主要表现的小儿全身系统性疾病382例,其中20例被误诊为重症肺炎或支气管哮喘,现分析报道如下.
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背痛高乳酸血症低钠血症淋巴结肿大
病例摘要患者,男,69岁,因"多饮多尿4年,背痛半个月,胸闷伴呼吸困难4 d",于2004年4月28日入院.4年前,患者无诱因出现多饮、多尿,在我院检查血糖,空腹为15.60mmol/L、餐后为20.83 mmol/L,诊断为"糖尿病".