中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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气腹后气管导管移入支气管致呼吸循环失调一例
全身麻醉时，单侧肺呼吸音消失常见的原因是气管导管不慎移位至一侧主支气管，其结果是仅有一侧肺通气。现报道我院1例气腹后气管导管移入支气管致呼吸循环失调的病例。
患者女，年龄69岁，身高155 cm，体质量52.5 kg。术前诊断：宫腔积液性质待查，拟择期行腹腔镜下全子宫+双附件切除术。术前情况：患者体质较弱，只能从事轻体力活动，心脏超声提示二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左室射血分数（LVEF）56%。肺功能提示小气道气流受阻，余无明显异常。患者12：00入手术室，常规面罩吸氧，监测心率（HR）、血压（Bp）和动脉血氧饱和度（SpO2），HR 66次/min、Bp 144/62 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、SpO20.99，建立左上肢外周静脉通路。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、芬太尼3 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg，面罩加压去氮给氧，3 min后顺利行气管插管，置入导管深度21 cm，听诊两侧呼吸音对称，固定气管导管，接麻醉机机械通气，潮气量（VT）500 ml，呼吸频率（RR）12次/min，吸呼比（I∶E）=1∶2。12：10手术开始，HR 在60～75次/min，Bp维持在130～150/60～80 mmHg，SpO21.0，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在35～45 mmHg。12：20 SpO2下降至0.96，与外科医生沟通，恢复平卧位，听诊双肺呼吸音，左肺呼吸音低，考虑导管移位，拔出至20 cm，SpO2恢复至1.0，继续手术。12：40 SpO2又有下降趋势，波动于0.94～0.97，12：42血气分析示：pH值7.40，二氧化碳分压（PCO2）42 mmHg，氧分压（PO2）275 mmHg。12：48 SpO2短时间内从0.94下降至0.75，低至0.60，HR迅速上升至121次/min， Bp低降至78/52 mmHg，12：49血气分析示：pH值7.36， ；PCO246 mmHg，PO236 mmHg。听诊左肺完全听不到呼吸音，迅速拔出气管导管至18.5 cm，SpO2上升至1.0，给予去氧肾上腺素、麻黄碱等药物，HR、Bp逐渐稳定至正常范围，复测血气分析pH值7.45，PCO233 mmHg，PO2274 mmHg。手术14：10结束，送患者至恢复室，15：30清醒拔管后安返病房，无不适。考虑本例患者在仰卧位时，气管导管置于恰好位于隆突上方的位置（图1），当换为Trendelenberg体位时气管导管则移入右侧主支气管造成单肺通气。 -
消化道异物滞留阑尾腔一例
小儿消化道异物在儿科急诊常见，多因物件放入口内无意吞入，通常情况下大部分异物能随胃肠蠕动和粪便一起排出体外，对于长期不能自行排出的异物，需通过手术治疗来取出。我院近期收治1例，经手术治疗证实为铁钉滞留阑尾腔，现报道如下。
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应用数字化三维塑形钛网行颅骨修补的临床疗效及并发症分析
目的：探讨应用数字化三维塑形钛网行颅骨修补的临床疗效及并发症。方法回顾分析42例采用数字化三维塑形钛网行颅骨修补手术患者的临床资料。结果平均手术时间约2 h，42例患者手术均顺利完成，术后双侧颅骨对称，外观良好。42例患者中，术后发生皮下积液1例、癫痫3例、颅内出血再次手术1例。结论数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损手术操作简便、手术时间短、手术风险低、术后并发症少，临床疗效满意。
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肾移植受者良性前列腺增生的手术治疗和临床研究
目的：研究肾移植受者良性前列腺增生（BPH）的临床表现和手术治疗效果。方法选取2013年1月至2015年5月肾移植受者因BPH行经尿道前列腺切除术（TURP）治疗5例患者（肾移植组），与同期普通BPH行TURP治疗15例患者（普通对照组），对术前常规检查、尿流动力学、性激素等指标进行对比，并观察肾移植受者行手术治疗后的效果。结果两组术前血红蛋白、总蛋白、尿素氮、肌酐、前列腺体积、残余尿、大尿流率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；肾移植组睾酮水平低于普通对照组[（3.5±1.2）mmol/L比（5.5±2.2）mmol/L]，雌二醇水平高于普通对照组[（49.6±13.8）mmol/L比（40.5±16.4）mmol/L]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。肾移植组手术前后血红蛋白、总蛋白、尿素氮、肌酐水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组术后血红蛋白、总蛋白、尿素氮、肌酐水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。肾移植组术前生命质量指数（QOL）评分5分4例，6分1例。术后1个月0分3例，1分2例。结论合并BPH的肾移植受者在充分的术前准备和手术评估下，与普通BPH患者一样可通过TURP治疗改善尿路梗阻症状，均能取得满意的治疗效果。
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自发性小脑出血昏迷程度较深患者手术干预价值的临床研究
目的：探讨自发性小脑出血昏迷程度较深患者手术治疗的价值。方法分析43例小脑出血并且格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≤5分患者的临床资料，其中32例采取手术治疗（手术治疗组），11例采取保守治疗（保守治疗组）。治疗后6个月采用格拉斯哥预后量表（GOS）进行疗效评价。结果治疗后6个月，手术治疗组病死率为31.25%（10/32），保守治疗组病死率为6/11，两组病死率比较差异无统计学意义（χ2＝1.04，P＝0.310）。手术治疗组结局不良（GOS评分1～3分）率为75.00%（24/32），保守治疗组结局不良率为11/11，两组结局不良率比较差异无统计学意义（χ2＝2.40，P＝0.120）。大于60岁的患者，手术治疗组与保守治疗组结局良好（GOS评分4～5分）率比较差异无统计学意义（5/16比0，χ2＝6.00，P＝0.060）。结论虽然手术治疗病死率较低，但未经评估脑干功能而直接手术不能改善GCS评分≤5分的小脑出血患者的远期预后。
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应用数字化三维成型钛网修补颅骨缺损以及重建颞肌附着点的临床应用研究
目的：研究数字化三维成型钛网修补颅骨缺损以及重建颞肌附着点的临床价值。方法选取2013年12月至2016年1月因各种原因导致颞部颅骨缺损患者82例，按患者意愿分为对照组和观察组，每组41例，对照组患者采用经典的钛网人工塑形修补颅骨缺损，而观察组则采用数字化三维成型钛网修补颅骨缺损，并同时于钛网颞部重建颞肌附着点，比较两组患者术后外观满意率、手术时间、术中使用钛钉数以及手术后不良反应发生情况。结果观察组患者术后外观满意率显著高于对照组[97.56%（40/41）比80.49%（33/41）]，差异有统计学意义（χ2=6.11，P＜0.05）。观察组患者手术时间显著低于对照组[（8.9±1.6）h比（12.4±2.4）h]，术中使用钛钉数也显著低于对照组[（10.3±0.9）个比（11.8±1.8）个]，差异均有统计学意义（P＜0.01）。观察组手术后不良反应发生率为0，对照组为9.8%（4/41），两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.21，P＜0.05）。结论应用数字化三维成型钛网修补颅骨缺损以及重建颞肌附着点操作简单，手术时间明显缩短，同时手术不良反应更少，术后外观满意度高。
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以癫痫为首发表现的神经白塞病
目的：分析以癫痫为首发表现的神经白塞病患者的临床及影像学特点。方法回顾性分析4例以癫痫发作为首要神经系统症状的神经白塞病患者临床及影像学资料。结果1例患者因反复关节疼痛入住皮肤科，1例因视物模糊入住眼科，住院过程中均因发生抽搐会诊后转入神经内科，2例患者因癫痫发作急诊入住神经内科。4例患者头颅CT均未见异常，2例患者头颅MRI示脑干异常加权像信号，2例MRI示侧脑室体旁、半卵圆中心多发对称性病灶，病灶均呈T1加权像低信号，T2加权像、Flair和弥散加权成像（DWI）高信号，但4例患者头颅MRI皮质均未见异常信号。脑脊液检查3例患者细胞数增加，1例患者正常；2例患者脑脊液蛋白水平正常，2例患者增高。视频脑电图1例可见尖、棘波，余3例均未见异常。结论神经白塞病以癫痫发作为首要表现者少见，头颅CT及MRI为诊断神经系统疾病常用的影像学检查方法，头颅MRI未发现致痫灶，但临床均以全面强直-阵挛发作为主要表现，可能与神经白塞病导致皮层异常放电有关。
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血清乙型肝炎病毒DNA滴度对核苷（酸）类似物停药后慢性乙型肝炎复发的影响
目的：探讨停止核苷（酸）类似物（NAs）治疗后慢性乙型肝炎（CHB）患者的病情复发情况，以及停药时血清乙型肝炎病毒（HBV）DNA滴度对病情复发的影响。方法收集接受NAs治疗达到停药标准的CHB患者79例，其中乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性47例，HBeAg阴性32例。接受拉米夫定（LAM）治疗者33例（LAM组），阿德福韦酯（ADV）治疗者27例（ADV组），恩替卡韦（ETV）治疗者19例（ETV组）。观察停药48周时患者生物化学和病毒学指标的反弹情况。结果在停药48周时HBV DNA转阳43例（54.4%，43/79）。在HBeAg阳性患者HBV DNA转阳26例（55.3%，26/47），在HBeAg阴性患者HBV DNA转阳17例（17/32，53.1%），HBeAg阳性与阴性患者停药48周时血清HBV DNA转阳率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。LAM组、ADV组和ETV组患者在停药48周时血清HBV DNA转阳率比较差异无统计学意义[54.5%（18/33），51.9%（14/27），11/19，P＞0.05]。停药48周时丙氨酸氨基转移酶（ALT）再次升高36例（45.6%）。HBeAg阳性患者ALT再次升高20例（42.6%，20/47），HBeAg阴性患者ALT再次升高16例（50.0%，16/32），HBeAg阳性与阴性患者停药48周时ALT再次升高率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。LAM组、ADV组和ETV组患者在停药48周时ALT再次升高率比较差异无统计学意义[48.5%（16/33），40.7%（11/27），9/19，P＞0.05]。在停药48周时，罗氏试剂检测HBV DNA＞12×103 U/L的35例患者中有25例（71.4%）出现HBV DNA转阳（＞5×105 U/L），而罗氏试剂检测HBV DNA＜12×103 U/L的44例患者中有18例（40.9%）出现HBV DNA转阳，两者HBV DNA转阳率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论接受NAs治疗达到停药标准的CHB患者，不管应用现有的何种药物，在停药后仍有较高的复发率。停药时血清HBV DNA滴度可作为预测停药复发的一个重要指标。
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尿道修补吻合术与输尿管镜下尿道会师术治疗尿管放置失败尿道骑跨伤临床对比研究
目的：探讨尿道修补吻合术与输尿管镜下尿道会师术治疗尿管放置失败尿道骑跨伤临床疗效及安全性的差异。方法选取尿管放置失败尿道骑跨伤患者90例，依据患者意愿分为A组（45例）和B组（45例），分别采用尿道修补吻合术与输尿管镜下尿道会师术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生情况。结果 B组患者手术时间、术中出血量、住院时间均低于A组[（26.15±10.41）min比（71.93±14.50）min，（22.37±7.41）ml比（50.70±13.25）ml，（3.22±0.97）d比（5.19±1.43）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访6个月，B组患者并发症发生率为2.22%（1/45），显著低于A组的13.33%（6/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论输尿管镜下尿道会师术治疗尿管放置失败尿道骑跨伤可显著缩短手术时间，减少术中创伤，加快术后康复进程，并有助于降低围手术期并发症发生的风险。
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垂体细胞瘤MRI表现及临床特点分析
目的：分析垂体细胞瘤的MRI影像学特征和临床特点。方法回顾性分析10例经手术和病理证实的垂体细胞瘤患者的影像学资料和临床资料。主要症状是间断性视力障碍，性功能下降1例，均行MRI检查并显示为鞍区占位。结果垂体细胞瘤的形态大多以类圆形及椭圆形为主；4例肿瘤位于鞍上，2例位于鞍内，4例位于鞍区，其中囊变1例。T1加权像（T1WI）上多呈等信号，T2加权像（T2WI）上多呈等或稍高信号。增强扫描肿瘤早期呈快速均质性强化。病理标志物：周围神经雪旺细胞特异性标记（S-100）、波纹蛋白（Vim）100%阳性，胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、突触素（Syn）、上皮膜抗原（EMA）50%阳性。6例患者行内分泌系统检查。4例患者血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）均有不同程度降低，2例患者的内分泌系统检查为正常。结论垂体细胞瘤在MRI表现上有一定的特征性。结合临床表现及内分泌系统检查，可以帮助临床定性诊断。
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张氏点在锁骨下静脉穿刺术中应用的临床观察
目的：观察张氏点在锁骨下静脉穿刺术中应用的临床效果。方法选取需行深静脉穿刺置管患者100例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，按穿刺方法不同将患者分为两组：A组采用传统穿刺法，B组采用张氏点穿刺法，每组50例。记录两组总成功率、一次试穿成功率及并发症发生情况，手术结束后患者均行床旁胸部平片检查，观察中心静脉导管的位置。结果 B组总成功率和一次试穿成功率明显高于A组[100%（50/50）比88%（44/50）和96%（48/50）比76%（38/50）]，并发症发生率明显低于A组[4%（2/50）比20%（10/50）]，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论张氏点穿刺法锁骨下静脉置管，定位方法简单，穿刺成功率高，并发症少。
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急性心肌梗死患者左室整体应变与冠心病指数评分的相关性研究
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者二维斑点追踪成像（2D-STI）应变指标与冠心病指数（CADi）评分的相关性。方法纳入AMI患者80例，采用心脏超声2D-STI技术进行心肌运动分析，QLAB软件自动计算左室整体长轴应变（GLS）、整体径向应变（GRS）、整体圆周应变（GCS）。根据CADi评分标准对纳入患者的冠状动脉造影结果进行评分，分析2D-STI应变指标与CADi评分的相关性。分别计算GLS、GRS、GCS判断AMI患者冠状动脉重度狭窄（狭窄率≥70％）的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）。结果应变指标GLS、GRS、GCS与CADi评分均相关（r=0.670、－0.621、0.525，P值均＜0.01）。GLS判断重度狭窄的敏感度、特异度及AUC分别为82.35%、80.43%、0.831；GCS判断重度狭窄的敏感度、特异度及AUC分别为76.47%、76.09%、0.797；GRS判断重度狭窄的敏感度、特异度及AUC分别为97.06%、78.26%、0.880。GLS、GRS较GCS的AUC大，诊断冠状动脉重度狭窄的敏感度及特异度亦较高。结论2D-STI应变指标GLS、GRS、GCS与CADi评分具有相关性，GLS、GCS与冠状动脉狭窄程度相关。
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修改版Essen卒中风险评分对脑梗死再发的预测价值
目的：探讨修改版Essen卒中风险评分（ESRS）对1年内脑梗死再发的预测价值。方法将能反映大血管狭窄和不稳定斑块的两个因素“脑血管狭窄”和“弥散加权成像（DWI）显示≥2个病灶”加入ESRS中，而去除临床诊断泛化、发病率低于欧美人群的“其他心血管疾病”和“外周血管疾病”两个因素，组成总分仍然9分的修改版ESRS。分别采用ESRS和修改版ESRS对263例脑梗死患者1年内梗死再发风险进行评价，并依据受试者工作特征（ROC）曲线下面积评价两者的预测价值。结果263例脑梗死患者1年内脑梗死再发率为15.59%（41/263）。两种评分法判定不同风险患者1年内脑梗死再发率比较均差异有统计学意义（P＜0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，“脑血管狭窄”和“DWI显示≥2个病灶”为1年内脑梗死再发的独立危险因素（OR=12.48和18.72，95%CI 5.083～30.641和7.718～43.242，P=0.000和0.000）。ESRS和修改版ESRS预测1年内脑梗死再发风险的ROC曲线下面积分别为0.68（95%CI 0.58～0.79）和0.70（95%CI 0.60～0.79），两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论修改版ESRS对1年内脑梗死再发的预测价值高于ESRS，是一种更实用的方法。
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老年严重冠状动脉钙化患者在血管内超声指导下行旋磨介入治疗疗效观察
目的：评估老年严重冠状动脉钙化患者在血管内超声（IVUS）指导下行冠状动脉旋磨联合药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变的疗效。方法13例年龄大于70岁，且合并严重冠状动脉钙化患者在IVUS指导下行冠状动脉旋磨及支架置入术，术前、术后检测血清心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶-MB、肌酐水平，比较靶血管术前、术后管腔小直径、直径狭窄率、管腔有效面积，评估即刻手术成功率，随访有无心绞痛再发、心肌梗死、靶血管需再次血运重建。结果13例患者术前、术后血清心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶-MB、肌酐水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。13例患者术前、术后靶血管管腔小直径、直径狭窄率、管腔有效面积[（2.06±0.38） mm比（3.98±0.76）mm，（73.26±7.02）%比（17.00±3.34）%，（4.53±1.50）mm2比（12.54±6.19） mm2]比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。靶血管病变中左前降支钙化病变、回旋支钙化病变、右冠状动脉钙化病变分别占10/13、0、1/13，合并左主干钙化病变占2/13。13例患者均即刻手术成功。随访（14.6±3.4）个月，无心绞痛再发、心肌梗死、靶血管需再次血运重建。结论 IVUS指导下行冠状动脉旋磨联合药物洗脱支架置入术可安全用于高龄合并严重钙化冠状动脉病变患者，提高了介入手术的成功率。
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G蛋白耦联受体激酶2在急性冠状动脉综合征的调节及意义
目的：探讨G蛋白耦联受体激酶2（GRK2）在急性冠状动脉综合征（ACS）的调节及意义。方法选择稳定型心绞痛（SAP）患者42例、不稳定型心绞痛（UAP）患者44例、急性心肌梗死（AMI）患者43例和正常冠状动脉（NCA）患者46例，应用Western-blot检测外周血淋巴细胞GRK2表达，动态心电图分析心率变异性（HRV），心脏彩超测定心功能，比较各组检测结果，并对ACS患者GRK2水平与HRV指标和心功能指标进行相关性分析。结果 UAP组和AMI组GRK2水平分别为（165.6±60.2）%、（209.8±63.9）%，均显著高于SAP组的（131.7±51.8）%和NCA组的（125.3±50.6）%，并且在AMI组中表达高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。多元线性回归分析表明，ACS 患者 GRK2水平与高频（HF）、低频（LF）、LF/HF、正常心动周期的标准差（SDNN）、24 h内全部5 min节段所有心动周期标准差的平均值（SDNNI）及左室射血分数（LVEF）呈显著负相关（r=-0.52、-0.47、-0.53、-0.56、-0.49、-0.51，P＜0.01）。结论 ACS患者淋巴细胞GRK2水平升高与交感神经兴奋性增加及ACS严重程度分级有关。
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38例呼吸道受累的复发性多软骨炎临床分析
目的：分析复发性多软骨炎（RPC）患者呼吸道受累的临床特点。方法回顾性分析38例呼吸道（喉、气管和支气管）受累的复发性多软骨炎患者的临床资料。结果呼吸道受累在RPC患者的发生率为51.35%（38/74），常见的症状为咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。呼吸道受累RPC患者红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原、D-二聚体的升高发生率和类风湿因子（RF）阳性发生率明显高于无呼吸道受累RPC患者[47.37%（18/38）比30.56%（11/36）、52.63%（20/38）比33.33%（12/36）、31.58%（12/38）比25.00%（9/36）、21.05%（8/38）比13.89%（5/36）、36.84%（14/38）比5.56%（2/36）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。CT是发现呼吸道受累的重要检查方法，核磁共振可以早期发现气道软骨损害，喉镜和气管镜可发现气道黏膜和软骨损害，组织学可见以淋巴细胞和中性粒细胞为主的浸润，部分患者可出现气道不典型增生，甚至癌变。治疗以糖皮质激素联合免疫抑制剂为主。气道狭窄和合并感染是造成预后不良的主要原因。结论呼吸道受累在RPC中并不少见，对有呼吸道症状的患者应积极进行影像学、喉镜和气管镜检查以早期发现呼吸道受累，早期给予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗是取得良好预后的关键。
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70岁及以上老年下肢动脉硬化闭塞症患者严重肢体缺血特点与治疗的临床研究
目的：研究≥70岁老年下肢动脉硬化闭塞症（ASO）导致严重肢体缺血（CLI）患者的临床特点与合适的治疗方案。方法分析122例≥70岁老年下肢ASO致CLI患者的临床和随访资料，并比较70～79岁（67例）及80～91岁（55例）患者间的差异。结果80～91岁患者发病到就诊时间长于70～79岁患者[（45±15）d比（26±10）d]，Rutherford分级4～6级和泛大西洋学会联盟（TASC）Ⅱ分级C～D病变比例高于70～79岁患者[89%（49/55）比67%（45/67）和91%（61/67）比100%（55/55）]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。70～79岁和80～91岁采用血管腔内治疗患者（分别为37例和22例）治疗后踝臂指数（ABI）均较治疗前明显改善（0.86±0.05比0.40±0.05和0.85±0.05比0.39±0.08），差异有统计学意义（P＜0.05）；而保守治疗患者治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。80～91岁患者保守治疗病死率高于70～79岁患者[29%（7/24）比9%（2/23）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。95例患者随访1～24个月，中位数15个月。治疗30 d内死亡9例（7%）；随访第1年，截肢8例，死亡6例，支架内血栓形成6例；第2年截肢12例，死亡18例。中位生存时间为19个月。保守治疗患者的病死率明显高于腔内治疗患者[53%（19/36）比24%（14/59）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；截肢患者生存时间有升高的趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论≥70岁老年下肢ASO致CLI患者合并症多，发病到就诊时间长，病变以Rutherford 4～6级和TASCⅡC～D级为主，血管腔内治疗难度大但效果优于保守治疗。
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联合血管切除重建在肝门部胆管癌根治术中的应用（附16例病例分析）
目的：探讨肝门部胆管癌联合肝叶切除及血管切除重建在根治性手术中的价值。方法对2009年7月至2014年12月就治的142例肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析，合并黄疸患者行术前减黄，经充分术前准备及三维成像重建评估后行手术治疗。结果142例肝门部胆管癌手术患者中16例行联合血管切除重建根治术，其中门静脉主干楔形切除修补4例，门静脉端端吻合6例，门静脉右前支切除重建1例，4例患者因肿瘤侵犯肝右动脉行联合肝右动脉切除+大隐静脉架桥重建术，1例患者肝右动脉切除后行端端吻合。血管切除重建患者术后并发症：1例胆漏，无腹腔出血及腹腔感染，无血管内血栓形成相关并发症，术后并发症率为1/16；围手术期病死率为0。16例患者随访结果：1例患者术后3个月内死亡，1例术后半年内发生肝脏转移于术后9个月死亡。2例患者术后失访，其余患者均继续随访中。结论联合血管切除重建的肝门部胆管癌根治术有利于提高肿瘤可切除率，改善患者预后。完善的术前管理、三维成像评估及合理的手术策略可减少肝门部胆管癌术后并发症，保证手术安全性。
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伴认知功能损害的帕金森病患者血浆同型半胱氨酸变化及意义
目的：探讨帕金森病（PD）伴认知功能损害（CI）患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）的变化及意义。方法入选PD患者92例，其中伴轻度CI 51例，无CI 41例；再入选40例健康体检者作为对照组。记录PD组患者的性别、年龄、病程、受教育年限以及Hoehn和Yahr分级（H-Y分级）。两组均采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对认知功能进行评估，应用高效液相色谱法测定血浆Hcy水平，放射免疫法测定血浆叶酸、维生素B12水平。结果 PD组Hcy水平明显高于对照组[（16.72±5.52）μmol/L比（13.65±5.16）μmol/L]，伴CI患者[（18.13±4.67）μmol/L]和无CI患者[（15.44±3.71）μmol/L]Hcy水平也明显高于对照组，伴CI患者Hcy水平明显高于无CI患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。PD组叶酸水平明显低于对照组[（7.15±3.54）μg/L比（8.73±3.78）μg/L]，伴CI患者[（7.11±3.95）μg/L]和无CI患者[（7.36±3.84）μg/L]叶酸水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但伴CI患者与无CI患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组维生素B12水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。血浆Hcy 水平与叶酸水平呈负相关（r=－0.576，P＜0.01）。早期PD患者Hcy水平明显低于中晚期PD患者[（15.14±5.31）μmol/L比（17.75±5.87）μmol/L]，差异有统计学意义（P＜0.05），两者叶酸和维生素B12水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。相关性分析结果显示，MoCA评分与受教育年限呈正相关（β=0.541，P=0.000），与病程、H-Y 分级和 Hcy 水平呈负相关（β=-0.417、-0.367、-0.515，P=0.026、0.037、0.000）；与年龄、叶酸和维生素B12水平无相关性（P＞0.05）。结论 Hcy水平的改变可能参与PD患者的发病机制；血浆Hcy水平的升高可能与PD患者的认知功能损害具有相关性，其可能为PD患者合并认知功能障碍的风险因子。
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激素吸入对支气管哮喘儿童外周血单个核细胞干扰素γ、白细胞介素4的影响
目的：探讨激素吸入对支气管哮喘儿童外周血单个核细胞（PBMC）干扰素γ（IFN-γ）、白细胞介素4（IL-4）的影响。方法选择39例支气管哮喘患儿（哮喘组）和40例健康儿童（对照组），采用单克隆抗体间接免疫荧光法检测哮喘组激素吸入前（吸入前哮喘组）和吸入后3个月（吸入后哮喘组）及对照组外周血IFN-γ、IL-4水平，并进行比较。结果吸入前哮喘组IFN-γ和IFN-γ/IL-4水平明显低于吸入后哮喘组和对照组[（297.31±47.56）μg/L比（349.10±55.13）、（389.07±64.24）μg/L，0.20±0.04比0.33±0.09、0.41±0.10]，差异均有统计学意义（P＜0.01）；而吸入后哮喘组IFN-γ、IFN-γ/IL-4水平仍明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。吸入前哮喘组IL-4水平明显高于吸入后哮喘组和对照组[（1057.84±82.42）μg/L比（932.80±45.13）、（817.33±78.37）μg/L]，差异均有统计学意义（P＜0.01）；而吸入后哮喘组IL-4水平仍明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论支气管哮喘儿童机体存在Th1/Th2细胞功能失调，吸入激素对支气管哮喘儿童的Th1/Th2细胞失衡具有纠偏作用。
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吻合器痔上黏膜环切术加柱状缝合术治疗完全型直肠脱垂临床疗效观察
目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）加柱状缝合术治疗完全型直肠脱垂的手术疗效。方法采用PPH加柱状缝合术的手术方法，治疗32例完全型直肠脱垂的患者。结果32例患者均治愈，术后均未发生明显的并发症。结论 PPH加柱状缝合术是治疗完全型直肠脱垂安全、有效的方法，近期效果肯定，远期疗效有待于进一步观察。
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脾切除术后非感染性发热的高危因素研究
目的：探讨门静脉高压行脾切除术后非感染性发热的高危因素。方法分析2013年5月至2015年8月因门静脉高压择期行脾切除术患者的临床资料，通过单因素和多因素分析筛选术后非感染性发热的高危因素。结果共70例因门静脉高压行脾切除术，术后出现持续性发热37例，其中21例存在感染因素（已剔除），16例无感染因素（发热组）；33例无发热（非发热组）。非感染性发热发生率为22.9%（16/70）。单因素分析结果显示，非感染性发热与门静脉压、食管静脉曲张程度、胃底静脉曲张程度、术中出血量、Child-Pugh分级、术后门静脉血栓、术后3～14 d血小板、手术时间有关（P<0.05），与性别、年龄、合并症、是否输血和术前1 d血小板无关（P＞0.05）。多因素分析结果显示，术后门静脉血栓、Child-Pugh分级、手术时间、术中出血量、术后3和7 d 血小板为脾切除术后非感染性发热的危险因素（OR =1.267、3.114、1.285、1.003、1.007和1.004，P＜0.05）。结论脾切除术后非感染性发热的发生率较高，Child-Pugh分级、术后门静脉血栓、术后血小板、术中出血量及手术时间为脾切除术后非感染性发热的高危因素。
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以呼吸系统症状为主要表现的多中心型Castleman病五例临床分析
目的：探讨以呼吸系统临床表现为主要特点的多中心型Castleman病（MCD）的临床特征、实验室检查及治疗，以提高对该病的认识。方法收集2010-2015年诊治的5例以呼吸系统临床表现为主要特点、经病理诊断明确为MCD患者的临床资料，从年龄、性别、临床表现、实验室检查、治疗及其预后等方面进行回顾性分析。数据收集来自于病历资料复习及电话回访。结果其中3例以反复发热、2例以憋喘、胸闷为首发症状；5例患者均存在多部位淋巴结侵犯，3例CT检查显示有肺结节，3例行CT或超声检查提示存在多浆膜腔积液；2例女性患者均有子宫病变。5例均患有贫血、低蛋白血症；5例患者均行肿大淋巴结病理活检诊断，其中4例确诊为透明血管型（HV），1例为浆细胞型（PC）。其中4例行骨髓穿刺，2例骨髓涂片见异型淋巴细胞。5例患者均予糖皮质激素冲击治疗后，1例患者症状消失，余4例分别用COP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）方案、CTOPE（环磷酰胺、高三尖杉酯碱、伊达比星、泼尼松、依托泊苷）方案、CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）方案行规律化疗。分别随访25、54、30、21、3个月，1例失访，2例病情完全缓解，1例部分缓解，1例无缓解。结论以发热、胸闷、憋喘为主要临床特点的MCD，相关辅助检查无明显特异性，需借助病理学活检明确诊断，早期综合治疗有利于改善预后。
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胆囊管状腺瘤的临床特点及预后分析
目的：探讨胆囊管状腺瘤的临床病理特点及预后。方法总结31例确诊并行手术治疗的胆囊管状腺瘤患者临床及预后资料，分析其临床病理特点及预后。结果31例患者中，男18例，女13例，年龄19～83岁。临床表现为右上腹痛腹胀19例（61.29%）；12例（38.71%）无明显症状，在体检时发现胆囊占位。31例均为息肉样物，肿瘤大小0.5 cm ×0.3 cm ×0.2 cm～10.5 cm ×3.5 cm ×2.0 cm，广基18例，带蒂9例，游离状4例。单发病灶25例；单纯管状腺瘤26例，绒毛-管状腺瘤5例（均伴有癌变）；伴非典型增生18例；3例合并胆囊结石，4例伴胆固醇沉着症，4例伴胆固醇性息肉。28例完成随访，其中26例存活，随访期间无复发，其中2例有间断性腹痛，2例偶发腹泻，1例体质量明显减轻；2例死亡，死因均与胆囊管状腺瘤无关，术后至死亡时间分别为9、12个月。结论胆囊管状腺瘤是临床少见的胆囊良性肿瘤，早期无典型临床症状，B超和CT是主要检查方法，术后病理是确诊的金标准，早期行手术治疗，术中依据快速病理检查结果决定手术方式，术后应定期复查。
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促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症不孕患者在位内膜同源框基因10表达的影响
目的：探讨同源框基因10（HOXA10）在中重度子宫内膜异位症（EMs）不孕患者在位内膜中的表达及促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗对其表达的影响。方法选取20例中重度EMs不孕患者（EMs组），分别于GnRH-a治疗前和治疗后的分泌中期获取患者在位内膜组织，采用免疫组织化学法检测HOXA10蛋白表达情况，采用逆转录-聚合酶链反应方法检测HOXA10 mRNA表达情况。结果 EMs组治疗前在位内膜HOXA10 mRNA和蛋白表达水平明显低于对照组（0.92±0.01比1.96±0.02和0.16±0.02比0.33±0.03），差异有统计学意义（P＜0.05）；EMs组治疗后在位内膜HOXA10 mRNA和蛋白表达水平（1.67±0.07和0.29±0.01）较治疗前明显增强，差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论中重度EMs不孕患者种植窗期在位内膜HOXA10的表达下降，而GnRH-a治疗可明显增加其表达水平，这可能是其改善EMs不孕患者子宫内膜容受性从而提高妊娠率的机制之一。
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《中国医师进修杂志》严正声明
《中国医师进修杂志》是国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会和大连理论医学研究所主办的中华医学会系列杂志。
近期接到多位作者反映称，相关搜索网站出现冒充本刊建立“《中国医师进修杂志》官网”或投稿平台，收取作者审稿费、版面费等。有的还以本刊或与本刊协作的名义收取作者“稿件撰写费”“发表费”“处理费”等，给相关作者造成经济损失，对本刊声誉造成严重的不良影响。 -
转化生长因子β1在慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗中的研究进展
转化生长因子β1（TGF-β1）是乙型肝炎病毒（HBV）侵入肝细胞免疫过程的反应产物，同时是其免疫调节因子，在抗病毒治疗中TGF-β1水平、免疫细胞因子和HBV复制三者之间存在相关性，了解TGF-β1在慢性乙型病毒性肝炎（CHB）中的动态变化对研究HBV感染免疫学应答和抗病毒治疗具有重大临床意义。
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剖宫产产后出血预防与治疗的研究进展
产后出血是分娩期严重威胁母婴生命安全的并发症之一，居我国产妇死亡原因首位。与顺产相比，剖宫产产后出血的发生率和出血量均较高，造成的近期、远期并发症不容忽视，对孕产妇造成的生命威胁更大。产后出血诊断标准的修正，对高危人群的识别及早期干预和规范的产后出血防治方法，可以降低产后出血，尤其是剖宫产产后出血的发生率。现对剖宫产产后出血的预防与治疗作一综述。
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髓母细胞瘤功能磁共振成像的研究进展
髓母细胞瘤是儿童常见的中枢神经系统恶性肿瘤，侵袭性高，易复发，预后较差，严重影响儿童的健康及生命质量。近年，先进的磁共振功能成像技术，包括弥散加权成像（DWI）、弥散张量成像（DTI）及氢质子波谱成像（1H-MRS）作为无创性影像诊断新技术，在髓母细胞瘤的诊断、鉴别诊断及预后评估等方面显示出重要的临床价值，并取得了一些新进展。本文对DWI、DTI及1H-MRS在髓母细胞瘤中的应用研究及进展作一综述。
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复发性子宫内膜异位症治疗进展
子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）常见于生育年龄妇女，尽管许多学者一直对EMT的病因进行研究，但仍无定论。目前对本病已采用的药物和手术等多种治疗措施也都没有真正起到根治的作用，而且患者在治疗后存在较高的复发率，严重影响患者的生命质量。复发已成为临床医生治疗中的一个非常棘手的问题，现就EMT治疗后复发相关因素及治疗进展综述如下。
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子宫内膜异位症保守性手术后药物治疗进展
子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位，可导致疼痛和不孕。是发生在生育年龄妇女的一种妇科常见病，发病率为10%～15%。手术可以消除病灶，分离粘连，恢复盆腔解剖结构，从而缓解并解除疼痛症状，改善和促进生育的目的。但是EMT手术后的高复发率严重困扰患者，控制手术后的复发已成为EMT临床治疗中较为棘手的问题。
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中英文摘要撰写要求
摘要应概述研究的目的、方法、结果（包括主要数据）和结论，应具有独立性和自含性，即不阅读全文就能获得必要的信息。中文摘要一般400字左右，英文摘要可略详于中文摘要（约250个实词）。中、英文摘要的主要内容应一致。摘要应着重反映新内容和作者特别要强调的观点。不必列出本学科已成为常识的内容。不要简单地重复文题中已有的信息。摘要采用第三人称的写法，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。中文摘要中使用英文缩略语，应于首次使用时注出其中文全称，无需同时将其英文全称注出；对尚无合适汉语译名的新术语，可使用原文或译出后加括号注明原文。英文摘要中的缩略语，应于首次使用时将其英文全称注出。
