中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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托特罗定治疗不同血清前列腺特异性抗原水平的男性膀胱过度活动症的疗效观察
目的 探讨托特罗定治疗不同血清前列腺特异性抗原(PSA)水平的男性膀胱过度活动症(OAB)的有效性及安全性.方法 收集符合条件的OAB患者139例,均在接受2周的坦索罗辛治疗后仍有明显症状.139例患者按随机数字表法分为托特罗定组(70例)和安慰剂组(69例.),均治疗8周；在整个治疗过程中,所有患者继续服用坦索罗辛.治疗前及治疗后2周记录排尿日记,并分别进行国际前列腺症状量表(IPSS)评分、储尿期症状评分、大尿流率(Qmax)和残余尿量(PVR)检测,评估治疗前后症状的改善情况.并根据血清PSA水平(1.4μg/L)分层进行有效性、安全性、耐受性分析,在托特罗定组及安慰剂组,分别有34例和30例血清PSA＜ 1.4 μg/L,36例和39例血清PSA≥1.4 μg/L.结果 在血清PSA＜ 1.4 μg/L或血清PSA≥1.4 μg/L的患者中,托特罗定组治疗后与本组治疗前和安慰剂组治疗后比较,IPSS、储尿期症状评分均显著改善,尿急次数、排尿次数、夜尿次数及急迫性尿失禁次数均显著减少,差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01).而安慰剂组IPSS评分亦有改善,差异有统计学意义(P＜0.05),但尿急次数、排尿次数、夜尿次数、急迫性尿失禁次数、储尿期症状评分改善不显著,差异无统计学意义(P＞0.05).在血清PSA≥1.4 μg/L的患者中,托特罗定组相比安慰剂组治疗后PVR显著增多[(22.3 ±9.2) ml比(14.5±3.1) ml],Qmax显著减少[(9.1±3.4) ml/s比(14.2±3.3) ml/s],差异有统计学意义(P＜0.05).在血清PSA＜ 1.4 μg/L的患者中,两组治疗后PVR及Qmax比较差异无统计学意义(P＞0.05).托特罗定组1例患者(PSA≥1.4 μg/L)因急性尿潴留接受了导尿.结论 在使用α受体阻滞剂的基础上,托特罗定能更好地改善OAB患者的主要症状,而且耐受性良好,但对于血清PSA水平较高者使用过程中应注意监测,以预防急性尿潴留的发生.
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灌注CT对脑胶质瘤的分级及其与常规磁共振成像特征的比较
目的 探讨灌注CT (PCT)参数评估脑胶质瘤的应用价值及其与常规磁共振成像(MRI)特征的对比观察.方法 20例脑胶质瘤患者PCT参数的正常化值[正常化脑血容积(nCBV)、正常化脑血流量(nCBF)、正常化脑平均通过时间(nMTT)]作为终分析指标,并对常规MRI特征与PCT进行比较.结果 高级别和低级别脑胶质瘤的nCBV分别为3.06±1.35、1.44±0.42,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).高级别和低级别脑胶质瘤的nCBF分别为3.03±2.16、1.16±0.36,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).以nCBV＞ 1.92作为临界值,确定高级别脑胶质瘤的敏感度为86.7％(13/15),特异度为80.0％ (4/5)；以nCBF＞ 1.48作为临界值,确定高级别脑胶质瘤的敏感度为73.3％(11/15),特异度为100.0％(5/5)；以nMTT＜ 1.94作为临界值,确定高级别脑胶质瘤的敏感度为93.3％(14/15),特异度为25.0％(1/4),确定高级别脑胶质瘤,nCBV是好的参数；应用nCBV＞ 1.92联合nCBF＞ 1.48则可使敏感度和特异度改善.常规MRI确定高级别脑胶质瘤的敏感度为86.7％(13/15),特异度为60.0％(3/5).结论 PCT可用于脑胶质瘤术前分级,nCBV与脑胶质瘤分级相关性好,nCBV＞ 1.92可确定为高级别脑胶质瘤.
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ω-3多不饱和脂肪酸早期肠内营养对结直肠癌患者术后营养和免疫功能的影响
目的 探讨添加ω-3多不饱和脂肪酸的早期肠内营养(EEN)对结直肠癌患者术后营养状态和免疫功能的影响.方法 选择40例实施结直肠癌根治术患者,采用机械抽样法随机分为EEN组和肠外营养(PN)组,每组20例.EEN组术后1～7 d给予肠内营养乳剂(含ω-3多不饱和脂肪酸),PN组术后常规全静脉营养支持.观察两组患者术前和术后1、7d的营养指标、免疫指标及肠功能恢复、不良反应情况.结果 EEN组肛门排气时间、排便时间分别为(48.0±5.6)、(53.0±4.8)h,均短于PN组的(51.0±6.7)、(72.0±3.6)h,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后1d血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)均较术前明显下降,术后7d血清ALB、PA均较术后Id明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).EEN组术后7d血清ALB、PA较PN组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后1 dIgG、IgA、IgM、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05).EEN组术后7 d IgG、IgA、CD4、CD4/CD8较PN组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 添加ω-3多不饱和脂肪酸的EEN能改善结直肠癌患者术后营养状态和免疫功能,有利于患者恢复,值得临床推广应用.
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多层螺旋CT对结肠癌性肠梗阻的诊断价值
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在结肠癌性肠梗阻诊断中的临床价值.方法 分析40例MSCT诊断为结肠癌性肠梗阻患者的临床资料及MSCT检查资料.结果 40例MSCT诊断结肠癌性肠梗阻患者中,完全性肠梗阻17例,不完全性肠梗阻23例,经手术病理证实39例为结肠癌性肠梗阻,1例证实为肠多发息肉所致套叠性肠梗阻,梗阻原因定性准确率为97.5％(39/40),肠梗阻诊断准确率为100.0％(40/40)；梗阻部位:升结肠14例,横结肠4例,结肠脾曲2例,降结肠6例,乙状结肠12例,横结肠与升结肠复合病变1例,结肠及小肠多发病变1例,MSCT对病变部位诊断准确率为100.0％(40/40).结论 MSCT对结肠癌性肠梗阻在确定梗阻存在、梗阻部位、梗阻原因方面具有明显优势,能为临床治疗提供重要诊断价值.
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经尿道二次电切术对非肌层浸润性膀胱癌术后复发的应用价值
目的 探讨经尿道二次电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌术后复发的作用.方法 经尿道电切术治疗非肌层浸澜性膀胱癌患者120例,采取随机机械抽样方法分成两组,每组60例,试验组于首次经尿道电切术后4周行经尿道二次电切术,外加丝裂霉素膀胱灌注化疗；对照组首次经尿道电切术后加丝裂霉素膀胱灌注化疗.两组术后每3个月行膀胱镜复检,随访6～34 (18.6±6.5)个月,对比其术后肿瘤复发情况.结果 在随访期内,试验组复发率明显低于对照组[21.7％(13/60)比63.3％ (38/60)],差异有统计学意义(P＜0.01).所有复发患者中,以高级别肿瘤(G2、G3级)的复发为主,试验组高级别肿瘤复发率明显低于对照组[26.2％(11/42)比70.0％(35/50)],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 经尿道二次电切术可以降低非肌层浸润性膀胱癌(尤其是高级别肿瘤)的术后复发率,可以更准确地进行肿瘤分期和发现残存肿瘤,在临床治疗上是有应用价值的.
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新生儿坏死性小肠结肠炎发病的危险因素分析
目的 探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发病的危险因素.方法 回顾性分析2007年1月至2012年12月收治的NEC患儿51例(观察组)的临床资料,并与同期收治的非NEC患儿120例(对照组)进行对比,包括产前因素、产时情况、新生儿一般情况、发病前疾病情况及发病前有无口服益生菌等28个项目,进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析结果显示,观察组产时窒息、肺炎、呼吸衰竭、生后吸氧、败血症、感染性休克、弥漫性血管内凝血、低钠血症和低钙血症的比例均高于对照组,产前应用糖皮质激素、发病前喂养、高胆红素血症和发病前口服益生菌的比例低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01)；多因素Logistic回归分析结果显示,高胆红素血症和发病前口服益生菌为新生儿NEC的保护因素,肺炎和败血症为危险因素.结论 肺炎、败血症是新生儿NEC发病的危险因素,高胆红素血症、发病前口服益生菌是新生儿NEC发病的保护因素,发病前喂养率低与基础疾病致延迟开奶有关.
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胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方法的疗效比较
目的 比较胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方法的临床疗效.方法 回顾性对比分析92例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术中胰肠吻合方法分为捆绑式胰肠吻合组(A组,48例)和胰管对肠黏膜吻合组(B组,44例).结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和总并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组肛门排气时间长于B组[(101.73±6.47) min比(98.73±6.87) min],胰瘘发生率低于B组[6.2％ (3/48)比20.5％(9/44)],消化障碍发生率高于B组[18.8％(9/48)比4.5％(2/44)],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 两种胰肠吻合方法均能取得良好的临床疗效,捆绑式胰肠吻合可有效减少术后胰瘘的发生,胰管对肠黏膜吻合能有效减少消化障碍的发生,应根据术中情况选择佳的吻合方式.
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多靶点射频热凝术在腰椎间盘突出症治疗中的临床应用
目的 探讨多靶点射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的效果.方法 应用国产R-2000B射频消融器对112例包含型腰椎间盘突出症患者采用阶梯式升温法进行多靶点射频热凝术治疗,通过对比术前、术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)以及疗效等级结果评估其临床效果.结果 术前VAS评分(7.60±1.12)分,术后3 d(3.10±1.05)分,术后6个月(2.90±0.92)分,术前与术后3d、6个月VAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).术前ODI 47.6±8.3,术后3个月25.5±6.7,术后6个月23.7±6.2,术前与术后3、6个月ODI比较差异有统计学意义(P＜0.05).临床疗效:优66例,良32例,可10例,无效4例,优良率为87.5％(98/112).所有患者均未出现神经损伤、感染等严重并发症.结论 应用多靶点射频热凝术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、术后恢复快、临床效果明显等优点,值得临床推广应用.
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涎腺基底细胞腺瘤19例临床病理分析
目的 分析涎腺基底细胞腺瘤的临床资料,以期获得更好的诊疗模式.方法 对19例涎腺基底细胞腺瘤患者的性别、年龄、部位、辅助检查、诊断及治疗情况进行回顾性分析.结果 19例患者中,女性多于男性,男女之比为1∶2.17;平均年龄52.8岁.部位:腮腺15例,其中左侧6例,右侧9例；下颌下腺3例；腭1例.15例行B超检查,主要表现为包膜光滑完整的低回声、均匀的实质性团块,边界清楚,10例病变周围可见血流信号.5例行CT检查,主要表现为边界清楚的圆形或类圆形结节,密度与肌肉组织相近,局部有囊性变；增强扫描后实性部分不同程度强化,囊性变部分不强化.病理学检查:实体型9例,梁状型5例,管状型4例,膜性型1例.19例患者均行手术治疗,术后随访0.5～3.0年,复发1例,为膜性型,未恶变.结论 基底细胞腺瘤为涎腺肿瘤中一种较为少见的良性肿瘤,组织病理学是其确诊的主要依据,手术是其主要治疗方法.
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细胞因子激活的杀伤细胞对局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗患者T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞的影响
目的 探讨细胞因子激活的杀伤细胞(CIK)对局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗患者T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞(NK)的影响.方法 将61例局部晚期非小细胞肺癌患者应用抽签法随机分为治疗组和对照组,治疗组31例,先给予三维适形放疗同步化疗,然后给予CIK回输治疗；对照组30例,给予三维适形放疗同步化疗.结果 治疗组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及CD16+ CD56+分别由0.6374±0.0325、0.3217±0.0287、0.0102±0.0093及0.1224±0.0177上升至0.7125±0.0154、0.3921±0.0461、0.0178±0.0179及0.1855±0.0321,CD8+由0.3147±0.0307下降至0.2209±0.0257,治疗前与治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及CD16+ CD56+分别为0.6218±0.0040、0.3311±0.0278、0.3265±0.0257、0.0101±0.0108及0.1327±0.0298,与治疗前0.6325±0.0114、0.3347±0.0209、0.3316±0.0178、0.0101±0.0117及0.1479±0.0354比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组和对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CIK治疗可以改善局部晚期非小细胞肺癌患者机体的免疫功能.
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连续超声引导下Mammotone穿刺活检在乳腺癌新辅助化疗疗效判定中的意义
目的 探讨连续超声引导下Mammotone穿刺活检在乳腺癌新辅助化疗疗效判定中的临床意义.方法 选取24例Ⅱ或Ⅲ期接受TEC方案新辅助化疗的乳腺癌患者,分别在新辅助化疗前和2个疗程后接受超声引导下Mammotone穿刺活检,进行前后对比的病理学评价,同时结合超声评价进行综合分析.结果 2个疗程后,超声评价:18例肿瘤体积明显减少(完全缓解3例和部分缓解15例),6例肿瘤体积减少不明显或增大(无变化3例和进展3例)；病理学评价:Miller-Payne分级5级2例,4级18例,3级1例,2级2例,1级1例.超声评价6例肿瘤体积减少不明显或增大患者中,2例病理学评价时见肿瘤细胞明显减少,瘤床纤维组织增生(Miller-Payne分级为4级).超声对乳腺癌新辅助化疗疗效评价有效率为75.0％(18/24),而病理学评价有效率为83.3％(20/24),两者比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有较好的一致性(Kappa=0.750).结论 超声可以对多数乳腺癌新辅助化疗的疗效进行评价；病理学评价是乳腺癌新辅助化疗疗效评价的“金标准”；连续超声引导下Mammotone穿刺活检技术对超声评价疗效欠佳者,可能更有实际临床研究意义.
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经左胸空肠造口术在高龄低位食管癌手术中的应用
目的 探讨高龄低位食管癌患者经左胸空肠造口术的可行性和安全性.方法 选择12例年龄≥70岁的胸下段食管癌患者,经左胸完成食管癌根治术后,再经左胸完成空肠造口术,在术后第1天开始进行空肠管饲肠内营养.结果 在肠内营养期间,患者无肠梗阻、肠内营养液腹腔内渗漏、局部或腹壁内脓肿等并发症发生.术后第8天患者体质指数为(20.89±2.26) kg/m2,血清白蛋白为(32.69±2.87)g/L,血清前白蛋白为(0.106±0.067) g/L.术后并发严重肺部感染5例,痰细菌培养鲍曼不动杆菌1例,铜绿假单胞菌1例,葡萄球菌3例(2例并发葡萄球菌脓胸),经治疗均痊愈出院.全部患者无吻合口瘘发生.结论 高龄食管癌患者经左胸空肠造口术是安全可行的,也是可选择的肠内营养置管方法之一.
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原发性甲状腺弥漫性大B细胞淋巴瘤组织中白细胞共同抗原、CD20、癌胚抗原和甲状腺球蛋白的表达和意义
目的 观察原发性甲状腺弥漫性大B细胞淋巴瘤(PTDLBCL)组织中白细胞共同抗原(LCA)、CD20、癌胚抗原(CEA)和甲状腺球蛋白(TG)的表达,探讨这几种肿瘤标记物在PTDLBCL诊断中的价值.方法 对2010年5月至2012年12月收治的15例PTDLBCL确诊患者的病理资料进行回顾性分析,总结LCA、CD20、CEA和TG免疫组织化学结果,并与组织学病理检查结果比较.结果 免疫组织化学结果为肿瘤组织中LCA均呈现阳性,其中弥漫强阳性13例,中等阳性2例；CD20均呈现阳性,其中弥漫强阳性11例,中等阳性4例；CEA中等阳性6例,阴性9例；TG在肿瘤组织周边滤泡上皮强阳性6例,中等阳性9例.LCA、CD20和TG免疫组织化学结果与组织学病理结果一致,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PTDLBCL发病率低,且临床上无特异性症状,容易造成误诊,检测肿瘤组织及其周边LCA、CD20和TG的表达,也许可以为PTDLBCL诊断提供辅助作用.
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先天性肠闭锁32例外科治疗体会
目的 探讨先天性肠闭锁的手术治疗方法及提高疗效的关键.方法 回顾性分析32例先天性肠闭锁患儿的临床资料.结果 32例患儿中手术治疗29例,26例(89.7％,26/29)治愈存活,死亡3例放弃治疗3例.并发症:重症肺炎1例,切口感染2例,粘连性肠梗阻1例,吻合口梗阻2例.死于重症肺炎1例,多器官功能衰竭2例.20例获得随访,随访时间1～3年,远期疗效满意.结论 先天性肠闭锁的术后疗效与早期准确诊断、选择合理手术方式、高质量的围手术期监护以及熟练的手术操作技巧等多种因素有关.
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肺韦格纳肉芽肿的胸部CT表现及其病理基础
目的 探讨肺韦格纳肉芽肿的胸部CT表现及其病理基础,以提高对该病的诊断水平.方法 收集经病理证实的肺韦格纳肉芽肿患者18例,所有患者均采用64排容积CT行胸部平扫加增强扫描,分析病变的CT征象.结果 18例肺韦格纳肉芽肿患者病理表现多样,主要表现为伴有炎细胞浸润的坏死性肉芽肿、多核巨细胞、肺内小血管炎、肺实质坏死、肺泡出血、微脓肿等.胸部CT主要表现为肺部多发结节7例,多发肿块4例,空洞形成10例,楔形病灶2例,毛玻璃样改变和实变影2例,支气管袖口征2例,单发结节或肿块3例,胸腔积液5例.增强扫描呈不均匀或环形强化,其内坏死区无强化.部分患者多种病灶混合存在,并相互转化,病灶增多或减少.结论 肺韦格纳肉芽肿病理表现的多样性决定了其胸部CT表现的多样性.两肺多发结节或肿块、坏死性空洞是肺韦格纳肉芽肿的常见胸部CT表现,“供养血管征”、环形空洞对诊断肺韦格纳肉芽肿具有相对特异性.掌握这些病灶的特殊变化规律以及病理有助于正确诊断肺韦格纳肉芽肿.
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肾上腺肿瘤自发破裂诊断与治疗
肾上腺肿瘤罕见,肾上腺肿瘤自发破裂更罕见,本病发生突然、急骤、病情危重且复杂,容易导致生命体征的剧烈波动,严重者短时间内死亡,病情急,需在短时间内做出诊断,急症行CT检查明确肾上腺肿瘤破裂后,应立即手术治疗[1-2].青岛大学医学院附属海慈医院泌尿外科2003年1月至2011年11月共收治7例,现报道如下.一、资料与方法1.临床资料:本组7例,男1例,女6例;年龄23～71岁,平均54岁;右侧4例,左侧3例;其中,5例合并高血压,1例双侧股骨头坏死.7例患者临床均出现突发腰背部疼痛,其中3例出现失血性休克,4例合并血压波动明显;全部患者均行超声和腹部强化CT检查,提示腹膜后肾上腺区肿物并破裂出血,轻度强化,包膜不完整,周围有液性暗区,小5 cm×4 cm,大15 cm×12 cm,平均10 cm×8 cm(图1).
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腺性输尿管炎六例诊疗分析
腺性输尿管炎临床少见,但近年报道逐渐增多,为提高腺性输尿管炎的诊疗水平,现总结我院2003年5月至2012年1月收治的6例腺性输尿管炎患者的临床资料,报道如下.一、资料与方法1.临床资料:本组6例患者中,男4例,女2例.年龄28 ～ 66岁,平均43岁,左侧2例,右侧4例.病变位于输尿管上段1例,中段2例,下段3例,均为单侧输尿管狭窄性病变,狭窄段长度0.5～3.0 cm,平均1.8 cm.病程1～6年,平均3年.主诉腰部胀痛4例,无痛性肉眼血尿1例,无症状体检发现1例.既往病史:体外冲击波碎石治疗史2例,尿路感染史2例,体检肾区叩击痛阳性3例.6例术前、术后肾功能检查均正常,尿常规检查有镜下血尿者4例,尿细菌培养4例均阴性,尿脱落细胞检查6例均阴性.24h尿沉渣抗酸杆菌检查6例均阴性.6例患者均行彩超检查,示肾、输尿管重度积水2例,中度积水3例,轻度积水1例.6例患者行静脉肾盂造影检查,示患侧肾及输尿管不显影1例,患侧肾积水5例,其中输尿管扩张积水3例(考虑输尿管狭窄),梗阻处显示不清2例.3例行膀胱镜逆行插管造影,膀胱均未见异常,逆行插管受阻1例,导管通过输尿管狭窄2例,2例逆行插管造影成功,示输尿管狭窄.CT检查4例,示肾、输尿管扩张积水,梗阻处输尿管外无占位病变.2例行磁共振尿路造影(MRU)检查,均示肾、输尿管扩张积水,梗阻处输尿管狭窄1例,显示不清1例.输尿管镜检查5例,示输尿管狭窄,黏膜呈炎性反应改变,取活检4例,冷冻病理检查2例,1例因输尿管迂曲严重,输尿管镜未能到达狭窄处.
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强直性脊柱炎髋关节置换临床分析
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性进行性炎性疾病,主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直.我国AS的患病率约为0.3％,男女之比约为2.3∶1,女性发病较缓慢且病情较轻.发病年龄通常在13～31岁,高峰发病年龄为20～ 30岁.因AS从初次出现慢性症状到确诊一般要经过5～ 10年,多数患者确诊时病情已发展至中晚期,而髋关节出现纤维性或骨性强直病变是中晚期患者致残的常见原因[1].目前对于临床上AS累及髋关节病变,采取髋关节置换是首选治疗方案[2],然而AS患者髋关节畸形严重,髋关节周围肌肉萎缩以及纤维环等特点,给髋关节手术及术后康复带来很多麻烦,并且AS患者多为青年男性,对关节活动度要求较高,因此,髋关节置换治疗强直性脊柱炎仍面临许多问题.本研究通过对一组患者的治疗和随访,旨在为临床治疗提供参考.
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筛窦骨瘤并发气颅一例
气颅即颅内积气,在正常情况下颅内不存在气体,但因颅脑手术或颅脑外伤常常会形成气颅,这是神经外科较常见的情况,而筛窦骨瘤并发气颅临床上极为少见,现将我院临床实践工作中治疗的1例筛窦骨瘤并发气颅报道如下.患者男,36岁,因"反应迟钝半年,加重伴右下肢乏力半个月"于2012年5月16日入院.患者于2011年12月无明显诱因下出现反应迟钝,鼻腔流液而在外院住院治疗(具体不详),经治疗后鼻腔流液停止,症状好转而出院.半个月前患者出现右下肢乏力且反应迟钝症状较前加重,鼻腔无流液,于2012年5月16日来我院就诊,查头颅CT示:颅内积气;右侧筛窦骨瘤而收入院.入院查体:生命体征正常,神清,GCS评分15分,反应迟钝,计算力及智力较差,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射灵敏,眼球活动正常,双侧鼻腔及外耳道无异常分泌物,四肢肌张力正常,双上肢及左下肢肌力5级,右下肢肌力4级,生理反射存在,病理反射未引出.
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多种血液保护措施用于脊柱侧凸多节段植骨融合术免输异体红细胞一例
患者男,15岁,体重42 kg.诊断为胸腰段脊柱侧凸,主弯冠状面Cobb角95°,Bending像Cobb角65°.拟于2012年8月23日在全身麻醉下行脊柱侧凸矫形及多节段截骨植骨融合术,预计出血量3000 ～ 4000 ml.术前血液管理预案:(1)术前储存自体血:分次采集静脉血,预计红细胞压积(HCT)降至0.350.(2)麻醉后留取自体血常温保存,预计HCT降至0.300.(3)术中通过自体血回收机(Cell saver 5型,美国Haemonetics公司)回收浓缩红细胞.(4)术后引流管血液通过自体血回收机回收.术中血液回输指标:血红蛋白＜70 g/L或术中矫形及换棒成功、预计再无大量血液丢失.患者于2012年7月31日入院,血红蛋白148 g/L,HCT0.444.无其他并发症,肺通气功能正常.患者于2012年8月12日及2012年8月22日分别留取自体静脉血200、260 ml,保存在4℃冰箱中.术前对患者行脊柱牵引、肺功能训练及唤醒训练.
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十二指肠炎性肌纤维母细胞瘤伴瘤体出血一例
患者男,33岁,因"右上腹胀痛6个月余,加重伴呕吐6d"于2011年11月入院.患者6个月前无明显诱因感右上腹持续性胀痛,进食后加重伴恶心,6d前突发右腹部持续性刀割样痛,伴呕吐,无呕血、黑便、寒战、发热等.急诊入当地医院就诊,病情无缓解后转入我院.发病以来体重减轻3 kg.入院体检:全身皮肤、巩膜无黄染,左锁骨上淋巴结不肿大;腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无局限性隆起;上腹部压痛明显,以右侧为剧,无反跳痛及肌紧张,未扪及局部包块,肝脾肋缘下未触及,可触及增大的胆囊,墨菲征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常.
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原发性脊髓胶质瘤的综合治疗现状
原发性脊髓胶质瘤是起源于脊柱神经外胚层的肿瘤,包括室管膜瘤、星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝神经胶质瘤和混合性胶质瘤;是常见的脊髓髓内肿瘤,约占脊髓髓内肿瘤的80％;在椎管内肿瘤中并不少见[1-13].临床上本病远较脑胶质瘤少见,但由于其发生部位的特殊性,致残率高,对患者危害大,因此,值得深入研究.原发性脊髓胶质瘤主要以室管膜瘤和星形细胞瘤为常见.现复习新近国内外相关文献并结合个人体会,就脊髓胶质瘤治疗进展综述如下.一、显微手术治疗近年随着影像学、神经电生理监测手段的不断进步,使得显微神经外科手术切除脊髓胶质瘤更加安全,也使得在保留神经功能完善的前提下能更完整地切除肿瘤.
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