中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乳腺浸润性导管癌中Twist的表达与细胞增殖和血管生成的关系
目的 探讨Twist在乳腺浸润性导管癌中的表达及其与细胞增殖和血管生成的关系.方法 应用免疫组织化学法检测60例乳腺浸润性导管癌组织中Twist和Ki-67的表达情况,计算Ki-67指数和微血管密度(MVD).结果 乳腺浸润性导管癌组织中Twist阳性表达率为56.7％(34/60),Twist阳性患者Ki-67指数、MVD显著高于Twist阴性患者[(57.05±16.37)％比(25.32±16.16)％、(34.30±12.25)％比(23.04±10.45)％,P＜ 0.05].结论 乳腺浸润性导管癌组织中Twist高表达,Twist可促进肿瘤细胞增殖和肿瘤血管生成,从而成为其促进乳腺癌浸润、转移的途径之一.
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血清肿瘤标志物联合检测用于大肠癌诊断的临床分析
目的 探讨血清癌抗原125(CA125)、癌抗原19-9(CA19-9)和癌胚抗原(CEA)水平在大肠癌诊断中的应用价值.方法 选择78例大肠癌手术患者为观察组,39例健康体检者为对照组,检测两组血清CA125、CA19-9、CEA水平.结果 观察组血清CA125、CA19-9、CEA水平分别为(33.67±50.42) μg/L、(46.67±26.08) kU/L和(17.52±24.17) μg/L,明显高于对照组的(8.36±8.43)μg/L、( 11.13±12.09) kU/L和(1.41±1.08) μg/L,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组血清CA125、CA19-9、CEA三项指标阳性率Dukes分期C+D期明显高于Dukes分期A+B期,差异有统计学意义(x2=7.930、20.053、16.196,P＜0.05或＜0.01),而与部位、大体类型、组织类型无明显相关性(P＞0.05).CA125、CA19-9、CEA三项指标敏感度分别为34.62％(27/78)、35.90％(28/78)、33.33％( 26/78),特异度分别为97.44％ (38/39)、94.87％ (37/39)、97.44％ (38/39),准确度分别为55.56％ (65/117)、55.56％( 65/117)、54.70％(64/117)；三项指标联合检测敏感度为57.69％(45/78),特异度为94.87％(37/39),准确度为70.09％ (82/117),三项指标联合检测的敏感度、准确度高于单项检测(P＜0.05).Dukes分期A+B期三项指标联合检测敏感度为34.88％( 15/43),特异度为94.87％(37/39),准确度为63.41％( 52/82)；Dukes分期C+D期三项指标联合检测敏感度为85.71％(30/35),特异度为94.87％( 37/39),准确度为90.54％(67/74),Dukes分期C+D期大肠癌敏感度、准确度均比Dukes分期A+B期高(P＜0.05).结论 血清CA125、CA19-9、CEA水平联合检测有助于临床上判断大肠癌Dukes分期C、D期,从而指导临床治疗.
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荧光原位杂交在尿路上皮癌诊断中的临床应用价值
目的 探讨荧光原位杂交( FISH)在诊断尿路上皮癌中的临床价值.方法 对27例疑似尿路上皮癌患者尿液中的脱落细胞进行FISH检查,并同期进行经内窥镜活组织病理学检查.将FISH检查结果和经内窥镜活组织病理学检查结果进行比较,分析FISH检查尿路上皮癌的敏感度、特异度,并综合检查费用评价FISH检查用于诊断尿路上皮癌的临床价值.结果 27例患者中,经内窥镜活组织病理学检查结果阳性11例,FISH检查结果阳性9例,其中7例包括在经内窥镜活组织病理学检查结果阳性患者中,FISH检查敏感度为63.6％( 7/11),特异度为87.5％(14/16),而FISH 检查费用(3100元)为经内窥镜活组织病理学检查费用(1000元)的3.1倍.结论 与经内窥镜活组织病理学检查结果相比,FISH检查诊断尿路上皮癌的敏感度及特异度均较低,且检查成本高,故其在临床中的应用价值尚需进一步证实.
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甲氧明在髋关节置换术中的应用
目的 研究髋关节置换术中应用甲氧明防治椎管内麻醉所致低血压及术中骨水泥反应的可行性.方法 选取2010年7-12月行髋关节置换术患者40例,采用随机数字表法分为甲氧明组(20例)和麻黄碱组(20例).两组均行蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞,甲氧明组给予1 mg甲氧明、麻黄碱组给予3 mg麻黄碱静脉注射.放置骨水泥前,甲氧明组给予2 mg甲氧明、麻黄碱组给予5 mg麻黄碱静脉注射.观察两组患者麻醉前、麻醉后2、5、15 min及放置骨水泥前、放置骨水泥后2、5、15 min心率、中心静脉压和有创动脉压变化.结果 麻黄碱组麻醉后2 min心率[(80.9±12.5)次/min]明显快于甲氧明组[(71.7±11.9)次/min ](P＜ 0.05);麻黄碱组麻醉后2、5min心率[(80.9±12.5)、(77.7±10.7)次/min]明显快于麻醉前[(69.4±10.6)次/min ](P＜ 0.01或＜0.05).麻黄碱组放置骨水泥后2 min心率[(82.9±9.6)次/min]明显快于甲氧明组[(76.2±8.4)次/min](P＜0.05),且明显快于放置骨水泥前[(74.7±9.8)次/min](P＜ 0.05).两组患者麻醉前后及放置骨水泥前后均未出现低血压.两组术中失血量、总输入量及输血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甲氧明和麻黄碱用于预防髋关节置换术中椎管内麻醉诱导所致低血压和术中骨水泥反应均有效,但甲氧明较少有心脏效应而更安全合适.
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生长抑素和生长激素联合应用对急性胰腺炎患者高敏C反应蛋白的影响
目的 探讨生长抑素和生长激素联合应用对急性胰腺炎的疗效,并观察其对急性胰腺炎患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法 将150例急性胰腺炎患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例,对照组给予生长抑素奥曲肽0.6 mg加于50 ml 0.9％氯化钠中,微量泵静脉注射,24 h维持,疗程7～ 14d；观察组在对照组的基础上给予生长激素,每天8U,每天2次,肌肉注射,疗程7～14d；两组用药均在入院后24 h内开始,比较两组的疗效,主要临床症状、体征消失时间及住院时间,治疗前后血淀粉酶及hs-CRP的变化,并发症发生情况.结果 观察组总有效率达89.3％(67/75),明显高于对照组的72.0％( 54/75),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组腹痛、腹胀消失时间,退热时间,禁食时间及住院时间明显短于对照组[分别为(2.06±1.35)d比(4.21±1.27)d,(4.45±1.43)d比(7.31±1.25)d,(7.25±1.52)d比(9.72±1.14)d,(8.07±1.38)d比(14.73±1.25)d,(25.62±7.95)d比(39.38±5.16)d],差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后血淀粉酶均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后血hs-CRP水平较治疗前及对照组明显降低[(2.56±0.84) mg/L比(7.72±1.59)、(3.84±0.72) mg/L],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后无一例发生假性胰腺囊肿,其他的并发症如肺部感染、腹腔脓肿、消化道出血、呼吸衰竭甚至死亡的例数也明显少于对照组(P＜0.05).结论 生长抑素和生长激素联合应用治疗急性胰腺炎疗效确切,并发症少,能明显降低血hs-CRP水平,值得临床推广和应用.
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一期清除病灶植骨加内固定治疗脊柱结核的疗效观察
目的 观察一期清除病灶植骨加内固定治疗对脊柱结核患者结核复发及术后生活质量的影响.方法 1995年1月至2010年1月收治需手术治疗的脊柱结核患者218例,根据手术方法不同分为植骨组(58例,采用一期清除病灶植骨)、内固定组(30例,采用一期清除病灶植骨加内固定)和对照组(130例,采用单纯清除病灶).观察比较三组的疗效及患者术后的生活质量(劳动能力).结果 对照组终缓解125例,2年未恢复者7例；后凸畸形角度(Cobb角)由术前的28°±3°恢复至术后的8°±2°；术后18个月复查椎体X线片,后凸矫正度丢失3°±2°.植骨组终缓解56例,术后2年无未恢复者；后凸畸形Cobb角由术前的28°±3°恢复至术后的6°±2°；术后18个月复查椎体X线片,后凸矫正度丢失2°±1°.内固定组终缓解29例,术后1年内功能均完全恢复；后凸畸形Cobb角由术前的28°±3°恢复至术后的3°±1°；术后18个月复查椎体X线片,后凸矫正度无丢失,病灶植骨均完全融合.植骨组和内固定组术后生活质量(劳动能力)分级明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脊柱结核采用一期清除病灶植骨加内固定治疗,可获得满意疗效和理想的矫形效果,提高患者术后生活质量.
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胰腺被膜及横结肠系膜前叶切除在胃癌根治术中的短期疗效及癌转移因素分析
目的 探讨胃癌根治术胰腺被膜及横结肠系膜前叶切除的短期疗效及癌转移相关因素.方法 将288例拟行胃癌根治术患者按机械抽样法随机分为术中切除胰腺被膜及横结肠系膜前叶组(观察组)145例和术中不切除胰腺被膜及横结肠系膜前叶组(对照组)143例.对手术切除标本进行病理组织学检查,判断胰腺被膜及横结肠系膜前叶是否存在癌转移；同时分析胰腺被膜及横结肠系膜前叶癌转移与各临床资料间的关系；并对两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结总数、术后并发症进行比较.结果 两组术中出血量、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组手术时间较对照组明显延长[(2.9±1.2)h比(2.3±0.9)h,P=0.036],清扫淋巴结总数较对照组明显增多[(20.5±7.5)枚比(13.5±9.3)枚,P=0.005].观察组胰腺被膜及/或横结肠系膜前叶存在癌转移12例(8.3％,12/145).胃癌胰腺被膜及/或横结肠系膜前叶癌转移与肿瘤位置、临床分期、浸润深度、淋巴结转移程度有关(P=0.039、0.022、0.041、0.009),而与患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、病理分级无关(P＞0.05).结论 胃癌根治术应合理切除胰腺被膜及横结肠系膜前叶.
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Rutkow手术和Lichtenstein手术在成年人腹股沟疝治疗中的临床疗效对比分析
目的 比较Rutkow手术和Lichtenstein手术在成年人腹股沟疝治疗中的临床疗效.方法 将120例腹股沟疝患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例.观察组采用Lichtenstein手术进行治疗,对照组采用Rutkow手术进行治疗.比较两组手术时间、术后下床活动时间、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生情况等.结果 观察组手术时间、住院时间及住院费用均明显低于对照组[(54.3±11.3) min比(57.8±12.6)min、(10.4 ±2.6)d比(12.3±3.1)d、(3212±234)元比(4532±356)元],差异有统计学意义(P＜0.05),而两组术后下床活动时间、术后疼痛持续时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Rutkow手术和Lichtenstein手术治疗成年人腹股沟疝疗效均确切,其中Lichtenstein手术手术时间短,住院费用低,值得临床推广应用.
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大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究
目的 探讨大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床效果及安全性.方法 将162例高血压性脑出血患者按手术方法不同分为观察组(80例)和对照组(82例),对照组给予单纯开颅血肿清除术治疗,观察组给予大骨瓣开颅血肿清除术治疗.计算术前和术后1、3、7d脑血肿量,术后随访3个月评价两组患者的疗效,观察并发症发生情况.结果 两组术前血肿量比较差异无统计学意义(t=2.981,P＞ 0.05)；两组术后1、3、7d血肿量与术前比较均显著下降,且观察组较对照组下降更显著,两组比较差异有统计学意义(t=5.224、5.448、5.415,P＜ 0.05).观察组有效率[92.5％(74/80)]明显高于对照组[57.3％(47/82)],差异有统计学意义(x2=4.020,P＜0.05)；病死率[2.5％(2/80)]明显低于对照组[ 11.0％(9/82)],差异有统计学意义(x2=10.937,P＜ 0.05).观察组肺部感染发生率为28.8％(23/80),明显低于对照组的65.9％( 54/82),差异有统计学意义(x2=5.706,P＜ 0.05)；观察组再发脑出血和消化道出血发生率分别为3.8％(3/80)、12.5％(10/80),对照组分别为4.9 ％(4/82)、13.4％(11/82),两组比较差异无统计学意义(x2=2.841、2.674,P＞0.05).结论 大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效肯定,可以降低病死率和减少并发症的发生.
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不同治疗方法对小儿肱骨髁上骨折术后功能重建的影响
目的 观察不同治疗方法对小儿肱骨髁上骨折术后功能重建的影响.方法 将84例肱骨髁上骨折患儿按照随机数字表法分为切开组和闭合组,每组42例,切开组患儿给予切开复位内固定术治疗,闭合组患儿给予闭合复位内固定术治疗.比较两组患儿术前和术后6个月携带角和Baumann角、术后肘关节功能及并发症.结果 术后6个月时,在Gartland Ⅰ型患儿中,切开组Baumann角小于闭合组(71.25°±1.29°比73.22°±1.67°,P＜0.05),携带角大于闭合组(11.43°±1.67°比11.13°±1.07°),但差异无统计学意义(P＞0.05)；在GartlandⅡ、Ⅲ型患儿中,切开组Baumann角均小于闭合组(74.03°±2.24°比76.41°±2.35°、77.41°±3.87°比78.31°±3.37°,P＜0.05),携带角均大于闭合组(12.10°±1.97°比11.09°±1.23°、14.35°±2.10°比11.08°±1.35°,P＜0.05).切开组肘关节功能评定优良率明显高于闭合组[90.48％(38/42)比9.52％( 4/42),P＜ 0.05].两组患儿术后随访6～ 12个月,切开组并发症发生率明显低于闭合组[2.38％(1/42)比9.52％(4/42),P＜0.05].结论 对于GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折,切开复位内固定术可有效改善Baumann角和携带角,有利于术后肘关节功能恢复,而且并发症发生率较低.
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重度及重度以上脾肿大经腹腔镜脾切除术的预后与疗效观察
目的 探讨重度及重度以上脾肿大经腹腔镜脾切除术的安全性和有效性.方法 对43例脾切除患者进行回顾性调查.定义脾上下极长度17 ～ 21 cm或脾质量≥600g但＜1600 g为重度脾肿大,脾上下极长度≥22 cm或脾质量≥1600 g为巨脾.结果 经腹腔镜脾切除术22例,开腹脾切除术21例,其中巨脾患者经腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术分别为12例和14例.与开腹脾切除术相比,巨脾患者经腹腔镜脾切除术具有术中出血量少[308(150～1000)ml比400( 100 ～ 6000)ml,P=0.240],术后住院时间短[3.0(1 ～ 13)d比4.5(2 ～7)d,P=0.054]和相似的并发症发生率[17％(2/12)比14％(2/14)],但手术时间较长[195(120 ～ 350) min比105(45 ～ 310) min,P=0.008],中转开腹率25％(3/12).所有开腹脾切除术患者中再手术2例,1例死亡.结论 重度及重度以上脾肿大经腹腔镜脾切除术预后优于开腹脾切除术.
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术前口服5％葡萄糖及0.9％氯化钠对食管癌患者围麻醉期血糖和胰岛素抵抗的影响
目的 探讨术前口服5％葡萄糖及0.9％氯化钠(简称糖盐水)对食管癌患者围麻醉期血糖和胰岛素抵抗的影响.方法 50例拟行择期食管癌根治术患者按随机数字表法分为两组,每组25例,对照组常规禁食、禁饮,试验组术前2h口服糖盐水300 ml,采用静脉复合全身麻醉.分别观察两组患者术前1d、麻醉前、术毕的血糖、胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数.结果 两组麻醉前血糖、胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数与术前1d比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术毕血糖、胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数均较术前1d显著增高[对照组:(10.82±1.23) mmol/L比(5.21±0.32)mmol/L、(51.36 ± 13.68) mU/L比(9.65±1.82)mU/L、24.70±7.47比2.24±0.26;试验组:(9.36±1.35)mmol/L比(5.12±0.21) mmol/L、(32.13±9.71) mU/L比(9.66±1.49) mU/L、13.37±5.82比2.20±0.14](P＜ 0.05)；对照组术毕血糖、胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数均较试验组高(P＜0.05).结论 术前口服糖盐水不影响食管癌患者围麻醉期血糖水平,并减轻胰岛素抵抗.
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老年乳腺癌患者外周血趋化因子及其受体的表达
目的 研究外周血趋化因子及其受体表达变化在老年乳腺癌发病机制中的作用.方法 应用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测30例老年乳腺癌患者(乳腺癌组)及30例健康老年人(对照组)血清活化后可调节正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)、巨噬细胞炎性蛋白3α(MIP-3α)及间质细胞衍生因子1(SDF-1)的含量,应用流式细胞仪分析外周血CD3+T细胞表面CC趋化因子受体(CCR)5、CCR6及CXC趋化因子受体(CXCR)4的表达.结果 乳腺癌组血清RANTES、MIP-3α及SDF-1含量明显高于对照组[(27.9±16.6)μg/L比(12.6±4.2)μg/L、(10.9±7.1) μg/L比(5.4±3.5)μg/L、(339.4±94.6) ng/L比(195.0±70.8) ng/L,P＜0.01]；两组外周血CD3+T 细胞表面CCR5、CCR6、CXCR4表达比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 外周血RANTES、MIP-3α及SDF-1异常升高可能在老年乳腺癌患者发病及进展过程中发挥作用.
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经尿道等离子体前列腺腔内剜除术的技巧改进与应用
目的 探讨经尿道等离子体前列腺腔内剜除术(PKERP)的技巧改进与应用.方法 应用Gyrus等离子内镜系统,对65例前列腺增生症患者行PKERP.整个手术技巧的掌握分3个步骤:前列腺尖部撬剥(10例),分叶撬剥(20例),腔内剜除(35例).结果 65例患者均手术成功,手术时间(78±24) min,切除腺体组织质量(69.0±9.4)g,术中出血量(110±35) ml.术后有2例拔除导尿管后排尿困难,再次留置导尿管后排尿通畅,术后无真性尿失禁发生.术后随访3～6个月,尿道外口狭窄2例,经尿道扩张后治愈.术前与术后大尿流率、国际前列腺症状量表评分、生活质量评分比较差异均有统计学意义[(5.6±1.3) ml/s比(18.3±2.6) ml/s、(30.6±4.2)分比(11.2±1.5)分、(5.0±0.7)分比(1.6±0.3)分,P＜ 0.05].结论 PKERP的方法是可以掌握的,此技巧的掌握要循序渐进,先简单、单叶的剜除,后整体剜除,后熟练掌握.
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经改良的颈胸前入路治疗肺上沟瘤
目的 探讨经改良的颈胸前入路治疗肺上沟瘤的临床经验.方法 回顾性分析2005年7月至2010年5月收治的3例肺上沟瘤患者的临床资料,3例患者均经改良的颈胸前入路切口,将第1～3肋骨全部切除,切除1/5椎体1例,第1胸椎横突切除1例,第1、2胸椎横突切除1例,胸1神经根及星状神经节切除1例.结果 3例患者术后均恢复顺利,除1例患者术后出现继发性Horner综合征外,无严重并发症发生.3例患者于术后换药时,均见有轻度反常呼吸,但无呼吸困难,耐受良好,继续胸壁加压包扎14d后等待纵隔固定,反常呼吸消失.术后病理诊断:鳞癌2例,腺鳞癌1例,均未见纵隔淋巴结转移,肿瘤切缘阴性.分期:T3NoM02例,T4N0M01例.3例患者术后均行4个周期化疗(NP方案),未行放疗.3例患者术后分别随访53、37、13个月,均存活,肿瘤无局部复发,患者生活质量良好.结论 经改良的颈胸前人路能完整切除肺上沟瘤,对侵及胸廓入口处的结构处理方便、安全,是值得推广的手术方法.
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锁定加压钢板外置结合封闭负压引流治疗软组织感染性胫骨平台骨折
目的 探讨锁定加压钢板(LCP)外置结合封闭负压引流(VSD)治疗软组织感染性胫骨平台骨折的疗效.方法 回顾性分析31例Schatzker分型为Ⅱ～Ⅳ型软组织感染性胫骨平台骨折患者临床资料,其中19例采用LCP外置结合VSD治疗(外置组),12例采用早期VSD治疗后二期骨折处LCP内固定治疗(内置组).结果 全部患者均获得随访,平均随访时间12.35个月.两组患者性别构成、年龄、创面面积、术前HSS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).外置组与内置组住院时间、骨折愈合时间、术后6个月与术前HSS评分差值、术后6个月HSS评分比较差异有统计学意义[(16.63 ±2.95)d比(22.92±3.34)d,(13.26±1.24)周比(15.58±1.73)周,(58.84±5.67)分比(47.75±6.06)分,(87.90±5.34)分比(77.33±6.67)分](P＜0.01),两组创面愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LCP外置结合VSD是治疗软组织感染性胫骨平台骨折一种有效并可行的方法.
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外伤性胆囊Hartmann袋破裂一例
患者 男,33岁.于2011年11月1日以“中上腹钝性摔伤后腹部疼痛伴恶心呕吐6h”入院.查体:生命体征平稳,神志清楚,回答准确,平车推入,表情痛苦,被动体位,浅表淋巴结未触及,皮肤黏膜巩膜无黄染,心肺检查无明显异常.腹部平坦,无开放性伤口,于右上腹部第7～8肋间和右髂前上棘见轻度表皮擦伤痕迹,中上腹压痛,右侧肋下为重,反跳痛及肌紧张明显,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,1～2次/min.
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微囊蛋白-1对内皮祖细胞的调控机制研究进展
微囊蛋白(Caveolin),又称小窝蛋白,为小窝(Caveolae)主要的组成蛋白,属整合膜蛋白,对许多关键信号分子的活性状态起直接调节作用.既往对Caveolin的研究多集中于其与肿瘤细胞转化、肿瘤发生与远处转移之间的关系,而近年的研究显示Caveolin与机体参与血管生成重要的内皮祖细胞(endothelial progenitor cell,EPC)的增殖及功能密切相关,认为Caveolin-1是EPC参与创伤后组织修复过程中的重要调控因素.因此我们回顾以往的研究结果,综述Caveolin-1的功能及其对EPC调控作用的研究进展.
