中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗重症乳糜尿分析
目的分析后腹腔镜技术在肾蒂淋巴管结扎术中的临床效果和经验探讨.方法对8例(12侧)乳糜尿患者行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术(其中4例双侧者).结果8例(12侧)患者手术均成功,手术时间70～140 min,术中出血量50～80ml,3例穿刺口周围皮下气肿,3～5d后自行消失,无伤口乳糜漏发生,肾旁引流管留置时间2～4 d.1例术后出现肉眼血尿,未特殊处理,持续2 d后消失.术后患者卧床时间5～7 d,住院时间7～10 d.全部患者出院时尿液乳糜试验阴性.结论后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿具有创伤小、出血量少、淋巴管结扎完全、术后卧床和住院时间短、无明显的并发症、恢复快、术后近期无复发等优点.
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盐酸米诺环素合并脉冲微波治疗慢性前列腺炎的临床研究
目的探讨盐酸米诺环素加脉冲微波治疗在慢性前列腺炎中的临床疗效.方法将门诊90例慢性前列腺炎患者随机分为两组进行研究,治疗组(组1)采用脉冲微波加口服盐酸米诺环素0.1 g2次/d治疗,对照组(组2)单纯口服相同剂量盐酸米诺环素治疗,疗程5周,比较治疗后两组的国际慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)、前列腺液中WBC计数.结果治疗5周后,组1的NIH-CPSI平均降低11.8分(50.6%)、前列腺液中WBC计数平均降低8.1个/HP(40.1%),与组1治疗前、组2治疗后相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论盐酸米诺环素加脉冲微波治疗可明显减轻慢性前列腺炎患者的疼痛不适症状和排尿症状,改善生活质量,降低前列腺液中WBC计数,其治愈率和有效率分别为9.8%和95.1%.
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上臂外侧骨皮瓣移植修复手部复合伤
目的介绍应用游离上臂外侧骨皮瓣移植修复手部软组织并掌骨缺损的手术疗效.方法对19例手部软组织及掌骨缺损的患者,设计带桡侧副动脉后支的肱骨下段骨皮瓣一期修复皮肤和骨缺损.结果骨皮瓣全部存活,术后随访6～12个月,皮瓣质地优,移植骨块全部骨性愈合,手功能按手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优18例,良1例.结论游离上臂外侧骨皮瓣切取方便,血供可靠且不损伤主要血管,是修复手部组织伴骨缺损的较好方法.
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网状推进皮瓣修复乳腺癌术中、术后皮肤缺损的探讨
目的探讨损伤小、安全简单、避免植皮手术的乳腺癌根治术中、术后皮肤缺损的修复方法.方法结合网状皮片和皮瓣的共同优势,将乳腺癌缺损创面两侧的皮瓣做成网状推进皮瓣,在无张力下相对推进,覆盖创面修复缺损.结果19例网状推进皮瓣全部成活,避免了植皮手术.网孔起到了引流效果,减少了引流管的数量.切口长分别为1.0 cm、1.5cm、2.0 cm左右的网孔,平均分别在9 d、12 d、16 d被新生组织长入填充愈合.网孔越大,皮瓣扩张的面积越大,但网孔愈合时间相对延长.术后皮瓣弹性好,无胸廓紧缩感,术后不影响按时放化疗.结论网状推进皮瓣是修复乳腺癌术中、术后皮肤缺损的有效方法,可避免植皮手术,适合不同面积缺损的修复.
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26例晚期肾结核的诊治分析
目的探讨晚期肾结核的临床特点和治疗.方法对26例晚期肾结核患者的临床特点、诊断和治疗进行回顾性研究.结果26例均手术治疗,术中发现有右肾积脓伴有干酪样坏死;手术后病理诊断提示肾结核,其中还伴有输尿管结核15例,输尿管慢性炎性改变2例;术前、术后均抗结核治疗,术前随访23例,均未见结核复发.结论晚期肾结核有特征性改变,存在着不典型表现,临床诊断需综合分析;晚期肾结核的治疗,应采用手术切除患侧肾脏、有病变的患侧输尿管以及配合抗结核治疗.
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右侧大肠癌并发阑尾炎13例分析
目的探讨右侧大肠癌并发阑尾炎的因素,避免在阑尾炎的诊治过程中出现对结肠癌的漏诊、漏治.方法对13例右侧大肠癌并发阑尾炎病例进行系统的回顾归类、分析总结.结果13例患者中7例漏诊,行再次手术,6例直接行右半结肠癌切除术.本组12例行右半结肠切除术,1例行扩大右半结肠切除术.1例发生切口感染,1例发生切口疝,1例术中广泛转移行姑息切除结肠造瘘术.结论对于中老年阑尾炎患者要特别注意大肠癌并存的可能性.
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控制肾蒂肾网套包法治疗重度肾损伤11例分析
目的分析探讨重度肾损伤保肾治疗的有效方法.方法回顾性分析11例重度肾损伤患者临床资料,采用控制肾蒂可吸收肾网套包压迫法治疗.结果11例患者均痊愈,随访12个月,B超检查肾形态正常,静脉尿路造影肾排泄功能良好,无肾性高血压发生.结论控制肾蒂肾网套包压迫法是一种理想的大限度保留伤肾组织的治疗方法.
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气囊上滞留物引流对重型颅脑损伤后肺部感染防治的影响
目的探讨气囊上滞留物引流对重型颅脑损伤后肺部感染防治的临床价值.方法对80例重症监护病房(ICU)的重型颅脑损伤需气管切开的患者,随机分为实验组和对照组,实验组选择可冲洗套管,对照组选择常规套管,实验组定期对气囊上滞留物冲洗引流,两组分别于气管切开后48 h、7 d、14 d同步行咽试子、气囊上滞留物、下呼吸道分泌物细菌学检测.结果实验组肺部感染的发病率为22.5%,对照组肺部感染的发病率为45.0%;肺部感染患者气囊上滞留物与下呼吸道优势菌符合率为63.0%.结论气囊上滞留物病原菌的移行是导致肺部感染的重要原因之一,引流气囊上滞留物可降低重型颅脑损伤后肺部感染的发生率.
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影像学检查阴性的输尿管结石致急性肾功能衰竭的急诊处理
目的探讨影像学检查阴性的输尿管结石致急性肾功能衰竭的急诊处理方法.方法回顾分析影像学检查阴性的输尿管结石致急性肾功能衰竭的患者36例,采用输尿管镜检查确诊,并行输尿管镜直视下取石、气压弹道碎石,术后均留置双J管.结果36例患者均在入院当天解除梗阻.尿量增加,尿毒症的症状消失,BUN、Cr恢复正常.结论应用输尿管镜诊疗影像学检查阴性的输尿管结石致急性肾功能衰竭,具有迅速明确诊断、疗效可靠、安全性高、创伤小的优点,并能同时处理双侧输尿管结石,是首选的诊疗方法.
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筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣的临床应用
目的探讨筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果.方法设计以掌骨桡侧或尺侧掌背动脉、神经及其筋膜为蒂,邻指掌指背岛状皮瓣修复手指近节掌或背、掌背及拇指近远节掌或背软组织缺损,有深部组织外露创面.修复拇手指38例,其中修复拇指末节30例,修复拇指近节4例,修复拇指近末节1例,修复中指近节背1例,修复中指掌指背缺损1例,修复示指近节背缺损1例.术后均结合康复功能训练.结果皮瓣全部成活,且有良好感觉,术后供区活动无影响,受区活动功能按TAM评定优良率为97%,术后2～24个月平均10个月随访,皮瓣色泽、质地与受区相同,无挛缩及臃肿.结论筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣的方法操作简单、安全可靠,手术一次完成,易于掌握,术后皮瓣外形美观、质地良好;而且住院时间短、费用低、损伤小,易于推广.
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经瘘道硬性胆道镜治疗术后胆管残留结石
目的探讨经瘘道硬性胆道镜治疗术后胆管残留结石的价值.方法胆管术后残留结石患者327例,手术4周后经瘘道使用硬性胆道镜治疗,其中经T管瘘道315例,U管瘘道5例,胆肠支撑引流管瘘道7例.结果327例患者,取石486例次,平均1.5次/例,326例患者取石成功,但14例患者残留结石.1例患者因瘘道太长取石失败,结石取净率为95.4%,无严重并发症.结论经瘘道硬性胆道镜可经术后瘘道进入大多数肝内胆管或胆总管进行术后胆管残留结石的治疗,该法能解决与残石治疗有关的许多问题并获得较好的效果,特别适用于嵌顿、铸型或伴有胆管狭窄等纤维胆道镜下处理困难的残留结石的治疗.
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美蓝染色技术在腕部腱鞘囊肿切除术中的应用
目的降低腕部腱鞘囊肿的复发率,探讨美蓝染色在腕部腱鞘囊肿切除术中的技术要点,并评价其治疗效果.方法将56例腕部腱鞘囊肿患者分为实验组23例和对照组33例,实验组在传统腱鞘囊肿切除术的基础上,术中运用美蓝染色技术,对照组则接受传统腱鞘囊肿切除术.结果对照组术中囊肿破裂28例,破裂率84.8%;复发6例,复发率18.2%.实验组术中囊肿破裂17例,破裂率73.9%,无复发病例.实验组的囊肿复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但两组的囊肿破裂率比较差异无统计学意义(x2=1.027,P＞0.05).结论腱鞘囊肿切除术中运用美蓝染色技术能将囊肿基底部准确定位,便于彻底切除囊肿及其基底部病变组织,可明显降低复发率,具有一定的可操作性和实用性.
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腹部手术后肺部真菌感染61例临床分析
近年来,系统性真菌感染的发生率迅速增加,真菌已成为医院获得性感染中第4或第5位常见的致病菌.美国NNIS统计报告显示,1980～1990年外科的真菌感染率高于其他科室[1].临床上,腹部手术后的真菌感染均为继发性,与机体抵抗力及相关的外界因素有关.早期肺部真菌感染的微生物学诊断比较困难,对可疑的病例进行预防性治疗十分必要.Stevens等[2]观察认为,真菌感染的病程在10 d以上才开始抗真菌治疗者,病死率约为90%,强调早期治疗的重要性.
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创伤性脑梗死8例临床分析
创伤性脑梗死是指继发于颅脑创伤后脑血管发生严重痉挛或闭塞,并致闭塞血管供血区脑组织的缺血、梗死,影响脑的功能,是一种比较严重的并发症.我院自2000年9月～2004年4月收治8例创伤性脑梗死患者,现分析如下.
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大肠癌根治术后并发急性胆囊炎15例诊治体会
大肠癌根治术后并发急性胆囊炎是一种临床少见,但却是非常严重的术后并发症,病死率较高,现总结我院1990年1月～2005年12月,大肠癌术后并发急性胆囊炎病例15例,报道如下.
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亚低温疗法治疗急性重症脑梗死的临床研究
目前,亚低温疗法在神经外科领域内已经得到广泛的应用.我院自2000年3月开始尝试应用亚低温疗法治疗急性重症脑梗死患者,取得较好效果.
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保肾治疗结石性脓肾36例
1990年1月～2003年11月,我院共行保留结石性脓肾手术36例,效果良好,现报道如下.一、资料与方法本组患者共36例.男23例,女13例.年龄24～67岁,平均年龄(38.00±7.14)岁.患肾位于右侧20例,左侧16例.其中肾结石26例、输尿管上段结石6例、输尿管下段结石4例.发病时间2个月至6年,平均3年零2个月.患者均有不同程度的患侧腰部胀痛,有肾绞痛史者28例,曾发生肉眼血尿20例,可触及腰部包块10例,发热19例.重症脓肾10例.
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以双侧肺结节为临床表现的肺隐球菌性炎性假瘤1例及文献回顾
肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor,PIP)是肺部少见的良性肿瘤之一,它的病因和发病机制至今仍不清楚.大多数文献报道PIP表现为单个孤立的肺部结节或团块,至今还未见呈多发性结节表现的PIP病例报道,并且由真菌感染所致的PIP亦少见报道.现报道1例罕见的由肺隐球菌感染引起的、呈双肺多发性结节表现的炎性假瘤.
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胸腔异位嗜铬细胞瘤的诊断和治疗(附2例报告)
嗜铬细胞瘤大约90%发生在肾上腺髓质,发生于肾上腺以外的嗜铬细胞瘤称为异位嗜铬细胞瘤,临床上较少见,多数发生于腹部,发生于胸腔者更为罕见.因其可引起高血压,手术中血压波动剧烈,若术前未做出诊断,手术风险极大[1].现就作者遇到的2例胸腔异位嗜铬细胞瘤并结合国内文献进行分析.
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肌腱粘连防治的研究进展
肌腱粘连是指肌腱损伤修复过程中周围组织的增生和侵入.早在1918年,Bunnell就提出肌腱愈合的过程就是粘连形成的过程.近年的研究表明,肌腱的愈合既存在内源性愈合,又存在外源性愈合.但外源性愈合很难避免与周围组织发生粘连,从而影响肌腱功能恢复[1].为防止肌腱粘连的形成,应促进内源性愈合,抑制外源性愈合.
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纵隔镜手术的临床应用与进展
纵隔镜手术是明确纵隔病变及其性质的一种主要方法,通过颈部和胸骨旁小切口置入纵隔镜,直接对气管周围、气管隆突下及支气管区域的病变组织或肿大的淋巴结进行视诊、触诊和切除.其在临床上的应用已有40多年,在欧美等发达国家它是胸外科医师必须掌握的常用技术之一,在国内则由于对其认识不足以及条件所限,开展较少.本文对其临床价值及进展进行综述.
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大肠癌致低位肠梗阻临床治疗进展
据WHO统计分析,每年约有945 000例结、直肠癌新增病例,约有492 000例死亡[1].大肠癌合并低位肠梗阻是指降结肠、乙状结肠和直肠近段发生的肠梗阻.在美国调查大肠梗阻的常见原因为结、直肠癌,而结、直肠癌出现梗阻现象的发生率仅为14%,其中大多数为左半结肠.而我国大肠癌近年来发病率明显增高,而且临床治疗者多为进展期,并发肠梗阻者十分多见[2].大量资料表明,大肠癌所致的肠梗阻已明显超过粘连性肠梗阻而居首位,是外科常见急腹症之一,占结肠癌的10%～23%,尤其是低位大肠梗阻,30%～70%是由大肠癌所致.现将近期有关大肠癌致低位性肠梗阻手术治疗的临床研究进展做如下简要概述.
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原发性肝癌的诊治进展
原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一,自20世纪90年代以来,肝癌的年病死率已上升为城市和农村恶性肿瘤病死率的第二位和第一位.目前,外科治疗为主的综合治疗已经成为肝癌治疗的主流.随着认识的不断深入,一些新观念也相继进入临床.
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肝脏外伤的诊断与处理
尽管肝脏在腹腔内处于相对受保护的位置,但仍然是腹腔内常易受外伤的器官之一,在闭合性腹部外伤中,仅次于脾外伤.其难以控制的大出血和继发感染是导致死亡的主要原因.近年来因肝脏外伤所致的病死率有明显的下降,但严重肝外伤病死率仍高达50%或以上,其诊治仍是普外科医生比较棘手的问题.
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肝脏良性肿瘤的诊治进展
临床上肝脏良性肿瘤较恶性肿瘤少见,占肝脏肿瘤的10%～14%,有些类型还甚为罕见.近年来随着影像学技术的不断进步与普及,以及肝脏病理学技术的发展,肝脏良性肿瘤的发现率也逐渐提高.除了肝血管瘤、肝腺瘤(HA)、炎性假瘤(IPT)外,尚有肝错构瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、局灶性结节性增生(FNH)等,尤其是近年来局灶性结节增生、炎性假瘤的发现率明显升高[1].我们就肝脏良性肿瘤近年来的诊治进展做一综述.
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肝脏移植术式进展
自1963年肝移植的先驱Starzl成功地进行了世界上首例人体肝脏移植(liver transplantation,LT)起,LT经历了实验研究、临床应用、发展推广、成熟的漫长而艰辛的过程,目前已经成为终末期肝病公认的治疗手段.随着LT技术的不断成熟,近年出现了一些新的手术方式,如背驮式、减体积、劈离式、异位或原位辅助性部分、活体部分肝移植,同时还出现了肝肾、肝心、肝肠以及以肝为主的多器官簇移植,使LT外科的领域和范畴得到了进一步拓展.
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胸腰段骨折椎弓根内固定系统失效原因分析
目的分析胸腰段骨折椎弓根内固定系统在治疗过程中失效的原因.方法1996年8月～2004年8月应用短节段椎弓根内固定系统治疗胸腰段骨折82例,其中18例出现内固定失效.研究探讨引起内固定失效的因素.结果18例内固定失效病例中,同时断钉断棒2例,单纯断钉8例(钉根部),Dick侧块松动5例(二次手术探查证实),椎弓根钉突破终板进入椎间隙3例.断钉节段:胸112例;胸121例;腰14例;腰22例;腰31例.发现内固定失效时间在术后2～18个月.结论短节段椎弓根内固定系统失效是一个复杂问题,总体失效因素包括医源性因素、内固定物本身因素和患者自身因素.
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外科急腹症的几个问题
一、定义腹腔内突然发生的著变,其意义代表着在腹腔脏器或腹腔附近的组织有着一定的功能障碍或病理变化.
