中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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前列地尔对2型糖尿病患者心率变异性影响的临床观察
目的 观察前列地尔(凯时)对糖尿病患者心率变异性的影响.方法 将确诊为2型糖尿病合并周围神经病变的84例患者随机分为治疗组和对照组.治疗前均接受12导联常规心电图和24 h动态心电图检查.治疗组42例给予凯时治疗,10μg/d,连续14 d;对照组42例,不用凯时,其余治疗与治疗组相同,比较两组疗效.结果 治疗组患者治疗后较治疗前正常R-R间期标准差(SDNN)、每5 min R-R间期均值标准差(SDANN)、每5 min正常R-R间期均值标准差(SDNN-index)、相邻正常R-R间期差值的均方根值(rMSSD)、相邻正常R-R间期＞50ms的百分比(PNN50)增加,QT离散度(QT-d)下降,差异有统计学意义(P＜O.05).对照组患者治疗后较治疗前SDNN、SDANN、SDNN-index增加,QT-d下降,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗前心率变异性各项指标及QT-d之间比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后SDNN-index、rMSSD、PNN50之间差异有统计学意义(P＜O.05).结论 凯时治疗糖尿病心血管自主神经病变是有效且安全的.
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经皮胸膜活检对胸腔积液的诊断价值
目的 探讨经皮胸膜活检在胸腔积液诊断中的价值.方法 对76例胸腔积液并行经皮胸膜活检患者的临床资料进行回顾性分析.结果 76例患者共行80次经皮胸膜活检.其中4例先后行2次活检,成功取得胸膜组织72次,成功率为90.0%.后临床诊断为结核性胸腔积液54例,经皮胸膜活检与之相符31例;恶性胸腔积液13例,胸膜活检与之相符8例.经皮胸膜活检诊断准确率为51.3%(39/76).发生经皮胸膜活检并发症6例,其中胸膜反应4例,气胸1例,皮下出血并胸腔积液渗漏1例,并发症总发生率为7.9%.结论 经皮胸膜活检对胸膜病变诊断阳性率较高,且具有操作简单、方便、省时,痛苦小,并发症少等优点,对胸腔积液的诊断具有重要价值.
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行为治疗对单纯肥胖性脂肪性肝病预后的影响
目的 探讨行为治疗对单纯肥胖性脂肪性肝病(脂肪肝)患者预后的影响.方法 将124例单纯肥胖性脂肪肝患者随机分为观察组(66例)和对照组(58例).与对照组不同的是,观察组除采用饮食行为干预和运动行为干预外,并对患者进行健康教育和指导患者记生活日记等.治疗3个月后进行两组效果评价.结果 观察组减重效果、肝脂肪浸润程度、肝功能恢复情况与血脂下降程度均显著优于对照组.结论 行为治疗能使患者建立良好的饮食与运动行为习惯,全面减少对患者预后不利的影响因素.
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顺铂合用链球菌制剂腔内注射治疗30例恶性胸腔积液
目的 评价链球菌制剂(沙培林)联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床效果.方法 将60例伴有大量胸腔积液的晚期癌症患者,随机分为两组,每组各30例.沙培林+顺铂组经导管胸腔内注入沙培林和顺铂治疗,顺铂组仅用顺铂治疗.结果 沙培林+顺铂组总有效率为90.O%,高于顺铂组(53.3%).沙培林+顺铂组生存质量改善率为66.7%,高于顺铂组(30.0%).结论 沙培林联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效明显,不良反应轻,具有一定的临床应用价值.
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青年自发性脑出血危险因素的Logistic回归分析
目的 通过对青年自发性脑出血患者发病的相关因素进行分析,旨在探讨青年自发性脑出血的危险因素,为该病的预防和高危人群的筛选提供理论依据.方法 选择青年自发性脑出血患者196例(脑出血组,除外自发性蛛网膜下腔出血和创伤性脑出血),对照组患者选自同期因非自发性脑出血疾病住院的青年患者共203例.对所有研究对象的性别、伴随疾病、诱因等相关因素进行统计,采用SPSS 12.0软件进行Logistic回归分析.结果 Logistic回归分析发现与对照组比较,脑出血组中血管畸形的Wald值为26.525,P＜O.01;高血压病史的Wald值为45.936,P＜O.01;颅内肿瘤的Wald值为18.882,P＜0.01;低胆固醇血症的Wald值为25.883,P＜0.01;脑出血家族史的Wald值为5.237,P＜O.05;酗酒的Wald值为7.066,P＜0.01.以上因素的相关系数为正数,OR值大于1,为脑出血的危险因素.结论 有血管畸形、高血压病史、颅内肿瘤、低胆固醇血症、脑出血家族史、酗酒是青年人群自发性脑出血的危险因素.提高认知、定期检查身体、改变生活方式对于防治自发性脑出血十分必要.
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成人癫痫患者生活质量影响因素的调查和分析
目的 调查和分析成人癫痫患者生活质量的影响因素,为采取多方面的措施以全面提高患者的生活质量提供理论依据.方法 采用癫痫患者生活质量量表-31(QOLIE-31)中文版,对107例成人癫痫患者的生活质量进行评估,调查内容包括一般资料及QOLIE-31中文版的调查项目.对可能影响患者生活质量的因素进行单因素和多因素分析,确定影响患者生活质量的因素.结果 婚姻状况、性别、职业类型、病程、发作类型、年龄、抗癫痫药物类型和抗癫痫药物数目不是影响因素.发作频率越低、学历水平越高、经济情况越好的患者,生活质量越好.发作频率对生活质量的影响大.结论 影响成人癫痫患者生活质量的因素是发作频率、学历水平和经济情况,其中发作频率的影响大.
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药物洗脱支架对不稳定型心绞痛患者介入治疗术后高敏C-反应蛋白的影响
目的 探讨雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher支架)对不稳定型心绞痛(UAP)患者介入治疗术后血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法 在经皮冠状动脉介入(PCI)治疗过程中植入Cypher支架的UAP患者(Cypher支架组)42例,选择同期植入裸金属支架的UAP患者(普通支架组)46例作为对照.分别于术前、术后即刻、术后6 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h、术后5 d、术后7 d和术后1个月取外周静脉血测定血清hs-CRP.两组患者均随访6个月.结果 支架植人术后6 h血清hs-CRP开始升高,术后48 h达高峰,此后逐渐下降,至术后7 d恢复到术前水平,术后1个月又见血清hs-CRP低于术前水平.Cypher支架组和普通支架组患者术后在各时间点血清hs-CRP的差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月随访结果显示,Cypher支架组支架内再狭窄率(2.4%)显著低于普通支架组(19.6%),P＜0.05.结论 PCI治疗增高患者血清hs-CRP水平;Cypher支架植入后诱导的急性炎症反应类似于普通支架,提示Cypher支架再狭窄率降低与雷帕霉素的抗炎作用可能无关.
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肺功能检查与CT引导下经皮肺活检气胸发生的关系
目的 研究使用肺功能检查评估CT引导下经皮肺穿刺活检时发生气胸的风险.方法 回顾性分析了2003年10月～2006年10月在CT引导下经皮肺穿刺活检的肺外周孤立性病变住院患者65例的临床资料.所有患者术前均进行了肺功能检查,测试指标包括用力肺活量(FVC)占预计值百分比、第1秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、FEV1/FVC,同时记录了患者年龄、病灶直径、穿刺针经过肺组织深度,分析发生气胸患者与未发生气胸患者上述指标之间的差异.结果 65例患者中共发生气胸11例(16.9%).发生气胸患者的FEV,占预计值百分比、FEV1/FVC较未发生气胸患者显著降低,且发生气胸患者的平均年龄较大、病灶直径较小、穿刺针经过的肺组织较深.结论 肺功能指标FEV.占预计值百分比,FEV1/FVC的降低显著增加了CT引导下经皮肺穿刺活检发生气胸的风险.
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床边急诊插管行腹膜透析在基层医院的应用价值
目的 探讨床边急诊插管行腹膜透析(PD)在基层医院的应用价值.方法 回顾性分析在综合治疗基础上联合床边急诊插管行PD治疗69例急性肾功能衰竭(ARF)患者的效果、转归及床边急诊插管行PD治疗的安全性.结果 52例患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)4～6周完全恢复正常,尿量恢复到病前水平,治愈出院;13例患者2～3周后·ARF的临床症状明显改善,无生命危险,停止PD一段时间后血BUN仍＜22 mmol/L、SCr＜446 μmol/L,且尿量正常,因经济困难自动出院;4例因并发多脏器功能障碍综合征(MODS)死亡.无一例因插管出现严重的并发症.结论 床边急诊插管行PD治疗ARF是一种安全、简单、经济、有效的方法,可在基层医院推广应用.
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氯沙坦治疗肝硬化门静脉高压的临床研究
目的 探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦对肝硬化门静脉高压(PHT)的临床疗效及安全性.方法 将70例肝硬化PHT患者随机分为三组:A组25例,给予氯沙坦(50 mg/d)口服;B组23例,给予普萘洛尔(20～120 mg/d)口服;C组22例,在B组治疗基础上加服5-单硝酸异山梨醇酯(40 mg/d);三组疗程均为4周.治疗前后应用彩色多普勒超声诊断仪测定每例患者的肝血流动力学指标:门静脉内径(DPV)、脾静脉内径(DSV)、门静脉平均血流速度(VPV),并计算门静脉血流量(QPV),同时测定治疗前后患者的肝功能、肾功能及血清Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)、透明质酸(HA).结果 三组患者治疗后肝血流动力学指标均较治疗前有不同程度的改善,A组和C组疗效优于B组(P＜0.05),A组和C组间差异无统计学意义(P＞0.05);A组治疗后PCⅢ、HA明显下降(P＜0.05或＜0.01),而B组和C组治疗后PC Ⅲ、HA较治疗前无明显改变(P＞0.05);用药前后三组患者的肝功能、肾功能差异无统计学意义(P＞0.05).结论 氯沙坦可安全有效地用于肝硬化PHT的治疗.
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经食管电生理检查对110例房室结双径路传导分析
目的 了解房室结双径路前向传导及诱发慢-快型房室结折返心动过速(S-FAVNRT)的电生理特征.方法 分析110例房室结双径路经食管心房起搏电生理检查中S1S2,法及分级递增法前向传导特征及诱发S-FAVNRT组与无诱发S-FAVNRT组电生理特征比较.结果 S1S2法与分级递增法可分别诊断房室结双径路,表现为S2R≥60 ms及两种界限分明的S1R间期和呈跳跃延长传导的文氏现象;诱发S-FAVNRT组显示慢径不应期短于无诱发S-FAVNRT组(P＜0.05).结论 经食管心房起搏电生理检查诊断房室结双径路简便易行,当房室结双径路中慢径不应期短时易于诱发S-FAVNRT.
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应用E-Tracking技术评价高血压早期颈动脉血管病变
目的 探讨回声跟踪(E-Tracking)技术评价高血压早期颈动脉血管病变的价值.方法 对60例高血压患者(EH组)和30例正常人(对照组)采用E-Tracking技术实时跟踪描记颈总动脉管壁运动轨迹,得出颈总动脉的收缩期内径(Ds)、舒张期内径(Dd)、弹性系数(Ep)、硬化值(β)、脉搏波传导速度(PWV)和顺应性(Ac),并将高血压组各项指标与对照组比较.结果 EH组与对照组比较,左、右颈总动脉Eρ、β和PWV均升高(P＜0.01或＜0.05),AC降低(P＜0.01);两组Ds和Dd比较,差异无统计学意义(P＞0.05).EH组左、右颈总动脉上述各项指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 E-Tracking技术能较早地反映大动脉血管病变.
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家庭式夜间经鼻双水平气道正压通气治疗对重叠综合征患者肺功能及睡眠结构的影响
目的 探讨连续长期家庭式夜间经鼻双水平气道正压(BiPAP)通气治疗对重叠综合征(OS)患者肺功能及睡眠结构的影响.方法 选择能接受连续长期家庭式夜间经鼻BiPAP通气治疗的OS患者,采用第1次压力滴定时压力值连续治疗6个月,比较治疗前后肺功能及睡眠结构的变化.结果 共11例患者完成6个月家庭式夜间经鼻BiPAP通气治疗,第1次压力滴定时:吸气气道正压(1.28±0.19)kPa,呼气气道正压(0.86±0.15)kPa,用第1次压力滴定值连续治疗6个月.6个月后第2次压力滴定时:吸气气道正压(1.31±0.22)kPa,呼气气道正压(O.90±0.15)kPa.第1次压力滴定时第1秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)为(64.83±5.12)%,第2次滴定时为(66.58±4.60)%,P＜0.05.第1次压力滴定前呼吸紊乱指数(RDI)48.4次/h(24.7～70.2次/h),睡眠分期:S1期(26.97±8.42)%,S2期(60.96±10.69)%,S3+S4期(8.34±3.22)%,快速眼动(REM)期(3.10±2.46)%.第1次压力滴定时RDl 0.3次/h(0～5.2次/h),睡眠分期:S1期(9.06±5.17)%,S2期(52.05±6.91)%,S3+S4期(17.36±3.73)%,REM期(21.19±6.18)%.第2次压力滴定时RDI 0.2次/h(0～2.7次/h),睡眠分期:S1期(8.09±3.74)%,S2期(53.35±4.25)%,S3+S4期(18.07±4.37)%,REM期(18.61±5.39)%.结论 夜间经鼻BiPAP通气治疗可有效改善OS患者睡眠结构、氧合状况和肺功能.
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小牛血清去蛋白注射液对糖尿病性周围神经病的症状和神经传导功能的影响
周围神经病是糖尿病常见的并发症之一,临床上表现为对称性多发性周围神经病和非对称性单一性或多发性神经病,目前尚无有效的防治措施及特效治疗药[1-2] .
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利用胰岛素泵抢救糖尿病急性并发症的体会
糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)均是糖尿病的严重并发症,本研究利用胰岛素泵治疗DKA和HNDC患者收到较好效果,现报道如下.
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别嘌醇对伴高尿酸血症慢性心力衰竭患者的治疗
尿酸是嘌呤代谢的终产物,高尿酸血症与心血管疾病的关系一直存在争议,本研究目的是观察别嘌醇治疗高尿酸血症合并慢性心力衰竭(心衰)的疗效.
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餐后注射门冬胰岛素30强化治疗初诊老年2型糖尿病38例
对我科2005年1月～2006年1月收治的初诊老年2型糖尿病患者餐后注射门冬胰岛素30(诺和锐30特充)强化治疗,观察其疗效、安全性、顺应性及胰岛B细胞功能的改变,现报道如下.
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30例婴儿痉挛症临床分析
婴儿痉挛证又犯法West综合征,是婴幼儿期特有的癫痫综合征.其主要牲为痉挛发作和脑电图高度节律失常,常伴有智力发育迟滞,好发于4～12个月的婴儿.
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盐酸替罗非班在冠状动脉介入治疗围手术期的临床应用
在动脉粥样硬化斑块基础上继发血栓形成是引起急性心肌梗死的主要原因,急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入(PCI)治疗是重建冠脉灌注有效的方法[1],但是,对富含血栓的冠脉行介入操作必然会增加血栓脱落和远端微循环栓塞的可能性[2].
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Brugada综合征1例
患者 男,66岁.发作性心悸、胸闷伴晕厥2 h于2006年7月25日入院.既往有类似发作史1次,自行缓解,病因不明.否认有器质性心脏病病史.体格检查:血压90/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界不大,心率70次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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以晕厥后腹痛为首发症状伴肌钙蛋白I升高的肺栓塞1例
现将我们曾收治的1例以"晕厥后腹痛为首发症状伴肌钙蛋白I升高"的肺栓塞病例报道如下,并文献复习,以进一步提高对肺栓塞的诊断和治疗水平.
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癫痫持续状态的治疗
癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是一种以反复或持续的癫痫发作为特征的病理状况,据报道SE的发病率为18.1/10万～41.0/10万[1-3].其中,全面惊厥性SE具有较高的致残率和病死率,为神经科的急症之一,一旦发生SE就应该紧急治疗.
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耐药性癫痫的发病机制及治疗进展
癫痫是一种可治疗性疾病.国内流行病学调查发现约有1/3患者不通过任何治疗可以自行缓解,其余2/3患者中的85%用目前的抗癫痫药物能有效地控制发作,通过3-5年的努力,有相当一部分患者停药后终生不再发作,但仍有一部分患者通过现有手段,发作难以获得满意的缓解,这部分患者的转归与呈现良性经过的癫痫不同,称为耐药性癫痫.
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脑电图在癫痫临床中的应用
脑电图记录到的是大脑神经细胞产生的电活动,癫痫是脑神经细胞异常放电引起的发作性脑功能异常,因此脑电图可以把癫痫相关的异常放电记录下来,是诊断癫痫和定位癫痫病灶的重要手段.
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抗癫痫药物治疗的选择
使用现代有效的抗癫痫药物规范治疗癫痫,有20%～80%的患者发作可获得控制.虽然近年来难治性癫痫的手术治疗有了许多长足的进展,但抗癫痫药物治疗仍然是目前重要的手段.
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癫痫的临床诊断流程
临床诊断的技能在于医生要仔细询问病史,根据患者提供的任何有价值的蛛丝马迹去提出诊断假设,并通过进一步的体格检查和辅助检查来获得证据,验证和推翻不断生成的诊断假设,终寻找到疾病的根源,以解除或减轻患者的痛苦.
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甲状腺功能减退症误诊为冠心病1例报告
甲状腺功能减退症(甲减)由于起病隐袭,病情进展缓慢,临床表现复杂多样,如不注意病史询问及体格检查,极易造成误诊,尤其是误诊为冠心病,增加了患者的精神负担和治疗费用.现将我院收治的甲减误诊为冠心病1例报道如下.
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具有Brugada样心电图患者危险度评价的现状
1992年Brugada和Brugada[1]报道一组患者具有:体表心电图呈右束支传导阻滞图形,V1～V3至少1个导联ST段呈墓碑形(弓背向上)抬高,有心脏猝死倾向,称之为Brugada综合征.Brugada综合征多发生于东南亚地区,多见于青壮年,大多无器质性心脏病.
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呼吸困难紫绀慢性肝病
病历摘要患者 男,34岁.因活动后胸闷、气短6个月于2005年11月24日入院.15年前曾患黄疸型肝炎,此后间断肝区不适,且食欲差、消瘦,未定期检查肝功能,亦未检查过肝炎病毒指标.无吸烟史.该患者于入院前半年爬楼梯时出现胸闷、气短,伴乏力、头晕、恶心.
