中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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吸烟者脉压与冠状动脉病变程度关系分析
目的 分析吸烟者脉压与冠状动脉病变严重程度关系的特点.方法 对292例接受选择性冠状动脉造影检查的吸烟者进行回顾性研究,另选同期接受冠状动脉造影检查且临床情况大致匹配的非吸烟者264例.根据冠状动脉造影显示病变所累及血管的数量分为冠状动脉造影正常组和1支病变组、2支病变组及3支病变组.分析吸烟者与非吸烟者脉压与冠状动脉病变程度之间的关系,并比较吸烟者和非吸烟者脉压的特点.结果 吸烟组中不同程度冠状动脉病变患者之间脉压比较差异无统计学意义(F=1.595,P＞0.05);非吸烟组中冠状动脉3支病变患者的脉压显著高于2支病变和1支病变患者.吸烟组与非吸烟组比较,在冠状动脉造影正常的受检者中,吸烟组的脉压显著高于非吸烟组[(56.1±17.2)mm Hg比(50.9±11.4)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa],在其他不同程度冠状动脉病变组中,吸烟者与非吸烟者之间脉压比较,差异无统计学意义.结论 在吸烟人群中,脉压与冠状动脉粥样硬化程度之间的关系较非吸烟人群明显减弱.
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脓毒血症患者血小板膜糖蛋白的变化及其意义
目的 探讨脓毒血症患者血小板功能状态的变化及其意义.方法 检测36例脓毒血症患者外周血中血小板膜糖蛋白CD62P、CD63以及血浆血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)的变化,并与正常对照组比较分析.并把脓毒血症患者分为器官功能不全组和器官功能正常组进行比较分析.结果 脓毒血症患者CD62P和CD63及TXB2明显升高,与正常对照组比较,差异有统计学意义(P均＜0.01);而6-keto-PGF1α较正常对照组明显下降(P＜0.05).器官功能不全组CD62P和CD63以及TXB2均高于器官功能正常组(P均＜0.01);而6-keto-PGF1α两组比较,差异无统计学意义.结论 脓毒血症患者血小板处于高激活状态,容易发生多器官功能障碍,血小板激活指标可作为判断脏器功能损害的指标之一.
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脑梗死急性期血清IL-6、IL-8动态变化及其与脑梗死病情、预后的相关研究
目的 探讨脑梗死急性期血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的改变与脑梗死的病情、预后的关系,以指导临床诊治.方法 收集急性脑梗死患者63例,分别测定发病24h内、第3天和第7天的血清IL-6及IL-8水平,然后分析其与神经功能缺损程度、梗死体积、早期病情恶化及预后的关系.结果 脑梗死后血清IL-6及IL-8含量升高,其高峰分别为发病24h内和第3天,达峰时间与入院时中国中风量表(CSS)评分、梗死体积、早期病情恶化无关,而峰值水平与入院时CSS评分、梗死体积、早期病情恶化呈正相关,Logistic回归分析显示24h内的血清IL-6水平是预后的独立预测因素.结论 脑梗死后血清IL-6及IL-8水平升高呈时间依赖性,峰值与脑梗死的损伤程度、早期病情恶化有关,IL-6对预后有预示作用.
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肺癌性淋巴管炎的影像学诊断及临床应用价值
目的 探讨肺癌性淋巴管炎的影像学表现及其临床应用价值.方法 回顾性分析40例经支气管镜活检、胸膜活检或开胸肺活检证实的肺癌性淋巴管炎的X线、CT及高分辨CT(HRCT)征象,评价影像学诊断的临床应用价值.结果 40例肺癌性淋巴管炎患者的原发恶性肿瘤分别是周围性肺癌13例、中央型肺癌2例、乳腺癌11例、胃癌6例、胰腺癌4例、肾癌3例、结肠癌1例.肺癌性淋巴管炎主要表现为胸膜结节、小叶核心结节、小叶内细网结节影、小叶间隔小串珠状增厚、支气管血管束串珠状增粗、肺门和/或纵隔淋巴结增大.结论 肺癌性淋巴管炎的影像学表现有一定特征,尤其是HRCT可以较准确地反映癌性淋巴管炎的病理特征,是提示恶性肿瘤肺部淋巴管转移的有效手段.
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大肠癌肝转移与脂肪肝的关系
目的 回顾性观察有、无脂肪肝的大肠癌(CRC)患者肝转移发生的差异,分析脂肪肝对CRC肝转移的可能影响.方法 经结肠镜与病理和/或手术诊断的CRC患者326例,其中肝转移70例,脂肪肝55例.配对比较设计:根据CRC患者中脂肪肝的检出例数,以1∶2的比例确定非脂肪肝组,按年龄、性别及病情尽量匹配的原则确定,然后对其肝转移和非肝转移的检出率分别进行比较.结果 非配对CRC的比较中,有脂肪肝的患者肝转移的发生率为9.1%,显著低于无脂肪肝组的24.0%(P＜0.01),而非肝脏转移发生率比较差异无统计学意义.在配对大肠癌的比较中,上述差异仍然存在,有脂肪肝的患者肝转移的发生率显著低于无脂肪肝组(P＜0.01),非肝脏转移发生率比较差异仍无统计学意义.结论 CRC患者有脂肪肝时发生肝转移的比例明显低于无脂肪肝者,其发生机制及临床意义有待于进一步探讨.
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替米沙坦治疗老年清晨高血压的疗效及左室肥厚的逆转作用
目的 观察替米沙坦对老年清晨高血压的疗效及左室肥厚的逆转作用.方法 51例老年清晨高血压合并左室肥厚的患者服替米沙坦80 mg/d,共24周,服药前后分别测量清晨血压及行超声心动图检查.结果 51例患者清晨血压由(172.8±9.6)/(106.3±8.2)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)降至(137.4±6.7)/(85.3±6.4)mm Hg,P＜0.01;左室质量指数由(136.3±19.8)g/m2降至(115.4±21.4)g/m2,P＜0.01.结论 替米沙坦治疗老年清晨高血压合并左室肥厚,降压疗效确切、平稳、安全,且对左室肥厚有不同程度的逆转作用.
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中叶综合征与结核病关系的探讨
目的 探讨中叶综合征与结核病之间的关系.方法 将106例患者分为青年组和中老年组,行胸部X线正侧位片、CT扫描,纤维支气管镜检查、痰涂片及培养,找抗酸杆菌.依据痰组织学、细胞学检查结果进行鉴别诊断.结果 引起中叶综合征原因:青年组为结核(67.3%)、炎症(24.5%)、肺癌(6.1%);中老年组为肺癌(50.9%)、结核(33.3%)、炎症(15.8%).结论 引起中叶综合征的原因主要为结核、肺癌和炎症,但青年组以结核为主,中老年组以肺癌为主.
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2型糖尿病患者应用胰岛素泵控制高血糖状态的疗效观察
目的 比较在初诊和口服降糖药效果差的2型糖尿病(T2DM)患者中应用胰岛素泵控制高血糖状态的疗效.方法 选择32例初诊的T2DM患者(NDM组)和64例口服降糖药效果差的T2DM患者(ODM组),两组血糖水平、体重指数(BMI)、年龄、性别构成等均匹配,均给予胰岛素泵强化治疗.结果 (1)NDM组的血糖达标时间(GT)、胰岛素大剂量均低于ODM组,P均＜0.05.(2)多元回归分析显示,在NDM组中影响GT的主要因素为空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白,影响胰岛素大剂量的因素是糖化血红蛋白、BMI;而在ODM组中影响GT的主要因素为年龄、FBG、病程,影响胰岛素大剂量的因素是治疗前FBG和餐后2 h血糖、病程.结论 初诊的T2DM患者可能较口服降糖药效果差的T2DM患者对胰岛素泵降糖效果更满意.影响两组患者GT及胰岛素用量的因素不完全相同.
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非酒精性脂肪性肝病患者调脂治疗对血管内皮功能的影响
目的 了解非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者经非诺贝特调脂治疗后对胰岛素抵抗和内皮依赖性血管舒张功能的影响.方法 测定30例男性NAFLD患者(NAFLD组)和30例正常男性(对照组)的身高、体重、腰围、臀围和空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂水平,测定血流介导的血管舒张功能,评价胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).对NAFLD患者用非诺贝特调脂治疗3个月后,动态观察指标变化.结果 NAFLD组体重指数(BMI)、FBG、FINS、HOMA-IR和血脂高于对照组,肱动脉舒张功能低于对照组(P＜0.01).NAFLD组用非诺贝特3个月后血甘油三酯(TG)、FBG、HOMA-IR、FINS有明显下降,血流介导的肱动脉舒张功能明显改善、流速增加,与治疗前比较,差异有统计学意义.结论 NAFLD患者内皮依赖性血管舒张功能明显受损,存在更明显的高胰岛素血症和胰岛素抵抗,调脂治疗除能改善脂代谢紊乱、纠正糖代谢异常和提高胰岛素的敏感性外,还能改善血流介导的内皮依赖性血管舒张功能.
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孤立性心肌桥的心电图特征
目的 探索心肌桥患者的心电图特征.方法 选择2351例冠状动脉造影所检出的37例孤立性心肌桥患者为研究对象,按Nobel分级标准分为3级,对其心电图进行分析.另选择150例冠状动脉造影正常且无其他心脏疾病者作为对照组,比较两组患者早期复极综合征(ERS)发病率.结果 部分心肌桥患者的心电图可表现为ST段下移≥0.1 mV伴或不伴有T波倒置(心肌缺血样改变),其中Ⅰ级占12.5%,Ⅱ级占33.3%,Ⅲ级占72.7%,三组之间比较差异有统计学意义,P＜0.05.心肌桥患者中ERS发病率为21.6%,对照组发病率为2.0%,P＜0.05.结论 心肌桥患者的心电图可以表现为正常、心肌缺血样改变及ERS,心肌缺血样改变的发生率与心肌桥的严重程度呈正相关,心肌桥患者中ERS的发病率较正常人群高.
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微创清除术联合凝血酶抑制剂局部应用治疗高血压性脑出血的临床研究
目的 探讨微创清除术联合凝血酶抑制剂及尿激酶治疗高血压性脑出血的疗效.方法 将252例高血压性脑出血患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用微创清除术联合凝血酶抑制剂及尿激酶治疗;对照组采用微创清除术联合尿激酶治疗.治疗前后分别对其神经功能缺损评分、血肿周围水肿带体积、再出血发生情况、并发症及日常生活能力(ADL)恢复情况进行比较.结果 治疗组治疗前后神经功能缺损程度评分之差、血肿周围水肿带体积之差与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组再出血发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05);治疗组ADL恢复情况明显优于对照组(P＜0.05).结论 微创清除术联合凝血酶抑制剂及尿激酶治疗高血压性脑出血是一种安全有效的方法,可明显改善患者的预后.
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泮托拉唑在消化性溃疡并出血治疗中的应用
急性上消化道出血是临床常见的急症,而出血原因以消化性溃疡为常见,我们应用泮托拉唑和法莫替丁治疗消化性溃疡并出血,现报道如下.
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苯妥英钠中毒导致小脑损害6例临床分析
苯妥英钠通过阻滞钠通道,降低钠离子的传导速度,增强神经细胞膜的稳定性,阻滞强直后电位,抑制神经元持续性高频发放,阻止皮质细胞异常放电的扩散,故具有很强的抗抽搐作用,是经典的抗癫(癎)药物.同时苯妥英钠为饱和非线性药代动力学药物[1],剂量稍有变化就可能出现明显的不良反应,有效浓度接近中毒浓度,故应监测血药浓度.苯妥英钠的不良反应,尤其是中毒所导致的小脑损害症状也日益引起临床医务工作者的重视.现将我院神经内科收治的6例苯妥英钠中毒所致的小脑损害病例报道如下.
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中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血
我院2002年1月～2005年12月共收治中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage,PNSH)14例患者,经脑血管造影检查均未发现动脉瘤.现报道如下.
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原发性抗磷脂综合征2例报告
例1女,14岁,因头晕、乏力20 d,发热1周于2002年1月4日入院.患者于2001年12月15日出现头晕、乏力、活动后气促,伴有心悸、寒战、腰痛及月经量明显增多.于外院诊断为"自身免疫性溶血性贫血",予激素治疗.2001年12月28日出现发热,体温38～39℃,咳嗽、咯少量白痰,收入我院血液科.
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慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病1例
患者女,59岁,因渐进性四肢无力1年,复发与缓解4个月收治入院.1年前无明显诱因出现四肢无力,下肢重于上肢,左侧肢体重于右侧,蹒跚步态,起立及上楼困难,伴左手指尖麻木.症状缓慢加重,但不需外物支持仍可行走.
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Goodpasture综合征1例报告并文献复习
Goodpasture综合征(GPS)为少见疾病,1919年Goodpasture首次报道了1例男性18岁患者,在流感后因咳嗽、咯血、贫血而死亡,尸检证实患者存在肺出血和肾炎.其后陆续有类似病例报道.现将我院的1例患者结合文献进行报道,供临床参考.
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肺泡蛋白沉积症2例报告
肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)是1958年由Rosen等[1]首次报道的一种病因不明的罕见临床综合征,以肺泡内充满富含磷脂和蛋白质样颗粒状沉积物为特征,过碘酸雪夫(PAS)染色阳性.现结合文献报道2例.
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自体造血干细胞移植联合利妥昔单抗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤
自体造血干细胞移植(AHSCT)支持下的高剂量治疗(HDT)已成为近年来治疗难治或复发的非霍奇金淋巴瘤(NHL)的重要方法之一.因为AHSCT的并发症少,对NHL效果可靠,所以在移植的数量上甚至超过了异基因造血干细胞移植(allo-HSCT).然而NHL的复发是影响AHSCT疗效的主要因素,移植后的微小残留病(MRD)是其复发的根源.如何将利妥昔单抗(CD20单克隆抗体)用于AHSCT,从而减少移植后的复发,是目前淋巴瘤临床治疗的研究热点之一.现就AHSCT联合利妥昔单抗治疗NHL的相关问题进行综述,以提高利妥昔单抗在治疗NHL中作用和地位的认识,进一步提高AHSCT的疗效.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是临床上常见并具有一定危险的呼吸障碍综合征,其特点为睡眠中因上呼吸道部分或完全闭塞,造成反复发作的呼吸暂停和低通气,从而导致频繁的低氧血症和觉醒,继而引发一系列临床病理生理并发症[1].
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非酒精性脂肪性肝病的发病机制
引起机体脂类代谢失调诱发肝细胞脂肪变的因素很多,主要有两型.第一型是由于从血液中进入肝内的游离脂肪酸(FFA)增多,或脂肪酸氧化减少,肝细胞合成甘油三酯(TG)增多,极低密度脂蛋白(VLDL)的形成跟不上TG合成的速度,导致细胞内脂肪蓄积;第二型是由于载脂蛋白合成和分泌障碍,TG释放入血减缓,引起脂肪在肝内大量蓄积而导致脂肪肝.继而氧应激和异常细胞因子等的作用导致肝脏的坏死性炎症和纤维化.
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非酒精性脂肪性肝病的流行率
脂肪肝是一种病变主体在肝小叶,以肝细胞弥漫性脂肪变为主的临床病理综合征.根据起病方式及病程,脂肪肝有急性与慢性之分,前者多为小泡性脂肪肝,后者则为大泡性或以大泡为主的混合性脂肪肝.通常所述的脂肪肝主要指慢性脂肪肝,包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化三种病理类型,临床上则分为酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)两大类.丙型肝炎、Wilson病、自身免疫性肝病等所致的脂肪肝不列入普通脂肪肝范畴,急性脂肪肝往往归于特殊类型脂肪肝,通常流行病学调查所说脂肪肝都是指慢性脂肪肝.尽管肝活检或尸检是确诊脂肪肝的金标准,但目前多采用B超、CT甚至丙氨酸转氨酶(ALT)检查进行脂肪肝的流行病学调查.
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病毒性肝炎与非酒精性脂肪性肝病
病毒性肝炎与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)关系密切,尽管甲、戊型肝炎与NAFLD可同时存在,但因为甲、戊型肝炎是急性肝炎,很快可以治愈,故对NAFLD影响较小.乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)感染可导致肝细胞脂肪变(肝脂肪变),其中以丙型肝炎病毒基因3a型感染为明显,肝脂肪变是丙型肝炎病毒感染的特征之一,然而病毒性肝炎伴随的肥胖和胰岛素抵抗(IR)与脂肪肝的关系可能比病毒本身更为重要.
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非酒精性脂肪性肝病的治疗进展
一、病因及合并症的治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种多病因引起的获得性疾病,目前尚缺乏特效的治疗药物,故尽量明确其病因(如其他药物的毒副作用、慢性中毒、胃肠外营养、营养不良、重症贫血、慢性缺氧状态等)并及时给予相应的处理至关重要.NAFLD常合并糖尿病、代谢综合征等,并可互为因果,故应积极治疗合并疾病.
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非酒精性脂肪性肝病的危险因素
脂肪[主要是甘油三酯(TG)]在肝细胞中的过度沉积,达到5%的肝脏质量或30%的肝细胞脂肪沉积称为脂肪肝.目前脂肪肝分为酒精性脂肪性肝病与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)两大类.NAFLD中伴有肝脏炎症、坏死、纤维化、Mallory玻璃样变、气球样变性等组织学改变的病例称为非酒精性脂肪性肝炎(NASH).
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下肺结核6例误诊分析
肺结核好发于上肺,下肺结核相对较少.我科2002年1月～2005年1月,共收治肺结核382例,其中下肺结核6例,均被误诊.现报道如下.
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头痛高血压低血钾右肾缩小
病历摘要患者,男,25岁,因间断头痛4个月,发现血压升高10 d于2005年3月24日入院.患者近4个月间断头痛,曾行头CT检查,但未见异常.近40 d口渴、多饮、多尿,每日尿量5000 ml左右.近10 d头痛加重,伴心悸、乏力、恶心,间断呕吐,无大汗、抽搐和晕厥.外院就诊发现血压升高,波动于140/90～190/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),同时伴低钾血症(血钾3.14～3.33 mmol/L),无软瘫发作.外院CT示右肾缩小.予氨氯地平、倍他乐克降压治疗,血压控制不佳,故以"症状性高血压"收入我院.近1个月低热,体温37.0～37.5℃,尿频、排尿不适,无咳嗽、咯痰,无腹痛、腹泻.既往身体健康,无糖尿病、高血压病家族史.
