中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肱骨近端骨折手术治疗及其肩关节功能的术后恢复
目的 探讨肱骨近端骨折患者手术治疗及其肩关节功能的术后恢复状况.方法 选取2002年1月至2009年12月肱骨近端骨折患者79例,按治疗方法不同分为两组,其中手术治疗组38例采用切开复位内固定,非手术治疗组41例采用手法复位肩肘固定带悬吊固定治疗.比较手术治疗与非手术治疗对于肱骨近端骨折的疗效,肩关节功能的术后恢复状况.结果 手术治疗组治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折的优良率(90.48%,19/21)明显高于非手术治疗组(62.50%,15/24)(x2=4.75,P＜0.05);治疗NeerⅢ型肱骨近端骨折的优良率(87.50%,14/16)亦明显高于非手术治疗组(46.67%,7/15)(x2=14.13,P＜0.01).手术治疗组NeerⅡ型、Ⅲ型肱骨近端骨折无骨折不愈合及肱骨头坏死发生,无内置物松动及切口部位感染,手术均取得良好效果.结论 对于NeerⅡ型、Ⅲ型肱骨近端骨折,手术治疗对恢复肩关节功能具有更好的疗效,值得临床推广应用.
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游离中(足母)趾C形皮瓣在手指环形缺损中的应用
目的 探讨(母)趾C形皮瓣游离移植在手指环形缺损中的临床应用.方法 设计(母)趾近节C形皮瓣7例,包含皮肤、血管、神经、肌腱、骨组织,移植修复手指环形缺损.结果 随访0.5～4.0年,7例皮瓣全部成活.皮瓣痛、触觉全部恢复,两点辨别觉为7～13 mm,指背侧感觉恢复佳.各足功能均正常.结论 游离(母)趾C形皮瓣在修复手指环形缺损中,是一种安全、理想的方法.
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改良三腔硅胶导尿管床边处理膀胱内血块填塞
目的 介绍一种取材方便、简单易行、无创、经济的膀胱内血块清除方法.方法 回顾性分析105例膀胱内血块填塞患者的临床资料,分别采用自制改良三腔硅胶导尿管(改良组,67例)和普通三腔硅胶导尿管(普通组,38例)床边处理膀胱内血块填塞,比较两组血块清除的效果.结果 改良组和普通组血块清除率分别为89.6%(60/67)和21.1%(8/38),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).改良组清除血块量为(159.0±34.5)ml,明显高于普通组的(25.3±12.1)ml(P＜0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良三腔硅胶导尿管取材方便,制作容易,床边处理膀胱内血块填塞操作简单易行、效果满意.
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保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对男性直肠癌患者排尿及性功能的影响
目的 探讨保留盆腔自主神经(PANP)的全直肠系膜切除术(TME)对男性直肠癌患者术后排尿及性功能的影响.方法 对2002年6月至2009年6月行PANP+TME(试验组,66例)和同期行TME(对照组,65例)男性直肠癌患者的术后排尿及性功能进行对比分析.结果 试验组和对照组患者术后勃起功能障碍的发生率分别为31.8%(21/66)和64.6%(42/65),射精功能障碍发生率分别为39.4%(26/66)和67.7%(44/65),排尿功能障碍发生率分别为27.3%(18/66)和60.0%(39/65),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 PANP+TME能较好保留男性直肠癌患者术后的排尿和性功能,显著改善患者术后生活质量.
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人工关节置换术隐性失血量及其相关因素分析
目的 通过计算人工髋关节置换术和人工膝关节置换术隐性失血量,分析其相关的危险因素,并探讨其发生机制.方法 2008年7-11月行人工关节置换术38例,年龄(65.11±13.51)岁,其中人工髋关节置换术25例,人工膝关节置换术13例.根据身高、体质指数和手术前后的红细胞压积计算总失血量、显性失血量及隐性失血量及隐性失血率,并分析患者的年龄、体质指数、不同性别以及不同手术部位对隐性失血的影响.结果 人工关节置换术实际总失血量为(1563.52±693.10)ml,隐性失血量为(538.70±529.77)ml,隐性失血率均值为33%.年龄与隐性失血量有明显相关性(P＜0.05).体质指数与隐性失血量以及隐性失血率无明显相关性(P＞0.05).男性和女性患者隐性失血量虽差异无统计学意义(P＞0.05),但女性患者隐性失血率要明显高于男性患者(P＜0.05).考虑到年龄和性别的影响,对人工髋关节置换术和人工膝关节置换术患者的年龄和性别配对后比较,其隐性失血率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高龄、女性都是人工关节置换术隐性失血的危险因素;人工髋关节置换术的隐性失血率高于人工膝关节置换术.
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67例高危良性前列腺增生的临床分析
目的 探讨并分析高危良性前列腺增生(BPH)的临床治疗措施及效果.方法 采用经尿道前列腺电气化术(TUVP)治疗高危BPH患者.结果 全组手术时间45～150(60.0±12.5)min.切除组织质量20～110(32.5±8.6)g.术中输血31例,输血量200～800ml.TUVP术后无一例出现不稳定性膀胱,2例术后出现经尿道前列腺电切术(TURP)综合征.67例高危BPH患者国际前列腺症状评分(IPSS)术后[(5.6±1.5)分]较术前[(25.2±2.4)分]明显降低,大尿流率(MFR)术后[(21.1±3.1)ml/s]较术前[(6.8±2.0)ml/s]明显增高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 TUVP是治疗高危BPH的一种理想、安全、有效的微创手术方法,可明显提高患者生活质量,降低医疗费用.
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原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗体会
目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗.方法 回顾性分析2002年10月至2010年10月收治的175例原发性腹膜后肿瘤患者的病历资料.结果 本组术前误诊72例(41.1%),术后复发性腹膜后肿瘤21例,其中脂肪肉瘤复发12例(57.1%),肉瘤、平滑肌肉瘤、副神经节瘤复发各2例(9.5%),神经鞘瘤、节细胞性神经瘤、纤维瘤复发各1例(4.8%).复发时间3个月至17年,均行再次手术治疗.死亡3例(1.7%),其中2例为肝脏、肺转移,病理为圆细胞肉瘤及黏液性梭形细胞肿瘤;1例为术后腹膜后感染,全身衰竭死亡.结论 原发性腹膜后肿瘤发病率低,恶性肿瘤所占比例高,早期诊断、减少误诊是提高腹膜后肿瘤治疗效果的关键.
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锁骨钩钢板阔筋膜移植术治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的临床研究
目的 探讨锁骨钩钢板、阔筋膜移植术治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的临床疗效.方法 将126例锁骨远端骨折与肩锁关节脱位患者采用机械抽样法随机分为两组,治疗组58例采用锁骨钩钢板、阔筋膜移植术,对照组68例采用克氏针张力带固定术.两组术后均给予三角巾悬吊固定,并行肩关节功能锻炼.按照Karlsson等的标准评定骨折愈合和肩关节功能.结果 随访8～24个月,全部病例肩关节外形正常,骨折愈合良好.治疗组术后骨折愈合和肩关节功能优良率为96.6%(56/58),对照组为70.6%(48/68),两组比较差异有统计学意义(x2=11.62,P＜0.01).结论 锁骨钩钢板、阔筋膜移植术和克氏针张力带固定术对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的骨折愈合和肩关节功能恢复均有效,但锁骨钩钢板、阔筋膜移植术疗效更加显著,是一种行之有效、值得推广使用的手术方法.
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有限切开复位内固定加外固定器治疗青少年股骨髁部粉碎性骨折
目的 探讨应用有限切开复位内固定加外固定器治疗青少年股骨髁部粉碎性骨折的适应证及治疗效果.方法 利用外固定器结合有限切开内固定治疗青少年股骨髁部粉碎性骨折11例.应用Rasmussen膝关节功能评分标准评价患者恢复情况.结果 11例患者随访时间6～18(11.0±2.5)个月,骨折全部愈合.优5例,良3例,可2例,差1例,优良率为72.73%(8/11).结论 有限切开复位内固定加外固定器治疗青少年股骨髁部粉碎性骨折是安全、可靠的治疗方法.
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多药耐药蛋白在肝癌中的表达及临床意义
目的 探讨肝癌中多药耐药相关蛋白1(MRP1)、肺耐药蛋白(LRP)、P-糖蛋白(Pgp)、胎盘型谷胱甘肽-s-转移酶π(GST-π)和拓扑异构酶Ⅱ(TOPOⅡ)的表达情况,为肝癌的化疗提供依据.方法 选取肝癌手术切除标本26例,取肝癌组织和癌旁肝组织进行MRP1、LRP、Pgp、GST-π和TOPOⅡ检测,采用图像分析系统对结果进行分析.结果 五种多药耐药蛋白在肝癌组织中表达量比癌旁肝组织中高,差异有统计学意义(P＜0.05).Pgp、TOPOⅡ和GST-π在肝癌组织中表达量与肝外转移差异有统计学意义(P＜0.05).五种多药耐药蛋白的阳性率在分化不良肝癌组织高于分化良好肝癌组织,但只有TOPOⅡ差异有统计学意义(P＜0.05).五种多药耐药相关蛋白在肝癌组织中表达量与肿瘤直径、AFP水平、门静脉癌栓、肝硬化情况和肝功能分级之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 五种多药耐药蛋白在肝癌组织中均有不同程度的高表达,且与肿瘤某些生物学行为有关,联合检测有助于选择合理的化疗药物及判断预后.
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雾化吸入对防治老年人胃肠道手术后肺部并发症的疗效分析
目的 探讨加强老年人胃肠道手术围手术期雾化吸入,对降低术后呼吸系统并发症的效果.方法 收集2008年10月至2010年4月98例老年胃肠道手术患者,按随机数字表法分为治疗组(50例)和对照组(48例),治疗组术前及术后早期给予氧驱动雾化吸人,对照组不给予雾化吸入,对两组患者术后肺部并发症进行对比分析.结果治疗组术后肺部并发症的发生率为14.0%(7/50),其中肺部感染4例,肺不张1例,胸腔积液2例.对照组术后肺部并发症发生率为31.2%(15/48),分别为肺部感染8例,胸腔积液3例,肺不张4例,其中2例出现呼吸衰竭1例死亡.两组术后肺部并发症发生率比较差异有统计学意义(P=0.041).结论 加强老年患者围手术期雾化吸入,对防治老年人胃肠道手术后肺部并发症的疗效满意.
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鉴别多房囊性肾细胞癌的主要CT征象及临界值
目的 探讨符合WHO 2004年诊断标准的多房囊性肾细胞癌(MCRCC)患者的CT特征及与其他亚型囊性肾细胞癌(CRCC)的鉴别要点.方法 依据是否符合WHO 2004年病理诊断标准将40例患者分为两组:MCRCC组及其他亚型CRCC组(CRCC组),复阅CT片,对比肿瘤直径、边界、密度、囊壁及分隔大厚度、钙化、强化值等CT征象.采用ROC曲线法确定相关指标的临界值及诊断的特异度、灵敏度.结果 MCRCC组17例,CRCC组23例.MCRCC多表现为囊壁薄、分隔细小、无明显结节的囊性占位.囊壁及分隔大厚度是鉴别MCRCC及其他亚型CRCC的惟一CT征象(P＜0.01),其临界值为6mm,诊断的灵敏度和特异度分别为89%和75%.结论 囊壁及分隔厚度小于6 mm是鉴别MCRCC与其他亚型CRCC的主要CT征象.
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重视阑尾非霍奇金淋巴瘤的诊治
目的 探讨阑尾非霍奇金淋巴瘤的误诊原因和诊治意义.方法 通过收治的2例阑尾非霍奇金淋巴瘤病例,结合2002-2007年文献报道的20例进行复习、分析探讨.22例术前均误诊.误诊时间12 h至10个月.误诊为急、慢性阑尾炎9例,回盲部炎性肿物6例,化脓性阑尾炎3例,阑尾周围脓肿3例,阑尾类癌1例.全部行手术治疗,术后病理证实.结果 22例中随访15例,随访1个月至8年,生存时间短的为术后1 d,长的生存已达8年,效果良好未见复发.结论 阑尾非霍奇金淋巴瘤误诊、误治会造成极为不良的后果,及早诊断意义重大.
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多通道微创经皮肾镜结合钬激光治疗复杂性肾结石的临床研究
目的 探讨多通道微创经皮肾镜结合钬激光治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 将86例复杂性肾结石患者分为两组,研究组(46例)采用多通道微创经皮肾镜结合钬激光碎石术,对照组(40例)行单通道微创经皮肾镜结合体外冲击波碎石术治疗.比较两组碎石取出时间、结石清除率、术后血红蛋白下降率、术中输血率、术后住院时间及并发症发生率.结果 研究组的碎石取出时间为(102±23)min,对照组为(121±28)min,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).研究组术后血红蛋白下降率为6.5%(3/46)、术中输血率为17.4%(8/46)、结石清除率为82.6%(38/46)、术后住院时间为(5.6±1.7)d,对照组分别为12.5%(5/40)、22.5%(9/40)、72.5%(29/40)、(7.4±1.8)d,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 多通道微创经皮肾镜结合钬激光治疗复杂性肾结石手术时间短、术中出血少、结石清除率高,且并发症相对较少,值得临床推广应用.
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股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉疗效观察
目的 观察股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉治疗的效果.方法 将2008年1月至2009年1月收治的82例股骨远端骨折患者采用随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(42例),观察组应用逆行交锁髓内钉内固定治疗,对照组应用解剖钢板内固定治疗.结果 82例患者随访8～12(5.1±2.3)个月,根据Merchan评分标准,观察组的良好率(90.0%,36/40)明显高于对照组(76.2%,32/42)(P＜0.05),术中出血量[(50.5±6.6)ml]明显少于对照组[(180.2±9.0)ml](P＜0.05),骨折愈合时间[(4.3±0.5)个月]及下床活动时间[(3.2±0.6)d]也明显短于对照组[(8.1±0.6)个月、(7.4±1.1)d](P＜0.05).观察组术后并发症发生率为10.0%(4/40),明显低于对照组的26.2%(11/42)(P＜0.05).结论 股骨远端骨折的内固定治疗方法的选择需根据AO分型及其他临床因素采用合适的手术方法.应用逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效优于解剖钢板内固定,且术中出血量少,并发症发生率低,值得临床推广和应用.
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经皮锁骨下静脉穿刺置管术并发症及处理
经皮锁骨下静脉穿刺置管术是输入静脉高营养液、高渗液,恶性肿瘤患者、危重患者或需长期输液患者的重要手段.锁骨下静脉穿刺的安全性有赖于操作者的经验川.我科2002年3月至2009年4月共有1165例患者进行了经皮锁骨下静脉穿刺置管术,现对其常见的并发症及处理措施进行回顾性分析,报道如下.
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无张力疝修补术治疗腹股沟疝450例临床体会
无张力疝修补术是近十几年在临床外科中广泛被接受并采纳的修补腹股沟疝的手术方式.相对于传统的疝修补手术来讲,无张力疝修补术具有诸多优点,但由于手术医生对腹股沟区解剖的认识及手术熟练程度的不同,在选择治疗腹股沟疝的手术方式及修补材料上都有所不同.本研究对我院2001年4月至2010年10月收治的450例腹股沟疝患者进行无张力疝修补术,取得了比较满意的治疗效果,现报道如下.
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额叶脑挫裂伤的治疗
额叶脑挫裂伤是颅脑外伤中较常见的一种损伤,对冲性多见,其临床表现有一定的特点,治疗方案较难把握.我院2008年3月5日至2010年3月4日共收治54例额叶脑挫裂伤患者,现回顾分析如下.一、资料与方法1.一般资料:54例额叶脑挫裂伤患者,男47例,女7例,年龄8～75岁,平均43岁.受伤原因:交通伤42例,跌落伤7例,打击伤5例;着力部位:枕部43例,颞部8例,额部3例.
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弥漫性肺动静脉瘘一例
患者女,35岁,主因反复鼻出血,颜面、口唇紫绀10余年,活动后胸闷气短1个月入院.患者平时劳动耐力下降,轻微活动即可诱发喘憋,1987年因房间隔缺损行房间隔修补术,多次复查正常.体检:Bp110/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇、颜面、四肢末梢紫绀明显,可见杵状指,左耳廓可见一个1 cn×1 cm暗红色结节,压之有血管波动感.双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音.双肺广泛散在血管杂音.心率86次/min,左胸第2～4肋间可闻及2/6～3/6收缩期杂音.辅助检查:红细胞4.86 × 1012/L,血红蛋白156 g/L;血气分析:pH值7.406,PaO243.7 mm Hg,PaCO240 mm Hg,SaO20.683,持续吸氧后pH值7.459,PaO2 49.6 mm Hg,PaCO2 34.6mm Hg,SaO2 0.866.心电图:窦性心律,心电轴左偏.
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腰椎后部结构生物力学研究进展及其临床意义
腰椎是脊柱的主要承载部分,是脊柱的枢纽,具有支持、运动、容纳神经结构和控制的功能.腰椎根据解剖和功能不同,可以分为前后两部分,后部结构主要由椎弓根、椎板、关节突、关节和所属韧带构成.腰椎后部结构对维持腰椎的稳定性起到重要作用.Asano等[1]研究结果表明,椎体后部结构承受了24%～30%的压力、21%～26%的张力和42%～54%的旋转应力.近年来国内学者研究也发现逐渐切除腰椎后部结构,腰椎的前屈、后伸及轴向旋转活动将明显增加[2].
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小肠类癌的临床诊治现状
类癌又称类癌瘤,是一组发生于胃肠道和其他器官嗜银细胞的新生物,其临床表现、组织化学和生化特征可因其发生部位不同而不同.类癌可被银复合物染色,又称为嗜银细胞癌,90%以上发生于胃肠道,能分泌生物学活性因子,如5-羟色胺、肠肽类、组织胺等,引起血管运动障碍、胃肠道症状、心脏和肺部病变等表现,称为类癌综合征.小肠类癌发生于小肠李氏腺中的嗜铬细胞,Lubarsch于1888年先描述了这种肿瘤.由于其不常见,故临床医生应对这类少见疾病有所了解和熟悉,更有利于对小肠类癌的诊治[1].
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十二指肠类癌分类、诊断及治疗
类癌是一种少见的神经内分泌系统肿瘤,其组织分化较好、生长缓慢,呈低度恶性,因其细胞颗粒有亲银特性,又称嗜银细胞瘤.类癌发病率为1/10万～2/10万,超过70%发生在消化道[1],但因诊断率低,实际发病率可能更高.胃肠道类癌起源于肠腺管基部的嗜银细胞,发病率占胃肠道肿瘤的0.4%～1.8%,十二指肠类癌仅占胃肠道类癌的1.3%[2],占十二指肠恶性肿瘤的3.0%[3].其发病缓慢,早期无特异性的临床表现,诊断困难,误诊率高,随着肿瘤进展可出现类癌综合征.现对十二指肠类癌进行阐述,以提高对其认识.
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胃类癌的诊断和治疗
有关类癌的初报道是Merling于1838年描述了阑尾类癌的肉眼病理变化,然而直到1907年Oberndorfer才首次提出了术语carcinoid(类癌).1934年Cassidy则描述了恶性类癌综合征.长期以来学者怀疑这些肿瘤分泌激素样物质,直到1948年才由Rapport及其同事们发现了5-羟色胺(当时称为serotonin)可能是引起症状的物质.1953年有学者从类癌组织中提取出5-羟色胺,类癌的内分泌潜能才被真正认识到.有关胃类癌的初报道则是Askanazy于1923年经尸检发现并描述,Soga则于1972年报道了首例术前经内镜活检证实的胃类癌病例.
