中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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股骨头缺血性坏死药物持续灌注的介入治疗
目的 观察经股骨头供血动脉留管持续72 h药物灌注治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法 32例51个缺血性坏死股骨头(治疗组)均经临床及影像学证实.采用改良Seldinger穿刺技术经股动脉穿刺,先将导管置于髂内动脉药物灌注后,再置导管于髂外动脉的股骨头主要供血动脉内留置,持续72 h药物灌注.灌注完毕后,用高压注射器经导管造影,了解股骨头血供情况.30例43个缺血性坏死股骨头采取保守治疗(对照组).结果 治疗组治疗后疼痛缓解率为83.33%,活动及行走功能改善率分别为78.12%、62.54%.与对照组比较χ2值分别为9.18、10.32、6.37,P均＜0.05.结论 股骨头缺血性坏死药物持续灌注介入治疗具有创伤小、迅速减轻或解除疼痛、相当程度恢复髋关节功能等优点,远期可见股骨头坏死区域骨小梁重建,适用于治疗股骨头缺血性坏死的各期病变.
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肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断与治疗(附12例报告)
目的 探讨肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断和治疗方法.方法 结合文献对12例肾移植术后并发输尿管梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.梗阻原因:瘢痕性狭窄6例,结石阻塞3例(4例次),血块阻塞2例,血肿压迫1例.结果 2例(3例次)结石阻塞患者在输尿管镜下碎石,1例结石阻塞患者行输尿管切开取石术,1例血块阻塞在膀胱镜下置管,1例血块阻塞行输尿管再通及输尿管膀胱再植术,1例输尿管膀胱吻合口狭窄经尿道逆行气囊导管扩张及输尿管镜下狭窄段切开并置管,2例输尿管坏死、1例输尿管膀胱吻合口狭窄及1例血肿压迫行输尿管膀胱再植术,2例输尿管狭窄合并肾周积液在开放手术下行输尿管扩张术.术后10例治愈,2例因移植肾破裂导致后切除移植肾.结论 移植肾输尿管梗阻病因复杂,经皮肾穿刺造影或逆行上尿路造影对其诊断和治疗有重要价值;积极的外科手术,特别是微创的腔镜手术是改善其预后的重要手段.
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颅脑外科感染假单胞菌培养及其药敏分析
目的 研究颅脑外科感染假单胞菌培养及其药物敏感性(药敏)情况.方法 调查经病原学检查所证实的医院感染病例56例:细菌鉴定采用由英国制造的细菌鉴定药敏仪;抗菌药物的药敏试验采用微量测定法.结果 培养出的13株假单胞菌中铜绿假单胞菌6株,占46.15%;产碱假单胞菌6株,占46.15%;嗜麦芽窄食单胞菌1株,占7.69%.铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感率为83.33%;产碱假单胞菌对亚胺培南敏感率为66.67%.均对第三代头孢菌素和喹诺酮类有较高耐药率.结论 颅脑外科感染假单胞菌是抢救危重患者的一个严重问题;细菌耐药和交叉耐药的日趋普遍是当前抗感染治疗的困难所在.
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对冲性双额叶脑挫裂伤临床治疗分析
目的 总结对冲性双额叶脑挫裂伤的临床特点和救治经验.方法 对2001年1月～2006年1月收治的76例对冲性双额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析.手术治疗39例,保守治疗37例.结果 治愈41例,中残14例,重残2例,植物生存1例,死亡18例.结论 对冲性双额叶脑挫裂伤早期病情多较轻,但变化快,可突然加重,应高度重视,可适当放宽手术指征,积极手术以提高救治成功率.
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良性前列腺增生术后症状无改善的原因分析并文献复习
目的 探讨良性前列腺增生(BPH)切除术后症状无改善的原因.方法 对BPH切除术后37例症状无改善患者的临床资料进行分析.结果 膀胱功能异常16例,尿道狭窄14例,腺体残留5例,膀胱结石2例.结论 膀胱功能异常、尿道狭窄是引起术后症状无改善的主要原因.尿流动力学检查对术前合理选择病例,术后分析症状原因具有重要价值.小体积前列腺增生或前列腺增生伴有慢性炎症者,宜采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗,可减少术后尿道狭窄的发生.
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指背筋膜逆行岛状皮瓣急诊修复创伤性指端皮肤缺损
目的 总结指背筋膜逆行岛状皮瓣急诊修复创伤性指端皮肤缺损的疗效.方法 选择17例2～5指指端皮肤缺损患者,彻底清创后根据指端皮肤缺损的创面于近节指背设计皮瓣,将皮瓣反转覆盖创面,供区以全厚皮片移植并打包固定.结果 术后皮瓣均成活,外观良好.11例患者术后经过3～12个月随访有一定的浅感觉恢复.皮瓣术后肿胀5例,静脉危象1例,皮缘浅表感染1例.结论 指背筋膜逆行岛状皮瓣一次完成手术,成活率高,厚薄适中,外观良好,浅感觉恢复较好,住院时间短,适用于急诊修复创伤性指端皮肤缺损.
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食管贲门癌切除术后胸胃功能性排空障碍12例临床分析
目的 探讨食管贲门癌切除术后胸胃功能性排空障碍的原因、诊断及治疗.方法 对1992年10月～2005年4月行食管贲门癌切除术的1347例患者中出现胸胃功能性排空障碍的12例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 11例经保守治疗后14～43 d内痊愈.另1例误行再手术治疗,术后导致病情加重,保守治疗49 d后痊愈.结论 食管贲门癌切除术后胸胃功能性排空障碍诊断的主要依据为症状、碘剂或钡剂X线动态造影检查、胃镜检查.只要确诊,保守治疗完全可以痊愈.
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腹腔镜辅助下胆肠内引流术7例临床体会
目的 总结腹腔镜技术在低位恶性阻塞性黄疸的临床应用经验.方法 收集7例低位恶性阻塞性黄疸行腹腔镜辅助下胆肠内引流术的临床资料,观察其临床疗效,总结手术技巧.结果 7例患者手术均获成功,手术时间45～100 min,手术失血量20～60 ml,患者术后胃肠功能恢复快(1～3 d),黄疸消退及肝功能改善快,无切口感染及胆瘘等术后并发症发生,平均住院8 d,术后随访6～12个月,均存活.结论 腹腔镜辅助下胆肠内引流术治疗低位恶性阻塞性黄疸是可行的、有效的,具有创伤小、减黄快、术后痛苦小、住院时间短等优点;熟练的腹腔镜外科操作技术是完成此类手术的关键.
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下肢深静脉造影在下肢静脉倒流性疾病中的应用体会
目的 探讨下肢深静脉造影在下肢静脉倒流性疾病的诊断和治疗中的作用.方法 对患下肢静脉倒流性疾病的98例患者(共110条肢体)在术前行下肢深静脉造影.结果 110条肢体中,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全占62.7%,单纯性大隐静脉曲张占28.2%,深静脉血栓后遗症Ⅱb或Ⅲ型占5.5%,先天性静脉畸形占3.6%.结论 下肢深静脉造影能动态、直观、系统地观察下肢静脉系统的形态与功能,是下肢静脉倒流性疾病诊断的金标准,对下肢深静脉手术治疗有重要指导意义.
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超敏C-反应蛋白对颅脑损伤严重程度及预后的监测评估
目的 研究急性颅脑损伤患者超敏C-反应蛋白的动态变化及其对病情严重程度及预后的监测与评估.方法 选取2004年1月～2006年8月急性颅脑损伤后住院患者58例,按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)的不同预后等因素进行分析.结果 颅脑损伤患者超敏C-反应蛋白明显升高,颅脑损伤的程度越重,伤后即刻的超敏C-反应蛋白亦越高;颅脑损伤较轻者,超敏C-反应蛋白的升高程度较低,且伤后4 d逐渐恢复正常,波动幅度小,伤后入院时检测值与伤后第4天的检测值之比也越大.结论 监测颅脑损伤患者急性期超敏C-反应蛋白的变化有助于评价颅脑损伤病情的严重程度及预后.
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急性肠系膜上动脉闭塞的早期诊断和治疗
急性肠系膜上动脉闭塞通常由动脉栓塞或血栓形成引起,是急性肠缺血常见的原因,目前发病率呈逐年升高的趋势,在临床上具有发病急骤、进展迅速、病情凶险、误诊率(90%～95%)及病死率(60%～100%)较高的特点[1].由于本病腹痛症状与其他急腹症很难鉴别,肠道耐受缺血时间不过数小时,错过时机则不可逆转,所以早期诊断和有针对性地治疗,以及正确选择手术方式是降低病死率的关键.现将我院2000～2005年收治的急性肠系膜上动脉闭塞的29例患者进行回顾性分析,报道如下.
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一孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术
我院自2004年始开展微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术,随着经验的积累,我们改进了腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的手术方法,采用腹壁上仅有一个穿刺戳孔的微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗78例小儿腹股沟斜疝,取得满意效果.现报道如下.
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腔内隔绝术治疗降主动脉夹层动脉瘤3例
例1 男,39岁,工人,因上腹部剧烈疼痛3 h入院.查体:血压(165.0～217.5)/(105.0～135.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹软,全腹压痛无反跳痛.血化验:白细胞(WBC)升高至17.5×109/L,超敏C-反应蛋白9.18 g/L(正常0～3 g/L),乳酸脱氢酶(LDH)316.80 μg/L(正常60～240 μg/L),血沉98 mm/h.
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痉挛性斜颈的外科治疗
痉挛性斜颈(spasmodic torticollis)是一种累及颈部肌肉的肌张力障碍性疾病,好发于成年人.1792年Wepter先报道了此病.据流行病学调查,其患病率约为9/10万[1],每年新发病人数约为10.9/100万[2],是成年人中常见的肌张力障碍.有10%～20%的患者可以出现症状自然缓解,但是几乎所有患者都在5年内复发.由于其病因至今没有研究清楚,相应的治疗方案也是众说不一.下面根据目前国内外文献的报道,将痉挛性斜颈的外科治疗做一综述.
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意外性T1、T2期胆囊癌预后因素的研究现状
对于因胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后偶然发现的胆囊癌称之为意外性胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC).其中T1、T2期的胆囊癌患者占了相当大的比例,与术前确诊的胆囊癌比较,这部分患者经过正确的治疗能够达到治愈的效果.因此深入了解意外性T1、T2期胆囊癌的预后因素,从而给予针对性处理,使患者得到良好的预后显得十分重要.现就与此有关的问题进行探讨.
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输尿管损伤的诊治进展
输尿管损伤分为外伤性和医源性损伤两大类.由于输尿管位于腹膜后,具有一定活动度,且有肌肉、骨骼及腹腔脏器保护,单纯外伤造成的输尿管损伤较为少见,而妇产科、腹部外科及泌尿外科手术造成的医源性损伤则相对多见,其中以妇产科盆腔手术常见[1-4].
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肾脏损伤的诊断进展
肾脏损伤在泌尿系统损伤中的发生率仅次于男性尿道损伤.肾脏的位置隐蔽在腹膜后间隙,在解剖关系上受到周围组织良好的保护,一般不易受到损伤.
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膀胱损伤的诊疗进展
膀胱因解剖关系,在泌尿系统损伤中较肾、尿道为少.膀胱为盆腔内器官,四周有骨盆保护,上有腹腔脏器遮盖.空虚时很少为外界暴力所损伤.
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儿童肾脏损伤的诊断与处理
儿童肾脏损伤占儿童腹部损伤的10%～20%,在小儿泌尿外科中肾脏损伤为多见.近年来由于影像学诊断技术迅猛发展和监护设备的更新与技术的提高,通过临床经验的积累对儿童肾脏损伤有了深入的认识,使得儿童肾脏损伤保守治疗治愈率大幅度提高.
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肾脏损伤并发症诊断与治疗进展
诊断与治疗肾脏损伤的目的是大限度地保留肾组织功能并减少并发症的发生,肾脏损伤的发生是由于早期并发症漏诊或对损伤性质及其严重程度认识不足或早期处理不当所致.肾脏损伤占全身损伤的1.20%～3.25%[1].肾脏损伤并发症的发生率为3%～33%.Blankenship等报道,肾脏损伤行保守治疗者中有1/3发生一种或多种泌尿外科并发症,但另有报道并发症的发生率不足5%[2-4].肾脏损伤的并发症很复杂,包括肾脏损伤后近期和远期并发症及其相关的一些重要的临床问题,现阐述如下.
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肾脏损伤的治疗进展
肾脏损伤是泌尿系统损伤中较常见的疾病.正常肾脏有厚实的腰部肌群、椎体、肋骨及其周围的筋膜、脂肪囊围绕而受到很好的保护,但是肾脏是一实质性器官,血流丰富,组织结构较脆弱,在受到较强的外力作用时可造成损伤,尤其病理性肾脏,轻度的外力作用即可导致其损伤.近年来,随着医学的发展,人们对肾脏损伤的治疗有了进一步的认识,现就肾脏损伤的治疗进展作一综述.
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青年人直肠癌误诊及病例分析
目的 探讨青年人直肠癌的临床病理特点及误诊原因.方法 回顾性分析66例青年人直肠癌误诊病例(年龄≤35岁)的临床资料.结果 66例患者中行直肠癌根治术41例,占62.1%,姑息切除术25例,占37.9%,患者术后均给予常规化疗.术后随访57例,随访率为86.4%.根治术后3、5年生存率分别为42.4%、30.3%;术后局部复发率为37.8%,且多发生在2年内.姑息切除术后生存2～15个月.结论 青年人直肠癌误诊率高,临床表现以黏液血便和便频为主,进展快,恶性程度高,转移早,根治率低,预后差.早发现、早诊断、早治疗是提高青年人直肠癌患者生存率和生活质量的关键.
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应用抗菌药物防治外科感染的进展
一、外科感染常见病原菌外科感染病原菌的构成几十年来经历了一系列的变迁.根据国内资料报道[1-4],当前外科感染常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌,其他比较常见的病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌、不动杆菌、克雷白菌属和肠球菌.总的来说,革兰阴性杆菌占60%～65%;革兰阳性球菌占30%～35%;其余是真菌.不同种类的外科感染,病原菌构成有所不同.
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腹膜后肿块高血压
病历摘要患者,女,40岁.1个月前体检时,B超显示右腹膜后囊性肿块.自患病以来没有任何不适症状,无明显消瘦,饮食、睡眠良好,二便通畅.以"右腹膜后肿块"于2006年10月17日收入我院.既往有高血压病史及家族史,否认外伤史.
