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关于低位直肠手术的几点思考
结直肠癌是目前常见的恶性肿瘤之一.随着现代医学发展,肿瘤早期筛查的普及,直肠癌得到了及时地发现和治疗.目前,功能性保肛手术在低位直肠癌患者中的应用越来越普及.低位直肠吻合瘘和盆腔自主神经丛损伤是常见的并发症,如何提高肿瘤根治性同时减少并发症的发生一直是国内外学者关注的问题.本文从(1)肠系膜下动脉离断位置的选择;(2)盆腔自主神经丛的保护;(3)Denonvilliers筋膜解剖;(4)预防性造口的手术的策略;(5)低位引流的改进等低位直肠手术方面的问题作一阐述.
关键词： 低位直肠癌 盆腔自主神经丛 预防性造口 Denonvilliers筋膜 -
直肠癌全系膜切除结合盆腔自主神经保留术的疗效评价
目的 探讨保留盆腔自主神经(PANP)的全直肠系膜切除术(TME)在预防直肠癌术后局部复发中的作用.以及该术式时患者术后排尿和性功能的影响.方法 回顾性分析96例直肠癌的临床资料.结果 全组无手术死亡,术后随访0.5～5.0年.局部复发7例(7.3%),治疗组患者术后排尿功能障碍和性功能障碍发生率显著低于传统术式组.结论 保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术后局部复发率低,能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能.
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保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对男性直肠癌患者排尿及性功能的影响
目的 探讨保留盆腔自主神经(PANP)的全直肠系膜切除术(TME)对男性直肠癌患者术后排尿及性功能的影响.方法 对2002年6月至2009年6月行PANP+TME(试验组,66例)和同期行TME(对照组,65例)男性直肠癌患者的术后排尿及性功能进行对比分析.结果 试验组和对照组患者术后勃起功能障碍的发生率分别为31.8%(21/66)和64.6%(42/65),射精功能障碍发生率分别为39.4%(26/66)和67.7%(44/65),排尿功能障碍发生率分别为27.3%(18/66)和60.0%(39/65),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 PANP+TME能较好保留男性直肠癌患者术后的排尿和性功能,显著改善患者术后生活质量.
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综合家庭护理干预改善直肠癌根治术后造口患者性生活质量的疗效观察
传统开腹的直肠癌扩大根治术治疗直肠癌的效果已经得到一致认同，但不少学者认为因术中容易损伤盆腔自主神经丛，故术后患者泌尿生殖功能障碍的发生率较高[1]；加上部分患者由于术后初期对躯体形象的改变不适应、对造口护理不熟练、化疗药物的毒副反应和心理状态发生变化等，其术后生存质量和性生活质量受到极大的影响[1-3]。因此，近年来越来越多的学者提倡采用腹腔镜手术以保留盆腔自主神经丛。虽然腹腔镜手术相比较传统开放手术对泌尿生殖功能的影响更小[4-6]，但也存在一定的争议[7]。尤其是造口术后患者，其生理及心理都受到影响，加之我国性观念较为保守，一般忌讳在公开场合讨论性问题，因此这些患者术后性功能和生存质量的下降往往难以得到有效的改善。对此，我科近年来对行传统开腹和腹腔镜直肠癌根治并造口的特殊人群，采用通过配偶配合的综合家庭护理干预措施，试图改善和恢复患者的性生活质量[8]，从而提高其术后生存质量，现将结果报道如下。
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保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术对患者术后排尿和性功能的影响
目的研究保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术后患者的排尿和性功能.方法将63例Dukes A、B期直肠癌患者随机分为对照组(29例)和研究组(34例).对照组行Miles手术(13例),Dixon手术(16例);研究组行保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术,保留肛门25例,未保留肛门9例.观察比较2组患者术后自主排尿的情况,膀胱残余尿量及性功能.结果研究组患者术后轻、中、重度排尿障碍的发生率分别为11.8%、5.9%和0,明显低于对照组(24.1%、20.7%和3.5%).研究组中17例男性患者术后2例(11.8%)阴茎不能勃起,4例(23.5%)不能完成性交及射精;17例女性患者术后1例(5.9%)性交时阴道湿润性差;7例男、女患者(20.6%)术后不能体会性高潮.对照组中15例男性患者术后11例(73.3%)阴茎不能勃起,13例(86.7%)不能完成性交及射精;14例女性患者术后6例(42.9%)阴道湿润性差;25例男、女患者(86.2%)术后不能体会性高潮.研究组男、女患者术后性功能障碍发生率显著低于对照组.结论保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能.
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腹腔镜结直肠癌手术的研究进展
自1993年Guillou等[1]首次证实了腹腔镜结直肠癌手术在技术上的可行性以来,腹腔镜手术在结直肠癌外科得到了迅猛发展,经过将近20年的改进,尤其是超声刀、腔内切割闭合器等医疗器械的应用,腹腔镜结直肠癌手术越来越成熟、应用也越来越广泛,目前在国内各大医院均有开展,并取得了良好的临床疗效,其手术可行性、安全性、根治性及远期疗效也逐渐得到认可[2].本研究对腹腔镜结直肠癌手术近年来的研究进展做一综述如下.1 腹腔镜结直肠癌手术的优势与开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、出血少、切口美观、疼痛轻、并发症少等优点,而且术中对肠腔的干扰小,术后机体胃肠道功能恢复较快,由于手术操作是在相对较封闭的情况下进行,减少了腹腔暴露时间,从而降低了感染的发生率,另外有效防止了微粒物质进入腹腔内,腔内组织炎性反应小、肠梗阻发生率明显降低.腹腔镜手术的优势在许多临床研究中得到验证,腹腔镜的放大作用及更优良的监视器的使用,使得术野清晰,更精确的判断盆腔筋膜脏壁层间疏松结缔组织间隙,并准确选择手术入路,可顺利抵达狭窄的小骨盆,并通过局部放大对盆腔自主神经丛进行识别及保护[3].
