中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性脑梗死致多器官功能障碍综合征C-反应蛋白与胰岛素抵抗的相关性
目的 探讨急性脑梗死(ACI)致多器官功能障碍综合征(MODS)时C-反应蛋白(CRP)与胰岛素抵抗之间的关系.方法 分别测定40例正常健康体检者(正常对照组)和72例ACI患者出现首发症状14 d以内空腹血糖、胰岛素、CRP的含量,计算胰岛素敏感指数(ISI).ACI患者中急性单纯性脑梗死(SACI组)44例,ACI致MODS(MODS组)28例.结果 (1)SACI组及MODS组空腹血糖、胰岛素、CRP水平均显著高于正常对照组,ISI显著低于正常对照组,MODS组空腹血糖、胰岛素和CRP水平又显著高于SACI组,差异均有统计学意义.(2)SACI组与MODS组CRP及胰岛素的动态变化规律明显不同,MODS组为持续异常升高.(3)SACI组与MODS组CRP水平与胰岛素水平呈显著正相关,与ISI呈显著负相关.结论 ACI致MODS时存在血CRP水平的异常增高和胰岛素抵抗,且胰岛素抵抗可导致CRP水平进一步上升,它们可能共同参与了MODS的发生及发展过程.
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胆石性胰腺炎治疗缓解后胆石病变的治愈性处理
目的 探讨经保守方法治疗成功的胆石性胰腺炎患者遗留胆石病变的后期处理.方法 分析120例经保守方法治愈的胆石性胰腺炎患者的临床资料.结果 (1)在内科经传统保守方法治愈的9例梗阻性轻型、8例非梗阻性重型和79例非梗阻性轻型患者在出院后失访.(2)其中在外科经区域动脉灌注疗法治愈的15例非梗阻性重型患者得到随访:2例分别于出院后46、62 d胰腺炎复发,再次入院行区域动脉灌注治疗+后期胆囊切除术;2例在住院后期行胆囊切除术;9例患者分别于出院后1～3个月来院行胆囊切除术,其中腹腔镜手术3例;至2006年8月尚有2例未行胆囊切除术.结论 (1)复发仍然是经保守方法治愈的胆石性胰腺炎的一大困扰.(2)经保守治疗成功的轻型患者好选择住院期间一次性解决胆石病变.(3)经保守治疗成功的重型患者解决胆石问题的时机选择为病情缓解后2周至1个月为宜.(4)单纯胆囊结石的患者首选腹腔镜手术;合并肝内外胆管结石的患者应开腹胆道探查.
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16层螺旋CT冠状动脉造影在冠心病中的应用
目的 评价16层螺旋CT冠状动脉造影在冠心病中的应用价值.方法 对35例冠心病患者行16层螺旋CT冠状动脉造影并与经皮选择性冠状动脉造影术结果进行对照.结果 对140支冠状动脉(左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉)行16层螺旋CT冠状动脉造影,与经皮选择性冠状动脉造影对冠状动脉中、重度狭窄显示结果的对照:敏感度为75.64%、特异度为88.89%、阳性预测值为81.94%、阴性预测值为84.55%、准确度为83.59%.结论 16层螺旋CT冠状动脉造影对冠心病具有良好的诊断价值,并可对冠状动脉形态学进行良好评价,从而进行介入治疗的筛选,但不能完全取代传统的经皮选择性冠状动脉造影术.
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下尿路综合征的症状评估对比研究
目的 通过对下尿路综合征的症状评估,对比国际前列腺症状评分与排尿日记对夜尿症状评估的准确性.方法 对164例下尿路综合征患者进行国际前列腺症状评分并完成一个连续3 d的排尿日记,根据性别分为男性组(62例)和女性组(102例),再根据年龄分为＜60岁组(97例)和≥60岁组(67例),分别判定其准确性.结果 男性组和女性组年龄比较差异无统计学意义.所有患者中,排尿日记记录实际夜尿次数和国际前列腺症状评分中的夜尿次数(或得分)之间具有部分相关性(r=0.609,P＜0.001).很大一部分患者(67.7%),排尿日记中实际夜尿次数和国际前列腺症状评分中的夜尿次数之间仅有一部分相符,性别差异无统计学意义(P＞0.05).在相符的患者当中,＜60岁组占39.2%,≥60岁组仅占22.4%(P=0.024).结论 在夜尿次数方面,主观依据(国际前列腺症状评分和病史)和客观依据(排尿日记)之间缺乏一致性.排尿日记可以作为评估下尿路综合征的一个重要组成部分.
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全麻复合硬膜外阻滞在食管癌合并高血压手术中的应用
目的 观察全麻复合硬膜外阻滞对食管癌合并高血压患者手术应激反应的影响.方法 58例限期手术的食管癌合并高血压患者,随机分为全麻复合硬膜外阻滞组(A组)和全麻组(B组),每组29例.分别测定麻醉前、气管插管时、胸腔探查时、术毕拔管时血浆皮质醇、胰岛素、血糖水平及平均动脉压和心率的变化.结果 A组与麻醉前比较血浆皮质醇、胰岛素、血糖、平均动脉压及心率差异无统计学意义(P＞0.05);B组与麻醉前及同时段A组比较,血浆皮质醇、血糖及心率差异有统计学意义(P＜0.05),胰岛素与平均动脉压差异无统计学意义(P＞0.05).A组8例(27.59%)心肌缺血患者在术中有5例ST段及T波有所改善;B组6例(20.69%)术中均无改善,且有2例术前无心肌缺血术中出现ST段、T波改变.A组术中芬太尼、丙泊酚用量比B组少(P＜0.05),且苏醒快.结论 全麻复合硬膜外阻滞能减轻食管癌合并高血压患者手术的应激反应.
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瑞芬太尼复合丙泊酚在镇痛肠镜检查中的应用
目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于镇痛肠镜检查的可行性,并与芬太尼复合丙泊酚用于镇痛肠镜检查比较.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级需行肠镜检查患者40例,随机分为两组,瑞芬太尼+丙泊酚组(R组)和芬太尼+丙泊酚组(F组),每组20例.R组:瑞芬太尼1.0μg/kg,丙泊酚1.0～1.5 mg/kg,60 s内缓慢静脉注射,静脉注射后,术中以瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)合用丙泊酚2.0mg/(kg·h)持续输注至手术结束.F组:芬太尼0.05 mg合用丙泊酚1.0～1.5 mg/kg静脉注射后,术中以丙泊酚2.0 mg/(kg·h)持续输注.结果 术后两组患者对镇痛效果均非常满意,其中F组2例出现肢体扭动现象,追加丙泊酚后缓解;R组1例出现肌僵和呼吸抑制,经面罩加压给氧后缓解.术中生命体征无明显变化,术毕清醒时间F组较R组明显延长(P＜0.01).结论 瑞芬太尼复合丙泊酚用于门诊镇痛肠镜检查是一种安全可行的方法.
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新生儿阴囊急症病因及预后相关因素分析
目的 探讨新生儿阴囊急症病因、诊治及预后相关因素.方法 对36例新生儿阴囊急症病例病因及预后相关因素进行分析.结果 嵌顿性斜疝15例,阴囊脓肿和皮下坏疽8例,阴囊积液和血肿7例,睾丸扭转4例,睾丸肿瘤2例.手术治疗35例,保守治疗1例.治愈31例,死亡4例,自动出院1例.结论 新生儿阴囊急症病因复杂,全面体检和超声检查能有效提高早期确诊率,及时的手术、术后监护支持治疗能有效降低新生儿致残率及病死率.
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快速同步氨茶碱与肾上腺素联合在心肺复苏中的应用价值研究
目的 探讨快速同步氨茶碱与肾上腺素联合在心肺复苏中的应用效果及临床价值.方法 把398例心跳骤停(CA)患者随机分成三组:标准剂量肾上腺素(SDE)对照组130例、大剂量肾上腺素(HDE)组132例、快速同步氨茶碱与肾上腺素联合应用(ADE)组136例.采用肘静脉通道应用肾上腺素和氨茶碱:(1)SDE对照组采用1 mg首次剂量肾上腺素静脉注射无效后,每间隔3 min快速重复1次首次剂量.(2)HDE组,采用O.1 mg/kg肾上腺素作为首次剂量,无效后每间隔3 min重复1次首次剂量.(3)ADE组,快速采用同步氨茶碱10 mg/kg和肾上腺素1 mg作为首次剂量静脉注射,若无效后,每间隔3 min重复1次首次剂量,同时对心电图、平均动脉压、心率、自主循环恢复的时间等进行监测,并进行复苏效果的评价.结果 (1)ADE组和HDE组自主循环恢复率、24 h存活率、出院存活率、出院存活Glasgow昏迷评分与SDE对照组比较均显著升高.(2)ADE组肾上腺素平均用量明显比HDE组减少,但自主循环恢复率、24 h存活率、出院存活率明显升高.结论 快速同步氨茶碱与肾上腺素联合应用在心肺复苏中能明显提高心肺复苏自主循环恢复率、提升存活率并且能显著缩短自主循环恢复时间,是提高心、肺、脑复苏成功率的新的方法和途径.
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川芎嗪预处理对心脏手术患者心肌组织热休克蛋白72基因表达的影响
目的 研究川芎嗪预处理对体外循环主动脉阻断(ACC)前后非发绀型先天性心脏病矫治术患者心肌组织热休克蛋白72基因表达的影响,并探讨川芎嗪预处理的心肌保护机制.方法 28例非发绀型先天性心脏病患者,随机分为对照组和川芎嗪组,每组14例.川芎嗪组预处理麻醉诱导后经颈内静脉滴入川芎嗪3 mg/kg,30 min内滴完,转流中追加1 mg/kg于氧合器中,对照组于上述时间给予等量生理盐水.两组分别于转流前、主动脉开放后30 min和术后24 h测定外周血心肌酶的变化.结果 川芎嗪组心肌组织热休克蛋白72基因的表达量在ACC后明显高于对照组(P＜0.05).川芎嗪组心肌损伤指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 川芎嗪预处理可上调心肌组织热休克蛋白72基因表达,产生一定程度的心肌保护作用,表现为心肌酶漏出减少.
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心电图对急性前壁心肌梗死罪犯血管病变部位的预测价值
目的 探讨急性前壁心肌梗死时体表心电图改变与冠状动脉病变部位的关系.方法 回顾性分析80例急性前壁心肌梗死患者心电图改变与冠状动脉造影结果.结果 80例患者中,前降支(LAD)近端病变(PD)组40例,远端病变(DD)组40例,两组间结果比较:(1)Ⅱ、Ⅲ、Avf导联ST段压低在PD组为45.0%,DD组为22.5%(P＜0.05),预测LAD近端病变的灵敏度为45.0%,特异度为77.5%;Ⅱ、Ⅲ、Avf导联ST段抬高在PD组为2.5%,DD组为15.0%(P＜0.05),预测LAD远端病变的灵敏度为15.0%,特异度为97.5%.(2)Ⅰ、Avl导联ST段抬高在PD组为40.0%,DD组为15.0%(P＜0.05),预测LAD近端病变的灵敏度为40.0%,特异度为85.0%.(3)STⅠ/Avl＜1在PD组为32.5%,DD组为5.0%(P＜0.01),预测LAD近端病变的灵敏度和特异度分别为32.5%和95.0%.(4)ST V2/V3＞1在PD组为60.0%,DD组为27.5%(P＜0.01),预测LAD近端病变的灵敏度为60.0%,特异度为72.5%.结论 Ⅱ、Ⅲ、Avf导联ST段压低与罪犯血管外合并其他血管病变无关,为LAD近端病变的有意义的判断指标;Ⅰ、Avl导联ST段抬高,Ⅱ、Ⅲ、Avf导联ST段压低,STⅠ/Avl＜1以及ST V2/V3＞1有利于诊断LAD近端病变,而Ⅱ、Ⅲ、Avf导联ST段抬高为LAD远端病变的特异度指标.
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糖尿病足40例临床分析
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的慢性并发症之一.1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏.随着糖尿病患者的急剧增加,糖尿病足的患病率也随之增高.现将我院收治的40例糖尿病足患者的临床资料进行分析,以探讨其发生的危险因素.
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162例恙虫病临床分析及治疗探讨
恙虫病又名丛林斑疹伤寒,是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病.临床表现有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等[1].本病以10～11月份为发病高峰,属秋季型恙虫病[2].由于其临床表现复杂多样,造成临床的误诊率较高,现将我院1993～2003年经治的162例恙虫病的情况分析报道如下.
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31例肝硬化合并肺结核的诊治体会
肝硬化是临床常见的疾病,病因包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、药物或毒物、免疫紊乱等.肝硬化患者由于脾功能亢进,机体免疫功能减退,抵抗力降低以及门体静脉间侧支循环的建立,增加了结核杆菌侵入人体的机会,易并发结核菌感染,如肺结核、结核性胸膜炎等.现重点讨论肝硬化合并肺结核的临床特点和抗结核治疗体会.
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鼻内镜鼻窦手术后超声雾化吸入的应用
鼻内镜鼻窦手术是治疗慢性鼻窦炎的关键步骤,而术后术腔的合理、有效和及时处理是保证手术成功必不可少的重要环节[1].我科2002年3月～2005年12月在鼻内镜鼻窦手术后应用超声雾化吸入治疗,对促进术腔上皮化取得令人满意的效果,现报道如下.
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银屑病相关性肾病的研究现状
银屑病(psoriasis)俗称"牛皮癣",是一种常见且易于复发的慢性炎症性、增生性皮肤病.特征性损害为红色丘疹或斑块上有多层银白色鳞屑.临床主要分为4型:寻常型、关节型、脓疱型及红皮病型.
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高脂血症的联合药物治疗
近年来高脂血症呈逐渐上升趋势,他汀类药物虽已经被广泛应用于临床,但并不能完全纠正混合型高脂血症及严重的高低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)血症,为了能更有效地使血脂水平达标,充分改善心血管病患者的临床预后,降脂药物联合应用将不可避免,现将联合治疗的降脂药物作用机制、常用的几种联合方式、联合治疗的原则及安全性等问题做一综述.
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子宫颈透明细胞癌2例误诊分析
子宫颈透明细胞癌少见,其发病率占子宫颈腺癌的1.8%～6.0%[1],而且容易误诊,我科2003年1月～2006年1月共发现2例,现结合文献报道如下.
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腹腔镜手术麻醉的研究进展
腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,已逐渐被广大外科医师和患者所接受.随着腹腔镜手术技术的不断提高和腹腔镜手术器械的不断改进,腹腔镜手术在外科领域的应用也得到了突飞猛进的发展,但其对人体生理反应具有一定的影响,主要是由于CO2气腹引起的呼吸循环系统改变.腹腔镜手术的这些特点,对麻醉提出了更高的要求.
