中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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常规生化检验项目对慢性乙型肝炎的诊断价值
目的 总结分析慢性乙型肝炎的相关检验项目,找出佳的项目检测,从而提高慢性乙型肝炎的诊断准确率.方法 将2012年3月至2013年11月就诊的238例慢性乙型肝炎患者(肝病组)的临床资料进行回顾性分析,同时选取238例健康人群作为对照组,分别对两组血常规指标、常规生化指标及生化新指标进行分析,并对生化新指标在慢性乙型肝炎患者中的阳性率和准确率进行研究.结果 肝病组白细胞计数、中性粒细胞及血小板计数分别为(5.10±1.79)×109/L、0.558 4±0.123 2及(101.38±79.55)×109/L,均低于对照组的(6.83±1.45)×109/L、0.617 8±0.090 1及(172.29±43.22)×109/L,差异有统计学意义(P＜0.05),肝病组淋巴细胞为0.367 7±0.121 0,高于对照组的0.303 9±0.0645,差异有统计学意义(P＜0.05);肝病组总胆红素、丙氨酸氨基转移酶分别为(22.47±7.28)μmol/L、(97.01±14.18) U/L,高于对照组的(15.88 ±5.19)μmol/L、(29.87±9.16) U/L,差异有统计学意义(P＜0.05),而白蛋白、白蛋白与球蛋白比值低于对照组[(38.28±5.77)g/L比(45.23 ±2.34) g/L、1.32±0.21比1.59±0.23],差异有统计学意义(P＜0.05);肝病组腺苷脱氨酶(ADA)、5'-核苷酸酶、总胆汁酸及亮氨酸氨基肽酶均高于对照组[(24.30±13.12) U/L比(9.21 ±2.72) U/L、(12.82±12.21) U/L比(5.22±2.39)U/L、(61.28±30.09)μmol/L比(5.70±2.78)μ mol/L、(64.80±19.21) U/L比(41.23±11.32) U/L],差异有统计学意义(P＜0.05),转铁蛋白和前白蛋白(PA)均低于对照组[(17.43±8.23) μmol/L比(32.44±6.90)μmol/L、(123.28±22.31) mg/L比(324.20±34.88) mg/L],差异有统计学意义(P＜ 0.05);PA和ADA的阳性率分别为91.7％和82.3％,且其曲线下面积分别为0.92和0.95.结论 对慢性乙型肝炎患者进行血常规检查、常规生化指标检查及生化新指标检查,可能对临床医师在评估肝功能状况且诊断治疗慢性乙型肝炎患者起到重要的参考作用.
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下咽鳞状细胞癌择区颈淋巴清扫术检出淋巴结数量与预后的相关性分析
目的 探讨下咽鳞状细胞癌患者择区颈淋巴清扫术检出淋巴结数量与预后的相关性.方法 回顾性分析96例接受择区颈淋巴清扫术的下咽鳞状细胞癌患者的临床资料.结果 全部患者单侧择区颈淋巴清扫检出淋巴结(19.3±11.0)枚,检出阳性淋巴结(0.8±0.6)枚.术前放疗患者(43例)检出淋巴结和检出阳性淋巴结(13.8±7.9)和(0.2±0.2)枚,而未放疗患者(53例)检出淋巴结(23.2±11.9)和(1.0±0.2)枚,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).按检出淋巴结数量将患者分为≤15枚组(42例)和＞15枚组(54例),＞15枚组3年总体生存率、3年无瘤生存率、颈部控制率明显高于≤15枚组[70.4％ (38/54)比38.1％(16/42)、61.1％(33/54)比33.3％(14/42)、96.3％ (52/54)比76.2％(32/42)],差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).多因素分析发现检出淋巴结＞15枚是影响患者总生存率和无瘤生存率的独立危险因素(P＜0.05).结论 择区颈淋巴清扫术检出淋巴结数量可以用来预测下咽鳞状细胞癌患者的预后.
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雌二醇屈螺酮治疗妇女绝经后心悸症状疗效的系统评价
目的 评价雌二醇屈螺酮治疗绝经后心悸症状的疗效.方法 通过检索PubMed、Science Direct、EBSCO Host、EMbase、The Cochrane Library、中国学术期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库,对纳入研究的方法学进行评价.研究者对纳入文献的质量进行严格评价和资料提取,使用Review manager 5.0软件对符合质量标准的随机分组对照临床试验(RCT)行系统评价.结果 13个RCT共纳入1 156例患者,其中治疗组650例,对照组506例,系统评价结果显示:采用雌二醇屈螺酮治疗绝经后心悸症状,相对雌激素替代疗法能显著提升疗效[相对危险度(RR)=-11.89、95％可信区间(95％ CI)-13.06～-10.72],相对安慰剂疗法能显著提升疗效(RR=-12.99、95％ CI-14.46 ～-11.52).结论 雌二醇屈螺酮可显著改善绝经后心悸症状,值得推广.
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重组人酸性成纤维细胞生长因子对剖宫产妇女腹部切口愈合影响的临床研究
目的 评价不同给药方式的重组人酸性成纤维细胞生长因子(rh-aFGF)对剖宫产妇女腹部切口愈合的近期影响及瘢痕形成的远期影响.方法 入选5 16例剖宫产妇女,按随机数字表法分为安慰剂组、喷雾组和冲洗组,每组172例,安慰剂组术后给予0.9％氯化钠冲洗腹部切口后缝合;喷雾组于切口缝合后直接给予rh-aFGF喷雾,3～4喷/cm2,3～5次/d;冲洗组术中腹壁缝合前给予2支rh-aFGF溶于0.9％氯化钠直接冲洗后缝合切口,然后给予喷雾治疗.近期随访15d观察产妇腹部切口愈合情况,远期随访3个月观察切口瘢痕形成情况.结果 冲洗组腹部切口完全愈合时间为(8.6±3.5)d,较喷雾组的(10.4±3.7)d及安慰剂组的(12.7±4.9)d均明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);冲洗组延迟愈合占4.2％(7/166),显著低于安慰剂组的20.2％(34/168)及喷雾组的9.7％(16/165),差异有统计学意义(P＜0.05);三组脂肪液化、术后感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);冲洗组渗出、腹壁粘连发生率低于安慰剂组和喷雾组[2.4％(4/166)比10.1％(17/168)、5.5％(9/165),3.6％(6/166)比17.3％(29/168)、9.7％(16/165)],差异有统计学意义(P＜0.05).远期随访发现,冲洗组瘢痕面积比喷雾组减少13.5％,比安慰剂组减少27.2％.结论 rh-aFGF近期可缩短剖宫产产妇腹部切口愈合时间以及减少腹壁粘连及渗出;rh-aFGF的佳给药方式为术中冲洗联合术后喷雾进行治疗.
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间歇与持续经鼻气道正压通气治疗早产儿反复呼吸暂停的临床分析
目的 比较经鼻间歇正压通气(NIPPV)与经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗早产儿原发性呼吸暂停(AOP)的疗效,为AOP的治疗提供科学依据.方法 选择76例AOP患儿,按随机数字表法分为NIPPV组(40例)和NCPAP组(36例).比较两组血气变化、治疗的疗效、两组治疗后需有创机械通气的比率(即为治疗无效率)、辅助通气时间、并发症发生情况及预后.结果 两组治疗前的血气分析比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后1,12h血气分析比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).NIPPV组治愈率、有效率、无效率均明显优于NCPAP组,辅助通气时间明显短于NCPAP组,差异有统计学意义(P＜0.05).NIPPV组治愈率、有效率、无效率均明显优于NCPAP组[82.5％(33/40)比61.1％(22/36)、92.5％(37/40)比80.6％(29/36)、7.5％(3/40)比19.4％(7/36)],辅助通气时间明显短于NCPAP组[(39.45±6.99)h比(69.39±20.51)h],差异有统计学意义(P＜0.05).两组脑室内出血、支气管肺发育不良、新生儿坏死性小肠结肠炎发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).NIPPV组早产儿视网膜病、脑室周围脑白质软化发生率明显低于NCPAP组[2.5％(1/40)比13.9％(5/36)、2.5％(1/40)比11.1％(4/36)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NIPPV治疗早产儿反复呼吸暂停疗效及预后优于NCPAP.
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大剂量糖皮质激素对早期活动性类风湿关节炎的疗效观察
目的 探讨大剂量糖皮质激素对早期活动性类风湿关节炎患者的疗效及不良反应.方法 将早期活动性类风湿关节炎患者按治疗方法分为三组:大剂量组(16例,采用大剂量糖皮质激素治疗)、小剂量组(17例,采用小剂量糖皮质激素治疗)和对照组(41例,不采用糖皮质激素治疗).比较三组的治疗效果及不良反应.结果 大剂量组治疗后1周关节疼痛数、关节肿胀数、晨僵持续时间、红细胞沉降率、类风湿因子、C反应蛋白明显优于小剂量组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).三组治疗前及治疗后6,12个月骨密度、Larsen关节评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组非甾体抗炎药(NSAIDs)使用时间明显长于大剂量组、小剂量组[(51.17±2.56)d比(14.16±0.71),(26.50±1.59)d],小剂量组明显长于大剂量组,差异有统计学意义(P＜0.05).大剂量组、小剂量组体质量增加的发生率明显高于对照组[5/16,4/17比4.9％(2/41)],差异有统计学意义(P＜ 0.05).大剂量组和小剂量组体质量增加主要发生于治疗后1.5个月内,随着糖皮质激素的停用,体质量逐渐回落正常.对照组胃肠道不适的发生率明显高于大剂量组、小剂量组[51.2％(21/41)比2/16,3/17],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在早期活动性类风湿关节炎患者中应用大剂量糖皮质激素可以迅速缓解患者的临床症状及控制患者的炎性反应.除了使患者的体质量短暂增加外,没有给患者带来太多的不良反应;反而因为减少了NSAIDs的使用,使患者胃肠道不适的发生率大大降低.
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左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的临床疗效观察
目的 观察左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的临床疗效与安全性.方法 选取顽固性心力衰竭患者100例,NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级,将患者按随机数字表法分为左西孟旦组和对照组,每组50例.两组均给予标准常规抗心力衰竭治疗,左西孟旦组加用左西孟旦治疗,对照组继续标准常规抗心力衰竭治疗.观察两组治疗12d后左室射血分数(LVEF)、血浆脑利钠肽(BNP)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)等变化.结果 左西孟旦组总有效率明显高于对照组[88％(44/50)比42％(21/50)],差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前血浆BNP、LVEF、SV、CO、CI比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后血浆BNP、LVEF、SV、CO、CI均较治疗前明显改善[左西孟旦组:(1 621.3±1 302.1) ng/L比(6 530.3±1 620.2) ng/L、(54.7±8.9)％比(38.5±8.7)％、(89.7±8.5) ml比(67.1±13.6) ml、(5.30±1.60) L/min比(3.65±2.10) L/min、4.65±0.92比2.82±0.95;对照组:(4 251.2±1 581.3) ng/L比(6 495.5±1 640.4) ng/L、(52.6±8.0)％比(39.1±9.2)％、(76.5±8.9) ml比(66.4±13.9) ml、(4.36±2.37) L/min比(3.71±2.35) L/rmin、3.11±0.73比2.87±0.96],且左西孟旦组改善更明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 左西孟旦可显著改善顽固性心力衰竭患者的心功能,提高LVEF、SV、CO及Cl,降低血浆BNP,安全可靠.
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基质金属蛋白酶9在宫颈柱状上皮异位及宫颈上皮内瘤变中不同表达的研究
目的 通过研究基质金属蛋白酶9(MMP-9)在宫颈柱状上皮异位、正常光滑宫颈及宫颈上皮内瘤变(CIN)组织中的不同表达,探讨三者癌变几率的不同及治疗的必要性.方法 对2007-2012年收治的30例宫颈柱状上皮异位、28例CIN、30例正常光滑宫颈组织石蜡标本,应用免疫组织化学方法检测MMP-9的表达.结果 宫颈柱状上皮异位组织MMP-9表达总阳性率23.3％(7/30),正常光滑宫颈组织MMP-9表达总阳性率20.0％(6/30),CIN组织MMP-9表达总阳性率96.4％(27/28).宫颈柱状上皮异位组织和正常光滑宫颈组织MMP-9表达总阳性率均显著低于CIN组织,差异有统计学意义(P＜0.01),而宫颈柱状上皮异位组织与正常光滑宫颈组织MMP-9表达总阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 宫颈柱状上皮异位是一种生理表现,不应过度治疗.但生育年龄妇女应定期进行宫颈癌筛查.
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额叶脑白质病变出现的交叉性小脑神经功能联系不能所致的共济失调性轻偏瘫综合征
例1 男,62岁,“右利手”,既往有高血压、2型糖尿病、高脂血症病史,无心房纤颤、脑卒中和脑卒中家族史.突然出现左侧肢体无力和笨拙不良,遂来我院就诊,体格检查发现左侧肢体肌力4,5级,左侧轻度中枢性面瘫,同右侧躯体比较左侧躯体浅感觉减退,左侧肢体腱反射亢进,跖反射阳性,辨距不良(指鼻试验、跟膝胫试验阳性),轮替运动障碍、意向性震颤比肢体无力更明显.
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成人型左冠状动脉异常起源于肺动脉一例
左冠状动脉异常起源于肺动脉是一种罕见的先天性心脏病,特别是成年患者极为罕见.该疾病临床主要表现为充血性心力衰竭,常被误诊为扩张型心肌病.幸存成年患者中猝死风险高,有资料显示外科手术治疗效果较好.因此,早期诊断极为重要.患者女,58岁.
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传染性单核细胞增多症的研究进展
传染性单核细胞增多症(IM)是一种单核巨噬细胞系统急性或亚急性增生性疾病,主要由亲人类B淋巴细胞的爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)感染引起[1].EBV早为Epstein等在1964年研究非洲儿童霍奇金病时发现,1968年人们确定EBV是IM的病原体[2].EBV广泛分布于世界各地,人类普遍易感[3].IM临床病死率较低i[4-5],但仍有少数患者预后不良.
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声动力疗法治疗妇科肿瘤的相关研究进展
迄今为止,恶性肿瘤仍是人类健康面临的主要杀手之一,在治疗上仍是一大难题.传统手术、放疗、化疗等方法依然沿用,但针对复发或姑息治疗者仍很遗憾.近年,诸多学者致力于声动力疗法对肿瘤防治的研究.声动力疗法是在光动力疗法基础上提出的,是指以一定频率和强度的超声波辐照注射过声敏剂患者的肿瘤部位,激发聚集在肿瘤组织中的声敏剂,产生细胞毒性,促使肿瘤细胞发生不可逆性损伤而达到治疗肿瘤的目的.
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热毒宁联合葡萄糖酸锌治疗秋季腹泻的临床疗效及对免疫功能的影响
目的 观察热毒宁联合葡萄糖酸锌治疗秋季腹泻的临床疗效及对肠道免疫功能的影响.方法 将80例秋季腹泻患儿按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上再给予热毒宁联合葡萄糖酸锌治疗,两组均治疗3d.观察两组止泻时间、退热时间、粪便镜检复常时间,治疗前后测定粪便中sIgA及血清中IgA、IgG水平,评价两组疗效.结果 观察组止泻时间、退热时间、粪便镜检复常时间均明显短于对照组[(3.86±1.57)d比(6.24±2.12)d、(2.23±1.03)d比(4.45±1.23)d、(4.25±1.82)d比(7.61±3.03)d],差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后粪便sIgA及血清IgA、IgG均明显高于本组治疗前,而且观察组治疗后明显高于对照组[(2995.6±1 107.6) mg/g比(1 535.9±1 032.7) mg/g、(4.0±0.3) g/L比(2.4±0.3) g/L、(37.5±5.3) g/L比(18.3±3.7) g/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组总有效率明显高于对照组[95％(38/40)比75％(30/40)],差异有统计学意义(r=10.919,P＜0.01).结论 热毒宁联合葡萄糖酸锌能够有效提高秋季腹泻患儿的免疫功能及增强抗病毒能力,缩短粪便排毒时间,保护及促进肠黏膜修复,提高治疗效果,值得临床推广应用.
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磁共振及听性脑干诱发电位在大前庭水管综合征早期诊断的特征
目的 分析磁共振内耳水成像及听性脑干诱发电位在大前庭水管综合征早期诊断中的优势及特征.方法 对125例突聋及中重度以上感音神经性聋患者分别进行纯音测听、声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位、磁共振内耳水成像检查,总结大前庭水管综合征在磁共振内耳水成像及听性脑干诱发电位特点.结果 1例大前庭水管综合征听性脑干诱发电位检查V波潜伏期延长,9例V波消失;10例磁共振内耳水成像前庭导水管口直径≥1.5 mm.结论 听性脑干诱发电位对大前庭水管综合征能做到早诊断和早治疗,磁共振内耳水成像检查发现导水管口直径≥1.5 mm是诊断的标准.
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肛管直肠恶性黑色素瘤的临床病理分析
目的 探讨肛管直肠恶性黑色素瘤(AMM)的临床病理特征和鉴别诊断要点.方法 对10例肛管直肠AMM患者的临床资料和免疫组化检测结果进行回顾性分析.结果 10例AMM患者年龄(58.0±2.1)岁,以便血、肿物脱出肛门、疼痛为主要症状,镜检表现肿瘤结构复杂,细胞形态多样,主要为上皮样细胞型、梭形细胞、小细胞型、多核细胞型、大透明细胞、横纹肌样细胞等,免疫组化显示HMB45(+),S-100(+),波形蛋白(vimentin)(+),Melan-A(+).结论 AMM恶性程度高,预后较差,易误诊,诊断需依靠组织病理免疫组化,HMB45、S-100和Melan-A在AMM诊断中有重要价值.
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高分辨超声及引导穿刺诊断甲状腺可疑结节
目的 通过高分辨彩色多普勒超声对甲状腺结节评估,筛选可疑结节行超声引导下穿刺,诊断与鉴别甲状腺结节性质.方法 采用PHILIPS G4高分辨彩色超声诊断仪,5～ 12 MHz探头,患者取仰卧位.超声评估甲状腺结节位置、数目、回声、形态、边界、边缘、钙化、纵横比、后方衰减、包膜侵犯、血供、淋巴结等情况.对可疑结节行超声引导细针抽吸细胞学检查(FNA)和/或粗针活检(CNB).结果 393例512个结节经手术病理证实,189个(36.9％)恶性结节,其中甲状腺乳头状癌147个(77.8％).良恶性结节共存64例.超声总体符合率78.9％(404/512).FNA 96例,CNB 64例,穿刺成功率96.9％(155/160),CNB符合率95.3％(61/64),FNA符合率83.3％(80/96).典型恶性结节呈低回声或极低回声,形态不整、边缘浸润、微钙化、纵横比＞1等.部分恶性与良性结节超声特征交叉存在.结论 对可疑结节行超声引导下穿刺,是诊断与鉴别甲状腺结节性质的有效手段.
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279例新疆地区胃癌患者临床病理特征及预后分析
目的 探讨新疆地区胃癌患者的临床病理特征及预后影响因素.方法 回顾性分析经病理确诊的279例胃癌患者的临床病理资料,采用Kaplan-Meier法计算患者的生存率,用Log-rank检验进行单因素分析,Cox回归模型进行多因素分析,筛选影响胃癌预后的独立因素.结果 279例患者1,3,5年总体生存率分别为85.1％,53.2％,32.4％;单因素分析结果显示,合并症、组织学分级、肿瘤部位、浸润程度、脉管及神经侵犯、淋巴结转移、远处转移、肿瘤标志物与胃癌的预后相关(P值均=0.000);性别、年龄、民族、肿瘤家族史及幽门螺杆菌感染史对胃癌的预后无显著影响(p＞0.05).多因素分析结果显示饮酒史(OR=1.573,95％ CI 1.102～ 2.245)、合并症(OR=1.467,95％ CI 1.180～1.824)、肿瘤浸润程度(OR=3.399,95％ CI 2.312～4.998)、淋巴结转移(OR =6.101,95％ CI 2.786～13.360)、组织学分级(OR=2.339,95％ CI 1.411～3.878)、病理分期(OR=1.883,95％ CI1.075～3.297)、根治性手术(OR=0.159,95％ CI 0.067～0.378)是影响胃癌预后的独立因素.结论 影响胃癌预后的因素较多,其中肿瘤浸润程度、组织学分级、淋巴结转移、病理分期、根治性手术是影响胃癌预后的独立因素.且病理分期可反映肿瘤的生物学特性和进展状况,临床应用价值较高.
