中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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法洛四联症外科治疗106例体会
目的总结法洛四联症(TOF)外科治疗的经验与教训,探讨法洛四联症根治术的影响因素.方法所有病例均行根治术,对于出现并发症的病例采取内科保守治疗及外科治疗.结果本组106例,出现并发症13例,死亡5例.结论法洛四联症根治术选择适当的手术适应证,良好的畸形纠正、完善的围手术期处理是手术成功的关键.
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早期干预对缺氧缺血性脑病患儿智能发育的影响
目的评价早期干预对缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)患儿智能发育的影响.方法随机分为干预组35例和对照组34例.两组HIE患儿均给予相同的综合治疗.结果(1)从6个月开始,两组患儿的MDI和PDI之间差异均有统计学意义.提示干预组的预后优于对照组.(2)早期干预组的后遗症发生率为11.4%(4/35),康复率达88.6%;对照组后遗症发生率为29.4%(10/34),康复率为70.6%.两组在预后之间差异有统计学意义(x2=3.45,P＜0.05).结论早期干预对缺氧缺血性脑病患儿智能发育具有促进作用,并可降低后遗症发生率,改善预后.
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胃肠专科门诊病人情绪障碍的研究
目的了解胃肠疾病(GID)患者情绪障碍的发生情况.方法对1523例在胃肠专科门诊初次就诊、并明确诊断的GID患者,予以Zung自评抑郁量表(ADS)和自评焦虑量表(SAS)评分;详细记录每位患者的各种症状,计算患者症状总积分;对消化性溃疡和功能性消化不良患者进行消化道症状评分.结果GID患者情绪障碍发生率为32.7%(498/1523),其中焦虑23.8%,抑郁16.9%,焦虑、抑郁兼有者8.0%,三者差异有高度统计学意义(P＜0.001);结论GID患者有较高的情绪障碍发生率,尤其功能性胃肠疾病,必须予以重视;对有多种主诉的GID患者更要注意其有情绪障碍的可能.
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放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察
目的观察局部晚期鼻咽癌患者单纯放疗和放疗联合化疗的疗效和毒副作用.方法将89例Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌患者随机分为两组,研究组(A组)45例,放疗同期应用化疗(化疗方案:顺铂20mg/d,静脉滴注,第1～5天;氟脲嘧啶500mg/d,静脉滴注,第1～5天;亚叶酸钙0.2g/d,静脉滴注,第1～5天);对照组(B组)44例,单纯放疗.结果研究组和对照组的完全缓解率、颈淋巴结残留率分别为82.22%、75.00%和11.54%、26.09%,差异无统计学意义,P＞0.05.2年及5年生存率分别为53.33%、47.73%和26.67%、20.459%,差异无统计学意义,P＞0.05.两组毒副作用差异有统计学意义,研究组胃肠道反应、骨髓抑制比对照组明显增大,P＜0.05.结论放疗联合化疗对局部晚期鼻咽癌的疗效提高不能完全肯定.
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西米替丁佐治小儿毛细支气管炎疗效观察
目的探讨西米替丁佐治小儿毛细支气管炎(毛支)的疗效.方法将64例毛支患儿随机分为两组,两组均采用综合治疗,观察组在综合治疗的基础上加用西米替丁,治疗剂量10～15 mg/(kg·d),用生理盐水稀释静滴,疗程7 d,对治疗前后症状、体征持续时间及治愈率等进行比较.结果观察组与对照组比较气促消失及心率正常时间差异无统计学意义(P＞0.05),但在肺部哮鸣音消失、咳嗽消失方面观察组与对照组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01);两组肺部X线恢复计算相对数(%)两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论西米替丁佐治小儿毛支,可缩短病程,提高治愈率,疗效确切,且方便、经济、安全,可作为佐治毛支的主要药物.
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全麻复合硬膜外阻滞对老年开胸手术患者围手术期心肌酶及心肌肌钙蛋白T的影响
目的研究硬膜外阻滞复合全麻对老年开胸手术患者围手术期心肌酶及心肌肌钙蛋白T(cTnT)的影响.方法选择择期老年开胸手术病人38例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为全麻组(G组)与硬膜外复合全麻组(C组).于麻醉前、术毕、术后6 h、24h、48 h采血检查血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及cTnT的浓度.结果两组镇痛效果差异元统计学意义.G组CK、AST、LDH在术毕及术后均明显高于麻醉前(P＜0.05),cTnT在术后显著高于麻醉前(P＜0.01).C组除CK在术毕24h高于麻醉前外(P＜0.01),其他指标差异均无统计学意义(P＞0.05);C组的CK、AST在术毕及术后6 h显著低于G组(P＜0.05),LDH在术后6 h显著低于G组(P＜0.05),而cTnT在术后6 h、24 h及48 h均显著低于G组(P＜0.05).结论硬膜外复合全麻比单纯全麻更能减少患者围手术期心肌的损害.
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妊娠合并甲状腺功能减退症的临床治疗
目的探讨妊娠合并甲状腺功能减退症的临床监测和治疗方法.方法回顾性分析11例妊娠合并甲状腺功能减退症病人左旋甲状腺激素(LT4)剂量变化情况.孕期每个月监测1次血清甲状腺刺激激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)浓度,TSH值高于或合并FT3、FT4值低于正常值或出现临床症状时,调整LT4用量.结果孕12周及产后42d内LT4用量与孕前比较差异无统计学意义(P＞0.05);孕24周、36周用量和孕前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),整个孕期LT4需求量增加约50%.所有患者均成功分娩,新生儿未见畸形发生.结论对此类患者定期监测血清FT3、FT4、TSH浓度,及时调整LT4用量,妊娠结果良好.
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SIRS评分与APACHE Ⅱ评分预测急诊危重病人预后的研究
目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)评分与急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分对预测急诊危重病人预后的意义.方法回顾分析急诊内科收治的114例病人并进行SIRS评分与APACHEⅡ评分,分析不同SIRS评分与不同APACHEⅡ评分病人的病死率,评价SIRS评分与APACHEⅡ评分的相关性.结果随着SIRS与APACHEⅡ分值的增加,病死率也增加,SIRS评分≥2分或APACHEⅡ评分≥25分时病人病死率明显增加,差异有统计学意义.结论SIRS评分系统作为一种简单的评分系统,能够初步预测病人的预后,具有一定的临床应用价值.
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生脉注射液治疗休克的临床观察
目的观察生脉注射液治疗休克的临床疗效.方法71例确诊为休克的住院患者被随机分为两组,一组为中西医结合组(36例),另一组为常规对照组(35例),常规对照组采用西医常规治疗措施进行抗休克治疗,中西医结合组在常规治疗的基础上加用生脉注射液,每次30ml,以5%葡萄糖250 ml稀释后静脉点滴,每日2次,连用3～5 d.结果(1)中西医结合组呼吸、心率、血压、尿量恢复至正常所需时间均明显短于常规对照组(P＜0.01).(2)中西医结合组治疗后1～4 h血氧饱和度明显高于常规对照组(P＜0.01).(3)中西医结合组病死率(8.33%)和平均住院天数(6.6±3.3)d均显著低于常规对照组[17.14%、(9.7±3.9)d],P＜0.01.结论生脉注射液结合西医常规措施治疗各类休克疗效确切,可缩短病程,减少住院时间,降低病死率,在临床上有应用价值.
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益生菌治疗亚临床肝性脑病对其转归的影响及机制
目的探讨益生菌(复合乳酸菌胶囊,聚克)治疗亚临床肝性脑病(SHE)对其转归的影响及机制.方法随机将60例经数字连接试验(NCT)、数字符号试验(DST)和/或体感诱发电位(SEP)检查异常的SHE患者分配入治疗组、对照组各30例.治疗组给予聚克和复合维生素B治疗8周,对照组仅给予复合维生素B治疗8周.两组均在第4、8周末随访,作血氨、肝功能、SEP、NCT、DST,并观察肝性脑病(HE)的发病率.结果治疗后4周两组间比较在肝功能、血氨、SEP各波潜伏期差异均无统计学意义(P＞0.05),但在NCT、DST、HE发病率差异均有统计学意义(P＜0.05);第8周治疗组血氨较对照组有改善(P＜0.05).结论益生菌治疗能降低血氨,改善智力测验和降低HE发病率.
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葛根素治疗糖尿病足80例疗效观察
目的观察葛根素对糖尿病足(DF)的治疗作用.方法选择DF患者80例,分为葛根素治疗组和对照组,均以饮食控制及应用胰岛素(Ins)控制血糖.治疗组增加葛根素治疗,共21 d,对照组加脉络宁治疗21 d.观察两组治疗前后足部病变改善、代谢紊乱纠正情况、足背动脉内径、血流速度、尿白蛋白定量(UAE)等的变化及治疗过程中出现的副作用.结果治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.01),治疗组Wagner分级Ⅱ～Ⅳ级患者有效率显著增加(P＜0.01),治疗组上述各指标改善也明显优于对照组(P＜0.05),两组患者治疗后UAE水平均显著下降(P＜0.05),葛根素治疗过程中无严重副作用发生.结论葛根素通过改善足部的微循环,解痉作用和改善血液流变学指标而有效地改善DF患者的足部症状,加速溃疡愈合.
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卵巢肿瘤中p53、iNOS表达及二者相关性研究
目的检测卵巢肿瘤组织中突变型p53表达及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)活性并与正常卵巢相比,同时探讨二者在卵巢恶性肿瘤组织中的相关性.方法采用免疫组化法检测49例卵巢恶性肿瘤、15例良性肿瘤及11例正常卵巢组织中突变型p53表达及iNOS活性,分析二者的相关性.结果(1)卵巢恶性肿瘤组织中突变型p53阳性表达率、iNOS活性(65.31%、61.22%)明显高于正常卵巢(9.09%、18.18%)及卵巢良性肿瘤(13.13%、20.00%),P＜0.01,P＜0.05.(2)突变型p53随卵巢恶性肿瘤临床期别的进展、恶性程度的加深阳性表达率上调(P＜0.05,P＜0.01),iNOS随卵巢肿瘤恶性程度的加深活性增高(P＜0.05),但与肿瘤临床分期无关(P＞0.05).(3)卵巢恶性肿瘤组织中突变型p53表达与iNOS活性呈正相关(P＜0.01).结论突变型p53、iNOS可能在卵巢肿瘤的发生发展中相互作用,并形成正反馈环路,加速肿瘤的恶性进展.
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小儿腔隙性脑梗死的病因与CT分析
目的探讨小儿腔隙性脑梗死的病因与CT表现.方法对43例腔隙性脑梗死的临床资料进行分析.结果(1)病因:头轻微外伤21例,上呼吸道感染8例,水痘2例,线粒体脑肌病(MELAS),烟雾病1例,系统性红斑狼疮1例,原因不明9例.(2)临床表现:偏瘫41例,失语5例,癫癎10例,突发性耳聋2例.(3)CT:43例患儿发现51处病灶,其中15例患儿发现一侧或双侧基底节区点状或片状钙化,其附近存在类圆形点或片状低密度灶.(4)预后:40例患儿在12周内症状消失.结论小儿与成人引起腔隙性脑梗死病因不同,预后好.基底节钙化与外伤后急性偏瘫的发生有一定关系.
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曲美他嗪改善老年缺血性心肌病患者左室功能疗效观察
目的观察曲美他嗪对老年缺血性心肌病患者左室功能的改善作用.方法选择老年(年龄＞65岁)缺血性心肌病伴左室功能不全患者120例,随机分为两组:未加用曲美他嗪组(对照组)58例,曲美他嗪组(观察组)62例,用单盲法进行了12周治疗的对比观察.结果观察组总有效率75.6%,明显高于对照组的52.5%(P＜0.05).且观察组左室射血分数明显升高.结论曲美他嗪可增加衰竭心肌的收缩力,提高心排血量,改善心衰症状.
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应用食管pH值监测临床观察103例总结分析
目的探讨24 h食管pH值监测在诊断上消化道疾病中(尤其胃食管反流病)的临床意义.方法对2001年4月～2004年5月进行食管pH值监测的103例临床患者,根据有无症状分为两组,无症状组20例为对照组,观察组83例,其中反流性食管炎(RE)合并慢性胃炎的患者30例,占36.1%,然后依次为十二指肠溃疡(DU)19例(22.9%)、非糜烂性食管炎(NERD)13例(15.6%)、单纯反流性食管炎(RE)11例(13.3%)及胃溃疡(GU)10例(12.0%).结果RE并十二指肠溃疡(DU)组在各项指标中均高于其他各组(P＜0.05).结论RE多合并其他上消化道疾病(尤其酸相关疾病)发生,罹患十二指肠溃疡(DU)可能是RE发生和加重的原因之一.
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长托宁与阿托品用于全身麻醉前用药的临床观察
盐酸戊己奎醚(长托宁)是军事医学科学院毒物药物研究所研制的一类新型选择性抗胆碱药,本文比较了长托宁与阿托品用于全身麻醉前用药的临床效果,具体报道如下.
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前列腺素E1脂微球制剂治疗糖尿病足36例临床观察
糖尿病足(DF)是导致糖尿病患者致残和致死的严重慢性并发症之一,在临床上治疗是很棘手的,我科应用前列腺素E1(PGE1)治疗糖尿病足取得了较好的疗效,现报道如下.
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颈部手术后乳糜漏的处理
颈部术后乳糜漏是颈部手术少见的严重并发症,处理亦较困难.临床工作中曾收治3例,现报道如下.
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肺动脉栓塞的X线胸平片征象
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其中发生肺出血或坏死者称肺梗死[1,2].我们通过对肺动脉栓塞确诊病例的X线平片进行回顾性分析,描述了一些对提示急性肺动脉栓塞有价值的间接征象.
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巩膜炎合并青光眼1例
患者女,52岁,主因双眼充血、间断眼胀2个月入院.2个月前,患者染发后,双眼充血、红肿,曾诊为"结膜炎"、"角膜炎"、"虹膜炎",给予抗菌、抗病毒、抗炎(点氟美瞳)治疗.约7d前,双眼胀,给予降眼压治疗,控制不理想.既往无眼病史.
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新生儿红斑狼疮1例
患者男,于出生后即见面部红斑,无发热、呼吸困难、黄疸、腹泻等.发育正常,体重2390g,Apgar评分9分.体格检查:体温36℃,脉搏130次/min,呼吸34次/min,体表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝肋下2cm,脾肋下未及,四肢活动正常.
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子宫颈癌术后放疗所致膀胱自发破裂1例
盆腔放射治疗后膀胱的并发症包括出血性膀胱炎、溃疡、膀胱挛缩、尿失禁或瘘[1].非外伤性膀胱破裂又称为膀胱自发破裂,可有多种原因造成[2].我们在此报道1例子宫颈癌术后放疗所致的膀胱自发破裂.
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单羊膜囊双胎2例
例1 26岁.停经39+5周,阴道流水1h,于2003年5月29日20时人院.末次月经2002年8月24日,孕期正常,近半个月出现双下肢浮肿,无头痛及眼花.
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脑出血合并肺栓塞2例诊治体会
例1 患者,男,54岁.因"右侧肢体活动不灵1 d"于2003年1月8日入院.经做头颅CT后明确诊断为脑出血(定位:左基底节区).入院后经降血压、降颅压、对症治疗,肢体活动较前好转.入院第5天,晨起时按摩、活动下肢时突发呼吸困难,颜面发绀,做心电图示SI QⅢTⅢ,继而出现室性逸搏心律,呼吸停止,以升压、气管插管、心肺复苏等抢救无效死亡.
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缺血性卒中的分类及其临床意义
缺血性卒中的分类方法很多,目前常用的有症状学、影像学和病因学分类.每种分类方法各有利弊且相互联系.现综述如下.
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卵巢癌早期诊断的进展
卵巢癌预后差,病死率约30%,在妇科死亡原因中占首位.早期卵巢癌(Ⅰ期)5年存活率可达75%以上,而晚期卵巢癌(11-Ⅳ期)采取肿瘤细胞减灭术及化疗患者的5年存活率仅15%～20%[1].然而卵巢癌的早期诊断非常困难,其原因是多方面的,如卵巢位于盆腔深部,无法直接窥及;早期卵巢癌常常毫无症状等等.因此,卵巢癌的早期诊断及早期治疗是影响预后的关键.
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儿童缺血性脑卒中病因探讨
儿童缺血性脑卒中发生率虽然很低,但危害性极大,且近年来有上升趋势.儿童缺血性脑卒中发生时,症状并非非常典型,往往容易忽略脑卒中的存在而可能漏诊.明确儿童缺血性脑卒中的常见危险因素,争取早期诊断及正确处理,对预后有重要影响.现结合近年来有关文献对儿童缺血性脑卒中病因学综述如下.
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僵人综合征
僵人综合征(stiff-person syndrome,SPS;旧称stiffman syndrome,SMS)是一种罕见的中枢神经系统疾病,原因未明.临床表现为进行性、波动性全身肌肉痉挛,不受意志控制,活动严重受限,犹如"锡人"或"木头人"一样,故名.在1956年由Moersch和Woltman首次命名报道[1]以来,各地临床都有病例发现,至今国内报道60多例,国外近200例.近五十多年来,对本病的临床特点、分型、病理生理、辅助检查、诊断及治疗有了更多的认识,现介绍如下.
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甲状腺机能减退性心脏病5例误诊漏诊分析
甲状腺机能减退(以下简称甲减)是一种常见的内分泌疾病,临床表现为多系统损害,症状复杂,临床容易误诊漏诊,现将我院近10年来,内科住院患者甲减性心脏病5例,入院前误诊漏诊情况报道如下.
