中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
目的研究应用逆行腓肠神经伴血管营养筋膜皮瓣修复足底软组织缺损的办法.方法 2000年3月～2004年5月,对足底部外伤缺损38例应用逆行腓肠神经伴血管营养筋膜皮瓣修复,其全部是外伤所致,切取皮瓣范围(3 cm×6 cm)～(10 cm×20 cm).结果术后38例全部成活,其中3例皮瓣远端部分坏死,经游离植皮后创面愈合.所有跟腱、跟骨外露均覆盖.术后38例皮瓣经6个月～3年随访,平均2年,皮瓣质地弹性好,行走正常,耐磨无疼痛.结论逆行腓肠神经伴血管营养筋膜皮瓣修复足底软组织缺损操作简单、便于成活,不牺牲主要血管,不吻合血管,且成活率高.
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显微手术治疗颅咽管瘤的临床研究
目的研究颅咽管瘤显微手术切除的方法、入路和疗效.方法 86例经显微手术切除的颅咽管瘤中,囊性者50例,有钙化者42例,实质性36例,肿瘤直径2 cm以下者10例,2.1～4.0 cm 41例,4.1～6.0 cm 27例,>6.0 cm者8例.72例经右翼点入路,6例经胼胝体前入路,8例经胼胝体-翼点联合入路切除肿瘤.结果经术中观察和影像学资料证实,全切除78例,次全切除4例,大部切除4例,随访2个月～5年,能参加工作或学习者75例,需生活照顾者9例,死亡2例.结论颅咽管瘤早期诊断,争取早期显微手术全切除,效果理想;巨大、实质性肿瘤且伴有糖尿病者手术危险性较大;根据影像学特点选择合适的入路;翼点入路是鞍区颅咽管瘤显微手术切除的佳入路.合理的围手术期治疗、防止并发症是取得良好效果的另一要点.
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合并糖尿病的腹部外科病人围手术期处理
目的探讨合并糖尿病的腹部外科病人的围手术期处理措施.方法对86例合并糖尿病的腹部外科手术病人作回顾性分析.结果 86例中,择期手术51例,限期手术17例, 急诊手术18例.治愈率88.4%(76/86),好转率7.0%(6/86),病死率4.6%(4/86).术后并发症发生情况:切口感染4例,肺部感染3例,泌尿系统感染2例,酮症酸中毒3例,其中合并败血症2例、真菌感染2例.结论对合并糖尿病的腹部外科病人,围手术期严格控制血糖、作好必要的肠道准备、合理使用抗菌药物、选择合理的手术时间及麻醉方式、有效的营养支持,是获得理想的外科治疗效果的有效措施.
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养血清脑颗粒并用小脑电刺激治疗脑外伤后综合征的疗效观察
目的观察养血清脑颗粒并用小脑电刺激(FNS)对脑外伤后综合征的疗效.方法 97例脑外伤后综合征患者,随机分为养血清脑颗粒并用FNS治疗组(A组,34例)、FNS治疗组(B组,32例)和对照组(C组,31例)三组.三组常规治疗相同,对照组仅给予常规治疗.分别观察三组患者的临床疗效.结果疗程结束后,随访3～6个月,A组治愈率58.8%,显效率29.4%,有效率88.2%;B组治愈率37.5%,显效率25.0%,有效率62.5%;C组治愈率25.8%,显效率22.6%,有效率48.4%.经统计学分析,A组疗效优于其他两组,差异有显著性意义(P<0.05).结论养血清脑颗粒并用小脑电刺激治疗脑外伤后综合征,能提高临床疗效.
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肿瘤微血管密度在膀胱移行细胞癌预后评估中的价值
目的分析肿瘤微血管密度(MVD)与膀胱移行细胞癌(BTCC)预后的关系.方法收集临床资料齐全的原发的膀胱移行细胞癌组织石蜡标本67例,以正常膀胱黏膜上皮10例作为对照,通过免疫组化方法用CD34显示各级膀胱肿瘤的微血管改变并做计数测得微血管密度,并对相应患者的预后情况进行随访.结果 (1)MVD与BTCC的临床分期、病理分级以及预后呈正相关.膀胱癌术后无瘤存活的31例平均值为138.2±35.9,发生复发或转移的36例为196.6±50.2,差异显著.(2)经多因素分析筛选,MVD是BTCC的独立预后参数.(3)对67例BTCC组织标本另以微血管计数值120、200为界值将相应67例随访患者分为三组,以Kaplan-Meier生存曲线对比,三组间无瘤生存率差异显著.结论 MVD与BTCC分期、分级以及预后密切相关,可以为BTCC预后评估和临床诊治提供参考.
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胸腰椎骨折前后路手术选择的探讨
目的总结应用前后路法治疗胸腰椎骨折的结果、经验和教训.方法回顾分析1994年1月～2003年12月采用前后路各种手术方法治疗46例胸腰椎骨折的不同结果、手术方法选择的经验.结果平均随诊13个月,前路手术23例,术后腰痛消失,神经功能按Frankel分级,均有1～3级的改善,椎体高度恢复,无丢失,脊柱融合好;后路手术37例中,9例骨折复位不满意,残留腰痛和神经功能不全.结论胸腰椎骨折手术治疗,前路比后路效果略好.
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妊娠合并尖锐湿疣的激光治疗
目的探讨妊娠合并尖锐湿疣的激光治疗疗效及对新生儿发育影响.方法对中、早期妊娠合并尖锐湿疣并要求继续妊娠的患者采用CO2激光治疗,对出生的新生儿进行Apgar评分,对孕妇和新生儿随访至患者分娩后半年.结果激光治疗治愈率和复发率分别为64.10%和35.90%;新生儿生长发育正常,未见人类乳头瘤病毒(HPV)感染.结论激光治疗妊娠合并尖锐湿疣疗效满意,能够有效阻止妊娠期尖锐湿疣的复发,对新生儿生长发育未见影响.
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电视胸腔镜辅助胸腺切除18例报告
目的探讨电视胸腔镜辅助切除胸腺的手术方法、应用解剖学基础和临床应用价值.方法 2002年9月～2004年6月,18例胸腺疾病和/或伴重症肌无力(MG)病人行胸腔镜辅助下胸腺切除手术.行胸腺全切7例,合并MG者行胸腺扩大切除11例.结果所有手术均在胸腔镜辅助下完成,其中1例中转小切口(7 cm)开胸.3例MG病例术后需短暂呼吸机辅助通气(<12 h),二次气管插管1例,余无严重并发症,无手术死亡.平均手术时间95 min,平均胸腔引流2 d,平均术后住院时间5.5 d.所有病人均痊愈出院.结论胸腔镜辅助下胸腺切除手术较常规开胸胸腺切除手术具有创伤小、术后病人恢复快等显著优势,且符合该类疾病的外科治疗原则,胸腔镜下胸腺扩大切除治疗MG在技术上是成熟可行的.
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术前辅助放化疗治疗中晚期食管癌临床疗效分析
目的探讨中晚期食管癌术前放化疗提高手术切除率及临床疗效.方法将中晚期食管癌55例患者随机分为术前放化疗组(A组),单纯手术组(B组).A组患者术前1周应用盖诺+DDP方案化疗、4周DT 40 Gy的病灶及区域淋巴结放疗,间隔2周后手术,B组单纯手术治疗.结果 A组手术切除率及生存率与B组比较结果有显著性差异(P<0.05).结论术前放化疗在提高中晚期食管癌手术切除率及生存率等方面具有临床意义.
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钛网修补颅骨缺损16例体会
开颅手术时,特别是重型颅脑损伤手术中,因脑肿胀或其他原因,有时采用去骨瓣减压术来挽救病人的生命,造成的颅骨缺损多需二期手术进行修补.颅骨缺损直径大于3 cm者即需行颅骨修补.尽早行颅骨修补可终止或逆转颅骨缺损造成的继发性脑损害,促进神经功能恢复.笔者于2001年3月～2004年5月应用钛网修补颅骨缺损16例,现总结分析如下.
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成人继发性夜间遗尿--附5例报告
遗尿症以原发性多见,成人继发性夜间遗尿鲜有报道,我们诊治5例,现报告如下.材料和方法1.一般资料:本组5例,男4例,女1例.年龄49～67岁,平均年龄(59.0±7.6)岁.5例均以夜间遗尿为主诉而白天无尿失禁.其中伴有尿频、尿急、尿不尽感和排尿困难3例,只有尿频2例.详细追问每例病人病史,包括白天、夜间的排尿情况,进行仔细的体格检查,均除外神经系统疾病及糖尿病.化验检查包括尿常规、血肌酐等.检测病人尿流率、残余尿以及膀胱容量,对每例病人进行膀胱镜检查及影像尿动力学检查.
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36例外伤性脑室内出血的临床治疗分析
我院自1996年10月～2004年10月共收治外伤性脑室内出血患者36例.根据具体病情采取了不同的治疗措施,取得了较好的效果,报告如下.
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少见巨大骑跨式血肿1例
患者男,33岁.因不慎摔伤头部2 h入院,伤后病人即出现意识不清,伴恶心、呕吐,无耳鼻流血、抽搐及呼吸困难.查体:呈中度昏迷,枕部见皮擦伤,双侧瞳孔正常,疼痛刺激四肢有定位动作,双侧病理征阳性.颅脑CT示骑跨上矢状窦、窦汇及双侧横窦巨大硬膜外血肿、左额叶及右枕叶脑内血肿.
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异位左支气管动脉破裂并大咯血1例
患者女,24岁.因"间断性咯血10 d,加重2 h"入我院呼吸内科.查体:双肺呼吸音粗,左下肺闻及细湿罗音,心率84次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,血压120/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).入院后予以抗炎、止血等治疗.效果差,36 h咯血约1 500 ml.行支气管动脉造影示:左支气管动脉开口于左锁骨下动脉,见造影剂外溢,支气管壁显影.欲行左支气管动脉栓塞术,因其异位开口,导管无法进入.转入心胸外科.
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单肾畸形合并膀胱输尿管连接部狭窄1例
患者男,20个月.病儿因呕吐、腹泻2 d急诊入院.入院前曾怀疑"急性肠套叠"在门诊予空气灌肠排除之.查体:神志清楚,精神萎靡,轻度脱水貌.心肺检查未及异常.
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肾细胞癌的外科手术治疗
在我国泌尿系统肿瘤中,肾细胞癌(RCC)的发病率一直高居第二位,并以每年2.5%的速度递增.随着现代免疫学的出现和微创外科时代的到来, RCC的外科手术治疗有了很大进展.
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肾癌的诊断与鉴别诊断
肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌、肾上腺样瘤或Grawitz瘤,是肾脏常见的实质性肿瘤,占成人肾实质恶性肿瘤之85%～95%,在泌尿系恶性肿瘤中,肾癌发病率仅次于膀胱癌.欧美国家的发病率明显高于亚洲国家.肾癌的发病率呈逐年上升趋势,美国统计2001年的发病率比1950年上升126%,病死率上升36.5%.我国尚无完整的统计资料,但从各地区的报道来看,发病率亦呈逐步上升趋势.
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肾细胞癌分类、分级、分期现状和预后因素
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是常见的肾恶性肿瘤.肾肿瘤中80%以上为RCC,约40%的RCC病人终因肿瘤进展恶化而死亡.当诊断为RCC时已有20%～30%发生转移,即使能切除,术后仍有30%～50%在局部复发[1,2].Pantuck等[3]报告自1950年肾恶性肿瘤发病率与病死率逐渐上升,至2001年发病率上升了126%,病死率上升了36.5%.Chow等报告美国肾癌发生率为4.4～11.1/10万,自1975～1995年,每年以2.3%～4.3%的速率稳步上升[4].Jemal等[5]报告2003年美国肾恶性肿瘤新病例数为31 900人,占全身恶性肿瘤的2.39%,死亡11 900人,占全身恶性肿瘤的2.14%.
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肾血管平滑肌脂肪瘤诊治进展
肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)又称错构瘤(hamartoma),它的病理组织学特点首次在1911年被Fischer描述,1951年被Morgen冠以肾血管平滑肌脂肪瘤.
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肾母细胞瘤的治疗进展
肾母细胞瘤又称肾胚瘤、Wilms瘤,是小儿常见的原发于肾脏的恶性肿瘤,约75%病儿年龄在5岁以下,平均发病年龄3.5岁,罕见于新生儿.近30年来经综合治疗,提高了长期存活率,对晚期良好型和不良型的治疗也有很大进步.今后治疗方向是减少低危病儿治疗的并发症和提高高危病儿的长期存活率.
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脊柱侧凸手术后的失败因素分析
断棒、脱钩、假关节形成可导致脊柱侧凸手术后矫形失败,对脊柱侧凸畸形的矫正及防止脊柱畸形的发展是明显不利的,对其原因的分析及提出预防措施是非常重要的.我们对25例脊柱侧凸中断棒、脱钩及假关节患者进行全面检查后再手术,现报告如下.
