中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折
目的 探讨加长柄双极双动人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效.方法 采用加长柄双极双动人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折32例患者.结果 对32例患者术后随访6～24个月,平均11个月,所有患者髋关节功能接近或恢复到伤前水平.未发现感染、松动、脱位、假体周围骨折等并发症.结论 加长柄双极双动人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折近期疗效肯定,术后可早期负重,提高生活质量,降低病死率.
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疝环充填式无张力修补治疗老年腹股沟疝98例疗效观察
目的 寻找一种适合老年人腹股沟疝,特别是老年复发疝修补的佳术式.方法 选取2003年6月至2009年12月收治的老年腹股沟疝患者98例,其中复发疝15例.均采用“艾瑞”聚丙烯单纤丝修补网片行疝环充填式无张力修补.结果 98例患者均手术过程顺利,全部病例术后疼痛轻微,仅6例术后使用1次一般镇痛药.22例出现尿潴留.2例出现阴囊积液.患者均于术后4～ 10d后切口愈合出院.92例获得随访,随访时间1～3年,有2例3个月内局部有异物感,未发现复发病例.结论 疝环充填式无张力修补术是治疗腹股沟疝的合理术式.尤其对于老年人及复发疝患者,此术式可作为首选术式.
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经期静脉滴注抗生素联合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎疗效观察
目的 观察经期静脉滴注抗生素联合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎的临床疗效.方法 选择100例慢性盆腔炎患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组.治疗组50例采用经期静脉滴注左氧氟沙星100ml,甲硝唑200 ml,2次/d,连续输注5d,下次经期治疗方法同前,重复用药4个疗程；同时康妇消炎栓1枚,1次/d,直肠用药,共4周(康妇消炎栓经期停用).对照组50例采用非经期静脉滴注左氧氟沙星100ml,甲硝唑200 ml,2次/d,连续输液5d,下次月经后再同前输液5d,重复用药4个疗程；同时康妇消炎栓1枚,1次/d,直肠用药,共4周.结果 治疗后治疗组高效38例,中效6例,无效6例,总有效率88％；对照组高效28例,中效12例,无效10例,总有效率80％,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 经期静脉滴注抗生索联合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎能够提高治疗效果.
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乳腺癌合并副乳腺癌诊治探讨
目的 探讨乳腺癌合并副乳腺癌的诊治.方法 2007-2010年收治5例副乳腺癌,其中1例合并乳腺癌,对其临床资料进行综合分析.结果 行乳腺癌改良根治术1例,行副乳腺扩大切除术+腋窝淋巴结清扫术4例.术后均给予化疗及放疗,1例行内分泌治疗.4例随访2年,均未发现复发及转移,1例现正在行术后CAP方案序贯化疗.结论 副乳腺癌是一种罕见且预后较差的恶性肿瘤.诊断主要依靠影像学检查和术后病理.应遵循以手术为主的综合治疗原则,术后辅助治疗有可能改善患者的生存期.
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广东省惠州地区不同病种抗幽门螺杆菌耐药情况调查
目的 比较广东省惠州地区不同病种人群抗幽门螺杆菌(Hp)治疗失败情况.方法 对经抗Hp治疗停药1个月后复查快速尿素酶试验或14C呼气试验阳性患者,用琼脂稀释法、E-test法检测Hp对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林的耐药情况.结果 广东省惠州地区Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药率分别为55.2％(101/183)和7.1％(13/183),甲硝唑和克拉霉素双重耐药率为3.3％(6/183)；阿莫西林耐药率较低,仅为0.5％( 1/183).胃癌、胃溃疡、十二指肠溃疡、食管炎、慢性胃炎和体检人群甲硝唑耐药率分别为100.0％ (3/3)、50.0％( 13/26)、46.6％ (27/58)、57.9％ (11/19)、60.0％(39/65)和66.7％(8/12),各组间差异无统计学意义(P＞0.05)；但溃疡组与其他组比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05).非专科医生治疗后Hp对甲硝唑耐药率为64.7％(44/68),专科医生治疗后耐药率为49.6％( 57/115),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 广东省惠州地区Hp对甲硝唑耐药已相当普遍,对克拉霉素和阿莫西林的耐药情况也不容忽视.医生用药的合理性和患者的依从性是影响耐药的重要因素.
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医用可吸收膜预防精索粘连的临床研究
目的 探讨医用可吸收膜在腹股沟疝无张力修补术中预防精索粘连及其对输精管的保护作用.方法 2005年1月至2010年9月使用聚丙烯补片进行疝修补,以医用可吸收膜来保护精索与输精管(观察组,80例),与同期单纯用聚丙烯补片行疝修补术的患者(对照组,90例)进行对比,观察两组患者输精管并发症的情况.结果 观察组未发现射精疼痛等并发症,对照组有14例(15.56％)术后出现射精疼痛,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医用可吸收膜可预防腹股沟疝无张力修补术精索粘连,减少术后射精疼痛等并发症.
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62例胆囊十二指肠瘘诊治体会
目的 提高对胆囊十二指肠瘘的认识.方法 分析62例胆囊十二瘘的临床特点和治疗结果.结果 62例均手术治愈,仅8例术前确诊.结论 X线片和B超常规检查及术前胆囊造影有助于胆囊十二指肠瘘的诊断.手术治疗是解决胆囊十二指肠瘘的惟一手段.
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人工授精成功三例分析
目的 探讨人工受精成功的经验,更好地帮助不孕夫妇受孕.方法 男方均用手淫法自行取出精液置于无菌磨砂瓶中保温(37℃左右),待30 min后液化.女方排空膀胱取截石位,常规冲洗外阴(0.9％氯化钠),上窥阴器暴露宫颈,拭净阴道及颈管内黏液,取一次性5 ml注射器连接一次性输液器细胶管约8 cm长,经0.9％氯化钠冲洗2次后,取精液1 ml经颈管注入官腔,如遇阻力可用探针探拭,避免损伤黏膜,以防出血；注射完毕取下窥阴器,将患者臀部垫高约10 cm,1h后起床离站.结果 2例足月妊娠,分别分娩1男婴、1女婴；另1例妊娠至8个月,因脐带绕颈胎死官内,引产1男婴.结论 人工授精操作较简单,患者痛苦小,手术费用低廉,容易接受,同时提高了不孕夫妇受孕的机率.
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提高对急性多发性闭合性腹部脏器损伤的认识和诊治能力
目的 总结急性多发性闭合性腹部脏器损伤的诊治体会.方法 分析整理急性多发性闭合性腹部脏器损伤86例患者的临床资料,涉及8组16个脏器的270处/次损伤,分别经保守治疗、手术探查及电视腹腔镜探查处理.结果 治愈67例,死亡19例,病死率22.1％(19/86).结论 B超、X线、CT、腹腔穿刺、电视腹腔镜等对诊断准确率明显提高.在严密观察病情,支持生命的同时,正确掌握手术指征,积极果断的探查,是救治成功的关键.
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左、右半结肠肿瘤关联性研究
目的 通过分析左、右半结肠肿瘤的潜在关系,探讨左半结肠腺瘤对预测右半结肠进展性肿瘤的价值.方法 选择50～79岁诊断为左半结肠腺瘤患者的临床资料,用非条件Logistic回归分析左、右半结肠肿瘤的相关性.结果 多因素回归分析显示,腺瘤体积、数量、组织学类型差异有统计学意义(P＜0.05),患者的性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05).左半结肠腺瘤直径≥10mm、绒毛组织＞20％和多发均增加同时存在右半结肠进展性肿瘤的机会.71.99％(311/432)右半结肠肿瘤患者左半结肠未发现肿瘤,其中80.77％ (210/260)右半结肠进展性肿瘤患者左半结肠未发现肿瘤.结论 左半结肠腺瘤直径≥10mm、绒毛组织＞20％、多发均增加同时存在右半进展性肿瘤的危险.采用乙状结肠镜筛查大肠肿瘤存在较大的漏诊率,提示大肠癌筛查应用全结肠镜而非乙状结肠镜.
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CDKL1基因在不同病理级别胶质瘤中的表达及其临床意义
目的 探讨CDKLI基因在不同病理级别胶质瘤中的表达及其临床意义.方法 人胶质瘤组织60例(人胶质瘤组),采用WHO病理分级分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,各20例,正常脑组织15例作为对照组.采用免疫组化方法检测CDKL1基因表达情况,并与胶质瘤的恶性程度进行相关性分析.结果 人胶质瘤组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级CDKL1表达阳性率分别为50.0％(10/20)、80.0％( 16/20)和90.0％(18/20),而对照组CDKL1表达阳性率为13.3％(2/15),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).CDKLI表达与胶质瘤病理分期呈显著的正相关(r=0.422,P＜ 0.05).结论 CDKLI基因在胶质瘤中的表达可反映肿瘤的恶性程度与病理级别,可能在胶质瘤发生、发展过程中起重要作用.
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子宫瘢痕处早期妊娠临床表现及治疗
目的 探讨剖官产子宫瘢痕处妊娠的特点和处理方法.方法 回顾2003年4月至2009年3月收治的5例子宫下段剖官产瘢痕处妊娠患者临床资料.结果 5例患者停经6～8周后均有不规则阴道出血,5例患者均在超声监测下行清官术,取得良好结局.结论 有剖官产史的患者再次妊娠时,有发生子宫瘢痕处妊娠的可能,为防止子宫穿孔可采取超声监测下清官术及辅助局部甲氨蝶呤注射、纱布填塞创面止血等方法.术后应继续进行血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、超声等监测.降低剖宫产率和产后严格避孕是主要的预防办法.
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肩锁钩内固定配合中药外洗治疗肩锁关节完全脱位62例疗效观察
目的 观察肩锁钩内固定术配合中药外洗治疗肩锁关节完全脱位的临床疗效.方法 将132例肩锁关节完全脱位患者按随机数字表分成3组:治疗组62例采用肩锁钩内固定术配合中药外洗治疗；对照1组44例采用切开复位行钢丝、克氏针或螺钉内固定术治疗；对照2组26例采用切开复位加肩锁钩内固定术.结果 临床治愈率治疗组为85.5％ (53/62),对照1组为40.9％(18/44),对照2组为61.5％(16/26),治疗组明显高于对照1、2组,差异有统计学意义(P＜0.O1).结论 肩锁钩内固定术治疗肩锁关节完全脱位显著优于传统手术治疗.配合中药外洗治疗显著优于单纯切开复位加肩锁钩内固定术.
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那格列奈对2型糖尿病患者糖代谢和脂质、血压的临床观察
目的 观察那格列奈对2型糖尿病治疗后血糖、糖化血红蛋白( HbA1c)及胰岛素浓度等指标的变化,评价那格列奈治疗2型糖尿病的疗效及安全性.方法 选择40例2型糖尿病患者,采用开放性研究,用药前后自身对照.所有患者均口服那格列奈片剂,1日3次,每次120 mg,治疗时间为4周.观察治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、HbA1c、空腹胰岛素浓度(F-Ins)、餐后2h胰岛素浓度(2hlns)、血压、三酰甘油(TG)和体质指数(BMI)等指标的变化.结果 3例患者因拒绝继续试验退出,终37例完成整个试验,其中显效28例,有效9例,无效0例,恶化0例,总有效率100％.与治疗前相比,治疗后FPG、2hPG、HbA1c显著下降(P＜0.05).发生不良反应事件8例,症状均轻微,多为消化道症状,用药期间均可自行缓解.结论 那格列奈治疗2型糖尿病疗效好,安全性较高,具有广阔的临床应用前景.
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血必净对重症急性胰腺炎患者血浆内皮素和一氧化氮浓度的影响
目的 探讨血必净注射液对重症急性胰腺炎(SAP)患者血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)浓度的影响及其对SAP的治疗作用.方法 将73例SAP患者随机分为治疗组37例和观察组36例.治疗组采用基础治疗+血必净注射液；观察组仅使用基础治疗.同时以健康体检者20例作为对照组.两组治疗前后均检测血浆ET、NO以及血淀粉酶浓度.结果 SAP组血浆ET、NO较对照组明显增高,其增高程度与SAP病程相关.治疗组入院第6天血浆ET、NO与观察组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；血淀粉酶、腹痛缓解时间及住院时间均较观察组明显缩短[(80.4±16.0) U/L比( 160.9±49.7) U/L、(3.5±1.2)d比(6.4±2.6)d、(16.8±3.8)d比(26.4±5.9)d](P＜0.Ol).结论 血必净注射液能拮抗SAP时ET、NO产生,并对SAP具有良好的治疗作用,前者可能与血必净注射液的作用机制有关.
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排石益肾汤对体外冲击波碎石术后结石清除的影响研究
目的 探讨上尿路结石在体外冲击波碎石术(ESWL)治疗后辅以自拟排石益肾汤对结石清除率的影响.方法 将300例患者按编号奇偶数分成对照组与治疗组,每组150例.对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上,增加排石益肾汤100ml/次,2次/d,持续1个月.结果 治疗组输尿管上、下段结石排出分别为36、79例,与对照组(分别为24、60例)比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；治疗组结石≤5 mm、＞5 mm排出分别为80、51例,与对照组(分别为67、30例)比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 ESWL治疗上尿路结石后辅以排石益肾汤可显著提高结石清除率.
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干酪性鼻窦炎的诊治体会
目的 讨论干酪性鼻窦炎的临床表现、诊断及鼻内镜的手术治疗.方法 对18例干酪性鼻窦炎患者术前采用鼻内镜检查、鼻窦CT检查及鼻内镜下鼻窦开放术治疗等方面进行总结.结果 本组18例患者均治愈,随访0.5～1.0年,未见明显复发.讨论 术前对干酪性鼻窦炎患者进行鼻内镜检查及鼻窦CT检查,有助于干酪性鼻窦炎的诊断,鼻内镜下鼻窦开放术是干酪性鼻窦炎治疗的有效方法.
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非绝经期女性2型糖尿病患者性激素与甲状腺相关抗体关系
目的 探讨非绝经期女性2型糖尿病患者性激素与甲状腺自身相关抗体的变化.方法 选择非绝经期2型糖尿病女性患者31例,健康对照女性22例,测定血压、体重、血脂、胰岛素(Ins)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、甲状腺球蛋白抗体(A-TG)、甲状腺过氧化物酶抗体(A-TPO).结果 糖尿病组体重指数、血脂、胰岛素水平增高(P＜0.05),E2偏低,FSH、LH略高(P＜0.05),A -TPO明显升高(P＜0.01),A-TG无明显差异.结论 2型糖尿病使女性性激素水平改变,且A-TPO明显升高,可能影响其卵巢及甲状腺功能,故女性糖尿病患者定期监测性激素及甲状腺功能是必要的.
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玉屏风颗粒佐治老年人社区获得性肺炎40例疗效观察
目的 观察玉屏风颗粒治疗老年人社区获得性肺炎的临床疗效.方法 将人选的80例老年社区获得性肺炎患者随机分为治疗组和对照组,每组40例.对照组给予阿奇霉素0.5 g静脉滴注及对症治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用玉屏风颗粒治疗,两组疗程均为7d,7d后观察临床主要症状、体征和肺部炎性反应吸收情况.结果 治疗组总有效率为75.0％( 30/40),对照组总有效率为50.0％(20/40),两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 玉屏风颗粒可以作为老年人社区获得性肺炎的佐治药物.
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军区干休所干预老年骨质疏松症的作用
目的 观察干预老年骨质疏松症前后老年人的生活变化.方法 对87例老年人采取以健康教育、日常生活起居为主的干预老年骨质疏松症措施,干预前及干预后进行生活方式问卷调查,并进行统计学分析.结果 87例老年人干预后健康生活方式问卷中健康责任、饮食营养、身体活动和药物服用四项评分(分别为31.77、36.44、33.11、34.75分)较干预前(分别为20.35、21.45、22.21、23.11分)均显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 干预老年骨质疏松症对该疾病的控制起到了积极的作用.
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创新Ⅰ导联左耳与右上肢连接方式对额面心电轴的影响
目的 探讨创新Ⅰ导联左耳与右上肢连接方式对额面心电轴的影响.方法 收集23～45岁外伤相对高发年龄段的青壮年90例受检者的常规心电图和左耳与右上肢创新连接方式的心电图,进行心电轴的对比分析.结果 45例男性受检者用标准连接方式记录得出的额面心电轴为( 57.76°±19.41°),45例女性受检者为(60.67°±16.20°)；用创新连接方式记录得出的心电轴男性为(90.69°±6.58°),女性为(89.98°±7.51°),两种连接方式所记录的心电轴差异有统计学意义(P＜0.05),但均在正常范围.不论标准连接方式还是创新连接方式男女性别之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 当受检者左上肢因外伤、烧伤、截肢、安装假肢、帕金森病等情况不便安置电极,无法记录常规心电图时,可将左上肢电极安置在左耳,同样可以记录到满意的心电图供临床参考.
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我院2005-2010年987例药品不良反应报告分析
目的 了解药品不良反应(ADR)发生的特点及规律.方法 对2005 - 2010年上报的987例ADR报告进行统计、分析.结果 ADR上报数量不断增加；新的及严重ADR构成比逐年增加；护士和药师上报构成比不断增加；ADR女性发生多于男性；ADR所涉及的药品以抗微生物药多,为76.46％,该类药物又以青霉素类居首位,其次为头孢菌素类和喹诺酮类；静脉滴注方式给药引发ADR的例数多,为83.49％；ADR累及的器官或系统主要为皮肤及其附件损害,为44.66％.结论 应加强ADR知识培训和宣传,做好ADR监测和合理用药,以保证用药安全.
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急性胰腺炎早期预测病情严重程度临床多因素综合分析
目的 探讨急性胰腺炎(AP)早期影响病情预后转归的临床因素.方法 入选AP患者286例,根据CT分级评分系统分为轻症急性胰腺炎(MAP) 192例(MAP组)与重症急性胰腺炎(SAP) 94例(SAP组),分析年龄、性别、病因及发病48 h内患者动脉血氧分压(PaO2)、血清电解质、空腹血糖(FBG)、C反应蛋白(CRP)、血淀粉酶(AMY)变化与胰腺CT分级比较.结果 两组患者年龄、PaO2、Ca2+、FBG、CRP比较差异有统计学意义(P＜0.05),性别构成、AMY、K+、Na+、Cl-比较差异无统计学意义(P＞0.05),病因除暴饮暴食外,胆源、高脂血症、其他比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 年龄、CRP、FBG、Ca2+、PaO2对AP病情早期预测、指导临床治疗有实际参考价值.
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LEEP刀双造口持续贯通式置引流条治疗前庭大腺囊(脓)肿.53例
目的 简便术式,减轻患者疼痛,缩短治疗时间.方法 53例前庭大腺囊(脓)肿患者用LEEP刀将前庭大腺双造口持续贯通式置引流条,术后2～3周拆引流条.结果 经此术式治疗后,造口处皮肤、黏膜愈合好,造口直径2 cm,成功率100％.结论 LEEP刀双造口持续贯通式置引流条治疗前庭大腺囊(脓)肿无造口闭合、前庭大腺感染,术后不需换药.手术方法是目前比较理想的术式,值得推广使用.
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原发性小肠肿瘤的诊断与治疗:附40例报告
目的 探讨原发性小肠肿瘤的临床特点、误诊原因及诊断方法.方法 回顾性分析40例原发性小肠肿瘤患者的临床资料.结果 术前确诊13例,其余均误诊,误诊率达67.5％(27/40).40例均手术治疗,10例良性肿瘤均行肿瘤及局部肠管切除,恶性肿瘤行根治性切除24例,姑息性切除3例,捷径手术3例.术后近期死亡1例,余均出院.结论 原发性小肠肿瘤少见,容易误诊,要引起足够的重视.上消化道内镜检查、X线钡餐检查、超声及CT检查是诊断本病的主要方法.
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羧氨基葡聚多糖那生物胶体液促进烧伤创面愈合的临床观察
目的 研究羧氨基葡聚多糖那生物胶体液(术尔泰)对烧伤创面愈合的影响.方法 选择60例烧伤住院患者作为观察对象,采用术尔泰溶液作为烧伤创面外用药(术尔泰治疗组),其中30例以浅Ⅱ度烧伤创面为主、30例以深Ⅱ度烧伤创面为主.采用同体对照方法,选择与观察组相匹配的30例浅Ⅱ度、30例深Ⅱ度创面作对照(油纱对照组).观察两组的愈合时间和创面感染率.结果 术尔泰治疗组创面局部感染率[5.0％(3/60)]明显低于油纱对照组[ 18.3％(11/60)],差异有统计学意义(x2=5.175,P＜ 0.05).术尔泰治疗组浅Ⅱ度创面愈合时间为(9.87±1.77)d、深Ⅱ度的创面愈合时间( 19.90±1.04)d,明显短于油纱对照组的(11.83±2.31)d、(21.73±1.70)d,差异有统计学意义(t=6.985、8.137,P＜ 0.01).结论 术尔泰用于烧伤创面愈合的治疗较传统创面处理方法创面愈合时间明显缩短,并明显减少创面感染率,值得临床推广.
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关节内注射透明质酸钠治疗髋骨性关节炎五例临床随访
目的 探讨关节内注射透明质酸钠治疗髋骨性关节炎(OA)的疗效和安全性.方法 选择5例髋OA患者,行X线透视定位下髋关节穿刺注射透明质酸钠,观察近期疗效、不良反应和远期临床随访结果,以全髋关节置换术(THA)为随访终点事件.结果 5例患者6个月内的近期疗效显著,安全性良好,未发现与注射相关的不良反应.2例在随访1、3年后行THA,3例髋关节功能稳定,无需行THA.结论 关节内注射透明质酸钠治疗髋OA可以改善症状和关节功能,无明显不良反应,长期的随访显示或可推迟髋OA行THA的时间.
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羟基喜树碱联合白细胞介素2序联膀胱内灌注对42例肾盂癌预后的疗效观察
目的 探讨羟基喜树碱联合白细胞介素2序联膀胱内灌注对预防肾盂癌术后复发转 移的疗效和安全性.方法 42例肾盂癌患者均行手术治疗,术后行羟基喜树碱联合白细胞介素2(10000U)序联膀胱内灌注.每个月1次交替灌注,共12次.随访3年,观察肿瘤复发转移和不良反应发生情况.结果 3年肿瘤复发转移8例(19.0％).不良反应发生情况:发热2例(4.8％),轻度膀胱刺激症状1例(2.4％).结论 羟基喜树碱联合白细胞介素2序联膀胱内灌注对预防肾盂癌术后复发转移疗效肯定,不良反应可以耐受,有较高的临床应用价值.
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2型糖尿病肾病患者血清白细胞介素18、白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α水平变化及临床意义
目的 探讨2型糖尿病肾病患者血清白细胞介素18 (IL-18)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平变化及其临床意义.方法 选取93例2型糖尿病患者,根据24h白蛋白排泄率(UAER)分为单纯糖尿病组(SDM组,UAER＜ 30 mg/24 h,31例),隐性糖尿病肾病组(IDN组,UAER30～300mg/24h,30例)和显性糖尿病肾病组(ODN组,UAER ＞300mg/24h,32例).选取30例健康体检者作为对照组.检测其血清IL-18、IL-6、TNF-α水平.结果 SDM组、IDN组、ODN组患者血清IL-18、IL-6与TNF-α水平较对照组明显升高,ODN组、IDN组高于SDM组,ODM组高于IDN组,其中ODN组高(P＜0.01).2型糖尿病肾病患者血清UAER与IL-18、IL-6与TNF-α均呈正相关(r值分别为0.676、0.707、0.758,P＜0.0I).IL-18与IL-6、TNF-α也呈正相关(r值分别为0.658、0.635,P＜0.01).结论 IL-18、IL-6、TNF-α可能参与2型糖尿病肾病的发病及病理变化过程,检测2型糖尿病肾病患者IL-18、IL-6、TNF-α水平可作为判断糖尿病肾病预后、指导治疗的指标.
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新生儿肠闭锁和狭窄17例治疗体会
目的 总结新生儿肠闭锁和狭窄的治疗效果,提高治愈率.方法 回顾性分析17例新生儿肠闭锁和狭窄的临床资料.结果 17例患儿手术后全部治愈.并发切口感染2例,肺部感染2例,粘连性肠梗阻1例.结论 早期诊断、合理的术式和多学科协作模式是提高治愈率的关键,专业的护理是影响疗效的主要因素之一.
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紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌疗效观察
目的 观察紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌的近期临床疗效和不良反应.方法 39例晚期食管鳞癌患者给予紫杉醇与奈达伯联合治疗,紫杉醇135～175 mg/m2,第1天；奈达铂30mg/m2,第2～4天,21d为1个周期,至少进行2个周期后评价.结果 39例患者中完全缓解3例,部分缓解20例,稳定10例,进展6例.不良反应主要为剂量限制性毒性,表现为Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制.结论 紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌疗效较好,不良反应可以耐受.
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手术治疗陈旧性隐匿骶髂关节损伤
目的 探讨手术治疗陈旧性骶髂关节损伤的适应证和疗效.方法 自2000年1月至2009年12月,对21例外伤后6个月至1年仍存在明显的骶髂部疼痛、保守治疗无效的患者,采用经前路骶髂关节植骨融合内固定的方法进行治疗,对随访结果进行评估.结果 全组未出现感染和神经血管损伤等并发症.随访1～3年,14例患者坐、立、行时疼痛基本消失,无跛行；6例患者仅长时间行走后有轻度疼痛,3例疼痛缓解不明显.结论 对外伤后遗留的明显骶髂关节部疼痛、且保守治疗无效的患者,应考虑存在隐匿性骶髂关节损伤.采用经前路骶髂关节植骨融合内固定的方法进行治疗,可以缓解大部分患者的疼痛,疗效肯定.对年纪较大骨质疏松的患者手术应慎用.
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妇科腹腔镜术后52例并发症原因分析及处理
我院2002年12月至2009年12月共行妇科腹腔镜手术2000例,共发生52例并发症,现对其原因进行分析,探讨其发生原因及防治措施.一、资料与方法1.一般资料:52例患者年龄14～71岁,平均48.6岁.手术分别为腹腔镜辅助阴式子宫全切术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、腹腔镜下输卵管切除术.2.方法:对患者进行全身麻醉,取膀胱截石位或仰卧位,于脐孔及左下腹右下腹分别切开约0.5 mm切口,充人CO2气体,探查腹腔内病变,根据不同病种实施手术.术中切割多采用单极电刀、剪刀,止血采用单、双极电凝或缝合.术后均给予心电监测,常规监测心电图,血氧饱和度及血压变化.观察患者在术后早期及术后2个月内出现的并发症.
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12例气管异物的临床分析
气管异物是耳鼻咽喉科的急重症,病势凶险,具紧迫性及危险性,可立即引起呼吸困难和窒息.如抢救不及时或方法不当,随时可导致患者死亡,气管异物也是儿童意外死亡的常见原因,一部分是由于异物突然阻塞气道窒息而死,另一部分是死于手术中.正确选择手术时机是手术成功的关键因素之一.我院2006年4月至2008年7月共收治12例气管异物患者,现对其临床资料进行分析,以汲取其经验和教训.一、资料与方法本组12例气管异物患者,男6例,女6例,就诊时间:1 ～40d,平均19d.异物种类:黄皮、花生米、黄豆、鱼刺、二极管、肉丸、甜点、面包等.异物停留部位:气管、支气管12例;喉3例;气管1例;左、右支气管2例;右支气管6例.12例气管异物患者一般资料与处理见表1.
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实时心肌声学造影诊断犬冠状动脉狭窄的实验研究
实时心肌声学造影( RTMCE)是近年发展起来的一项评价心肌灌注的新技术,这一技术是通过从冠状动脉或周围静脉注入超声微泡造影剂使心肌回声反射增强,它可以从心肌毛细血管水平评价心肌灌注.本研究采用经外周静脉注射SonoVue进行RTMCE,探讨RTMCE在诊断冠状动脉狭窄中的实用价值.一、材料与方法1.不同心肌缺血动物模型的建立:健康杂种犬13只,雌雄不限,体重15～20 kg,氯胺酮15 mg/kg静脉麻醉,气管内插管、呼吸机辅助呼吸、连接心电图.右侧股动脉插管用于监测主动脉压,双侧股静脉插管分别用于输液及注射超声造影剂.犬胸部去毛,左侧开胸并悬吊心包.游离犬左冠状动脉前降支(LAD)近段约1 cm,悬挂电磁流量计探头及冠状动脉缩窄器,分别建立LAD轻、中、重狭窄模型(轻度:血流量减少40％;中度:血流量减少70％;重度:血流量减少90％).操作完毕后静观30 min,各监测指标稳定后开始实验.2.仪器及设置:使用GE Vivid 7 Dimension彩色多普勒超声诊断仪,M3S探头,探头频率1.5/3.1 MHz,深度3 cm,实时造影机械指数MI 0.08,高能量脉冲MI 1.0.聚焦位于2 cm处,调整增益使心肌回声低至刚能辨认.帧频设置为70帧/s.
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缬沙坦治疗高血压左室肥厚26例疗效观察
笔者于2009年3月至2010年3月用缬沙坦治疗高血压左室肥厚( LVH)患者26例,疗效显著,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:在我院门诊就诊的原发性高血压患者52例,均符合WHO原发性高血压的诊断标准,经美国ATLUK-6型多普勒超声心动图仪诊断为LVH,其中男性左室质量指数(LVMI)≥134g/m2,女性LVMI≥110 g/m2.排除标准:继发性高血压、扩张型心肌病、肥厚性心肌病、冠心病、风心病、心功能不全及严重的心律失常等.将患者根据随机数字表法为两组,每组26例.缬沙坦组男16例,女10例,年龄(62±12)岁,病程(11±5)年;依那普利组男17例,女9例,年龄(63±14)岁,病程(10±6)年.两组患者年龄、性别构成和病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.2.方法:52例原发性高血压患者停用一切药物2周,然后每天服用缬沙坦80 mg或依那普利10mg,治疗2周如未取得疗效[坐位舒张压＞95 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)],所服药物剂量加倍,即缬沙坦160 mg/d,依那普利20mg/d.如4周血压仍未得到控制,另加服氢氯噻嗪25 mg/d,缬沙坦组中有2例,依那普利组中有3例.
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保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头良性肿瘤
保留十二指肠胰头次全切除术操作难度较高,解剖结构复杂,周围组织器官易受损,临床医生开展较少[1].该术式保留了胃、十二指肠及肝外胆管的正常解剖结构,对生理影响程度较小、手术打击小、创伤较轻、术后远期并发症少[2].我院2004-2010年收治了7例胰头良性肿瘤,并行保留十二指肠胰头次全切除术,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组7例患者,男3例,女4例.年龄17～56岁.其中胰腺浆液性囊腺瘤4例,胰腺实性假乳头状瘤3例.2.手术方法:手术完整切除肿瘤及大部分胰头组织,保留十二指肠内侧壁处部分壳状残留胰腺组织,切断胰腺应紧贴肠系膜上血管轴线,保护肝总动脉、胃十二指肠和胰十二指肠动脉及其前后动脉弓之完整;胆总管切开置入胆道探子进入十二指肠,以其为导引切除胰头,避免损伤胆总管及胰十二指肠动静脉,维持胆道完整性并保存十二指肠血液供应,胰肠吻合前行胆道T管减压,关闭近端胰头残端,将胰体远侧断端与空肠Roux-en-Y端侧吻合,术中胰肠吻合采取套入式双层吻合,胰肠吻合口内外放置引流,术后持续胃肠减压并加用生长抑素.术后患者恢复良好.
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奥沙利铂致喉痉挛一例及其相关急性不良反应
患者 女,68岁,诊断:直肠黏液腺癌,Ⅱb期,pT4N0M0.既往有青霉素及磺胺类药物过敏史.直肠癌根治术后行FOLFOX方案化疗:奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注,第1天,亚叶酸钙200 mg/m2静脉滴注,第1、2天,氟尿嘧啶0.4 g/m2静脉推注,第1、2天,0.6 g/m2 22 h持续静脉泵入,第1、2天,每3周重复.前2个周期过程顺利,第3个周期化疗第1天,奥沙利铂(江苏恒瑞制药有限公司)200 mg静脉滴注结束10min,冲管后静脉滴注亚叶酸钙,患者如厕约6 min,突发咽喉部发紧、喉鸣、呼吸困难、濒死感,立即扶至床上,吸氧,心电监护示心率118次/min,呼吸20次/min,血压140/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度0.98,地塞米松10 mg静脉推注,苯海拉明20mg肌肉注射,换0.9％氯化钠输液,并予保暖、安慰,2 min后呼吸困难、濒死感消失,咽喉部发紧渐减轻缓解.讨论奥沙利铂(C8H14N2O4)化学名为左旋反式二氨环已烷草酸铂,是铂原子与氨苯氧烷草酸盐复合形成的一种有机铂,是继顺铂和卡铂之后第三代铂类抗癌药,经生物转化生成水化衍生物与DNA形成链内及链间交接,从而抑制DNA合成,产生细胞毒和抗肿瘤作用,在临床中广泛使用.现探讨该药相关的急性不良反应.
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主动脉夹层动脉瘤合并急性心肌梗死二例报告
例1女,52岁,高血压病史7年,血压高达180/120mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),近1年反复活动后出现胸闷,心前区隐痛,每次发作时间5～10 min,休息或含服硝酸甘油后能缓解.此次发病因胸骨后疼痛2h入院,呈压榨样疼痛,向左肩背部放射,呕吐2次,含服硝酸甘油10 mg后胸痛无缓解送至我科.入院时Bp 150/112 mm Hg,神清,双肺未闻及啰音,心率92次/min,律齐,心音低;腹软,无压痛,肝脾未触及;下肢浮肿.心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背上抬0.15 mv,呈QS型,V1～3导联呈QS型,ST段上抬0.2mV,V4～6T波倒置,ST段水平压低0.1 mV,诊断:急性下壁、前间隔心肌梗死.心肌酶CK-MB 16.79 mg/L,cTnI 0.795mg/L,MYO 427.60 mg/L,即给尿激酶150万U静脉溶栓,静脉滴注硝酸甘油治疗,胸痛缓解,但监测心电图未抬高的ST段出现明显改变.立即行心肺部、腹部、盆腔CT平扫+增强三位成像检查,发现主动脉夹层Stanford A型,升主动脉至主动脉弓处有夹层形成,破口在升主动脉至主动脉弓交界处,降主动脉至远端处无明显夹层形成,RCA未显影,LAD第一对角支远端闭塞.经控制血压、β-受体阻滞剂等治疗,抬高的ST段基本恢复正常,第5天患者早餐时突然意识丧失,血压下降,心跳呼吸停止,抢救无效死亡.
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腹茧症合并胃窦癌一例
患者 男,47岁.因“左上腹部疼痛不适3个月,加重伴恶呕20d”,于2010年12月11日入院.患者行胃镜示胃窦癌;自诉36年前行双侧隐睾沉降术史,既往数十年多次出现腹胀、腹痛等消化不良史,曾有多次肠梗阻病史均保守治疗痊愈,无腹部外伤史、手术史及长期服药史.体检:体温36.7℃,脉搏76次/min,呼吸19次/min,血压130/75 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).一般情况可,心肺(-),腹部平坦,左上腹部触痛,无反跳痛,腹肌不紧,未扪及肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,肝脾肋下未及.实验室检查:白细胞5.4×109/L,中性粒细胞0.55,淋巴细胞0.16,血红蛋白115 g/L.胃镜活检示胃窦低分化腺癌.腹部CT示,小弯侧胃壁增厚,符合胃癌表现.入院后拟行胃癌根治术.术中见:肝脏、胃各段肠管均被一层膜性结构包裹(图1),沿肝脏表面打开包膜,见包膜厚约1 mm,呈淡红色,质韧,膜状结构与壁腹膜和包裹的上述结构粘连,肠管无扩张(图2),腹腔内有约100ml淡黄色腹水,肿瘤位于胃窦后壁,经探查无法切除,行胃空肠吻合术,因病人术前无腹茧症相关症状,故未针对腹茧症做相关手术处理.术后诊断:腹茧症,胃癌(Ⅳ期).病理检查:纤维膜镜下为正常的腹膜结构,部分呈玻璃样变性,无上皮细胞,有少量淋巴细胞浸润.
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以低钾性麻痹为主要表现的髓质海绵肾一例
患者 男,45岁,主因反复四肢无力1年,加重2d入院,患者1年前无明显诱因出现四肢无力,伴胸闷,无发热,无肢体麻木,无腹痛、腹泻.就诊于我科,血钾1.8 mmol/L,甲状腺功能未见异常.查体:四肢肌力3级,双侧腱反射未引出,双侧病理征未引出,诊断为低钾性麻痹,给予补钾治疗后好转出院.2d前,患者再次出现四肢无力,行走费力,无心慌、胸闷,无腹痛、腹泻,无发热,血钾1.85 mmol/L,无饱餐及饮酒史.查体:四肢肌力3+级,双侧腱反射未引出,双侧病理征未引出.血尿素氮10.0 mmol/L,肌酐385μmol/L.考虑患者有肾功能受损,故查双肾及肾上腺CT,CT回报:双侧髓质海绵肾(MSK).结合患者病史及肾功能受损、双肾CT,诊断为MSK、低钾性麻痹.给予补钾治疗,患者症状好转后出院,嘱患者定期复查.
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输血相关急性肺损伤致死亡一例
患者女,44岁,因“头昏、乏力伴低热半个月”入院,入院后确诊为急性髓系白血病(M2a型).行TA方案化疗.化疗过程中输注红细胞悬液6U、机采血小板1个治疗量、浓缩血小板30 U,无输血不良反应.化疗后第9天血小板计数6.0×109/L,给予输注浓缩血小板10U,输注完毕后50 min时诉呼吸困难、胸骨后绞痛.当时血压190/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸34次/min,脉搏133次/min、动脉血氧饱和度0.76,双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿啰音,床旁胸部X线片示肺间质水肿.按急性左心衰竭处理后症状缓解不明显,30 min后患者突然出现意识障碍,呼吸停止,心电图提示心率105次/min,大动脉可叩及搏动;心音可闻及.立即给予吸痰,吸出含血丝的痰液.但血压、心率呈进行性下降,立即给予心脏按压、球囊辅助呼吸及其他相关抢救措施,后因抢救无效死亡.
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肩胛下角处弹力纤维瘤二例
例1女44岁.发现左侧肩胛骨下角处包块10余天来诊.有时稍有痛感.入院查体:一般状态好,全身淋巴结无肿大.直立位左肩胛下角处局限隆起,触及一包块,大小6.0cm× 6.0 cm×4.0 cm.无红肿,质地韧,边界尚清,活动度可,俯卧位包块不明显.彩超:肩背部软组织内低回声证实包块存在,但界限不清.在局部麻醉下行包块切除术.术中见:肿物位于肩胛下角背阔肌深面与肋骨之间,与肋骨相连,与周围界限不清.完整切除肿物及周围粘连组织.病理报告:肩背部弹力纤维瘤.例2女48岁.右肩胛下角处包块1年入院手术.近期右肩胛区有酸胀不适感觉.查体:右肩胛下角处触及一6cm×4 cm×2 cm包块.直立位包块明显,俯卧位包块不明显.在局部麻醉下行包块切除术.术中见:肿物位于肩胛下角背阔肌深面与肋骨之间,与肋骨相连,与周围界限不清.完整切除肿物及周围粘连组织.病理报告:肩背部弹力纤维瘤.
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无疱疹性Hunt综合征一例
患者 男性,67岁,主因口角歪斜,左侧耳后疼痛1d入院.1d前患者无明显诱因出现左眼睑闭合不全,口角歪斜,伴有左侧耳后疼痛,疼痛加重时向颞枕及颈部放射.查体:T:36.5℃,P:72次/min,R18次/min,BP:130/70 mm Hg,左侧耳廓、外耳道未见疱疹,乳突区未见红肿,左侧颈部肌肉紧张,局部压痛,心肺腹查体(-).神经系统查体:神清,语利,眼球活动自如,左侧额纹变浅,左眼闭合不全,左侧鼻唇沟变浅,口角右歪,伸舌居中,四肢肌力肌张力正常,腱反射正常,病理征(-).住院辅助检查:脑电图、乳突CT、血常规、肝肾功能等检查未见异常,颈椎MRI提示“颈椎退变,C3-5椎间盘突出,C5-7椎间盘膨出”,耳鼻喉科会诊耳镜检查提示:外耳道及鼓膜完好,未见疱疹.入院后诊断为“特发性面神经麻痹;颈椎病、耳大神经痛”.予以活血化瘀、皮质类固醇激素减轻神经水肿、维生素B族营养神经、红外线照射及电针理疗等处理,治疗1周效果不佳,且症状较入院时有所加重,尤其耳后疼痛,疼痛呈持续性,针刺样、电闪样痛,夜间为甚.住院期间多次检查左侧耳廓、外耳道未见疱疹,再次进行神经系统详细检查时发现:左耳听觉稍增强,左耳廓及耳后区皮肤浅感觉稍增强,左侧前2/3舌面味觉稍减退.故考虑诊断:Hunt综合征.加用阿昔洛韦0.5 g,2次/d,1周后症状明显好转,再坚持治疗1周后疼痛基本消失出院,出院后继续维生素B族治疗.
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慢性肾衰竭合并Wernicke脑病一例临床分析
患者女性,65岁,主因“肾功能异常4年,纳差半月,言语不清,四肢无力3d“于2009年8月23日入院.2005年患者头痛、血压升高,就诊于山西省中医研究所,尿蛋白(+++),肾功能异常(具体数值不详),治疗好转出院;2006年3月发现肾功能异常,就诊于山西省长治市和平医院,肾功能:BUN:18.20 mmol/L,Cr:365.0μmol/L,血常规:Hb:99 g/L,PLT:79×109/L,诊断为“慢性肾功能不全”,予改善贫血、肾功能等治疗好转出院,院外未再复查肾功能、电解质.2009年8月10日患者出现乏力、纳差,未引起注意.8月20日出现言语不清,8月22日就诊于山西省孝义市人民医院,肾功能、电解质:BUN:38.17 mmol/L,Cr:821.8μmol/L,CO2 CP:7mmol/L,Ca2+:1.5 mmol/L;尿常规:白细胞:(++),蛋白质(++),潜血(++);血常规:Hb:72.9g/L,PLT:148×109/L,患者纳差、乏力、言语不清加重,转入我院.体格检查:T:36.3℃P:80次/min,R:20次/min,Bp:209/138 mm Hg(1mm Hg =0.133kPa),慢性病容,贫血貌,神志清楚,精神差,言语不清.睑结膜苍白,甲床苍白.双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性罗音.心率:80次/min,律齐,未闻及病理性杂音.腹平软,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.神经系统检查:神志清楚,不全运动性失语,双侧瞳孔等大等圆,直径约4mm,对光反射灵敏,左眼外展不良,右眼有复视,伸舌左偏,四肢肌张力均可,左巴氏征(+),右加强(+),肌力Ⅲ～Ⅳ级,共济功能障碍.头颅MRI:中脑及乳头体异常信号,波及脑桥盖部.诊断:慢性肾衰竭(尿毒症期)合并Wemicke脑病.入院后诱导透析3次后,每周3次规律透析,降压、营养、支持、抗感染治疗,维生素B1、B12肌肉注射,每周2次.2009年9月8日,Bp:170/80mmHg,神志清楚,言语不清,双眼无明显外展不良,眼动好,眼震(-),复视(-),四肢肌力V级,指鼻、轮替、跟膝胫试验差,关节位置觉好,双下肢病理征为阴性.
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胎盘早剥一例
患者产妇,21岁,因“停经40+4周,下腹痛1d”于2010年7月11日16:00入院.入院查体:体温37.2℃,脉膊80次/min,呼吸19次/min,血压90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).产检:宫高33 cm,腹围96 cm,胎心率156次/min,胎位LOA,宫缩10～15 s/4～6 min,弱,肛查宫口开1.2 cm,先露-2 cm,宫颈评分4分.门诊查B超:单胎头位,前壁胎盘、成熟度2+级,羊水中等,胎儿脐带绕颈1周;入院后血常规、凝血酶谱、生化等检验无异常.初步诊断:孕1产0,孕40+4周待产.入院后处理:完善各项必要检查,严密母婴监护,积极阴道试产.入院后官缩渐进,于7月11日23:18宫口开全,先露+2 cm,胎心率135次/min,官缩40 s/2 min.于23:32自然破膜,羊水1度+,胎心率130次/min.23:35出现破膜后第1次宫缩,胎头即拨露,随即予阴道助产.23:42胎儿娩出,此时羊水均为血性,考虑“胎盘早剥”;胎儿娩出后立即静脉推注缩宫素10 U,于23:50取出已置阴道内的胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘呈球拍状,母体面较苍白,脐带直径约0.8 cm,长约70 cm,阴道壁完整,会阴1度裂伤,外缝3针.产时阴道出血量约100ml.新生儿娩出时全身皮肤苍白,脐带绕颈1周,Apgar评分0分.即断脐放新生儿辐射床行吸痰、吸氧、气管插管、胸外按压、脐静脉推注1/10000盐酸肾上腺素针1ml等抢救,无好转,直至00:40抢救无效,宣布死亡.新生儿为女婴,成熟儿,体重2500 g.产后观察2h,子宫收缩良好,阴道流血量约50 ml.
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基于治疗中期PET反应情况的淋巴瘤治疗策略
随着人口老龄化,淋巴瘤发生率逐年升高,在我国居恶性肿瘤发病率第11～13位,病死率为1.56/10万人口[1].传统上淋巴瘤的临床分期和治疗监测经常依赖CT完成,但CT检查只能显示结构异常,而PET所提供的功能成像对于淋巴瘤的临床分期、治疗监测,具有CT所没有的优越性[2].目前集成CT和PET优点的PET/CT系统将PET的功能显像与CT的解剖成像完美的结合起来,并得到了广泛推广,为淋巴瘤的诊断和治疗提供了极大的帮助.一、治疗中期PET扫描在HL治疗策略中的作用在HL治疗早中期实施的PET能可靠地预测超过90％患者的治疗结果[3-5],敏感性和特异性分别在43％至100％和67％至100％[6].Gallamini等研究表明,在ABVD方案治疗的HL中,PET-2是疾病复发的唯一独立预测因素[7].长期以来ABVD方案被认为是进展期HL治疗的金标准,然而终仍有将近20％～30％的患者由于难治性疾病的复发导致治疗失败[8].由于至少三个随机研究明确证实强化BEACOPP方案优于ABVD[9-11],某些临床人员将该方案作为进展期HL的标准治疗方案.然而,取得如此良好的治疗效果是以明显的早期或者晚期毒副反应为代价的,如严重血细胞减少,感染,闭经,第二肿瘤,而且超过三分之二的患者对低强度化疗便有反应,却处在过度治疗的风险中.
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近视眼的防治
近视眼是全球严重的医学问题之一.近视眼是通过自身调节不能使远处物体成像于视网膜上,只能看清近处物体,不能看清远处物体;当眼处于放松状态,从无限远处来的平行光进入眼后,将成像于视网膜前,在视网膜上得不到清晰的图像.一、近视眼的成因角膜和晶状体的曲率半径太小,对光线偏折太强;眼球的前后直径即眼轴太长;前两种因素同时存在.二、近视眼矫正与防治目前近视眼的矫治有配戴眼镜,药物物理疗法和手术治疗.配戴眼镜:晶状体相当于一个凸透镜,眼镜相当于一个照相系统.平行光进入眼镜后成像于视网膜前.配一个凹透镜使光线进入眼之前适当发散,再经过眼睛折射后成像于视网膜上.药物及物理疗法:目前还没有比较有效的治疗方法.
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肝段解剖及肝脏外科研究进展
随着对肝脏解剖的认识,外科医生将解剖学与外科学结合而进一步推动了肝脏外科的发展[1].随着肝脏部分切除手术的开展,肝脏的分段解剖也越来越为肝脏外科医生所关注[2].特别是活体肝移植的术前评估,需要更精确的影像学资料来了解患者肝脏的分段及其变异情况[3].一、肝脏分段1951年,瑞士的Horst[4]首次提出肝动脉和肝胆管呈节段性分布,并将肝脏分成内、外、后、前、尾共5个段.Healey和Schroon[5]进一步研究提出了肝脏的两叶、十区[6-7]分段方法.1954年,Couinaud提出肝脏的功能分段.1.Couinaud肝段划分方法基础——Glisson系统:Couinaud的肝段划分方法,是以Glisson系统在肝内的分布为基础,以肝静脉为分段界限[8-10].尾状叶编为Ⅰ段,肝左静脉所在切面将左半肝分为左外叶和左内叶.以门静脉左支主干所在平面为界,左外叶的上部为Ⅱ段,下部为Ⅲ段,左内叶为Ⅳ段.肝右静脉所在切面将右半肝分成右前叶和右后叶.以门静脉右支主干所在平面为界,将右前叶分为下部的V段和上部的Ⅷ段,并将右后叶分为下部的Ⅵ段和上部的Ⅶ段.由于以肝内血管结构作为分段的解剖基础和界线,在CT图像上能够通过辨认肝静脉、门静脉及其他结构,进行肝段的正确定位[11].
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家族性息肉病诊治现状
随着人类健康意识的增强,肠镜的普及内镜下治疗术的发展,临床上消化道息肉病的检出和治疗也在消化道疾病的诊治史上谱写出新的篇章.但临床医师对于一些特殊息肉病的认识尚不完整,现就家族性息肉病的临床诊治现状做一综述,以求达到特殊类型息肉病的广泛认识和提高,终能达到将疾病控制在初级阶段,减少肠癌的发生.一、临床特点家族性息肉病是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病,由第5号常染色体长臂上APC基因突变,使第5号染色体2区1带(5021)上的肿瘤抑制基因缺失,出现细胞生长分化的进行性失控所致.临床特征是息肉多发生在大肠远端,主要是结、直肠黏膜上布满腺瘤样息肉,在结肠内可有100个以上腺瘤样息肉.发病年龄为20 ～ 30岁,未经治疗15年左右发生恶变,恶变率极高,可达100％.癌变平均年龄在39岁,比一般的大肠癌发病年龄提前15～20年.除癌变病灶外同时伴发肠外癌症,如软组织癌、骨癌、胃癌、小肠癌等,还可伴有面部黑斑及视网膜色素斑.
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药物体内相互作用和合理应用
为了促进临床合理用药,我们从药代动力学方面总结药物在体内的相互作用,目的是为了提高临床的联合用药水平,做到合理应用.药物进入机体后,作用于机体而影响某些器官组织功能,另一方面,药物在机体影响下,可以发生一系列改变,即药代动力学过程所包括的药物的吸收、分布、代谢、排泄四个环节,四个环节均可能发生药物相互作用,从而改变其作用强度(加强或减弱)[1].一、吸收药物的吸收是它从用药部位转至血液的过程,胃肠道是药物吸收的主要部位.1.pH的影响:pH对药物的解离浓度有重要影响,酸性药物在酸性环境以及碱性药物在碱性环境的解离程度低,脂溶性高,较易扩散通过膜被吸收,反之酸性药物在碱性环境或碱性药物在酸性环境的解离程度高,因而脂溶性较低,扩散通过膜的能力差,吸收较少.例如:弱酸性药物如阿司匹林等,在胃内酸性环境中吸收较好,不宜与碳酸氢钠等碱性药物同服.
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运动高血压的临床意义研究进展
运动高血压又称运动性血压过高,是指在一定运动负荷下,运动过程中或刚刚结束时血压异常升高的现象,运动高血压多发生在年龄偏大的男性,原发性高血压患者往往伴有运动血压异常升高.1983年Dlin首次提出运动血压可以预测未来血压状况,如果出现运动高血压则其未来患原发性高血压的危险大大增加.一些试验也支持运动高血压可能是一个新的潜在的心血管病危险因素,运动高血压对冠心病[1-3]、心肌肥厚[4]及卒中[5]等有预测价值,本文就运动高血压的研究进展进行综述.一、运动高血压的机制1.神经体液机制:目前研究较多的是植物神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统.(1)植物神经系统:运动时交感神经系统激活在血压调控中占主导地位,一些试验支持运动高血压的发生和交感神经兴奋性过高有关.有学者发现[6],运动血压反应过度者运动时的去甲肾上腺素水平明显高于运动血压正常者,提示运动高血压者伴有交感神经活性增高.还有研究通过心率变异性来评价运动高血压者的交感神经系统活性,发现运动血压偏高者的交感神经活性在静息和运动时均偏高,而副交感神经活性均偏低.Sun等[7]将小鼠苯乙胺-N-甲基转移酶基因敲除,造成肾上腺素缺乏.这些小鼠表现为静息时血压正常,而运动时血压升高,提示肾上腺素的释放可以抑制血压异常升高.(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统:Shim等[8]测定了运动高血压组和运动血压正常组运动前和运动峰值时神经内分泌因子水平,发现运动高血压组运动试验时血管紧张素Ⅱ( AngⅡ)显著升高,提示AngⅡ/AngⅡ受体通路在运动高血压的发生中可能起关键作用.有研究也发现对于伴有运动高血压的静息血压正常者给予AngⅡ受体拮抗剂2周,可以使运动峰值血压降低33 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),该结果支持AngⅡ过度分泌是运动高血压的发生机制.
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80岁以上老年高血压患者降压治疗体会
老年人随着年龄的增长高血压发病率也在不断增加,流行病学调查显示,80岁以上老年人群中高血压患者达90％.高血压患者冠心病危险是正常人2～5倍,使脑卒中危险增加2～4倍,我国心脑血管病发生和死亡者一半以上与高血压有关.我所高血压患者45例,年龄跨度75～ 90岁,平均80.9岁.现将我们对80岁以上老年高血压患者降压治疗体会报道如下.一、80岁以上老年高血压患者血压特点收缩压高,舒张压低,脉压大;血压波动大,血压正常昼夜节律改变,表现为晨峰现象、餐后低血压、直立低血压等;顽固性高血压常见,由于合并多种疾病、睡眠质量差等原因,血压长期顽固性升高;药物治疗难度大,在降压药的选择上、药物剂量的调整上较难把握,多种药物进入体内易出现不良反应.二、降压治疗体会1.降压目标:对于80岁以上老年高血压患者降压目标值现在还没有形成共识,2009年基层版《中国高血压防治指南》[1](以下简称《指南》)中有关80岁以上老年高血压患者降压治疗低限值未确定,其中指出,老年人收缩压降压目标值＜ 150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),如能耐受所有患者都可以降至正常血压.
