中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性阻塞性肺病急性加重期的细菌学及药敏
慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期,50%～80%的患者痰培养中可检出病原菌[1],本文总结我院近4年来收治COPD急性加重期痰培养阳性患者的细菌变迁及药敏情况,为治疗提供依据.
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经腹改良Sugiura术治疗门静脉高压症120例疗效分析
目的探讨改良Sugiura术治疗门静脉高压症的疗效.方法对120例门静脉高压症行改良Sugiura术患者临床资料进行回顾性分析.结果术后近期止血效果确切,手术死亡率为0.8%,随访率为90.8%,随访时间6个月～9年,平均随访4年6个月.肝性脑病发生率为0.9%,再出血率为1.8%.术后所有患者食管下段静脉曲张消失或者明显好转.无吻合口瘘和狭窄发生.结论改良Sugiura术是治疗门静脉高压症的一种合理可取的术式,其疗效满意,操作并不复杂,值得临床推广应用,而肝功能Child分级、手术时机的选择是影响疗效的关键.
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侧脑室脑膜瘤的显微外科治疗(附12例报告)
目的提高侧脑室脑膜瘤的显微外科治疗水平.方法报告12例侧脑室脑膜瘤的临床表现、诊断和显微外科治疗结果.结果本组病例全部行显微手术肿瘤全部切除,无手术死亡,预后好.结论 CT和MRI是诊断侧脑室脑膜瘤的可靠的方法,根据肿瘤的位置、大小选择恰当的手术入路,应用显微外科技术可达到肿瘤的全切除.
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肝豆状核变性合并脾功能亢进的外科治疗(附26例脾切除术临床报告)
目的探讨肝豆状核变性合并脾功能亢进患者的治疗方法,以及脾切除术的适应症和禁忌症.方法总结26例肝豆状核变性合并脾功能亢进患者行脾切除术病例,对术前术后白细胞与血小板进行比较.结果术后白细胞与血小板明显升高(P＜0.001),并能继续进行驱铜治疗. 结论脾切除手术能提高肝豆状核变性的整体疗效.
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立体定向放射治疗肺癌的临床应用
目的探讨立体定向放射治疗(X刀)肺癌的近期疗效和避免肿瘤遗漏的方法.方法对32例2001年1～12月收治的肺癌病人用立体定向放射治疗的方法进行治疗.肿瘤直径小者为1 cm×1 cm, 大者为6.4 cm×7.0 cm.肿瘤直径≤5 cm者直接采用立体定向放射治疗的方法,而对于直径＞6 cm者则先用常规外照射的方法,剂量40～45 Gy/20～23 F,然后对残留的病灶再施行立体定向放射治疗.周边单次剂量5～8 Gy/次,每周3次,共6～10次.结果立体定向放射治疗后的2～3个月CT复查,客观有效率(CR+PR)为93.75%(30/32),MR为 6.25%(2/32).生存时间≤6个月者8例,余24例至今仍存活.结论立体定向放射治疗肺癌可以起到良好的根治性或姑息性的作用.
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头皮冠状切口治疗多发性颧骨及颧弓骨折16例报告
自1997年1月～2002年1月,我科共收治多发性颧骨及颧弓骨折病人16例.均采用头皮冠状切口入路颧骨、颧弓复位小钛板内固定术,效果满意.现总结报告如下.
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磁共振水成像在小儿上尿路梗阻诊断中的作用
目的探讨磁共振水成像(MRU)诊断小儿上尿路梗阻的价值.方法对18例上尿路梗阻患儿进行了MRU检查,并分别与术后结果对照.结果 MRU诊断肾盂输尿管连接部狭窄11例,输尿管下段结石1例,重复肾重复输尿管4例,先天性巨输尿管2例.MRU影像与手术结果一致,对小儿上尿路梗阻的定位定性诊断正确率100%.结论 MRU水成像无创,诊断率高,是诊断小儿上尿路梗阻的理想方法.
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部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进症的效果分析
目的探讨部分脾栓塞术对治疗肝硬化脾功能亢进症的疗效.方法应用介入治疗的手段,向脾动脉注射栓子进行栓塞术,治疗肝硬化脾功能亢进症13例,观察术前术后外周血细胞的变化、腹水消退及并发症发生情况.结果 (1)术后WBC、Pt迅速恢复到正常水平,与术前比较有非常显著性差异(P<0.01),RBC、Hb 与术前比较无显著性差异(P>0.05);(2)术前有腹水的病例,75.5%腹水消失,24.5%腹水减少;(3)术后的主要并发症有:肺炎、胸腔积液、门静脉血栓形成.结论 (1)部分脾栓塞术对治疗肝硬化脾功能亢进症有明显疗效;(2)此治疗方法对促进腹水的消退有效;(3)栓塞面积过大是术后发生各种并发症的主要因素.
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重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征12例
目的探讨重型损伤病人并发脑性盐耗综合征的病因、发病机制、诊断及治疗经验.方法回顾性分析重型颅脑损伤后发生脑性盐耗综合征的12例病人,通过其临床表现及实验室指标明确诊断,确定有效的治疗方法.结果经过治疗,10例病人低血钠症状恢复,2例死亡.结论低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变是脑性盐耗综合征的诊断依据,补液及补盐治疗安全有效.
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某些常见神经系统疾病血清和脑脊液中TNF-α和IL-10含量变化及其临床意义
目的探讨促炎性细胞因子与抑炎细胞因子在某些常见神经系统疾病的分布规律.方法 ELISA法测定6种神经系统疾病病人血清和脑脊液(CSF)白介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,并进行相关比较研究.结果 (1)CSF中IL-10水平:多发性硬化(MS)组(330.5±251.8) ng/L、癫痫组(61.2±48.6) ng/L、脑炎组(44.6±21.7) ng/L、蛛网膜下腔出血组(SAH)(23.4±19.8) ng/L,显著高于对照组(5.6±1.32) ng/L(P值均＜0.05);(2)CSF中TNF-α水平:脑炎组(43.8±23.2) ng/L、SAH组(41.0±17.9) ng/L、脊髓病组(27.8±7.5) ng/L、癫痫组(76.1±27.5) ng/L,明显高于对照组(18.6±5.0) ng/L(P值均＜0.05);(3)血清中IL-10水平,MS组(97.8±60.0) ng/L、癫痫组(60.1±40.4) ng/L、SAH(37.9±22.3) ng/L,显著高于对照组(10.4±3.5) ng/L(P值均＜0.05);(4)血清中TNF-α水平:SAH组(172.4±93.7) ng/L、MS组(110.3±86.1) ng/L、癫痫组 (100.9±86.1) ng/L、脑炎组(32.1±17.2) ng/L,明显高于对照组(19.8±4.4) ng/L(P值均＜0.05).结论 (1)脑炎、SAH、脊髓病、癫痫等病人CSF和血清中伴随促炎性和抑炎性反应;(2)某些神经系统疾病促炎性和抑炎性炎症反应呈全身性和/或CSF内局限性分布.
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经颈静脉肝内门体静脉支架分流术与食管静脉套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的对照研究
目的通过对照研究的方法,探讨经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPSS)和食管静脉套扎术(EVL)在治疗难治性或反复发作性食管静脉曲张破裂出血的疗效.方法对12例经胃镜确诊是食管静脉曲张破裂出血的患者行急诊或择期TIPSS治疗,并另选取12例有相似病情和一般条件的患者,采取急诊或择期EVL治疗,比较两组患者在术后2年随诊期内不同时间的死亡率、再出血率、肝功能和外周血小板的变化.结果 TIPSS组在术后30 d死亡率低于EVL组(16.67% vs 33.33%),1年时,两组比较有显著差异 (16.67% vs 41.67%),到2年时,两组死亡率比较无显著差异(50.00% vs 58.33%). 随诊期内,EVL组的再出血率要高于TIPSS组(75% vs 25%).与EVL组比较,TIPSS组术后肝功能有不同程度的下降.两组病人术后外周血的血小板计数无明显变化.结论 TIPSS治疗的近期疗效优于EVL治疗,中远期观察,两种方法似无差别.TIPSS组的病人术后主要死亡原因是肝功衰竭引发的肝肾综合征和严重的肝性脑病,EVL组患者的死亡原因与高再出血率密切相关.
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逆行感染在院内获得性肺炎发病中的地位
目的为确证胃→咽→下呼吸道逆行感染途径存在与否,研究胃液pH值变化与院内感染性肺炎(nosocomial pneumonia, NP)发生的关系.方法以气管切开(或插管)病人为研究对象,用防污染标本刷(PSB)采集标本,由细菌表型分型,直至质粒DNA、酶切、任意引物PCR(AP-PCR)等基因分型,前瞻性观察NP的发生情况.结果 11名患者有逆行感染存在(发生率为22.0%),即在胃部分离出病原菌1～2 d后,PSB在咽部及下呼吸道也检出相同的细菌,应用质粒图谱、酶切图谱和AP-PCR等分子生物学技术进行同源性分析,证明其有很高的同源性.将美蓝经胃管注入病人胃内,1～2 d后在咽部及下呼吸道可检出蓝色分泌物.随着胃液pH值升高,胃内细菌定植增加,NP的发生率升高.结论存在胃→咽→下呼吸道逆行感染途径.NP的发生与胃液pH值显著相关.
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葆乐辉和酮替芬防治支气管哮喘缓解期的随访观察
本文观察支气管哮喘缓解期临床症状和肺功能的变化,探讨应用葆乐辉、酮替芬在防治中的临床价值.
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基层医院特急性外伤性颅内血肿78例救治体会
目的探讨基层医院特急性(伤后3 h内)外伤性颅内血肿的救治体会.方法将近9年来收治特急性外伤性颅内血肿78例作临床分析.结果手术治疗66例,死亡18例(27.27%).出院时格拉斯哥预后评分(glasgow outcome scaleo,GOS)恢复良好37例,预后不良29例,其中脑疝早期7例均手术治疗,恢复良好6例,预后不良1例.脑疝中期29例均手术治疗,恢复良好22例,预后不良7例.脑疝晚期42例中手术30例,恢复良好9例,预后不良21例,非手术12例全部死亡.结论特急性外伤性颅内血肿在脑疝早期及中期及时手术效果良好,脑疝晚期手术效果不佳,死亡率及致残率极高,及时手术及术后包括亚低温治疗在内的综合治疗是抢救成功的关键.
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Snodgrass尿道成形术治疗小儿尿道下裂
Snodgrass尿道成形术早开始于1993年,主要特点为尿道板中线全层切开,尿道板两侧切开包绕支架管缝合形成尿道.该手术操作简便,整形效果满意.我院自2001年7月～2002年12月对7例尿道下裂患儿施行Snodgrass尿道成形术,疗效满意,现介绍如下.
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标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤
目的评价标准外伤大骨瓣开颅术(standard large traume craniotomy)对重型颅脑损伤的治疗效果.方法对38例重型颅脑损伤患者行标准外伤大骨瓣开颅术,清除血肿和去骨瓣减压.结果 38例中,恢复良好21例,中残6例,重残3例,死亡8例,与同期34例行常规额颞顶骨瓣开颅组比较,疗效有显著性差异.结论标准外伤大骨瓣开颅术适用于急性单侧幕上颅内血肿、脑挫裂伤以及单侧大脑半球肿胀,具有如下优点:(1)暴露广泛,术中急性脑膨出发生率低;(2)减压充分,脑疝易于复位;(3)可增加术中硬脑膜修补的机会.
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应用体外冲击波碎石治疗单纯肾盏结石的疗效分析(附340例报告)
目的评价体外冲击波碎石治疗肾盏结石的疗效.方法应用NE-V型B超定位电磁波源碎石机治疗单纯性肾盏结石411例,其中肾上盏结石76例,中盏62例,下盏273例,结石大小以cm2表示,根据结石大小又将患者分为3组.后一次治疗后根据B超、腹部平片和静脉肾盂造影检查评价碎石效果,治疗3次结石未被粉碎为治疗失败.结果 340例得到随访.每次治疗平均冲击电压为17.5 kV,平均冲击次数为2 021次.3个部位结石冲击电压、冲击次数和复碎次数无显著差异.结石的排净率及复碎率和结石的大小显著相关,结石总排净率为68%,上盏、中盏和下盏结石排净率分别为70%、72%和64%(P>0.05),大于2 cm2组总排净率为46%,上盏、中盏和下盏结石排净率分别降低为42%、60%和43%.治疗失败17例(5%).结论体外冲击波碎石是治疗单纯肾盏结石的有效方法,治疗肾脏上、中、下盏结石的有效率无明显区别,体外冲击波碎石应作为小于2 cm2的肾盏结石的首选疗法,大于2 cm2肾盏结石的佳治疗方法有待进一步研究.
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幕上急性硬膜外血肿56例诊治体会
目的探讨幕上急性硬脑膜外血肿特有体征中间清醒期治疗方法、再次手术的教训,术中出现急性硬脑膜下血肿的原因.方法采用回顾性分析方法,分析56例幕上急性硬脑膜外血肿病例,其中有中间清醒期或意识好转期8例,钻孔或小骨窗开颅引流血肿术24例,骨瓣开颅清除血肿术27例,保守治疗5例,再次手术3例,术中出现急性硬脑膜下血肿2例.结果痊愈53例,轻残1例,死亡2例.结论在诊断中不宜过分强调中间清醒期,急性硬脑膜外血肿以手术治疗为宜,术中应彻底止血,离骨窗缘较远的线形骨折线末端应钻孔悬吊硬脑膜.
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附睾睾丸腺瘤样瘤(附11例报告)
目的探讨腺瘤样瘤的诊断方法及鉴别诊断方法.方法回顾1983-2001年收治的腺瘤样瘤11例,双侧1例,其中位于睾丸2例,附睾10例(头部1例,体部1例,尾部8例).结合文献分析腺瘤样瘤的诊断、鉴别诊断及随访结果.结果术前明确诊断2例,全部实行手术,术后病理检查均为腺瘤样瘤.随访5例无复发及恶变.结论凡发现附睾睾丸肿物,其肿物光滑、质弹性硬应考虑腺瘤样瘤之可能.腺瘤样瘤极易与附睾结核相混淆,应引起重视.确诊需病理检查.
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外科重症监护室不动杆菌肺炎的变迁
目的探讨外科重症监护室(SICU)不动杆菌肺炎的流行病学资料,为临床防治提供依据.方法回顾性分析了1999-2001年所有不动杆菌肺炎分离和耐药情况.结果 SICU不动杆菌的分离率正在惊人地增长,分别为1999年13.9%,2000年22.9%,2001年28.7%,2001年与1999年相比差别显著(χ2值为5.61,P＜0.05).只有丁胺卡那、头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南-西司他丁的耐药率不到30%,但3年间各药物的耐药率均有不同程度的增加.结论不动杆菌已逐渐成为SICU内下呼吸道感染重要的致病菌,耐药情况严重,应加强卫生管理和无菌意识,防止不动杆菌的爆发流行和交叉感染.
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随意体位非引导经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭病人中的应用
目的探讨随意体位非引导经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭病人中的应用价值和避免或减少气管切开的可能性.方法对比分析12例经口气管插管、19例气管切开和21例经鼻气管插管病人:(1)第一次气管插管与气管切开的转归;(2)用呼吸机后血气纠正时间、用机时间和置管时间;(3)好转出院率和住院时间.结果经口气管插管组仅3例符合指征后拔管,拔管率25.0%(3/12例),拔管后病情稳定2周以上1例,拔管成功率33.3%;气管切开组拔管率42.1%(8/19例),拔管成功率62.5%(5/8例);经鼻插管组拔管率73.3%(15/21例),拔管成功率86.7%(13/15例),均明显高于经口气管插管组(P<0.01).血气纠正时间经鼻插管组明显短于经口气管插管组(P<0.01);切开组置管时间长于插管组(P<0.01);三组用机时间相似.经口气管插管组好转出院率33.3%(4/12例),气管切开组为42.1%(8/19例),明显低于经鼻插管组的66.7%(14/21例,P<0.01).结论经鼻气管插管简便、实用,因尤适用于清醒和不同体位的患者,能明显提高抢救成功率、减少并发症、缩短住院时间;经鼻气管插管,采用塑料或硅胶导管以此适当延长导管留置时间,是通过气管插管减少气管切开的三项改进措施.
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脊髓蛛网膜下腔置管持续引流治疗蛛网膜下腔出血
我科1999-2001年对14例蛛网膜下腔出血采用了脊髓蛛网膜下腔置管持续引流治疗,取得了较好的效果,报告如下.
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经导管肝动脉化疗栓塞术并发症的防治研究
肝癌经导管动脉化学栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前不能手术切除肝癌患者的首选治疗方法.但TACE术后往往出现一些并发症,是行TACE术后病人长期住院治疗的主要原因[1],在一定程度上影响了后续治疗方案的实施,而且严重的并发症会影响患者的预后.现将近年来肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术并发症及防治研究的临床报道综述如下.
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肝脏局灶性结节性增生的诊断和治疗
局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH),是一种肝细胞源性的良性病变,临床上非常少见,由于易与肝细胞腺瘤和肝细胞癌等肝占位病变混淆,近年来日渐受到临床医师的重视,随着对其认识的深入,近年来临床报道逐年增多.
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肝脏腺瘤的诊断与治疗
肝脏腺瘤,即肝细胞腺瘤(hepatocelluar adenoma,HCA).上世纪60年代以前报道很少,至1997年国外文献报道300例,国内报道总计42例[1].但近年来报道逐渐增多,查阅近5年的国内文献报道有133例.我院近20年经病理证实有5例,说明并非罕见.按照肿瘤细胞学分类,肝腺瘤可分为肝细胞腺瘤病(肝腺瘤)、胆管细胞腺瘤(胆管腺瘤)和混合腺瘤[2].
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肝海绵状血管瘤的诊断与治疗
肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of liver,简称CHL)是常见的肝脏良性肿瘤,随着高分辨率超声仪、CT和MRI的广泛应用,临床上发现的肝血管瘤越来越多.尸检的发现率约为0.4%～7.3%,多数为单发病变,多发者约占10%,常位于肝包膜下和肝脏边缘区,在肝实质内者较少,约占4.8%.组织学上肝血管瘤是一种门静脉血管分支畸型.肝血管瘤分为硬化型血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤,其中以海绵状血管瘤为多见.现将肝海绵状血管瘤的诊断和治疗简述如下.以下肝海绵状血管瘤简称肝血管瘤.
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肝脏炎性假瘤的诊断与治疗
1 定义 肝脏炎性假瘤(inflammatory pseudotumor of the liver,HIPT)又名炎性肌纤维母细胞瘤(infla-mmatory myofibroblastic tumor,IMT)或浆细胞肉芽肿(plasma cell granulomas),是一种原因不明的,少见的良性肿瘤,病变可以发生于全身所有部位,而见于消化道者则以肝脏为多.由于常以肿瘤的形态被发现,并有着恶性肿瘤的外表,故常误为恶性肿瘤.但因它又具有良性的组织学和临床演进过程,所以临床上被视为一种良性反应性炎症过程,从而定名为炎性假瘤.
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肝包虫病的诊断与治疗
肝包虫病(hydatid disease of liver)又称肝棘球蚴病(echinococcosis of liver),是犬绦虫(棘球绦虫)的囊状幼虫(棘球蚴)寄生在肝脏所致的一种寄生虫病.本病系由细粒棘球蚴,多房性棘球蚴或泡状棘球蚴所引起.肝包虫病有两种类型,一种是由细粒棘球蚴所引起的单房性包虫病(肝包虫囊肿),另一种是由多房性或泡状棘球蚴感染所致的泡状棘球蚴病(又称滤泡型肝包虫病).临床上以单房性包虫病多见.本病是流行于畜牧区的一种常见病,多见于我国西北和西南地区.黑龙江省部分地区与内蒙古自治区毗邻,也有本病发生,我院自建院50年以来,临床收治肝包虫病患者已近300余例,现探讨本病的诊断和治疗问题.
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先天性孤立性肝囊肿的诊断与治疗
肝囊肿一般分为两类:先天性和获得性,前者包括孤立性良性非寄生虫性囊肿、多囊性肝病和Caroli′s病;后者有肿瘤性囊肿(即新生物性囊肿)、损伤性囊肿和感染性囊肿.感染性囊肿包括阿米巴、化脓性、包虫性囊肿.本文仅就先天性孤立性良性非寄生虫性肝囊肿的诊断与治疗作一介绍.
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诊断为脑血管病的低血糖昏迷
现将我院自1990年以来,首诊为脑血管病昏迷,后经详细体查及辅助检查确诊为低血糖昏迷9例总结如下.
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X光下连续逆行造影定位行输尿管阴性结石体外震波碎石术13例报告
我院于2001年2月试行输尿管逆行插管连续注入造影剂在X光下行输尿管阴性结石体外震波碎石术获成功,并持续完成13例,效果满意.现报告如下.
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白塞综合征肺损害误诊肺结核1例
患者,男 35岁,无明显诱因发热1周,体温37.0 ℃～38.5 ℃,自服"扑热息痛"后降温不明显,在发热3 d后出现咳嗽,咳黄痰,随即出现咯血,咯血量约200～400 ml/d不等;持续3 d.在当地卫生所X线提示:左肺下野片状浓淡不均阴影.诊断为"左下叶肺炎",静点青霉素、先锋V及对症处置后转入市医院,诊断为"左下肺结核伴大咯血".行"左肺下叶切除术",术后病理诊断"机化性肺炎",术后2周出院.该患术后2～3个月(逐渐出现)仍有口腔溃疡.伴有发热37 ℃～38 ℃,双膝、双肘出现"牛皮癣",直径约1.5 cm,头部、前胸、后背亦出现奇痒,静点抗生素无显著效果.静脉穿刺后,穿刺点出现小结节,红紫,直径约1.0 cm,7～8 d消退.既往史:病人在术前半年反复出现口腔溃疡,皮肤经常出现皮疹.
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回盲部肿瘤误诊为阑尾炎18例分析
我院自1995-2001年共收治回盲部肿瘤18例误诊为阑尾炎,现报告如下.
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发热 咳嗽 关节痛 皮疹 交界性早搏
患儿,男,8岁,因发热、咳嗽半个月,两膝关节肿痛2 d于2001年10月31日入院.半个月前患儿无明显诱因出现持续高热,体温波动于38 ℃～40 ℃,以夜间为高,体温高时伴畏寒,无寒战,无惊厥,病初伴轻咳,渐加重呈阵发性剧咳,昼夜无规律,咳少量白色粘痰,近2 d两膝关节肿痛,但能行走.曾在外院静滴氨苄青霉素及苯唑青霉素3 d,头孢曲松钠3 d,上诉症状未好转而入本院.既往体健,否认有结核病及与结核病患者接触史,按计划接种卡介苗.无支气管哮喘史.
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肺炎衣原体感染的药物治疗
肺炎衣原体是新近发现的一种新的病原体,它是衣原体属中的一个新种,是一类严格在真核细胞内寄生、有独特发育周期、革兰染色阴性的原核细胞型微生物.肺炎衣原体感染在世界范围内广泛存在,且具有慢性化的倾向,并与多种疾病的发病密切相关,近年已引起医学界的重视,且对其有效的治疗作了较多研究.本文就其治疗的进展作一综述.
