中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰腺神经内分泌癌临床诊疗六例分析
目的 探讨胰腺神经内分泌癌的临床特点、诊断及相关的治疗方法.方法 回顾性分析6例经病理证实的胰腺神经内分泌癌患者的临床资料并结合文献复习讨论.结果 6例患者中肿瘤位于胰头部3例,胰体尾部3例.6例患者均行手术治疗,其中3例行胰十二指肠经典切除术,2例行胰体尾切除+脾切除术,1例因肝脏多发转移行开腹探查术+肿瘤活检.术后病理均诊断为胰腺神经内分泌癌；肿瘤发生淋巴结转移2例,脾脏转移1例,肝脏转移1例.随访期间,1例因发生多器官转移死亡.结论 胰腺神经内分泌癌多发生于胰头部,也可见于胰体尾部,呈浸润性生长,术前诊断困难,多缺乏典型的临床表现,确诊需依赖病理检查,以手术为主的综合治疗能改善预后.
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陈旧性创伤性腹壁疝的无张力修补治疗体会
目的 探讨无张力修补术对陈旧性创伤性腹壁疝的治疗体会.方法 对5例行无张力修补术治疗的陈旧性创伤性腹壁疝患者的临床资料进行回顾性分析.结果 5例均采用特殊补片行无张力疝修补术治愈,随访3年以上疗效肯定.结论 外伤性腹壁疝应尽可能早期施行开腹探查术,陈旧性创伤性腹壁疝也需及时手术治疗,采用特殊补片行无张力修补术可降低术后复发率,值得临床推广应用.
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合并子宫内膜病变的958例子宫肌瘤临床分析
目的 探讨合并子宫内膜病变的子宫肌瘤患者的子宫内膜病理变化及相关因素分析.方法 选取958例子宫肌瘤患者,分析其子宫内膜病理变化.结果 958例患者中218例发生子宫内膜病变,其中内膜息肉84例,单纯增生82例,复杂增生24例,不典型增生6例,子宫内膜癌22例.合并与未合并子宫腺肌病、富于与非富于细胞型子宫肌瘤、单发与多发子宫肌瘤、子宫肿瘤变性与未变性患者各种子宫内膜病变发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；绝经与未绝经患者除子宫内膜癌发生率比较差异有统计学意义[9.21％(14/152)比0.99％(8/806),P＜0.05]外,其他各种子宫内膜病变发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；有不规则阴道流血患者内膜息肉、单纯增生、复杂增生、不典型增生、子宫内膜癌发生率均高于无不规则阴道流血患者[12.89％(25/194)比7.72％(59/764)、19.07％(37/194)比5.89％(45/764)、10.31％(20/194)比0.52％(4/764)、1.03％(2/194)比0.52％(4/764)、10.31％(20/194)比0.26％(2/764),P＜ 0.05].结论 子宫肌瘤可同时合并子宫内膜病变及子宫内膜癌,不规则阴道流血、绝经与子宫内膜病变及子宫内膜癌的发生有关,子宫肌瘤单发或多发、子宫肌瘤变性、子宫腺肌病等与子宫内膜病变无关.
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口底鳞癌患者血管内皮生长因子受体和Periostin的检测及其临床意义
目的 通过检测口底鳞癌患者癌组织中血管内皮生长因子受体(VGFR)和Periostin 的表达水平,探讨其相关的临床意义.方法 选取口底鳞癌患者手术切除癌组织标本64例(观察组),每例另取手术切除癌组织旁非癌组织标本(对照组).采用荧光定量PCR检测VEGFR和Periostin mRNA的表达量.结果 观察组VEGFR和Periostin mRNA的表达量分别为0.514±0.142、0.502±0.125,显著高于对照组的0.204±0.086、0.184±0.064,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).VEGFR和Periostin mRNA的表达量与性别无相关性(P＞0.05),但与肿瘤分化程度、淋巴结转移情况、临床分期显著相关(P＜0.05).相关性分析显示口底鳞癌组织中VEGFR和Periostin mRNA的表达呈显著正相关(r=0.624,P＜0.01).结论 VEGFR和Periostin在口底鳞癌的发生、发展中起到一定的作用,联合检测对于口底鳞癌的诊断、分级以及预后评估具有一定的临床指导意义.
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血清降钙素原和血浆D-二聚体水平检测在危重症患儿感染时的临床探讨
目的 探讨血清降钙素原(PCT)和血浆D-二聚体(D-D)水平检测在早期诊断小儿危重症感染中的临床价值.方法 采用固相免疫色谱法和免疫比浊法检测302例危重症患儿血清PCT、血浆D-D、血浆C反应蛋白(CRP)及WBC计数.结果 临床感染组(208例)患儿血清PCT阳性率和血浆D-D水平分别为96.6％(201/208)、(1.65±0.73) mg/L,均显著高于临床非感染组(94例)的10.6％(10/94)、(0.45±0.21)mg/L,差异有统计学意义(P＜0.05),而WBC计数和血浆CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).血清PCT水平和血浆D-D水平均与患儿的病情严重程度呈正相关(P＜0.05).结论 血清PCT和血浆D-D水平检测可作为早期诊断危重症患儿感染、病情严重程度评估及疗效判断的重要敏感性指标；血浆D-D水平检测对早期判断危重症患儿感染时凝血功能异常程度与广度具有重要临床指导意义,同时为临床早期合理应用抗凝药物治疗方面提供积极有效的理论依据.
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卡前列素氨丁三醇、米索前列醇联合缩宫素预防高危产后出血疗效观察
目的 观察卡前列素氨丁三醇、米索前列醇联合缩宫素预防高危产后出血产妇的临床效果.方法 将380例疑似具有引起产后出血高危因素产妇按随机数字表法分为观察组190例和对照组190例,对照组产妇在胎儿娩出后,肌肉或子宫体注射缩宫素20 U,舌下含服米索前列醇200 μg,观察组产妇在胎儿娩出后,肌肉或子宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg和缩宫素20U.观察两组产妇不同时间出血量、产后出血发生率,产前、产后进行血常规检测,计算产前与产后24h的血红蛋白下降值、红细胞下降值,比较第三产程时间.结果 观察组产后15 min、30 min、2h、24 h出血量均明显低于对照组,观察组产后24 h血红蛋白下降值、红细胞下降值均明显低于对照组,观察组第三产程时间较对照组明显缩短,观察组产后出血发生率为10.0％(19/190),明显低于对照组的30.5％(58/190),差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 具有产后出血高危因素的产妇分娩后给予卡前列素氨丁三醇可刺激整个子宫收缩,缩宫素可刺激子宫上段收缩,二者联合预防产后出血可协同止血,降低了产后大出血的发生率,预防产后出血,且效果优于米索前列醇联合缩宫素治疗,值得临床推广使用.
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中老年鼾症与高血压的相关性研究
目的 探讨中老年鼾症与高血压的关系.方法 选取年龄≥40岁的非脑卒中和心肌梗死患者375例,对其进行有关鼾症的问卷调查,并对高血压的相关危险因素进行非条件Logistic回归分析.结果 在375例患者中,不打鼾169例、偶尔打鼾86例、经常打鼾120例,三者高血压患病率分别为33.7％(57/169)、39.5％(34/86)、49.2％(59/120),三者比较差异有统计学意义(P＜0.05).影响高血压的非条件Logistic回归分析结果:校正其他因素后,经常打鼾为中老年人发生高血压的危险因素,其OR值为2.124(95％CI 1.189～ 3.796)；按性别分层后,经常打鼾仍为女性发生高血压的危险因素,其OR值为3.993(95％ CI 1.259～ 12.663),而不是男性发生高血压的危险因素.结论 经常打鼾与高血压的患病率增加有关,是高血压的危险因素.
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超前硬膜外镇痛对开胸手术患者应激反应的影响
目的 比较超前硬膜外镇痛和术后硬膜外镇痛对开胸手术患者应激反应的影响.方法 选择择期全身麻醉下拟行开胸手术患者30例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分为术后硬膜外镇痛组(C组)和超前硬膜外镇痛组(P组),每组15例.两组均于T10 ～ T11间隙行硬膜外穿刺并置管.P组切皮前20min时硬膜外注射0.5 μg/ml舒芬太尼+0.15％罗哌卡因混合液15ml,30 min后接镇痛泵以5ml/h的速率硬膜外输注250ml.C组术后待患者清醒、自主呼吸恢复后,拔除气管导管,硬膜外注射0.5μg/ml舒芬太尼+0.15％罗哌卡因混合液15 ml,30 min后接镇痛泵以5ml/h的速率硬膜外输注250ml.两组于硬膜外穿刺前(T0)、术后2 h(T1)和术后18 h(T2)分别采集静脉血6ml,测定血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、血清皮质醇(Cor)和C反应蛋白(CRP)浓度.结果 与T0时比较,两组T1和T2时血清Cor、CRP浓度和血浆ACTH浓度均升高(P＜0.05)；P组T1和T2时血清Cor、CRP浓度和血浆ACTH浓度[T1:(401±84) nmol/L、(12.5±5.8) mg/L、(51±84) ng/L;T2:(482±70) nmol/L、(20.4±6.2) mg/L、(72±11) ng/L]均低于C组同时间点[T1:(502±91) nmol/L、(16.3±3.6) mg/L、(70±21) ng/L;T2:(566±77) nmol/L、(27.2±8.5) mg/L、(86±17) ng/L] (P＜0.05).结论 与术后硬膜外镇痛相比,超前硬膜外镇痛可更好地抑制开胸手术患者术后应激反应.
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持续不卧床腹膜透析患者血清缺血修饰白蛋白水平变化
目的 观察持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者血清缺血修饰白蛋白(IMA)水平的变化.方法 74例接受CAPD大于3个月的慢性肾脏病5期患者(CAPD组),根据有无不同程度心血管疾病临床症状分为CAPD有症状组(29例)和CAPD无症状组(45例),并选择70例健康体检者作为对照组.观察并比较各组血清IMA水平、心电图及心脏彩超异常发生情况.结果 CAPD组血清IMA水平为(92.33±17.17) kU/L,明显高于对照组的(69.63±9.24) kU/L,差异有统计学意义(P＜0.01).CAPD有症状组血清IMA水平为(109.37±21.34) kU/L,明显高于CAPD无症状组的(85.31±8.58) kU/L,差异有统计学意义(P＜0.05).CAPD有症状组血清IMA水平升高率、心电图及心脏彩超异常发生率分别为37.9％(11/29)、62.1％(18/29),明显高于CAPD无症状组的15.6％(7/45)、22.2％(10/45),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CAPD患者血清IMA水平升高,CAPD有心血管疾病临床症状的患者血清IMA水平明显升高,IMA可作为诊断CAPD患者心肌损害的指标.
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宫颈癌术后盆壁复发肿瘤的放疗疗效
目的 探讨全盆腔外照射加适形放疗治疗宫颈癌术后盆壁复发肿瘤的临床疗效,为其临床治疗提供参考.方法 将48例宫颈癌术后盆壁复发患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组24例.观察组患者给予全盆腔外照射加适形放疗加量治疗,对照组患者仅给予局部适形外照射.随访5年,比较两组疗效和不良反应.结果 观察组总有效率和3、5年生存率均明显高于对照组[100.0％ (24/24)比79.2％ (19/24)和79.2％ (19/24)比50.0％ (12/24)、58.3％ (14/24)比20.8％(5/24),P＜0.05或＜0.01]；观察组放射性膀胱炎和放射性直肠炎发生率均明显高于对照组[33.3％(8/24)比8.3％(2/24)、29.2％(7/24)比4.2％(1/24),P＜0.05],但均在患者耐受范围内,而两组放射性盆腔纤维化发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全盆腔外照射加适形放疗治疗宫颈癌术后盆壁复发肿瘤有较好的疗效,可以提高患者的生存率,且不良反应比较少,患者亦能承受,值得临床推广应用.
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适应性通气的临床价值
目的 分析适应性通气(ASV)减少撤机失败的有效性.方法 共纳入行机械通气患者56例,按随机数字表法分为ASV组(29例)和压力支持通气(PSV)组(27例),比较两组撤机成功率和撤机前后二氧化碳潴留发生率.结果 ASV组撤机成功率明显高于PSV组[93.10％(27/29)比70.37％(19/27),P=0.026],二氧化碳潴留发生率明显低于PSV组[13.79％(4/29)比40.74％(11/27),P=0.023].结论 ASV适用于机械通气的撤机,提高撤机成功率,降低二氧化碳潴留发生率.
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不完全川崎病实验室诊断指标临床意义探讨
目的 探讨实验室指标在不完全川崎病(iKD)诊断中的临床意义.方法 回顾性分析88例川崎病(KD)患儿的临床资料,其中iKD 36例(iKD组),完全川崎病(cKD)52例(cKD组).将88例KD患儿按照随机数字表法分成传统诊断标准组(43例)和增补诊断标准组(45例).比较研究KD诊断中增补的实验室指标在cKD组和iKD组患儿的检测结果.结果 iKD组患儿冠状动脉损害(CAL)发病率为50.00％ (18/36),显著高于cKD组的26.92％(14/52)(P＜ 0.05)；CAL患儿(32例)早期氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)明显高于无CAL患儿(56例)[(468±141) ng/L比(379±120) ng/L和(0.95±0.22) μg/L比(0.49±0.15) μg/L,P＜0.01]；增补诊断标准组患儿在发病5、7和9d诊断率显著高于传统诊断标准组[64.44％ (29/45)比25.58％(11/43)、84.44％ (38/45)比46.51％ (20/43)和93.33％ (42/45)比58.14％ (25/43),P＜0.01]；C反应蛋白、红细胞沉降率、血浆白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、血小板、白细胞、NT-proBNP及cTnI等增补的实验室指标的检测结果在iKD组和cKD组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).各项实验室指标阳性率及≥3项指标均阳性的例数在iKD组和cKD组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 KD诊断中增补的实验室指标在iKD患儿急性期有明显变化,但iKD和cKD患儿间比较差异无统计学意义.NT-proBNP及cTnI在KD患儿早期变化有一定的特异性.关注这些实验室指标的变化有助于iKD的早期诊断.
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产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌的检测和耐药性分析
目的 探讨产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌的检测和耐药性分析.方法 选择临床分离出的331株大肠埃希菌和256株肺炎克雷伯杆菌,采用纸片协同法检测ESBLs,纸片法进行耐药性分析.结果 331株大肠埃希菌和256株肺炎克雷伯杆菌产ESBLs菌株检出率分别为33.8％(112/331)、37.9％(97/256),且呈逐年上升趋势.产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对头孢唑林、头孢孟多、头孢噻肟、哌拉西林耐药率在90.0％以上,其中两者均对头孢噻肟耐药为严重,耐药率分别为97.3％(109/112)、96.9％(94/97)；对头孢曲松、头孢哌酮耐药率在80.0％以上；大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南敏感性高,耐药率分别为0、5.2％(5/97).结论 产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌医院感染情况呈逐年上升趋势,耐药较为严重,临床应合理用药,控制耐菌株的出现及传播.
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改良经皮椎体成形术治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效分析
目的 探讨改良经皮椎体成形术(PVP)治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者(OVCF)的临床疗效.方法 选择行改良PVP治疗的OVCF患者19例(22个椎体),患者术前均行MRI检查,拍摄正侧位X线片.比较术前、术后1周、术后6个月的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,术前、术后1周、术后1年的Cobb角以及术前、术后6个月的日常生活能力量表(ADL)评分,评估改良PVP的临床疗效.结果 术后1周、术后6个月的VAS评分显著低于术前[(2.8±1.2)、(2.9±1.1)分比(7.9±1.0)分,P＜0.05]；术后1周、术后1年的Cobb角较术前明显降低[(21.5±4.2).、(22.2±3.8)o比(37.8±5.3).,P＜ 0.05]；术后6个月ADL评分显著优于术前[(86.0±7.2)分比(43.0±8.7)分,P＜0.05].3例患者出现骨水泥渗漏,但无明显临床症状,所有患者均未出现神经损伤、感染、肺栓塞等严重并发症,随访期间未出现死亡病例.结论 改良PVP可以扩大椎体终板下骨水泥的填充空间,大限度恢复了椎体的正常高度,可作为临床上OVCF的理想治疗手段.
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导管持续引流心包积液联合香菇多糖心包腔内灌注治疗肺癌导致恶性心包积液临床研究
目的 观察导管持续引流心包积液联合香菇多糖心包腔内灌注对肺癌导致恶性心包积液的疗效及不良反应.方法 选择118例经病理学或细胞学检查证实为肺癌并导致恶性心包积液患者,按照随机数字表法分为治疗组56例与对照组62例,治疗组患者行中心静脉导管持续引流后接受香菇多糖心包腔内灌注；对照组患者行中心静脉导管持续引流后接受顺铂心包腔内灌注,比较两组疗效及不良反应.结果 治疗组有效率89.3％(50/56),对照组有效率83.9％(52/62),两组比较差异无统计学意义(x2=0.736,P=0.391).治疗组不良反应发生率[8.9％(5/56)]低于对照组[24.2％(15/62)],差异有统计学意义(x2=4.871,P=0.027).治疗组与对照组复发率比较差异无统计学意义[14.3％(8/56)比11.3％ (7/62)](x2=0.004,P=0.948).结论 导管持续引流心包积液联合香菇多糖心包腔内灌注治疗肺癌导致恶性心包积液安全、有效,可作为肺癌导致恶性心包积液的首选治疗方法.
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股神经复合坐骨神经阻滞与蛛网膜下隙阻滞用于踝部手术比较
目的 对比观察股神经复合坐骨神经阻滞与蛛网膜下隙阻滞用于踝部手术患者麻醉的临床效果.方法 50例踝部手术患者,按随机数字表法分为两组,每组25例,分别行外周神经刺激器引导下患侧股神经复合坐骨神经阻滞(A组)和蛛网膜下隙阻滞(B组).观察两组阻滞平面及临床麻醉效果、血流动力学、脉搏血氧饱和度等指标.结果 麻醉后5 min,A组感觉阻滞范围为患肢L1～L3,B组感觉阻滞范围为T10以下.两组神经阻滞效果均为Ⅰ级,麻醉成功率均为100.0％,术后48 h随访无神经损伤并发症.观察期间两组患者的心率、脉搏血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05).麻醉前两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组麻醉后30 min内SBP、DBP与麻醉前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；B组麻醉后10、20、30 min时的SBP分别为(128.67±8.33)、(121.03±8.17)、(129.96±7.91) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),DBP分别为(71.21±5.75)、(70.03±4.11)、(82.85±4.22) mm Hg,显著低于麻醉前[SBP、DBP分别为(148.15±7.71)、(85.03±5.96) mm Hg](P＜ 0.01),与A组同期比较差异也有统计学意义(P＜ 0.01或＜0.05).结论 神经刺激器引导下股神经复合坐骨神经阻滞可用于患者踝部手术的麻醉,可达到蛛网膜下隙阻滞相同的效果,且有对血流动力学影响比蛛网膜下隙阻滞更轻的优势.
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膀胱结核伴肉眼血尿误诊为膀胱肿瘤一例
患者男,62岁.因"间断无痛性全程肉眼血尿1个月"之主诉入院.1个月前突发无痛性全程肉眼血尿,无畏寒、发热、盗汗、腰痛、尿频、尿急、尿痛等,以血尿待查给予抗感染、止血治疗后症状缓解.5d前再次出现全程无痛性肉眼血尿,门诊以"血尿待查"收治我科.
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改良盆底重建术的研究进展
女性盆底功能障碍是以压力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脱垂(POP)以及慢性盆腔疼痛(CPP)等为主要病症的一组妇科疾病.它是中老年女性的常见疾病,严重影响女性的健康和生活质量.传统的手术不添加补片,以阴式子宫切除加阴道前后壁修补为主,缺点是手术效果差、术后疼痛、住院时间长且易复发.因此,改变手术观念、改进手术方式是提高手术治愈率,降低复发率的关键.2004年Berroca等应用补片的改良盆底重建术取得了满意的效果.补片能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织,在盆底重建术中的应用越来越广泛,但同时也带来补片侵蚀等新的并发症.
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