中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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甲状腺腺叶切除术中常规显露喉返神经的意义
目的 探讨甲状腺腺叶切除术中常规显露喉返神经的意义.方法 将416例甲状腺腺叶切除术患者按手术时间分为非常规显露喉返神经组(A组,2007-2009年行手术治疗,210例)和常规显露喉返神经组(B组,2010-2011年行手术治疗,206例),回顾性分析两组喉返神经损伤率.结果 A组喉返神经损伤率为4.3％(9/210),B组损伤率为2.4％(5/206),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率,熟练掌握喉返神经的正常解剖和变异,结合术中精细操作是避免损伤的必要条件.
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中心静脉导管在治疗自发性气胸中的应用
目的 探讨中心静脉导管在治疗自发性气胸中的应用价值.方法 38例自发性气胸患者经DR或胸透选择胸壁穿刺部位,在无菌、局麻下,经穿刺针穿刺及扩皮后将中心静脉导管置入胸腔内6～10cm,易敷贴固定,接负压吸引器(外科用胃肠减压器)抽气,首次抽气＜1000 ml,速度宜慢,防止纵隔摆动及肺水肿发生.每日抽气1～2次,致气体消失,透视见气体压缩带消失,观察3～5d,拔管.结果 38例患者显效20例,占52.6％；有效13例,占34.2％；部分有效2例,占5.3％；无效3例,占7.9％.其中部分有效2例,无效3例均转外科治疗.结论 应用中心静脉导管治疗自发性气胸方法可靠,值得推广.
关键词： -
硬膜外麻醉镇痛泵联合吲哚美辛栓用于二次剖宫产术后的临床观察
目的 探讨硬膜外麻醉镇痛泵联合吲哚美辛栓用于二次剖宫产术后的临床效果.方法 硬膜外麻醉下行选择性二次剖宫产术240例患者,随机分为A、B、C三组,每组80例.A组:硬膜外麻醉剖宫产术毕留置硬膜外导管接用一次性镇痛泵,术毕6～9h用吲哚美辛栓0.1g肛塞.B组:硬膜外麻醉剖宫产术毕留置导管接镇痛泵50 h.C组:硬膜外麻醉剖宫产术毕去导管,术毕6～9h用吲哚美辛栓0.1g肛塞.结果 A组术后92.50％(74/80)处于无痛或轻痛,睡眠质量好,与B、C组[10.00％(8/80)、13.75％(11/80)]比较差异有统计学意义(P＜0.05).阴道出血量三组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬膜外麻醉镇痛泵联合吲哚美辛栓用于二次剖宫产术后镇痛效果好,产妇睡眠质量好,值得临床应用.
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微创经皮肾镜取石术并发症分析及处理体会
目的 探讨微创经皮肾镜取石术并发症及治疗措施.方法 回顾性分析265例微创经皮肾镜取石术的临床资料,分析术后出现并发症的预防及处理方法.结果 本组患者术后出现严重并发症有13例,严重并发症发生率为4.91％(13/265),其中严重出血4例,2例行介入治疗,2例行开放手术结肠修补术；结肠损伤2例,改开放手术肾盂切开取石；大量尿外渗l例,行腹腔穿刺置管引流,术后2d积液基本排除；术后感染发热6例,经加强抗炎治疗5～l0d体温正常.结论 完善术前准备,掌握手术指征,可减少并发症的发生,术后应及时发现并合理处理并发症.
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艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎临床分析
目的 探讨艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)临床特征、治疗效果、视力预后及诊治中存在的问题.方法 回顾37例(58眼)CMVR患者的临床资料,分析其临床特征、治疗效果、并发症及视力预后.结果 经荧光定量PCR检测,34例巨细胞病毒(CMV)阳性；CD4+T淋巴细胞数为(29.58±27.60)×106/L;21眼视网膜病变为血管旁黄白色棉絮斑、颗粒状病变伴出血；27眼为沿血管分布的大片黄白色病损伴出血,合并视网膜血管炎；10眼为视网膜弥漫性黄白色病损伴出血,合并视网膜血管炎；18眼合并视神经炎、视乳头水肿；晚期血管狭窄、闭塞,视网膜或视神经萎缩.58眼中,治愈加好转率为72.4％(42/58)；盲目率为20.7％(12/58)；发病1～2周就诊者有效率为89.5％(17/19),2～4周者为80.0％(8/10),4周以上者为58.6％(17/29).结论 艾滋病合并CMVR致盲率高,视力损害严重,早期抗CMV治疗对视力预后至关重要；CD4+T淋巴细胞数＜100×106/L、CMV阳性,即使无临床症状也应作预防性治疗.
关键词： 巨细胞病毒性视网膜炎 艾滋病 -
原发性腹膜后肿瘤的CT诊断
目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的CT表现特征.方法 回顾性分析13例经手术病理证实的原发性腹膜后肿瘤的CT表现.结果 13例原发性腹膜后肿瘤病理结果:良性肿瘤7例,其中神经鞘瘤3例,淋巴管瘤1例,脂肪瘤1例,黄色瘤1例,感染性炎性改变1例,CT诊断符合6例；恶性肿瘤6例,其中脂肪肉瘤1例,平滑肌肉瘤1例,精原细胞癌1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,滤泡性非霍奇金淋巴瘤2例,CT诊断符合5例.术前定位准确12例(92.3％).与病理良、恶性符合11例(84.6％),病理组织学类型诊断准确7例(53.8％).结论 CT诊断能精确显示原发性腹膜后肿瘤的特征,对肿瘤的术前评估具有重要价值.
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血液灌流联合连续血液滤过治疗肝性脑病的临床评价
目的 探讨血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗肝性脑病的临床疗效.方法 在综合内科治疗的基础上,采用HP联合CVVH的方式治疗严重肝病导致肝性脑病患者8例.观察患者临床症状、体征、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、血氨(NH3)、及白蛋白(ALB)等各项生化指标的变化情况.结果 治疗后TBIL、DBIL和NH3浓度比治疗前均有明显下降(P＜0.01),而血浆中钠离子(Na+)、ALB、血糖(GLU)浓度无明显变化(P＞0.05).临床疗效:6例患者治疗后神志、精神症状较前有明显改善,1例在治疗32 h后突发心律失常而死亡,1例在治疗1周后因并发肺部感染而死亡.结论 HP联合CVVH是辅助治疗严重肝功能不全致肝性脑病的有效方法.
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中西医结合局部治疗小儿慢性鼻窦炎的疗效观察
目的 探讨中西医结合局部治疗小儿慢性鼻窦炎的疗效.方法 有典型临床症状和体征并经鼻窦瓦氏位片确诊的慢性鼻窦炎患儿398例,按随机数字表法分为治疗组(200例)和对照组(198例),治疗组利用置换疗法将中药煎液注入窦腔,对照组利用置换疗法将阿米卡星+氟美松注入窦腔.两组均随访3个月后评定疗效.结果 治疗组的痊愈率、总有效率明显高于对照组[51.50％(103/200)比28.28％(56/198)和89.50％(179/200)比61.11％(121/198),P＜0.01],而无效率明显低于对照组[10.50％(21/200)比38.89％(77/198),P＜0.01].结论 利用置换疗法将中药煎液注入窦腔治疗小儿慢性鼻窦炎不失为一种有效,可行的治疗方法.
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重症甲型H1N1流感78例临床体会
目的 探讨甲型H1N1流感重症病例的临床特点及诊疗体会.方法 回顾性分析78例重症甲型H1N1流感患者的临床资料,总结和讨论临床表现、实验室检查及影像学的特点.结果 重症病例的潜伏期平均2.1(1 ～7)d,主要表现为发热、咽红、咳嗽,大多合并肺炎.年龄较大和伴有基础疾病者病死率较高.X线胸片可见肺部单侧或双侧斑片影.结论 重症甲型H1N1流感病情凶险,病死率较高,应当密切关注年龄较大和伴有基础疾病的患者,及时给予抗病毒治疗.
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超声诊断小儿先天性心脏病62例临床分析
目的 探讨彩色多普勒超声心动图诊断小儿先天性心脏病的临床价值.方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月收治于我院的62例先天性心脏病患儿的彩色多普勒超声心动图资料.结果 62例患儿均经造影或手术证实,其中超声心动图完全诊断符合率为93.55％,部分诊断符合率为6.45％.小儿先天性心脏病中为常见的类型为房间隔缺损,占总数的33.80％.结论 彩色多普勒超声心动图检查可以较准确地诊断出小儿先天性心脏病.为小儿先天性心脏病的诊断和治疗提供重要参考和保证.使先天性心脏病得到早发现早治疗.
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口服曲马多在腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的临床观察
目的 观察口服曲马多在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果与安全性.方法 选择行腹腔镜胆囊切除术患者150例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分成A、B、C组,每组50例.A、B组于麻醉诱导前1h、手术结束后9h用少许温水(≤100 rnl)服药,A组服曲马多100 mg/次,B组服维生素C100 mg/次,C组不服药、不饮水.所有患者均选择静脉全麻,并于麻醉诱导前静注格拉司琼3 mg.分别记录手术结束后1h、2h、6h、12h、24h的VAS评分及不良反应(恶心、呕吐、嗜睡)发生情况.结果 A组各时点VAS评分(0.4±0.5,0.6±0.4,1.1±0.8,0.7±0.6,0.3±0.5)分,低于B组(1.8±1.2,4.4±2.3,4.8±1.9,3.6±1.4,2.5±0.7)分和C组(2.4±1.6,4.6±2.8,4.6±1.7,4.2±1.8,2.4±0.9)分,A组与B组C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组、B组、C组不良反应发生率分为12％、6％、8％,三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 口服曲马多在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果确切,安全可靠.
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热性惊厥复发的相关因素
目的 探索热性惊厥首发情况及复发的相关因素,为预防热性惊厥复发提供依据.方法 对42例热性惊厥患儿经门诊随访1.5～2.5年,并对其临床资料进行回顾性分析.结果 热性惊厥复发与患儿首发年龄、初次惊厥发作时体温呈负相关(P＜0.01)；与热性惊厥及癫痫家族史、发热24h内惊厥次数呈正相关(P＜0.01或＜0.05).与初次惊厥持续时间及惊厥发作形式无相关性(P＞0.05).结论 首发年龄越小、初次惊厥发作时体温越低、有热性惊厥及癫痫家族史、发热24 h内惊厥次数≥2次是热性惊厥复发的相关因素；此为预防热性惊厥复发的依据.
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54例儿童反流性食管炎内镜及临床分析
目的 分析反流性食管炎(RE)患儿内镜及临床特点.方法 回顾性分析经胃镜证实的54例RE患儿的内镜及临床特征,包括临床症状、食管黏膜分级、胃黏膜炎性程度、饮食习惯、幽门螺杆菌(Hp)感染情况和合并症等.其中＜9岁组21例(38.89％),≥9岁组33例(61.11％).结果 有上消化道症状的775例患儿中经胃镜证实54例为RE,检出率为6.97％,其中男34例,女20例.临床症状以腹痛、恶心/呕吐的发生率高,分别达94.44％(51/54)和88.89％(48/54),其次为嗳气、腹胀和纳差,而典型的RE症状如胸痛/烧灼感、反酸等各4例,仅占7.41％,且都发生在≥9岁组.RE分级:Ⅰ级52例,Ⅱ级2例,未见Ⅲ级.胃黏膜炎性反应以轻、中度为主；RE与Hp感染无相关性,RE患儿多有不良饮食习惯,且有1种以上合并症.结论 RE患儿临床症状不典型,以轻度为主,发病率不比成年人低,男性多于女性,与Hp感染无关,常伴其他合并症.
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利多卡因雾化吸入治疗顽固性咳嗽的临床研究
目的 探讨利多卡因雾化吸入治疗顽固性咳嗽的可行性及优越性.方法 将100例顽固性咳嗽患者随机分为治疗组(利多卡因雾化吸入治疗)50例和对照组(0.9％氯化钠雾化吸入)50例,观察两组治疗效果的差异.结果 治疗组治愈30例,有效15例,无效5例,对照组治愈3例,有效5例,无效42例.两组疗效比较差异有统计学意义(x2=51.22,P=0.000).结论 利多卡因雾化吸入治疗顽固性咳嗽值得临床推广.
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鼻咽癌组织端粒酶活性的检测及临床意义
目的 分析鼻咽癌肿瘤与端粒酶基因活化的关系.方法 通过两种聚合酶链技术(RT-PCR,巢式-PCR)检测40例鼻咽癌患者(鼻咽癌组)和24例慢性炎性反应患者(对照组)端粒酶基因表达及扩增情况.结果 鼻咽癌组检出端粒酶活性者有34例,阳性率85.0％(34/40),对照组检出端粒酶活性者有2例,阳性率8.3％(2/24).鼻咽癌组与对照组阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 检测端粒酶活性可建立一种基因水平的鼻咽癌诊断新技术,为端粒酶抑制剂治疗鼻咽癌肿瘤的新手段提供科学理论依据.
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甲状腺乳头状癌再次手术14例
目的 探讨甲状腺乳头状癌患者再手术的原因,选择合适的手术方式.方法 对14例再手术的甲状腺乳头状癌患者资料进行回顾性总结分析.结果 14例患者全部接受再次手术,再次手术原因:甲状腺局部出现包块11例、V区出现包块2例、颈部包块1例.再次手术发现肿瘤残存率85.7％(12/14).结论 治疗甲状腺乳头状癌,术前术中要综合应用诊断技术.如果手术方式不规范或术后复发,应再次手术.
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主动脉夹层56例诊治体会
目的 分析主动脉夹层患者的诊疗过程,总结经验,提高诊疗水平.方法 回顾性分析56例主动脉夹层患者的临床诊治经验与误诊误治原因.结果 29例主动脉夹层患者根据临床表现、影像学检查确诊；11例误诊为“急性冠状动脉综合征”,其中8例经超声或CT确诊,3例转院；3例误诊为“急性胃肠炎”、1例误诊为“食管损伤”,2例误诊为“急性胆囊炎”,1例误诊为“肺炎”、1例误诊为“肺栓塞”,后均经会诊、影像学检查,5例确诊为“主动脉夹层”,1例转院；8例于外院明确诊断后入院,其中3例为术后.住院至症状好转出院26例,放弃治疗自动出院9例,转上级医院行手术治疗或进一步明确诊断14例,死亡7例.结论主动脉夹层临床表现复杂多样,临床医生认识不足,极易误诊、漏诊.
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单人操作在无痛肠镜检查中的应用
目的 观察单人法操作无痛肠镜的临床效果及安全性.方法 选择进行无痛肠镜检查的患者80例,随机分为单人操作组和双人操作组.观察两组患者术前及术中的血压、心率、脉搏血氧饱和度的变化,记录到达回盲部时镜身的长度及操作时间,术中不适反应的发生情况,并比较两种检查方法的临床效果及安全性.结果 两组患者脉率、收缩压和舒张压较检查前均有所下降,其中单人组术中与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).双人组术中与术前相比,收缩压下降明显,脉率和舒张压均下降,比较差异无统计学意义(P＞0.05).但下降的差值,单人组要低于双人组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).到达回盲部时,单人组到达回盲部时镜身在结肠中的长度短于双人组(77.3±5.08 cm比86.2±8.73 cm),比较差异有统计学意义(P＜0.05).操作时间单人组要短于双人组(10.7±6.81 min比12.3±8.06 min),比较差异无统计学意义(P＞0.05).双人组中发生体动19例(47.5％)、低血压11例(27.5％)明显高于单人组,单人组体动11例(27.5％)、低血压6例(15.0％)两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单人进镜配合无痛肠镜检查是安全、有效的肠道检查方法.
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我院门诊不合理处方分析及对策
目的 分析我院门诊不合理用药处方情况,加强对医生合理用药的指导,规范药品使用,提高疗效,保障安全.方法 随机抽取我院2011年门诊处方4000张,根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》,对其逐一审查并填写处方评价表,统计并分析存在的问题.结果 在抽查的4000张处方中,不合理处方380张,占9.5％.不合理处方中,书写不规范处方占22.3％(85/380),药物滥用占10.3％(39/380),药物选择不合理占4.2％(16/380),药物配伍不合理占37.9％(144/380),药物用法用量不合理占25.3％ (96/380).结论 应进一步重视处方规范化书写,对不合理处方进行登记并通报,对不合理用药及时进行干预,以确保患者用药的安全有效.
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急性ST段抬高性心肌梗死患者分步法行急诊冠状动脉介入治疗优缺点的临床研究
目的 比较急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者行急诊冠状动脉介入(PCI)治疗时采用分步法及直接法的优缺点.方法 将2002-2006年就诊并按照直接法行PCI治疗的178例急性STEMI患者定义为A组.将2007-2010年就诊并按照分步法行急诊PCI的167例急性STEMI患者定义为B组,采用回顾性分析方法,比较两组术中并发症(慢复流或无复流、心律失常、心力衰竭、死亡)的发生率.结果 A组术中并发症(慢复流或无复流、心律失常、心力衰竭、死亡)发生率为20.78％(37/178),B组术中并发症发生率为11.97％(20/167),两组比较差异有统计学意义(x2=4.23,P＜0.05).结论 急性STEMI患者行急诊PCI时采用分步法比直接法术中并发症明显降低,能增加手术成功率,减少医疗纠纷.
关键词： 心肌梗死 急诊冠状动脉介入治疗 -
鲑鱼降钙素联用阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症疼痛的疗效观察
目的 观察鲑鱼降钙素联用阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症疼痛的疗效.方法 选取82例骨质疏松症疼痛患者,采用鲑鱼降钙素第1周50 U肌肉注射,每天1次,以后每周2次肌肉注射50 U,阿仑膦酸钠70 mg,每周1次,连续治疗1年；观察治疗效果.结果 82例疼痛患者中显效49例,占总数的59.8％；有效25例,占总数的30.5％；总有效率90.2％(74/82).结论 鲑鱼降钙素联用阿仑膦酸钠治疗骨质疏松疼痛的疗效显著.
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广东省粤北地区心房颤动患者危险因素的研究
目的 探讨心房颤动患者的相关危险因素,旨在防止心房颤动的发生.方法 对362例心房颤动患者的住院资料进行回顾性分析.结果 362例心房颤动患者,基础疾病中高血压占首位,其次为风湿性心脏病、冠心病、糖尿病等.阵发性心房颤动患者左房内径明显小于持续性心房颤动和永久性心房颤动患者(P＜0.01),左室射血分数明显高于持续性心房颤动和永久性心房颤动患者(P＜0.01).阵发性心房颤动患者中心功能Ⅱ～Ⅳ级所占比例较持续性心房颤动和永久性心房颤动患明显减少(P＜0.01).结论 心房颤动的发生随着增龄而明显增加.高血压、风湿性心脏病、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进症、慢性肺疾病、肾衰竭均是心房颤动的危险因素,应早期预防、控制和治疗以防心房颤动的发生.
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来氟米特联合激素治疗难治性狼疮性肾炎的临床观察
目的 观察来氟米特(LEF)治疗难治性狼疮性肾炎(LN)的疗效及安全性.方法 采用LEF联合糖皮质激素治疗难治性LN15例.用药期间观察血尿常规、24 h尿蛋白定量、肝肾功能、抗核抗体及抗双链DNA抗体滴度、血沉、补体C3和SLEDAI评分等.记录所有不良反应.6个月后行疗效和安全性的评价.结果 15例患者全部完成本次试验.治疗3、6个月后SLEDAI评分、24 h尿蛋白定量、抗ds-DNA抗体、C3水平及血浆白蛋白水平分别为(3.8±1.6分,0.56±0.21g/L,56±28％,0.98±0.21 g/L,38±10 g/L)和(2.7±1.2分,0.34±0.14 g/L,49±20％,1.02±0.27 g/L,1.02±0.27 g/L)与治疗前(13.4±3.6分,3.6±0.96g/L,210±112％,0.27±0.18g/L,26±9g/L)比较差异有统计学意义(P＜0.05),主要不良反应为感染和肝功能受损.结论 LEF联合糖皮质激素治疗难治性LN疗效明显,耐受性好,不良反应相对较轻.
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非小细胞肺癌放疗前肿瘤标记物的预后价值
目的 探讨癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)水平对进行放疗的非小细胞肺癌患者的预后价值.方法 对55例非小细胞肺癌患者的临床资料进行回顾性分析.临床分期为Ⅰ～Ⅲ期；接受放疗或放化综合治疗；治疗前检测CEA、CA125,放疗总剂量≥50 Gy.结果 55例患者1、3、5年总生存率依次为68.8％、28.7％和17.9％,中位生存期是18.6个月；1、3、5年无进展生存率分别为57.8％、13.3％和10.0％.单因素分析结果显示临床分期、放疗方式、CEA、CA125水平与总生存率有显著相关性(P＜ 0.05或＜0.01).多因素分析结果显示临床分期、放疗方式和CA125水平既是总生存率的预后因子,也是无进展生存率的预后因子.结论 血清CA125水平是未手术的非小细胞肺癌放疗患者的独立预后因素.
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小剂量红霉素联合盐酸氨溴索片治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察
目的 观察小剂量肠溶红霉素联合盐酸氨溴索片治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效.方法 60例稳定期Ⅱ-Ⅲ级的慢性阻塞性肺病(COPD)患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组予以小剂量红霉素联合盐酸氨溴索片治疗1年,对照组予以常规止咳、化痰治疗.观察两组患者1年内急性加重的次数、肺功能的变化、6 min步行距离(6MWD)、日常生活活动能力(ADL)评分.结果 治疗组总有效率80％,高于对照组47％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组治疗前后各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组治疗前FEV1,FEV1％pred、,6MWD,ADL评分为1.21±0.24 L,(54±2.28)％,200±19 m,2±1分,均低于治疗后1.46±0.27 L,(58±3.32)％,228±30m,3±1分,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量红霉素联合盐酸氨溴索片治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病有一定疗效.
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胃癌根治术后淋巴瘘相关因素分析及治疗
目的 探讨胃癌根治术后淋巴瘘发生的相关因素与治疗方法.方法 回顾性分析8例胃癌术后淋巴瘘与手术方式、清扫范围、肿瘤分期、代谢支持、生物蛋白胶应用、生长抑素应用之间的关系及治疗.结果 Ⅰ期肿瘤无淋巴瘘的发生,Ⅱ、Ⅲ期肿瘤淋巴瘘的发生率为6.78％(8/118),差异有统计学意义(P＜0.0l)；近端手术组淋巴瘘的发生率为8.82％ (6/68),而远端手术组的发生率仅为3.33％ (2/60),差异有统计学意义(P＜0.01)；D2手术淋巴瘘的发生率为3.64％ (2/55),D2+手术的发生率为8.22％(6/73),后者发生率明显增高,差异有统计学意义(P＜ 0.01)；TPN支持患者淋巴瘘的发生率4.08％(2/49),明显低于EN患者的7.59％ (6/79),差异有统计学意义(P＜0.05)；术中局部喷洒生物蛋白胶1～2支,可显著降低淋巴瘘的发生率,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后应用生长抑素无淋巴瘘的发生,未应用患者的发生率为7.14％ (8/112),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 淋巴瘘的发生与手术方式、清扫范围、肿瘤分期密切相关,代谢支持、生物蛋白胶、术后生长抑素的应用及通畅引流可有效防治淋巴瘘.
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低分子肝素治疗肺心病血栓前状态的近期疗效及血流动力学变化
目的 观察低分子肝素治疗肺心病血栓前状态的近期疗效和血流动力学变化.方法 选择肺心病急性发作期患者1 16例,随机分为治疗组和对照组,都给予一般治疗,治疗组加用低分子肝素0.4 ml(4000 AxaIU),皮下注射,Q12h,共10d.结果 低分子肝素治疗肺心病急性发作期血栓前状态10d,治疗组总有效率96.6％(57/59),对照组总有效率70.2％ (42/57),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者治疗后血管性血友病因子(VWF1)、人凝血酶原片段(F1+2)、纤维蛋白原(FIB)、人血浆a颗粒膜蛋白(GMP-140)、D二聚体(DD)、二氧化碳分压(PaCO2)为(0.42±0.17) mL/L、(0.95±0.46) mmoL/L、(3.25±1.24) g/L、(57.83±25.91) mg/L、(6.15±1.70) mg/L、(53±4.5) mm Hg,和治疗前比(0.67±0.21) mL/L、(1.90±0.81) mmoL/L、(5.19±1.2) g/L、(78.65±27.01)mg/L、(13.10±2.72) mg/L、(67±5.0) mm Hg降低,氧分压(PaO2)治疗后(71±6.0) mm Hg比治疗前(60±6.5) mm Hg增高,比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组治疗前后虽血气指标有改善,而凝血标志物未见改善,比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组疗效明显优于对照组.治疗10d后,治疗组PaCO2明显降低,PaO2显著增高,全血粘度高切变率、低切变率、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积均明显改善,与治疗前及对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、血小板聚集率、红细胞聚集指数、血小板计数,与治疗前及对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低分子肝素治疗肺心病血栓前状态效果明显,安全有效.
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不同术式治疗甲状腺单侧节结368例疗效观察
目的 比较甲状腺单侧结节不同术式疗效,探求佳手术方式.方法 将368例单侧甲状腺结节患者随机分为治疗组和对照组,分析两组疗效.结果 治疗组总治愈率95％,对照组68％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).并发症治疗组甲状腺腺瘤99例、甲状腺癌27例、毒性甲状腺肿25例、桥本氏病23例、喉返神经损伤2例,对照组甲状腺腺瘤74例、甲状腺癌15例、毒性甲状腺肿20例、桥本氏病18例、喉返神经损伤1例,比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单侧甲状腺节结行单侧甲状腺及峡部切除术疗效好,为治疗甲状腺单侧结节的理想术式.
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睾丸扭转的早期诊断和治疗体会
目的 探讨睾丸扭转的早期诊断方法和处理原则.方法 通过回顾11例睾丸扭转患者的临床诊疗资料,结合文献资料进行分析总结.本组11例患者,误诊为急性附睾睾丸炎者8例,3例确诊为睾丸扭转.结果 本组11例患者均行手术治疗,8例扭转时间长,行睾丸切除术.3例早期诊断睾丸扭转,术中将睾丸复位,检查睾丸血运正常,行睾丸固定术,所有患者均行对侧睾丸预防性固定术.结论 对于睾丸扭转,首先要有睾丸扭转疾病的意识、概念,结合发病年龄、病史、临床表现、彩色多普勒超声检查,有怀疑,应积极手术探查,可以提高睾丸成活率,防范医疗事故.
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腹腔镜和开腹手术治疗胃间质瘤56例临床分析
目的 比较腹腔镜和开腹手术治疗胃间质瘤的疗效,并探讨腹腔镜下胃间质瘤的临床应用价值.方法 选择胃间质瘤患者56例,其中腹腔镜手术23例(腹腔镜组),开腹手术33例(开腹组),分析两组患者临床资料,对比手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后住院时间、术后下床活动时间、术后并发症及随访结果.结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、进食时间、术后住院时间、术后下床活动时间分别为(77.5±7.7) min、(48.0±5.8) ml、(42.0±4.3)h、(4.0±2.1)d、(2.5±1.2)d,与开腹组的(115.6±12.6) min、(158.0±16.7) ml、(73.4±8.9)h、(8.5±5.4)d、(4.6±6.3)d比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组并发症发生率和复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与常规开放手术相比,腔镜下胃间质瘤切除术有腹部创伤小、出血少、术后恢复快等优势,有更加广阔的应用前景.
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儿童鼻腔异物107例诊治体会
目的 总结儿童鼻腔异物的临床诊治经验.方法 回顾性分析107例儿童鼻腔异物的临床特点、治疗过程及效果.结果 本组107例患儿中有106例顺利取出,有1例患儿在转我院前曾在乡镇卫生院治疗,不慎将异物推入鼻腔后段,至我院时,患儿已极为不合作,试取几次均不成功,后转上级医院全麻下取出.结论 对于儿童鼻腔异物应针对不同情况区别处理,以取得更好的治疗效果.
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剖宫产术子宫下段横切口撕裂的分析与处理
目的 探讨剖宫产术子宫下段横切口撕裂的相关因素及防治方法.方法 回顾性分析860例行子宫下段剖宫产患者的临床资料.结果 子宫下段横切口撕裂患者共216例,占剖宫产总数的25.12％(216/860),胎先露低(胎先露≥+2)发生切口撕裂的比例高,其次枕横位、枕后位、麻醉效果也是切口撕裂的影响因素.结论 剖宫产子宫下段横切口撕裂与麻醉效果、胎先露高低及胎方位有密切联系.
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薏苡仁配合土茯苓为主治疗慢性荨麻疹90例
目的 观察薏苡仁配合土茯苓为主治疗慢性荨麻疹的临床疗效.方法 采用中医健脾益气,祛湿止痒的治法,自拟中药方并随症加减治疗慢性荨麻疹90例,2个月后进行疗效评价.结果 90例中痊愈47例,好转40例,无效3例,总有效率96.67％.服药时间短12a,长32 a.所有患者服药期间未出现明显副作用.结论 薏苡仁配合土茯苓为主治疗慢性荨麻疹效果显著、疗效持久、稳定,值得进一步推广使用.
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全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良的临床疗效
目的 评价全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良的临床疗效和安全性.方法 选取2005年6月至2011年1月收治的30例(30髋)成人髋关节发育不良患者,均接受全髋关节置换术,术前Harris评分25～58分,平均52.8分.结果 随访8个月至5年,平均2.9年,术后Harris评分75 ～ 96分,平均88.9分,优20例,良6例,中3例,差1例,优良率达86.7％(26/30),术后无股神经麻痹,髋臼植骨均骨性愈合,未见感染、无菌性松动和假体下沉等并发症.结论 成人髋关节发育不良尤其伴股骨头高位脱位的患者,术前如能制定严密的计划,全髋关节置换术能取得良好的临床疗效.
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污染切口内预置引流的临床运用
目的 探讨污染切口内预置引流的作用.方法 将污染切口患者分为两组:引流组17例在切口内预置引流,非引流组24例不预置引流,对比两组切口感染发现时间及愈合时间.结果 引流组发现切口积液或感染时间为1～3 d,愈合时间为7～10d,非引流组分别为2～7、10～ 30d,引流组明显短于非引流组.结论 污染切口内预置引流操作简单、作用明显,有一定的临床应用价值.
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射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈性眩晕
目的 评价射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈性眩晕的疗效.方法 对33例颈性眩晕的患者,在C型臂X线机引导下经皮穿刺椎间盘靶点,先行射频热凝靶点消融术,然后在椎间盘内注射臭氧,术后采用视觉模拟评分法(VAS评分)及改良MacNab方法进行疗效评价.结果 随访5 ～ 26个月,平均15.6个月.术后VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).术后1年内的治疗效果稳定.术后未发生不良反应和其他并发症.结论 射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈性眩晕,是一种有效、微创和安全的治疗方法.对于保守治疗无效而又不适于手术治疗的颈性眩晕患者,只要严格掌握适应证,是一个值得推荐的治疗选择.
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2型糖尿病患者抑郁情绪与生命质量、人格关系的探讨
目的 探讨2型糖尿病患者抑郁情绪与生命质量、人格的关系.方法 对246例住院2型糖尿病患者应用自评抑郁量表(SDS)、糖尿病特异性生命质量测定量表(A-DQOL)和艾森克人格量表(EPQ)进行评估,将收集到的数据进行相关统计分析.结果 根据SDS评分,171例糖尿病患者伴发不同程度的抑郁情绪(抑郁组),75例没有伴发抑郁(非抑郁组).两组患者在A-DQOL的4个维度和EPQ的神经质、内外向方面比较差异有统计学意义(P＜ 0.01或＜0.05).糖尿病患者伴发的抑郁情绪与患者A-DQOL的4个维度,EPQ的神经质、内外向、病程显著相关(r=-0.243～ 0.392,P＜ 0.01或＜0.05).忧虑程度Ⅱ、满意程度、病程进入抑郁的回归方程(β=-0.205～0.322,P＜0.01或＜ 0.05).结论 A-DQOL的忧虑程度Ⅱ、满意程度及EPQ的病程是影响糖尿病伴发抑郁情绪的重要因素,神经质、内外向可能是2型糖尿病患者伴发抑郁状态的易感人格特征.在临床工作中,以患者为中心,从改变人格和情绪着手进行干预,使糖尿病患者心与身形成良性互动,是使糖尿病患者由一个有问题的人变为一个解决问题的人的重要路径.
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经尿道前列腺等离子电切术治疗高危前列腺增生症50例会
目的 探讨经尿道前列腺等离子电切术(TUBVP)治疗高危前列腺增生症(BPH)的安全性及疗效.方法 回顾分析接受TUBVP治疗的高危BPH患者临床资料,共50例,年龄65～89(73.5±5.5)岁；不同程度的排尿困难症状病史6个月至16年.结果 手术时间25～ 117(51±26)min,切除前列腺质量16～122(40.6±27.4)g,出血量30～ 126(75.0±25.5)ml,术中无严重并发症及中转开放手术等情况发生,术后冲洗时间(24±12)h,置管时间(5±1)d,术后住院时间(7.5±1)d.随访3～ 15个月,无永久性尿失禁、复发,术后3个月Qmax由术前(7.3±4.2) ml/s升至术后(17.5±3.3) ml/s,国际前列腺症状评分由术前(22.5±5.6)分降至术后(7.1±4.3)分,生活质量评分由术前(4.2±0.9)分降至术后(1.1±0.8)分,膀胱残余尿由术前(62.5±33.2)ml降至术后(6.9±5.5)ml.结论 TUBVP是治疗高危BPH患者的安全、有效方法.
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胸苷酸合成酶、胸苷磷酸化酶和dUTPase在大肠癌组织中的表达及其临床病理学意义
目的 观察胸苷酸合成酶(TS)、胸苷磷酸化酶(TP)和dUTPase在大肠癌组织及癌旁正常组织中的表达情况,揭示大肠癌患者对5-氟尿嘧啶(5-FU)治疗的敏感性.方法 应用免疫组化方法检测33例大肠癌组织及癌旁正常组织中TS、TP和dUTPase的表达情况.结果 33例大肠癌组织中TS、TP和dUTPase阳性表达率明显高于癌旁正常组织；低分化腺癌患者TS、dUTPase高表达病例数其阳性表达率高于中、高分化腺癌患者；有淋巴结转移患者TS、TP和dUTPase阳性表达率高于无淋巴结转移患者；男性患者TS高表达病例数其阳性表达率高于女性患者；TS、TP、dUTPase表达与TNM分期呈正相关；dUTPase在大肠癌中的表达与年龄、性别、分化程度及有无淋巴结转移无关.大肠癌组织中TS、dUTPase表达水平与5-FU化疗患者的预后呈负相关,TP表达水平与5-FU化疗患者的预后呈正相关.结论 大肠癌组织中TS、TP和dUTPase的表达水平可以作为患者对5-FU为主的化疗疗效及预后的判断指标.
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按压肌间沟底部一针法臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用
目的 探讨按压肌间沟底部一针法臂丛神经阻滞在上肢及肩部手术中的麻醉效果.方法 将182例实施上肢及肩部手术患者,按随机数字表法分为按压肌间沟底部阻滞组(按压组,98例)和不压肌间沟阻滞组(非按压组,84例).比较两组神经阻滞效果及不并发症发生情况.结果 按压组对尺神经、正中神经、C4神经的感觉、运动神经阻滞率高于非按压组(P＜0.05),按压组神经阻滞优良率明显高于非按压组[97％(95/98)比73％(61/84),P＜0.05].两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 一针法按压肌间沟底部臂丛阻滞操作简单,无需特殊器械,臂丛神经阻滞完善,阻滞范围广,能够安全满意地完成上肢及肩部手术的要求.
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产后大出血行急症子宫切除术72例分析
目的 探讨急症子宫切除术在抢救产后大出血患者中的应用价值及时机.方法 回顾性分析72例产后大出血行产科急症子宫切除术患者的临床资料.结果 72例患者均成功施行产科急症子宫切除术,无产妇死亡.胎盘因素(50.00％,36/72)是产科急症子宫切除术的主要指征,其次为子宫收缩乏力(23.61％,17/72).围生儿病死率为23.08％(18/78).结论 产科急症子宫切除术是治疗急性产后大出血的有效措施之一,在使用各种措施无效时,应及时行子宫切除术.
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胸腔镜辅助肺减容术的临床应用
目的 总结胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效和应用价值.方法 对15例慢性阻塞性肺气肿患者在胸腔镜下行肺减容术,采用胸腔镜辅助手术,胸腔镜专用切割缝合器切除过度充气的肺组织,对比患者手术前后肺功能指标的变化.结果 所有患者术中顺利,无死亡,15例均康复出院,呼吸困难明显缓解.术后住院时间8～54(14.7±8.8)d.与术前比较,术后患者随访发现自觉症状明显改善,活动能力增强.经6个月和1年分别检查肺功能,各项参数均有逐步好转.结论 严重肺气肿的患者经胸腔镜下肺减容术后各方面肺功能指标均有明显改善,活动能力逐步好转,均能恢复生活自理.胸腔镜下肺减容术具有创伤小,疼痛轻,恢复快的特点,为多数肺气肿患者所接受.
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三种不同方法治疗胫骨近端粉碎性骨折疗效分析
目的 分析三种不同固定方式治疗胫骨近端粉碎性骨折的优缺点,指导临床应用.方法 分别应用外固定支架、高尔夫接骨板、锁定加压接骨板固定治疗胫骨近端粉碎骨折,行临床效果评价.结果 外固定架组30例,1例出现胫前肌坏死,2例出现针道感染,2例出现外固定架松动骨折不愈合；高尔夫接骨板固定组60例,1例出现胫前肌部分坏死,1例骨折不愈合,1例胫前皮肤坏死；锁定接骨板固定组25例,除1例开放骨折行急诊手术,术后出现胫前皮肤坏死外,其余24例术后均未发生并发症.结论 锁定加压钢板适合固定胫骨近端粉碎性骨折,对于伤肢肿胀严重时,应先给予跟骨牵引治疗7～10d,肿胀消退后再行手术治疗.但对于皮肤软组织损伤严重的开放性骨折外固定架固定仍不失为有效的方法.
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20例经舟骨月骨周围骨折脱位的治疗体会
目的 探讨经舟骨月骨周围骨折脱位的手术治疗.方法 对20例经舟骨月骨周围骨折脱位的患者采用切开复位内固定同时修复损伤韧带治疗.结果 20例患者均获得随访,随访时间为1～6年,平均29个月,术后无一例出现舟骨、月骨坏死及创伤性关节炎,亦无出现断钉现象.采用改良Mayo腕评分法,优15例,良5例,优良率100％.结论 对于新鲜的经舟骨月骨周围骨折脱位采用切开复位舟骨内固定,修复韧带,早期加强腕关节功能锻炼能够获得良好的治疗效果.
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高危型人乳头状瘤病毒检测在宫颈未明确意义非典型鳞状上皮细胞病例中的意义
目的 探讨高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)检测对宫颈未明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)病例的分流作用.方法 对200例薄层液基细胞学(TCT)检测结果为ASCUS的患者进行HR-HPV检测,同时行阴道镜下宫颈活检,以病理结果为金标准,宫颈上皮内瘤样变(CIN)Ⅰ及以上为宫颈活检阳性,并进行比较.结果 HR-HPV阳性患者的宫颈活检阳性率为60.38％(96/159),HR-HPV阴性患者的宫颈活检阳性率为21.95％(9/41),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HR-HPV检测对ASCUS患者的进一步诊治有指导作用.
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高血压性脑出血低钠血症相关因素分析
目的 探讨高血压性脑出血患者发生低钠血症的相关因素.方法 选取105例高血 压性脑出血患者,记录患者年龄、性别、高血压性脑出血临床分级、是否使用呋塞米、甘露醇每日使用次数、甘露醇使用时间、出血破入脑室7个参数.用单变量Logistic回归分析找出与低钠血症有显著相关的变量,再用多变量Logistic回归分析得出高血压性脑出血发生低钠血症的佳回归方程.结果 单变量Logistic回归分析得出与高血压性脑出血发生低钠血症相关的显著变量包括:年龄、甘露醇每日使用次数、高血压性脑出血临床分级、甘露醇使用时间、出血破人脑室(P＜0.05).多变量Logistic逐步回归分析进入模型的独立变量包括年龄、高血压性脑出血临床分级、甘露醇使用时间、出血破入脑室(P＜0.05).结论 高血压性脑出血发生低钠血症和年龄、高血压性脑出血临床分级、甘露醇使用时间、出血破人脑室关系密切.
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切开双挂线引流术治疗高位蹄体型肛周脓肿24例临床观察
目的 观察切开双挂线引流术治疗蹄体型肛周脓肿的临床效果.方法 切口起于肛门括约肌的外侧,在后侧齿状线处用探针寻找内口或可疑肛窦,于后侧脓腔一并切开.彻底清除感染肛窦、肛腺及肛腺导管.后侧括约肌上挂橡皮筋.打开肛周切口与后侧切口之间脓腔间隔,中间皮桥旷置,用橡皮筋挂虚线引流,用0.5％的甲硝唑冲洗脓腔.结果 本组24例全部治愈,疗程14 ～ 22d,平均18d.术后半年至1年复查,无一例发生肛门失禁、肛管直肠狭窄或肛门畸形,肛门功能均正常.结论 切开双挂线引流术治疗蹄体型肛周脓肿,大程度保护了肛门括约肌功能及肛周正常组织,无术后肛门变形、狭窄、失禁等后遗症,值得临床推广应用.
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新发青中年亚临床甲状腺功能减退症患者超敏C反应蛋白水平与颈动脉内膜中层厚度的关系研究
近年来的研究表明,亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)可以明显增加动脉粥样硬化(AS)的发病率,颈动脉内膜中层厚度(IMT)是反映AS的客观指标.越来越多的研究提示,炎性反应过程在AS发生中起着关键性的作用.超敏C反应蛋白(hs-CRP)是炎性反应过程中具有标志性的因子,与AS的发生、发展有着密切的关系,本研究旨在探讨中青年亚临床甲减患者与早期AS的关系.
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89例小儿腹股沟嵌顿疝手法复位体会
小儿腹股沟疝多为腹股沟斜疝,一般为先天性,由腹膜鞘状突未闭引起,男孩多于女孩.嵌顿疝是由于腹内压突然增高,疝内容物不能还纳引起的外科常见急腹症.我院2001年1月至2011年1月共收治89例小儿腹股沟嵌顿疝患儿,现将诊治体会报道如下.
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重症肺结核合并肺性脑病32例临床分析
重症肺结核病人,多因漏诊、误诊造成及治疗不及时或不规则用药、存在原发耐药性、免疫抑制等因素形成复治病例,从而使病情加重.常合并全身及呼吸系统并发症.影响呼吸功能.严重者出现二氧化碳潴留的一种综合征.随着二氧化碳分压的逐渐升高,可出现神经、精神症状即肺性脑病[1-2],是临床较危重的表现.为探讨临床特点及治疗方法,本文对我院多年来收治的重症肺结核合并肺性脑病患者32例进行临床分析.
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玉屏风散加味配合针刺治疗面肌痉挛症56例疗效观察
玉屏风散为危亦林《世医得效方》治表虚自汗以及虚人易感风邪之方[1].我们在临床中应用玉屏风散加味配合针刺治疗面部痉挛症56例,取得了满意疗效,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组56例均为门诊患者,男25例,女31例;年龄18 ～62岁;病程半年至12年;仅见眼睑部位(眼轮匝肌)痉挛,且痉挛程度较轻者17例,眼睑及口角面部(眼轮匝肌颊肌等面部肌群)痉挛,且发作频繁程度较重者39例.56例全部经过市、县级以上医院确诊.
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胆囊炎、胆囊结石经腹腔镜手术切除后的护理体会
胆囊炎、胆囊结石是外科常见病和多发病,多见于中老年患者,特别是中年肥胖妇女.常见的临床表现有腹痛、恶心、呕吐和发热等.严重时可因胆囊壁穿孔,导致胆汁性腹膜炎而危及生命.经腹腔镜手术治疗胆囊炎和胆囊结石具有对组织损伤小、患者痛苦少、恢复快、住院周期短等优点.现就我科经腹腔镜手术治疗胆囊炎和胆囊结石患者的护理体会和总结报道如下.
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胃底贲门癌手术治疗的临床比较
贲门癌是胃癌的特殊类型,在我国发病率较高,对其手术治疗的方法、范围,术后并发症及各项免疫指标的测定,以及术后3、5年生存率的观察成为许多医生关注的焦点.尤其是中晚期肿瘤的外科手术治疗就显得更为重要.由于胃底贲门癌患者不易早期发现且易漏诊,就诊患者多为中晚期癌,手术方式主要有近端胃大部分切除术和全胃切除术.本研究对我院近年采取上述两种手术治疗的效果做了比较,现报道如下.
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母乳性黄疸156例临床分析
近年来国内由于大力提倡母乳喂养,母乳性黄疸的患病率也明显增加.我院儿科于2008年9月至2010年9月收治的320列黄疸患儿中156例为母乳性黄疸.本研究对母乳性黄疸患儿的临床特点、诊断、治疗等进行分析.一、临床资料1.一般资料:156例患儿中男80例,女76例;早产儿20例,足月儿136例;足月儿平均体重3.5 kg,早产儿平均体重2.0 kg;剖宫产92例,占59％.患儿除黄疸外无其他征兆或体征,均分娩后0.5 h起母乳喂养.
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立体定向手术治疗难治性精神分裂症处理体会
难治性精神分裂症患者药物治疗效果较差,多数存在打人、毁物、自杀等可能,对社会、家庭影响很大[1].随着解剖学、医学影像学、立体定向技术的进步及手术治疗精神障碍疾病的经验积累,立体定向手术治疗难治性精神分裂症可取得肯定的效果[2].我院对31例难治性精神分裂症患者采用立体定向手术治疗,取得了满意的效果.现总结如下.
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67例异位妊娠超声诊断分析
异位妊娠,又称宫外孕,是妇产科常见的急腹症.多有停经史,以腹痛为主要症状,可引起腹腔内出血,严重者危及生命.总结近两年半我院诊治的67例异位妊娠患者对照手术病理及临床资料,就超声声像图特点及误诊原因进行回顾性分析,以提高对本病的认识.
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中青年高血压患者血压昼夜节律变化与早期心功能损害的关系
本研究拟对我院就诊的中青年高血压患者,利用动态血压监测仪(ABPM)测定其血压昼夜节律,同时进行超声心动图检查,探讨中青年高血压患者不同血压昼夜节律与早期心功能损害的关系.
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内镜下高频电切术治疗结肠息肉589例分析
结肠息肉泛指结肠管腔黏膜表面向腔内凸出的隆起性病变,是消化道常见疾病,部分息肉可发展为肿瘤.随着消化道内镜技术的高速发展,内镜下高频电切治疗结肠息肉已经逐步取代了传统的开腹手术.我院2007年1月至2011年6月使用电子内镜完成内镜下高频电凝切除结肠息肉手术589例,取得了满意的效果.现报道如下.
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尼莫地平改善癫痫患者局部脑血流量的观察
癫痫是由多种原因引起的脑部神经元异常放电,导致反复发作的短暂中枢神经系统功能失调的一种脑部疾病[1],发病率在0.7％左右,部分原因不明的癫痫经长期抗癫痫治疗,效果不佳.选择1997年至2004年长期服用抗癫痫药仍不能较好控制发作,经单光子发射计算机断层(SPECT)检查有局部脑血流量(rCBF)减少的10例患者,辅以尼莫地平治疗,通过2～3年随访观察治疗前后变化及疗效结果.
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术后出血致困难气道二例
气道管理一直是外科围手术期管理的重点,围手术期发生气道困难,通气无法维持,短时间内就可因缺氧而导致心脏骤停、大脑损害甚至死亡.由于医疗技术的进步,电凝电刀的应用,术后出血行再次手术的比率大大降低,但气道困难一旦发生,因患者第一次手术时,气管插管顺利,麻醉医生常因缺乏经验,二次手术时疏忽于呼吸道解剖方面已改变的思考而造成处理不当将危及患者生命.
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急性胃穿孔误诊为阑尾炎一例
患者男46岁,农民,因转性右下腹疼痛半天,服药后症状缓解,次日,突然全腹疼痛加剧,面色苍白,大汗淋漓,烦燥不安,呻吟不止,来我院求治.查体T 38.5℃,P 88次/min,R 22次/min,Bp 14/10 kPa,心肺正常,全腹压痛,右下腹较剧,化验白细胞8.0×109/L,中性粒细胞0.75,立即手术治疗,在氯胺酮麻醉下,行兰尾切除术,术中发现兰尾正常,腹腔内有大量胃内容物,再延长切口,发现十二指肠球部有0.15cm×0.15 cm大小穿孔,大量气体及胃液流入腹腔,采用修补孔道,大网膜固定孔道,冲洗腹腔,清点纱布、器械无误关腹,患者住院12d全愈出院.
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酷似脑疝的脑干合并双侧丘脑梗死一例
患者男,59岁,主因"口角歪斜、左侧肢体活动不利5h,意识不清3h"急诊以"脑梗死"收入院.患者于人院前5h无明显诱因出现口角歪斜,左侧肢体活动不利,无行走受限,无言语不清,无头沉、头昏,无恶心、呕吐,无意识障碍、肢体抽搐和二便失禁,未予重视,进食午饭后休息.3h前家人发现患者呼之不应,昏睡不醒,急来就医,查头CT未见出血,以"脑梗死"收入院.
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非急性心肌梗死所致ST段墓碑样抬高一例
患者男,63岁.因"发现心电图ST段抬高7h"入院.患者拟行眼眶肿块切除术,术前常规心电图检查发现广泛前壁导联ST段弓背向上抬高,遂急诊入住心内监护病房.既往无胸闷胸痛,无气急心悸等症状,否认高血压病、糖尿病病史,吸烟40余年,40支/d,饮酒40余年,白酒2两/d.查体:T:37.0℃,P:92次/分,R:19次/分,BP:136/69 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,肝颈反流征阴性.双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音.
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以甲状腺功能亢进为首发症状的系统性红斑狼疮一例并文献复习
系统性红斑狼疮是一种病因未明、自身免疫介导的炎性反应性结缔组织病,患者体内产生多种抗体,可损害多个系统、器官及组织.几乎各种免疫性疾病的临床表现均有可能发生在系统性红斑狼疮,为非器官特异性免疫性疾病,甲状腺功能亢进的常见病因为Graves病,该病为器官特异性自身免疫性疾病,两者同属自身免疫性疾病,现报道我科1例典型病例并文献复习,旨在加深对甲状腺功能亢进合并系统性红斑狼疮的认识.
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无症状性心肌梗死并发左室附壁血栓形成一例
患者男,40岁,大学文化,教师.因"活动后胸闷1个月"于2011年7月31日入住我院心脏中心.既往发现血压升高8年,收缩压高170 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未予以治疗.有吸烟史10年×1包/d,已戒除2个月,否认饮酒史.余个人史,婚育史,家族史无特殊.入院查体:体温36.7℃,脉搏92次/min,呼吸频率20次/min,血压190/122mm Hg.端坐位,口唇无紫绀,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,对称,未闻及干湿性哕音.
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重症甲型H1N1流感合并特发性肺含铁血黄素沉着症一例
甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病,其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒,儿童为易感人群,多数患儿病情较轻,少数重症患儿,起病凶险,可累及全身多个脏器,未及时治疗可致死亡.特发性肺含铁血黄素沉着症是由免疫反应引起的肺泡毛细血管出血性疾病,多次反复或大量出血导致含铁血黄素在肺部沉着,继而引起异物反应,多发于儿童.特发性肺含铁血黄素沉着症感染甲型H1N1流感病毒可使原发病明显加重,治疗上造成一定的困难.现将我科收治1例分析如下.
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结核性心包炎致急性心包填塞及肾损伤一例
患者男,48岁.因腰痛、神志不清7h于2011年9月18日下午1时由120转送我院.患者于当日晨7时左右无诱因突发双侧腰痛,疼痛不剧伴全身出汗.欲骑车时感眼前发黑,继之晕倒,持续约半小时渐清醒,略有胸闷,不能说话及活动.急送至当地医院,测血压75/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率150次/min.诊断为心源性休克,主动脉夹层待排.给予扩容、补液、升压等处理,无效.转送我院.
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主动脉夹层动脉瘤一例
患者 男,51岁,主因突发上腹部疼痛30 min就诊.在当地诊所就诊,以"急性心肌梗死"急送至我院.自述既往偶有高血压升高,能自行下降,未服用降压药物,否认冠心病、糖尿病等病史.患者于就诊前30 min晨起后,无明显诱因突发上腹部剧痛,大汗,后来出现腰背疼痛、继而双下肢麻木、无力,以右下肢为重.无胸痛、心悸、晕厥,无恶性、呕吐、腹泻,无停止排便、排气.查体:脉搏94次/min,呼吸频率29次/min,血压177/94 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,体型偏胖,表情极度痛苦,大汗淋漓,烦躁不安,查体欠合作.
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糖尿病致尿毒症伴结肠黑变病一例
患者女,74岁,因"多饮、多食13年,乏力1年余,鲜血便2d"人院.缘于13年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿,就诊于外院,诊断为2型糖尿病,予以口服"拜糖平、糖适平"控制血糖.期间患者反复出现便秘,每3～5d1次,大便干结、排便困难,每于大便秘结时自服"三黄片、果导片、番泻叶"等泻下药,症状改善后停用.入院前6年患者出现全身浮肿伴头晕,测血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血肌酐225μmol/L,诊断为糖尿病、慢性肾功能不全,给予"肾衰宁片"口服,并积极控制血压、血糖等治疗.治疗期间出现纳差、腹胀、食欲不振,常自己触及腹部包块,伴尿量进行性减少.
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腋窝韧带样型纤维瘤病一例及文献复习
韧带样型纤维瘤病(desmoid tumor,DT),又称韧带样纤维瘤、侵袭性纤维瘤等.是一种发生于深部软组织(包括肌肉、筋膜和腱膜等)的良性/交界性肿瘤,富有胶原成分的纤维组织瘤,其组织形态良好,常向邻近组织内浸润性生长,偶有转移,治疗不彻底易复发.患者女,43岁.主因发现右腋下肿物伴疼痛半年入院.查体:右侧腋窝局部皮肤隆起,可触及约10.0 cm×8.0 cm大小肿物,质硬,表面尚光滑,边界不清,位置固定,轻压痛,无放射痛,无波动感.双侧乳腺未及肿物,浅表淋巴结未及肿大.双上肢肌力、反射未见异常.
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警惕老年患者良性阵发性位置性眩晕的误诊:附一例报告
临床医生要接触到各种患者,就需要不断在相关医学领域学习和积累经验,从而做出正确的医疗决定,才能更好、更全面地为患者提供更满意的医疗服务又降低医疗费用.良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕,是一种常见的内耳自限性疾病,亦称耳石症;目前认为脱落的耳石在头位变动时震动内淋巴导致两侧前庭功能平衡失调为其主要的病因和发病机制.
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误诊为白塞病的淋巴瘤一例
患者男,47岁,工程测量人员,主因"发现皮下结节8个月,外阴溃疡1个月,伴发热1周"于2009年5月13日入住肾病风湿科.8个月前患者出现右侧臀部及大腿近腘窝处紫红色皮下结节,直径约5 cm,质硬,无痛.1个月前患者出现外生殖器溃疡,就诊于某医院皮肤科,诊断为"白塞病",给予地塞米松片及雷公藤多苷片口服,溃疡减轻.1周前开始出现发热,体温高39.3℃,不伴寒战,无明显规律性.来我院就诊,门诊以"白塞病"收住院.既往无特殊病史及家族史.
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氯吡格雷致血小板减少一例
患者男,75岁,因"头晕胸闷反复发作40余年,加重伴右侧胸痛2 d"于2011年5月14日入院.头晕,以昏沉为主,无视物旋转、无黑蒙,胸闷、胸骨右侧及右肩胛骨内侧疼痛,紧箍感,轻微压痛,无反跳痛,咳嗽后疼痛加重,双下肢轻度指压肿.既往慢性支气管炎病史30余年,胃溃疡病史30余年,前列腺增生病史10余年,高血压病史5年,冠状动脉支架植入术后3年.入院时查体:T 36.1℃,P 64次/min,R20次/min,Bp 112/62 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),患者皮肤黏膜完整,无黄染及出血点.
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健康体检者超声发现脾囊肿二例
脾囊肿在临床上较为罕见.我院2010-2011年在体检人群中发现2例脾囊肿,均为女性,年龄分别为23及45岁,现报道如下.例1超声显示:脾厚42 mm,脾脏稍大,实质回声均匀,脾实质内见一囊性包块,内呈液性暗区,透声尚好,边界清晰,大小为31 mm× 28 mm,彩色多普勒显示:包块内部未见明显血流信号.
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新生儿糖尿病一例报告
儿童糖尿病发病年龄日趋偏小,今发现1例新生儿期糖尿病,现报道如下.患儿男,出生6d,主因:"呼吸困难伴哭闹1d"入院,患儿系第1胎,足月在外院自然分娩,出生情况不详,无胎膜早破、羊水清亮,生后哭声、吃奶可,胎便已排完,入院前1d,患儿无明诱因出现呼吸费力,伴哭闹,呛奶,不发热,未咳,吃奶量少,门诊以"呼吸困难待查"收入院,患儿父母身体健康,否认遗传代谢等疾病,非近亲结婚,入院查体:T 37.6℃,P140次/min,R 54次/min,Bp:60/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),神清,鼻翼煽动阳性,口周发绀,三凹征阳性,前囟平,张力不高,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿哕音,心率:140次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,肝右肋下未触及,脐带已脱落,脐窝有少量渗出,四肢活动可.
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应用腹水超滤浓缩回输系统治疗肝硬化并发肝包膜下积液一例
患者女,78岁,有高血压、贫血病史,25年前因胆石症手术及输血史.于2011年4月,因发作性胸闷,气促月余,伴腹胀3d人住我院心内科.入院体检:体温36.2℃,脉搏88次/min,呼吸频率24次/min,血压145/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,精神差,无蜘蛛痣及肝掌征.口唇无紫绀,浅表淋巴结无肿大,气管居中.双肺呼吸音清,未闻及哕音.心尖搏动左下移位,心界向左稍扩大,心音有力,节律尚齐,心前区未闻及杂音.
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恩替卡韦在二例失代偿肝病合并肾衰竭患者中的个体化治疗
例1男,49岁.因"间断乏力,食少半年,加重伴尿黄、目黄1周"于2009年11月13日入院.其半年前于当地医院就诊,发现肝功能异常、HBV标志物阳性,诊断为慢性乙型肝炎,住院20余天后好转出院,2个月前再次出现症状,经保肝治疗无效,1周前出现明显尿黄、目黄及皮肤黄而转入我院.16年前诊断为慢性肾小球肾炎,2年前出现肾功能不全.
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膜性肾病的病因和诊断
膜性肾病(MN)是导致成人肾病综合征(NS)的一个常见原因,约占我国原发性NS的20％、原发性肾小球肾炎的10％.MN是病理诊断名词,包括一组临床和病理相似的疾病,特征性的病理改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量排列紧密、规则的免疫复合物沉积,肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚,可形成"钉突".
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关于泌尿外科基层进修医师腔镜外科技能培养的一些体会
腔镜技术的发展代表着医学的发展方向,作为职业导向性非常强的医学教育,基层进修医生能否较熟练地掌握腔镜技能,关系到我国未来基层高素质医疗队伍的建设和广大基层群众的临床诊疗服务.针对国内腔镜泌尿外科在各地区的发展存在较大差异的现状,我们通过探索进一步加强基层进修医师腔镜外科规范化培训,以教与学两个角度比较研究分析发现,可以从基础理论教学、实践技能教学、继续教育三个方面,充分提高基层进修医师腔镜理论水平和手术技能技巧,具体如下.
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妇科恶性肿瘤患者生存质量的影响因素
宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌为妇科常见的三大恶性肿瘤,其治疗方式包括手术、化疗、放疗等,其不良反应严重影响患者的生活质量,随着肿瘤治愈率的提高及患者生命的延长,人们对生存质量的要求也越来越高,现就妇科恶性肿瘤术后生存质量的影响因素综述如下.
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超声技术在妇科疾病诊断中的应用及进展
超声诊断技术,尤其是经阴道超声,一直被认为是诊断妇科占位性病变的便捷的方法.近年来,随着彩色多普勒超声、三维超声诊断技术以及弹性超声成像技术的出现,给传统二维灰阶超声成像带来更多的有用信息,弥补了二维超声的不足,大大提高了超声诊断技术在妇科疾病诊断中的准确性.
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1型糖尿病的治疗进展
1型糖尿病又称胰岛素依赖性糖尿病,它的发病主要是由于产生胰岛素的β细胞特征性地被破坏造成自身免疫性疾病.目前对于1型糖尿病的治疗仅停留在外源性胰岛素注射,但仍不可避免病程后期胰岛功能完全丧失而出现严重影响生活质量的"脆性糖尿病"[1].因此,延缓自身免疫损伤和胰岛功能衰竭,甚至恢复胰岛功能才是1型糖尿病的治愈根本之路.本文就近年来1型糖尿病的治疗新进展做一综述.
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妇科腹腔镜应用现状
自1947年Palmer首先将腹腔镜应用于妇科临床,21世纪50-70年代主要是检查和简单操作.21世纪70年代后出现飞跃.30余年来,我国的妇科内镜技术发展迅猛.腹腔镜技术得到了应用,在以下几方面显示了优点.一、腹腔镜在输卵管妊娠手术中的应用妇科常见的急腹症有异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎等.其中输卵管妊娠占妇科急诊手术的70.3％[1].随着腹腔镜技术的推广及临床医师腹腔镜手术经验的积累,应用腹腔镜技术能做出及时正确的诊断和处理.
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口服葡萄糖耐量试验中一小时血糖临床价值及研究进展
我国2型糖尿病(T2DM)的患病率已达9.7％,糖调节受损(IGR)高达15.5％,糖尿病(DM)及其并发症危害着人们的健康.诊断DM的指标是75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中空腹血糖(FPG)及2h血糖(2hPG).由于和血糖相关的慢性并发症,尤其是心脑血管疾病的密切关系,为及早发现高血糖并进行DM的一级预防,负荷后1h血糖(1hPG)逐渐受到关注.现就1hPG的研究现状及临床价值作一综述.
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透析中低血压的发生机制及处理
透析中低血压(IDH)是指在血液透析(HD)过程中发生的血压骤降[收缩压下降＞ 20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均动脉压降低10 mm Hg以上],并伴有相应低血压症状,如胸闷、出冷汗、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛、头痛、头晕、大小便失禁,甚至出现意识丧失等.IDH是HD过程中常见的并发症之一,其发生率为20％～30％,尤其多见于高龄、糖尿病以及合并心血管疾患的患者.
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原发性肝内胆管结石发病及治疗现况
原发性肝内胆管结石仅指原发于肝内各级胆管的结石,不包括并存肝外胆管结石者,是我国的常见病和多发病.在我国、东南亚地区为高发区,西方国家少见.它虽然是一种良性疾病,但由于没有相对统一,疗效可靠的外科治疗方法,且病因复杂多样,无法达到一级有效预防,疾病早期无法得到有效根治,使得病情反复发作,常可导致化脓性胆管炎、胆源性肝脓肿、感染性休克,甚至胆汁淤积性肝硬化、继发肝内胆管癌等严重并发症而影响生活质量,甚至危及生命.
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甲状腺相关眼病治疗进展
甲状腺相关眼病(TAO)的发病机制目前仍不明确,除了具有遗传易感性,诸多研究和试验已经证实TAO的发病与一些自身抗原、眶内成纤维细胞、脂肪细胞、淋巴细胞、细胞因子、环境、吸烟等相关.EUGOGO管理共识[1]中指出一旦甲状腺功能亢进性突眼(GO)诊断明确,需要进行活动度、严重程度的评估,并将GO按照严重程度分为三组:极重度GO、中重度GO以及轻度GO.根据病情的活动度及严重程度进行治疗.
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人工心脏瓣膜置换术现状
心脏瓣膜外科的发展已有50余年历史[1],1953年Gibbon应用人工心肺机于临床,推动了心脏瓣膜直视手术的快速发展,1960年Starr研制和临床应用笼球型人造心脏瓣膜置换二尖瓣获得成功,开创了人造心脏瓣膜的新纪元.1965年蔡用之完成我国首例二尖瓣置换术.随着心外科技术的改进,目前我国每年施行心脏瓣膜手术6000 ～ 7000例,手术复杂程度不断提高,心脏瓣膜外科治疗水平已接近国际先进水平[2].
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