中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胸内巨大肿瘤的外科治疗
胸内巨大肿瘤手术治疗难度大、风险高、并发症多,是胸外科难点之一.从1994年1月～2002年7月,我们共收治胸内巨大肿瘤12例,均经手术切除治愈,报告如下.
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高原地区重型颅脑损伤并发肺部感染的临床分析
目的研究高原地区重型颅脑损伤患者术后发生肺部感染的临床特点及治疗体会.方法采用回顾性调查分析112例重型颅脑损伤患者并发肺部感染危险因素、呼吸道分泌物的细菌培养及药敏结果、抗生素选用等资料.结果肺部感染的危险因素中昏迷程度、昏迷时间、气管插管等因素与肺部感染密切相关,年龄营养状况等因素与肺部感染相关性不高.112例合并肺部感染患者痰培养共141次,结果革兰阴性杆菌占71.4%,革兰阳性球菌占24.5%,真菌占4.1%,药敏试验结果为革兰阴性杆菌对氨曲南、亚胺培南高度敏感.革兰阳性球菌则对派拉西林、万古霉素、呋喃妥英高度敏感.抗生素选用头孢菌素类占49.27%,青霉素类31.32%,喹诺酮类11.26%,大环内脂类8.05%.结论高原地区重型颅脑损伤合并肺部感染的患者,应积极避免危险因素,减少侵入性操作,加强基础护理,加强呼吸道管理,根据药敏试验使用有效的抗生素与联合用药对防治肺部感染有积极的意义.
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重症肌无力的外科治疗
1986年10月～2004年1月,我科共收治重症肌无力病人37例,其中32例行手术治疗.我们体会胸腺及前纵隔脂肪组织清除术,围手术期处理,营养支持等综合治疗,是提高手术成功率的重要因素.
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真核细胞转录起始因子4E表达与乳腺癌血管生成及淋巴结转移的关系
目的探讨乳腺癌中真核细胞转录起始因子4E(eIF-4E)基因表达与血管生成及转移的关系.方法以Western-blot法检测57例手术切除乳癌标本匀浆中eIF-4E基因表达,免疫组化法检测乳癌组织微血管密度(MVD)表达,结合临床资料进行分析.结果 34例淋巴结阳性组织中eIF-4E水平上调10.11±0.30,MVD升高32.28±7.42,与淋巴结转移阴性组(5.94±0.13,24.67±8.12)比较差异显著(t=4.37、2.51,P<0.05).相关分析表明,eIF-4E表达与乳癌血管生成及淋巴结转移正相关.结论 eIF-4E基因通过调控乳癌血管生成参与淋巴结转移.eIF-4E表达可作为乳癌淋巴结转移的判定因素.
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周围血管损伤的诊治
在血管损伤中,以周围血管损伤多见,常对生命和肢体存在严重危袭.对血管损伤的及时诊断和正确处理直接影响病人生命及治疗效果.我院自1994年3月～2004年3月共收治周围血管损伤病人18例,现报告如下.
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损伤所致乳糜腹的诊断及治疗--附5例报告
目的探讨损伤所致乳糜腹的诊断及治疗.方法 5例患者中,1例手术治疗,4例予以充分引流、禁食、肠外营养联合生长激素支持等治疗.结果 1例手术治疗患者术后21 d痊愈,4例乳糜腹非手术治疗痊愈时间分别为术后29 d、33 d、42 d、46 d. 结论损伤所致乳糜腹诊断确定后可行积极的非手术治疗,如引流、禁食、肠外营养联合生长激素支持等,大多可以痊愈,但如引流量>1 500 ml/d,保守治疗2周无效及部分因肠扭转等原因造成的乳糜腹患者应及时手术治疗.
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外周血淋巴细胞筛选敏感抗肿瘤药物临床应用的可行性研究
目的探讨用外周血淋巴细胞筛选敏感抗肿瘤药物用于临床的可行性.方法应用MTT法检测表阿霉素、氨甲蝶呤、盖诺、长春新碱、5-氟尿嘧啶、威猛、顺铂、卡铂、环磷酰胺及足叶乙甙等10种作用机制不同的抗肿瘤药物对37例患者的肿瘤细胞和外周血淋巴细胞的抑制率,分析肿瘤细胞和外周血淋巴细胞对作用机制不同抗肿瘤药物的反应及二者间的相关关系.结果在37例患者中,表阿霉素、盖诺、威猛、环磷酰胺、足叶乙甙5种抗肿瘤药对肿瘤细胞的抑制率与对外周血淋巴细胞的抑制率的相关系数分别是0.575、 0.370、 0.609、 0.525与0.668, 二者呈正相关; 而氨甲蝶呤、长春新碱、5-氟尿嘧啶、顺铂、卡铂5种抗肿瘤药对肿瘤细胞的抑制率与对外周血淋巴细胞的抑制率的相关系数分别是0.125、 0.179、 0.131、 0.243与0.075, 二者相关关系不明显.结论外周血淋巴细胞可对部分抗肿瘤药物的敏感性进行筛选.
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曲马多、利多卡因用于神经外科病人术后自控镇痛
目的评价曲马多、利多卡因用于神经外科病人术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果.方法 48例择期开颅手术病人随机平均分为3组:(1)曲马多10 mg/ml+利多卡因10 mg/ml.(2)曲马多10 mg/ml.(3)未行镇痛组.记录术前及术后6、18、24 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)和瞳孔大小,术后各时点的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、恶心呕吐评分及PCA泵参数.结果术后6 h 1、2两组VAS评分均显著低于未镇痛组(P<0.01及P<0.05),术后18 h 1组VAS评分较2、3两组显著为低(P<0.05),但24 h各组VAS评分差异无显著性(P>0.05).各组间Ramsay评分、恶心呕吐评分、瞳孔大小、MAP及RR差异无显著性(P>0.05),2、3两组病人术后6、18h的HR较术前显著增加(P<0.05).结论曲马多伍用利多卡因用于神经外科病人术后自控镇痛是一种比较理想的选择.
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边缘系统胶质瘤患者预后因素分析
目的探讨边缘系统胶质瘤患者的预后因素.方法分析经手术治疗边缘系统胶质瘤60例,分析其临床、影像学表现,,并予以随访,对所得的各项指标进行单因素及多因素分析.结果用Kaplan-Meier法单因素分析显示年龄、术前KPS、病理级别、瘤-脑组织界面、肿瘤内钙化、手术方式、术后放疗、肿瘤家族史等8个因素是影响边缘系统胶质瘤患者生存期的危险因素;Cox回归多因素分析显示病理级别、手术方式、术后放疗三个因素对边缘系统胶质瘤患者生存期的影响具有统计学意义.结论运用新的诊疗手段,结合预后影响因素、注意治疗中的各环节,合理安排治疗模式,将有助于不断改善边缘系统胶质瘤患者的预后.
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激光治疗下肢浅静脉曲张30例报告
我院于2003年6～12月应用DIOMD激光治疗下肢浅静脉曲张30例32条肢体.现报道如下.
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手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效
目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗效果.方法总结1980-2003年手术治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻218例249侧的效果.结果常见的病因是肾盂输尿管交界处狭窄和狭窄伴扭曲共134例160侧、输尿管高位附着肾盂31例35侧、横过血管压迫41例42侧、外在纤维组织压迫12例.各种肾盂成形术177例208侧,成功196侧(94.2%);黏连松解7例,成功3例(42.9%);肾切除34例.结论对肾盂输尿管连接部梗阻,无论是交界处狭窄还是外在血管或纤维组织压迫,选用离断性肾盂成形术效果佳.
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胃癌中survivin基因的表达与相关性研究
目的探讨survivin基因表达与胃癌生物学行为及bcl-2、p53和凋亡指数(AI)的相关性.方法应用免疫组织化学SP法检测87例胃癌中survivin、 bcl-2 和p53的表达,应用TUNEL法检测AI.结果 survivin、 bcl-2和p53的阳性率分别为79%,86%和77%.survivin表达与胃癌组织学类型、浸润深度无关(P>0.05),与淋巴结转移和生存期有关(P<0.05).淋巴结转移阴性组survivin阳性表达率明显高于转移阳性组(P<0.05), 生存＜3年组的survivin阳性表达率明显高于≥3年组(P<0.05).survivin阳性表达与bcl-2和p53阳性表达呈正相关(P<0.01), survivin阳性表达组的平均AI明显低于survivin阴性组(P<0.01).结论 survivin基因可能在胃癌的发生、发展中起重要作用,检测survivin基因蛋白可对胃癌预后分析和进一步治疗提供有效依据,survivin与bcl-2和p53一样可作为判断肿瘤预后的指标.
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体外循环期间乌司他丁对炎性因子变化的影响
目的观察乌司他丁(UTI)对体外循环(CPB)心脏手术期间体液因子变化的影响,探讨其手术期间的保护作用.方法 30例择期CPB心脏手术病人,随机分为两组(每组15例),乌司他丁组(U组)给予乌司他丁2万U/kg,对照组(C组)给予等量的生理盐水.分别于麻醉诱导后(t1)、主动脉开放后10 min(t2)、CPB停机后10 min(t3)、CPB停机后1 h(t4)测定血浆TNF-α、ET-1、TXA2 的水平及血浆丙二醛(MDA)的浓度和过氧化物歧化酶(SOD)的活性.结果两组的TNF-α在t2升高,U组在t3开始下降,C组持续至t4与基础值相比仍明显升高.ET-1在t2升高,并逐渐下降,两组比较差异无显著性意义.两组MDA 在t2、 t3升高,但U组明显低于C组,且U组MDA在t4恢复至基础水平,而C组仍明显高于基础值(P<0.01).两组的SOD活性在主动脉开放后至CPB停机后1 h持续升高,在t2、 t3U组SOD活性显著高于C组(P<0.01).两组的TXA2 在t2、t3 较t1 明显升高,且C组与U组相比差异有显著性意义,U组的TXA2在t4已恢复至基础值,C组仍明显高于基础值.结论乌司他丁可以抑制体外循环时TNF-α、TXA2等炎性因子的产生,并能提高SOD的活性,在行体外循环的心脏手术中应用前景广阔.
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重型颅脑损伤术中脑膨出原因分析及防治措施
术中急性脑膨出是重型颅脑损伤术中常见而严重现象,临床并非少见,其预后较差.国内外资料显示,重型颅脑损伤术中急性脑膨出的病死率高达70%[1].因此,对术中急性脑膨出进行原因分析及采取相应的防治措施显得十分必要.
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闭合复位经胫前拉力螺钉治疗后踝骨折
三踝骨折为踝关节骨折较严重损伤,如后踝骨折块超过关节面25%～30%时需切开复位固定,但多暴露困难,不易操作固定.我们采用C臂机透视下闭合复位,经胫前拉力螺钉固定后踝骨折22例,成功19例,效果满意,现报告如下.
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腹部开放性损伤的临床特点与治疗
我院外科于1985年1月～2001年8月，共收治腹部创伤病人572例，其中开放性损伤165例，占28.85％。本文就此165例腹部开放性损伤的临床特点与治疗进行讨论。
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经输尿管肾镜诊治输尿管息肉8例报告
输尿管息肉是输尿管良性肿瘤,临床上较少见,既往多采用开放手术治疗.我院自1998年9月～2003年10月收治输尿管息肉病人8例,均行经输尿管肾镜电切治疗,效果满意,报告如下.
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上尿路结石治疗后再住院原因分析
目的探讨肾和输尿管结石治疗后再住院与首次治疗方法之间的关系.方法分析166例上尿路结石再住院患者的临床资料,首次治疗方法包括:体外冲击波碎石(ESWL),手术取石、ESWL+手术取石, ESWL+输尿管镜取石及输尿管镜取石.对上述方法的疗效和再住院原因进行对比研究.结果 ESWL治疗103例次,手术取石44例,输尿管镜取石18例,术中发现肾盂输尿管连接部梗阻13例,ESWL后碎石颗粒嵌入黏膜8例,输尿管息肉5例,本组患侧肾功能丧失9例.结论无论采用何种方法治疗上尿路结石,事前对病史及患侧肾功能应有充分了解.如有解剖及代谢异常者须做相应处理.对于较复杂的结石应采取综合治疗措施,大限度地保护肾功能.
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插入型椎间融合器在腰椎不稳症中的应用
目的探讨应用插入型椎间融合器治疗腰椎不稳症的临床疗效.方法采用插入型椎间融合器治疗腰椎不稳43例,52个节段.椎间盘突出症13例,椎管狭窄症19例,退变性椎体滑脱7例,椎弓崩裂性滑脱4例.使用两种插入式融合器:高分子聚醚醚酮融合器31例,表面钛涂层融合器12例.均行后路椎间融合术(PLIF).测量术前、术后3个月及末次随访的椎间隙及椎间孔高度,椎体间活动域,采用Oswestry功能障碍指数进行疗效评定.结果全部病例均得到随访,平均随访时间21个月.融合率90.7%.椎间隙及椎间孔高度得到满意恢复.疗效评定结果术后3个月及末次随访优良率分别为86.1%及93.1%.结论插入型椎间融合器应用于腰椎不稳的治疗是安全、有效的方法.
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肾移植后严重肺部感染的诊治难点和对策
感染是肾移植的重要并发症和死亡原因.Rubin[1]统计报道肾移植术后1年约有70%的患者至少发生1次不同程度和类型的感染.肾移植术后严重肺部感染病情重,发展快,病死率高,Jha等[2]报道救治成功率为59%.本文就肾移植术后严重肺部感染的诊治难点及对策综述如下.
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电视胸腔镜在脊柱胸段中的应用
1910年Jacobaeus报道使用胸腔镜分离结核性黏连,至今已有90余年的历史,由于图像传导的问题,该项技术的应用受到了限制.Lewis等[1]于1991年首次报道电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoracoscopic surgerg,VATS)之后,该项技术又受到了人们的关注.Mack等[2]于1993年首次报道了利用VATS技术治疗脊柱疾病及损伤.人们经过尸体及动物实验研究积累了早期应用胸腔镜技术的经验[3,4].随着人们对该项技术的了解及兴趣的增加,电视胸腔镜技术在脊柱外科的应用也不断拓宽.
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超声诊断输尿管结石136例体会
我院近年来应用超声诊断输尿管结石136例.本组病例均经手术、X线或经碎石治疗后排石所证实.
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小腿前内侧入路加压钢板内固定治疗胫腓骨骨折
自1998-2003年,我院采用小腿前内侧入路加压钢板内固定,共治疗胫腓骨骨折19例,疗效满意,现总结报告如下.
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侧切术治疗肛裂85例临床体会
肛裂是指齿状线以下肛管皮肤全层裂伤所致的慢性感染性溃疡裂口,位于齿状线与肛白线之间的栉膜区.据2000年统计,人群发病率为2.19%,占肛肠疾病的13.9%,居第三位,仅次于痔瘘,是肛肠科常见病、多发病.现将我院2000-2003年明确诊断为肛裂的行侧切术的85例患者临床资料总结如下.
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肝门部胆管癌外科治疗进展
肝门部胆管癌是一种较少见的恶性肿瘤,目前手术是佳的治疗方法.因其特殊的解剖位置,肝门部胆管癌手术难度大,远期疗效差.近年来随着影像技术及外科手术的进展,对肝门部胆管癌的治疗效果有明显改善.然而,如何在术前及术中评估肝门部胆管癌的可切除性和合理选择手术方式仍然是外科医生所面临的难题.为此,本文作一综述.
