中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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介入治疗起源于下肢小动脉的假性动脉瘤五例临床分析
目的 探讨起源于下肢小动脉假性动脉瘤介入治疗的方法及疗效.方法 对5例起源于下肢小动脉假性动脉瘤患者,行血管造影检查,并应用弹簧圈及明胶海绵栓塞治疗.结果 5例患者造影显示损伤动脉管壁破裂,造影剂外溢,其中1例患者假性动脉瘤起源于髂内动脉.5例患者均成功行动脉栓塞治疗,技术成功率100%,术后未出现明显并发症,患者下肢肿胀逐渐好转.结论 介入栓塞方法治疗起源于下肢小动脉假性动脉瘤微创、安全、有效.
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内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊并胆总管结石临床分析评价
目的 比较内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法 76例胆囊结石合并胆总管结石患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组38例,分别采用腹腔镜下胆囊切除术(LC)+内镜下括约肌切开术(EST)和LC+胆总管切开取石+T管引流术(LCTD),对比观察两组的手术时间、住院时间、术中出血量和并发症情况.结果 观察组手术时间和住院时间分别为(105.3±13.2)min和(11.3±3.2)d,均显著短于对照组[分别为(140.5±15.6)min、(14.2±4.6)d],差异有统计学意义(P<0.05).两组均未发生严重并发症.结论 LC+EST治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效肯定、创伤小、术后恢复快且并发症少,值得临床推广应用.
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重型颅脑损伤大骨瓣开颅内减压术代替去骨瓣外减压术的应用研究
目的 探讨外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)行大骨瓣开颅内减压术的手术疗效及优点.方法 将90例PADBS患者按照机械抽样法随机分为两组,分别行去大骨瓣外减压术(去大骨瓣外减压组)和大骨瓣开颅内减压术(大骨瓣开颅内减压组),每组45例.随访6个月,根据格拉斯哥预后评分(GOS)标准评判预后及疗效.结果 术后6个月,两组GOS评定,去大骨瓣外减压组良好、轻残26例(57.8%),重残、植物生存状态、死亡19例(42.2%);大骨瓣开颅内减压组分别为24例(53.3%)和21例(46 7%).两组重残、植物生存状态、死亡发生率比较差异无统计学意义(X2=0.288,P>0.05).大骨瓣开颅内减压组术后癫痫、脑积水、硬脑膜下积液的发生率较去大骨瓣外减压组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PADBS患者采用大骨瓣开颅内减压术能获得较为理想的减压效果,降低了部分去大骨瓣外减压术后的并发症.大骨瓣开颅内减压术可以代替大部分去骨瓣外减压术,但必须根据术中情况灵活应用.
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经肝动脉加热碘油栓塞治疗原发性肝癌的临床分析
目的 分析加热碘油经肝动脉灌注栓塞治疗原发性肝癌的临床疗效.方法 156例原发性肝癌患者依据栓塞术中所使用碘油是否加热分为常温组(80例)和加热组(76例);均行3次以上经肝动脉灌注碘油栓塞术.碘油用量5～20ml.结果 两组患者均随访2年以上,常温组生存时间≥6个月63例(78.75%),生存时间≥12个月54例(67.50%),生存时间≥18个月38例(47.50%),生存时间≥24个月26例(32 50%);加热组分别为69例(90.79%)、63例(82.89%)、51例(67.11%)、36例(47.37%),两组比较差异均有统计学意义(P
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腔镜联合胸锁关节处小切口甲状腺手术的临床应用
目的 探讨腔镜联合胸锁关节处小切口甲状腺手术的临床应用.方法 回顾性分析25例甲状腺肿块为3.0～4.0cm患者的临床资料,胸骨前人路游离皮瓣、建立操作空间,同侧胸锁关节处做长2.0,～2.5cm切口,切除甲状腺肿块.结果 24例手术成功,1例因术中冰冻切片检查示甲状腺乳头状癌,行病侧甲状腺全切及中央区淋巴结清扫术.术后住院3～5d.无喉返神经、喉上神经、甲状旁腺损伤.术后均无切口积液及感染.结论 腔镜联合胸锁关节处小切口甲状腺手术是安全可行的方法,对肿块为3.0～4.0cm、不能完全在腔镜下切除的病例,既达到微创的目的,又尽可能达到了美容的效果.
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股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效分析
目的 探讨股骨近端髓内钉-螺旋刀片(PFNA)治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的临床疗效.方法 2008年6月至2009年12月采用PFNA治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折23例患者.骨折按Evans分型,Ib型4例,Ic型11例,Id型7例,II型1例,均为闭合性骨折.术后按Harris髋关节功能评分标准评定疗效.结果 23例患者术后随访6～18(12.5±5.5)个月,所有患者均骨性愈合,未发生内固定物松动、折断及脱出.本组优19例,良2例,一般2例,优良率91.3%(21/23).结论 PFNA是目前较理想的治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的手术方式.
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C反应蛋白在脊柱手术术后早期感染诊断中的价值
目的 探讨C反应蛋白(CRP)在脊柱手术术后早期感染中的变化及诊断价值.方法 检测匹配手术方式的11例早期脊柱手术术后深部感染患者(深部感染组)、11例合并其他感染并发症患者(其他感染组)、11例无感染并发症患者(无感染组)术后4d、1周、2周、3周、4周时的CRP水平变化.结果 三组在术后4d时CRP水平均高于正常水平,1周时达峰值,之后逐渐下降.深部感染组在术后4周时CRP水平[(14.6±6.3)mg/L]仍然高于正常水平.其他感染组在术后4周时CRP水平[(5.5±3.5)mg/L]恢复至正常水平.无感染组在术后3周时CRP水平[(6.5±4.3)mg/L]恢复至正常水平.术后4d深部感染组及其他感染组CRP水平[(62.1±19.4)、(56.2±21.9)mg/L]明显高于无感染组[(34.8±15.4)mg/L](P<0.05),且深部感染组在术后2周内CRP水平维持在较高水平.结论 排除合并感染后,CRP在术后4～7d持续升高或不降反升时应考虑脊柱手术术后早期感染.
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p53和热休克蛋白70在胃肠道间质瘤中的表达及意义
目的 探讨p53和热体克蛋白70(HSP70)在胃肠道间质瘤(GIST)中的表达、与GIST临床病理学特征的关系及两者表达的相关性.方法 应用免疫组织化学SP法检测48例GIST组织中p53和HSP70的表达情况,分析其与临床病理特征的关系,并比较两指标在GIST中表达的相关性.结果 48例GIST中,p53和HSP70阳性表达率分别为60.42%(29/48)和64.58%(31/48).p53和HSP70的表达与GIST的部位、患者性别、年龄无关(P>0.05),与组织学分级有关(P<0.05),p53与HSP70的表达呈正相关(X2=4.075,P<0.05).结论 p53和HSP70在GIST中均有表达,两者均随着GIST侵袭程度的增高其表达明显增加.提示p53和HSP70在GIST的发生、发展中发挥作用,两者可作为判断肿瘤侵袭危险性的客观指标.
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颅内微创血肿穿刺术与小骨窗血肿清除术治疗高血压性脑出血的疗效比较
目的 对比观察颅内微创血肿穿刺术与小骨窗血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效.方法 选取2008年6月至2010年6月收治的116例高血压性脑出血患者.按照随机数字表法分为两组,每组58例.A组采用颅内微创血肿穿刺术治疗,B组采用小骨窗血肿清除术治疗,比较两组的临床疗效及神经功能恢复情况.结果 A组治疗的总有效率为87.9%(51/58),明显高于B组的72.4%(42/58),两组比较差异有统计学意义(P
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输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾衰竭体会
目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾衰竭的应用效果.方法 回顾性分析2006年4月至2010年4月收治的20例上尿路结石梗阻并发急性肾衰竭患者的临床资料,结石大小O.5cm×0.9cm～1.8 cm×1.1cm.观察应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗的效果.结果 20例患者中19例顺利行输尿管镜气压弹道碎石术,成功解除输尿管梗阻.术后2周复查肾功能,血尿素氮(BUN)由术前的(18.O±3.2)mmoI/L下降至(7.0±1.6)mmoI/L(P<0.05),血肌酐(Cr)由术前的(670.0±36.1)μmoI/L下降至(160.O±12.4)μmoI/L(P<0.01).术后3个月,18例患者总肾功能完全恢复正常,1例处于失代偿期,1例处于肾衰竭期.结论 输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾衰竭具有重要作用,可作为首选的治疗方法.
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蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛与血管内皮功能的相关性研究
目的 研究蛛网膜下隙出血后不同时期血浆降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)-1的表达水平,以探讨蛛网膜下隙出血后CGRP、ET-1与脑血管痉挛发病机制的相关性.方法 38例蛛网膜下隙出血患者根据有无脑血管痉挛分为脑血管痉挛组(31例)及非脑血管痉挛组(7例),采用放射免疫法测定蛛网膜下隙出血后不同时间段(1～3 d、4～7 d、14～21 d)血浆CGRP、ET-1水平,并与20例健康体检者(健康对照组)进行比较.结果 与健康对照组及非脑血管痉挛组比较,脑血管痉挛组蛛网膜下隙出血后血浆CCRF含量明显降低,特别是在4～7 d时间段下降显著,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);同时血浆ET-1含量明显升高,特别是在4～7 d时间段显著升高,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).脑血管痉挛组在蛛网膜下隙出血后1～3 d出现2例,4～7 d出现28例,14～21 d出现1例.脑血管痉挛组中2例脑动脉瘤再破裂,1例因大面积脑梗死发生脑疝而死亡.6例在治疗过程中新发脑梗死病情加重,经治疗后好转,其他患者疗效满意.结论 CGRF、ET-1参与了蛛网膜下隙出血的病理生理过程,血管内皮收缩/舒张功能紊乱与脑血管痉挛的关系密切.
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颈前带状肌纵切口与颈白线切口在甲状腺手术中应用的效果评价
目的 评价颈前带状肌纵切口与颈白线切口在甲状腺手术中应用的优、缺点.方法 回顾性分析91例行甲状腺手术患者的临床资料,按照随机数字表法分为两组,观察组46例采用颈前带状肌纵切口,对照组45例采用颈白线切口,两组麻醉均采用颈丛神经阻滞.比较两组患者的手术效果.结果 两组患者的总手术时间、术中出血量和术后并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组在甲状腺上极、下极及外侧的暴露效果评分[(3.88±0.32)、(3.68±O.46)、(3.55±0.47)分]明显高于对照组[分别为(2.15±0.22)、(2.18±0.42)、(2.18±O.39)分](P<0.01),但在甲状腺峡部的暴露效果评分[(2.31±0.39)分]明显低于对照组[(3.48±0.52)分](P<001).观察组SF-36评分总分[(77.1±7.3)分]明显高于对照组[(66.4±6.8)分](P<005).结论 颈前带状肌纵切口与颈白线切口在甲状腺手术中应用效果均满意,但两种切口暴露效果不同,手术时需根据患者具体情况选择适合的手术人路.
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颅脑损伤合并酒醉临床分析
目的 研究酒醉对颅脑损伤患者治疗和预后的影响.方法 回顾性分析635例颅脑损伤患者的临床资料.其中327例颅脑损伤合并酒醉患者中使用纳洛酮治疗165例(酒醉+纳洛酮组),未使用纳洛酮治疗162例(酒醉组);308例颅脑损伤未合并酒醉患者中使用纳洛酮治疗157例(非酒醉+纳洛酮组),未使用纳洛酮治疗151例(非酒醉组).比较各组的临床治疗效果.结果 根据格拉斯哥预后(GOS)评分标准判断,治疗后3个月非酒醉+纳洛酮组和酒醉+纳洛酮组恢复良好率[66.8%(215/322)]、中残率[18.6%(60/322)]明显高于酒醉组和非酒醉组[分别为55.0%(172/313)、15.3%(48/313)](P<0.05),病死率[3.7%(12/322)]明显低于酒醉组和非酒醉组[7.7%(24/313)](P<0.01).合并酒醉或未合并酒醉使用纳洛酮患者治疗后3 d疗效均较治疗前和未使用纳洛酮患者明显提高,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).且酒醉组消化道出血、肺部感染、肾衰竭发生几率较非酒醉组高.结论 酒醉严重影响颅脑损伤患者的疗效和预后,使用纳洛酮可以明显提高治疗效果.
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X-V皮瓣法治疗成年人尿道下裂术后尿瘘
目的 评价X-V皮瓣法在成年人尿道下裂术后尿瘘修补术中的疗效.方法 选取2007年2月至2010年10月收治的22例成年人尿道下裂术后尿瘘患者作为试验组,修复手术中采用X-V皮瓣法;选取2000年1月至2007年1月收治的35例成年人尿道下裂术后尿瘘患者作为对照组,在修复手术中采用常规尿瘘修补术.比较两组术后的疗效.结果 随访3～49(5.6±12.0)个月,对照组术后7例再次出现尿瘘.尿瘘发生率为20.0%(7/35);试验组术后无一例出现尿瘘;两组尿瘘发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在成年人尿道下裂术后尿瘘修补术中,采用X-V皮瓣法提高了手术成功率,降低了术后尿瘘发生率.
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儿童重度闭合性损伤的治疗体会
肾损伤在小儿腹部钝伤中占8%～9%,而在小儿泌尿系损伤中多见,占50%[1].随着社会发展,留守儿童增多.汽车数量不断增加等社会综合因素,泌尿生殖系统损伤明显增加,其中儿童重度闭合性肾损伤的诊断、治疗和远期并发症较复杂,目前其治疗方案仍有争议[2].我们统计我院2006年3月至2010年9月收治的25例闭合性肾损伤患儿,其中5例为重度闭合性肾损伤,现就其诊断和治疗经过报道如下.
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腹腔镜直肠癌根治术30例分析
自1991年Jacobs等首次报道腹腔镜辅助结肠癌根治术以来,腹腔镜技术应用于结直肠癌治疗经历了质疑、接受到迅速发展的过程.近年来,多个大型多中心前瞻性随机对照试验研究结果显示,腹腔镜结直肠癌手术在安全性、根治性方面被认可,与开腹手术比较有其优势.我们近年共实施腹腔镜直肠癌根治术30例,取得较好的效果,现报道如下.
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早期乳腺癌保乳手术疗效分析
乳腺癌是妇女为常见的恶性肿瘤之一[1],常表现为乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液等.传统的改良根治术需要切除组织较多,对患者影响大[2].近年来人们研究发现,乳腺癌手术范围的大小与其生存率并无必然联系[3].对早期乳腺癌患者实施保乳手术并结合术后的放化疗,不但达到美容效果,而且对解除患者思想压力具有重要意义[4].我院对收治的早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗,取得了满意的效果,现总结如下.
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脾转移癌二例
例1 女,46岁.以卵巢癌术后3年.左上腹隐痛4个月为主诉入院.3年前因双卵巢浆液性乳头状囊腺癌(低分化)行全子宫、双附件切除.术后曾行两次化疗.查体:一般状况良好,营养中等,无黄疸及浅表淋巴结肿大,心肺无阳性体征.全腹软,左上腹可触及肿大的脾脏,脾肋缘下约15 cm,轻压痛.实验室检查:HBsAg(-),肝功能正常.
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食管癌术后16年吻合口癌再手术一例报道并文献复习
患者女,62岁,16年前因胸中段食管鳞癌在我科行经左胸食管癌根治切除、食管-胃主动脉弓上吻合术,术后病理分期为Ⅲ期(T3N0M0),术后经过顺利,未行放、化疗.本次入院前半年出现进食梗噎,当地医院误诊为"吻合口狭窄"、"食管癌复发",直到仅能进少量流食才经胃镜检查确诊为吻合口鳞状细胞癌.
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甲状腺侵袭性纤维瘤病一例
患儿 男,9岁,主因左颈部发现肿物7 d,门诊以左甲状腺肿物收入河北省沧州市中心医院,否认有家族性腺瘤性息肉病史.入院后查体:体温36.6℃;脉搏91次/min;呼吸频率24次/min;血压95/50mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).左颈部可见一略隆起肿物,触之约2.0cm×1.5cm,质硬,边界欠清,无触痛及压痛,可随吞咽动作上下移动.
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后纵韧带对腰椎间盘突出的影响研究概况及方向
国内外诸多学者认识到后纵韧带在防止腰椎间盘从后正中部突出中起着重要的作用,同时它对椎问盘突出形成的病理机制以及手法治疗的机制也有着重要意义[1-3].但是除了一些形态学和功能学上的研究外,后纵韧带对腰椎间盘突出的影响知之甚少[1].为了进一步深入研究,现对其研究概况进行综述,并探讨可能的研究方向.
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核因子-κB在胰腺疾病中的研究进展
核因子-κ B(nuclear factor-κ B,NF-κ B)是一类能与多种基因启动子κ B位点发生特异性结合并促进转录的DNA结合蛋白的总称,其具有广泛的生物学活性.NF-κ B激活后通过控制细胞因子、黏附分子、趋化因子等多种基因的表达,参与机体炎性反应、免疫反应及肿瘤的发生、发展等许多生物进程[1].本研究就NF-κ B在胰腺疾病中的研究进展综述如下.
