中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.66
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1673-4904
- 国内刊号: 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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特发性阴囊坏疽的诊治分析
目的 探讨特发性阴囊坏疽的有效诊治方法.方法 对17例特发性阴囊坏疽患者的诱因、伴随症状、体格检查、治疗方式等临床资料进行回顾性分析.结果 17例阴囊坏疽患者均出现阴囊肿胀疼痛伴高热、寒战.经外科切开减压后有2例愈合出院,2例因感染中毒性休克而死亡,8例阴囊皮肤自行愈合,5例植皮治疗.结论 早期多点彻底切开减压,辅之以抗生素是降低特发性阴囊坏疽病死率和病残率的有效临床方法.
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选择性神经根封闭在腰椎管狭窄症定位诊断及术式选择中的应用
目的 探讨选择性神经根封闭在腰椎管狭窄症定位诊断及术式选择中的作用.方法 回顾性分析40例不同节段腰椎管狭窄症患者的诊治经过,均采用选择性神经根封闭明确责任节段,制定手术方案.结果 40例患者中34例选择性神经根封闭有效,4例症状缓解不满意,2例无效.患者出院时症状缓解满意率达80.0%(32/40).结论 在腰椎管狭窄症的定位诊断中,选择性神经根封闭是明确责任节段准确而有效的方法,既减小了手术范围,降低手术风险,又减轻了患者的经济负担.
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纤维支气管镜在治疗严重连枷胸肺不张患者中的应用价值
目的 探讨纤维支气管镜治疗严重连枷胸肺不张的有效性和安全性.方法 回顾性分析2005年1月至2009年4月收治的12例严重连枷胸患者的临床资料,纤维支气管镜采用气管导管内法,在机械通气不停机的情况下救治急性肺不张患者,比较治疗前后的血气分析及心率变化.结果 纤维支气管镜治疗后动脉血氧分压、血氧饱和度、心率、动脉血pH值、动脉血二氧化碳分压与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01或<0.05).12例当日复张.9例出现窦性心动过速,4例患者血氧饱和度降至0.80,未发生严重并发症和死亡.结论 纤维支气管镜在机械通气不停机的情况下治疗严重连枷胸合并肺不张安全有效.
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超声对甲状腺结节内粗大钙化灶与甲状腺癌关系的评价
目的 分析甲状腺结节内不同类型粗大钙化与甲状腺癌的关系.方法 回顾性分析2009年2-10月行甲状腺超声检查发现结节同时伴粗大钙化之后进行甲状腺结节切除手术的患者169例,将结节内粗大钙化按超声表现分成三型,比较每一型粗大钙化与甲状腺癌发生的相关性.结果 176个伴有粗大钙化的甲状腺结节中122个为恶性,54个为良性.在粗大钙化分型中,不规则形钙化常见于恶性甲状腺结节,恶性比例为82.9%(34/41),孤立团片状钙化出现在甲状腺恶性结节中相对减少,恶性比例为58.5%(31/53),弧形钙化介于两者之间,恶性比例为69.5%(57/82).结论 超声对评价伴有粗大钙化的甲状腺结节的良恶性具有重要意义.
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胰腺实性假乳头状瘤六例诊断与治疗
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的诊断与治疗.方法 总结6例经术后病理确诊为SPT患者的诊断和治疗经过.6例患者均为女性,年龄(35.4±10.8)岁,肿瘤位于胰头颈部4例,胰体及胰尾部各1例.3例行胰十二指肠切除术,1例行单纯肿块切除术,1例行胰腺中段切除加近端闭合加远端胰腺空肠端端吻合术,1例行胰体尾加脾脏切除术.结果 本组均顺利完成手术,4例患者术后2~3d发生胰瘘,1例患者出现血小板计数增加,1例患者出现腹胀、脂肪泻,均经对症治疗好转.除1例失访外其余5例患者均在随访中,未发现复发与转移.结论 SPT是一种罕见的低度恶性肿瘤,好发于育龄妇女,手术切除可获得良好疗效.
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坐骨神经痛的影像诊断与临床意义
目的 探讨影像学检查在坐骨神经痛病因分析中的应用价值及临床意义.方法 对185例坐骨神经痛患者有目的 地行CT或MRI检查,经手术或临床内科治疗明确病因.结果 185例坐骨神经痛中腰椎间盘突出54例,腰椎滑脱26例,腰椎管狭窄23例,腰椎小关节综合征16例,腰椎侧隐窝狭窄9例;上述病变有合并存在者13例,腰椎体后缘离断症及软骨结节21例,强直性脊柱炎17例,腰骶部转移瘤3例,髂骨骨软骨瘤1例,腰椎椎管内神经鞘瘤2例,腰骶部结核8例,梨状肌肥厚5例;无阳性检查结果者13例.CT、MRI均可准确定位病变,定位准确率100.0%(185/185),定性符合率88.6%(164/185).结论 影像学检查可明确坐骨神经痛的病因,定位准确,定性价值较高,为临床治疗提供重要的指导意义.
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改良Kugel补片治疗78例老年人腹股沟疝的临床应用
目的 探讨改良Kugel补片在老年人腹股沟疝治疗中的临床应用效果.方法 总结2006年1月至2009年12月采用美国Bard公司生产的Kugel补片行改良Kugel腹股沟疝修补术治疗78例老年人腹股沟疝的临床资料.结果 78例患者均治愈出院,住院时间(5.0±1.9)d.术后切口疼痛和不适感轻,无严重并发症发生.随访6~18个月无一例复发.结论 改良Kugel腹股沟疝修补技术具有手术彻底、术后恢复快、并发症少、复发率低的优点,从根本上解决了老年腹股沟疝患者多种疝并存及术后容易复发的特点,是目前腹股沟疝治疗中较理想的手术方式.
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联合检测大肠癌患者外周血中细胞角蛋白20 mRNA和基质金属蛋白酶-7 mRNA的临床意义
目的 探讨联合检测细胞角蛋白(CK)20 mRNA和基质金属蛋白酶(MMP)-7 mRNA与大肠癌预后的关系.方法 应用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法 联合检测52例行根治性切除术的大肠癌患者(观察组)和21例健康志愿者(对照组)外周血中CK20 mRNA和MMP-7mRNA,并随访3年.结果 观察组CK20 mRNA、MMP-7 mRNA的阳性表达率分别为55.77%(29/52)和65.38%(34/52),均显著高于对照组(均为0)(P<0.01);CK20 mRNA和MMP-7 mRNA均为阳性表达者的3年复发或转移率为81.25%(13/16),显著高于CK20 mRNA和MMP-7 mRNA单一阳性表达者[分别为48.28%(14/29)、44.12%(15/34)](P<0.05).结论 CK20 mRNA和MMP-7mRNA均为阳性表达是大肠癌患者外周血存在癌细胞的重要证据,提示预后不良.
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乳腺癌改良根治术Ⅰ式胸大小肌牵开法Ⅲ组淋巴结清扫体会
目的 探讨改良根治术Ⅰ式胸大小肌牵开法在乳腺癌Ⅲ组淋巴结清扫中的可行性.方法 回顾性分析2005年1月至2009年6月收治的32例乳腺癌患者应用改良根治术Ⅰ式胸大小肌牵开法行Ⅲ组淋巴结清扫患者的临床资料.结果 清扫Ⅲ组淋巴结0~3(1.9±0.8)枚,转移率为31.25%(10/32).所有患者均无术中大出血,出现迟发性感觉功能下降3例,无淋巴漏及患侧上肢水肿.全部患者随访3~42个月,胸肌无明显萎缩,外形及患肢负重运动良好,局部亦无肿瘤复发,4例出现肿瘤转移,其中1例因肿瘤转移死亡.结论 只要掌握一定的手术技巧,乳腺癌改良根治术Ⅰ式胸大小肌牵开法可以完成Ⅲ组淋巴结清扫并达到保留胸肌功能的目的 .
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腰椎疾病同时合并下肢动脉闭塞症所致间歇性跛行的临床诊治
目的 探讨腰椎疾病同时合并下肢动脉闭塞症所致间歇性跛行的诊治原则.方法 对18例患有腰椎疾病同时合并下肢动脉闭塞症的患者,利用MRI和MRA检查判定所致患者疾病的主要病因,采取针对病因的适宜治疗.结果 本组病例全部获得随访,随访时间7~24(16.0±4.7)个月.按改良MacNab标准评定临床疗效,优7例,良8例,可3例,优良率为83.3%(15/18).全部病例间歇性跛行明显改善,行走距离超过1000m,改善率100%.术后踝肱指数(ABI)0.90±0.54,较术前(0.58±0.36)明显增加,差异有统计学意义(P<0.01).全部病例没有因循环障碍而截肢.结论 对于腰椎疾病同时合并下肢动脉闭塞症患者的诊治,要认真采集病史和仔细查体,结合影像学检查,可以准确判定责任病灶,有的放矢给予相应的治疗,可以获得良好的疗效.
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经腹保肛术治疗低位直肠癌73例分析
目的 探讨经腹结肠肛管吻合保肛术治疗低位直肠癌的临床应用价值.方法 回顾性分析21303年7月至2008年6月收治的73例低位直肠癌经腹行结肠肛管吻合术的临床资料.结果 吻合口距肛缘(3.03±0.47)cm,中位随访时间26个月,术后远处转移7例,无局部复发者.3年总存活率100.0%,无瘤存活率85.2%(23/27).术后1年随访58例患者,根据Williams分级标准,肛门控便功能Ⅰ级47例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级及Ⅴ级病例.结论 经腹结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌是理想的、根治效果好的保肛术式,切除部分内括约肌对肛门的远期功能无明显影响.
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人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的近期疗效观察
目的 探讨Bryan人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的近期疗效,并与颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术进行比较.方法 将100例脊髓型颈椎病患者采用随机数字表法分为治疗组52例,对照组48例.治疗组采取Bryan人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病,对照组采取颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术,观察比较两组的临床症状改善率以及JOA评分.结果 治疗组有效率为92.3%(48/52),对照组有效率为83.3%(40/48),两组比较差异有统计学意义(X2=4.326,P<0.05).两组治疗后的疼痛、活动受限、压痛、上肢麻木等症状均较治疗前有明显改善(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).术后1、3、6、12和18个月随访,两组患者术后均获得满意重建椎间隙高度,未发生再丢失现象,椎间植骨融合,无并发症出现,神经功能均获得不同程度的改善.对照组术前JOA评分(9.27±1.02)分,术后JOA评分(13.01±0.75)分;治疗组术前JOA评分(9.22±1.35)分,术后JOA评分(13.98±0.62)分.两组术后JOA评分比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病疗效较好,颈椎活动不受限,与颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术相比较,不良反应少,值得临床推广和应用.
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亚甲蓝在肛肠病术后镇痛疗效分析
目的 探讨肛肠病术后良好的镇痛方法.方法 将237例肛肠病术后患者按照随机数字表法分为两组:试验组118例采用亚甲蓝长效镇痛剂,对照组119例采用常规方法镇痛,观察两组患者术后镇痛效果.结果 试验组术后即刻、术后1d、术后7d Ⅰ级疼痛例数分别为74、70、81例,Ⅱ级分别为44、47、36例,Ⅲ级分别为0、1、1例,均高于对照组(P<0.01).对照组发生尿潴留25例(21.0%),试验组无一例发生,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用亚甲蓝长效镇痛剂镇痛效果好,安全,适用于肛肠病的多种手术.
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泛影葡胺在治疗术后早期炎性肠梗阻的临床研究
目的 探讨泛影葡胺在治疗术后早期炎性肠梗阻的临床价值.方法 将56例术后早期炎性肠梗阻患者按病例收治时间分为两组,对照组(27例)采用传统治疗方法,包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质代谢和酸碱平衡紊乱、全胃肠外营养及预防性应用抗生素.治疗组(29例)在对照组的基础上经胃管注入泛影葡胺.比较两组患者的胃肠减压时间、恢复通气或排便时间、胃液引流量、住院时间和肠瘘、电解质紊乱、肺部感染、再梗阻、再手术的发生率.结果 治疗组与对照组比较,除住院时间、肠瘘和再手术发生率差异无统计学意义(P>0.05)外,胃肠减压时间[(11.5±1.5)、(14.8±1.7)d]、恢复通气或排便时间[(10.3±1.6)、(13.1±1.3)d]、胃液引流量[(17000±160)、(25000±170)ml]、电解质紊乱(4、8例)、肺部感染(2、7例)和再梗阻(2、6例)差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01).结论 术后早期炎性肠梗阻患者经胃管注入泛影葡胺,能促进炎性肠梗阻的缓解,是一种简便、安全、有效的治疗措施.
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后腹腔镜肾癌根治术36例临床分析
目的 总结后腹腔镜肾癌根治术的经验.方法 回顾性分析后腹腔镜肾癌根治术36例患者的临床资料.结果 36例后腹腔镜肾癌根治术均获成功,手术时间(190.68±55.57)min,术中出血量(192.23±58.79)ml,术后下床活动时间(35.76±15.57)h,术后肠功能恢复时间(21.83±8.42)h,术后住院天数(10.83±4.93)d,术后未出现明显并发症.随访5~36个月,1例因肾癌肝转移术后8个月后死亡,其余无局部复发或远处转移,无切口或操作孔肿瘤种植.结论 腹膜后腹腔镜肾癌根治术是一种安全、有效的治疗方法,具有损伤小、安全有效、可行、恢复快等优点,具有良好的临床应用前景.
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翼点入路鞍区手术显露的定量研究及临床应用
目的 探讨翼点入路蝶骨嵴磨除程度及上抬额叶程度对手术显露面积的影响及其临床应用价值.方法 分别在5具成年人头颅湿性标本上模拟翼点入路手术操作,测量不同程度磨除蝶骨嵴及上抬额叶时鞍区显露面积.结合 27例鞍区肿瘤手术进行分析.结果 无论蝶骨嵴磨除外1/3、2/3还是全部,额叶抬起0.5、1.0、1.5cm鞍区显露面积进行两两比较差异均有统计学意义(P<0.01).当额叶上抬高度相同时,蝶骨嵴磨除外1/3、2/3及全部时鞍区显露面积两两比较差异无统计学意义(P>0.05).肿瘤全切除23例,次全切除4例,无相关严重并发症和手术死亡.结论 蝶骨嵴磨除1/3即可满足手术需要,在脑组织自然塌陷后上抬额叶1.0cm进行手术,不但能明显增加显露面积而且不会造成额叶损伤.
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肾绞痛致反射性无尿的诊断及治疗
目的 探讨肾绞痛致反射性无尿的诊断及治疗.方法 共收治肾绞痛致反射性无尿患者5例,其中内科保守治疗1例;1例仅留置双"J"管,2周后行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石;2例急诊行输尿管镜碎石取石术,术后双侧留置双"J"管内引流;1例伴急性肾衰竭,予以透析治疗2周后,再予微创经皮肾镜取石术.结果 4例血肌酐(SCr)及尿素氮(BUN)明显升高者,治疗3~5d后复查肾功能基本恢复正常.1例出现尿毒症,透析2周后肾功能恢复正常,术后恢复顺利.所有患者术后1周行静脉肾盂造影,示双侧泌尿系统无梗阻.4例患者随访3个月至2年,超声检查未见泌尿系统积水,SCr及BUN正常,预后良好.结论 对肾绞痛致反射性无尿患者应及时诊断,对短期保守治疗无效者,可及时手术解除梗阻,同时行输尿管镜碎石取石术;出现尿毒症者可透析后再手术治疗.
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梗阻型胆源性胰腺炎内镜治疗时机及疗效的临床分析
目的 探讨梗阻型胆源性胰腺炎内镜治疗的时机与疗效.方法 回顾性分析160例梗阻型胆源性胰腺炎患者内镜治疗的临床资料.根据发病后内镜治疗时间分为两组:急诊组78例在发病<48 h行急诊内镜治疗;延期组82例在早期非手术治疗基础上于发病≥48 h行延期内镜治疗.结果 两组内镜治疗总成功率为96.2%(154/160).急诊组腹痛缓解时间[(4.98±1.75)d]、实验室指标恢复正常时间[(10.08±5.22)d]以及住院时间[(12.24±7.20)d]均显著低于延期组[分别为(5.54±2.53)、(12.93±6.60)、(16.38±6.94)d](P<0.05或<0.01).重症梗阻型胆源性胰腺炎急诊组术后总并发症发生率(9.6%,5/52)显著低于延期组(23.6%,13/55)(P<0.05),两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 重症梗阻型胆源性胰腺炎应在发病48 h内行急诊内镜治疗;轻症患者如早期非手术治疗无效或出现急性胆道感染症状,亦应争取及时行急诊内镜治疗.
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等离子柱状电极在尿道狭窄治疗中的应用
我院2006年7月至2009年11月应用内镜下等离子柱状电极治疗65例尿道狭窄患者,现将其治疗方法及疗效报道如下.
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应用介入方法术中精确定位小肠血管瘤一例
患者男,22岁,因便血5 d入院,入院前5d无明显诱因突发上腹疼痛伴恶心及排暗红色稀薄血便3次,总量约1500ml.无发热、呕吐、晕厥、意识障碍等.
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反向银屑病一例
患儿男,11岁.因两侧腋窝出现红斑3年,伴轻度瘙痒,加重1个月,于2008年11月30日来我科就诊.患儿3年前无明显诱因双侧腋窝处出现红斑,伴少许脱屑和轻度瘙痒,在当地医院诊断为湿疹,外涂曲安奈德益康唑乳膏(派瑞松)皮损明显消退,但不久又复发,皮损一般冬重夏轻,但面积逐渐增大.
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颅咽管瘤内分泌紊乱的治疗
颅咽管瘤(craniopharyngioma)是一种多发于鞍上或者鞍旁的中枢神经系统的良性肿瘤,其生长速度相对缓慢.大多数患者以神经功能障碍(头痛、视觉障碍等)或/和内分泌功能障碍为首发症状就诊[1].