中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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食管、贲门癌根治术后左侧胸胃排空障碍探讨
目的 探讨食管、贲门癌术后胸胃排空障碍的诊断、合理治疗及预防方法.方法 对1996年2月～2004年10月食管、贲门癌术后出现左侧胸胃排空障碍的13例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组8例经保守治疗痊愈,5例经再手术治疗痊愈.结论 食管、贲门癌术后左侧胸胃排空障碍大多数为功能性,少数为机械性.因治疗方法不同,需强调两者鉴别诊断.对机械性胸胃排空障碍,应尽早手术,而功能性胸胃排空障碍采取保守治疗多能痊愈.
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结缔组织生长因子在胃硬癌形成机制中的作用
目的 研究结缔组织生长因子(CTGF)表达与胃癌大体分型的关系,并探讨其在胃硬癌间质纤维化形成中的作用.方法 采用免疫组化染色SP方法,检测28例胃硬癌(胃硬癌组)、30例胃非硬癌(非硬癌组)及30例癌旁良性胃组织(对照组)中CTGF及a-平滑肌肌动蛋白(a-SMA)的表达,应用苦味酸-天狼猩红染色方法检测Ⅰ型与Ⅲ型胶原纤维在以上三组中的表达.结果 胃硬癌组中CTGF、Ⅰ型与Ⅲ型胶原纤维的表达水平均明显高于非硬癌组及对照组(P＜0.01);与对照组相比,非硬癌组中CTGF、Ⅰ型与Ⅲ型胶原纤维的表达显著增强(P＞0.01);CTGF的表达与胃壁组织的纤维化程度呈正相关(P＜0.01);a-SMA在胃硬癌组与非硬癌组中的表达差异无统计学意义(P＞0.05);a-SMA表达与CTGF、I型及Ⅲ型胶原纤维的含量无明显相关性(P＞0.05).结论 CTGF在以胶原纤维性间质增生为特点的胃硬癌形成过程中起促进作用,成肌纤维细胞不是胃硬癌纤维化间质的主要来源细胞.
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经尿道膀胱颈部电切术治疗良性前列腺增生术后膀胱颈部狭窄
目的 评价经尿道膀胱颈部电切术(TURN)治疗良性前列腺增生术后膀胱颈部狭窄的效果.方法 采用TURN治疗良性前列腺增生术后膀胱颈部狭窄35例,随访观察其疗效.结果 随访6～36个月,平均21个月,32例治疗成功,成功率91.4%(32/35),3例效果不理想.结论 TURN治疗良性前列腺增生术后膀胱颈部狭窄效果满意,可同时处理后尿道狭窄和膀胱结石.术后辅以激素治疗及短期尿道扩张可有效预防复发.
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Ki-67在乳腺癌中的表达及相关性研究
目的 探讨乳腺癌中Ki-67表达与乳腺癌组织学类型、肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、p53、C-erbB-2表达的关系及临床意义.方法 采用免疫组织化学方法检测73例乳腺癌Ki-67的表达,并分析其与临床指标的关系.结果 Ki-67的阳性表达率为86.3%,Ki-67表达与肿瘤大小、淋巴结转移相关,与ER、PR、p53、C-erbB-2表达不相关,Ki-67过度表达与ER、PR、C-erbB-2、p53表达无明显相关性.结论 Ki-67高表达是乳腺癌预后不良的指标,Ki-67表达的检测作为乳腺癌常规病理检查,可用于乳腺癌的预后判断及化疗敏感指标.
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逆行股前外侧岛状皮瓣移植修复膝关节周围及小腿中上段软组织缺损
目的 探讨逆行股前外侧岛状皮瓣临床应用于修复膝关节周围及小腿中上段软组织缺损的效果.方法 设计以旋股外侧动脉降支为血管蒂的逆行股前外侧岛状皮瓣,皮瓣面积为6 cm×9 cm～7 cm×13 cm,通过皮下隧道或明道逆行转移皮瓣,修复9例膝关节周围及小腿中上段软组织缺损.结果 9例皮瓣8例成活,1例皮瓣远端1/4坏死,经换药后二期植皮愈合.随访10～18个月,平均14个月,骨外露或软组织缺损创面均得以满意修复,功能和外形满意.结论 以旋股外侧动脉降支为血管蒂的逆行股前外侧岛状皮瓣是修复膝关节周围及小腿中上段软组织缺损的较好方法.
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逆行腓肠神经营养血管皮瓣在修复跟腱断裂伴有软组织缺损中的临床应用
目的 报道腓肠神经营养血管皮瓣在修复跟腱断裂伴有软组织缺损中的临床效果,探讨该皮瓣血供特点及临床应用.方法 急诊或二期施行逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱断裂伴有软组织缺损15例患者.结果 15例中14例皮瓣全部成活,1例皮瓣近端边缘部分坏死,经换药后愈合.术后随访2～35个月,皮瓣质地良好,患者行走正常,踝关节功能正常.结论 腓肠神经营养血管皮瓣操作简便,成活率高,切取面积大,是修复跟腱断裂伴有软组织缺损的理想供区.
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腹茧症8例临床诊治体会
目的 探讨腹茧症的诊治方法.方法 回顾性分析8例腹茧症病例的临床资料.8例均经手术确诊,术中发现腹腔内广泛灰白色纤维膜如"蚕茧状"包裹全部小肠(5例)或部分小肠(3例).行纤维膜切除及肠粘连松解术,其中部分肠切除吻合术2例,小肠减压术1例.结果 8例患者均治愈,病理检查提示纤维组织增生,呈非特异性炎症改变.随访4个月至3年,全部患者均未再出现肠梗阻症状.结论 腹茧症的临床表现缺乏特异性,术前诊断困难,影像学检查能为诊断提供一些线索.肠粘连松解术是治疗本病的有效方法.
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带监测皮岛的组合腓骨移植修复下肢长段骨缺损
目的 探讨带监测皮岛的组合腓骨移植修复下肢长段骨缺损的临床疗效.方法 将带监测皮岛的腓骨做如下改进组合移植以修复股骨及胫骨长段骨缺损:(1)带监测皮岛的腓骨中段折断成双腓骨移植9例(双腓骨组).(2)带监测皮岛的腓骨捆绑同种异体骨移植12例(腓骨捆绑组).骨缺损长度8.1～19.0 cm,平均(14.4±3.6)cm;移植腓骨长度17.0～27.0 cm,平均(19.3±2.6)cm.术后1周内连续观察监测皮岛的颜色、温度、弹性、毛细血管充盈等指标,定期影像学检查、评价组合腓骨移植愈合情况.结果 术后1例监测皮岛显示血管危象可能,经手术探查取出吻合口静脉血栓后,监测皮岛成活.双腓骨组术后随访32-108个月,平均(61.3±23.9)个月,X线显示平均(6.0±0.7)个月双腓骨与宿主骨间达到愈合,双腓骨可见增粗、塑形、无折断.腓骨捆绑组中,除1例术后局部渗液取出部分异体骨外,其余11例随访7～62个月,平均(25.3±14.1)个月,X线显示平均(9.2±0.9)个月复合移植体与宿主骨均愈合,无再骨折发生.结论 带监测皮岛的组合腓骨移植是修复重建下肢长段骨缺损的良好方法.
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良性前列腺增生术后1个月尿道扩张的价值
目的 探讨良性前列腺增生(BPH)术后1个月尿道扩张的应用价值.方法 对375例BPH、术后1个月尿常规正常者常规行尿道扩张.顺利通过20 F探条常规随访,否则继续扩张尿道至22 F转为常规随访.术后口服复方磺胺甲蟋唑0.96 g,1日2次,碳酸氢钠(小苏打)1.0 g,1日3次,口服3 d预防尿路感染.记录术后1个月尿道扩张后尿道狭窄、术后排尿及尿线、尿路感染、出血等情况.结果 随访3～6个月,早期发现泌尿道狭窄25例,占6.7%,21例经尿道扩张治愈.所有患者均排尿通畅、尿线粗.结论 BPH患者术后1个月尿道扩张能早期发现尿道狭窄并经尿道扩张后治愈,无不良反应,术后尿路感染及膀胱颈挛缩病例少.
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雌激素受体及C-erbB-2的表达与乳腺癌术后应用放疗的关系
目的 探讨乳腺癌术后复发的因素.方法 回顾性分析乳腺癌术后局部复发19例患者的临床资料.其中雌激素受体阴性、C-erbB-2阳性者14例.结果 所有患者随访6个月至5年.带瘤生存5例,无瘤生存2例,远处转移7例;其中死亡4例,1例9个月后死于脑转移,1例1年后肺转移放弃治疗死亡,2例分别于1年8个月和2年3个月死于全身多脏器转移.结论 雌激素受体阴性及c-erbB-2阳性乳腺癌患者预后较差,易引起局部复发甚至远处转移,这类患者虽无放疗指征,但建议术后给予放疗,控制局部复发,提高生存率.
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食管胃黏膜瓣吻合口成形术在食管胃吻合中的应用
目的 评价食管胃黏膜瓣吻合口成形术在食管癌、贲门癌切除术及行食管胃吻合重建消化道过程中的疗效.方法 回顾性分析1999年12月～2006年6月采用食管胃黏膜瓣吻合口成形术治疗的76例消化道恶性肿瘤患者的临床资料.其手术方法为:切除病变缝闭胃残端.于胃后壁,切开正三角形两侧边浆肌层,游离成"∨"形浆肌层瓣,纵行切开"∧"形游离食管前壁肌层,切开胃三角形底边黏膜,与食管黏膜做吻合后,将胃后壁"∨"形浆肌层瓣与食管"∧"形肌层瓣缝合.食管后壁全层与剩余胃黏膜层吻合.上提吻合口周围的胃壁,使浆肌层瓣突入食管腔内,包套重塑His角.术后随访并观察食管胃反流、吻合口狭窄和吻合口瘘等并发症的发生率.结果 围手术期2例死亡,病死率为2.63%(2/76),其余74例得到随访,随访时间为术后1个月至6年,有反酸症状者1例,占1.35%(1/74),行X线钡餐透视检查未发现钡剂明显反流;纤维内窥镜检查发现黏膜轻度改变.其余73例(98.65%)患者无症状,行X线钡餐透视和纤维内窥镜检查未见异常改变.结论 食管胃黏膜瓣吻合口成形术具有明显的抗反流、防止吻合口狭窄作用,可以减少吻合口瘘的发生.
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51例早期胃癌及癌旁组织p53、PCNA、bcl-2检测及临床意义
目的 研究p53、bcl-2的表达与细胞凋亡的关系,探讨凋亡及凋亡相关基因与胃癌发生的关系及临床意义.方法 采用原位末端标记法(Tunel)及免疫组化技术检测51例胃癌及癌旁组织胃黏膜上皮细胞凋亡及增殖和p53、bcl-2的表达情况.结果 (1)凋亡细胞在癌旁和早期胃癌组织中的凋亡指数(AI)分别为13.19±6.68,6.54±3.25,差异有统计学意义(P＜0.05);而增殖细胞核抗原(PCNA)增殖指数(PI)则相反,在癌旁和早期胃癌组织中分别为29.86±15.33,61.64±15.64,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)p53在早期胃癌组织中表达率明显高于癌旁组织,在肠型及弥漫型胃癌组织中表达率明显高于癌旁组织;bcl-2在早期胃癌组织中表达率略高于癌旁组织(P＞0.05);在肠型胃癌组织中表达率明显高于癌旁组织;在弥漫型胃癌组织中表达率与癌旁组织差异无统计学意义(P＞0.05).(3)p53阳性病例AI明显低于p53阴性病例,差异有统计学意义(P＜0.05).bcl-2阳性病例AI明显高于bcl-2阴性病例,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 细胞凋亡及p53、bcl-2在胃癌的发生过程中起重要作用.
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闭合性胰腺损伤46例诊治分析
目的 探讨闭合性胰腺损伤的诊断与治疗.方法 对1985年1月～2005年10月收治的46例闭合性胰腺损伤患者的临床资料进行回顾性分析.单纯性挫伤5例,挫裂伤20例,横断伤15例,胰头毁损伤6例,合并其他脏器严重损伤33例.十二指肠憩室化5例,胰十二指肠切除术1例,胰头切除术1例,远端胰切除术10例,近端胰缝合、远端胰空肠吻合术4例,胰空肠双吻合术2例,胰修补术17例,单纯引流术6例.结果 本组死亡2例.术后发生胰瘘5例,4例经保守治疗痊愈,1例1年后行瘘管胃内植入术后痊愈.结论 闭合性胰腺损伤的术前诊断十分困难,剖腹探查仍是其诊断的主要手段,胰腺损伤的治疗应结合胰腺损伤情况选择简单有效的术式.
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微创经皮锁定加压钢板接骨术治疗胫骨远端骨折
目的 探讨微创经皮锁定加压钢板(LCP)接骨术治疗胫骨远端骨折的疗效.方法 选择胫骨远端骨折42例患者,应用微创经皮干骺端LCP接骨术治疗.按Johner-wrush方法进行功能评价.结果 42例患者无一例术中及术后输血.随访1年,优35例,良7例,优良率为100%.所有骨折均获得愈合,无畸形愈合、感染等并发症.结论 微创经皮干骺端LCP接骨术治疗胫骨远端骨折具有保留骨膜、骨折部软组织损伤小等优点,并且是单皮质固定,对骨膜血运干扰小,为骨折术后的愈合提供坚实的基础.
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冠突骨折时桡骨小头切除对肘关节稳定性的影响
目的 分析桡骨小头粉碎性骨折合并各种类型的尺骨冠突骨折行桡骨小头切除前后肘关节的稳定性.方法 选取上肢尸体标本20具,测试桡骨小头粉碎性骨折合并各种冠突骨折行桡骨小头切除前后肘外翻位移及外旋转角.结果 桡骨小头粉碎性骨折合并冠突无骨折、Ⅰ型骨折、Ⅱ型骨折,行桡骨小头切除前后肘外翻位移及外旋转角差异无统计学意义(P＞0.05),冠突Ⅲ型骨折行桡骨小头切除前后肘外翻位移及外旋转角差异有统计学意义(P＜0.05).结论 桡骨小头粉碎性骨折合并冠突Ⅰ型、Ⅱ型骨折行桡骨小头切除前后肘关节均稳定,可行桡骨小头切除术,Ⅲ型骨折不稳定,应修复桡骨小头或行假体置换,并修复冠突及尺桡侧副韧带.
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阴茎硬化性淋巴管炎14例临床诊治分析
阴茎硬化性淋巴管炎是男性阴茎淋巴管损伤引起的一种疾病,也称为非性病阴茎硬化性淋巴管炎,好发于青壮年,临床上比较少见,1999年7月～2006年10月,我院泌尿外科门诊共诊治阴茎硬化性淋巴管炎14例,现报道如下.
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脑室外引流联合尿激酶灌注脑室出血24例临床分析
脑室出血是临床上常见的危重脑血管病之一.由于脑室出血极易堵塞脑脊液循环通路导致颅内压迅速升高以及后期的脑积水和脑血管痉挛等诸多并发症,致使该病预后差,病死率高达80%[1].我们总结分析了1998年1月～2005年12月经脑室外引流联合尿激酶灌注治疗脑室出血24例患者的临床资料,并与单纯外引流18例脑室出血患者比较,现报道如下.
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乳腺癌术后3年回盲部转移1例
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,远处脏器转移在乳腺癌患者中相当常见,而乳腺癌孤立肠道转移却很罕见,我院收治1例乳腺癌术后3年回盲部转移患者,报道如下.
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乳腺癌术后并发急性肺栓塞4例分析
乳腺癌围手术期出现肺栓塞比较罕见,文献报道为0.13%和0.51%.但发病凶险,病死率极高,抢救成功者很少.现就我院1996年7月～2007年1月发生的4例乳腺癌术后并发肺栓塞报道分析如下.
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肝性脊髓病与肝移植
肝性脊髓病(hepatic myelopathy,HM)是各种肝病晚期由于门体分流和肝功能不全导致的脊髓侧索脱髓鞘病变,表现为进行性痉挛性截瘫.1949年Leigh等首先报道了该病,1960年Zeive将其命名为分流术后脑脊髓病(shunt encephalomyelopathy),后来又有人称其为:肝性截瘫(hepatic paraplesia)、分流术后脊髓病(postshunt myelopathy)、门体分流后脊髓病(portal-systemic myelopathy)以及肝脊髓综合征(hepatospinal syndrome)等,现在大多数学者都统一称之为HM.但无论怎样命名,都可以发现,该病与肝脏疾患关系密切.国内近年来陆续有该病相关报道,但因为缺乏行之有效的治疗方法,多预后不佳.
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胃癌切除术式的研究进展
胃癌是世界上常见的恶性肿瘤,预后很差[1].虽对胃癌发生、发展及演进的临床和基础研究已获长足进步,但相关基因和分子病理学研究尚未揭示其病因学、发病机制、浸润及转移的明确机制,由此导致5年生存率非常低下[2].
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老年人急性无结石性胆囊穿孔10例误诊分析
目的 提高老年人急性无结石性胆囊穿孔的术前确诊率和治愈率.方法 回顾性分析10例误诊的老年人急性无结石性胆囊穿孔病例的临床资料.误诊为胃十二指肠穿孔5例,急性阑尾炎2例,急性胰腺炎3例.结果 10例患者治愈7例,死亡3例.结论 对于不明原因的老年人的急性腹膜炎积极行腹腔穿刺和(或)超声检查能提高急性无结石性胆囊穿孔的确诊率.积极剖腹探查,个体化的手术方式及加强围手术期的治疗能提高其治愈率.
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LARS人工韧带在关节镜下重建膝关节交叉韧带中的应用
关节镜下用人工韧带重建膝关节前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)在国外有30年历史,在我国也有10余年历史[1-2].由于随诊中发现术后滑膜炎、韧带松弛、断裂等问题,在20世纪90年代末至21世纪初,制造商退出市场及相关学者无奈而使人工韧带应用趋于沉默.
