中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.66
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1673-4904
- 国内刊号: 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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四种呼吸道病毒感染病原学分析
目的 探讨兰州地区4种呼吸道病毒:腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(Ⅳ)、副流感病毒(PIV)感染的病原学分布现状,为防治工作提供资料.方法 应用酶联免疫吸附试验检测患者急性期血清中4种病毒(ADV、RSV、IV、PIV)特异性IgM抗体,以了解其感染情况.结果 本研究共检测ADV 5639例,阳性490例(8.69%),RSV 5641例,阳性421例(7.46%),IV6401例,阳性51例(0.80%),PIV 6393例,阳性154例(2.41%).其中ADV感染率高,RSV次之(P<0.01).不同性别患者4种呼吸道病毒感染率比较差异无统计学意义(P>0.05).在不同年龄患者中,8~18岁患者ADV、RSV感染率及4~7岁患者PIV、IV感染率显著高于<1岁患者[12.55%(93/741)比2.51% (44/1755)、10.80%(80/741)比2.45% (43/1757)及3.94% (40/1014)比0.52%(9/1745)、1.37%(14/1019)比0.06%(1/1747),P<0.01或<0.05].在不同季节中,ADV、PIV感染率在冬季高于春、夏、秋三季[11.10%(157/1414)比8.21%(117/1425)、7.12%(100/1405)、8.32%(116/1395)和4.14%(66/1595)比1.08%(17/1578)、1.60%(26/1625)、2.82%(45/1595),P<0.05].结论 ADV、RSV是兰州地区呼吸道感染的主要流行病原体;ADV、PIV感染在冬季高发;应加强对学龄期儿童ADV、RSV感染的控制,重视对幼儿期PIV、Ⅳ感染的有效预防.
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多发性骨髓瘤患者血清β2微球蛋白和乳酸脱氢酶水平及其临床意义
目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)患者血清β2微球蛋白(β2-MG)和乳酸脱氢酶(LDH)检测的临床意义.方法 采用生化法检测63例MM患者(MM组)和20例健康体检者(对照组)血清β 2-MG和LDH水平.结果 MM组血清β2-MG和LDH水平明显高于对照组[(3.81±0.62) mg/L比(2.43 ±0.91) mg/L和(296.4±34.7) U/L比(145.5±17.8) U/L,P<0.05],且随MM临床分期增加,血清β2-MG和LDH水平逐渐增高(P<0.05).此外,采用VAD方案治疗有效患者(54例)化疗后血清β 2-MG和LDH水平明显低于化疗前[(2.51±1.36) mg/L比(3.57±0.82)mg/L和(159.1±35.2) U/L比(285.3±87.6) U/L,P< 0.05],而无效患者(9例)化疗前后血清β2-MG及LDH水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清β 2-MG和LDH水平可作为MM患者临床分期、化疗预后及疗效判断的辅助指标.
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慢性乙型肝炎患者血清巨噬细胞移动抑制因子与调节激活正常T细胞表达和分泌的细胞因子的相关性分析
目的 了解慢性乙型肝炎患者血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF)和调节激活正常T细胞表达和分泌的细胞因子(RANTES)表达水平,探讨血清MIF与RANTES的相关性.方法 选择44例慢性乙型肝炎患者(肝炎组)以及30例健康体检者(对照组),取静脉血并应用酶联免疫吸附试验法检测血清MIF、RANTES水平,分析肝炎组血清MIF与RANTES的相关性.结果 肝炎组患者血清MIF、RANTES明显高于对照组[(8.48±1.70) μg/L比(1.99±2.38) μg/L、(3.94±2.38) μg/L比(0.33 ±0.15) μg/L,P=0.000];直线相关分析结果显示,肝炎组患者血清MIF与RANTES无相关性(r=0.212,P> 0.05).结论 慢性乙型肝炎患者血清MIF和RANTES明显升高,但无相关性,两 者参与慢性乙型肝炎发病途径可能不同.
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地尔硫(卓)与非洛地平治疗肾移植后高血压疗效比较
目的 研究地尔硫(卓)与非洛地平治疗肾移植后高血压的降压疗效及降压以外的作用.方法 60例以他克莫司为基本免疫抑制治疗的肾移植后高血压患者,按随机数字表法分为非洛地平组(30例)和地尔硫(卓)组(30例);非洛地平组给予非洛地平2.5 mg日2次口服;地尔硫(卓)组给予地尔硫(卓)90 mg日1次口服.治疗过程中根据血压情况调整地尔硫(卓)和非洛地平的用药剂量或给药次数.随访1年,比较两组血压、他克莫司血药浓度与剂量比值及肾功能的差异.结果 两组患者均可以有效降低血压,非洛地平组血压从(153.6±7.5)/(97.7±6.7) mm Hg(1 mm Hg =0.133kPa)下降到(119.1±26.4)/(72.6±19.3) mm Hg;地尔硫(卓)革组血压从(152.0±7.6)/(95.4±6.9) mm Hg下降到(120.3±25.5)/(73.2±22.5)mm Hg,两组治疗前后血压比较差异无统计学意义(P>0.05).地尔硫(卓)组治疗后他克莫司血药浓度与剂量比值较治疗前显著升高[(173.2±59.3) g/L比(119.3±78.3) g/L](P< 0.05),而非洛地平组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗前后血肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 肾移植后高血压患者应用地尔硫(卓)和非洛地平降压治疗,均可使血压达标.其疗效和对肾功能的影响差异无统计学意义,但地尔硫(卓)可以使他克莫司血药浓度升高,更适合用于治疗肾移植后高血压.
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低出生体重儿发生的相关危险因素分析
目的 研究低出生体重儿发生的相关危险因素,探讨降低低出生体重儿的相关措施.方法 应用病例对照研究方法,对100例低出生体重儿和300例正常新生儿的相关资料进行单因素分析及非条件多因素Logistic回归分析.结果 母亲年龄(OR=3.232;95% CI:0.453~ 3.348)、孕周(OR=2.454;95%CI:0.975 ~ 2.349)、双胎及多胎妊娠(OR=2.642;95% CI:0.723 ~ 2.348)、妊娠期高血压疾病(OR=2.236;95% CI:0.455~ 2.445)是低出生体重儿发生的相关危险因素,母亲文化程度(OR=3.642;95% CI:1.347 ~ 3.425)、家庭月收入(OR=3.532;95% CI:1.436~2.335)是低出生体重儿发生的保护性因素.结论 针对母亲年龄、孕周、双胎及多胎妊娠、妊娠期高血压疾病等危险因素开展针对性的防治工作是降低低出生体重儿发生率的有效措施.
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孕前体质指数及妊娠期体重增长与妊娠期糖尿病及高血压的关系
目的 研究孕前体质指数(pBMI)及妊娠期体重增长(GWG)与产妇患妊娠期糖尿病及高血压的关系.方法 回顾性分析2011年2月至2012年2月行常规产前检查并住院分娩的产妇1240例,记录pBMI、GWG、第24~ 28孕周的空腹血糖及血压水平.采用相关性分析及Logistic回归分析的方法研究pBMI及GWG与妊娠期糖尿病及高血压的关系.结果 根据pBMI分组,轻体重组260例,正常体重组917例,超重组36例,肥胖组27例.根据GWG分组,低度增长组104例,正常增长组758例,中度增长组249例,高度增长组129例.pBMI与GWG呈负相关(r=-0.646,P<0.01).以正常体重组为参照,超重组妊娠期糖尿病发病率为11.11%(4/36),OR值为4.120,P<0.05;肥胖组妊娠期糖尿病发病率为18.52%(5/27),OR值为7.492,P<0.05;肥胖组妊娠期高血压发病率为11.11%(3/27),OR值为6.243,P<0.05.以正常增长组为参照,低度增长组妊娠期糖尿病发病率为15.38%(16/104),OR值为9.006,P<0.05;低度增长组妊娠期高血压发病率为4.81%(5/104),OR值为3.140,P<0.05;高度增长组妊娠期高血压发病率为4.65%(6/129),OR值为3.033,P<0.05.各组空腹血糖及血压水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 pBMI与GWG呈负相关,pBMI偏高及GWG偏低均是患妊娠期糖尿病及高血压的危险因素.
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维持性腹膜透析患者腹膜转运类型与血清C反应蛋白的关系
目的 分析维持性腹膜透析(MPD)患者的腹膜转运类型与血清C反应蛋白(CRP)的关系.方法 将行MPD且规律(每3个月)随访的56例患者(MPD组)行标准腹膜平衡试验(PET),根据其D/P值分为高通透性组(D/P> 0.65,18例)和低通透性组(D/P≤0.65,38例).于PET当天行血清肌酐、尿素氮、尿酸、CRP等及透析液肌酐、尿素氮、尿酸等的检测,计算患者尿素清除指数和内生肌酐清除率.根据PET结果制定透析处方,使尿素清除指数≥1.7,内生肌酐清除率≥50 L/(周·1.73 m2).MPD 6个月后再次检测上述指标.并与尿毒症非透析患者30例(尿毒症非透析组)和健康体检者20例(对照组)进行比较.结果 高通透性组、低通透性组、尿毒症非透析组血清CRP均高于对照组[(54.41±17.77)、(43.34±18.07)、(39.10±17.86) mg/L比(2.00±0.36) mg/L,P<0.05],高通透性组血清CRP高于低通透性组(P<0.05).MPD组与尿毒症非透析组血清CRP比较差异无统计学意义(P>0.05).高通透性组和低通透性组MPD6个月后血清CRP与PET当天比较差异无统计学意义(P>0.05).且MPD 6个月后,有6例低通透性患者转为高通透性,该6例患者置管1个月后的血清CRP明显高于其他32例腹膜转运类型仍为低通透性患者[(64.45±13.05) mg/L比(39.38±16.12) mg/L,P<0.05].结论 尿毒症患者体内存在微炎性反应状态.MPD患者腹膜转运特性以低通透性为主.腹膜转运特性为高通透性患者体内存在的微炎性反应状态严重于低通透性患者.MPD不能改变尿毒症患者的CRP水平.尿毒症患者的原始微炎性反应状态或许影响了其腹膜转运功能.
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前列地尔对冠状动脉介入诊疗术患者造影剂肾病的预防作用
目的 观察前列地尔对冠状动脉介入诊疗术患者造影剂肾病(CIN)的预防作用.方法 将215例接受冠状动脉介入诊疗术患者按随机数字表法分为治疗组(1 12例)和对照组(103例),对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上从术前1d开始给予前列地尔10 μg+0.9%氯化钠10ml静脉推注,每天2次,连用7~ 10d.观察两组的合并症及CIN发生情况等.结果 治疗组CIN发生率明显低于对照组[7.1%(8/112)比18.4%(19/103),P<0.05].肾功能不全患者CIN发生率明显高于肾功能正常患者[51.6%(16/31)比6.0%(11/184),P<0.01].糖尿病患者CIN发生率明显高于非糖尿病患者[22.1%(15/68)比8.2%(12/147),P< 0.01].结论 在行冠状动脉介入诊疗术前给予患者前列地尔能明显减少CIN的发生,要注意肾功能不全和糖尿病患者更易发生CIN.
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伪嗜铬细胞瘤诊断与治疗:附四例报告
目的 探讨伪嗜铬细胞瘤的诊断与治疗.方法 回顾性分析4例伪嗜铬细胞瘤患者的临床资料.4例患者具备以下特点:突然血压升高,伴随躯体不适症状,并非由紧张、情绪悲伤、恐惧或恐慌等直接引起,2例患者具有创伤史或消极的对应方式,排除嗜铬细胞瘤及酷似嗜铬细胞瘤症状体征的疾患,2例患者给予缬沙坦,2例患者给予美托洛尔,1例可疑抑郁患者给予帕罗西汀治疗.结果 4例患者治疗有效,发作性高血压终止或有效控制,均恢复正常工作.结论 伪嗜铬细胞瘤有别于嗜铬细胞瘤及酷似嗜铬细胞瘤的临床状况,β、α1受体阻滞剂、心理治疗必要时联合抗抑郁、抗焦虑药物有效.
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2型糖尿病患者血清丙氨酸氨基转移酶水平与心血管风险评估
目的 评估2型糖尿病(T2DM)患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平与心血管疾病风险的关系.方法 选取临床资料齐全的T2DM患者676例,所有患者均排除慢性病毒性肝炎,自身免疫性、药物、酒精及其他遗传性所致的肝病.676例患者按ALT水平分为ALT升高组(ALT>40 U/L,126例)和ALT正常组(ALT 5 ~ 40 U/L,550例);ALT正常组患者再按照ALT水平四分位分组(1、2、3、4组),1组108例(ALT5~11 U/L),2组114例(ALT 12 ~ 15 U/L),3组127例(ALT 16~21 U/L),4组201例(ALT 22 ~ 40 U/L),比较各组的年龄、糖尿病病程、体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、血压、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)、空腹胰岛素、稳态模型评估法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等的差异.结果 ALT升高组BMI、WHR、舒张压、FPG、2 hPG、HbA1c、空腹胰岛素、TG、HOMA-IR、UA均较ALT正常组明显升高[(26.80±3.60) kg/m2比(23.40±3.50) kg/m2、0.95±0.05比0.91±0.05、(75.3±9.3) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(69.2±9.5) mm Hg、(9.24±2.56) mmol/L比(8.53±2.78) mmol/L、(15.25±4.62) mmol/L比(14.37±5.06)mmol/L、(8.31±1.76)%比(7.78±1.94)%、(10.76±6.78) mU/L比(7.85±7.04) mU/L、(2.73±2.40)mmol/L比(2.20±2.78) mmol/L、4.13±2.76比3.06±2.63、(332.42±95.12)μmol/L比(285.14±79.53).μmol/L] (P< 0.05),HDL-C则明显降低[(1.06±0.27) mmol/L比(1.15±0.57) mmol/L](P<0.05);相对于ALT正常组,ALT升高组年龄更轻,糖尿病病程更短[(49.6±10.5)岁比(57.5±11.3)岁,(37.9±42.0)个月比(54.5±57.8)个月](P<0.05).ALT正常组按照ALT水平四分位分组后,4组患者与1、2、3组比较,FPG、2 hPG、HbA1c、UA均明显升高[(9.18±3.01) mmol/L比(8.33±2.57)、(8.38±2.52)、(8.45±2.73) mmol/L;(14.56±4.80) mmol/L比(13.15±5.72)、(13.42±4.56)、(13.50±5.17) mmol/L; (7.81±1.98)%比(6.76±1.84)%、(6.79±2.10)%、(6.88±2.43)%; (288.24±78.26)μmol/L比(271.15±75.43)、(273.27±71.25)、(275.56±69.57) μmol/L](P<0.05);HOMA-IR明显下降(2.67±2.65比2.84±2.53、2.98±3.10、3.12±2.57,P<0.05).结论 随着ALT水平的升高,T2DM患者有着更严重的胰岛素抵抗和更多的心血管危险因素.
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不同尿白蛋白排泄率的2型糖尿病患者与外周动脉疾病相关性分析
目的 探讨不同尿白蛋白排泄率(UAER)的2型糖尿病患者合并外周动脉疾病(PAD)的发生情况及两者相关性.方法 依据UAER将275例2型糖尿病患者分为对照组(UAER<2μg/min,83例)、微量蛋白尿组(UAER 20~ 200 μg/min,102例)和临床蛋白尿组(UAER>200μg/min,90例),检测所有患者的UAER、糖化血红蛋白(HbA1c)和踝肱指数,并分析各组患者PAD发生率、踝肱指数与UAER及其他指标的相关性.结果 微量蛋白尿组和临床蛋白尿组PAD发生率分别为27.45%(28/102)、35.56%(32/90),均高于对照组的13.25%(11/83),差异有统计学意义(P<0.05).踝肱指数随UAER的增加而减低(P<0.05),PAD发生率随UAER的增加而升高(P<0.05);踝肱指数与病程、年龄、UAER呈负相关(r=-0.168、-0.360、-0.205,P< 0.05),与HbA1c无明显相关性(r=-0.087,P> 0.05).结论 2型糖尿病患者尿微量白蛋白不仅是肾脏病变的表现,同时伴有PAD发生率的增高,是全身血管病变的标志.
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调节性T细胞在三联免疫治疗再生障碍性贫血患者中的意义
目的 探讨三联免疫治疗再生障碍性贫血患者调节性T细胞(Treg)的变化以及其在再生障碍性贫血发病机制中的作用.方法 采用流式细胞仪分别检测21例慢性再生障碍性贫血(CAA)患者(CAA组)、9例急性再生障碍性贫血(AAA)患者(AAA组)、20例健康儿童(对照组)外周血CD4+、CD4+CD25+、CD4+CD25+CD127lowTreg水平.结果 CAA组和AAA组患者治疗前外周血CD4+、CD4+CD25+、CD4+ CD2+ CD127lowTreg水平分别为0.304±0.018、0.052±0.004、0.048±0.021和0.259±0.041、0.034±0.002、0.021±0.008,治疗后分别为0.321±0.009、0.062±0.006、0.055±0.011和0.323±0.029、0.065±0.009、0.041±0.009,均低于对照组的0.369±0.032、0.070±0.005、0.058±0.015,差异有统计学意义(P< 0.05);CAA组和AAA组患者治疗后外周血CD4+、CD;CD25+、CD4+CD25+CD127lowTreg水平均较治疗前明显上升(P<0.05).结论 三联免疫治疗可能是通过调节Treg细胞功能治疗再生障碍性贫血.
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高尿酸血症与冠心病冠状动脉病变程度的相关性研究
高尿酸血症是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病,以血尿酸升高为主要特征,由此可引起痛风及尿酸肾结石形成,严重影响患者的生活质量.近年的流行病学和临床结果发现血尿酸水平是冠心病、脑卒中和其他心血管事件的独立危险因素[1-3],当体内形成粥样斑块时,其抗氧化能力就会转变为致氧化能力,促进低密度脂蛋白的氧化和脂质过氧化,从而加速血管损伤及斑块形成[4].当然,也有学者认为高尿酸血症与冠心病的发病率没有明显的相关性[5],二者之间关系可能是尿酸与心血管疾病其他危险因素的并存干扰了其与心血管疾病之间的联系[6].本研究旨在探讨高尿酸血症与冠心病的相关性,并进一步研究尿酸水平和冠状动脉病变严重程度之间的关系.
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葡萄糖、地塞米松诱发低钾性周期性瘫痪20例临床分析
我科2006年1月至2012年5月共收治20例因静脉滴注葡萄糖、地塞米松诱发低钾性周期性瘫痪患者,现分析报道如下.一、资料与方法1.一般资料:20例患者中,男15例,女5例;年龄16~65 (40.5±16.2)岁,发病至就诊时间0.5~11.0h,10例有既往发作史,发病前否认有甲状腺功能亢进症、肾病、糖尿病;病前无禁食、呕吐、腹泻、使用利尿剂等可引起低钾的诱因.20例患者院外诊所静脉滴注10%葡萄糖不含钾溶液,地塞米松14例,青霉素类6例,头孢菌素类5例,克林霉素4例,病毒唑9例,均未给予补钾剂.输液原因:9例上呼吸道感染,3例酗酒,3例头痛、发热、关节痛,2例慢性支气管炎伴肺心病,2例鼻窦炎,1例过敏性皮炎.
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以急进性肾炎为首发的紫癜性肾炎一例
患儿男,7岁7个月,汉族,急性起病.发病前2周有上呼吸道感染和虫咬病史,本次因"双下肢皮疹4d"入院.入院时无发热和咳嗽,无肉眼血尿和尿路刺激征,无腹痛和便血.查体:神志清,精神欠佳,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双眼睑水肿,咽充血,双肺呼吸音粗,未闻及啰音.心音有力,律齐,心率98次/min,各瓣膜区无杂音.腹部未见异常.双下肢可见大小不一的对称性紫红色斑丘疹,高出皮面,压之不退色,无痒感.双足背水肿,压之凹陷.
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丙戊酸钠脑病一例
患者男,54岁.因"突发头痛、四肢抽搐、神志不清1d"于2011年8月16日入院.患者1d前在家中睡觉时突发头痛,随之出现神志不清、四肢抽搐,伴双眼上翻、口吐白沫、面色发青,持续十余分钟后抽搐缓解,但反应迟钝,此后间隔1~2 h均有类似抽搐发作,共发作4次,均能自行缓解.送至我院急诊科,急查头颅CT提示"脑动静脉畸形"术后改变.
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卵圆孔未闭与隐源性卒中相关研究进展
卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)即指出生后卵圆孔瓣未能与继发隔粘连、融合充分闭合卵圆孔,从而导致心房水平分流的一种常见先天性心脏病.由于所入选人群和调查方法不同,流行病学显示10%~35%的人群存在PFO[1],且随着年龄增长发生率有所下降.近年研究发现PFO与隐源性卒中密切相关,但两者间具体的病因关系以及佳治疗策略仍存在争论,目前比较有影响的是"反常性栓塞"学说.可以较肯定的是,PFO患者常合并房间隔动脉瘤(atrial septal aneurysm,ASA),它是脑卒中的特殊发病因素之一.现就PFO与隐源性卒中的关系及治疗进展进行如下综述.
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脂联素及相关疾病的研究进展
脂联素是白色脂肪组织合成和分泌多的激素蛋白,健康成年人血浆脂联素浓度范围1.9 ~ 17.0 mg/L.脂联素具有胰岛素增敏、调脂、抗炎、抗动脉粥样硬化及抗肿瘤等作用.大量流行病学研究表明,在糖尿病、肥胖、心血管、肿瘤及生殖系统等疾病状态下,脂联素水平明显降低.本研究查阅相关文献,就脂联素与各种相关疾病的关系总结如下.
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