中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
二例妊娠期急性脂肪肝回顾性分析
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty livers of pregnancy,AFLP)是在妊娠中、晚期(一般在妊娠27~40周)发生的以恶心、呕吐、腹痛、肝功能异常、肝脏脂肪变为特征的妊娠期特有的一种肝病.虽然10000~15000例妊娠妇女中可能有1例AFLP[1],但如果临床医师不能及时诊治,孕妇病死率在7%~18%,胎儿病死率在9%~23%[2].2011年11月至2017年2月我院收治的8573例妊娠妇女中有2例发生AFLP,现对这2例AFLP的临床特点及诊治经过进行总结.
关键词： -
抗线粒体抗体阴性的原发性胆汁性胆管炎误诊为妊娠期胆汁淤积症一例
患者女,36岁,因"肝功能异常6年,右侧肝区隐痛不适20d"入院.6年前妊娠体检发现肝功能异常,丙氨酸氨基转移酶(ALT)248U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)275U/L,碱性磷酸酶(ALP)524U/L,伴皮肤瘙痒,考虑为妊娠期胆汁淤积症(ICP)予以多烯磷脂酰胆碱胶囊(商品名:易善复)保肝治疗,剖宫产术后ALT逐渐降低,ALP未继续升高,瘙痒症状好转,1个月后停药.
关键词： -
以"铺路石"征为主要表现的肺间质弥漫病变四例报告
"铺路石"征(也称"碎石路"征)是一种较少见的肺部高分辨CT(HRCT)征像,主要表现为弥漫或散在分布的磨玻璃样阴影伴小叶间隔增厚."铺路石"征早用于描述肺泡蛋白沉积症(PAP),随后在感染性疾病、肿瘤、特发性疾病、吸入性疾病以及肺泡出血等多种疾病中也发现了类似的影像学改变[1-2].现报道我院收治的4例典型病例,以期加深大家对"铺路石"征的认识.
关键词： -
恩替卡韦治疗HBeAg阴性的乙型肝炎肝硬化八年HBsAg阴转二例报告
例1女,45岁,因"间断性右上腹不适10余年,乏力、腹胀3个月"于2009年2月19日入院.病程中,曾有2次消化道出血.既往健康.家族中多个姐妹患有乙型肝炎.查体:面色污秽,皮肤、巩膜中度黄染,无肝掌蜘蛛痣;心肺检查未见异常,腹软,肝脾肋缘下未触及,肝区叩痛,腹水量大,移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿.入院时血常规:白细胞3.2×109/L,红细胞2.9×1012/L,血红蛋白88g/L,血小板35×109/L,凝血常规:凝血酶原时间(PT)19.7s,活化部分凝血活酶时间(APTT)51.4s,凝血酶时间(TT)22.0s,国际标准化比值(INR)1.68,凝血酶原活动度(PTA)49%,血浆纤维蛋白原(Fib)2~4g/L.
关键词： -
射频消融术联合椎体成形术在治疗脊柱转移瘤中的价值研究
目的 观察射频消融术(RFA)联合椎体成形术(PVP)在治疗脊柱转移瘤中的价值及临床疗效.方法 回顾性选取2013年1月至2017年1月住院的94例脊柱转移瘤患者,根据其治疗方式不同进行分组,单纯行PVP手术治疗的患者纳入PVP组(43例);行RFA+PVP的患者纳入RFA+PVP组(51例).观察两组患者术前及术后1个月的疼痛视觉模拟评分(VAS);监测两组患者术前及术后1个月血清Ⅰ型胶原氨基末端肽(NTx)、Ⅰ型胶原羟基端肽(ICTP)和骨特异性碱性磷酸酶(BAP)的表达水平;跟踪并记录两组患者术后6个月肿瘤复发率,并比较分析.结果 PVP组患者术前VAS为(7.67±1.12)分,RFA+PVP组为(7.71±1.04)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后两组患者VAS均明显下降,PVP组降至(3.17±0.26)分,RFA+PVP组为(2.66±0.31)分,两组患者手术前后组内比较差异有统计学意义(P<0.05),术后组间比较发现RFA+PVP组VAS下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);PVP组患者术前血清NTx、ICTP和BAP的表达水平分别为(25.39±9.77)nmol/L、(36.71±8.77)μg/L、(73.66±14.60)μg/L,术后为(19.34±6.32)nmol/L、(21.14±6.66)μg/L、(33.63±7.50)μg/L,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05);RFA+PVP组术前血清NTx、ICTP和BAP的表达水平分别为(26.63±10.53)nmol/L、(35.37±9.42)μg/L、(75.24±13.01)μg/L,术后为(12.10±5.17)nmol/L、(15.14±5.08)μg/L、(27.19±8.22)μg/L,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前组间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后组间比较发现,RFA+PVP组各组指标均显著低于PVP组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,RFA+PVP组患者肿瘤复发率为3.92%(2/51),PVP组患者肿瘤复发率为16.28%(7/43),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 同单纯椎体成形术相比,RFA联合PVP可明显降低脊柱转移瘤患者疼痛症状,降低肿瘤复发率,提高生命质量.
-
改良缝合法治疗膜周型室间隔缺损的疗效分析
目的 观察改良缝合法治疗膜周型室间隔缺损(VSD)患儿的疗效及并发症情况.方法 回顾性分析110例膜周型VSD患儿的临床资料,其中采用传统缝合法51例(传统缝合组),采取改良缝合法59例(改良缝合组).记录两组患儿体外循环时间、术中输血量、术后引流量、总住院时间及相关并发症.术后1、6、12个月行经胸超声心动图检查.结果 两组患儿均顺利完成手术,无术中死亡发生.改良缝合组体外循环时间、术中输血量、术后引流量、总住院时间和并发症发生率均明显低于传统缝合组[(41.2±9.6)min比(52.1±10.6)min、(182.2±42.9)ml比(255.3±56.7)ml、(73.2±18.7)ml比(102.3±23.5)ml、(12.8±2.5)d比(16.1±3.6)d和13.6%(8/59)比29.4%(15/51)],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05).改良缝合组术后1、6和12个月肺动脉瓣口血流速度和主动脉瓣口血流速度明显优于传统缝合组[肺动脉瓣口血流速度:(113.8±21.4)cm/s比(126.5±22.6)cm/s、(104.6±18.2)cm/s比(112.3±18.5)cm/s、(102.3±15.8)cm/s比(113.8±16.5)cm/s;主动脉瓣口血流速度:(141.9±24.6)cm/s比(136.0±25.7)cm/s、(148.3±18.7)cm/s比(142.3±20.3)cm/s、(148.8±18.1)cm/s比(141.6±18.1)cm/s],差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良缝合法治疗膜周型VSD具有操作时间短、术中输血及术后引流量少,术后恢复快等优点,且能减少术后心律失常及残余反流等并发症的发生.
-
浸润性肺黏液腺癌的CT表现
目的 总结浸润性肺黏液腺癌的CT表现.方法 回顾性分析7例浸润性肺黏液腺癌患者的CT表现.结果 6例表现为肺部孤立性结节或肿块,其中病变形态为圆形/类圆形6例,瘤-肺界面清楚6例,边缘见分叶征5例、毛刺征6例,内部见钙化3例,增强扫描见血管造影征4例,CT值接近液体密度6例.1例表现为肺叶实变伴双肺多发结节、肿块,病变内见血管造影征及钙化,增强扫描实变区域内见多发小灶性液体样密度影.CT表现为血管造影征、钙化及实变区域内小灶性液体样密度影对诊断有提示意义,其中术前误诊为结核1例、错构瘤1例,误诊原因为病灶内出现多发不规则钙化,强化显示病变内见血管造影征,除血管以外区域病变净增CT值小于20HU.结论 浸润性肺黏液腺癌有特征性CT表现,病变除具有恶性肿瘤的特点外,病变内出现水样密度无强化区、钙化、血管造影征均应考虑浸润性肺黏液腺癌的可能,CT增强扫描病变不强化或强化程度小于20HU也是其特点,当病变CT值接近液体样密度时,行MRI检查有助于提高诊断率.
-
股动脉压迫止血器和人工压迫止血法对股动脉穿刺止血效果的比较
目的 比较股动脉压迫止血器和人工压迫止血法在股动脉穿刺术后止血的有效性与安全性.方法 回顾性分析125例行经皮股动脉穿刺介入治疗患者的临床资料,将患者按止血方法分为两组:人工压迫止血组(68例)和股动脉压迫止血器组(57例),比较两组术者操作时间、术者操作难易程度评分、术者劳累程度评分、患者制动时间、患者舒适度评分和穿刺相关并发症等.结果 股动脉压迫止血器组术者操作时间、术者操作难易程度评分、术者劳累程度评分、患者制动时间和患者舒适度评分明显优于人工压迫止血组[(9.12±3.57)min比(28.97±2.85)min、(1.16±0.75)分比(1.59±0.73)分、(0.68±0.60)分比(2.72±0.46)分、(8.64±6.02)h比(26.10±11.42)h和(2.36±0.57)分比(3.76±0.58)分],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05);两组穿刺鞘管型号、合并用药情况和穿刺相关并发症比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 股动脉压迫止血器相比于传统人工压迫止血方法,减少了操作时间,缩短了患者制动时间,患者舒适度提高,有更好的临床应用前景.
-
多普勒超声检测女性膀胱过度活动症患者膀胱血管阻力指数
目的 探讨多普勒超声测定膀胱血管阻力指数(RI)在女性原发性膀胱过度活动症(OAB)患者中的应用.方法 测定40例女性原发性OAB患者和20例健康对照者膀胱RI,并进行比较分析.结果 OAB患者的膀胱RI为0.81±0.06,健康对照者膀胱RI为0.64±0.06,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 女性OAB患者膀胱RI较健康女性明显升高,提示膀胱血流减少和OAB的发病可能相关性.
-
神经内镜辅助下经蝶窦入路行蝶鞍区肿瘤切除术的临床研究
目的 探讨神经内镜辅助下经蝶窦入路行蝶鞍区肿瘤切除术的手术技巧.方法 回顾性分析71例神经内镜辅助下经蝶窦入路行蝶鞍区肿瘤切除术患者的临床资料.结果 71例患者中,垂体瘤67例(4例为垂体瘤术后复发),Rathke囊肿4例;全切除54例,近全切除10例,大部分切除7例.术后出现短暂性尿崩症16例,顽固性低钠血症2例,脑脊液鼻漏1例,甲状腺功能减退1例,鼻出血、鼻腔粘连1例,嗅觉严重减退4例,脑梗死1例,无死亡患者.随访3个月,单侧鼻黏膜萎缩12例.结论 神经内镜辅助下经蝶窦入路治疗蝶鞍区肿瘤的方法安全有效,严重并发症少,但鼻腔部并发症不容忽视.
-
用单酶消化法分离整根脐带源间充质干细胞
目的 建立一种从整根脐带中分离培养脐带来源间充质干细胞(UC-MSCs)的方法.方法 用单酶消化整根脐带,并传代和扩增培养,绘制生长曲线,用流式细胞仪检测贴壁细胞表面抗原及细胞周期;在特定诱导体系中,诱导贴壁细胞向脂肪、成骨分化.结果 成功从整根脐带分离出间充质干细胞(MSCs);生长曲线显示细胞倍增时间为(24.15±0.49)h;细胞周期G1期细胞占82.66%;贴壁细胞均表达CD93、CD105、CD44、CD29和CD73,不表达CD34、CD45、CD31和人类白细胞DR抗原(HLA-DR);UC-MSCs能够向成脂、成骨分化.结论 单酶消化法是一种有效的分离培养UC-MSCs的方法,为建立MSCs库和临床应用提供了理论依据.
-
血清白细胞介素、抗心磷脂抗体和抗血管内皮细胞抗体检测在川崎病患儿中的应用
目的 探讨川崎病患儿血清白细胞介素(IL)-33、21、17、6水平及抗心磷脂抗体(ACA)-IgG、ACA-IgM和抗血管内皮细胞抗体(AECA)-IgM阳性在川崎病的诊断及预测冠状动脉损害中的意义.方法 选取川崎病患儿70例(川崎病组),按照心脏超声是否异常分为超声异常组(11例)和超声正常组(59例);另外选取50例上呼吸道感染或支气管炎患儿作为对照组.均检测血清IL-33、21、17、6水平及ACA-IgG、ACA-IgM、AECA-IgM阳性情况.结果 川崎病组急性期血清IL-33、21、17、6水平均明显高于对照组[(127.43±10.87)ng/L比(69.67±6.38)ng/L、(130.43±11.22)ng/L比(87.56±7.76)ng/L、(1243.38±612.08)ng/L比(397.26±182.16)ng/L、(438.35±101.78)ng/L比(213.74±104.52)ng/L],ACA-IgG、IgM和AECA-IgM阳性率均明显高于对照组[37.1%(26/70)比8.0%(4/50)、32.9%(23/70)比6.0%(3/50)、34.3%(24/70)比8.0%(4/50)],差异有统计学意义(P<0.01).超声异常组急性期血清IL-33、21、17、6水平均明显高于超声正常组[(135.92±11.56)ng/L比(123.48±10.14)ng/L、(138.29±11.86)ng/L比(128.08±10.94)ng/L、(2042.47±968.43)ng/L比(1096.59±502.82)ng/L、(495.58±103.04)ng/L比(402.67±98.26)ng/L],ACA-IgG、IgM和AECA-IgM阳性率均明显高于超声正常组[7/11比32.2%(19/59)、8/11比25.4%(15/59)、7/11比28.8%(17/59)],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05).川崎病组急性期血清IL-33、21、17、6水平均明显高于亚急性期[(127.43±10.87)ng/L比(94.48±8.56)ng/L、(130.43±11.22)ng/L比(91.78±8.03)ng/L、(1243.38±612.08)ng/L比(527.12±236.94)ng/L、(438.35±101.78)ng/L比(308.41±144.09)ng/L],差异有统计学意义(P<0.01).结论 IL-33、21、17、6及ACA-IgG、ACA-IgM、AECA-IgM参与川崎病血管炎及冠状动脉损害过程,可以辅助川崎病早期诊断及预测冠状动脉损害的发生.
-
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征持续气道正压通气的远期依从状况研究
目的 探究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气的远期依从状况.方法 回顾性分析62例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床资料.依据患者持续气道正压通气治疗12个月的依从性将患者分为依从性好组(34例)和依从性差组(28例).分析持续气道正压通气治疗依从性差的原因和患者持续气道正压通气治疗依从性差的远期危险因素.结果 依从性差的28例患者中断持续气道正压通气治疗的主要原因为行持续正压通气压力滴定时无法适应带机(9例)、操作繁琐(6例)和认为没必要进行繁琐治疗(4例).Logistic多因素分析结果显示,男性(OR=1.737,95% CI 2.397~4.184)、居住地为农村(OR=3.522,95% CI 2.025~3.987)、文化程度低(OR=3.673,95% CI 2.017~4.812)、气流监测时间短(OR=2.301,95% CI 2.485~4.128)、压力滴定时间短(OR=2.012,95% CI 2.783~3.573)、压力滴定次数多(OR=1.993,95% CI 2.593~3.717)为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气治疗依从性差的独立危险因素(P<0.05或<0.01).结论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气治疗的远期依从性较差,应加强对男性、居住地为农村、文化程度低、气流监测时间短、压力滴定时间短、压力滴定次数多的患者进行健康教育,提高其治疗依从性.
-
尿肾损伤分子-1对单侧梗阻性肾病肾功能早期评估的价值
目的 探讨尿肾损伤分子-1(KIM-1)水平对单侧梗阻性肾病肾功能早期评估的价值.方法 选取单侧梗阻性肾病患者78例,以99Tcm-二乙烯三胺五乙酸(DTPA)肾动态显像测定肾小球滤过率(GFR),根据GFR将患者分为四组:肾功能正常组[GFR>40ml/(min·1.73m2),A组]25例,肾功能轻度损伤组[20ml/(min·1.73m2)
-
长效奥曲肽治疗垂体生长激素瘤手术或伽马刀治疗后未缓解的肢端肥大症患者的临床研究
目的 观察垂体生长激素瘤手术或伽马刀治疗后未缓解的肢端肥大症患者使用长效奥曲肽治疗的效果.方法 收集规律使用长效奥曲肽治疗的垂体生长激素瘤患者6例,其中5例为经蝶垂体瘤术后,1例为伽马刀治疗后.患者均每个月住院评估病情及垂体-各靶腺轴功能并行奥曲肽治疗,回顾性分析治疗6个月的临床资料.结果 6例患者奥曲肽治疗后临床症状较前缓解,2例生化控制达标;2例空腹生长激素水平<2.5μg/L,但胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平仍较高;2例生长激素和IGF-1水平虽较治疗前下降,但均高于正常.6例患者治疗后IGF-1水平较治疗前明显下降[(371.83±217.46)μg/L比(713.33±198.29)μg/L],差异有统计学意义(P=0.017).奥曲肽治疗前后糖化血红蛋白和空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 垂体生长激素瘤手术或伽马刀治疗后未缓解的肢端肥大症患者,长效奥曲肽可有效控制IGF-1水平,增加疾病生化控制达标率.
-
新生儿低血糖相关危险因素分析研究
目的 探讨新生儿发生低血糖的相关危险因素,为预防新生儿低血糖的发生提供依据.方法 回顾性分析120例低血糖新生儿(病例组)和120例血糖正常新生儿(对照组)的临床资料,对低血糖相关危险因素采用多因素Logistic回归分析.结果 病例组低出生体质量儿、小于胎龄儿、早产、母亲妊娠期糖尿病、新生儿窒息和红细胞增多症明显多于对照组(35例比13例、21例比6例、31例比11例、13例比4例、27例比15例和15例比3例),差异有统计学意义(P<0.01或<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,早产、低出生体质量儿、小于胎龄儿、母亲妊娠期糖尿病、新生儿窒息、红细胞增多症是新生儿低血糖的危险因素(OR=3.451、3.389、4.030、3.523、2.032和5.571,95% CI 1.642~7.253、1.687~6.807、1.564~10.384、1.114~11.139、1.019~4.052和1.569~19.785,P<0.01或<0.05).结论 新生儿低血糖的危险因素有早产、低出生体质量儿、小于胎龄儿、母亲妊娠期糖尿病、新生儿窒息和红细胞增多症,有低血糖危险因素的新生儿应常规检测血糖,及时采取措施纠正低血糖,避免低血糖脑损伤.
-
探讨血清降钙素原和C反应蛋白检测对肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的意义
目的 探讨血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)检测在肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的应用价值.方法 将98例肝硬化腹水患者按是否合并SBP分为SBP组(48例)和无SBP组(50例),比较两组患者血清PCT、CRP水平.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估血清PCT和CRP水平对肝硬化腹水患者并发SBP的预测价值.结果 SBP组血清PCT和CRP水平明显高于无SBP组[3.90(6.95)μg/L比0.50(0.43)μg/L和20.80(11.27)mg/L比10.87(6.22)mg/L],差异有统计学意义(P<0.01).ROC曲线分析结果显示,血清PCT和CRP水平的曲线下面积分别为0.924(95% CI 0.860~0.987)和0.852(95% CI 0.777~0.926),预测肝硬化腹水患者并发SBP的临界值分别为0.81μg/L和13.89mg/L,敏感度分别为91.7%和85.4%,特异度分别为80.0%和70.0%.SBP组病死率明显高于无SBP组[20.83%(10/48)比6.00%(3/50)],差异有统计学意义(P<0.05).SBP组死亡患者血清PCT和CRP水平明显高于存活患者[13.00(10.90)μg/L比2.50(5.30)μg/L和35.40(31.22)mg/L比18.05(10.15)mg/L],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05).结论 血清PCT和CRP水平升高可作为肝硬化腹水患者并发SBP的重要诊断指标,并且对预后有一定的预测价值.
-
股骨干髓内钉术后骨不连初次翻修后发生再骨不连的危险因素分析
目的 探讨股骨干髓内钉术后骨不连患者初次翻修后发生再骨不连的危险因素.方法 回顾性分析2008年6月至2014年6月收治的61例股骨干髓内钉术后骨不连患者行初次翻修术后的临床资料,根据骨再不连诊断标准将纳入患者分为再骨不连组(22例)和非再骨不连组(39例).对股骨干髓内钉术后骨不连患者初次翻修后发生再骨不连可能的14项危险因素,包括年龄、性别、体质量指数、吸烟、酗酒、致伤原因、骨折类型、髓内钉类型、髓内钉锁钉技术、骨不连部位、骨不连时间、骨不连病理类型、初次翻修方法及自体骨植骨与否,进行单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析.结果 单因素分析显示,吸烟(χ2=6.564,P=0.036)、体质量指数(χ2=6.783,P=0.021)、骨不连部位(χ2=7.316,P=0.011)、初次翻修方法(χ2=8.069,P=0.003)和自体骨植骨与否(χ2=6.668,P=0.027)均为股骨干髓内钉术后骨不连患者初次翻修后发生再骨不连的相关危险因素.多因素非条件Logistic回归分析显示,初次翻修方法(OR=1.027,95% CI 0.028~0.463,P<0.05)和自体骨植骨与否(OR=1.024,95% CI 0.006~0.363,P<0.05)是股骨干髓内钉术后骨不连患者初次翻修后发生再骨不连的独立危险因素.结论 初次翻修方法和自体骨植骨与否是股骨干髓内钉术后骨不连患者初次翻修后发生再骨不连的独立危险因素,通过严格掌握手术指征和联合自体骨植骨可能会有效减少股骨干髓内钉术后骨不连患者初次翻修后发生再骨不连的发生.
-
TAPAS血管内封闭导管接触溶栓联合腔内介入治疗Cockett综合征合并下肢深静脉血栓形成的疗效分析
目的 探讨TAPAS血管内封闭导管接触溶栓联合腔内介入治疗Cockett综合征合并下肢深静脉血栓形成的疗效.方法 回顾性分析31例Cockett综合征合并下肢深静脉血栓形成患者的临床资料,均采用TAPAS血管内封闭导管接触溶栓联合腔内介入治疗.结果 30例患者置入髂总静脉支架,1例患者行髂总静脉球囊扩张治疗.术后患者肢体疼痛消失,肿胀减轻.治愈22例(70.97%,22/31),显效7例(22.58%,7/31),有效2例(6.45%,2/31),无效0例.治疗期间未发生肺动脉栓塞、过敏性休克、脏器出血等并发症.结论 TAPAS血管内封闭导管接触溶栓联合腔内介入治疗Cockett综合征合并下肢深静脉血栓形成安全有效,近期效果满意,远期效果尚需进一步随访观察.
-
双导管法在输尿管狭窄硬性扩张中的临床应用
目的 探讨双导管法在输尿管狭窄硬性扩张中的临床应用价值.方法 对51例采用双导管法行硬性扩张的输尿管狭窄患者的临床资料进行回顾性分析.结果 51例患者中,输尿管镜成功通过狭窄段46例(90.2%),所有病例术中均未见输尿管穿孔或撕裂.未成功通过狭窄段的5例患者中,留置双J管2例,行经皮肾镜碎石取石2例,二期行输尿管狭窄段切除再接1例.术后3个月复查超声,患者的肾积水情况均有不同程度缓解.结论 双导管法作为处理输尿管狭窄硬性扩张时的一种进镜技巧,其有效性、安全性肯定,值得推广.
-
表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗非小细胞肺癌脑膜转移患者的疗效及预后影响因素分析
目的 探究表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑膜转移患者的疗效并分析其预后影响因素.方法 回顾性分析30例NSCLC脑膜转移患者的临床资料,包括基本情况、生存时间、临床特征、病理类型、分化程度、治疗方法等.采用Kaplan-Meier法计算中位生存时间(MOS),采用log-rank检验进行预后影响因素的单因素分析,采用Cox回归模型进行多因素分析.结果 单因素log-rank检验结果显示,对MOS产生影响的因素有性别、病理类型、分化程度和EGFR-TKIs治疗(P<0.05).多因素分析结果显示,性别、病理类型、分化程度和EGFR-TKIs治疗是NSCLC脑膜转移患者预后的独立影响因素(P<0.05),其中保护因素为女性(RR=0.090,95% CI 0.048~0.140)、腺癌(RR=0.108,95% CI 0.073~0.134)、高分化(RR=0.112,95% CI 0.076~0.141)、应用EGFR-TKIs治疗(RR=0.042,95% CI 0.012~0.074).结论 女性、高分化、腺癌、应用EGFR-TKIs治疗是NSCLC脑膜转移患者预后的独立保护因素,EGFR-TKIs治疗可延长NSCLC脑膜转移患者的生存时间,建议作为治疗NSCLC脑膜转移患者的临床用药.
-
动脉瘤性蛛网膜下隙出血后并发急性脑积水早期动脉瘤夹闭术联合终板造瘘术的疗效评价
目的 评价动脉瘤性蛛网膜下隙出血(aSAH)后并发急性脑积水早期动脉瘤夹闭术联合终板造瘘术的临床疗效.方法 选择2013年2月至2016年8月收治的112例aSAH后并发急性脑积水患者,早期均给予开颅动脉瘤夹闭术,依据治疗方式分成对照组(单纯动脉瘤夹闭术,48例)及观察组(单纯动脉瘤夹闭术联合终板造瘘术,64例).对比两组患者急性脑积水好转率、术后行脑室-腹腔分流术比例,同时再对比责任动脉瘤部位对上述两个指标影响情况.结果 观察组急性脑积水好转率57.8%(37/64),明显高于对照组的31.2%(15/48),差异有统计学意义(P<0.05);而观察组术后行脑室-腹腔分流术者占25.0%(16/64),与对照组的31.3%(15/48)比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组中后循环动脉瘤患者的急性脑积水好转率(84.0%,21/25)、术后行脑室-腹腔分流术比例(12.0%,3/25),与对照组(分别为4/16、6/16)比较,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 aSAH后并发急性脑积水给予早期动脉瘤夹闭术联合终板造瘘术疗效佳,而针对后循环动脉瘤患者其疗效更佳.
-
医用五谷虫治疗糖尿病足的临床观察及分析研究
目的 探讨医用五谷虫对糖尿病足的疗效及作用机制.方法 选取2015年1月至2016年12月在大连医科大学附属第二医院创面修复科住院的糖尿病足患者76例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各38例.在常规治疗的基础上,治疗组采用五谷虫清创治疗,对照组采用传统清创治疗.比较两组细菌转阴情况、痊愈率及血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达情况,并观察两组的不良反应.结果 治疗组细菌转阴率明显高于对照组[97.06%(33/34)比69.70%(23/33)],差异有统计学意义(P<0.01).治疗组患者痊愈率高于对照组[52.63%(20/38)比26.32%(10/38)],差异有统计学意义(P<0.01).治疗组治疗后VEGF蛋白表达高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者均无明显不良反应.结论 医用五谷虫可有效促进糖尿病足创面愈合,操作方法简便,给医务工作者减负,值得临床推广使用.
-
红细胞容积分布宽度、血浆D-二聚体与儿童脓毒血症的关系
目的 研究红细胞容积分布宽度(RDW)、血浆D-二聚体(DD)对脓毒血症患儿病情严重程度及预后的评估价值,并探讨相关机制.方法 回顾性分析152例脓毒血症患儿的RDW、DD、严重程度及预后,并探讨相互关系和相关机制.结果 脓毒血症患儿脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组RDW、DD两两比较,随病情严重程度增加,RDW(0.1462±0.0153、0.1536±0.0214和0.1811±0.0324)、DD[(2.062±0.123)mg/L、(3.541±0.258)mg/L和(5.049±0.284)mg/L]随之增高,差异有统计学意义(P<0.01);死亡组RDW、DD比存活组明显增高,差异有统计学意义(P<0.01及<0.05);脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组患儿的病死率分别为2.56%(2/78)、15.09%(8/53)、66.67%(14/21),差异有统计学意义(P<0.01).经Spearman相关性分析,RDW与DD呈正相关(r=0.611,P<0.05),与小儿危重病例评分(PCIS)呈负相关(r=-0.621,P<0.05).RDW升高时,DD、病死率随之升高,PCIS评分降低.结论 RDW联合DD对评估脓毒血症患儿病情的严重程度及预后有一定价值;脓毒血症引发的凝血功能异常有可能是RDW升高的原因之一.
-
狼疮性肾炎的生物标记物研究进展
系统性红斑狼疮(SLE)是一种可累及全身各脏器的自身免疫性疾病,狼疮性肾炎(LN)是SLE常见且较严重的并发症,LN的诊治与SLE预后严密相关.近年来有关LN的生物标记物有了新的进展,将有望应用于临床,为LN的诊治提供指导.
-
心脏再同步化治疗的研究进展
心脏再同步治疗(CRT)是治疗伴有射血分数降低和心室传导阻滞的心力衰竭患者的重要手段.CRT可以降低心力衰竭患者的住院治疗率,改善患者症状和左心功能.但是,目前面临的问题是如何大限度地提高患者对CRT的反应率.现就患者的选择、个体化左心室导线的放置、CRT新传输技术应用等问题的研究进展进行总结.
-
细胞因子与支气管哮喘相关性研究
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞)和各细胞组分参与的气道慢性、高反应性和炎性疾病.细胞因子、黏附分子和一些新近被发现的炎性介质成为了研究的热点.在正常情况下,细胞因子的表达和分泌受机体的严格控制,而在病理状态下,细胞因子及其受体缺陷、细胞因子表达过高或过低.细胞因子分泌后具有调节和决定免疫反应性,它们在介导免疫反应中相互促进或抑制,达到平衡状态.
